伤残鉴定委托函
领取伤残鉴定授权委托书
领取伤残鉴定授权委托书尊敬的XXX先生/女士:我,XXX(伤者姓名),因在XXX(事故发生时间、地点)发生意外事故,导致我身体受伤,目前正接受治疗。
由于我伤势较重,无法亲自前往伤残鉴定机构进行鉴定,特此委托您作为我的授权代表,代为领取伤残鉴定授权委托书,以便顺利进行伤残鉴定。
一、授权范围1. 授权您代为领取伤残鉴定授权委托书,并提交给相关伤残鉴定机构。
2. 授权您代为签署伤残鉴定申请表,并提交相关证明材料。
3. 授权您代为领取伤残鉴定结果,并将其转交给我或我的法定代理人。
4. 授权您代为处理与伤残鉴定相关的其他事宜。
二、授权期限本授权委托书的有效期自签署之日起至伤残鉴定结束之日止。
三、授权人信息授权人姓名:XXX性别:XXX身份证号码:XXX联系电话:XXX住址:XXX四、受托人信息受托人姓名:XXX性别:XXX身份证号码:XXX联系电话:XXX住址:XXX五、其他事项1. 受托人应严格遵守本授权委托书的授权范围,确保伤残鉴定过程的顺利进行。
2. 受托人应确保伤残鉴定结果的准确性和真实性,不得篡改、伪造或隐瞒任何相关信息。
3. 受托人应在授权期限内完成授权事项,如因特殊情况需延长授权期限,应提前向我申请并获得我的书面同意。
4. 受托人应承担因履行本授权委托书所产生的一切法律责任和费用。
六、授权证明本授权委托书一式两份,授权人和受托人各执一份。
授权人签字或盖章后生效,具有法律效力。
授权人签名:________________授权日期:________________特此委托!伤者签名:________________受托人签名:________________受托日期:________________。
伤残鉴定委托书7篇
伤残鉴定委托书7篇伤残鉴定委托书1委托人:河南__律师事务所受托人:南阳宛衡法医临床司法鉴定所委托鉴定事项:请求对当事人卢__、卢__的伤残进行等级鉴定,并就二人的护理期和营养期进行鉴定。
事实与理由:我所接受当事人卢__、卢__的委托,办理其道路交通事故责任纠纷一案的诉讼代理业务。
现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残进行等级鉴定,并就二人的护理期和营养期进行鉴定,以便于法庭审理时计算当事人和伤残赔偿金等费用。
为此,特向南阳宛衡法医临床司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出伤残及二期鉴定!委托人:河南__律师事务所二〇__年__月__日伤残鉴定委托书2本会受理_______一案,需要进行_______鉴定,根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定,请委派有专业知识的人员对___ 进行鉴定。
鉴定结论由鉴定人员签名或盖章,你单位应证明鉴定人的身份,并加盖公章。
年月日(印章)颁布单位:国家工商管理局颁布日期:伤残鉴定委托书3委托人:法定代表人:受托人:委托鉴定事项:一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。
事实和理由:我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。
现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。
为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!委托人:年月日伤残鉴定委托书4____司法鉴定所:我所接受的委托,代理与一案,现需要对的伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定,伤残鉴定书样本。
根据相关法律规定,特委托你所予以鉴定。
____律师事务所年月日《鉴定委托书》应包括下列内容:(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章,个人委托须亲笔签名并捺手印;(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);(3)被鉴定人基本情况、案件类型,注明其在案中的法律地位;(4)简要案情、治疗经过及目前情况;(5)鉴定的目的和要求,注明参照评定的标准;(6)委托鉴定的时间。
伤残鉴定委托书样板
伤残鉴定委托书样板尊敬的XXX鉴定机构:我,XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX),系以下委托事宜的委托人,因在XXXX年XX月XX日发生意外事故,身体受到严重伤害,现需要对伤残等级进行鉴定。
