护理干预在脑卒中二级预防的作用
脑卒中二级预防护理干预的临床效果观察
脑卒中二级预防护理干预的临床效果观察王奎杰;武正玉【摘要】目的:探讨脑卒中二级预防护理干预的临床效果.方法:对2014年9月至2015年12月住院部缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)患者,采用ESSEN卒中评分量表(ESRS评分)进行脑卒中再发风险评估.共筛查800例脑卒中复发风险高危患者,随机分为观察组和对照组各400例,观察组根据脑卒中风险评估对患者进行分级管理和个体化的干预,对照组给予常规护理,观察两组患者服药,复诊的依从性和复发率.结果:观察组的服药依从性和复诊率于出院后3个月,6个月均高于对照组,出院后6个月时卒中复发率低于对照组.结论:对缺血性脑卒中患者采用规范化二级预防护理干预,可以提高患者依从性和降低复发率.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】2页(P535-536)【关键词】缺血性脑卒中;二级预防;护理干预【作者】王奎杰;武正玉【作者单位】天津市第一中心医院,天津300192;天津市第一中心医院,天津300192【正文语种】中文【中图分类】R473.74脑卒中具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高等特点。
患者卒中复发导致神经功能障碍加重，致残及致死率升高。
卒中已成为危害我国居民生命健康的重要原因，降低卒中复发率将对我国卒中防控工作具有广泛而深刻的影响。
为加强并规范卒中患者的诊疗及管理，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织开展全国脑卒中二级预防规范化管理临床实践项目。
卒中的二级预防是指有过一次急性卒中事件（包括TIA、脑梗等），防止再次发生卒中所采取的防治措施[1]。
我院作为项目协作医院之一，神经内科对2014年9月至2015年12月住院部缺血性脑卒中/TIA患者，采用ESSEN卒中量表进行脑卒中再发风险评估并进行二级预防护理干预的临床效果观察，现报告如下。
1.1 一般资料我科对2014年9月至2015年12月住院部缺血性脑卒中/TIA患者，采用ESSEN卒中量表进行脑卒中再发风险评估。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南一、指南背景缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是全球范围内常见的神经系统疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，中国卫生部制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。
二、指南目的本指南的目的是为临床医生和患者提供缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防的指导，以降低再发率和并发症的发生。
三、指南内容1. 二级预防的定义和目标二级预防是指在脑卒中或者短暂性脑缺血发作后，通过干预措施降低再发率和并发症的发生。
目标是减少再发率、降低死亡率和提高患者的生活质量。
2. 二级预防的策略(1) 药物治疗：根据患者的具体情况，选择适当的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。
(2) 生活方式干预：包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、增加体力活动等。
(3) 高危因素控制：对患者的高血压、高血脂、糖尿病等高危因素进行积极的控制和管理。
3. 药物治疗(1) 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
(2) 抗凝药物：如华法林、达比加群等，用于预防血栓栓塞的发生。
(3) 胆固醇调节药物：如他汀类药物，用于调节血脂水平。
(4) 抗高血压药物：如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于控制高血压。
4. 生活方式干预(1) 戒烟：对于吸烟者，应积极进行戒烟干预，如心理辅导、药物辅助等。
(2) 限制饮酒：对于过量饮酒者，应限制饮酒量，避免酗酒。
(3) 控制体重：对于超重和肥胖的患者，应通过合理饮食和适当运动控制体重。
(4) 均衡饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入。
(5) 增加体力活动：建议患者进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
5. 高危因素控制(1) 高血压控制：建议患者定期测量血压，如有高血压应积极控制，遵循医生的治疗方案。
(2) 高血脂控制：建议患者定期检测血脂水平，如有异常应积极控制，遵循医生的治疗方案。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁人们的健康和生命。
为了减少脑卒中的发生和发展，一级预防和二级预防是非常重要的措施。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一、脑卒中的一级预防1. 了解脑卒中的危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动、不健康的饮食等。
通过宣传教育，提高公众对脑卒中危险因素的认识，引导人们改变不健康的生活方式。
2. 健康生活方式的宣传：提倡健康饮食，减少高盐、高脂肪、高糖的食物摄入；鼓励适量运动，每天坚持30分钟以上的有氧运动；戒烟限酒，避免长时间暴露在二手烟环境中；保持健康体重，避免肥胖。
3. 定期体检和健康评估：建议人们定期进行体检，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，及时发现和控制危险因素。
4. 高危人群的干预：对于已经存在脑卒中危险因素的高危人群，如高血压、糖尿病患者，应加强健康教育，指导他们积极控制危险因素，采取药物治疗和生活方式干预，降低脑卒中的风险。
5. 社区干预和宣传活动：通过社区健康教育活动、宣传海报、健康讲座等方式，普及脑卒中的知识，提高公众的预防意识，鼓励人们积极参与健康管理。
二、脑卒中的二级预防1. 早期识别和紧急处理：对于已经发生过脑卒中的患者，早期识别症状并及时就医是关键。
公众应该了解脑卒中的常见症状，如突然出现面部、手臂或腿部无力、言语困难、突然失明等，立即拨打急救电话。
2. 脑卒中的急性期治疗：脑卒中患者在急性期需要紧急治疗，包括静脉溶栓治疗、介入治疗等。
医院应设立脑卒中急诊专科，提供24小时紧急救治。
3. 康复治疗和长期管理：脑卒中患者在急性期治疗后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理支持等。
医院和社区应建立脑卒中康复团队，提供全方位的康复服务。
4. 危险因素的控制：脑卒中患者在康复期需要控制危险因素，如血压、血糖、血脂等。
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗和生活方式干预。
护士在脑卒中二级预防中的作用
第37卷9902013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37．N o．10O cL2013护士在脑卒中二级预防中的作用任宏梅(吉林省人民医院，吉林长春130021)摘要：目的探讨护士在脑卒中二级预防中的作用。
方法对36例合并高血压的脑卒中病人进行随访，并进行适当的健康宣教。
分别记录初次随访时和持续随访3个月后，患者血压达标情况以及规律服药情况。
结果经过系统的护理干预措施后，所有患者均能规律服药，血压全部达标，差别具有统计学意义(P<0．001)。
