台湾地区的全科(家庭)医学教育培训
全科医生经验与制度建立台湾
長期照護
地方政府單位 如社會局、衛生局
家庭医师整合性照护制度试办计划 家庭医师认证训练课程纲要
一、行政管理教育训练（8h） （一）社区医疗群式的家庭医师制度 （二）管理操作范例——共同照护 （三）管理操作范例——病历记录 （四）管理操作范例——家庭档案 （五）管理操作范例——转诊转检 （六）管理操作范例——电子病历与信息系统 （七）管理操作范例——卫生行政实务 （八）管理操作范例——健康保险相关实务
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保險範圍包括疾病预防、诊断治疗、健康教育等 广泛性的医疗服务。在提供的医疗服务中，涵盖 了住院医疗服务和西医、中医及牙医的门诊医疗 服务，给付范围包括医师诊察、检查、检验、手 术、处方、药品、材料、治疗处置、护理、康复 及住院病房费等项目。预防保健服务包括计划免 疫在内的儿童预防保健、成人预防保健体格检查 （40-64岁成人每3年检查一次，65岁及以上老人 每年检查一次）、孕妇产前检查、妇女子宫颈涂 片检查等。
二、专业教育训练（24h，内外儿妇专科）
（一）未分化症状：家庭医师症状主诉诊治范例（4h） 1、头晕、头痛 2、胸痛、腹痛 3、发烧、肌肉关节疼痛 4、焦虑、抑郁 （二）慢性病：家庭医师整合照顾范例（4h） 1、动脉粥样硬化疾病及其危险因子 2、慢性呼吸道疾病 3、慢性关节疾病 4、慢性传染性疾病
全科医生制度的建立 和台湾的经验
浙江大学医学院 余海
yuhai@
全科医生制度
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2011年6月22日国务院总理温家宝主持召开 国务院常务会议,决定建立全科医生制度
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2011年7月1日《国务院关于建立全科医生 制度的指导意见
国发〔2011〕23号》
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全文约6000字，八部分，23条
建立社区公卫群的目的
全科医学科培训细则与方案
全科医学科培训细则与方案全科医学又称家庭医学（General Practice/Family Medicine），正式建立于20世纪60年代，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统的各类健康问题/疾病。
经过该专业培训出来的全科医生主要工作在社区，为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
全科医学专科医师培养时间为3年。
一、培养目标通过全科专科医师教育，培养具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为社区卫生服务的骨干。
二、培养方法培训内容分三个部分，即全科医学相关理论、临床科室轮转、社区实习。
全科医学相关理论学习，时间为3个月;采取集中授课和自学的方式进行。
临床科室轮转时间为26个月。
在轮转期间，学员参加“临床培训基地”中的主要临床三级科室和相关科室的医疗工作，进行临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。
相关管理制度依照临床实习管理制度要求执行。
此外,在医院轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展。
同时每月安排1天到社区基地参与社区卫生服务工作。
社区全科医疗诊所实习时间为7个月。
要求学员在社区培训基地工作，并在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。
社区教学基地指定专门教师实行一对一带教。
第1年:理论课学习64学时, 其中40学时自学全科医学概论88学时医患关系与医学伦理学24学时临床科室轮转（必修）11个月内科（共12个月）11个月第2年:理论课学习1个月（可分散上课）综合素质培养相关课程118学时(其中46学时自学)康复医学40学时临床科室轮转（必修）11个月临床心理咨询24学时内科1个月急诊科2个月儿科2个月外科2个月妇产科1个月传染科1个月精神科1个月康复科1个月第3年：理论课学习1个月（集中上课）实用卫生统计与流行病学原理与方法52学时科研设计与论文撰写16学时社区卫生服务管理40学时临床科室轮转（必修）2个月眼科0.5个月耳鼻喉科0.5个月1.了解康复与康复医学的概念，康复医学在现代医学中的地位、服务对象、工作的基本原则、内容和方法。
台湾家庭医学解读
歷年通過之繼續教育學分總數
6,000 5,000 甲類 乙類 合計 4131
核 4,000 可 學 3,000 分 數 2,000
1,000 0
630