特此委托贵机构进行伤残鉴定,并承诺以下事项:一、委托事项1. 伤残等级鉴定;2. 提供与本次鉴定有关的全部病历资料、检查报告、影像学资料等;3. 协助贵机构进行必要的鉴定调查。
二、委托期限自双方签订本委托书之日起至伤残鉴定报告出具之日止。
三、鉴定费用1. 贵机构按照国家规定标准收取鉴定费用;2. 委托人应在收到鉴定费用通知后5个工作日内支付全部费用;3. 若因委托人原因导致鉴定工作无法进行,已支付费用不予退还。
四、鉴定要求1. 贵机构应选派具有相应专业知识和实践经验的鉴定人员;2. 鉴定人员应严格遵守国家法律法规、行业规范和职业道德;3. 鉴定过程应保持公正、公平、公开,确保鉴定结果的客观、真实、准确;4. 鉴定报告应明确伤残等级,并对鉴定依据、鉴定过程、鉴定结论等进行详细阐述。
五、保密义务1. 贵机构及其工作人员应对本次鉴定过程中获得的委托人个人信息予以严格保密;2. 未经委托人同意,贵机构不得将鉴定结果泄露给任何第三方;3. 若因贵机构原因导致委托人个人信息泄露,贵机构应承担相应法律责任。
六、鉴定报告的使用1. 鉴定报告仅供委托人及相关当事人参考;2. 委托人有权将鉴定报告用于法律诉讼、保险理赔等正当用途;3. 贵机构对鉴定报告的真实性、准确性负责。
七、其他事项1. 委托人应积极配合贵机构进行鉴定工作,如实提供相关资料;2. 若在鉴定过程中出现特殊情况,双方应友好协商解决;3. 本委托书一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。
八、联系方式委托人:XXX联系电话:XXXXXXXXXXX通讯地址:XXXXXXXXXXX敬请贵机构予以关注和重视,按照约定时间、质量完成本次鉴定工作。
在此期间,如有任何疑问,请随时与我们联系。
代领伤残鉴定书委托书
代领伤残鉴定书委托书代领伤残鉴定书委托书范本一委托人(患者/伤者):[委托人姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]身份证号码:[身份证号码]联系电话:[联系电话]受托人(代领人):[受托人姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]身份证号码:[身份证号码]联系电话:[联系电话]本人,[委托人姓名],因[具体伤残情况或原因],无法亲自前往领取伤残鉴定书。
现特委托[受托人姓名]作为我的合法代理人,代我领取伤残鉴定书。
一、委托事项代为前往[相关部门或机构名称]领取伤残鉴定书;代为签收与伤残鉴定书相关的所有文件。
二、委托期限本委托书自签署之日起生效,至领取到伤残鉴定书并完成相关签收手续后终止。
三、受托人权限受托人在本委托书有效期内,有权代表委托人领取伤残鉴定书并签收相关文件。
委托人在此确认,受托人所为的一切行为均代表委托人本人意愿,并承担相应的法律责任。
四、法律责任若受托人在执行本委托事项过程中发生任何违法行为或不当行为,由受托人承担相应法律责任;若因受托人的过失导致委托人遭受损失,受托人应承担相应的赔偿责任。
五、其他本委托书一式两份,委托人和受托人各执一份;本委托书自双方签字或盖章之日起生效。
委托人(签字/盖章):受托人(签字/盖章):日期:XXXX年XX月XX日代领伤残鉴定书委托书范本二委托人(患者/伤者):[委托人姓名]住址:[委托人住址]受托人(代领人):[受托人姓名]住址:[受托人住址]鉴于本人因[具体伤残情况或原因],行动不便,无法亲自前往领取伤残鉴定书,现特委托[受托人姓名]代为领取。
一、委托事项及权限本人委托[受托人姓名]作为我的代理人,代为领取并签收伤残鉴定书。
受托人在领取过程中有权代表我进行必要的沟通和协商。
二、委托期限本委托书自签署之日起生效,至领取到伤残鉴定书并完成相关签收手续后失效。
三、法律责任受托人应严格遵守本委托书的约定,不得将本委托书项下的权利转委托给第三方;若受托人在执行本委托事项过程中发生违法行为或不当行为,应承担相应的法律责任。
伤残鉴定委托书个人委托
【伤残鉴定委托书】
委托人:(姓名)
身份证号码:(身份证号码)
联系方式:(电话号码)
被鉴定人:(姓名)
身份证号码:(身份证号码)
鉴于被鉴定人因(具体原因)导致身体受到伤害,为查明被鉴定人受伤程度,现委托贵机构进行伤残鉴定。
现将有关事项说明如下:
一、鉴定事项:
1. 被鉴定人受伤部位及程度;
2. 被鉴定人是否构成伤残,如构成伤残,伤残等级为多少;
3. 被鉴定人是否需要后续治疗及治疗费用估算。
二、鉴定依据:
1. 《中华人民共和国残疾人保障法》;
2. 《中华人民共和国伤残评定标准》;
3. 相关法律法规及规范性文件。
三、鉴定机构:
(请填写鉴定机构名称)