结论护士介入脑卒中的二级预防，可以有效地提高患者服药依从性和血压迭标比例，进而达到有效预防脑卒中再发生的目的。
关键词：脑卒中；二级预防；护理doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．10．046学科分类代码：320．71l O中图分类号：R471文献标识码：B脑卒中是由于脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。
脑卒中的二级预防是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，纠正可干预的危险因素，以达到预防卒中再次发生的全过程。
我们通过对36例合并高血压的脑卒中患者进行护理干预，进行疾病的二级预防，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料随机选取2011—0l一2012—12间在我科住院接受治疗的36例合并高血压病的脑卒中患者。
男21例，女15例，年龄5l～79岁，平均年龄(61±5．64)岁。
病例纳入标准：患者均经头颅M砌或CT检查，明确脑卒中诊断，并且合并原发性高血压病。
排除严重肺部感染、恶性及继发性高血压、重型糖尿病、意识障碍、严重痴呆等。
1．2干预方法利用健康宣教的方式，使患者理解合并高血压的脑卒中患者，血压达标的重要性，以及如何通过科学合理的方式使血压达标。
1．2．1健康教育内容：脑卒中、高血压及三级预防的概念，高血压在脑卒中发生中的作用，控制高血压的获益有哪些，血压达标的具体指标，治疗高血压的药物、常见的药物不良反应、饮食护理方法、如何运动等。
脑卒中二级预防护理干预存在的问题及对策
１ ２・ ７０
吉林医学 ２ １ ３ ０２年 月第 ３ 卷箍 ８ 曼 Ｎ
良好的道德修养是一个 人 立身之本 ， 士职业素 质 的基 本 护
要求是热爱护理事业 ， 有崇高 的护理道德和献 身精神 ， 有同情 心， 忠于职守 ， 专心致 志的完成各项 护理工作 ， 使患 者得到身 心最大的满足 ］ 。护士职业素质虽具有护士 个人先天禀赋 的 基础 ， 但更重要的是 后天 的环境和在 教育 的影响 下逐渐形 成 和发展起来 的口 ４。 由具有 良好职 业素 质 的护 士担 任带 教 ， ．］
［ ］ 肖 日华 ， １ 谢
敏， 李
群 ．夜班护 士准入制 度实施及 体
者发生意外或病情变 化 、 救 患者 时 医护配合 不协调等 。低 抢 年资 的护士不怕忙和累 ， 最怕患者病情恶化 和家属情绪过激 ，
此时会感到无 助、 慌乱 。经 过情景 式手术 室夜班 护士 岗位 培
会 ［］ Ｊ ．中国护理管 理 ，０ ８ ８ １ ）６ ． ２ ０ ，（０ ：６
文化水 平的差异 ， 情轻重不 一 ， 病 我们 应先设 计调查表 了解 患
率 、 教育满意率及对护理人员健康 教育知识考核合格率进 健康
行教育效果的评价 ， 以加 强脑卒 中二级 预防健康 教育 ， 提高脑
卒 中二级预防护理 干预的效 果 ， 达到减残 ， 减少 疾病 的复发 ， 提
高 生存 质 量 的 目的 。
发 的威胁 。通过二级预 防 ， 减少脑 卒 中患者 的药物及行 为干 预的依从性 ， 减少卒 中患者 的复发率 ， 提高 患者 的生 活质量 ，
提高 总体生存率 ， 护理工作者 充当着重要 的角色 ， 因此应通 过 各种途径积极 进行 脑卒 中二 级预 防 的护理 干预。本 文对 ３ ０ 问综 合医院的神经 内科护士进行关 于脑卒 中患者二级 预防的 实施情况进行 调查 ， 以了毹 脑卒 中二级预 防护理 干预 的存 在 问题 ， 并探讨对策。现总结如下 。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁人们的生命和健康。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，一级预防和二级预防策略被广泛应用于脑卒中的防控工作中。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的定义、目标、策略和实施方法。
一、一级预防一级预防旨在降低脑卒中的发病风险，主要通过控制脑卒中的危险因素来实现。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康生活方式促进：鼓励人们保持健康的饮食习惯，摄入适量的蔬菜水果、全谷物和低脂肪乳制品，限制饱和脂肪和胆固醇的摄入。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
同时，应避免吸烟和过量饮酒，保持适当的体重。
2. 高血压管理：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
通过定期测量血压、采取药物治疗和改变生活方式等手段，可以有效控制高血压，降低脑卒中的风险。
3. 糖尿病控制：糖尿病患者患脑卒中的风险较一般人群更高。
因此，糖尿病患者需要定期监测血糖水平，按医生建议进行药物治疗和控制饮食，以降低脑卒中的风险。
4. 高血脂管理：高血脂是脑卒中的另一个危险因素。
通过改变饮食结构、进行适当的体育锻炼和服用药物等方法，可以有效控制血脂水平，减少脑卒中的发生。
5. 心脏疾病预防：心脏疾病与脑卒中密切相关。
通过控制血压、血脂和血糖水平，定期进行体检和心脏病筛查，可以减少心脏疾病对脑卒中的影响。
二、二级预防二级预防旨在减少脑卒中的复发和残疾率，主要通过早期识别和及时治疗来实现。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 快速就医：一旦出现脑卒中症状，如突然出现面部、手臂或腿部无力、言语困难、头痛、眩晕等，应立即就医。
早期诊断和治疗可以有效减少脑卒中的损害。
2. 抗凝治疗：对于某些特定类型的脑卒中患者，如心房颤动引起的栓塞性脑卒中，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，防止脑卒中的复发。
3. 抗血小板治疗：对于其他类型的脑卒中患者，如缺血性脑卒中，抗血小板治疗可以减少血栓形成的风险，降低脑卒中的复发率。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种严重的心血管疾病，它会导致大脑血管突然破裂或者阻塞，导致大脑缺血或者出血，进而引发大脑组织损伤甚至死亡。
为了降低脑卒中的发生率和死亡率，一级预防和二级预防是非常重要的措施。
一级预防是指通过控制脑卒中的危险因素，减少患者的发病风险。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康饮食：均衡饮食对于预防脑卒中非常重要。
建议减少高盐、高脂肪和高胆固醇的食物摄入，增加新鲜水果、蔬菜和全谷物的摄入。
此外，限制饮酒量和戒烟也是重要的措施。
2. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
定期测量血压，如果血压超过正常范围，应该积极采取措施进行控制，如改变生活方式、药物治疗等。
3. 控制糖尿病：糖尿病也是脑卒中的危险因素之一。
患者应该定期检查血糖，控制血糖水平。
饮食控制、运动和药物治疗都是控制糖尿病的重要手段。
4. 控制高血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。
通过健康饮食和运动来控制血脂水平，有助于预防脑卒中的发生。
5. 积极锻炼：适度的体育锻炼对于预防脑卒中非常重要。
建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
二级预防是指对已经发生脑卒中的患者进行干预，防止脑卒中再次发生或者减少并发症的发生。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 抗血小板治疗：对于缺血性脑卒中的患者，抗血小板药物如阿司匹林可以减少血栓形成的风险，防止再次发生脑卒中。