資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供
19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05
8
九 九 一
71 70
71 69 67 66 66 67
九 五
0 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供
年度
台灣地區歷年通過之家庭醫學 專科醫師人數統計(1988-2005)
約佔台灣地區核證專科醫師總人數之13%
家庭醫業
行為科學
家庭醫學課程之教學內容(2/2)
社區醫學
如何進入社區
以社區為導向的基層
醫業管理
家庭醫業與全民
健康照顧 家庭訪視與居家照顧 生活品質與功能性健 康狀態評估 醫療資源缺乏地區之 健康照顧
健康保險 轉診與照會 以問題為導向的 病歷紀錄 醫療照顧品質 其他：家庭醫學 與安寧療護
歷年度衛生署認定合格之家庭 醫學專科醫師訓練醫院家數
80 70
家 60 數 50
40 30 20
家 庭 醫 學 醫 學 會 成 立
10 6
家 68 64 63 庭 60 醫 57 55 全 學 民 專 健 科 39 保 38 醫 開 醫 師 30 院 始 評 實 考 鑑 施 試 20 始 一 始 一 九
全科医师培训详细介绍
P18 全科医学科医师培训细则全科医学又称家庭医学，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科; 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统的各类健康问题 . 疾病。
经过该专业培训出来的全科医师主要工作在社区，为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
全科医学专科医师培训时间为3 年。
一、培训目标通过全科医学专科医师教育，培训具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为社区卫生服务的骨干。
二、培训方法培训内容分3 个部分，即全科医学相关理论学习、临床科室轮转、社区实习。
全科医学相关理论学习，时间为3 个月，采取集中授课和自学的方式进行。
临床科室轮转时间为26 个月。
在轮转期间，学员参加“临床培训基地”中的主要临床三级科室和相关科室的医疗工作，进行临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。
相关管理工作依照临床实习管理制度要求执行。
此外，在医院轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展知识。
同时每月安排1 天到社区基地参与社区卫生服务工作和安排的教学活动。
社区培训基地实习时间为7 个月。
要求学员在社区培训基地工作，并在指导教师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。
社区培训基地安排经过师资培训合格的医师，实行一对一带教。
全科医学专科医师培训的内容及时间分配:注: 每个月按22 天计算; 理论课学时按每天6 学时计算。
三、培训内容与要求第一部分理论课学习（3 个月）本部分学习内容包括全科医生综合素质培训相关课程（详见总则）和全科医学相关理论学习。
全科医学相关理论学习的主要课程及学时分配详见下表。
全科医学培训学习的心得体会五篇
是强调对当事人的“长期负责式照顾”。总体来讲更加的人性话，更多的体现病人与医生之间的感情交流。
全科医生也称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个 人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理 的医生。具体说来，全科医生重点以社区为服务对象，提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障，给与病人持 续性、综合性的照顾。全科医生的工作是以社区为范围，以家庭为单位，以病人为中心。他们更注重的是人，而不 像专科医生一样，相比更侧重于疾病本身；在对病人进行康复治疗的时候，他们更加注重病人的权利，因为人虽然 有疾病在身，但不能否认他仍是一个完整的人，有自己的家庭、社会背景，所以全科医生必须全面了解每个就诊病 人家庭、社会各方各面的详细信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有针对性的治疗方案。一名 合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量 。
3）急、危、重病人的院前急救与转诊；
