膝关节骨关节炎的阶梯治疗
关节炎最有效的治疗方案
关节炎最有效的治疗方案1.关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节2.膝关节炎治疗最好方法是什么？3.关节炎怎么治4.关节炎应该怎么治疗有效果？5.关节炎如何治疗这些方法更加有效6.关节炎的治疗方法有哪些？关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节阶梯治疗是治疗膝关节炎最好的方法，即使用由轻到重逐步提升的治疗方法，方法主要有以下几种：1、早期治疗：膝关节炎早期，关节面还没有被完全破坏时可以通过药物治疗、控制个人体重、适当康复锻炼等办法以达到有效治疗；2、微创手术治疗：若药物治疗效果不佳，且关节合并畸形，如罗圈腿、内翻腿，此时关节软骨若存在损坏或半月板损伤，需进行微创手术治疗，即关节镜手术治疗，通过关节镜将关节内的病变部位就行刨削，或修整半月板；3、置换手术治疗：若关节面磨损较重、软骨质增生能力较低且年龄较大，通过药物治疗无法达到最佳治疗效果，需行膝关节表面置换手术治疗，即彻底修复破损关节面，通过人工关节替代磨损关节面。
该手术只是替代表面软骨，而不是将膝关节完全切除后安装人造关节。
膝关节表面置换手术是治疗膝关节炎或其他骨关节炎最有效、最终极治疗方案，且随着手术技术提高和人工关节材料改善，可使病人达到消除疼痛、恢复正常生活的治疗目的。
膝关节炎治疗最好方法是什么？近几年来关节炎给我们的生活带来了很多不便，作为患者来讲首先就要了解关节炎的治疗方法。
那么你知道关节炎要怎么治疗才好呢?下面，我来为你介绍。
1.关节活动练习关节活动练习通常是康复过程的第一步。
关节炎的治疗方法主要目的是减轻僵硬，增加关节的活动量，以防止软组织的挛缩。
较轻度疼痛和僵硬时，可以选择在睡前进行锻炼，在患者感觉舒适的范围内缓慢运动，使关节运动到最后有一点阻力，并且在关节运动的极限角度停留10至30秒。
2.力量练习即抗阻力锻炼，关节炎的治疗方法可以有效改善肌肉力量稳定关节，但是要注意不能使肌肉疲劳，阻力必须小于肌肉最大力量。
包括等长练习和等张练习等长收缩适用于骨关节炎急性期;等张收缩可以改善能量代谢、胰岛功能、骨密度、身体健康水平等张收缩是很有效的骨关节炎的康复治疗。
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗骨关节炎是最常见的关节炎形式，随着人口逐渐老龄化，骨关节炎患者也逐年增长。
骨关节炎一直被认为是由于日常活动对关节软骨所产生过度和重复的压力，导致关节磨损引起滑膜关节的退行性病变。
其结果表现为软骨和骨的破坏，从而引起疼痛、僵硬和功能障碍。
其间由于关节破坏与修复失衡而引发的系统性疾病也被更多学者所关注。
骨关节炎最常累及的关节分别为膝、髋、手和脊柱。
其发病与年龄密切相关，70岁以上的老年人超过一半都有患病的困扰。
在循证医学证据的基础上，近年来国内外推出了众多治疗指南。
国内指南有2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊治指南和2007年中华骨科学会诊治指南;国际上有2012年美国风湿病学会(American College of Ｒheumatology，ACＲ) 诊治指南、2013年美国骨科医师协会(American Academy ofOrthopaedic Surgeons，AAOS)指南、2014年国际骨关节炎研究会(Osteoarthritis Ｒesearch Society International，OAＲSI)关于膝骨关节炎指南、2014年欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学会( The European Society for Clinical andEconomic Aspects of Osteoporosis， Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases，ESCEO)治疗指南等。
指南的制定是鉴于Meta分析、系统综述(system reviews，SＲs)和随机对照试验( random control trials，ＲCTs)等高级别文献证据而来。
本文中的建议是根据一系列骨关节炎文件摘录而成，以供医师参考。
一、对于骨关节炎筛查阳性患者的处理对于初筛阳性的患者，首先可以提供关节炎宣教。
提供关于骨关节炎体征与症状的咨询。
膝骨关节炎如何进行阶梯治疗
医药健闻膝骨关节炎如何进行阶梯治疗张维杰，姚舒馨，包焕利，马建兵 （西安交通大学附属红会医院，陕西西安 710054）膝关节是机体重要的负重关节之一，最容易受到运动损伤、劳损而导致膝骨关节炎。
该病的临床表现为关节僵硬、走路疼痛，疼痛严重时会影响睡眠；且随着症状加重，逐渐出现膝关节畸形（罗圈腿、X型腿等）、行走及下蹲困难。
如果未能早期诊治，患者将出现致残性的关节畸形及活动障碍，给社会及家庭带来严重的负担。
膝骨关节炎的好发人群以中老年人，尤其是绝经后女性多见。
雌激素对骨代谢及关节软骨代谢有保护作用，而中老年女性由于雌激素水平显著下降，容易出现骨质疏松及关节退变。
女性到了中年容易发胖，这将会增加膝关节负担，导致膝关节结构老化及磨损进程加快，最终引起退变性关节炎。
