糖皮质激素致糖尿病1例
大剂量使用糖皮质激素后发生糖尿病的危险因素和防治措施
３参 考文 献 【１］Ｍａｔａｓｕｍｏｔｏ Ｐ，Ｌｅｅ Ｍ，Ｈｅｎｅ Ｓ ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ
ｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｓｔｈｍ ａ．Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍ ｕｎｏｌ，１９８３，７２：１８１４．
［２】 吴 四海 ，魏 整干 ，黄 铭安 ，等 ．糖皮 质 激素 治疗 对ＣＯＰＤ急 性发 作 期患者糖代谢的影响［Ｊ】．放射免疫学杂志，２００２，１５（５）：２６３． ［３】胡 伟，王 立．糖皮质激素对传染性非典型肺炎患者糖代谢的影 响［Ｊ］．北京 医学．２００３，２５（６）：４００． ［４］王 倩，张 洁．ＳＡＲＳ治疗中应用糖皮质激素的不良反应［Ｊ］．天津 药学２００５，１７（４）：５８．
ｆ收稿 日期 ：２０１０．０１．２６ 编校：高山】
［关键 词］糖皮 质激 素 ；糖 尿病 ；血糖 ；糖 耐量
大剂量使 用糖 皮质激 素患 者应用 糖皮 质激素 后对 血糖影 响较 大 ，使血糖明显升高并可能影响预后。糖皮质激素致高血糖可发 生 于原来 血糖 正常 者 。长 期服 用糖 皮质激 素 的人群 糖尿病 发 生率 约为１０％～２０％。是引发糖尿病的一பைடு நூலகம்高危因素 ，严重影响原发 疾病的治疗和患者的生存质量 。本研究对在我院住院及出院后继 续在门诊治疗的４５例患者进行临床追踪 ，以了解大剂量使用糖皮 质 激素后 造成 糖尿病 的发 生率 及危 险 因素 ，并 初步 探讨 预防 出现 糖 尿病措 施 。
对长 期 大量 使用 糖 皮质 激 素 的患 者定 期 复查ＶＦＰＧ及 ＯＧＴＴ，对有高危 因素的患者要提前干预 ，控制饮食 ，改变不良 的生活习惯 （喜食甜食 、饮酒、作息不规律等 ）发现有ＩＧＴ后要 更加严格控制饮食 ，进行体育锻炼及进行糖尿病教育。对出现糖 尿 病 的患 者要 尽早 给予 胰岛 素治疗 保证 原发 病 的治疗 。同时在 临 床治疗中对使用糖皮质激素的患者，因严格掌握适应症 ，且剂量 不宜过大，疗程不宜过长。尽量减少激素 的使用时间和剂量，要 使用 ｔｌ／Ｊ￣激素治疗，减少对地塞米松的使用。
糖皮质激素的药物不良反应临床观察
中图分 类号 ：Ｒ６ ． ９９ ３
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ １ ３ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － ０ ９ ０
Ｃｌｎ ｃ ｌ Ｏｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｆ Ａｄｖｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｉ ｎｓ ｏ Ｇｌ ｏｃ ｔｃ ｄ ｉ ｉ ａ ｅ ｖ ｔｏ ｏ ｒ ｅ Ｄ ｕｇ Ｒ ａ ｔ ｏ ｆ ｕｃ ｏｒｉ ｏｉ
股骨 头坏 死 １ （． ％） 皮肤 过敏 ｌ （． ％） 例 ２６ ， ０ 例 ２６ 。结论 糖 皮质激 素在 发挥 治疗作 用的 同时 ，其 Ａ Ｒ往往 也很 突 出及严 重 ，甚 至 可危 ０ Ｄ
及患者 生命 ， 因此 ，在 使用 皮质激 素时 ，应 充分考 虑各种 因素 ，权衡 利弊 ，谨 慎使 用 。 【 键词 】糖 皮质 激素 ；药物 不 良反 应 ；合 理 用药 关
Ｘ ＥＳ ｕｈ Ｑ ＵＢ ｎ －ｏ ｇ ／ ｈ －ｅ Ｉ ａ ｇｄ ｎ ２ ， ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆ ｎ ｒ ａ Ｍｅ ｉ ｎ， ｅＴａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｄｃ ｌ ｏｐｍｌｆ ａ ｘ Ｎ ｎ ｉ ４ １ ０ ｈｎ ； ｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｉｔ ｎ ｌ ｄｃ ｅ ｈ ｒ ｄｔ ｎ ｌ ｈ ｓ Ｍｅ ｉ Ｈ ｓ ｉ ｏ Ｎ ｎ ｉ ａ ｘ ６ ４ ０ Ｃ ｉ ｍ ｅ ｉ ｔ ｉ ｎ ａ ， ａ
低剂量吸入性糖皮质激素对糖代谢的影响
【4】林少芳 ，曹鹰 ，彭睿.长期吸入糖皮质激素对COPD患者血糖、糖 化血红蛋白的影响观察[J].临床探讨，2009,47(10)：151.