4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询； 5）社区慢性病人的系统管理； 6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务； 7）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）； 8）人群与个人健康教育； 9）提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与 治疗; 10）开展医疗与伤残的社区康复； 11）计划生育技术指导； 12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。简而言之，就是居民健康的“守门人” 。 但是全科护士和其他护士存在区别： 1、服务宗旨与责任不同 2、服务内容与方式不同。 那么如何成为一名合格的全科护士呢？我认为一名合格的全科护士应具备以下几项素质。
3-台湾医师培训与我们的借鉴
一般医学训练
训练目的与特性 （二）重视以学习者为中心，加强一般医学实务临床训练 （三）加强社区医疗、保健的理念及参与社区现场实作的经验 （四）加强人本、人文与社会关怀，培养与病人及其家属应对
时，应具备的举止与谈吐，砥砺品德并恪守医学伦理 （五）培养实证临床决策分析能力，并造就自我学习能力
一般医学训练
专科医师培训
专科及次专科学会个别规定： • 培育办法及年限（专科3-6年、次专科2-4年） • 培育师资及单位之条件 • 评审办法、甄审办法 • 培育人数 • 各学会间並无共识，各项均有所差异
专科医师培训
卫生主管部门认定的2013年度内科专科医师训练医院及训练容 量（共94家医院，400名内科专科医师），10名以上的有：
医院实施住院医师培训制度 • 二是以“new pathway”为中心的改革（1992－今）:
以“小班教学”、“教学评价”和“课程整合”三大目标为方向，推行 小班教育，注重学生个性发展。
台湾地区医学教育发展各阶段
开展医院评鉴工作 • 1999年：TMAC成立,负责医院
评鉴工作,包括评出医学中心 • 2000年代：台湾各医学院普遍
美国住院医师培训的启示
3、专科医师培训
专科医师培训
台湾地区专科医师分科及甄审办法 • 是教学医院评鉴的重要内容，对教学医院实习准入管理，
未通过评鉴的医院不得招收专科医师 • 以美国的培育制度做为蓝本 • 1950年代：内科开始培育「次专科医师」，並陆续成立次
专科医学会 • 卫生主管部门于1986年12月26日正式公认「专科医师」 • 1988年6月29日发布专科医师甄审规章
专科医师培训
《专科医师分科及甄审办法》 第11条 • 卫生主管部门办理专科医师甄审，应订定甄审原则，其内
中国大陆、台湾地区医学教育体系比较
在 中国台湾地 区 ， 早年 由于避 免 医学专 业 词汇 翻译 的 不同、 及 时更新 医学最新进 展以及方便 与西方 沟通 等考 虑 ，
开设 医学名 词学等课程 ， 几 乎全部使用 英文 的医学教 材 ＿ １ ｊ ，
因素 。
中国台湾地 区现 有 ｌ １ 所 院校设 有 临床 医 学 专业 的 医 学系 ， 其 中有 ７所 为私立 ， 另外 ４所 为公 立办 学＿ ２ Ｊ 。两岸 医 学生教 育方式 的主要差 别是 ， 中 国台 湾地 区有 更 完善 而 人 性化 的入 学标准 以及更加严 格统一 的医学教育 （ 见表 １ ） 。 表１ 医学生教 育培 养方式的 比较
Ⅸ】 Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — １ ７ ０ １ ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ０ １ ６
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ ２ ． １ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ６ ） １ １ ． ０ ０ ３ １ — ０ ２
近年来 ， 中国大陆地区经济的快速发展与健 康教育 的普 及， 中国大陆居民对 医疗 服务水 平 的要求 也越来 越 高 ， 而 频
然 不 同。
二、 医学 教 育 课 程 设 置
、
医学生的教中医还 是西 医 ， 社 区医 院还是 综
合三 甲医院 ， 医生都是从 医学生逐 步成 长而来 的 。因此 ， 医 学 院的教育及 医学生 的培 养方 式 ， 是 决定 医疗 水 平 的重 要
生充分交流 的基 础上 ， 该研 究力求通过 对比分析 来介 绍 中国大 陆与 中国 台湾地 区 高等 医学教 育培 养模 式
卫生部组团考察台湾毕业后医学教育
只有不 断补 充新 知识 ， 综合 运 用 各 种教 学 方法 和
程教学体会 ［］ 丁 ．广东化工 ２０ ￣６１９ ｌ９． ０ ９３ （９）１８ ［３ 赵杰文 ， ３ 李永海 主编．现代食 品检测技术 ［ ．北京 ： Ｍ］ 中国
