喉癌

喉裂开声带切除术
❖ 适用于声门型癌T1a。
喉额侧部分切除术
❖ 适用于声门型喉癌累 及前联合、以及对侧 声带前1/3，向声门 下侵犯前部不超过 1cm，未侵及声带突， 声带运动正常者。
喉垂直部分切除术
❖ 适用于一侧声带癌向前接近、 累及前联合而声带活动正常 者，或向上侵及喉室、室带， 或向下累及声门下区，声带 活动正常或受限者。
病因
❖ 喉癌的病因至今仍不是十分明了，与以下因素有关 ❖ 吸烟：烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水
肿，上皮增生和鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有 致癌性。 ❖ 饮酒：临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入 与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒 者的1.5~4.4倍。
12. 尚耀东，周永青，陶振峰，等. 48例喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建 术长期疗效观察. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：2-6
13. Singer MI, Blom ED. Tracheoesophageal Speech: Vocal rehabilitation after total laryngectomy. Laryngoscope,1983,93:1454-1465
❖ N0：局部淋巴结无明显转移。 ❖N1：同侧单个淋巴结转移，≦3 cm。 ❖ N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径﹥3cm，
﹤6cm或同侧有多个淋巴结转移，或两侧或 对侧淋巴结转移。 ❖ N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。
喉癌的TNM分类-M分级 按UICC的TNM分类标准
❖ M0：无明显远处转移。 ❖ M1：有远处转移。 ❖ Mx：远处转移无法判断。
10. Asai R. Laryngoplasty after total laryngectomy. Arch Otolaryngol, 19752,95:114
11. 李树玲. 气管食管造瘘术. 见：屠规益主编. 喉癌下咽癌：现代理论与临床. 济南：山 东科学技术出版社，2002，485-490
声门上型
❖ 大多原发于会厌喉面根部。此型分化差、发展快， 由于该区淋巴管丰富，常易向颈深淋巴结转移， 早期症状喉部有异物感，咽部不适，肿瘤表面溃 烂时，则有咽痛，可反射至耳部，甚至影响吞咽。 晚期痰中带血，常有臭味。
声门型
❖ 早期症状为声音改变。此型发展 较慢，由于声带淋巴管很少，不 易向颈淋巴结转移，主要症状为 声嘶，肿瘤增大时，可出现喉鸣 和呼吸困难。
喉扩大垂直部分切除术
❖ 适用于声门型喉癌累及一侧声带全长，向后累及 声带突。
喉声门上水平部分切除术
❖适用于会厌、室带或 杓会厌襞的声门上癌， 未累及前联合、喉室 或杓状软骨者。
喉水平垂直部分喉切除术
❖ 也叫3/4喉切除 术，适用于声门 上癌侵及声门区， 而一侧喉室、声 带及杓状软骨正 常者。
环状软骨上喉部分切除术
电子喉
电 子 喉 的 使 用 方 法
Blom-Singer发音钮
Provox发音钮
Blom-Singer发音钮的安装方法
参考文献
1. 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京：人民卫生出版社，2005，264-270 2. 黄鹤年.耳鼻咽喉科疾病临床治疗与合理用药.北京：人民卫生出版社，2009，
声门下型
❖ 即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌 肿，声门下型喉癌少见，因该区较为隐匿，不 易在常规喉镜检查中发现，早期可无症状，以 后则发生咳嗽、血痰，晚期，由于声门下区被 癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜， 侵入甲状腺，颈前软组织。
跨声门型
❖ 是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声 门上区及声门区，癌组织在粘膜下浸润扩展，以 广泛浸润声门旁间隙为特征。
治疗
❖ 手术治疗：为治疗喉癌的主要手段。 ❖ 放射治疗：单纯放疗、术前放疗、术后放疗 ❖ 化学治疗：喉癌中98%左右为鳞状细胞癌，常
对化疗不太敏感。 ❖ 生物治疗：主要包括生物反应调节和基因治疗。
喉显微CO2激光手术