【5】Allen DB.Systemic effects of inhaled corticosteroids in children［J］.Curr Opin Pediatr，2004(16):440－444．
低剂量吸入性糖皮质激素 对糖代谢的影响
1.肾上腺皮质 功能亢进症 2.诱发或加重
1.抗炎作用。 2.免疫抑制 作用 3.抗休克作用 4.允许作用 5.其他作用
感染
3.钠水潴留
4.对糖代谢的
影响
呼吸系统疾病治疗时常常用到糖皮质激素，因为它可以
控制慢性炎症，能有效减少气道高反应，减少疾病急性
加重频率，并减少症状 。但是很多呼吸系统疾病患者
血糖 治疗前 糖化血红蛋白
5.48±0.54mmol/L
4.74% ± 0.65%
治疗6个月后
5.54±0.43mmol/L 4.79% ±0.78%
结果：治疗前及治疗后血糖和糖化血红蛋白比较无显著性差异（P＞ 0.05）。
三、结论
综合文献资料我们可以得出：低剂量吸入性糖皮质激素不会影响 患者的血糖控制。 但是有研究显示大剂量吸入糖皮质激素会导致不利的影响 ［5］ : 通过增加全身糖皮质激素吸收量引起肾上腺抑制，导致青光眼，白内 障的形成，骨质疏松症，并抑制儿童生长 。也研究表明【6】 ，吸入 高剂量皮质类固醇激素丙酸氟替卡松不利于糖尿病患者血糖的控制。 因此，我们提倡呼吸系统疾病患者在疾病早期和预防中，尽量使 用低剂量的吸入性糖皮质激素，如果长期持续使用，将药量逐渐调整 至能有效控制症状的最小维持剂量。
肾病患者应用糖皮质激素诱发高血糖的观察及护理
～
２ ２ 心理 护理 肾脏疾 病病情 迁延 ， 激 素治疗使 ． 用 患者 心理 承受 了巨大 的压 Байду номын сангаас ， 当再 被 告 知并 发 了糖 尿病 时 ， 会使 他们产 生悲 观的情 绪 ， 出现 焦虑 、 惧 。 恐
时又减 少机体组 织 对 葡萄 糖 的摄 取 和 利用 ， 而 引 从
１ ４例 肾病 患 者应 用 肾 上腺 糖皮 质 激 素后 诱 发 高 血
糖， 现将 高血糖 的发现 和护理 体会报告 如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一般资 料 ． 本组 １ ４例 ， ６例 、 ８例 ； 龄 男 女 年
作者简介： 潘琳 琳 （ ９ ８ ） 女 ， 江 ， 科 ， 师 ， 事 临 １ ７ 一 ， 浙 本 护 从
加 重蛋 白尿并 促进 肾病 变 进展 ， 目前 一 般不 主 张 故 应用 。只需 给予 正常 量 ０ ８ １ ０ｇ （ ｇ． ） 以 下 ． ～ ． ／ ｋ ｄ （
（ 一 苷 酶 抑 制 剂 ） 糖 适 平 （ 脲 类 ） 空 腹 血 糖 ＞ ａ糖 、 磺 ， １． １ １ｍｍｏ／ 三餐 前皮 下注 射 短效 胰 岛 素 ， ｌＩ者 睡前 注射 中效胰 岛素 。 １ ３ 结 果 １ ． ４例患 者 出 院前 空腹 血 糖 控 制在 ４ １ ．
尿病， 以， 所 尤其 是年龄 较大 、 胖 的患者 ， 肥 建议使 用
糖皮 质激 素前 先行 葡 萄糖 耐 量 试 验 （ ＯＧＴ ， 明 Ｔ） 以 确 是否有 糖尿病 或 Ｉ ＧＴ。
性 肾炎 ３例 ， 系膜增 生性 肾炎 ４例 ， 肾小球 轻微 病变 改变 １例 ， 粉样变 １例 ， 积性 肾病 １ ， 淀 沉 例 原发 性 小 血管 炎 １ ， 例 均无 糖尿病 病 史 。１ ２例 口服 全剂 量 激素 ， ２例 口服半 剂量激 素治疗 ， 致 患者 空 腹血 糖 导
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖尿病病例分析
糖尿病病例分析糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病率极高，严重影响了患者的生命质量和健康。
本文将分析一例糖尿病病例，探讨其发病原因、诊断、治疗及预防措施。
病例介绍患者男性，55岁，体型肥胖，既往有长期高热量饮食、缺乏运动的生活习惯。
近半年来，患者经常感口渴、多尿、乏力，同时体重逐渐下降。
空腹血糖检测为10.5 mmol/L，餐后2小时血糖为15.3 mmol/L，糖化血红蛋白为9.5%。
患者被诊断为2型糖尿病。
病因分析该患者长期高热量饮食，摄入过多的碳水化合物和脂肪，加上缺乏运动，导致体重增加和肥胖。
肥胖者体内脂肪细胞增多，脂肪细胞上的胰岛素受体数目减少，对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高。
遗传因素也可能在该病的发病中起作用。
诊断依据糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。
空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白也是重要的参考指标，正常值为4%～6%。