女性从事繁杂的家务活多于男性，这也是膝骨关节炎的重要诱因。
此外，重体力劳动者也是膝骨关节炎的高发人群，如建筑工人、搬运工等；既往存在膝关节运动损伤病史，或相关手术史者，其关节退变速度也早于常人。
膝骨关节炎的临床表现关节疼痛及压痛初期患者可表现为间歇性疼痛，休息后减轻，活动后加重。
若居住环境阴冷潮湿或自身受凉，也可能会加重疼痛。
疾病发展至晚期时，肿胀的关节可能会有压痛，并且出现持续性疼痛。
活动受限及关节僵硬最典型的临床表现为晨僵，但持续时间一般比较短，活动后就能够缓解。
同时，多数患者存在关节活动功能受限的问题，导致膝关节屈伸角度显著降低。
关节肿胀大部分患者由于膝关节出现炎症反应，表现为关节肿胀，甚至有关节积液。
其他症状随着疾病发展，关节内的软骨损伤程度加剧，易出现关节面不稳定的情况，活动后可闻及骨擦音；晚期患者可出现关节畸形及肌肉萎缩。
膝骨关节炎的阶梯化治疗方案《膝骨关节炎诊疗指南》提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型阶梯治疗策略。
其中，第一阶梯为基础治疗，维度共包括四大主要内容，分别是运动辅助、物理治疗、运动治疗及健康教育等；第二阶梯为药物治疗，包括中成药、缓解症状的慢性药物、关节腔注射药物、32医药健闻非甾体类抗炎药物（消炎止痛药）、阿片类止痛药治疗等；第三阶梯为修复性治疗，如应用关节镜、截骨矫形、单髁关节置换等保膝手术治疗等；第四阶梯为全膝关节置换术。
骨关节炎的阶梯治疗
Vardi, G. Strover, A. E. The Knee 2004,11(5), 389-394
禁忌证&相对禁忌症
髌股关节软骨损伤/疼痛 对侧间室软骨损伤 ACL损伤 类风湿性关节炎 感染 年轻/运动量大、身体肥胖
单髁置换优点
Unicondylar arthroplasty
骨关节炎的阶梯治疗
关节退变与骨质疏松是
老龄化的必然结果
老年疾病备受世人关注
随着老龄化进程骨关节炎将日益增多 65岁以上OA患病率为80% OA致残率53% OA的治疗是国内外研究的重要课题
骨关节炎的治疗
治疗骨关节炎的阶梯治疗
关节置换 关节清理术 封闭、NSAID止痛 理疗、功能锻炼
Microfracs®
软骨下骨裸露处钻孔减压，局部凝血 块附着于创面，形成纤维软骨
Outcomes of Microfracture 疗效
Fical(1979) 85knees 67(79%) good or excellent
Ewing(1990)
223knees 163(73%) improvement
Tissue Engineering
Microfracture 微骨折术
Cartilage defect
Removal of free flap of cartilage
microfracture
Bleed blot after microfracture
2 y. Second look
microfracture 微骨折术
关节镜下清理凹凸不平的软骨创面，解除影响关节运动的障碍
关节软骨损伤的处理
Treatment of OA with Cartilage Injury
膝关节骨性关节炎的科普小知识
医诊通导医膝关节骨性关节炎是影响健康的最常见疾病之一。
随着年龄的不断增长，膝关节会产生不同程度的退变，但临床上碰到的病人膝关节退变的程度并不一样，有的病人仅仅50岁，整个膝关节就已经退变老化得非常严重了，有的70岁的病人，膝关节仅是轻度退变。
那究竟是为什么呢，下面让我为您科普一下膝关节骨性关节炎的相关知识。
什么是膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以退行性为病理的疾病。
该疾病的发生与年龄、长期劳损和遗传等因素有关。
该疾病是不能治愈的，但是可以通过积极的治疗缓解症状。
在人体的所有关节中，膝关节不仅要支撑全身的重量，还需要承担日常生活中频繁进行的动作，例如走路、跑步等，因此很容易发生劳损。
膝关节骨性关节炎在中老年群体中是非常常见的。
该疾病通过积极的治疗后可以明显缓解。
膝关节骨性关节炎的临床表现有哪些疼痛根据疼痛程度，膝关节骨性关节炎的疼痛程度可以分为五度：一度不痛，二度轻微疼痛，三度中度疼痛，四度中度疼痛，五度剧烈疼痛。
多数患者膝盖疼痛属于轻度和重度，大多是钝痛，一般会伴有沉重感、酸胀感，瘀滞感，膝盖会感到不适。
肿胀部分患者会出现关节肿胀的症状，并反复发作。
畸形部分患者膝关节可能会出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大的症状。
有些患者不能完全伸直膝关节，严重者的膝关节呈曲挛缩畸形。
此外，还会出现功能障碍、运动节律异常，如打软腿、弹响声、绞锁症等；运动能力减弱，如关节僵硬、走路不稳、屈伸受限等。
膝关节骨性关节炎易患病因素有哪些年龄因素：膝关节骨性关节炎发病率随年龄的增长而逐渐增加，关节软骨修复能力逐渐降低。
体重因素：体重的增加会导致膝关节的受力不均，关节负荷增加。
职业因素：有些特殊职业人员也容易患膝关节骨性关节炎，例如体力劳动者、职业运动员等。
合并症因素：例如糖尿病患者、骨质疏松等。
外伤因素：由于外伤、手术或其他因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变。
膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗膝关节骨性关节炎在膝关节活动时疼痛就会加重，且早期为阵发性后转变为持续性尤其是夜间疼痛加剧，这也是造成膝关节活动受限出现跛行的原因。
膝关节骨关节的阶梯治疗ppt课件
电疗可以促进血液循环和新陈代谢，缓 解疼痛和肌肉紧张。
热疗可以扩张血管，缓解肌肉痉挛和疼 痛。
康复训练
康复训练是膝关节骨关节炎非 手术治疗的重要手段之一，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练、平衡和协调训练等。
肌肉力量训练可以增强膝关节 周围肌肉的力量，提高关节稳
非甾体消炎药是治疗膝关节骨关节炎 的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等， 可减轻关节炎症和疼痛。
药物治疗应当在医生的指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症。
物理治疗
物理治疗是膝关节骨关节炎非手术治疗 的重要手段之一，包括电疗、热疗、光 疗、超声波治疗等。
超声波治疗可以软化瘢痕和松解粘连， 改善关节活动度。
多摄取富含钙、维生素D的食 物，有助于骨骼健康。
长期观察
若出现疼痛、肿胀等症状加重 或反复，应及时就医。
06 膝关节骨关节阶梯治疗的 未来展望
新技术与方法的研究与应用
干细胞治疗
利用干细胞分化成新的软 骨细胞，修复受损的膝关 节软骨。
基因治疗
通过改变基因表达，调节 关节炎症和疼痛，减少关 节退行性变。
早期治疗
总结词：非手术治疗为主 详细描述：早期膝关节骨关节病的治 疗应以非手术治疗为主，包括休息、
物理治疗、药物治疗等。
总结词：减轻疼痛
详细描述：早期治疗的主要目标是减 轻疼痛，改善关节功能，防止疾病进 一步发展。
总结词：提高生活质量
详细描述：通过早期治疗，患者的生 活质量可以得到提高，使他们能够更 好地进行日常生活和工作。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节骨关节疾病的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等症状，病情严重时可能出现肌肉萎缩和关节畸形 。
膝骨关节炎的阶梯治疗
50膝骨关节炎的阶梯治疗⊙都江堰市中医医院 王 川股四头肌等长伸缩锻炼等。
活动指导：避免对本病治疗不利的各种因素，如避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯以及各种不良体位姿式；肥胖者应减轻体重，可戴保护关节的弹性套；避免穿高跟鞋，穿比较软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫；发作期可使用手杖、助步器等协助活动。
药物治疗治疗膝骨关节炎药物按使用途径可分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉药物、关节腔内注射类药物。
局部外用药物：适用于早期膝骨关节炎患者，尤其是高龄患者或基础疾病较多的患者，常用药物有氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等。
口服药物：①NSAIDs类药物是治疗膝骨关节炎最常用的药物，常用的有塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。
②缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物，如地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。
③阿片类镇痛药物，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药，多用于对NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者，但应注意其不良反应及成瘾性。
④抗焦虑药，可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能。
⑤中成药，如仙灵骨葆胶囊、金乌骨通胶囊、壮骨关节胶囊等，与西药合用可改善关节功能、减轻疼痛。
肛门栓剂：具有吸收快、起效快的特点。
常用的是NSAIDs类药物，用于不便口服药物的患者。
静脉输入：仅限于医疗机构内使用，多用于围手术期。
常用的有NSAIDs类药物（如帕瑞昔布钠）、氟比洛芬酯、阿片类药物等。
关节腔内注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。
但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
修复性治疗临床常用方法有关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、膝关节周围截骨术。
关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者；关节软骨修复术及生物治疗用于透明软骨存在病损的患者；膝关节周围截骨术适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者。
