膝骨性关节炎指南解读20182020版 ppt课件

其病理特点为关节软骨变性
破坏、软骨下骨硬化或囊性
变、关节边缘骨质增生、滑
膜炎症、关节囊挛缩、韧带
松弛或挛缩等。
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膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）
是发生在膝部的慢性进行性骨关节病;
是发病率最高、临床最常见、对个体和社会损 害最大的 OA 之一。
关节软骨表面逐渐失去均一 性，表面逐渐变薄，糜烂、 凹陷和溃疡;
严重者软骨消失。穿透损伤 的关节软骨，抵达到软骨下 骨。 并且出现骨赘。
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KOA 的 临 床 表 现
关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行走
和下蹲困难。
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KOA的诊断标准
① 膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在； ② 膝关节X光片提示关节边缘有骨赘形成； ③ 膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘性、
WBC﹤2.0×109/L）； ④ 年龄≥40岁； ⑤ 晨僵≤30分钟； ⑥ 膝关节活动时有弹响或摩擦音。 最少存在①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥
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膝关节X光片改变的K&L分级标准
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男性，65岁
女性，66岁
男性，60岁
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女性，64岁
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KOA的辅助检查
2.膝关节CT检查——用于OA的鉴别诊断。 CT上表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬 化、囊性变和骨赘增生、关节腔及周围积液等。 三维重建具有立体、直观效果。
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OA的流行病学
OA可导致关节疼痛、 畸形与活动功能障碍， 进而增加心血管事件 的发生率及全因病死 率。
尤其是症状性KOA， 可导致全因病死率增 加近1倍。
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OA致病因素作用模型
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KOA的病理变化和病理进程
发病主要由关节软骨的病变 引起。
膝关节骨性关节炎临床研 究进展及外科干预措施
青海油田医院 于伯泉
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本次培训内容和目的
2018年中华医学会骨科分会关节外科学组制定 《骨关节炎诊疗指南( 2018 年版) 》
2019年吴阶平医学基金会骨科学专家委员会制 定—《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》
2020年中华医学会骨科学分会关节外科学组组 织制定——《中国骨关节炎疼痛管理临床实践 指南》。
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KOA疼痛属于慢性疼痛
有54％的膝关节骨性关节炎（KOA)疼痛患者 经治疗后仍有持续性中至重度疼痛，且该部分 患者更容易出现功能丧失和生活质量降低。
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KOA的辅助检查
1. 膝关节 X 线检查——“基本标准”，是首选的最简 单、最有价值的影像学检查。在 X 线片上 KOA 的 3 大典型表现为: ( 1) 受累关节非对称性关节间隙变窄; ( 2) 软骨下骨硬化和( 或) 囊性变; ( 3) 关节边缘骨赘形 成。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨性关节炎（Osteoarthritis， OA）是由多种因素引起关节 软骨纤维化、皲裂、溃疡和 脱失而导致的以关节疼痛为 主要症状的退行性疾病。
常累及膝关节、髋关节、脊 柱和手等部位；
即可诊断。
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KOA的分期——4期（KOA 阶梯治疗路径）
1． 初期。疼痛，偶发膝关节疼痛; 活动，可 正常进行日常活动; 肿胀，无膝关节肿胀; 畸形， 无明显畸形( 或原有畸形) ; X 片显示关节间隙 可疑变窄，可能出现骨赘。K-L分级Ⅰ级。
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KOA的分期——4期（KOA 阶梯治疗路径）
75岁以上人群的患病率高
达80%1
在超过50岁以上人群中OA
在导致长期残疾的疾病中
仅2次020/于11/1心3 血管疾病排名第二;
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KOA流行病学
我国膝关节症状性关节炎 的患病率为8.1% ;
女性高于男性；呈现明显的地域 差异，即西南地区(13.7%)和 西北地区(10.8%)较高，华北地 区(5.4%)和东部沿海地区 (5.5%)相对较低。
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KOA的辅助检查
3. 膝关节磁共振( MＲI) 检查—— 很有价值的影 像学“补充标准”。
膝关节 MＲI 检查是对明确早期诊断、鉴别诊断、 分期及确定治疗方法；
表现为膝关节的关节软骨厚
度变薄、缺损，骨髓水肿、
囊性变、关节积液及腘窝囊
肿。有些病例还伴有半月板
损伤及变性。
通过解读指南和共识，熟悉和了解膝关节骨性
关节炎在中国的流行病学概况、诊断、治疗方
法、最新研究动态及研究进展。
பைடு நூலகம்
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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KOA的辅助检查
4. 实验室检查——是鉴别和排除与 KOA 表现 相似的其它膝关节炎症等疾病的“鉴别标 准”。
KOA 患者的血常规、蛋白电泳、免疫复合物 及血清补体等指标一般在正常范围内。
若 KOA 患者处于急性发作期，可出现 C 反 应蛋白(CＲP) 和红细胞沉降率( ESＲ) 轻度 增高。
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KOA的分期——4期（KOA 阶梯治疗路径）
3． 中期。疼痛，经常出现膝关节严重疼痛; 活动，日常活动因为疼痛而受限; 肿胀，复发 性膝关节肿胀;畸形，可能出现明显膝关节轻 度内翻或者外翻畸形;X 线片显示，明确的关节 间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度 硬化，可能出现膝关节骨性畸形( 内翻畸形、 外翻畸形、屈曲畸形) 。K-L 分级Ⅲ级。
相对而言，KOA 是 OA 的发生发展阶段性最清 晰、相应治疗方法和原则最明确、最适合阶梯
性分级治疗的 OA 之一。
常导致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关
节疼痛、变形和活动受限为特点。
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OA 的流行病学
在40岁人群中的患病率为
10%-17%1
60岁以上人群中的患病率
为50%1