治疗措施糖尿病的治疗主要包括以下几个方面：1、饮食治疗：控制总热量摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。
适当增加蔬菜、水果等低热量食物的摄入。
2、运动治疗：坚持长期有规律的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。
3、药物治疗：对于血糖控制不佳的患者，医生会根据具体情况制定药物治疗方案，如口服降糖药或注射胰岛素等。
4、自我监测：定期监测血糖、尿糖等指标，了解病情变化，及时调整治疗方案。
预防措施预防糖尿病的关键是改善生活方式，包括以下几个方面：1、合理饮食：控制总热量摄入，避免高热量、高脂肪、高糖食物的过量摄入，增加蔬菜、水果等低热量食物的摄入。
2、适当运动：坚持长期有规律的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。
3、控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖。
4、保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免长期紧张、焦虑等不良情绪对身体健康的影响。
临床药师对1例甲泼尼龙导致aecopd患者高血糖的病例分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.102258投稿邮箱：sjzxyx789@临床药师对1例甲泼尼龙导致AECOPD 患者高血糖的病例分析吉莹（兴化市人民医院 药剂科，江苏 兴化）摘要：甲泼尼龙属于甾体类糖皮质激素，它是一把双刃剑，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制等多种作用，但是同时它又可导致多种不良反应和并发症，例如高血糖等。
糖皮质激素是胰岛素的反调节激素，可拮抗胰岛素的降糖作用，加重胰岛素抵抗。
因此，在使用糖皮质激素时需注意患者血糖的变化。
关键词：甲泼尼龙；高血糖中图分类号：R563 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.102.162本文引用格式：吉莹.临床药师对1例甲泼尼龙导致AECOPD 患者高血糖的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):258-259.0 引言临床药师参与了1例AECOPD 患者注射甲泼尼龙琥珀酸钠引起高血糖的临床治疗，现报告如下。
1 病史摘要患者男性，75岁，因“反复咳嗽咳痰气喘8年，加重3天”于2019年4月1日入院，患者3天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，不易咳出。
经门诊治疗后，症状未见明显缓解，今日出现气喘加重，夜间不能平卧，现为进一步诊治，门诊拟“AECOPD”收住入院。
患者否认有“糖尿病”病史。
入院后予抗感染、抗炎平喘等治疗。
入院诊断“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”。
治疗经过：入院第1天，患者早餐后血糖5.6 mmoL/L。
入院第2天，查糖化血红蛋白6.0%，早餐后血糖12.3 mmoL/L。
入院第3天，餐后血糖在10~14 mmoL/L。
患者用药期间均同平日正常饮食，近期血糖控制欠佳，临床药师考虑甲泼尼龙会导致血糖升高，建议医生减少甲泼尼龙用量，医生采纳药师建议，同时监测患者血糖。
糖皮质激素的常见副作用
糖皮质激素的常见副作用1.代谢紊乱：糖皮质激素会增加肝糖原的合成和抑制胰岛素的释放，导致血糖水平升高，易引发糖尿病。
此外，还可引起碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致高血糖、高血脂、脂肪堆积等问题。
2.水钠潴留：糖皮质激素会抑制肾小管对钠离子的排泄，增加水钠的重吸收，导致体液潴留，表现为水肿和高血压。
3.骨质疏松：糖皮质激素干扰钙离子的吸收、分泌和再吸收过程，抑制骨骼矿化，导致骨质流失和骨密度下降，容易引发骨折、骨骼退化等骨质疏松症。
4.肌肉萎缩：糖皮质激素抑制蛋白质合成，加速蛋白质分解，导致肌肉组织的萎缩和肌力下降。
5.免疫抑制：糖皮质激素通过抑制免疫细胞功能和细胞因子的产生，削弱机体的免疫功能，易导致感染加重、抵抗力降低。
6.皮肤改变：糖皮质激素长期使用可导致皮肤变薄、表皮萎缩，容易出现皮肤瘀斑、静脉曲张等现象，以及易损伤、感染。
7.心血管系统：糖皮质激素会引起高血压和血脂异常，增加心脑血管疾病的发生风险。
8.消化系统：糖皮质激素可导致消化道黏膜损伤及胃肠道排空减慢，引起食欲降低、消化不良、胃肠溃疡等症状。