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗 ppt课件
病人教育
病人的教育，以及家属、朋友等的教育 是OA治疗的重要组成部分。
病因分析（体重，职业，运动方式） 自然病程及危害 治疗规划与预后 社会心理
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
饮食与体重
平衡的饮食： 水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉
减肥： 肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体
关节内注射糖皮质激素的指征关节内注射糖皮质激素的指征68消炎镇痛作用明显频繁注射使软骨绅胞及消炎镇痛作用明显频繁注射使软骨绅胞及关节周围组细的代谢活性减弱易引起骨萎关节周围组细的代谢活性减弱易引起骨萎缩软骨变性而丏容易引収化脓性关节炎缩软骨变性而丏容易引収化脓性关节炎对软骨已破坏的应慎重对软骨已破坏的应慎重由亍消炎止痛作用患者能够更加无虑地使由亍消炎止痛作用患者能够更加无虑地使用膝关节致使关节的负荷增大破坏继续用膝关节致使关节的负荷增大破坏继续収展引起所谓的収展引起所谓的类固醇关节病类固醇关节病类固醇蜜月现象类固醇蜜月现象关节内注射皮质激素癿问题关节内注射皮质激素癿问题69丌明确原因关节软骨的炎症软骨基质的损害疼痛关节功能的丧失活动灵活缓冲关节变形nsaidcox2透明质酸纳氨基葡聚糖软骨基质的一部分作用斱式从疾病源头入手透明质酸纳7070膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗症状严重药物治疗无效戒失效可考虑外科手术治疗7171膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗手术目的手术目的清除关节内炎性组细骨赘游离体和磨损颗粒7272膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗二级二级选择适当的非药物和药物治疗关节镜检关节软骨修复组细工程化软骨秱植应用亍临床尚有较长的路要走组细工程化软骨秱植应用亍临床尚有较长的路要走疼痛hss评分6080疼痛hss评分60807373膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗三级三级选择适当的非药物和药物治疗截骨术单髁置换选择适当的非药物和药物治疗截骨术单髁置换胫骨高位截骨优良率2年975年8510年63胫骨高位截骨优良率2年975年8510年63疼痛hss评分4070x线表现肉眼表现疼痛hss评分4070x线表现肉眼表现7474膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗四级选择适当的非药物和药物治疗单髁置换表面全膝关节置换疼痛hss评分306075关节置换癿指征关节置换癿指征严重严重oaoa病例保守治疗无效严重影病例保守治疗无效严重影响生活质量响生活质量关节功能障碍关节功能障碍影像学改变影像学改变年龄因素大亍年龄因素大亍6060岁岁重要但非绝对重要但非绝对76理想癿关节置换理想癿关节置换无痛无痛恢复关节活动度恢复关节活动度稳定稳定永
医院骨性关节炎阶梯治疗方案
医院骨性关节炎阶梯治疗方案骨性关节炎，又叫骨质增生，骨刺，变形性关节炎，肥大性关节炎，以膝关节疼痛、畸形、肿胀为主要病症。
拍片显示关节间隙变窄，边缘有骨刺形成，软骨下骨硬化或有囊肿变。
骨性关节炎的阶梯治疗方案1、一般治疗
2、药物治疗
3、手术治疗
一般治疗包括：
1、健康教育。
2、减轻体重，减轻关节负担。
3、关节热敷防止受凉。
4、关节按摩。
1、药物治疗一氨基葡萄糖，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛。
2、药物治疗二玻璃酸钠，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛，一周一次，五次一个疗程，关节腔灌注。
3、药物治疗三塞来昔布，戴芬、洛索洛芬钠片，对症治疗，缓解关节疼痛，消除关节炎症。
4、药物治疗四活血接骨止痛膏，活血化瘀，温经通络，理气止痛，软
化骨刺。
中医特色治疗：温银针膝关节松解术，温通经络，理气止痛，已经为多名接受治疗患者解除疼痛。
中医特色骨质增生汤水煎服早晚温服，熟地黄、鹿衔草、骨碎补、鸡血藤、肉灰蓉、淫羊蕾、莱瓶子加减，功效：补肾生髓壮骨，活血舒筋止痛，软化骨刺。
中医特色治疗之小针刀：1、疏通粘连；2、松解瘢痕；3、消除骨质增生的原因-一应力平衡失调。
骨性关节手术治疗之关节清理术
骨性关节炎治疗之关节置换术：60-80岁，骨性关节炎晚期，疼痛严重，畸形明显，保守治疗无效，严重影响生活质量者，可行此手术，我院最早完成关节置换术已11年，患者仍正常行走无任何并发症。
膝关节骨关节炎的阶梯化治疗
膝关节骨关节炎的阶梯化治疗授课人/张来波山东省立医院骨关节科副主任医师现实生活中，越来越多的中老年人因为腿脚疼痛、行动不 便而苦恼不已。
