膝骨性关节炎指南解读20182020版 ppt课件
合集下载
膝关节骨性关节炎ppt课件PPT课件
第8页/共24页
• 以原发性最为常见。又与年龄增高、肥胖、遗传、雌激素水平下降、长期工作运 动劳损、 关节创伤、先天关节形态不吻合有关。
第9页/共24页
二、膝关节骨关节改变
• 关节间隙不均狭窄，骨刺，关节节面下硬化（图
1）。
第10页/共24页
• 类圆形的关节游离体（图 2）。 第11页/共24页
（一）临床表现要点
• 1. 有胶着现象 • 2. 疼痛 • 3. 关节强硬和畸形 • 4. 肿胀、跛行和滑脱感 • 5. 功能障碍
第12页/共24页
1. 有胶着现象
• 负重时加重，休息后痛痛缓解,静止一段时间后再活动，局部出现短 暂的僵 硬感和疼痛，持续一段时间活动症状消失，连续活动后又出现 疼痛。
第2页/共24页
•（一）骨性关节炎概念 •（二）相关名词中英文对照 •（三）病因学的变化 •（四）分类
第3页/共24页
（一）骨性关节炎概念
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）：又叫 退行性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”， 实际上 并非炎症，主要为退行性变，属关节 老化与磨损，是关节软骨的老化。骨性关节炎 代表着关节 的衰老，大于 65 岁人群中 50% 以上有骨性关节炎的 X 线片证据。 膝 OA 是 临床上常见的关节炎，女性多于男性，膝 OA 50 岁以上约 80%，有症状者在 15%～ 20%， 其中有 5%左右不得不求医治疗，随着人口的
内容导学：膝关节骨性
关节炎是一种中老年常
见病、多发病，随着我
国人口老龄化速度加快，
骨性关节炎的患病率越
来越高，严重影响患者
的健康状况及生活质量。
该病是社区医生慢性病
管理的 一种，门诊量较
大，由于病因尚不清楚，
• 以原发性最为常见。又与年龄增高、肥胖、遗传、雌激素水平下降、长期工作运 动劳损、 关节创伤、先天关节形态不吻合有关。
第9页/共24页
二、膝关节骨关节改变
• 关节间隙不均狭窄，骨刺，关节节面下硬化（图
1）。
第10页/共24页
• 类圆形的关节游离体（图 2）。 第11页/共24页
（一）临床表现要点
• 1. 有胶着现象 • 2. 疼痛 • 3. 关节强硬和畸形 • 4. 肿胀、跛行和滑脱感 • 5. 功能障碍
第12页/共24页
1. 有胶着现象
• 负重时加重，休息后痛痛缓解,静止一段时间后再活动，局部出现短 暂的僵 硬感和疼痛，持续一段时间活动症状消失，连续活动后又出现 疼痛。
第2页/共24页
•（一）骨性关节炎概念 •（二）相关名词中英文对照 •（三）病因学的变化 •（四）分类
第3页/共24页
（一）骨性关节炎概念
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）：又叫 退行性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”， 实际上 并非炎症，主要为退行性变，属关节 老化与磨损，是关节软骨的老化。骨性关节炎 代表着关节 的衰老，大于 65 岁人群中 50% 以上有骨性关节炎的 X 线片证据。 膝 OA 是 临床上常见的关节炎，女性多于男性，膝 OA 50 岁以上约 80%，有症状者在 15%～ 20%， 其中有 5%左右不得不求医治疗，随着人口的
内容导学：膝关节骨性
关节炎是一种中老年常
见病、多发病，随着我
国人口老龄化速度加快，
骨性关节炎的患病率越
来越高，严重影响患者
的健康状况及生活质量。
该病是社区医生慢性病
管理的 一种，门诊量较
大，由于病因尚不清楚，
膝关节骨性关节炎ppt课件ppt学习教案-2024鲜版
超短波疗法
利用高频电磁波照射患处，促进血液循环和炎症消退。
2024/3/28
磁疗
利用磁场作用于人体患处，缓解疼痛和肿胀。
21
运动疗法与康复训练
肌力训练
通过增强大腿肌肉力量，提高膝 关节稳定性，减轻关节负担。
关节活动度训练
通过屈伸、旋转等运动，改善关 节活动度，减轻僵硬感。 2024/3/28
平衡训练
在关节边缘形成骨赘，即骨质 增生，是骨性关节炎的典型表
现。
软骨下骨硬化
由于关节软骨磨损，软骨下骨 受到异常应力刺激，发生硬化。
关节内游离体
关节内可出现游离的骨质或软 骨碎片。
2024/3/28
16
MRI检查表现
关节软骨损伤
MRI可清晰显示关节软 骨的损伤程度，如软骨
变薄、信号异常等。
2024/3/28
适应症
适用于膝关节内侧间室病变严重、 外侧间室功能良好的患者。
25
人工关节置换术
1
手术目的
用人工关节替换病变的膝关节，消除疼痛，恢复 关节功能。
2 3
手术步骤 麻醉后，切开皮肤、皮下组织和关节囊，显露膝 关节，切除病变的关节面，安装合适的人工关节， 并进行固定。
适应症 适用于严重膝关节骨性关节炎患者，尤其是伴有 严重疼痛、畸形和功能障碍的患者。
关节滑膜受到刺激后发生炎性反应，释放炎性因子如白细胞介素-1（IL-1）、 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，加重关节炎症。
滑膜增生
滑膜细胞增生和肥大，形成血管翳和滑膜绒毛，进一步破坏关节软骨和骨质。
2024/3/28
13
骨质增生与骨赘形成
骨质增生
关节边缘骨质增生，形成骨赘或骨刺，导致关节间隙狭窄和关节畸形。
膝关节骨性关节炎ppt
地域差异
不同地区和种族的膝关节 骨性关节炎发病率存在差 异，可能与环境因素、生 活习惯等有关。
02
膝关节骨性关节炎的症状与 诊断
膝关节骨性关节炎的症状
01
02
03
04
疼痛
膝关节疼痛是骨性关节炎最常 见的症状，通常在活动后加重
，休息后缓解。
僵硬
关节僵硬，活动受限，尤其在 早晨起床时最为明显。