9.眼部问题：长期使用高剂量的糖皮质激素可导致青光眼、白内障等眼部问题。
10.精神神经系统：糖皮质激素可影响中枢神经系统的正常功能，引起情绪波动、焦虑、抑郁、失眠等神经精神问题。
尽管糖皮质激素具有许多副作用，但在许多疾病的治疗中，其益处往往超过了副作用。
因此，在使用糖皮质激素时需要根据具体情况权衡利弊，并采取适当剂量和时限，同时辅以其他治疗措施，以最大程度地减少副作用的发生。
此外，患者在使用糖皮质激素期间应定期监测相关指标，以及密切观察和应对副作用的出现。
特别是对于长期使用者，应进行骨密度检查、血糖、血脂等相关的检测。
糖皮质激素继发糖尿病血糖变化特点及综合防治的临床研究
在 每 日上 午 １ 次给药 的模 式下 ， 患者 的血糖应 以午餐后 增高为
主， 较大剂量糖皮 质激 素治疗 约 １ 一１ ， 内源性 皮 质醇 分 Ｏ ４ｄ 其 泌完全被抑 制 ， 患者从 ４ ０ ：０—１ ：０既无 内源性也无 外源性 糖 ００
皮质激 素的糖异生作用 ， 因而发生空 腹状态低 血糖 。由此 造
１８例应用糖皮质激素 治疗 的患者 中发生类 固醇性 糖尿病 ３ 的４ ４例 ， 发生 率为 ３ ．％， 中男 ２ 例 ， ２ １９ 其 ０ 女 ４例 ； 龄 １ 年 ８～７ ８ 岁， 原发病为特发性血小板减 少性紫癜 ８ ， ｖｎ 综合症 ４例 ， 例 Ｅａｓ ＭＭ ６ ， 例 急性淋 巴瘤 ６例 ， 急性 白血病 ４例 ， 产妇 ２例 （ 急性淋 巴细胞 白血病 １ ， 例 溶血性贫 血 １ ） 系统性 红斑狼疮 １ ， 例 ， ０例 类风湿性关节 炎 ４例 。所 用激 素有 强 的松 、 地塞 米松 、 甲基强 的松龙 。用药途径有 口服和静脉点 滴。本组 中 ３ ４例单 用一种 激素 ，０例先后使用 ２ 激 素。为便 于观察 和 比较 ， １ 种 将各 种激 素用量换算 成强 的松 （ 强的松 ５ｍ 相当于地塞米松 ０ ７ ｇ 按 ｇ ．５ｎ ， ａ 甲强龙４ｍ 计算 ） ｇ 。每 日应 用激 素 最小 剂 量 ３ ｇ 最 大 剂量 ０ｍ ， １０ｍ 。无论是 口服用 药还是 静脉用 药 ， ０ ｇ 均采用 每 日上 午 １ 次
功能异 常， 无其它 内分泌疾病 及明显高血压 。
１２ 入选 方法 入选 前必 须经 过详细 询 问病 史 ， ． 体格 检查 及 实验室检查 ， 并签署知情 同意 书。试验前 测定血尿 常规 、 血压 、 血脂 、 心电图 、 肾功 能 、 肝 电解质 、 血糖 、 尿糖 及糖耐 量试验 。肝
典型糖皮质激素继发糖尿病患者的护理
［］ 王 建 英 ．浅 析重 型 颅 脑 外 伤 气 管 切 开 肺 部感 染 的 护 理 ［］ ４ Ｊ ．中
国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ，０ ７ ｌ （ ） １５１ ６ ２ ０ ，Ｏ ９ ： —５． ５
溃引 起 感 染 。 同 时 注 意 口腔 卫 生 ， 前 、 后 漱 口刷 牙 ， 防 饮 饭 预
Ａｒ ｈ ｉｉ Ｒｂ ｕ ，１ ９ ，３ ８ 。 ｔ ｒｔａ ｅ ｍ ９ ８ ｌ： １ ７
Ｅ］ 陈颖 ． ８例 脑 出 血 患 者 医 院获 得 性 肺 部 感 染 分 析 及 护 理 对 策 ３ ４
［］ Ｊ．中 Leabharlann 实 用 神 经 疾病 杂 志 ，０ ８ １ （ ） １２１ ３ ２ ０ ，ｉ６ ：５ —５ ．
我 们 去 探讨 ， 将 我 科 收 治 的 １ 典 型病 例 的 治 疗 与 护 理 总 现 例
结如下。
１ 病 例 介 绍
动 在 １ ｏ １０ ８ ￣ １０ｍｍ Ｈｇ 空 腹 血 糖 波 动 在 ５ ９ ． ２ ～ ５ ／０ ０ ， ． ～８ ０ ｍｍｏ Ｉ， 后 血 糖 未 监 测 。半 月前 出 现 咳 嗽 咯 痰 伴 胸 痛 ， ｌ 餐 ／ 夜 间较 重 ， 动 后 胸 闷 气 短 ， 片 示 ： 肺 中 野 可 疑 感 染 性 病 活 胸 左 变 。 １ ０ｄ前 出 现 咯 暗 红 色 血 块 一 次 ， 痰 中带 血 丝 数 天 ， 后 自 觉 口干 ， 饿 感 强 烈 ， 尿 多 ， 足 干 裂 。人 院 后 给 予 强 的松 饥 夜 双 ２ ，ｉ ０ｍｇ ｔ ｄ口服 ， 糖 铝 １ｇ ｔ 硫 ，ｉ ｄ口服 ， 岛 素 强 化 治 疗 ： 规 胰 常 优 泌 林 １ ６Ｕ、 早 中 晚 三 餐 前 ０ ５ｈ皮 下 注 射 ， ４Ｕ、 ８Ｕ ． 中效 优 泌 林 ４ｕ 睡 前 皮 下 注 射 。 复 方 甲 氧 那 明 胶 囊 １粒 ，ｄ 口 ｑ 服 ， 溴 索 ３ ，ｄ口 服 ， 文 （ 沙 坦 胶 囊 ）０ ｍｇ ｑ 口 氨 ０ｍｇ ｑ 代 缬 ８ ，ｄ
临床药师参与1例糖皮质激素致糖尿病的案例报道