四、鉴定费用:
1. 鉴定费用总计为人民币(大写):____元整;
2. 鉴定费用支付方式:(如银行转账、现金支付等)
五、委托人承诺:
1. 委托人保证所提供的信息真实、准确、完整;
2. 委托人同意鉴定机构根据鉴定结果出具鉴定意见;
3. 鉴定意见作为委托人与被鉴定人之间解决纠纷的依据。
六、其他事项:
1. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效;
2. 如有未尽事宜,双方可另行协商解决。
委托人:(签字)
日期:(年月日)
被鉴定人:(签字)
日期:(年月日)
注:请将上述模板中的空白部分填写完整,并在签字处签字。
如有需要,可附加相关证明材料。
伤残鉴定授权委托书
伤残鉴定授权委托书尊敬的伤残鉴定机构:我,【您的全名】,性别:【性别】,身份证号码:【身份证号码】,因【事故/事件名称】,在【事故/事件发生日期】遭受了严重的身体伤害。
现需要对我的伤残程度进行鉴定。
鉴于鉴定过程的复杂性和专业性,本人特此委托【受托人全名】,性别:【性别】,身份证号码:【身份证号码】,作为我的合法代理人,代为办理与此次伤残鉴定相关的所有事宜。
一、代理事项:1. 代为收集、整理与此次伤残鉴定相关的所有资料,包括但不限于医疗病历、诊断书、检查报告等。
2. 代为联系鉴定机构,了解鉴定流程、费用等事宜,并协助本人完成鉴定预约。
3. 代为向鉴定机构提交鉴定所需的全部材料,确保材料的真实性和完整性。
4. 代为与鉴定机构沟通,了解鉴定进度,及时向本人反馈相关信息。
5. 代为领取鉴定报告,并将报告内容如实告知本人。
二、授权范围:1. 本委托书所涉及的授权范围为伤残鉴定相关事宜,【受托人全名】在办理上述事项时,有权代表本人作出决定。
2. 【受托人全名】在代理过程中,应遵循法律法规,维护本人的合法权益。
3. 本委托书的有效期为【委托开始日期】至【委托结束日期】,逾期无效。
三、注意事项:1. 【受托人全名】在代理过程中,应秉持诚实守信、勤勉尽责的原则,为本人提供专业、高效的服务。
2. 【受托人全名】在代理过程中,如遇到任何问题,应及时与本人沟通,共同商讨解决方案。
3. 本人在此声明,对【受托人全名】在代理过程中所提供的全部信息、材料和证据的真实性、合法性承担责任。
四、费用承担:1. 本委托书签署后,【受托人全名】在代理过程中产生的合理费用,包括但不限于交通费、通讯费、鉴定费等,由本人承担。
2. 【受托人全名】应在代理过程中,合理控制费用,避免不必要的开支。
五、解除委托:1. 在委托期限内,如本人因特殊原因需解除委托,可书面通知【受托人全名】,双方协商解决。
2. 如【受托人全名】违反本委托书的约定,损害了本人的合法权益,本人有权随时解除委托。
伤残鉴定授权委托书
【伤残鉴定授权委托书】
委托人:(姓名)
身份证号码:____________________
住址:____________________
受托人:(姓名)
身份证号码:____________________
住址:____________________
鉴于委托人因(事故/疾病)导致身体伤残,需要进行伤残等级鉴定,现委托受托
人全权代理委托人进行伤残鉴定事宜。
一、受托人受委托人授权,全权代表委托人办理以下事项:
1. 向伤残鉴定机构提交伤残鉴定申请;
2. 提供委托人相关医疗资料、证明材料等;
3. 接收伤残鉴定结果;
4. 协商处理与伤残鉴定相关的其他事宜。
二、受托人在办理上述事项过程中,应遵守国家法律法规,维护委托人的合法权益。
三、委托人对受托人在授权范围内所办理的事项,承担相应的法律责任。
四、本授权委托书自双方签字(或盖章)之日起生效,至伤残鉴定办理完毕之日终止。
五、本授权委托书一式两份,委托人和受托人各执一份。
委托人:(签字或盖章)
受托人:(签字或盖章)
年月日
请注意,以上范本仅供参考,具体内容需根据实际情况进行调整。
在签订授权委托书时,建议委托人和受托人仔细阅读条款,确保双方权益得到保障。
如有必要,可咨询专业律师。
伤残鉴定委托书怎么写
【伤残鉴定委托书】委托人:(姓名或单位名称)身份证号/统一社会信用代码:(填写身份证号或统一社会信用代码)地址:(填写详细地址)联系电话:(填写联系电话)被委托人:(鉴定机构名称)地址:(鉴定机构详细地址)联系电话:(鉴定机构联系电话)委托事项:一、请求对以下被鉴定人进行伤残等级鉴定:姓名:(被鉴定人姓名)身份证号:(被鉴定人身份证号)性别:(被鉴定人性别)出生日期:(被鉴定人生日)二、鉴定事项:1. 请求鉴定被鉴定人因(事故原因)造成的伤残等级;2. 请求评估被鉴定人因伤残导致的后续治疗费用;3. 请求评估被鉴定人因伤残导致的生活护理费用;4. 请求评估被鉴定人因伤残导致的误工损失。