肿胀
关节肿胀，积液，局部温度升 高。
畸形
随着病情发展，关节可能发生 畸形，如关节变形、膝内翻等
。
膝关节骨性关节炎的诊断方法
体格检查
医生通过观察患者的步态、关 节活动度、肿胀程度等来判断
病情。
X线检查
X线片可以观察关节间隙狭窄、 骨质增生等骨性关节炎的典型 表现。
MRI检查
MRI可以更清楚地显示关节内 部结构，有助于诊断早期骨性 关节炎。
关节镜检查
关节镜检查是一种有创检查， 可以直接观察关节内部情况，
对诊断和治疗均有帮助。
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
半月板损伤
半月板损伤常有膝关节 扭伤史，表现为关节间 隙压痛、弹响和交锁。
滑膜炎
滑膜炎主要表现为关节 肿胀、积液，活动后加
重，休息后缓解。
髌骨软化症
髌骨软化症患者常有膝 关节前方疼痛，尤其在
特点
膝关节骨性关节炎常表现为膝关 节疼痛、僵硬、活动受限等症状 ，对患者的生活质量产生严重影 响。
膝关节骨性关节炎的发病机制
关节软骨退行性变
炎症反应
随着年龄的增长，关节软骨逐渐失去 水分和弹性，导致关节摩擦增加，引 发炎症反应。
膝关节骨性关节炎患者的关节滑液中 炎症细胞增多，导致炎症反应，进一 步加重关节损伤。
2018年膝关节骨关节炎的ppt课件-最新医学文档
• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间 ，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻 ，负重和活动多时又加重。 • 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝 痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站 起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。 游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院 内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精 神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会 感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧 院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作 用所致。若负重前站起，先活动一下不负
临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀 、畸形和功能障碍等。
• 关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺 激是骨关节炎疼痛的主要原因
疼痛也来自于关节囊内及其周围 区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛 、关节周围韧带或软骨下骨的炎 症等
• 1.、疼痛 • 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼 痛程度从轻微到严重可分为五度
• 主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉 收缩加重了关节负担产生疼痛。 • 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或 夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉 血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增 高有关。常需经常变换体位，才得缓解。
• 2.肿胀 • 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥 厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、 骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并 存。 • 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可 以是全膝肿胀。 • 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀 达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度 。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局 限性肿胀者。
• 3.畸形
膝内翻畸形（见图）
• 4.功能障碍 • 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节 活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少 的改变。绝大多数属于功能受限， • 很少见到关节功能永久性完全丧失者。
膝关节骨性关节炎(PPT课件)
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
8
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
9
三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