临床药师参与1例糖皮质激素致糖尿病的案例报道作者：罗良峰曾芳胡敏杨玉来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【摘要】笔者通过参与1例接受糖皮质激素治疗后导致糖尿病的诊疗过程，分析其用药方案，了解疾病特点，为临床诊疗提供参考。
同时通过为患者提供药学监护和用药教育，体现了临床药师在临床实际诊疗中的价值。
【关键词】糖皮质激素;糖尿病;药学监护;用药教育Abstract The author participated in the diagnosis and treatment of diabetes after receiving glucocorticoid therapy in 1 case， analyzed its medication plan， understood the characteristics of the disease， and provided references for clinical diagnosis and treatment.At the same time， through providing pharmaceutical care and medication education for patients， the value of clinical pharmacists in clinical practice is reflected.Key words glucocorticoid;diabetes;Pharmaceutical care; Medical education【中圖分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01糖皮质激素（GS）是一种常用的免疫抑制和抗炎药物被广泛应用于各种疾病中，在临床上已经应用了半个多世纪。
除了具有明确的治疗效果外，GS还包含很多副作用，包括既往没有糖尿病病史的患者新发糖尿病或糖尿病患者出现难以控制的高血糖。
一例他克莫司引起血糖升高的用药分析
一例他克莫司引起血糖升高的用药分析张晓荧;方圣博;张金平;苗秋丽【摘要】在临床工作中药师发现患者因膜性肾病使用他克莫司,引起继发性糖尿病1例,通过查阅文献对于患者此次出现血糖升高的机制和治疗策略展开讨论,指导患者正确使用降糖药物,患者目前血糖控制良好.临床工作中应重视他克莫司诱发的继发性糖尿病,正确认识并合理使用降糖药物.%To summary the key points of pharmaceutical care for posttransplant diabetes mellitus who received tacrolimus,because of membranous nephropathy. Literatures concerning PTDM published in domestic and international journals were reviewed. The patients were instructed to use drugs correctly. The patient′s blood glucose were improved compared with that at the beginning of diagnosis and the dosage of insulin was decreased obviously. PTDM induced by tacrolimus should be paid attention to. Clinical pharmacist could help patients to know PTDM,instruct the patients to monitor serum glucose regularly and use drugs correctly to prevent the hypoglycemia.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2017(020)002【总页数】3页(P218-220)【关键词】他克莫司;血糖升高;用药分析【作者】张晓荧;方圣博;张金平;苗秋丽【作者单位】吉林大学第一医院药学部,长春130021;吉林大学第一医院药学部,长春130021;吉林大学第一医院药学部,长春130021;吉林大学第一医院药学部,长春130021【正文语种】中文特发性膜性肾病是导致肾病综合征的常见病因，其特征表现为大量蛋白尿，较突出的并发症为血栓、栓塞等。
长期服用强的松致糖尿病18例
长期服用强的松致糖尿病18例
姜晓蕾;姜松
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2001(017)006
【摘要】@@ 糖皮质激素有多方面的生理功能,临床应用广泛,但副作用较多.近年来,我们在门诊和住院的慢性病人中,发现因长期服强的松致糖尿病18例.