2. 抗凝治疗：对于心房颤动等高危因素存在的患者，抗凝药物如华法林可以减少血栓形成的风险，预防脑卒中的发生。
3. 控制高血压：高血压是脑卒中的重要危险因素，对于脑卒中患者来说更加重要。
通过药物治疗和生活方式改变，控制血压水平，有助于预防脑卒中的再次发生。
4. 脑卒中康复：对于脑卒中患者来说，康复是非常重要的。
包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
5. 心理支持：脑卒中对患者的身心健康都有很大影响，提供心理支持和咨询对于患者的康复非常重要。
脑卒中患者二级预防护理干预研究进展
脑卒中患者二级预防护理干预研究进展作者：许晓云来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】从护理专业角度对影响脑卒中患者二级预防护理干预进行综合分析，认为原发疾病的影响、不良生活方式、患者及家属相关知识水平、心理健康状况及天气等因素是脑卒中二级预防的重点。
并提出针对性的护理措施为脑卒中二级预防提供依据。
【关键词】脑卒中；二级预防；护理干预；研究进展脑卒中是当今威胁人类健康和生命的主要疾病之一，我国脑卒中的发病率、致残率均处于较高水平，其危害日趋严重。
目前，脑卒中发病后临床治疗有较大的局限性，而在公众中普及脑卒中的防治知识，针对发病原因或诱因加以预防，降低发病率，被认为是最有效的途径及最经济的方法[1]。
我国是脑卒中大国，卒中患病率居全球第二，卒中患者的复发率位居全球第一。
卒中的二级预防是指有过一次急性卒中事件（包括TIA、脑梗死等），防止再次发生卒中所采取的防治措施。
国内外大量临床研究证明，重视二级预防并采取有效措施是减少卒中发病率、死亡率和再发卒中的唯一有效方法。
1脑卒中的二级预防1.1控制疾病所致的危险因素：国内外均有资料显示高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱、血液的高凝状态、高纤维蛋白原血症、高脂血症、高血小板聚集、高同型半胱氨酸血症等目前均被视为卒中的独立危险因素[2-3]。
除脑血管的自身老化硬化外，其他许多疾病可增加其发病的危险性。
研究显示复发性脑卒中与初发性的危险因素本相同[4]。
1.2 改善不良的生活方式：患者不良的生活方式同样会增加脑卒中再次复发的危险性[5]。
研究显示，长期吸烟、酗酒[2]和脑卒中后便秘的患者[6]复发率增加。
烟草中的尼古丁可促进儿茶酚胺释放，使血管痉挛，血压升高而诱发脑出血，同时肾上腺素分泌增加会使胆固醇增高，脂肪沉积而形成动脉粥样硬化，引起脑卒中的复发。
乙醇则可直接刺激血管，使血管失去弹性，从而引起脑动脉粥样硬化，引起脑卒中复发。
便秘会使颅内压增高而容易引起脑出血。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，常常导致死亡或严重的残疾。
为了降低脑卒中的发生率和减少其对个体和社会的影响，一级预防和二级预防措施至关重要。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一级预防：一级预防旨在减少脑卒中的发生率，主要通过控制和改变一些危险因素来实现。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
个体应定期测量血压，并保持在正常范围内。
饮食上应避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，多摄入富含纤维和维生素的蔬菜和水果。
此外，适量的体育锻炼也有助于降低血压。
2. 控制血糖：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
糖尿病患者应定期监测血糖水平，并通过饮食控制、药物治疗和适量运动来控制血糖。
3. 控制血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。
个体应避免高胆固醇和高脂肪的食物，选择低脂肪、低胆固醇的饮食，并适量进行体育锻炼。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是脑卒中的危险因素之一。
个体应戒烟限酒，避免二手烟的接触。
5. 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持适当的体重，通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
6. 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持心脏健康，定期检查心脏功能，遵医嘱进行治疗。
二级预防：二级预防旨在减少脑卒中的致残率和死亡率，主要通过早期发现和及时治疗来实现。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 早期识别症状：个体应了解脑卒中的常见症状，如突然出现的头痛、面部、手臂或腿部无力、言语困难、视力丧失等，一旦出现这些症状，应立即就医。
2. 及时就医：在怀疑脑卒中的情况下，个体应立即就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
3. 快速治疗：脑卒中是一种紧急情况，个体应尽快接受治疗，以减少脑损伤。
常见的治疗方法包括溶栓治疗、手术治疗和康复治疗等。
4. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和提高生活质量至关重要。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的危及人们健康的疾病，给患者和家庭带来了巨大的负担。
为了预防脑卒中的发生，一级预防和二级预防是非常重要的。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的相关内容。
一、脑卒中的一级预防1.1 保持健康的生活方式保持健康的生活方式是预防脑卒中的重要措施。
这包括定期锻炼身体，控制体重，保持适当的饮食和摄入足够的水分。
此外，戒烟和限制酒精摄入也是非常重要的。
1.2 控制高血压高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一。
通过定期测量血压，保持血压在正常范围内，可以有效降低脑卒中的风险。
如果患有高血压，应积极采取药物治疗和生活方式改变来控制血压。
1.3 管理糖尿病糖尿病是另一个与脑卒中相关的危险因素。
通过定期监测血糖水平，积极治疗和管理糖尿病，可以降低脑卒中的风险。
合理控制饮食，适量运动和按时服药是管理糖尿病的重要措施。
二、脑卒中的二级预防2.1 抗血小板治疗对于已经患有脑卒中的患者，抗血小板治疗可以有效预防再次发生脑卒中。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
然而，使用这些药物时应遵循医生的建议，并注意可能的副作用。
2.2 药物治疗对于脑卒中患者，药物治疗是非常重要的。
常用的药物包括抗凝血药物和降压药物。
这些药物可以帮助降低血液的凝血性和控制血压，从而减少再次发生脑卒中的风险。
2.3 康复治疗脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和预防二次发作非常重要。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和心理治疗等。
通过专业的康复治疗，可以帮助患者尽快恢复功能，减少并发症的发生。
三、脑卒中的预防建议3.1 定期体检定期体检可以帮助发现潜在的脑卒中风险因素，及时采取预防措施。
体检项目包括血压测量、血糖检测和血脂检测等。
3.2 健康饮食均衡饮食对于预防脑卒中至关重要。
建议摄入足够的蔬菜水果，限制高脂肪和高盐食物的摄入。
此外，减少高糖食物的摄入也是非常重要的。