10
三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
19
五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
20
•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
的
大
体
异
常
。
内
容
包
括 2020-12-09
4
一、概述—流行病学
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
5
一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
6
好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
17
临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩
膝关节骨性关节炎ppt课件 PPT
（二）相关名词中英文对照
• degenerative osteoarthropathy（退行性骨 关节病）
• osteoarthritis（骨关节炎）
• hypertrophic arthritis（增生性骨关节病）
（三）病因学的变化
• 骨关节炎的病因尚待进行深入研究。 主要原因是关节软骨受破坏，关节软 骨基质软化并失 去弹性，丧失强度， 并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨 赘形成。病情加重影响整个关节结构， 晚期导致关节畸形和功能丧失
（四）分类
目前一般将本病分为原发性和继发性两大种。
• 1. 原发性骨关节炎 为老年人膝关节长期活 动，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐 形 成骨刺样的增生。
• 2. 继发性骨关节炎 为膝关节发生外伤、骨 折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨 质 增生，使膝关节的生理功能发生改变。
大家应该也有点累了，稍作休息
3. 关节强硬和畸形
• 此为重要体征，早期偶尔出现， 以后 则经常发作且逐渐恶化； 畸形 以膝 内翻最为常见，称为“O”形腿。还有 “X”形腿、“K”形腿等名称，这些都 是膝关节骨关 节炎晚期的征象。
4. 肿胀、跛行和滑脱感
• 肿胀可由膝关节内积液所致，也可以为软 组织变性增生所致，跛 行是因疼痛及畸形 所致。滑脱感多因关节内游离体脱落，关节 滑囊缘卷入关节也可出现滑脱感 觉。患者 常诉有“打软腿”的感觉，可能有“交锁” “弹响”的情况，引起突然而强烈的疼痛， 常伴恐惧感。
5. 功能障碍
• 包括膝关节的僵硬、不稳等，日久关节周 围的肌肉可见萎缩，长期的关节疼 痛可以 使患者不自觉的保持屈曲状态，使关节产生 挛缩，影响患者的日常生活和工作。
（二）关节外疼痛部位
双膝骨性关节炎PPT课件
47
简要病史及治疗
术前术后摄片对照
术前
48
术后
讨论
术前患者的心理与需求
通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治 疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患 者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活， 通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体 疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。
46
简要病史及治疗
功能锻炼
(1)早期功能锻炼(即术后床上功能锻炼，为3—7天左右)术后第一天 开始进行患肢股四头肌等长收缩练习，每日3-6次，每次10-15min， 6-8次／rain(肌肉收缩、放松为一次)，直到膝关节伸赢抬起 。 (2) 术后下地活动至弃拐期间，为1-2周左右，对单侧肢体患者在膝 关节活动后即可下地扶拐行走；对双侧肢体患者，一般床上膝关节 活动5-7天即开始下地扶拐行走。膝关节开始活动时患者一般由于 疼痛等原因不能主动活动，开始1-2天内由医护人员帮助下先行髌 周按摩，推移髌骨，充分使膝关节放松，解除患者思想顾虑。 (3)后期功能锻炼(即弃拐至临床症状消失期间，一般在术后3-6个月 内)：一般患者已出院 ，是根据出院指导提出的意见进行的平地行 走、爬楼训练等，直至关节功能恢复正常行走 。
❖ 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖 女性，往往有劳累史。
❖ 2.膝关节活动时疼痛加重，其特 点是初起疼痛为阵发性，后为 持续性，劳累及夜间更甚，上 下楼梯疼痛明显。
❖ 3.膝关节活动受限，极少数患者 可出现交锁现象或膝关节积液。
❖ 4.关节活动时可有弹响、磨擦音， 部分患者关节肿胀，日久可见 关节畸形。
38
39
40
简要病史及治疗
术前术后摄片对照
术前
48
术后
讨论
术前患者的心理与需求
通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治 疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患 者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活， 通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体 疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。