适用于 ❖ 声门型喉癌T1~T2病变 ❖ 舌骨上会厌癌T1~T2病变 ❖ 局限的杓会皱襞癌 ❖ 室带癌
检查及诊断
❖间接喉镜及纤维喉镜检查：喉癌的形态有菜 花状、溃疡状、结节状和包块状。同时应注 意声带运动是否受限或固定，会厌喉面根部、 前联合处等部位，较为隐蔽，要详细检查， 以防漏诊。
❖颈部有无淋巴结肿大，喉体是否增大。
检查及诊断
❖ 详细询问病史，年龄超过40岁者，声嘶超过2 周，均须作喉镜检查。X片、CT、MRI检查 能比喉镜更详细判断癌肿的部位和浸润的范围。 活检是喉癌确诊的主要依据。
以纠正者。 ❖ 喉咽癌不能保留喉功能者。
淋巴结分区
❖ Ⅰ区：颏下及颌下淋巴结区。 ❖ Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上群。 ❖ Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中群。 ❖ Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下群。 ❖ Ⅴ区：颈后三角淋巴结群。 ❖ Ⅵ区：气管食管旁淋巴结。
颈淋巴结清扫术（颈廓清术）
❖ 按手术适应证划分 分为颈选择性清扫术和颈治疗性清扫术
脉。
声门下型：
❖ T1：肿瘤局限于声门下。 ❖ T2：肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限。 ❖ T3：肿瘤限于喉内，声带固定。 ❖ T4a：肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和/或侵及
喉外组织。
❖ T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动 脉。
喉癌的TNM分类-N分级
按UICC的TNM分类标准
❖ 目前大多报告认为这一类肿瘤原发自喉室。 ❖ 早期症状不明显，当出现声嘶时，常以先有声带
固定，而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。其后随癌肿 向声门旁间隙扩展，浸润和破坏甲状软骨时，可 引起咽喉痛，并可于患侧摸到甲状软骨隆起。
扩散转移
喉癌有以下3种方式的扩散转移：
1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移
喉癌的TNM分类－T分级
病因
❖ 放射线：长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可 引起恶性肿瘤。
❖ 微量元素缺乏：体内某些微量元素，如Zn、Se 等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变，影响细 胞的分裂和增殖，导致基因突变。
病理
❖ 原发性喉恶性肿瘤以鳞状细胞癌为主，占 98%。腺癌、未分化癌极少见。
❖ 喉癌可发生于喉内所有区域，以声门区癌最 为多见，约占60%。声门上区癌次之，约 占30%，声门下区癌极为少见。但在我国 北方某些地区则以声门上区癌为主。
主要包括环状软骨舌骨会厌固定术和环状软骨舌骨固定术
喉近全切除术
❖ 主要适用于T3、T4喉癌，已不适合做上述 各种喉部分切除术，而有一侧杓状软骨及残 留的声带、室带、喉室、杓会厌襞和杓间区 粘膜正常者。
喉全切除术
适应症 ❖ 由于肿瘤的范围或患者的全身情况等原因不适合行喉部分切
除术者。 ❖ 放射治疗失败或喉部分切除术后肿瘤复发者。 ❖ T4喉癌已累及并穿通软骨者。 ❖ 原发声门下癌。 ❖ 喉癌放疗后有放射性骨髓炎或喉部分切除术后喉功能不良难
以上两类手术范围均为Ⅰ~ Ⅴ区颈全淋巴结清扫。 ❖ 按手术切除范围划分
颈全清扫术、颈择区性清扫术、颈扩大清扫术
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全喉切除术后的发音重建
在当前主要有三种发音方法： ❖ 气管-食管发声：气管食管造瘘术、气管食管
穿刺发音管植入 ❖电子喉：机械喉、电子喉 ❖食管发声：利用咽及食管发声、利用消化道
脏器代食管发声
195-207. 3. 王雪峰，费声重，潘子民，等.跨声门癌50例观察. 中华耳鼻咽喉科杂志，
1997，32：119-120 4. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer staging
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按国际抗癌协会UICC的TNM分类标准（2002）
声门上型： ❖ T1：肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常。 ❖ T2：侵犯声门上一个亚区以上，侵犯声门或侵犯声门上