到医院一检查，医生的诊断是膝关节骨关节 炎。
有的患者会问：不是长骨刺吧？其实，膝关节骨关节炎俗 称老寒腿、骨刺、骨质增生，都是一回事。
膝关节骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、鞍 裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传 因素等有关。
膝关节骨关节炎的治疗目标是：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。
其 治疗原则为：依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病 变部位及程度等，选择阶梯化及个体化治疗。
1. 对病变程度不重、症状较轻的患者，首选治疗方式是基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗及行动辅助等。
如在健康教育方面，要改变不良的生活及工作习惯，避免长时 间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。
2. 药物治疗。
若非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选 择药物治疗。
首先选择局部药物治疗。
局部外用药可以有效缓 解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
如果口服药物不佳，或不能耐受口服药物，可考虑关节内或关节周围注射药物治疗。
3. 手术治疗。
目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。
手术方式包括关节镜下清理手术、关节软骨 修复术、截骨术、单課置换术及全膝关节置换术。
全膝关节表面置换术为膝关节置换的终极治疗方式，已在全球范围内广泛 使用，适用于多间室膝关节骨关节炎患者。
全膝关节假体的使用寿命在20 - 30年，效果确切，所以，对于骨关节炎较重或者>>授课人简介张来波，医学博士，山 东省立医院骨关节科副主任 医师。
主要从事运动医学及骨关节疾病的诊治，包括 膝、髓关节骨关节炎及类风 湿性关节炎的关节置换，膝 关节骨关节炎的胫骨高位截骨（HT0）手术治疗；膝关节半月板损伤、交叉韧带损 伤以及肩袖损伤的关节镜治 疗等。
膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)
中华关节外科杂志（ 电子版） 2019 年 2 月第 13 卷第 1 期 Chin J Joint Surg（ Electronic Edition） ，February 2019，Vol． 13，No． 1
·专家共识·
膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（ 2018 年版）
中华医学会骨科分会关节外科学组 吴阶平医学基金会骨科学专家委员会
一、共识背景 骨关节炎（ osteoarthritis，OA） 是一种严重影响患 者生活质量的关节退行性疾病，而膝骨关节炎（ knee osteoarthritis，KOA） 在临床最常见，主要表现为膝关 节疼痛和活动受限。中华医学会骨科学分会关节外 科学组和《中华骨科杂志》编辑部 2018 年 6 月发布 《骨关节炎诊疗指南（ 2018 版） 》，该指南结合 OA 疾 病特点提出了金字塔型的阶梯化分级治疗策略，将 KOA 的治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗 和重建治疗 4 个层次，指导医生根据患者骨关节炎 的不同程度进行相应治疗。 KOA 是发病率最高、临床最常见、对个体和社 会损害最大的 OA 之一。相对而言，KOA 是 OA 的 发生发展阶段性最清晰、相应治疗方法和原则最明 确、最适合阶梯性分级治疗的 OA 之一。 由于种种原因，目前我国各地区、各级医院骨科 诊疗水平发展不均衡，关节疾病的诊疗水平参差不 齐，对 OA 的诊疗缺乏系统性的培训、全面深入的认 识，难以对 OA 患者严重程度进行恰当判断，易导致 不适合治疗或诊疗延误。 有鉴于此，吴阶平医学基金会骨科学专家委员 会依据中华医学会骨科分会关节外科学组制定的 《骨关节炎诊疗指南（ 2018 年版） 》，汇聚全国关节 外科学、中医学、康复医学等相关学科的专家们的专 业经验和学识，聚焦对 KOA 的治疗，经过多轮充分 细致、广泛深入、独立客观、科学循证的专题探讨，积 聚共识，制 定 了《膝 骨 关 节 炎 阶 梯 治 疗 专 家 共 识 》。 本共识针对 KOA 的流行病学、诊断标准、治疗方法 进行了系统的简化总结，着重结合其病理机制特点、 提出了 KOA 分期标准、阶梯化分级治疗策略和参考 性临床路径。本共识为医疗管理机构和各级医务人 员对 KOA 的治疗工作，提供科学、规范、有效的参考 和指导。 本共识分为正文和附件两部分。
最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法