46
简要病史及治疗
功能锻炼
(1)早期功能锻炼(即术后床上功能锻炼，为3—7天左右)术后第一天 开始进行患肢股四头肌等长收缩练习，每日3-6次，每次10-15min， 6-8次／rain(肌肉收缩、放松为一次)，直到膝关节伸赢抬起 。 (2) 术后下地活动至弃拐期间，为1-2周左右，对单侧肢体患者在膝 关节活动后即可下地扶拐行走；对双侧肢体患者，一般床上膝关节 活动5-7天即开始下地扶拐行走。膝关节开始活动时患者一般由于 疼痛等原因不能主动活动，开始1-2天内由医护人员帮助下先行髌 周按摩，推移髌骨，充分使膝关节放松，解除患者思想顾虑。 (3)后期功能锻炼(即弃拐至临床症状消失期间，一般在术后3-6个月 内)：一般患者已出院 ，是根据出院指导提出的意见进行的平地行 走、爬楼训练等，直至关节功能恢复正常行走 。
❖ 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖 女性，往往有劳累史。
❖ 2.膝关节活动时疼痛加重，其特 点是初起疼痛为阵发性，后为 持续性，劳累及夜间更甚，上 下楼梯疼痛明显。
❖ 3.膝关节活动受限，极少数患者 可出现交锁现象或膝关节积液。
❖ 4.关节活动时可有弹响、磨擦音， 部分患者关节肿胀，日久可见 关节畸形。
38
39
40
膝关节骨性关节炎pptPPT课件
•膝关节骨性关节炎概述•诊断方法与标准•治疗方案及原则•药物选择与应用策略目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署定义与发病原因定义发病原因流行病学及危害程度流行病学膝关节骨性关节炎在老年人中发病率较高，女性多于男性。
随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。
危害程度膝关节骨性关节炎可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
长期不治疗或治疗不当，还可导致关节畸形、残疾等严重后果。
临床表现与分型临床表现主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
疼痛多表现为钝痛或刺痛，可放射至大腿或小腿。
肿胀多由于关节积液或软组织增生所致。
僵硬多表现为晨起或久坐后关节僵硬，活动后缓解。
活动受限可表现为关节屈伸不利、步态异常等。
分型根据临床表现和影像学表现，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。
轻度主要表现为关节疼痛和轻度肿胀；中度表现为关节疼痛、肿胀加重，并出现关节活动受限；重度则表现为关节疼痛剧烈、肿胀明显，关节活动严重受限，甚至出现关节畸形。
010204病史采集及体格检查询问患者疼痛部位、性质、程度及持续时间了解患者日常活动受限情况，如行走、上下楼梯等检查膝关节肿胀、压痛、活动度及稳定性评估肌肉力量及关节活动范围03影像学检查方法选择X线检查观察关节间隙狭窄、骨赘形成及关节面硬化等MRI检查显示关节软组织病变，如滑膜增厚、软骨损伤等CT检查三维重建可更直观地显示骨赘及关节面破坏情况实验室检测指标分析血常规血沉及C反应蛋白类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体关节液检查药物治疗物理治疗生活方式调整康复训练非手术治疗措施介绍关节镜清理术截骨术人工关节置换术030201手术治疗方法探讨康复锻炼计划制定术后早期康复术后及时进行肌肉等长收缩训练和关节活动度训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
中期康复逐渐增加肌肉力量和耐力训练，提高关节稳定性和运动能力。
长期康复维持良好的肌肉力量和关节活动度，避免过度使用关节，预防复发。
膝关节骨性关节炎ppt
对患者的病情进行评估，了解患者 的疼痛程度、活动能力、生活质量 等方面。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
膝骨性关节炎指南解读20182020版 ppt课件
2020/11/13
18
KOA的辅助检查
3. 膝关节磁共振( MＲI) 检查—— 很有价值的影 像学“补充标准”。
膝关节 MＲI 检查是对明确早期诊断、鉴别诊断、 分期及确定治疗方法；
表现为膝关节的关节软骨厚
度变薄、缺损，骨髓水肿、
囊性变、关节积液及腘窝囊
肿。有些病例还伴有半月板
损伤及变性。
关节软骨表面逐渐失去均一 性，表面逐渐变薄，糜烂、 凹陷和溃疡;
严重者软骨消失。穿透损伤 的关节软骨，抵达到软骨下 骨。 并且出现骨赘。
2020/11/13
12
KOA 的 临 床 表 现
关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行走
和下蹲困难。
2020/11/13
善OA症状，镇痛效果与NSAIDs相当。双醋瑞因具有心血管 保护作用且无心血管事件风险，可抑制白细胞介素-1的促动 脉粥样硬化作用。
不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA患者 镇痛(3C);——在治疗膝和髋关节OA的有效性方面，氨
基葡萄糖对疼痛或功能缓解的效果并不比安慰剂好。但与安 慰剂相比，氨基葡萄糖并没有增加不良事件的发生率。未见 有硫酸软骨素治疗OA疼痛有效证据的文献发表。