专题 考察 ， 时还 考察 了与 之相关 的学校 医学教 育和继 续 医学 教育 、 区医疗 、 同 社 医疗质 量管 理 、 医院信 息
系统建设等情况 。考察团先后实地考察访问了台湾坜新医院、 荣民总医院、 万芳医院、 台北医学大学医
学 院等有代表性的机构和单位 ， 与台湾卫生署有关负责人 、 研究人员， 有关专科学会、 医院、 医学 院的负
医学教育 、 培养与新医改要求相适应的高素质医师提供借鉴 ， 台湾医务管理学会邀请 ， 应 由卫生部科教
司孟群副司长为团长 、 卫生部国际交流与合作中心邢高岩副主任为副பைடு நூலகம்长 ， 自卫生部机关 、 来 有关社团
组织 、 有关省市卫生厅局科教处、 医院、 高等学校等相关单位的 ３ 名科教管理干部和研究人员 ， ４ 组成卫 生部台湾毕业后医学教育考察团， ２１ 年 ５ １ 于 ００ 月 ８日至 ２ ４日， 重点对 台湾的毕业后 医学教育进行了
续 医学教育的工作 。台湾医务管理学会、 医院和医学院有关人员对本次考察十分重视 ， 了认真准备 ， 做 介绍全面 ， 接待热情、 周到 ， 向考察团提供了相关资料 ， 使得考察过程进展顺利 。考察结束 时， 考察 团对 考察情况进行了总结梳理 ， 形成了共识 ， 实现了预定考察 目标 ， 圆满完成 了考察任务 。四川大学发展研
全科医学基本概念培训课件
全科医学基本概念
1
连续性服务 (continuity of care)
从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点
生命的孕育-诞生-生长发育
全科医学基本概念
2
连续性服务的实现途径：
a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历)
家庭是全科医生的服务对象，又是其诊 疗工作的重要场所和可利用的有效资源，
全科医学基本概念
30
概括说来，“以家庭为单位的服务”主要涉及两方面的 内容：
第一，个人和其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的 结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受 到家庭成员健康或疾病状况的影响。
第二，家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架 ，家庭生活周期的不同阶段存在不同的垂要事件和压力 ，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中产生相 应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害，因此， 全科医生要善于了解并评价家庭结构、功能与周期，及 时发现其中可能对家庭成员健康的潜在威胁，采用顺延 性的家庭服务或规划性的家庭服务，动用家庭资源，改 善家庭功能。
个人
家庭
全科医学基本概念
14
（五）是一门注重人文社会科学的 医学学科
因为临床医学专科往往着重于解决疑难问题 ，十分注重技术的先进性和高水平，而全科 医生虽然也强调技术水平的重要性，但更注 重人文社会学科在其服务中的重要性。
因为全科一医生只解决常见的、一般的健康 问题，有一定深度的技术水平就可以了，一 些疑难的问题他们可以转交给其他专科医生 处理。
个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错
《全科医学》期末考试试题及答案(二)
《全科医学》期末考试卷及答案试卷（二）一、选择题（每题1分，共50分）1.家庭的内在结构不包孕( A )A．家庭类型B．权力结构C．家庭脚色D．沟通类型E．价值观2.以下哪项不是确定优先解决问题的准绳( E ) A．问题的严重性B．问题的广泛性C．符合成本效益D．解决的可行性E．问题的综合性3.社区资源是指( E )A．经济资本B．人力资本C．机构性资本D．社区动员潜力E．以上都是4.全科医学“以家庭为照顾单位”的原则意味着( D )A．家庭访视是全科医华诞常工作中的最首要内容B．全科医生必需走访社区内所有家庭，并建立家庭健康档案C．每个家庭所有成员的疾病管理都应由一个全科医生卖力D．全科医生应了解家庭情况，利用家庭资源进行健康与疾病的管理E．全科医生在接诊病人时首先应了解并记实其家庭情形5.全科医疗服务应( A )A．以问题为目标B．以疾病为目标C．以治愈为目标D．以经济为目标E．以控制病症为目标6.决定家庭成员的就医、遵医行动和生活方式等的紧张因素是( D ) A．家庭评估B．家庭照顾C．家庭功能D．家庭健康观E．家庭访视7.不属于家庭生活周期发展阶段的是( C )A．新婚期B．有学龄儿童期C．恋爱期D．退休期E．空巢期8.家庭圈反映的是( E )A．家庭问题B．家庭破裂C．家庭危机D．家庭压力E．家庭结构与关系9.对患慢性病或行动受限的病人提供定期持续性的家访属于( C ) A．评估性家访B．随机性家访C．照顾性家访D．急诊性家访E．