3.3 减少压力长期的精神压力会增加患脑卒中的风险。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的严重疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，一级预防和二级预防起着重要的作用。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的概念、目标、措施和效果。
一级预防是指通过干预危险因素，防止脑卒中的发生。
主要目标是降低脑卒中的发病率。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康生活方式的促进：饮食健康、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施可以降低高血压、高血脂、糖尿病等脑卒中的主要危险因素的发生率。
2. 高血压的管理：高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一。
通过定期测量血压、合理用药、改善生活习惯等措施，可以降低高血压患者脑卒中的风险。
3. 糖尿病的控制：糖尿病患者易患脑卒中。
通过合理的饮食控制、药物治疗等措施，可以降低糖尿病患者脑卒中的风险。
4. 心脏病的治疗：心脏病患者易患脑卒中。
通过心脏病的治疗，如冠心病的介入治疗、心律失常的药物治疗等，可以降低心脏病患者脑卒中的风险。
5. 抗血小板治疗：对于高危人群，如有动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，可以使用抗血小板药物，如阿司匹林，来预防脑卒中的发生。
一级预防的效果主要体现在降低脑卒中的发病率。
通过健康生活方式的促进和危险因素的控制，可以有效降低脑卒中的风险。
二级预防是指在已经发生脑卒中的患者中，通过干预和治疗，预防再次发生脑卒中。
主要目标是降低脑卒中的复发率和死亡率。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 抗凝治疗：对于非心源性脑卒中患者，可以使用抗凝药物，如华法林，来预防血栓的形成，降低再次发生脑卒中的风险。
2. 抗血小板治疗：对于心源性脑卒中患者，可以使用抗血小板药物，如阿司匹林，来预防血栓的形成，降低再次发生脑卒中的风险。
3. 手术治疗：对于某些特定类型的脑卒中患者，如颈动脉狭窄引起的脑卒中患者，可以通过手术治疗来预防再次发生脑卒中。
4. 康复治疗：对于脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。
脑卒中的二级预防 政策
脑卒中的二级预防政策
脑卒中的二级预防政策主要是针对已经发生过- -次或多次脑卒中的患者，采取早期诊断和早期治疗，防止严重脑血管病的发生。
具体的政策措施包括:
1.开展脑血管病的一级预防，即针对具有脑卒中危险因素的人群，积极治疗危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施，减少疾病发生。
例如，控制血压、血糖，保持胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平正常，保持健康的生活方式，戒烟限酒、减盐减油、适星运动、心理平衡、减少熬夜等。
2.对已发生过一次或多次脑卒中的患者进行早期诊断和早期治疗。
例如，对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，就能有效预防血管性反复发作。
3.对已患脑卒中的患者，加强康复护理，包括心理康复和躯体的康复，以防止病情加重和复发。
这些政策措施的实施需要多方面的配合，包括医生、患者、政府和社会的共同努力。
制表：审核：批准：。
降低卒中复发必须做好二级预防
保健医苑3年第期保健医苑本期话题|我国最新的卒中登记研究数据表明，一年的卒中复发率高达20%，且卒中复发一次患者病情就加重一次。
北京天坛医院神经内科副主任王春雪教授、王展博士提示，初春时节乍暖还寒，恰是脑卒中的高发季节，患有脑卒中的患者及其家属更要注意二级预防。
◎文／北京天坛医院朱丽丽降低卒中复发二级预防必须做好22201433年第期保健医苑保健医苑本期话题|名词解释脑卒中二级预防：所谓脑卒中的二级预防，就是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，这在中青年(50岁以下)患者中显得尤为重要。
首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。
其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。
典型病例“大夫，我为什么又犯病了？”这是神经内科医生在门诊或者急诊经常碰到的脑卒中患者的问题，但是当一位年仅29岁的患者问这个问题的时候，在场的所有神经内科医生都很震惊。
是呀，为什么这么年轻就得了脑梗死，而且半年之内又犯了第二次，接下来详细的询问为我们揭示了答案。
这位年轻的患者有高血压、糖尿病、高脂血症病史，同时伴有肥胖，吸烟，大量饮酒，因为半年前那次脑卒中没有留下什么后遗症，所以没有把脑卒中这件事情放在心上，降压药、降糖药、降脂药想起来的时候吃，想不起来就搁在一边，继续吸烟、大量饮酒，生活不规律，因为听人说服用阿司匹林容易胃出血，第一次出院没多久就把阿司匹林停用了。
这可能是很多脑卒中患者的普遍现象，尤其是那些第一次卒中没有带来后遗症的患者，或者是那些经头颅CT 或者磁共振偶然发现卒中病灶而无临床卒中表现的患者。
医生解读脑卒中是一种容易复发的疾病，且卒中复发一次患者病情就加重一次，卒中的复发严重影响了卒中患者的生活质量，大大增加了卒中的致残率，而降低卒中复发的最有效手段就是科学合理的卒中二级预防。
卒中的二级预防包括以下4个方面。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见而严重的疾病，严重影响了人们的生活质量和健康。
为了减少脑卒中的发生率和提高患者的生活质量，一级预防和二级预防是非常重要的措施。
在本文中，我们将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的相关内容。
一级预防是指通过控制脑卒中的危（wei）险因素来预防疾病的发生。
以下是一些常见的脑卒中的危（wei）险因素和相应的控制措施：1. 高血压：高血压是脑卒中的主要危（wei）险因素之一。
为了控制高血压，我们可以采取以下措施：- 健康饮食：减少盐的摄入量，增加水果和蔬菜的摄入量，限制饮酒和咖啡因的摄入。
- 积极锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或者骑自行车。
- 控制体重：保持适当的体重，避免肥胖。
- 不吸烟：戒烟或者避免吸烟。
2. 高血脂症：高血脂症是脑卒中的另一个重要危（wei）险因素。
以下是一些控制高血脂症的方法：- 健康饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加纤维素和不饱和脂肪酸的摄入。
- 积极锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
- 控制体重：保持适当的体重，避免肥胖。
- 合理用药：如果饮食和运动无法控制血脂水平，可以考虑使用药物治疗。
3. 糖尿病：糖尿病是脑卒中的危（wei）险因素之一。
以下是一些控制糖尿病的方法：- 健康饮食：控制碳水化合物和糖的摄入量，增加纤维素和蛋白质的摄入。
- 积极锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
- 控制体重：保持适当的体重，避免肥胖。
- 规律用药：按照医生的建议进行药物治疗，控制血糖水平。
二级预防是指在脑卒中发生后，通过早期干预和治疗来预防再次发作和减少并发症的发生。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 抗血小板治疗：脑卒中患者往往需要服用抗血小板药物，如阿司匹林，以减少血栓形成的风险。