膝关节骨性关节炎临床研膝关节骨性关节炎临床研究进展及外科干预措施究进展及外科干预措施青海油田医院青海油田医院本次培训内容和目的本次培训内容和目的20182018年中华医学会骨科分会关节外科学组制定年中华医学会骨科分会关节外科学组制定骨关节炎诊疗指南骨关节炎诊疗指南20182018年版年版20192019年吴阶平医学基金会骨科学专家委员会制年吴阶平医学基金会骨科学专家委员会制定定膝骨关节炎阶梯治疗专家共识膝骨关节炎阶梯治疗专家共识20202020年中华医学会骨科学分会关节外科学组组年中华医学会骨科学分会关节外科学组组织制定织制定中国骨关节炎疼痛管理临床实践中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南
2018年最新骨关节炎诊疗指南(课堂PPT)
6
2. 关节活动受限：
• 常见于髋、膝关节。 • 晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。 • 关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30 min。 • 患者在疾病中期可出现关节绞 锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残
疾。
7
其 他 现临 床 表
壹 贰叁肆
请
请
请
请
输
输
输
输
入
入
轻关节疼痛、提高患者满意度。 者的临床收益存在一定差异。
常用方法包括：水疗、冷疗、 患者必要时应选择合适的行动辅 热疗、经皮神经电刺激、按摩、 助器械，如手杖、拐杖、助行器、 针灸等。不同治疗方法适用人群 关节支具等
不同，但目前经皮神经电刺激、 对改变负重力线的辅助工具，如 针灸的使用尚存一定争议，临床 外侧楔形 鞋垫尚存在争议，应23
3
一、定义
• OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致的以关 节疼痛为主要症状的退行 性疾病。 • 病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎 症、创伤及遗传因素等有关。 • 病理特点为关节软骨 变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质 增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌 肉萎缩无力等。 • OA 分为原发性和继发性。 • 原发性 OA 多发生 于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传 和 体质因素有一定的关系。 • 继发性OA 可发生于青 壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的
药物治疗
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
2. 关节活动受限：
• 常见于髋、膝关节。 • 晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。 • 关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30 min。 • 患者在疾病中期可出现关节绞 锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残
疾。
7
其 他 现临 床 表
壹 贰叁肆
请
请
请
请
输
输
输
输
入
入
轻关节疼痛、提高患者满意度。 者的临床收益存在一定差异。
常用方法包括：水疗、冷疗、 患者必要时应选择合适的行动辅 热疗、经皮神经电刺激、按摩、 助器械，如手杖、拐杖、助行器、 针灸等。不同治疗方法适用人群 关节支具等
不同，但目前经皮神经电刺激、 对改变负重力线的辅助工具，如 针灸的使用尚存一定争议，临床 外侧楔形 鞋垫尚存在争议，应23
3
一、定义
• OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致的以关 节疼痛为主要症状的退行 性疾病。 • 病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎 症、创伤及遗传因素等有关。 • 病理特点为关节软骨 变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质 增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌 肉萎缩无力等。 • OA 分为原发性和继发性。 • 原发性 OA 多发生 于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传 和 体质因素有一定的关系。 • 继发性OA 可发生于青 壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的
药物治疗
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/13
19
KOA的辅助检查
4. 实验室检查——是鉴别和排除与 KOA 表现 相似的其它膝关节炎症等疾病的“鉴别标 准”。
KOA 患者的血常规、蛋白电泳、免疫复合物 及血清补体等指标一般在正常范围内。
若 KOA 患者处于急性发作期，可出现 C 反 应蛋白(CＲP) 和红细胞沉降率( ESＲ) 轻度 增高。
2020/11/13
15
膝关节X光片改变的K&L分级标准
2020/11/13
16
男性，65岁
女性，66岁
男性，60岁
2020/11/13
女性，64岁
17
KOA的辅助检查
2.膝关节CT检查——用于OA的鉴别诊断。 CT上表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬 化、囊性变和骨赘增生、关节腔及周围积液等。 三维重建具有立体、直观效果。