干预性家访10.目前，在我国占主导地位的家庭类型是( A )A．核心家庭B．主干家庭C．直系家庭D．联合家庭E．单亲家庭11.以下哪项不属于社区干预打算的短期目标( B )A．健康知识的知晓率提高20%B．糖尿病患者糖化血红卵白的控制率提高20%C．参与COPC活动的人数提高10% D．纳入糖尿病病例管理的人数提高15% E．以上都不是12.社区诊断不常用到的方法是( C ) A．人口统计方法B．流行病学方法C．临床推理方法D．卫生统计方法E．行动测量法13.健康信念模式的内容包括( E )A．感知的益处B．感知的障碍C．自我效能D．触发因素E．以上都是14. LEARN接诊模式不包孕( C )A．倾听B．解释C．移情D．建议E．协商15.社区诊断的内容，不包括( E )A．发现问题B．分析原因C．提供资料D．确定优先E．实施干预打算16.关于以问题为导向的健康照顾，描述错误的选项是( A ) A．排挤对疾病的诊断B．社区中大部分健康问题处于早期未分化阶段C．有些健康问题尚不属于疾病范畴D．是综合性健康照顾的体现E．很多患者因为一过性的病症来就诊，无法立即作出身物学诊断17.全科医生对健康问题的记录可以是( E )A．症状或体征B．异常的实验室检查结果C．影响健康的风险因素D．心理问题E．以上都是18.以问题为导向的健康照顾适用于( E )A．个人B．家庭C．社区D．个人与家庭E．个人、家庭和社区19.根据患者的最初线索快速形成诊断假设，再依据诊断假设举行需要检查，然后根据结果对诊断假设举行归纳与排除，最后得出最可能的诊断。
探究台湾地区医学教育现状
探究台湾地区医学教育现状笔者于2011年的5月在台湾的慈济医学院和长庚大学医学院进行了为期15天的有关台湾医学现状的调研和学习，调研和学习的主要形式是向学校和医院的管理人员了解相关的情况和参加学生的听课及临床见习生并与学生交流，下面就台湾医学教育的现状做简单的介绍。
1 台湾地区医学教育历史台湾现代的医学教育开始于日据时期，1985年台湾总督府在台北设立了台北医院，是台湾的第一所公立医院。
1987年日本人山口秀高在台北医院内设立医学讲习所，教授医学。
1899年台湾总督府医学校正式成立。
经历了多次的更名和规模扩大，1936年改为“台北帝国大学”设立医学部。
1945年日本战败，台湾光复，国民政府派员接收，将“台北帝国大学”更名为“国立台湾大学”，原医学部改组为“台大医学院”。
50年代后，台湾的社会稳定，经济快速发展，其他院校相继成立。
台湾地区共有163所大专院校，其中11所设有医学系，医学系是台湾医学教育史上历史最悠久的学系，这些医学系80%都集中在中东部和东北部，台湾地区推崇长学制的医学教育形式，为七年制，即6年+1年实习。
5～6年为见习，7年为实习，台湾每年医学生招生为1000名左右。
2 台湾地区高等医学教育改革的主要内容2.1 注重通识教育所谓的通识教育（General Education）是开始于20世纪50年代，发展于90年代，指非专业的，人性化的，提高全面、促进思考方法的活动及课程。
随着时代的发展，人们的法律意识在逐渐的提高，与此同时医疗纠纷也越来越频繁，回顾台湾地区医学教育，我们逐渐意识到了人文教育的重要性，每一名医生都要学会和病人沟通、交流、学会治疗“病人”而非“疾病”，无论是心理还是生理上都给予最好的抚慰，只有这样才能改变医患关系，让病人没有任何的压力，创造和谐的人际关系，做到“先做人，再做医生”。
2.2 教学方法的创新1998年美国的NCFMEA（国外医学教育与认可委员会）将台湾的医学教育评定为与美国“无法相比”，给台湾的医学教育敲响了警钟，随后“教育部”即委托国家卫生研究院拟定医学院的评鉴制度，2000年台湾医学院评鉴委员会成立，定期对医学教育评鉴，检讨得失，给予改正。
不同国家全科医学毕业后教育-崔树起
社区医疗服务：一般安排在医院实习后（亦
可与医院轮转重叠）1-2年的时间内进行。学
员在教学医院的家庭医学科、社区健康中心 和全科医疗诊所从事临床、预防及与社区健
康有关的各方面事务，并参加讨论和管理。
长期穿插性社区学习：这是一种贯穿在毕业后
教育始终的学习，通常每周1-2个半天。无论
学习者在哪个阶段或何处轮转，均应保证每周 至少一个半天在社区诊所集中学习。
Βιβλιοθήκη （4）医患关系及交流沟通技能；
（5）质量测量与改进，包括成本-效果分析及病 人满意度评价； （6）以系统为基础的保健； （7）医学信息学；
（8）保健、疾病预防和健康促进；
（9）组织领导与跨学科的团队合作。
UME-21中涉及的医学院校及其课程工具、案例 学习、领导与执业管理的其他相关资源，均可在 网上查到详细的描述资料，网址是： /UME/
在校医学生家庭医学本科教育
表 全美医学院校临床见习期各科平均教学周数 课程名称 1. 2. 3. 4. 5. 内科学 外科学 儿科学 妇产科学 精神病学 平均周数 12.3 10.7 7.6 6.9 6.1 开设学校数 126 126 126 126 126
6.