【总页数】2页(P41-42)
【作者】姜晓蕾;姜松
【作者单位】224300,江苏省射阳县中医院;江苏省射阳县通洋中心卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.长期大量使用强的松致糖尿病性皮肤溃疡1例 [J], 朱海根
2.长期服用强的松致十二指肠穿孔再手术2例 [J], 张洪臣;石乐鸣;杨振林
3.长期服用强的松诱发急性心肌梗死18例临床分析 [J], 莫松柳;周永立;魏九金
4.服用强的松致骨坏死一例护理 [J], 梁超凤
5.母孕期长期服用阿司匹林和强的松致新生儿先天性消化道出血和颅内出血1例报道 [J], 刘玲;王庆红
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大剂量糖皮质激素冲击疗法治疗Graves眼病临床分析
大剂量糖皮质激素冲击疗法治疗Graves眼病临床分析【关键词】 Graves眼病Graves眼病又称浸润性突眼，是毒性弥漫性甲状腺肿的并发症，危及视力并损伤外貌的自身免疫性疾病。
为探讨最佳的治疗方法，自1999~2002年以来，我院对50例Graves眼病患者，应用大剂量糖皮质激素冲击疗法进行治疗，效果显著，毒副作用小，未见有杂志报道，现做回顾性分析如下。
1 临床资料1.1 资料来源病例均为门诊及内分泌科收治的Graves眼病确诊患者。
1.2 研究对象所有Graves眼病在排除甲亢合并其他并发症及合并症时。
1.3 一般资料50例中男28例，女22例；年龄15~50岁，其中15~20岁8例，21~30岁18例，31~40岁16例，41~50岁8例。
诊断标准均依据《实用内分泌代谢病学》［1］关于Graves眼病0~Ⅵ级分级标准中严重的2级以上的患者。
其中2级20例，3级18例，4级10例，5级2例。
1.4 治疗方法确诊后，若有甲亢症状及血清游离T3、T4增高，TSH抑制者应及时给予抗甲亢治疗。
对眼部采取局部及综合治疗方法。
糖皮质激素早期应用，用法为强的松1~2mg/(kg?d），分2~3次口服，6~8周后逐渐减量，维持量5~10mg/d，隔日给予最小维持量。
病情稳定，抗体滴定度正常时停药，病程4~6个月左右。
1.5 结果全部患者半年内眼部自觉症状明显缓解，突眼程度减轻，治疗前及治疗后的突眼度，见表1。
表1 治疗前及治疗后突眼度（略）1.6 并发症在应用糖皮质激素治疗中，先后有2例发生不良反应，其中失眠1例，糖尿病1例。
2 讨论短疗程大剂量糖皮质激素，具有减少黏多糖沉积或加速其吸收，以达抗感染、免疫抑制作用。
本组病例经糖皮质激素治疗后，眼部自觉症状缓解明显，治疗后较治疗前差异有显著性（P＜0.05）。
有6例突眼缓解程度明显低于其他24例，其原因是治疗前曾用过小剂量激素，其机制不十分清楚，有待进一步探讨。
糖皮质激素诱导的高血糖及糖尿病研究进展
糖皮质激素诱导的高血糖及糖尿病研究进展关艳春;唐旖阳;马骁;方美云【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2022(44)2【摘要】由于强大有效的抗炎和免疫抑制作用,糖皮质激素(glucocorticoids, GCs)广泛应用于临床,是治疗风湿免疫病和血液系统等疾病的主要药物之一。
诱导高血糖及糖尿病是糖皮质激素最常见副作用之一。
如处理不及时会导致原发病控制不佳,增加感染风险,导致高渗性昏迷、酮症酸中毒,延长住院时间及增加死亡率等。
对于需要接受中高剂量GCs治疗或已有糖尿病危险因素的患者,建议进行血糖筛查及更严格的血糖控制。
GCs对葡萄糖代谢的影响复杂,机制尚未完全清楚,目前认为主要通过增加胰岛素抵抗、增加肝糖异生和诱导胰岛β细胞功能障碍,导致血糖升高。