事实与理由:1. 被鉴定人于(事故发生时间)在(事故发生地点)因(事故原因)导致身体受伤,经(医疗机构名称)诊断,诊断为:(具体诊断结果)。
2. 根据我国《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规,为维护被鉴定人的合法权益,确保赔偿数额的准确性,特委托贵机构对被鉴定人的伤残等级进行鉴定。
3. 被鉴定人受伤后,已花费(具体费用)进行治疗,后续治疗费用预计为(预计费用)。
为保障被鉴定人的权益,特请求贵机构对后续治疗费用进行评估。
4. 被鉴定人因伤残导致的生活护理费用预计为(预计费用),误工损失预计为(预计费用)。
为保障被鉴定人的合法权益,特请求贵机构对生活护理费用和误工损失进行评估。
为确保鉴定工作的顺利进行,现将以下材料提交给贵机构:1. 被鉴定人的身份证复印件;2. 事故发生时的相关证据材料;3. 医疗机构的诊断证明;4. 治疗费用发票;5. 其他与鉴定事项相关的材料。
请贵机构在收到委托后,尽快安排鉴定工作,并在(预计完成时间)内出具鉴定结论。
如有需要,请贵机构与委托人联系。
委托人:(签名或盖章)年月日注意事项:1. 委托人应确保提供的信息真实、准确、完整;2. 被委托人应严格按照委托事项进行鉴定,确保鉴定结论的客观、公正;3. 如有特殊情况,委托人可随时与被委托人联系,协商解决;4. 鉴定过程中,被委托人应保守被鉴定人的隐私,不得泄露相关信息。
伤残鉴定申请授权委托书
伤残鉴定申请授权委托书
尊敬的XX市XX区人民法院:
我,XXX,因在XXX诉XXX一案中受伤,现委托XXX(身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXXX,送达地:XXXX)代为办理伤残鉴定相关事宜。
委托事项:
一、代为向贵院提交伤残鉴定申请书,申请对申请人的伤残等级进行鉴定;
二、代为提供申请人受伤后的医疗资料、病历、片子等相关证据;
三、代为参加伤残鉴定过程中的相关询问和检查;
四、代为领取伤残鉴定意见书并将其提交给贵院;
五、代为办理与伤残鉴定相关的其他事宜。
事实和理由:
申请人与被申请人发生交通事故,致申请人受伤。
申请人受伤后,经过治疗,现仍存在一定的伤残情况,影响其日常生活和工作。
为了明确申请人的伤残等级,以便贵院作出公正的判决,申请人根据相关法律规定,向你院提出伤残鉴定申请。
鉴于上述事实和理由,申请人特此委托XXX代为办理伤残鉴定相关事宜。
特此授权委托书,以供贵院办理相关事宜时参考。
此致
XX市XX区人民法院
授权人签名:_________
日期:____年__月__日
附件:
1. 伤残鉴定申请书
2. 申请人身份证明
3. 受伤后的医疗资料、病历、片子等相关证据
4. 授权委托书副本
以上内容为伤残鉴定申请授权委托书的正文,请您根据实际情况进行修改和完善。
在撰写时,请注意保持语言简练、明确,并确保所提供的信息真实可靠。
希望这份授权委托书能够帮助您顺利办理伤残鉴定相关事宜。
祝您早日康复!。
伤情鉴定去里开委托书
伤情鉴定去里开委托书尊敬的XXX伤情鉴定机构:我,XXX(以下简称“委托人”),在此正式委托贵机构对本人于XXXX年XX 月XX日发生的伤情进行鉴定。
鉴于此次鉴定的重要性,本人特此出具此委托书,以便贵机构明确了解本人的委托意图及需求。
一、个人信息姓名:XXX性别:XX出生日期:XXXX年XX月XX日身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话:XXXXXXXXXXX通讯地址:XXXXXXXXXXXXXXXX二、事故经过事故发生时间:XXXX年XX月XX日 XX时XX分事故发生地点:XXXXXXXXXXXXXXXX事故原因:XXXXXXXXXXXXXXXX受伤部位:XXXXXXXXXXXXXXXX三、委托事项1. 伤情鉴定:请贵机构根据相关法律法规,对委托人在事故中受到的伤害进行详细、全面的鉴定,包括但不限于受伤部位、伤情程度、功能障碍等。
2. 鉴定报告:贵机构应在鉴定完成后,向委托人提供一份正式的伤情鉴定报告,内容包括但不限于鉴定结论、伤情描述、鉴定依据等。
3. 法律建议:如有可能,请贵机构就委托人的伤情鉴定结果提供相应的法律建议,以便委托人采取合适的法律措施。
四、委托期限本人委托贵机构进行伤情鉴定的期限为自本委托书签署之日起至贵机构完成鉴定并出具鉴定报告之日止。
五、费用承担本人同意按照贵机构规定的收费标准支付伤情鉴定费用。
请在鉴定完成后,向本人提供费用明细,以便本人及时支付。
六、保密义务贵机构应对委托人的个人信息、伤情鉴定结果等予以保密,不得泄露给任何第三方,除非依法应当向有关部门报告或委托人另有要求。