7. 8.
家庭医学/社区医学
英国全科医学毕业后教育
学制与目标
本阶段教育是全科医生培训的重点。 整个训练计划持续3 年，通常包括24个月 在医院的培训和12个月在全科医生诊所的 培训。 学习结束达到要求并通过专科学会考试者， 可获得毕业证书和全科医师专科学会会员 资格。
英国国家全科医学毕业后教育课程设置方案 The RCGP GP Curriculum - Reviewed 2007
中国台湾地区家庭医生体系介绍与思考
基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１６６０３２９）；北京市全科医学研究专项基金资助项目（１７ＱＫ１０）；首都医科大学学生科研创新项目（ＸＳＫＹ２０１９）作者单位：１０００５３ 北京，首都医科大学宣武医院急诊科（李力卓、王晶），妇产科（李丹）；１０００５３ 北京，首都医科大学第一临床医学院（陈天、胡悦）；１０００５３ 北京，首都医科大学宣武医院教育处（陈丽芬、王亚军）通讯作者：李丹，电子信箱：ｆａｘ８０１１１９＠１２６．ｃｏｍ；李力卓，副教授，硕士生导师，电子信箱：ｌｉｌｉｚｈｕｏ６６＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ中国台湾地区家庭医生体系介绍与思考李力卓 李 丹 陈 天 胡 悦 王 晶 陈丽芬 王亚军 〔作者简介〕 李力卓，医学博士，首都医科大学宣武医院急诊科主任医师、副教授，硕士生导师。
主要学术兼职为中华医学会灾难委员会青年委员、中国老年医学会急诊分会委员、中国医师协会急诊外科专业委员会青年委员、中国医药教育协会老年医学与健康促进专业委员会委员、北京医学会灾难医学与心肺复苏分会委员、北京市急诊医学分会急诊外科分会常委。
先后承担国家自然科学基金资助项目１项、省部级课题３项、市级课题１项、校级课题１项。
获得中华医学会医学教育分会“医学教育２０１０年度优秀论文评选”二等奖，２０１４年中国医科大学优秀教师奖，发表核心期刊论文２０余篇（其中ＳＣＩ论文４篇），参编《急诊医学》教材３部。
摘 要 家庭医生体系在全民健康保险制度下承担多项社会责任，并为基层民众提供初级医疗服务，尤其在慢性疾病管理中发挥了重要作用。
中国台湾地区充分意识到家庭医生体系的重要性，目前所构建完成的家庭医生培养计划已相对成熟，且体系相关配套政策也相对完善。
本文通过介绍中国台湾地区家庭医生体系的形成背景、社会及人群作用和培养数量及质量等情况，思考并总结中国台湾地区推动家庭医生体系顺利实行的相关因素，提出中国大陆在家庭医生体系发展进程中可以探索并借鉴的经验，旨在推进中国大陆家庭医生体系及分级医疗体系的发展与落实。
两岸医学生培养差异比较之研究
西安电子科技大学学报（社会科学版）Journal of Xidian UniversitvfSocial Science Edition ）2019年6月第29卷第2期Jun.2019Vol.29 No.2■教育学两岸医学生培养差异比较之研究沙焕臣，张晓刚（西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科，陕西西安710061）摘要：目的通过对比台湾地区和大陆地区医学生培养规模、教育模式、培养结果及就业前景等内容，寻找 大陆医学教育的弊端，以期为国家医学教学改革提供合理参考。
方法通过信息检索、实地考察、现场交流等方式 对两岸医学生培养的现状进行考察，对两岸医学生招生规模、培养方案、就业前景、社会评价等指标进行深入分 析。
结果两岸无论是在招生数量、培养模式、培养结果、就业前景和社会评价方面均在很大差异，台湾地区培养 的学生具有更强的学习、工作能力和更乐观的就业前景。
结论我们目前的医学生培养存在入学门槛低、招生数量 多、培养模式不合理等亟待改进的问题。
不符合新时代背景下全面建设小康社会及健康中国战略的基本要求。
相 信通过不断深化教育体制改革，我们的医学人才培养必将走出一条适合我国国情的成功之路。
关键词：医学生培养；教育模式；教育改革；社会评价中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1008-472X （2019）02-0132-04收稿日期：2019-03-09基金项目：1.2017年国家社会科学基金一般项目“信息化时代大学外语教学范式重构研究”（项目编号： 17BYY099）的阶段性成果；2. 2018年陕西省社科基金一般项目“国际化大都市背景下的陕西省高校外语教学信息 化对策研究”阶段性成果（2018M008）。
作者简介：沙焕臣（1976-）,男，河北沧州人，医学博士，副主任医师，研究方向：肝脏移植及临床教学；张晓刚（ 1977-）,男，陕西西安人，医学博士，副主任医师，研究方向：肝脏移植及临床教学。