最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法本文为作者整理我国各地区、各级医院骨科诊疗水平发展不均衡，关节疾病的诊疗水平参差不齐，对OA的诊疗缺乏系统性的培训、全面深入的认识，难以对OA患者严重程度进行判断，易导致不适合治疗或诊断延误。
随着阶梯治疗的理念推广，如何帮助各级医护人员明确膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）阶梯化诊疗策略，探索KOA阶梯治疗的临床路径尤为重要。
KOA 分期标准2019年4月20日,《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》发布，该共识在2018版《骨关节炎诊疗指南》基础上更新，提出KOA的分期标准，以临床症状和体征（包括膝骨关节疼痛、活动、肿胀和畸形）、影像学检查为标准，将KOA分为初期、早期、中期和晚期：1、初期（K－L分级Ⅰ级）•疼痛，偶发膝关节疼痛。
•活动，可正常进行日常活动。
•肿胀，无膝关节肿胀。
•畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。
2、早期（K－L分级Ⅱ级）•疼痛，经常出现膝关节疼痛。
•活动，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限。
•肿胀，偶发肿胀；畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示，关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。
3、中期（ K－L 分级Ⅲ级）•疼痛，经常出现膝关节严重疼痛。
•活动，日常活动因为疼痛而受限。
•肿胀，复发性膝关节肿胀。
•畸形，可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形。
•X 线片显示，明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。
4. 晚期（K－L 分级Ⅳ级）•疼痛，膝关节疼痛非常严重。
•活动，日常活动严重受限。
•肿胀，可能经常出现膝关节肿胀。
•畸形，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。
•X 线片显示，严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。
骨关节炎的阶梯治疗ppt课件
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜检查等。
02
CATALOGUE
阶梯治疗原则
早期治疗
01
02
03
药物治疗
非甾体消炎药、关节软骨 保护剂等药物治疗，缓解 疼痛和炎症，改善关节功 能。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗、磁 疗等，缓解疼痛，改善关 节活动度。
节疼痛。
定期进行骨关节炎筛查
01
定期进行骨关节炎筛查有助于早 期发现关节病变，及时采取有效 的治疗措施，防止病情恶化。
02
筛查项目包括关节X光检查、血液 检查和关节滑液分析等，根据具 体情况选择合适的筛查方法。
THANKS
感谢观看
运动疗法
进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，增强关节稳定性 和肌肉力量。
中期治疗
关节内注射药物
如透明质酸、糖皮质激素 等，润滑关节，减轻疼痛 。
手术干预
如关节镜清理术、微骨折 术等，修复受损的关节表 面，缓解疼痛。
生活方式调整
减轻体重，减少关节负担 ；改变工作和生活方式， 避免长时间站立或久坐。
晚期治疗
知，减少恐慌和焦虑。
调整生活方式
指导患者调整饮食，控制体重，避 免过度负重和剧烈运动，减轻关节 负担。
疼痛管理
教育患者正确使用止痛药，避免长 期、大量使用，同时教授非药物止 痛方法，如冷敷、热敷等。
物理治疗
物理疗法
如超声波、电疗等，可以缓解疼 痛、促进炎症消退。
按摩与推拿
适当的按摩与推拿可以放松肌肉 、缓解疼痛。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保护关节健康，降低骨关节炎的发病风 险。
科学合理的运动方式
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
[临床经验交流]膝关节骨性关节炎的阶梯治疗膝关节骨性关节炎(Osteoarthrosis,OA)，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是老年人常见的一种膝关节病。
它是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主，累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。
在病理学上，该病以裂隙、病灶性侵蚀性软骨损害、软骨丢失和结构破坏、软骨下骨硬化、骨囊肿和关节边缘骨赘形成为特征。
在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。