2020/11/13
9
OA的流行病学
OA可导致关节疼痛、 畸形与活动功能障碍， 进而增加心血管事件 的发生率及全因病死 率。
尤其是症状性KOA， 可导致全因病死率增 加近1倍。
2020/11/13
10
OA致病因素作用模型
2020/11/13
11
KOA的病理变化和病理进程
发病主要由关节软骨的病变 引起。
2020/11/13
18
KOA的辅助检查
3. 膝关节磁共振( MＲI) 检查—— 很有价值的影 像学“补充标准”。
膝关节 MＲI 检查是对明确早期诊断、鉴别诊断、 分期及确定治疗方法；
表现为膝关节的关节软骨厚
度变薄、缺损，骨髓水肿、
囊性变、关节积液及腘窝囊
肿。有些病例还伴有半月板
损伤及变性。
2020/11/13
20
KOA的诊断标准
① 膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在； ② 膝关节X光片提示关节边缘有骨赘形成； ③ 膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘性、
WBC﹤2.0×109/L）； ④ 年龄≥40岁； ⑤ 晨僵≤30分钟； ⑥ 膝关节活动时有弹响或摩擦音。 最少存在①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥
通过解读指南和共识，熟悉和了解膝关节骨性
关节炎在中国的流行病学概况、诊断、治疗方
法、最新研究动态及研究进展。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
相对而言，KOA 是 OA 的发生发展阶段性最清 晰、相应治疗方法和原则最明确、最适合阶梯
性分级治疗的 OБайду номын сангаас 之一。
常导致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关
节疼痛、变形和活动受限为特点。
2020/11/13
6
OA 的流行病学
在40岁人群中的患病率为
10%-17%1
60岁以上人群中的患病率
为50%1
关节软骨表面逐渐失去均一 性，表面逐渐变薄，糜烂、 凹陷和溃疡;
严重者软骨消失。穿透损伤 的关节软骨，抵达到软骨下 骨。 并且出现骨赘。
2020/11/13
12
KOA 的 临 床 表 现
关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行走
和下蹲困难。
2020/11/13
13
KOA疼痛属于慢性疼痛
有54％的膝关节骨性关节炎（KOA)疼痛患者 经治疗后仍有持续性中至重度疼痛，且该部分 患者更容易出现功能丧失和生活质量降低。
2020/11/13
14
KOA的辅助检查
1. 膝关节 X 线检查——“基本标准”，是首选的最简 单、最有价值的影像学检查。在 X 线片上 KOA 的 3 大典型表现为: ( 1) 受累关节非对称性关节间隙变窄; ( 2) 软骨下骨硬化和( 或) 囊性变; ( 3) 关节边缘骨赘形 成。
膝关节骨性关节炎临床研 究进展及外科干预措施
青海油田医院 于伯泉
2020/11/13
1
本次培训内容和目的
2018年中华医学会骨科分会关节外科学组制定 《骨关节炎诊疗指南( 2018 年版) 》
2019年吴阶平医学基金会骨科学专家委员会制 定—《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》
2020年中华医学会骨科学分会关节外科学组组 织制定——《中国骨关节炎疼痛管理临床实践 指南》。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨性关节炎（Osteoarthritis， OA）是由多种因素引起关节 软骨纤维化、皲裂、溃疡和 脱失而导致的以关节疼痛为 主要症状的退行性疾病。
常累及膝关节、髋关节、脊 柱和手等部位；
75岁以上人群的患病率高
达80%1
在超过50岁以上人群中OA
在导致长期残疾的疾病中
仅2次020/于11/1心3 血管疾病排名第二;
7
2020/11/13
8
KOA流行病学
我国膝关节症状性关节炎 的患病率为8.1% ;
女性高于男性；呈现明显的地域 差异，即西南地区(13.7%)和 西北地区(10.8%)较高，华北地 区(5.4%)和东部沿海地区 (5.5%)相对较低。
即可诊断。
2020/11/13
21
KOA的分期——4期（KOA 阶梯治疗路径）
1． 初期。疼痛，偶发膝关节疼痛; 活动，可 正常进行日常活动; 肿胀，无膝关节肿胀; 畸形， 无明显畸形( 或原有畸形) ; X 片显示关节间隙 可疑变窄，可能出现骨赘。K-L分级Ⅰ级。
2020/11/13
22
KOA的分期——4期（KOA 阶梯治疗路径）
2020/11/13
23
KOA的分期——4期（KOA 阶梯治疗路径）
3． 中期。疼痛，经常出现膝关节严重疼痛; 活动，日常活动因为疼痛而受限; 肿胀，复发 性膝关节肿胀;畸形，可能出现明显膝关节轻 度内翻或者外翻畸形;X 线片显示，明确的关节 间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度 硬化，可能出现膝关节骨性畸形( 内翻畸形、 外翻畸形、屈曲畸形) 。K-L 分级Ⅲ级。
其病理特点为关节软骨变性
破坏、软骨下骨硬化或囊性
变、关节边缘骨质增生、滑
膜炎症、关节囊挛缩、韧带
松弛或挛缩等。
2020/11/13
5
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）
是发生在膝部的慢性进行性骨关节病;
是发病率最高、临床最常见、对个体和社会损 害最大的 OA 之一。