最新部分国家的全科医学专科教育-公共卫生与家庭医学-药学医学精品资料
公共卫生与家庭医学
家庭医学学科和专科的诞生
早在1963年，世界卫生组织（WHO）的医疗与 辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了 “培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全 科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学 和培养全科/家庭医生贡献力量； 1966年第一批全科医学/家庭医学住院医师培训 项目在英国、加拿大等国启动。 1969年第一个国家级家庭医学专科委员会在美 国成立，标志着全科医学/家庭医学学科的确 立。
GP是病人的第一线医生。能解决注册病人 90%的问题。 除急诊外，病人去医院就诊均需要通过GP 介绍。 GP与病人之间实行双向选择，病人可以选 择全科医生，GP也可以选择病人。 每个人都可选择1名GP注册。一般是一个家 庭在同一个GP处注册。 英国的全科医生一般管理1500～2000名注册 的患者，以单科型小组执业为主，每日约接 诊30个病人
英国在所有医学院校都设有全科医学系； 重视基于临床实践的研究工作； 重视以社区为导向的基层保健服务 （COPC）； 重视社区和团队服务建设，团队中尤其要 有助产士 (community midwives)及社区护士 (community nurses) 。她们针对老、幼、孕 以及卧床的慢病病人的上门照顾。其他的 医疗队员（如理疗师、心理治疗师）则按 社区中心的规模而依情雇佣。
妇产科
普儿科
5.5%
7.5%
US：Family Medicine Profile
1969年 通科医生（GPs）人数 家庭医师（FPs）人数 家庭医学住院医师培训项 目数 家庭医学系或科的数量 设置医学生家庭医学临床 见习的学校数 58,000 0 1 0 0 2006年 15,000 75,000 475 113（约占医学院校 的90%） 106 （106/126= 84%）
中国大陆、台湾地区医学教育体系比较
中国大陆照搬前苏联的医学教育模式，较少重视人文 课程［６］。医学课程体系以生命科学及生物医学类课程如解 剖学、病理生理学等为主，大多数仅有一两门偏向人文教育 如医学伦理学、医学心理学。并且中国大陆医院更多注重 的是先进诊疗技术的培训，实验室及影像学检查结果而忽 视病人陈述、体格检查及心理沟通治疗［６］。这样把医学教 育变成针对疾病的教育，把治疗“病人”变成治疗“疾病”，丢 掉了医学的核心———人本。医学生及部分医生无法充分正 确地与病人沟通互动，无法取得病人完全的信任，也就难免 会出现医疗纠纷事件。
表 １ 医学生教育培养方式的比较
中国大陆
中国台湾地区
入学录取标准 高考分数
大学入学考试分数 ＋入学面试
医学教育学制 ３年制（专科）
７年制
５年制（本科）
７年制（本硕连读）
８年制（本硕博连读）
毕业学位
３年制 无学位
医学学士学位
５年制 医学学士学位
７年制 医学硕士学位
８年制 医学博士学位
医学系录取比例 较高
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中国高等医学教育 ２０１６年 第 １１期
表 ２ 医学教育课程设置的比较
中国大陆
中国台湾地区
台湾光田医院培训学习课件
整 洁 有 序 的 整 形 美 容 中 心
安静整洁的图书馆
包含大量藏书与先进数字化资料 查询系统，全院每一台电脑终端 也可以进行资料查询。
节约成本处处体现 左边是图书馆复印机，复印资 料须刷卡付费（全院职工的员 工卡可以充值消费）如果是为 单位复印须登记。
左边是图书馆的扫描仪，员 工可以免费带走电子扫描件。
换药资讯
科室的教学工作
① 拟定教学课程、师资、药学实习训练计划。 ② 实习课程规划。 ③ 选用适当教材，包含专业课程上课讲义、 各项药事作业标准作业流程、各学习阶段 的测验卷等。 ④ 查核，定期对计划进行自我查核、训练计 划执行过程的监控、异常矫正处理。
科室的教学工作内容
药品标签处理细节（一）
制度落实到位
落实手卫生制度，每 个病房门口及重点部 门单位都安放手消液。
服务注重细节（一）
每个卫生间都安装多个 紧急呼叫按铃。
服务注重细节（二）
设置病床专用电梯， 保证急症病人能及时 转运到病房及各检查 科室。
服务注重细节（三） 左边是健康管理中心（体 检中心），下面是特殊需 求人员的专用电梯。
台湾培训学习课件
吴慧忠
2014-11-12
培训医院： 光田医院