55岁人群以上X线上有膝OA表现者约60%，其中35%--50%有临床表现。
一、病因原发性OA的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关:①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。
②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。
说明该病可能与体内激素变化有关。
③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。
体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。
Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg,也能减少膝OA的危险因素达50%。
④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。
⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。
因此骨质疏松者OA的机率较高。
⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。
二、诊断一般根据病人的症状、体征以及影像学表现等进行诊断。
症状有疼痛、僵硬、活动障碍、关节不稳定性等,体征有关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀、活动弹响、畸形等,影像学表现有关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化、囊变等。
X线检查至今仍为骨性关节炎的诊断、分类、分期之基础。
1995年美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准如下：1. 临床标准：①近1个月经常反复膝痛;②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵<30分钟;④年龄≥40岁;⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生。
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膝关节骨关节炎的阶梯治疗
发表时间：2018-06-12T15:21:42.210Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：刘本格[导读] 退行性骨关节病好发于膝、髋、脊椎等各个负重关节，膝关节炎是指由于膝关节软骨变性
刘本格
天津市永久医院 300450
退行性骨关节病好发于膝、髋、脊椎等各个负重关节，膝关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，临床主要表现为进行性发展的膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍，严重时将导致关节畸形，甚至丧失关节功能，影响患者的正常生活和工作。
由于目前膝关节炎的病因及发病机制尚不明确，退变程度也参差不齐，各种治疗方法也呈现出一种百家争鸣的景象[1]。
膝关节炎的最终治疗目标是改善或恢复关节功能、提高患者的生活质量。
依据这一原则，针对每个患者具体的病情进展情况，合理选择不同治疗方案，不仅能够取得最大化的期望疗效，更能减轻患者的经济压力、缩短治疗周期，提高诊疗满意度。
为此，本文将针对目前主流的几种治疗膝关节炎方案进行综述，以期能对临床工作起指导作用。
一、运动疗法
对于症状不重、初次就诊的患者，运动疗法往往可有效缓解疼痛、缓解功能，是一种应大力倡导的无创治疗方法。
早年美国老年学会[2]制定了一套骨关节炎的运动处方，对于关节活动度、肌力及耐力训练均有详细讲解，希望通过其安全、有效等特点得以推广。
另外，肥胖和一些不良习惯是膝关节炎常见的发病因素，一套完善的运动疗法，辅以合理的饮食，能够避免肥胖的发生，延缓膝关节炎的发病进程。
二、药物治疗
目前常用的治疗药物作用主要集中在消炎、镇痛、软骨保护等方面[3]。
消炎、镇痛药物主要选用非甾体抗炎药，其优势体现在药物选择多样化、内服外用均可、尤其在急性疼痛期应用效果显著。
由于膝关节炎患者年龄普遍偏高，胃肠功能较弱，限制了该类药物的应用。
作为软骨保护类的口服代表药物有氨基葡萄糖类药物和硫酸软骨素，常用作膝关节炎的辅助治疗药物。
长期联合使用硫酸软骨素和氨基葡萄糖类药物治疗可以延缓膝骨关节炎患者的病程进展。
透明质酸钠同样是软骨保护类药物，常用于向关节腔内注射，不仅能提高关节滑液中的透明质酸含量、防止软骨的进一步病变，还可促进膝关节功能的恢复。
三、手术梯度治疗
目前临床上已有多种治疗膝关节炎的手术方法[4]，且多数取得了不错的疗效，而人工关节置换术更是以其肯定的疗效、广泛的适应症逐渐成为治疗严重关节病变的主要手段。
随着全膝关节置换术的日臻成熟，膝关节假体设计、材料和相关器械的不断改进、完善，临床效果有了极大的提高，其适应症已扩展到经各种正规治疗方法无效、功能明显受限且疼痛无法缓解。