区以外，无喉固定。 ❖ T3：肿瘤限于喉内，声带固定，和/或下列部位受侵：环
后区、会厌前间隙、声门旁间隙、和/或伴有甲状软骨局 灶破坏。 ❖ T4a：肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及侯外组织。 ❖ T4b: 肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵膈结 构。
鉴别诊断
❖ 喉结核： 主要症状为喉部疼痛和声嘶。喉镜检查见喉粘膜苍白水 肿，伴多个浅溃疡。胸部X线检查多有活动性肺结核。 喉部活检诊断。
❖ 喉乳头状瘤： 主要表现为声嘶，肿瘤可单发或多发，乳头状，浅红色 或灰白色，肉眼较难与喉癌鉴别，须依靠活检确诊。
❖ 喉梅毒 声嘶，喉痛轻，喉镜检查见粘膜红肿，常有隆起的梅 毒结节和深溃疡。有性病史，血清学检查及喉部活检确 诊。
声门型：
❖ T1a：肿瘤限于一侧声带。 ❖ T1b：肿瘤侵犯两侧声带。 ❖ T2：肿瘤侵犯声门上或声门下，和/或声带活动受限。 ❖ T3：肿瘤局限于喉内，声带固定和/或侵犯声门旁间
隙，和/或伴有甲状软骨局灶破坏。 ❖ T4a：肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织。 ❖ T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动
病理
❖ 溃疡浸润型：癌组织稍向粘膜面突起，表面可见向深层浸润 的凹陷溃疡，边界多不整齐，界线不清。
❖ 结节型或包块型：肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起，多有 较完整的被膜，边界较清楚，很少形成溃疡。
❖ 菜花型：肿瘤主要外突生长，呈菜花状，边界清楚，一般不 形成溃疡。
❖ 混合型：兼有溃疡和菜花型的外观，表明凹凸不平，常有较 深的溃疡。
staging of head and neck cancer. Alexandria, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. Va 22314,USA 1991:9-20
参考文献
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科，1996，3：152-154 7. Ogura JH, Dedo HH. Glottic reconstruction following subtotal glottic-
supraglottic laryngectomy. Laryngoscope, 1965, 75:865-878 8. Robbins KT, Pocket guide to neck dissection classification and TNM
LOGO
喉癌
carcinama of larynx
吉林大学第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科 傅仲鹰
声门上区
声门 区 声门下区
声门上区:
淋巴管丰富 甲舌膜颈深上淋巴结
声门区:
淋巴管甚少
声门下区:
环甲膜颈深下淋巴结 .
淋巴回流
❖ 是头颈部常见的恶性肿瘤，我国华北和东北地 区发病率高；喉癌的发病率在我国约占全身恶 性肿瘤的2.1%，占头颈部肿瘤的13.9%。 好发年龄为以40—60岁最多，男女比例为 7~10：1。
14. 郑军，李正延. 全喉切除术后Blom-Singer法发音效果相关因素的检测观察. 中华物 理医学与康复杂志，2000，22：243-245
15. 彭玉成，廖建春，范静平，等. 咽丛神经切断术在发音重建中的作用. 中华耳鼻咽喉科 杂志，2000，35：298-299
复习题
选择题：单选题 1. 声门上区癌最容易转移到 A ．颈深上淋巴结 B ．颈后链淋巴结 C ．颌下淋巴结 D ．锁骨上淋巴结 E ．颈前淋巴结 . 2. 下面关于声门型癌的临床表现描述错误的是 A ．早期症状不明显 B ．可引起呼吸困难 C ．不易向颈淋巴结转移 D ．预后较好 E ．声嘶
病因
❖ 病毒感染：成年型喉乳头状瘤是由人乳头状瘤病毒引 起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤 其是高危型HPV-16/18与喉癌的发生关系比较密切。
❖ 环境因素：多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中 包括各种有机化合物，化学烟雾，生产性粉尘和废气 和烷基化物等。
❖ 性激素：喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明 喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。