七、其他事项1. 贵机构在鉴定过程中,如有需要补充的材料或进一步了解事故经过,请及时与本人联系。
2. 本委托书一式两份,委托人和贵机构各执一份,具有同等法律效力。
本人已充分了解并同意上述委托事项,特此委托。
委托人:XXX日期:XXXX年XX月XX日敬请贵机构予以关注并认真对待此事,本人期待与贵机构的合作,共同维护公平、公正的法律环境。
伤残等级鉴定授权委托书
伤残等级鉴定授权委托书
尊敬的XXX伤残等级鉴定委员会:
本人(姓名),因在(时间、地点)发生(事故情况),导致身体受伤,至今仍存在伤残情况。
为了明确我的伤残等级,以便获得合理的赔偿,特此委托您们进行伤残等级鉴定。
本人同意并授权您们根据《中华人民共和国伤残鉴定标准》和相关规定,对我进行全面的伤残等级鉴定。
鉴定包括但不限于我的伤残程度、护理期限、营养期限和护理人数等方面的鉴定。
本人承诺提供真实、完整的信息和材料,配合您们的鉴定工作。
同时,本人也承诺遵守您们的鉴定结论,并按照相关法律规定接受相应的赔偿。
本人明白,伤残等级鉴定是一个专业的程序,需要您们的专业知识和经验。
因此,本人信任并相信您们会以客观、公正的态度进行鉴定,并给出准确的鉴定结论。
最后,本人特此授权您们代表我进行伤残等级鉴定,并代为处理与伤残等级鉴定相关的所有事宜。
本人同意您们使用我的个人信息和鉴定结果,用于本次鉴定目的。
特此委托。
委托人:(签名)
身份证号码:(填写完整)
联系电话:(填写完整)
地址:(填写完整)
日期:(填写完整)
附件:相关的事故证明和医疗资料。
人身伤情鉴定委托书范本
人身伤情鉴定委托书范本尊敬的XXX鉴定机构:鉴于本人(或我家属)因涉及到一起人身伤害案件,需要进行伤情鉴定,特此委托贵机构对我(或我家属)进行人身伤情鉴定。
一、委托人信息1. 姓名:XXX2. 性别:XXX3. 年龄:XXX4. 身份证号码:XXX5. 联系电话:XXX6. 联系地址:XXX二、被鉴定人信息1. 姓名:XXX2. 性别:XXX3. 年龄:XXX4. 身份证号码:XXX5. 联系电话:XXX6. 联系地址:XXX三、鉴定事项1. 伤情鉴定:请贵机构对被鉴定人的伤情进行详细检查,并出具伤情鉴定报告。
2. 伤残等级鉴定:请贵机构根据被鉴定人的伤情,评定伤残等级。
3. 后续治疗费用评估:请贵机构根据被鉴定人的伤情,评估后续治疗费用。
4. 误工期限鉴定:请贵机构根据被鉴定人的伤情,鉴定误工期限。
5. 护理期限鉴定:请贵机构根据被鉴定人的伤情,鉴定护理期限。
四、鉴定材料1. 被鉴定人的病历资料:包括就诊记录、诊断证明、手术记录等。
2. 被鉴定人的影像学资料:包括X光片、CT片、MRI片等。
3. 其他相关资料:包括治疗费用清单、误工证明、护理证明等。
五、鉴定要求1. 请贵机构严格按照国家相关法律法规和鉴定标准进行鉴定。
2. 请贵机构确保鉴定过程的公正、公平、公开。
3. 请贵机构在收到鉴定材料后,尽快进行鉴定,并出具鉴定报告。
六、其他事项1. 委托人愿意支付贵机构鉴定所需的费用。
2. 委托人保证提供的材料真实、完整、准确,如有虚假陈述,愿意承担相应法律责任。
3. 委托人同意贵机构的鉴定报告作为案件审理的依据。
特此委托!委托人:(签名)年月日。
个人伤残鉴定委托书
个人伤残鉴定委托书尊敬的XX伤残鉴定机构:我,XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXX),因在XXXX年XX月XX日发生的XXXX事故中遭受身体伤害,现需进行个人伤残鉴定。
为此,我特此委托贵机构进行此次鉴定工作,并对以下事项予以明确:一、委托事项1. 对我此次事故伤害导致的伤残程度进行鉴定;2. 出具正式的伤残鉴定意见书;3. 如有需要,协助我进行后续的法律诉讼等相关事宜。
二、委托期限1. 自本委托书签订之日起至伤残鉴定意见书出具之日止;2. 如有特殊原因需延长委托期限,请及时与我沟通,经双方协商一致后可予以延长。
三、鉴定费用1. 贵机构按照国家规定的收费标准向我收取鉴定费用;2. 鉴定费用支付方式为:现金、转账或支付宝支付,具体支付方式请与我联系确认;3. 请在收到鉴定费用后,开具正规发票。
四、鉴定材料1. 我将提供以下材料供贵机构参考:a. 事故发生经过及医疗救治情况的书面说明;b. 医疗病历、检查报告、诊断书等相关资料;c. 事故责任认定书等相关法律文件;d. 其他与本次鉴定有关的证明材料。
2. 如贵机构需要补充其他材料,请及时告知,我将积极配合提供。
五、鉴定程序及要求1. 贵机构应按照国家有关法律法规和鉴定行业规范,进行客观、公正、严谨的鉴定;2. 鉴定过程中,如需对受伤部位进行观察、测量等操作,请提前通知我,以便我做好配合工作;3. 请在鉴定过程中尊重我的隐私权,保护我的个人信息不被泄露;4. 鉴定完成后,请及时出具伤残鉴定意见书,并按照约定时间交付给我。