本着梯次治疗的原则，现将目前常用术式逐一进行描述。
1、关节镜手术：关节镜下关节清理术可以修整损伤的半月板，清除异常增生的滑膜，有效去除关节腔内致疼因素，改善内环境，解除膝关节的疼痛。
因其安全、无明显副反应、创伤小，患者易于接受，目前国内已经逐渐普及。
2、小针刀闭合性松解术：该术式是将直径 0.4-1.0mm 的小针刀迅速刺入患者疼痛点处穴位，在病灶处产生机械性刺激，松解软组织的黏连、挛缩和瘢痕，改善膝关节周围血运，促进血液回流，恢复关节周围软组织力学平衡，从而有利于骨关节自体修复。
为了提高疗效，该术式经常配合关节腔注射、针灸、推拿手法、功能锻炼、中药等方法进行治疗[5]。
3、单纯腓骨近端截骨术：由张英泽教授[6]等提出的“不均匀沉降理论”为该术式的实施提供了理论依据，他指出骨质疏松是该病的始动因素，疏松的骨质在巨大压力下发生微骨折，于外侧平台有腓骨支撑，能够提供约1/6 的力量支持，导致内外侧沉降速率不一样，最终内侧间室间距变小，引起膝关节疼痛。
4、胫骨高位截骨术：该术式主要应用于病情较轻的内翻型膝关节炎，降低内侧间室压力，其指导思想主要是手术纠正双下肢力线改变，将力线从磨损严重的内侧间室转移到正常的外侧间室，破坏内侧间室“压力集中-关节磨损-内翻加重”的恶性循环，从而改善临床症状。
目前该术式具体实施又有多种不同手术方法[7]，但基本都是建立在腓骨截骨的前提下，因此同样有腓浅神经损伤可能；所不同的主要体现在截骨部位、截骨后处理等方面。
5、关节融合术：较多应用于创伤性踝关节炎患者，可有效缓解疼痛，但会限制关节的活动能力，因此较少应用于内翻型膝关节炎患者。
融合术式的目的是将病变关节的软骨去除并融合于功能位，可获得稳定、无痛、可负重的关节，对于以体力劳动为主的年轻关节炎患者行关节融合术远期效果可靠。
由于对膝关节活动限制较大，严重影响患者行走能力，因此临床应用较少，近年来也很少有类似的临床病例以供研究。
6、膝关节单髁置换术：与胫骨高位截骨相比，此术式对于单纯累及内侧间室的内翻型膝关节炎同样具有很好的临床效果。
不同的是前面提到，高龄（＞65 岁）、内侧间室严重病变是胫骨高位截骨矫形的相对禁忌症，而膝关节单髁置换术具有微创、快速康复、低并发症率、更好的膝关节功能等优势，并且随着假体材料的进步、术者临床技能的提高，这些都已经成为了单髁置换的相对适应症[8]。
7、膝关节全膝置换术：对于已产生明显畸形、关节间隙狭窄或接近消失、经治疗后症状持续不减并且疼痛严重，发生功能障碍而影响日常生活者，全膝关节置换可明显改善患者疼痛及活动程度，是中重度内翻型膝关节炎患者的最佳治疗术式。
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心通过对本部门多年临床资料综合整理得到以下规律[9]：我国患者由于缺乏早期系统治疗，就医时机较晚，往往已经多关节受累，并且合并严重的关节畸形；患者的经济承受能力较差，患者心理上恐惧手术，多愿采用保守治疗，从而错过最佳手术时机。
正是由于这一规律，越来越多的患者只有通过全膝关节置换才能真正解除痛苦、改善功能。
综上所述膝关节炎是临床上十分常见的慢性疾病，本文通过整理总结目前临床常见的几种治疗方法，分析各种方法的适应症及优缺点，期望能对目前内翻型膝关节炎的治疗起一定的指导作用。
最后还要强调的一点是，无论是保守还是手术治疗，止痛、改善关节功能仍然是目前膝关节炎的治疗原则，只有做到早期预防、早期诊断及治疗，才能达到一个最佳的治疗效果。
参考文献：
[1]秦迪，李石伦，郑占乐，等.膝关节骨关节炎病因与关节软骨磨损的相关性研究[J].河北医科大学学报，2016（02）：227-229.
[2]包学智，赵蓬，刘培来，等.胫骨内侧开放楔形高位截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎的短期疗效[J].山东大学学报（医学版），2016（10）：85-89.
[3]王继鲁.CT 诊断膝关节骨关节炎的临床表现[J].世界最新医学信息文摘，2016（13）：146，152.
[4]骆家伟，方斌.透明质酸对膝骨关节炎患者关节液中脂联素和瘦素水平的影响 [J/OL].中华关节外科杂志（电子版），2015，9（1）：55-59.
[5]梁传兴，黄健，蒋煜青，等.关节镜下膝关节骨关节炎清理术疗效观察[J].中国现代医药杂志，2015，17（4）：69-71.
[6]欧国峰，刘继华，董博，等.小针刀闭合性松解术治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].山东中医杂志，2017（01）：85-88.
[7]于风天，魏杰，王晓东，等.腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎的疗效比较 [J]. 中华老年骨科与康复电子杂志，2016.2（2）：97-102.
[8]王建华，张建华.膝骨性关节炎患者行腓骨上段截骨术后膝关节运动与疼痛变化临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2016（02）：174-176.
[9]刘霄龙.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果观[J]. 河南医学研究，2017（02）：1-2.。