是一家创建于1913年 的非集团私人家族医院，有 六个院区一所大学，各院区 总病床数已达1325床，员 工1736人。 左边是光田医院沙鹿总 院区，是台中市沙鹿区的区 域医院，总院的规模与我院 相当，承担周边30多万人 口的医疗照顾。
光田医院
药品调剂细节（一）
左边是药品打 粉分包机，方 便门诊儿科患 者及其它特殊 需求的患者。 分剂量更准确 用药更安全。
药品调剂细节（二）
门诊药房与病区 药房二合为一， 对药品库存、人 员进行整合，让 更多的药师下临 床进行药物宣教 工作，同时二台 药品分包机能保 证药品分包工作 连续运作。
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专 家 评 述
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台湾地 区的全科 （ 家庭 ） 医学教 育培训
李孟智
（ 台湾家庭 医学教育研究学会 ）
【 摘 要】 台湾医学界及 当局于 ２ ０世纪 ７ ０年代 开始引入家庭 医学 的概念 ， １ ９ ８ ６年 成立 “ 台湾家庭 医学 医学会”， 并于２ ０ ０ ０年起
推动家庭 医师制度 和整合性 照护系统。为响应现代 民众 与社 会之 需求 ， 台湾家庭 医学 教育更是讲 究全 人照护及 解决 问题的能
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力， 故 问题 或任务导向式学习模式 、 临床技 能训 练与测 验 、 行为科学与沟通技巧及小 区医学实务训练 已普遍地运用 于医学生及住 院 医师 的教育培训 当中 ， 以确保实践家庭 医学之全人 、 全家 、 全社 区 、 全 队、 全程 的理念 。家庭 医学之所 以能成为一 种专科 医学 ， 是 因为它拥有 自己的学术 领域及其照顾患者 的独特地位 ， 不 能够被其他专 科所取代 。是 故 ， 家庭 医学 的特 色并不在 于知识及 技 能 的宽广 ， 更是在于它照顾 民众 时所秉持之哲学 、 态度及方法 。家庭 医学教育培训无疑为 医学教育成功 的基石之一 。
Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｗ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ９ ８ ６ ．Ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ ２ ０ ０ ０ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
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（ Ｔ ａ ｉ ｗ ａ ｎ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆＦ ａ ｍ ＠Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ）
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｗ ａ ｓ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｂ ｏ ｔ ｈ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｈ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｉ ｒ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ａ ｉ ｗ ａ ｎ ｉ ｎ １ ９ ７ ０ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｔ ａ ｉ ｗ ａ ｎ
【 关 中图分类号 】 Ｒ １ ９ ２
Ｅｄ ｕｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｔ ｒ ａ ｉ ｎｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ ｉ ｎ Ｔａ ｉ ｗａ ｎ
２ ０１ ３正
４月
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
Ａｐｒ ．２ ０１ ３ Ｖｏ １ ． ３ ４ Ｎｏ ． ２
第３ ４卷 第 ２期
［ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ７ ７ ９ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ２ ］