2. 抗凝治疗：对于一些特定类型的脑卒中患者，如心房颤动引起的脑卒中，抗凝药物可能会被使用，以减少血栓形成的风险。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康。
为了有效预防脑卒中的发生和复发，一级预防和二级预防是非常重要的措施。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防措施，以及相关的数据和研究成果。
一、脑卒中的一级预防一级预防是指通过控制脑卒中的危险因素，减少脑卒中的发生率。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
研究表明，降低血压可以显著降低脑卒中的发生率。
根据世界卫生组织的建议，成年人的理想血压应该控制在120/80mmHg以下。
2. 控制高血脂：高血脂是导致动脉粥样硬化的主要原因之一，而动脉粥样硬化是脑卒中的主要病理基础。
通过控制饮食、适量运动和药物治疗等方式，可以有效控制血脂水平，降低脑卒中的风险。
3. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的独立危险因素之一。
研究发现，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的2-4倍。
因此，及时控制血糖水平对于预防脑卒中非常重要。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是导致脑卒中的重要危险因素。
吸烟可以增加血液中的尼古丁和一氧化碳含量，导致血管收缩和血栓形成；饮酒过量则会增加血压和血脂水平。
因此，戒烟限酒是预防脑卒中的重要措施之一。
5. 积极控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
通过控制饮食、适量运动和保持良好的生活习惯，可以降低体重，减少脑卒中的风险。
二、脑卒中的二级预防二级预防是指在已经发生过脑卒中的患者中，通过控制危险因素和采取适当的治疗措施，预防脑卒中的复发。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 抗血小板治疗：脑卒中患者常常会使用抗血小板药物，如阿司匹林，来预防血栓的形成。
这些药物可以减少血小板的聚集，降低血栓的风险。
2. 抗凝治疗：对于存在心房颤动等高危因素的患者，可以考虑使用抗凝药物来预防血栓的形成。
抗凝药物可以有效减少血栓的发生，降低脑卒中的复发率。
3. 血压控制：脑卒中患者常常伴随高血压，因此对于这些患者来说，及时控制血压非常重要。
脑卒中一级预防二级预防三级预防的内容
脑卒中一级预防二级预防三级预防的内容
脑卒中是一种严重的健康问题，对我们的生活质量和寿命都有着重大影响。
幸
运的是，我们可以通过一级预防、二级预防和三级预防来降低脑卒中的风险。
一级预防主要是关注健康的生活方式和风险因素的管理。
这意味着我们应该养
成良好的生活习惯，包括均衡饮食、适度运动、保持健康体重和避免吸烟。
高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病也是脑卒中的重要风险因素，因此，及时监测和管理这些疾病也是一级预防的关键。
二级预防是指在已经有了脑卒中发作的人群中，通过及早干预和有效治疗来减
少再次发作的风险。
这通常包括药物治疗，如抗血小板药物、抗凝血药物、降压药物等。
此外，定期进行健康检查，监测并控制血压、血脂和血糖水平也是重要的二级预防措施。
三级预防是指对已经发生脑卒中并导致残疾的人群，在康复和护理过程中积极
干预，帮助他们恢复功能、改善生活质量。
这包括康复训练、语言和言语治疗、社会和心理支持等综合性的措施。
此外，提供家庭和社区基于照顾的支持也对促进康复至关重要。
总结来说，脑卒中的一级预防注重于促进健康生活方式和管理风险因素；二级
预防着重于干预和治疗已经发生脑卒中的人群，以降低再次发作的风险；三级预防关注的是已经发生脑卒中并残疾的人群，提供全面的康复和护理服务。
通过这些预防措施的结合，我们可以降低脑卒中的发生率、减少残疾和死亡风险，提高生活质量。
脑卒中二级预防干预模式应用体会
况、 各项检验 指标、 临 床 症状 体 征、 治 疗 原则、 危险 因 素等 评 估。
［ "］ $G "G "! 干预方法! 根据有关文献资 料 和临床经 验， 并 结合
实际情况自行设计脑卒中患者的干 预评估表。对 照组不 进行 相关干预， 只进行 一般 的健康 教育 指导。观 察组 根 据评 估结 果进行综合性的干预。!疾病知识的 评估及 干预。干预 后病 房每 $ 个月举办一 次围绕评估内容进行 防治基本 知识健 康教 育， 发放与讲课有关的脑卒中患者 的健康教 育手册， 讲课 前利 用投影幻灯进行授课， 课后咨询解 答患者提 问， 每 月电话 跟踪 联系。" 患者心理状态 的评 估及干 预： 针对 脑卒 中 患者 容易 出现焦虑和抑郁等负性情绪， 依据 评定的结 果， 实 施心理 护理 干预。# 脑卒中肢体康 复情 况的评 估及 干预： 由 脑 血管 康复 训练师运用神经促通技术， 遵循偏 瘫恢复规 律， 循 序渐进 地进 行康复功能训练， 对肢 体障碍 患者 和家 属进 行个 别指 导。按 肢体功能康复所处 的阶段 采取 不同的 康复 训练， 先 叙述 并示 范， 然后让患者模拟， 每日活动安排从 简单到 复杂。每次 训练 的次 视病情而定， 一般 $ V " 次 Y C ， "% V (%N7A Y 次， 治疗 手法 要轻柔， 速度缓慢有 节奏， 对 伴有疼 痛的 关节， 训 练 前进 行热 敷等物理治疗， 随着关节活动的 改善， 逐渐加 大活动 度。同时 鼓励患者利用 健肢 做 力所 能 及 的事， 如梳 头、 洗 脸、 进 食 等。
齐鲁护理杂志 "%%# 年第 $( 卷第 # 期
脑 卒 中 二 级 预 防 干 预 模 式 应 用 体 会
脑心健康管理师在缺血性脑卒中患者二级预防中的作用
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３０．０１８工作单位：２２５００２㊀扬州㊀江苏省苏北人民医院朱燕：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－０６－３０脑心健康管理师在缺血性脑卒中患者二级预防中的作用朱㊀燕㊀吉㊀莉㊀刘卫星摘要㊀目的㊀探讨脑心健康管理师在缺血性脑卒中患者二级预防中的作用㊂方法㊀将本院２０１７年１月 ２０１８年１月收治的急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组１５０例和对照组１５０例，观察组患者由脑心健康管理师实行全程疾病管理，包括住院期间制定和实施疾病管理方案㊁出院后连续性的护理干预和康复指导；对照组实施常规缺血性脑卒中护理及出院回访㊂在患者入院时㊁出院时㊁出院后１个月㊁３个月㊁６个月进行Ｂａｒｔｈｅｌ评分㊁ＮＩＨＳＳ评分及ｍＲＳ评分测定㊂结果㊀观察组患者出院后１个月㊁３个月㊁６个月Ｂａｒｔｈｅｌ评分高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＮＩＨＳＳ㊁ｍＲＳ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂观察组１个月㊁３个月㊁６个月复发率低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀缺血性脑卒中患者由脑心健康管理师实施全程专业的疾病管理，能加快脑卒中患者神经功能缺损恢复程度，提高脑卒中患者的远期功能预后，对提高患者的日常生活能力具有积极的作用，而且复发率明显降低，血压㊁血糖㊁血脂等指标的达标率得到了提高㊂关键词：脑心健康管理师缺血性脑卒中二级预防㊀㊀脑卒中自２００５年以来一直是国民的第一位死因㊂具有高发病率㊁高死亡率㊁高复发率㊁高致残率的特点［１］㊂脑卒中的发病率正以每年８．