Anderson II型齿状突骨折前路空心螺钉内固定术的围术期护理

一
毒 囊 鼷 戮雾
２ ０ １ ４ 年１ ０ 月 第１ Ｏ 期
［ １ ］ 朱剑 秋 ， 内科 患者 的心 理 护 理 体 会 ， 当代 医学 ， １ ｌ ， ｌ ４（ ２ ２） ： １ ２ ５ ｆ ２１ 陈凤春 ， 内科患者 的心理特 点及心理护理 ， 临床护理 ， ２ ０ ０ ８年 ８月 ５日： （ ８ ） ［ ３ ］ 陈爱华， 心理护理疗 效评价 影响 因素探讨 ， 实用护理杂志 ， ２ ０ ０ ９ （ ５ ） ： ４ ３ — ４ ４ ［ ４ ］ 彭月英 ， 浅谈类风 湿性 关节炎 患者 的心 理护理 ， 临床 护理 杂志 ， （ ２ ０ １ ０ ） Ｏ ７
【 关键词 】 齿状 突骨折 ； Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｉ １ 型； 前路 ； 围手术 期； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 ２ Ｏ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０
枢椎齿状突骨折是一种严重 的上颈椎损伤 ， 占颈椎骨折 的 １ ０ ％～ １ ５ ％ ， 且呈 ２ ． ２ ２ 体位护理 增长趋势。根据 Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ分类方法 ， Ｉ Ｉ 型齿状突骨折 占枢椎 骨折的 ６ ５ ％， 为不稳定 患者术后取平卧位。全麻清醒后 ， 给予头 Ｆ 垫软枕 ， 以３ ～ ５ ｃ ｍ高 为宜 ； 为避免 性骨折 ， 因非手术治疗的不 愈合率为 ３ ５ ％～ ８ ５ ％， 故一般推 荐手术 治疗 ｌ ， ｔ 而围 颈椎过度伸屈 、 旋转导致的空心螺钉松动或退出 ， 于头颈两侧 放置沙袋 制动。亲 自 术期的护理对患者恢 复也起 重要作用 【 。自２ ０ １ ０年 ０ １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ １月， 我科对 参与患者的搬运及翻身， 注意保持身体轴线 ， 保 证头 、 颈、 躯 干在同一平 面。术后 一 ｌ ３例 Ｉ Ｉ 型齿状 突骨折患者进行 ＿ 『 前路空心钉内固定术， 现将护理体会 报道如下 。 。 周拍片复查内固定情况， 如齿状突螺钉位置良好 ， 可 于术后第 ３ 天佩带颈 半 卧位 ， １ 资 料 与 方 法 如无不适 ， 术后 ７可佩带颈围下床活动。 １ ． １ 一般资料 ２ ． ２ ３ 观察病情 １ ３例患者 中， 男９ 例， 女 ４例 ， 年龄 ３ １ ～ ５ ９岁， 平均 ４ ０ ２岁 。车祸 伤 １ １ 例， 高 （ １ ） 密切观察患者 的生命体征 ， 若 出现呼吸 困难 、 血氧饱 和度降低 ， 要考虑有呼 处坠落伤 ２例， 均为 Ａ ｎ ｄ ｅ ｓ ｒ ｏ ｎ １ １ 型齿状突骨折 。患者伤后均出现不同程 度枕颈部疼 吸 道 梗 阻 ， 应 立 即报 告 医 生 ， 并 协 助 医生 及 时 处 理 。 痛， 颈部活动受限， 其中 ６例有脊髓神经压迫症状。所有病例均摄颈椎正侧位 、 张口 （ ２ ） 观 察 患 者术 后 神 经 功 能 ： 术 后 ６—８ ｈ内行 唤 醒 试 验 ， 嘱 患 者 活 动 予 指 足 位片及颈椎 ｃ Ｔ以明确诊断 ， 并摄 颈椎 ＭＲ Ｉ ， 查看有无明显脊髓压迫 。 趾， 判断脊髓传导功能情况 ； 查看患者原有脊髓或神经根受压症状有无变化 ， 仔细检 １ ． ２ 手 术 方 法 查有无喉返 、 喉上神经损伤症状 ， 如患者有声 音嘶哑、 饮水 Ｉ 硷 咳等异 常症状 ， 应立 Ｈ Ｈ 所有患者均行前路单枚空心螺钉 内固定术 ： 患者取仰卧位 ， 肩部加垫 ， 头架 固定 报 告 医 生 及 时 处 理 。 头部 ， 保持颈椎 中立后伸位 ， 经口腔气管 内插管全麻。定位后， 在Ｃ ４ — ５ 平 面右侧胸 ２ ． ２ ４ 基 础 护 理 锁乳突肌内侧做一横切 口， 长约 ４ ｃ ｍ， 依 次切开皮肤 、 颈前 筋膜及颈 阔肌 ， 钝 性分离 术后要加强基础 护理 ， 预防卧床并发症 。给予平卧气垫床 、 保持呼吸道通 畅 、 促 内脏鞘与血管鞘 ， 显露 ｃ ２ —３ 椎体 ， 切开颈 长肌筋膜。在 ｃ型臂 正 、 侧位 透视下将 进排痰等措施 ， 防止肺部感染及褥疮发生 ； 嘱患者 多饮水 ， 做好会 阴护理 ， 术 前无小 导针 自 Ｃ ２椎体下缘中点缓慢插入 ， 确定导针深度无误后 ， 放置管状工作通道 。用直 便功能障碍的患者， 应尽早拔除导尿管 ， 以减少泌尿系感染 的发生 ； 如患者术后出现 径３ ５ ｒ ａ ｍ中空钻头沿导针 钻 至齿状 突尖端 ， 并 置人 直径 ４ ａ ｒ ｍ 中空 松质 骨螺钉 ｌ 咽痛 、 吞咽有异物感 ， 手 术当天应禁食 ， 术后第 ｌ 天全流 质饮食 ， 拔除引流管 后可进 枚。螺钉拧紧后拆除颅骨牵引， 在 ｃ臂透视下 屈伸颈பைடு நூலகம் ， 证实齿 状突骨折 稳定ｌ ５。 食半流质 ， 咽部不适缓解后可进食普通食物。
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减少关 节的活动量。 ３ 讨 论
通过 以上的心理护理措施减轻 ＝ ｒ 病 员关节腔灌注治疗时的紧张焦虑情绪 ， 对病 人进行正确 的心理评估 ， 针对性进行系统的 、 有效的心理护理 ， 消除 了病人 的心 理负 报， 减轻了病人的痛苦 ， 提高了病人 的舒适度与满意度 。 参考 文献
Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｉ Ｉ 型齿状突骨折前路 空心螺钉 内固定术的 围术期护理
女 ． 姜 慧 圣 山东省 胜利 油田 中心 医院脊柱外科 山东
东营 ２ ５ ７ ０ ３ ４
【 摘 要】 目的 ： 评价和探讨 Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｉ Ｉ 型齿状 突骨折前路 空心螺钉固定术围手术期 的护理措施。方法 ： 对１ ３ 例行前路 空心螺钉固定术的 Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ １ １ 型齿状突骨折 患者进行 围手术期护理 ， 包括术前护理 、 术后护理及 出院指导。结果： 所有病例均治愈 出院。结论 ： 完善 的围术期护理措 施是 Ａ ｎ ｄ ｅ ￣ ｏ ｎ Ｉ Ｉ 型齿状 突骨折患者 恢复 的重要 保 障。