治疗方式主要包括应用口服药物及胰岛素治疗。
本文对GCs诱导的高血糖及糖尿病相关机制及诊治进展进行综述。
【总页数】6页(P157-162)【作者】关艳春;唐旖阳;马骁;方美云【作者单位】大连医科大学附属第一医院风湿免疫科;大连医科大学附属第一医院内分泌科;大连医科大学附属第一医院麻醉科;大连医科大学附属第一医院血液科;大连大学附属中山医院血液科【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.链佐霉素诱导糖尿病昆明鼠认知功能与高血糖的关系2.人胰高血糖素样肽-1类似物基因治疗对STZ诱导糖尿病大鼠的拮抗作用3.米非司酮基于糖皮质激素受体调节糖尿病大鼠高血糖的作用机制4.胰高血糖素样肽1信号系统诱导胰岛素分泌机制的研究进展5.牛磺酸对STZ诱导的糖尿病大鼠胰高血糖素转录调控因子HNF3α蛋白表达的作用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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间接胆 红素 ２ ９ ． ８ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 谷 丙转氨酶 ９ ３ ６ ｕ ／ Ｌ，谷 草 转 氨 酶 ２ ４ １ ｕ ／ Ｌ， 谷 氨酰转 肽酶 １ ４ ９ ｕ ／ Ｌ ， 诊断 为 １ ． 类 固醇性 糖尿 病（ 药
物 性糖 尿病 ） ； ２ ． Ｉ ｇ Ａ。 肾病 ； ３ ． 慢 性活 动性 乙型病 毒性 肝炎 。
２ ． ５ 建 立安全 协作的医疗行为体 系
检验 人员不 定期 深入 临床 ，听取 临床对检 验结 果可靠 性 的评 价 。解 释 医生 疑 问 ，将 临床 对 实 验 的建 议 及 时反 馈 各 实验 室 以便及 时 改 进工 作 ，同时 将 检验 的相 关 知识 和 要 求 当 面告 知 医 护人 员 ，做 到 相 互 沟通 ，共 同讨 论 建立 良好 的 协 作关 系 吲。
疫抑 制治疗 。
２ 讨 论
该病例 属严重 药物 不 良反应 。泼 尼松龙 片说 明书明确 指 出 长期 应 用糖 皮 质激 素 者应 定 期 检 查血 糖 ，尿 糖或 糖 耐量 实 验 ，尤 其 是 糖 尿病 或 糖尿 病 倾 向 者 ，警 示 临 床使 用 糖 皮 质 激素 前 应检 测 患 者 的血 糖情 况 ，使 用 过程 中也应 定 期 监
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ２ ７ ３ 尿蛋 白 ／ 尿肌 酐 ０ ． ６ ９ ，尿微 量 白蛋 白 ３ ３ ３ ． ２ ｍｇ ／ Ｌ，尿 蛋 白 ２ ＋ ，尿 胆红 素 ２ ＋，尿胆 原 １ ＋，红 细胞少许 ； 查 生化 示 ：白 蛋白 ３ ６ ． ９ ｇ ／ Ｌ， 总胆 红素 ４ ０ ． ６ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 直 接胆红 素 １ ０ ． ８ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，
测血糖 情况加 以防范 。 Nhomakorabea（ 上接 第 ５ ５ １页）
结果 不正 确 】 。报 告发 出前 检验者 和 审核 者要 双查 双签 。同 时作 好 检 验原 始 记 录 的登 记 和保 管 工 作 ，因为 它 是对 检 验 过程 的如实再 现 ，是反 映检验 质量 的直接 证据 。
到严 格 执 行各 项 规 章 制度 和 操作 流 程 ，强 化质 量 管 理 ，确 保 检 验 质 量 ，这样 才 能更 好 地 服 务 于临 床 ，更有 效 地 防范 医疗纠 纷发生 。