７％的速度增长［２］㊂首先脑卒中后易于６个月内复发，高复发率是导致卒中患者致死㊁致残率高的重要原因之一㊂虽然在住院期间病情好转或稳定，但部分患者在出院后仍存在不同程度的功能障碍，如不能有效地护理及康复，复发率及致残率均会升高［３］㊂脑卒中治疗除了急性期治疗外，二级预防在预防脑卒中复发及降低残疾中具有重要作用［４］㊂因此，以预防病死㊁致残和复发为目的的缺血性脑卒中患者的二级预防显得尤为重要㊂我院高级卒中中心脑心健康管理师，通过参加由国家脑防委主办的 脑心健康管理师培训班 学习，并取得结业证书㊂有研究表明［５］：采用规范化治疗的方式治疗缺血性脑卒中患者，可以有效提高患者的用药依从性，降低患者的病情复发率㊂脑心健康管理师对缺血性卒中患者在实施二级预防规范化诊疗的基础上，实施全程的疾病管理㊂入院后充分了解病人的病史和生活方式，找出卒中的危险因素，制定个性化的护理措施㊂每日跟随主任进行床边查房，更深入地了解病人的病情，协助完成各项治疗和检查，每日进行床边个性化宣教，每周组织健康讲座，帮助病人及家属普及健康知识㊂出院前进行详细的个性化出院宣教，包括出院后服药㊁饮食㊁运动㊁康复锻炼指导㊁休息和睡眠等方面的注意事项㊂出院后１㊁３㊁６个月进行电话随访和卒中门诊随诊㊂这种全程的护理干预能有效改善患者神经功能缺损程度，提高患者的日常生活能力及生活质量，患者的再发率明显下降，血压㊁血糖㊁血脂达标率也得到了提高㊂本文旨在探究脑心健康管理师在缺血性脑卒中二级预防中的作用，现将结果报告如下㊂１ 资料与方法１．１㊀一般资料㊀所有入组病人均来自江苏省苏北人民医院脑卒中中心２０１７年１月 ２０１８年１月的住院患者，纳入标准：①年龄１８岁以上，８０岁以内；②符合全国第四届脑血管疾病的诊断标准；③均经头颅ＭＲＩ确诊为缺血性脑卒中；④均为急性脑梗死（需发病一周内）；⑤均为首次发病㊂入院ＮＩＨＳＳ评分在６ １８分之间㊂排除标准：①行溶栓及机械取栓的患者；②肿瘤患者；③严重肝肾功能障碍的患者；④伴有颅脑损伤的患者；⑤向患者家属交代后不愿意接受长期随访及疾病管理干预的患者㊂本研究首先经我院伦理委员会审核批准后，就研究内容向所有患者进行明确告知，取得知情同意书后开始实施㊂依照随机数表法将上述患者分为观察组和对照组，其中观察组１５０例，男性７０例，女性８０例，年龄４２ ７８岁，平均年龄（６９．０ʃ２．４）岁；对照组１５０例，男性７８例，女性７２例，年龄３５ ７９岁，平均年龄（７０．０ʃ１．５）岁㊂两组患者在性别㊁年龄㊁受教育程度㊁有无并发症㊁经济水平㊁卒中高危因素（高血压㊁糖尿病㊁高血脂㊁心脏病㊁吸烟）㊁入院时Ｂａｒｔｈｅｌ评分㊁ＮＩＨＳＳ评分及ｍＲＳ评分测定等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂１．２㊀方法１．２．１㊀两组患者入院后均行 急性缺血性脑卒中二级预防规范化治疗 ，包括抗栓㊁稳定斑块等治疗㊂对照组住院期间给予急性脑梗死疾病护理常规，包括休息与卧位指导㊁饮食指导㊁安全指导，大小便护理㊁用药指导㊁症状指导㊁并发症的预防管理，消除危险因素，预防脑卒中再次发生等㊂出院后１㊁３㊁６个月给予常规电话回访，了解患者一般情况㊁疾病恢复情况，给予相应的康复指导，提醒按时复诊㊂１．２．２㊀疾病管理是健康管理的一种，疾病管理提倡预防㊁治疗与教育有机结合，引导患者加强自我管理㊁改变生活习惯，促进医生㊁患者间的交流与协作，从而改善病情㊁降低医疗费用㊁提高生活质量㊂与传统的医疗模式相比，疾病管疾病管理更有助于发现并消除患者存在的相关疾病危险因素，使患者充分认识自身存在的问题并更好地配合治疗［６］㊂而专职的脑心健康管理师正是疾病管理的执行者，中国缺血性脑卒中二级预防指南中指出，脑血管病的危险因素包括可预防的和不可预防的，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发［７］㊂观察组由病区专职脑心健康管理师给予系统的疾病管理：①病区专职脑心健康管理师在患者入院２４小时内负责对患者建立疾病㊃３４㊃当代护士２０２０年１０月第２７卷第３０期（下旬刊）管理档案，收集资料，包括：一般资料㊁ＮＩＨＳＳ评分㊁Ｂａｒｔｈｅｌ评分㊁实验室指标㊂②通过收集资料，找出病人现存的危险因素，针对可控制的危险因素，如高血压㊁高血糖㊁高血脂㊁吸烟㊁肥胖等制定个体化干预措施㊂③早期康复指导㊂入院后病情稳定４８ｈ即可开展康复指导，根据患者神经功能缺损的程度㊁日常生活能力，脑心健康管理师给予制定个体化方案，根据患者的耐受程度设立康复的课程，包括增强患者肌肉的力量㊁肢体的伸展运动，先在家属的配合下完成患者的卧位㊁立位㊁卧位翻身，每次３０４０分钟，然后循序渐进地增加运动的强度和时间，运动过程中严密观察病人的心率和血压，重视病人的不适主诉，如有异常及时停止运动㊂④普及疾病预防和康复知识㊂通过集中讲授㊁专题讲座㊁个别指导㊁现场示范，发放脑卒中健康教育手册，对患者及家属进行脑卒中的病因㊁危险因素㊁早期预警信号的识别㊁现场急救措施㊁家庭护理㊁预防复发等相关知识的培训㊂⑤出院６个月内的管理：每月电话回访，监督患者规范服药㊁饮食㊁活动㊁门诊复诊的依从性；成立卒中门诊，每月卒中门诊随诊，评价患者康复状态，及时发现高危因素㊁不良的生活方式和不正确的康复方法，给予指导纠正㊂１．３㊀效果评价１．３．１㊀患者的评价㊀（１）患者日常生活能力评估：采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表（ＢＩ）进行评价［８］㊂有研究表明，中文版的ＢＩ重测信度和评定者间信度佳，内部一致性好；具有结构效度㊁预测效度；使用方便，易于掌握，可广泛应用于脑卒中的评定［９］㊂该量表主要用于评估患者对日常生活需要完成的能力，主要由进食㊁洗澡㊁修饰㊁穿衣㊁控大便㊁控制小便㊁如厕㊁床椅转移㊁平地行走４５米㊁上下楼梯１０个项目组成，总分１００分，完全自理为１００分，６１ ９９分为轻度功能障碍，４１ ６０分为中度功能障碍，ɤ４０分重度功能障碍㊂（２）美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ评分）［１０］：具有很高的信度㊁效度㊁反应度［１１］，用于评价神经功能缺损情况，包含意识状态㊁凝视㊁视野㊁面瘫㊁构音障碍和忽视㊁下肢运动㊁肢体共济失调㊁感觉㊁语言等１１项内容，按照每项损伤程度给予不同分值，总分４２分，分轻㊁中㊁重三型，０ １５分为轻型，１６ ３０分为中型，３１ ４５分为重型㊂评分越低表明患者神经功能恢复越好㊂（３）改良的Ｒａｎｋｉｎ量表（ｍＲＳ）评分［１２］：评价神经功能情况，分值范围０ ５分，分值越高预后越差㊂０分，完全无症状，１分，尽管有症状，但无明显的残障，２分为轻度残障，３分为中度残障，４分为重度残障，５分为严重残障㊂分别在患者入院时㊁出院时㊁出院１个月㊁出院３个月㊁出院６个月进行评估㊂有研究表明，ｍＲＳ对脑卒中以后指标的评估具有适用性［１３］㊂１．３．２㊀复发㊀诊断标准为：患者原有临床症状和体征消失或好转后，再出现新的临床症状的体征，或经过ＣＴ㊁ＭＲＩ等影像学检测发现新的缺血病灶㊂１．３．３㊀血压㊁血糖㊁血脂的达标率㊂１．４㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ２１．０统计软件对数据进行分析，计数资料用频数㊁百分数描述；正态分布的两组计量资料采用独立样本ｔ检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验；对日常生活能力㊁神经功能缺损程度（ＮＩＨＳＳ）及Ｒａｎｋｉｎ评分的纵向变化趋势以入院时为参照采用重复测量的方差分析㊂以上所有统计检验α值取０．０５作为检验水准，Ｐ值取双侧概率，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组患者干预前后日常生活能力㊁ＮＩＨＳＳ评分㊁改良Ｒａｎｋｉｎ量表评分的变化情况比较㊀干预前，两组比较，日常生活能力㊁ＮＩＨＳＳ评分㊁改良Ｒａｎｋｉｎ量表评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），干预后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１㊂表１㊀两组患者干预前后日常生活能力㊁ＮＩＨＳＳ评分㊀及改良Ｒａｎｋｉｎ量表评分比较㊀（分，ｘʃｓ）组别时间Ｂａｒｔｈｅｌ评分ＮＩＨＳＳ评分Ｒａｎｋｉｎ评分对照组入院时３８．