六、保密条款1. 双方应对本委托书内容以及鉴定过程中的相关信息予以保密;2. 如有特殊原因需对外披露,请征得对方同意。
七、其他事项1. 本委托书一式两份,双方各执一份;2. 本委托书自双方签字或盖章之日起生效;3. 如有争议,双方应友好协商解决,协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
本人已充分了解并同意以上委托事项,特此委托。
鉴定残疾授权委托书样本
鉴定残疾授权委托书样本
尊敬的XXX鉴定中心:
您好!我(姓名),因在XXX事故中受伤,导致(受伤部位)残疾,现需要进行残疾鉴定。
特此委托您为我进行残疾鉴定,并出具相应的鉴定报告。
一、基本信息
1. 姓名:(姓名)
2. 性别:(男/女)
3. 年龄:(年龄)
4. 身份证号:(身份证号码)
5. 住址:(住址)
6. 联系电话:(联系电话)
二、鉴定事项
1. 伤残程度:根据我的受伤情况,请对我进行伤残程度的鉴定。
2. 营养、误工、护理期限:请根据我的伤情,评估我需要多长时间的营养、误工和护理。
3. 护理人数:请评估我需要多少护理人员来照顾我的日常生活。
三、授权事项
1. 请您认真审查我的病历资料、伤情照片等相关证据,为我进行残疾鉴定。
2. 请您在鉴定过程中,遵守相关法律法规,客观、公正地进行鉴定。
3. 请您在鉴定结束后,出具书面的鉴定报告,并加盖鉴定中心公章。
四、授权期限
本授权书的有效期自签署之日起至鉴定报告出具之日止。
五、其他事项
1. 本授权书一式两份,双方各执一份。
2. 本授权书未尽事宜,均按照相关法律法规执行。
3. 本授权书经双方签字盖章后生效。
授权人:(签名)
受委托人:(签名)
日期:(日期)
注:本授权书样本仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改。
在填写时,请确保信息真实、准确,并注意遵守相关法律法规。
伤残鉴定委托函[大全5篇]
伤残鉴定委托函[大全5篇]第一篇:伤残鉴定委托函伤残鉴定委托函委托人:安徽亚星律师事务所住所地:淮北市惠黎路66号被委托人:淮北市医学会司法鉴定所委托事项:对王全权的眼部和面部损伤进行伤残等级鉴定,伤残鉴定委托函。
事实与理由:2011年7月31日,王全权被他人殴打,造成眼部、面部受伤,其中,眼部受伤严重,视力严重下降,有关功能受限,给日常生活带来严重不便。
为此,特请求贵所依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对王全权的伤情进行伤残鉴定。
委托人:安徽亚星律师事务所2012年一月九日委托方:河南隆成律师事务所受托方:河南正孚法医临床司法鉴定所委托事项:对xx-x的伤残等级做出鉴定。
鉴定对象:xx-x,女,汉族,生于1968年11月10日,住所地:焦作市xx-x家属院6楼24号。
电话:139496xx-xxx-x简要案情:2010年7月4日9时左右,xx-x在焦作丽人医疗美容诊所,做头部两侧太阳穴假体美容手术。
手术后17天后手术刀口腐烂仍然没有愈合,诊所将假体取出,清理两侧刀口腐肉,造成两侧太阳穴处留下疤痕斑秃。
根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》,xx-x可能已经构成残疾,为充分保护楚桂荣的合法权益,特委托司法鉴定机构对xx-x 的伤残等级进行鉴定。
附送材料:身份证复印件一张、照片两张,伤残鉴定《伤残鉴定委托函》。
委托方:河南隆成律师事务所2012年5月27日委托书,委托书,授权委托书,委托书格式,委托书怎么写,法人委托书,法人授权委托书,个人委托书,委托书的格式×××工商行政管理局经济合同仲裁委员会鉴定委托书()字第号本会受理_______一案,需要进行_______鉴定,根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定,请委派有专业知识的人员对___ 进行鉴定。
鉴定结论由鉴定人员签名或盖章,你单位应证明鉴定人的身份,并加盖公章。
一九年月日(印章)颁布单位:国家工商管理局颁布日期:1986鉴定委托书范文2(受委托单位名称):我院审理(写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案,因有(写明委托鉴定的事项),需委托你予以鉴定。
伤残鉴定个人授权委托书
伤残鉴定个人授权委托书
尊敬的XXX伤残鉴定中心:
您好!我因意外事故导致身体受伤,需要进行伤残鉴定。
在此,我特此委托我的亲友(姓名:XXX,身份证号码:XXX),代表我本人前往贵中心进行伤残鉴定,并处理与此次伤残鉴定相关的所有事宜。