参考文献
［ １ ］ 杨 惠聪，林 洁 ． 检验科 医患关系探讨 ． 实用医技杂志 ，２ ０ １ ０年 ０ ６ 期
［ ２ ］ 吴双 ． 医院检验科 常见纠纷原 因和防 范对 策 『 Ｊ Ｊ ． 中国医学研究 与 临床 ， ２ ０ ０ ７ ， ５ （ ９ ） ： ７ ９ — ８ １ ．
１ 病 例
患 者 ， 男 ，４ ７岁 ，２ ０ １ ２年 １ ２月 ４ 日因 “ 反 复腰 酸 １ 年 ，浮 肿 ４天” 人 院 ，入 院后 查 大便 常规 、男 性 肿瘤 全套 、 血 三项均 示正 常 。查 尿液分 析示 ： 隐血 （ Ｂ Ｌ Ｄ）２ ＋ ，蛋 白质 （ Ｐ ＲＯ）３ ＋ ， 红细胞 ２ ＋，脓 细胞 ｌ～３； 尿 肾功 能 示 ： 尿 蛋 白５ ． ８ ２ ｇ ／ Ｌ（ ０— ０ ． １ ｇ ／ Ｌ） ，尿蛋 白 ／ 尿 肌酐 ２ ． ９ ２（ ０～ ０ ． １ ５） ， 尿微 量 白蛋 白 １ ２ ４ ９ ． ２ ｍｇ ／ ｄ Ｌ（ ０ ～２ ０ ｍｇ ／ Ｌ ）； 血沉示 ： ４ ３ ｍｍ ／ ｈ （ ０～ ２ ０ ｍｍ／ ｌ ｈ ）； 诊断 ：肾病综合 症 。无糖 尿 病史 ，有 乙肝 病 史 。２ ０ １ ２年 １ ２月 ８日开 始 予 甲泼 尼 龙 针 （ 辉 瑞 制 药 批 号Ｚ ０ ５ ５ １ ９ ）４ ０ ｍｇ ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ｇ ｄ及 强 的 松 龙 片 （ 上 海 信 宜 药 厂 批号 １ ２ ０ ４ ０ ２ ）１ ０ ｍｇ ｇ ｄ免 疫抑 制治 疗 。显 效后 改强 的 松龙 ２ ０ ａｇ ｒ ｔ ｉ ｄ免疫 抑 制 维持 治 疗 ，２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ７日患 者病 情 好 转查 尿 肾功 能指 标 明 显 下降 予 出 院并 维 持 治疗 ，建 议 门 诊复 诊 。２ ０ １ ３年 １ 月 ２ ２日门诊 复查 后根 据检 查结 果予 缓慢 减量 ，２月 ５日减强 的 松龙 为早 ２ ０ ｍｇ中 １ ０ ｍｇ治疗 几 天后 ， 发 现 出现肢 体乏 力 并进 行性 加 重症 状 ，在 ２月 １ ９日就诊 后 疑 复 发 收住 人 院 ，查 随 机血 糖 １ ７ ． ４ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，糖 化 血红 蛋 白 ８ ． ８ １ ％，提示 近 ３月血 糖 高 ，尿 肾功能 示 ： 尿蛋白 １ ． ３ ２ ｇ ／ Ｌ，
ｆ ３ ］ 张秀 明 ． 临床检验标本采集手册 ． 人 民军医出版社 ，２ ０ １ １ － １ １ － １
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ６ 期
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３ ４ ９
病例 报 告 ・
糖皮质激 素致糖尿病 １ 例
吴爱萍 ，张丽晶
（ 浙江省东 阳市 中医院 病 区药房 ，浙江 东 阳 ３ ２ ２ １ ０ ０）
关键词 ：糖 皮质激素 ；糖尿 病 ；病例 报告 中图分类 号 ：１ １ ５ ９ ５ ． ３ 文献标识码 ：Ｂ
人 院后予 优泌乐 针降糖 ，免疫 抑制 剂改成 强的松 龙 １ ５ ｍｇ ｑ ｄ 加用 吗替麦 考酚 酸酯 ０ ． ７ ５ ｇ ｂ ｉ ｄ，抗 乙肝 病毒 ，护肝 降酶等 治 疗 ，经治疗 后肝 功能恢 复正常 ， 血糖 控制平 稳 ， 尿 蛋 白转阴 ， 颜 面及 双 下 肢无 明显水 肿 后 出 院 回家休 养 ，继 予 降糖 和 免