４９ʃ３．３４１７．６９ʃ１．３８３．６９ʃ０．３８（ｎ＝１５０）出院时６０．０８ʃ３．３８１４．５７ʃ１．３５２．８７ʃ０．３５出院后１个月６８．１７ʃ３．４５１０．６９ʃ１．３２２．１９ʃ０．３２出院后３个月７５．６５ʃ３．４８９．７４ʃ１．３６１．９７ʃ０．３６出院后６个月７８．６５ʃ３．４８８．２５ʃ１．２４１．７４ʃ０．２７观察组入院时３８．６３ʃ３．５２１７．３５ʃ１．１７３．６９ʃ０．３８（ｎ＝１５０）出院时７３．２５ʃ３．３８１２．５８ʃ１．１５２．０３ʃ０．２５出院后１个月８０．３４ʃ３．２５９．２３ʃ１．０２１．８９ʃ０．２２出院后３个月８５．１７ʃ３．１７７．３５ʃ０．９６１．０４ʃ０．２３出院后６个月８９．５４ʃ３．５５５．４２ʃ０．５８０．８５ʃ０．１６Ｆ值３３．２１８２４．５１４２１．５８３Ｐ值０．００００．００００．０００㊀㊀注：干预后观察组与同期对照组比较，Ｐ＜０．０５㊂２．２㊀两组患者复发率㊁血压㊁血糖㊁血脂达标率情况的比较㊀观察组患者在干预后１个月㊁３个月㊁６个月的复发率均明显低于对照组患者，血压㊁血糖㊁血脂达标率高于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２㊂表２㊀两组患者复发率㊁血压㊁血糖㊁血脂达标率比较㊀ｎ（％）组别时间复发率血压达标率血糖达标率血脂达标率对照组干预后１个月１４（９．３３）１２１（８０．６７）１２４（８２．６７）１２３（８２．００）（ｎ＝１５０）干预后３个月１９（１２．６７）１１２（７４．６７）１１８（７８．６７）１１７（７８．００）干预后６个月２８（１８．６７）１０７（７１．３３）１１２（７４．６７）１１０（７３．３３）观察组干预后１个月０（０．００）１４６（９７．３３）１４９（９９．３３）１４７（９８．００）（ｎ＝１５０）干预后３个月２（１．３３）１３０（８６．６７）１３５（８９．３３）１３１（８７．３３）干预后６个月５（３．３３）１２３（８２．００）１２７（８４．６７）１２４（８２．６７）χ２值３．９１８２．９１８３．１９３３．５０３Ｐ值０．００００．００４０．００１０．０００㊀㊀注：观察组与同期对照组比较，Ｐ＜０．０５㊂３㊀讨论本研究充分体现了脑心健康管理师的职责和作用所在㊂脑心健康管理师是针对心脑血管疾病的健康管理者，主要负责承担院内卒中患者的心理和营养等综合评估和管理，加强健康管理和专业随访等工作，在患者和医生之间搭建了良好的沟通桥梁，增强患者对治疗和随访的依从性，可发挥加强对卒中患者的规范管理㊁降低卒中复发率和死亡率等作用［１４，１５］㊂正因为脑卒中可防可治，脑心健康管理师通过系统化的全程管理，规范的二级预防，提升了患者的认知水平，帮助其积极主动地进行自我管理及控制工作，及时发现日常生活中的危险因素并予以消除，从而帮助患者预防脑血管疾病［１６］；提高了病人的日常生活能力，使病人的神经功能缺损得到改善，明显降低了发病率㊁致残率㊁复发率，减轻了社会及家庭的经济负担㊂３．１㊀由脑心健康管理师对缺血性脑卒中患者实施二级预防管㊃４４㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３０理可以提高患者的日常生活能力㊀日常生活能力能够较好地体现出缺血性脑卒中患者的预后恢复情况［１７］㊂本研究于出院后采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数对２组患者的日常生活能力水平进行评估，结果显示，由脑心健康管理师对缺血性脑卒中患者实施规范的二级预防管理措施的患者的日常生活能力评分优于未实行二级预防管理措施的患者，表明由脑心健康管理师开展二级预防护理干预能提高患者日常生活能力㊂这与翁紫君［１８］等的研究一致㊂因为患者入院后由脑心健康管理师全程负责，每日给予相关健康知识的普及和系统的管理，干预病人的生活方式，给予正确服药和活动指导以及康复指导㊁心理干预等，通过知识的普及和行为干预，病人依从性得到了提高，自我管理的效能得到提升，再将住院期间的规范化治疗和护理延续到出院后，接着通过出院后的电话和门诊随访干预，了解患者疾病的恢复情况，同时给患者进行科学指导，这样可以明显有利于患者疾病的恢复，从而提高患者的日常生活能力㊂３．２㊀由脑心健康管理师对缺血性脑卒中患者实施二级预防管理可以降低患者的神经功能缺损程度㊀由脑心健康管理师实施二级预防干预的观察组患者，干预后１个月㊁３个月㊁６个月ＮＩＨＳＳ㊁ｍＲＳ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂究其原因，主要是患者入院后由脑心健康管理师建立档案，收集危险因素和现存症状，及时给予个性化的宣教，控制危险因素，做好患者的心理护理，让患者充分了解疾病的相关知识，再加上由脑心健康管理师早期给予康复锻炼课程指导，锻炼循序渐进，有利于患者疾病的恢复，有效地降低神经功能缺损㊂脑卒中的恢复需要经历漫长的时间，出院后再次跟踪，全程管理，针对问题给予指导，让病人不但住院期间得到系统的管理，出院后这种管理仍不间断，区别了以往局限在医院的护理，这样不但可以对病人起到很好的监督作用，坚持干预好可控制的脑卒中危险因素㊁提高服药的依从性和康复锻炼的规范性，还可以增加患者的信心，可以减少并发症㊁促进疾病的恢复，从而明显地改善肢体活动的功能，降低神经功能的缺损程度㊂３．３㊀由脑心健康管理师对缺血性脑卒中患者实施二级预防管理可降低复发率㊀本研究结果显示，观察组患者经过脑心健康管理师实施的二级预防管理，干预后１个月㊁３个月㊁６个月患者复发率明显低于对照组患者，表明二级预防管理能降低患者复发率㊂可能是因为本研究中由专职的脑心健康管理师主导的对缺血性脑卒中二级预防的护理干预围绕二级预防指南展开，重点是提高患者对指南中推荐行为的依从性，通过个性化的宣教护理㊁全程全方位的管理，提高患者对脑卒中二级预防的认知水平，进而提高其遵医行为［１９］㊂从住院到出院，从病人的生理㊁心理㊁认知㊁康复㊁用药等多方位进行干预，这种连续性护理，能增强病人治疗依从性，改善其不良生活方式，可以有效控制好病人的血糖㊁血压㊁血脂的指标，对缺血性脑卒中的复发危险因素进行综合性的干预，从而减少疾病的复发㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀孙海欣，王文志．我国脑卒中流行状况及其防控策略［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１７，５０（１２）：８８１－８８４．［２］㊀ＷｅｎＨ，ＤｏｕＺ，ＦｉｎｎｉＴ，ｅｔａｌＴｈｉｇｈｍｕｓｃｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｖｅａｌｅｄｂｙｖｅｌｏｃｉｔｙ－ｅｎｃｏｄｅｄｃｉｎｅｐｈａｓｅ－ｃｏｎｔｒａｓｔｍａｇ－ｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＭｕｓｃｌｅＮｅｒｖｅ，２００８，３７（６）：７３６－７４４．［３］㊀田惠杰，唐丽梅，王娟，等．缺血性脑卒中患者延续性护理需求调查及影响因素分析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１７，２３（６）：７７７－７８０．［４］㊀徐磊，喻明．缺血性脑卒中二级预防服药依从性研究［Ｊ］．ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅｅｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｌｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ－ＶａｓｃｕＩａｒＤｉｓ⁃ｅａｓｅ，２０１８，１８（６）：４９２－４９４．