一、委托事项
1. 代表我本人前往贵中心进行伤残鉴定,并根据鉴定的结果为我提供相应的法律
咨询服务。
2. 在鉴定过程中,代表我本人与贵中心的工作人员进行沟通,提供我受伤的相关
证明材料,并协助完成鉴定流程。
3. 在鉴定结果出来后,代表我本人与相关方面进行协商,争取我的合法权益。
4. 在必要时,代表我本人向相关部门提起诉讼,维护我的合法权益。
二、授权范围
1. 委托人在此授权范围内,有权代表我本人处理与伤残鉴定相关的所有事宜。
2. 委托人在此授权范围内,有权代表我本人签订相关文件,并办理相关手续。
3. 委托人在此授权范围内,有权代表我本人行使相关的诉讼权利。
三、授权期限
本授权委托书的有效期自签署之日起至伤残鉴定事宜结束之日止。
四、声明
1. 我在此确认,委托人在此授权范围内所进行的一切行为,均代表我本人的意愿
和利益。
2. 我在此保证,提供的受伤证明材料真实有效,如有任何虚假陈述,法律责任由
我本人承担。
3. 我在此授权,委托人可以为我本人提供的一切事宜,包括但不限于交通、住宿、餐饮等费用。
五、联系方式
委托人联系方式:电话:XXX,邮箱:XXX 被委托人联系方式:电话:XXX,邮箱:XXX 特此委托!
委托人:(签名)
身份证号码:XXX
年月日。
委托伤残鉴定费委托书模板
委托伤残鉴定费委托书模板委托人:[委托人姓名]身份证号:[委托人身份证号码]联系电话:[委托人联系电话]地址:[委托人地址]受托人:[受托人或受托机构名称]联系电话:[受托人联系电话]地址:[受托人地址]兹委托[受托人或受托机构名称]代表本人进行伤残鉴定,具体事项如下:一、委托事项本人因[具体原因,例如交通事故、工伤等]导致身体受伤,现需要进行伤残等级鉴定。
本人特此委托[受托人或受托机构名称]代为办理伤残鉴定相关事宜。
二、委托权限1. 代为提交伤残鉴定申请及相关材料。
2. 代为与鉴定机构沟通协调,确保鉴定过程顺利进行。
3. 代为接收伤残鉴定结果,并及时通知委托人。
4. 代为处理与伤残鉴定相关的其他事宜。
三、委托期限本委托书自[委托书签发日期]起生效,至伤残鉴定结果出具之日止。
四、费用承担1. 伤残鉴定费用由委托人承担,具体金额以鉴定机构收费标准为准。
2. 受托人在办理委托事项过程中产生的合理费用,由委托人承担。
五、其他约定1. 受托人应本着诚信、专业的原则,尽职尽责地完成委托事项。
2. 委托人应提供真实、完整的个人信息和相关材料,以保证鉴定的准确性。
3. 双方应保持通讯畅通,及时交流委托事项的进展情况。
六、委托书的变更与解除委托人或受托人如需变更或解除本委托书,应提前书面通知对方,并取得对方同意。
七、争议解决因执行本委托书所产生的任何争议,双方应首先通过协商解决;协商不成时,可提交至[委托人所在地或双方约定的仲裁机构名称]进行仲裁。
本委托书一式两份,委托人和受托人各执一份,具有同等法律效力。
委托人签字:____________日期:____年____月____日受托人签字(或盖章):____________日期:____年____月____日[注:以上内容仅供参考,具体条款应根据实际情况和法律法规进行调整。
]。
评残委托书范本
评残委托书尊敬的XXX单位:我,XXX(身份证号码:XXX),因身体状况需要进行残疾评定,现委托我本人(或我的法定代理人、配偶、子女、父母)向你单位提出评定申请。
一、委托原因本人因XXX(疾病名称或事故原因)导致身体残疾,影响日常生活和工作。
为了更好地保障我的合法权益,需要进行残疾评定,以便及时获得相应的残疾保障和优惠政策。
二、委托事项1. 请贵单位协助我进行残疾评定,为我提供评定过程中的必要指导和帮助。
2. 请贵单位代表我向有关部门申请残疾人证,并协助我办理相关手续。
3. 在评定过程中,请贵单位协助我收集和整理相关医疗资料,以确保评定的准确性和公正性。
4. 请贵单位协助我了解和掌握残疾评定结果,为我提供相关的法律、政策咨询和援助。
三、委托期限本委托书有效期自签发之日起至残疾评定结束之日止。
四、委托人承诺本人承诺在评定过程中,如实提供病情、病史等相关信息,并配合评定工作的开展。
同时,本人承诺遵守评定的相关规定,不擅自更改评定结果,不采取不正当手段获取残疾人证。
五、法律责任1. 本人承诺在评定过程中,如出现隐瞒病情、提供虚假信息等违法行为,愿意承担相应的法律责任。
2. 如有违反本委托书约定的行为,本人愿意承担相应的法律责任。
六、其他事项1. 本委托书一式两份,委托人和受委托人各执一份。
2. 本委托书自签发之日起生效,特此声明。
委托人签名:________________身份证号码:________________联系电话:________________住址:________________签发日期:________________受委托人签名:________________单位名称:________________单位地址:________________联系电话:________________特此声明!(注:本范本仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改和完善。
)。
伤害检定委托书模板
伤害检定委托书模板
尊敬的伤害检定机构:
兹委托贵机构对我所遭受的伤害进行专业鉴定,以确定伤害的性质、
程度和可能的后遗症。
以下是我提供的相关情况和请求:
一、委托人基本信息:
姓名:[委托人姓名]
身份证号:[委托人身份证号码]
联系方式:[委托人联系电话]
住址:[委托人住址]
二、伤害情况概述:
在[具体日期],我因[具体原因]遭受了伤害。
伤害部位为[具体部位],初步症状表现为[具体症状]。
三、委托事项:
1. 请贵机构对上述伤害进行详细检查,并出具伤害程度鉴定报告。
2. 如有必要,请进行进一步的医学检查或治疗建议。
3. 鉴定过程中,请尊重我的隐私权和知情权。
四、提交材料:
1. 身份证复印件。
2. 伤害发生时的相关证明材料,如医疗记录、事故报告等。
3. 其他可能需要的辅助证明材料。
五、委托期限:
请贵机构在收到本委托书及相关材料后的[具体时间期限]内完成鉴定
工作,并出具鉴定报告。
六、其他说明:
[如有其他特殊要求或说明,可在此部分进行补充]
我保证所提供的信息真实有效,并对委托事项负责。
感谢贵机构的专业服务,期待鉴定结果。
委托人签字:
[委托人签名]
日期:[填写委托书日期]
[委托人姓名](委托人签字)
注:本委托书模板仅供参考,具体内容应根据实际情况进行调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
伤残鉴定委托函
委托人:安徽亚星律师事务所
住所地:淮北市惠黎路66号
被委托人:淮北市医学会司法鉴定所
委托事项:
对王全权的眼部和面部损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由:
20xx年7月31日,王全权被他人殴打,造成眼部、面部受伤,其中,眼部受伤严重,视力严重下降,有关功能受限,给日常生活带来严重不便。
为此,特请求贵所依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对王全权的伤情进
行伤残鉴定。
委托人:安徽亚星律师事务所
20xx年一月九日
委托方:河南隆成律师事务所
受托方:河南正孚法医临床司法鉴定所
委托事项:对xx-x的伤残等级做出鉴定。
鉴定对象:xx-x,女,汉族,生于1968年11月10日,住所地:焦作市xx-x家属院
6楼24号。
电话:139496xx-xxx-x
简要案情:
20xx年7月4日9时左右,xx-x在焦作丽人医疗美容诊所,做头部两侧太阳穴假体
美容手术。
手术后17天后手术刀口腐烂仍然没有愈合,诊所将假体取出,清理两侧刀口
腐肉,造成两侧太阳穴处留下疤痕斑秃。
根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》,xx-x可能已经构成残疾,为充分保护楚桂荣的合法权益,特委托司法鉴定机构对xx-x的伤残等级进行鉴定。
附送材料:身份证复印件一张、照片两张。
委托方:河南隆成律师事务所
20xx年5月27日
委托书,委托书,授权委托书,委托书格式,委托书怎么写,法人委托书,法人授权委托书,个人委托书,委托书的格式
×××工商行政管理局经济合同仲裁委员会鉴定委托书
()字第号
本会受理_______一案,需要进行_______鉴定,根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定,请委派有专业知识的人员对___ 进行鉴定。
鉴定结论由鉴定人员签名或盖章,你单位应证明鉴定人的身份,并加盖
公章。
一九年月日
(印章)
颁布单位:国家工商管理局
颁布日期:1986
鉴定委托书范文2
(受委托单位名称):
我院审理 (写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案,因有 (写明委托鉴定的事项),需委托你予以鉴定。
现将有关材料送去,请明委托鉴定的事项,由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论,并在鉴定书上签名或者盖章。
鉴定人鉴定的,由鉴定人所在单位证明鉴定人身份,加盖单位公章后,寄送我院。
我院送去的有关材料,请一并退还我院。