［５］㊀金涛．规范化治疗在缺血性脑卒中二级预防中的作用［Ｊ］．医学信息，２０１５，９（３６）：２１７．［６］㊀董凌玲，戴莉．疾病管理模式在冠心病患者中的应用及观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（１）：４１－４２．［７］㊀中华医学会神经病学分会．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（２０１０）［Ｊ］．中国临床医生，２０１１，３９（１１）：６８－７４．［８］㊀ＧａｔｔｉＪＣ．Ｗｈｉｃｈｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｈｅｌｐｔｏｐｒｅｖｅｎｔｆａｌｌｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．ＡｍＦａｍＰｈｙｓｉｃａｌ，２００２，６５（１１）：２２５９－２２６０．［９］㊀侯东哲，张颖．中文版Ｂａｒｔｈｅｌ指数的信度与效度研究［Ｊ］．临床荟萃．２０１２，２７（３）：２１９－２２１．［１０］ＢｒｏｔｔＴ，ＡｄａｍｓＨＰ，ＯｌｉｎｇｅｒＣＰ，ｅｔａｌ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｅｔｉｏｎ：ａｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９８９，２０（７）：８６４－８７０．［１１］ＪｅｙａｓｅｅｌａｎＲＤ，ＶａｒｇｏＭＭ．Ｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｓｔｒｏｋｅｓｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ａｓａｎｅａｒｌｙｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｄｙｓｐｈａｇｉａ［Ｊ］．ＰＭＲ，２０１５，７（６）：５９３－５９８．［１２］ＡｏｋｉＪ，ＫｉｍｕｒａＫ，ＫｏｇａＭ，ｅｔａｌ．ＮＩＨＳＳ－ｔｉｍｅｓｃｏｒｅｅａｓｉｌｙｐｒｅｄｉｃｔｓｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｒｔ－ＰＡｐａｔｉｅｎｔｓ：ＴｈｅＳＡＭＵＲＡＩｒｔ－ＰＡｒｅｇｉｓｔｒ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，２０１３，３２７：６－１１．［１３］张世洪，吴波．卒中登记研究中Ｂａｒｔｈｅｌ指数和改良的Ｒａｎｋｉｎ量表的适用性与相关性研究［Ｊ］．中国循证医学杂志．２００４，４（１２）：８７３－８７４．［１４］程向群，匡爱霞．综合性医院临床护士对健康管理师的认知调查［Ｊ］．循证护理，２０１８，４（８）：７５４－７５８．［１５］卢九星，韩德民，何瑶，等．我国健康管理师教育培训现况分析及建议［Ｊ］．医学教育管理，２０１６，２（６）：７１９－７２３．［１６］王丽群．健康管理师对社区伴有高血压的脑卒中高危风险患者的效果评价［Ｊ］综合医学，２０１８，１６（３２）：１８２－１８３．［１７］郝冬琳，吴波娜，王利惠，等．常州地区缺血性脑卒中复发高危患者二级预防药物应用现状调查［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１４，３３（１０）：１０６０－１０６３．［１８］翁紫君，戴云娣．二级预防管理措施在缺血性脑卒中患者管理中的应用［Ｊ］．中国药物与临床，２０１７，１７（１１）：１６７８－１６８１．［１９］邓娟．缺血性脑卒中患者二级预防护理干预现状［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１）：８７－８９．（本文编辑：张和群）㊃５４㊃当代护士２０２０年１０月第２７卷第３０期（下旬刊）。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
为了减少脑卒中的发生率和降低患者的病情严重程度，一级预防和二级预防措施至关重要。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一、脑卒中的一级预防一级预防是指通过控制和改变危（wei）险因素，减少脑卒中的发生率。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康饮食：均衡饮食对于预防脑卒中至关重要。
建议减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和低脂肪乳制品的摄入。
此外，限制饮酒和咖啡因的摄入也是一级预防的重要措施。
2. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危（wei）险因素之一。
建议定期测量血压并采取相应的措施进行控制，如改变饮食习惯、适量运动、戒烟限酒等。
3. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个重要危（wei）险因素。
患有糖尿病的人应该定期检查血糖水平并采取控制措施，如饮食控制、药物治疗等。
4. 控制高血脂：高血脂是脑卒中的危（wei）险因素之一。
建议定期检查血脂水平，遵循医生的建议进行药物治疗，并通过饮食和运动来控制血脂。
5. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是脑卒中的危（wei）险因素之一。
建议戒烟和限制酒精摄入，以减少脑卒中的风险。
6. 积极锻炼：适度的体育锻炼对于预防脑卒中非常重要。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快步走、游泳、骑自行车等。
二、脑卒中的二级预防二级预防是指对已经患有脑卒中的患者进行干预，以防止再次发生脑卒中或者减少其严重程度。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 药物治疗：对于已经患有脑卒中的患者，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林）、抗凝药物（如华法林）和降压药物等。
患者应按照医生的建议进行药物治疗，并定期复诊。
2. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复患者的功能非常重要。
包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在匡助患者恢复日常生活能力。
3. 生活方式改变：已经患有脑卒中的患者应该改变不健康的生活方式，如改善饮食习惯、戒烟限酒、控制体重等。
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六、脑卒中的识别
症状突然发生
一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐
七、脑卒中的院前处理
二、流行病学资料
发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势
死亡率： （116-142）/10万
每年新发病例：200万 每年死亡约：150万 病后存活：75%不同程度丧失劳动能力，其中 40%重度致残 每年治疗费用：超过100亿元
二、流行病学资料
脑血管疾病的现状与发展趋势
三、主要危险因素及可控因素
主要危险因素
高血压 吸烟 高同型半胱氨酸
糖尿病
血脂异常
大量饮酒
心脏病
危险且可控因素：高血压
高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因 素，建议进行个体化药物治疗，目标值是 120/80mmHg。 对于血压≥130/80mmHg的患者，主张采取改变生 活方式治疗。 对于血压≥ 140/90mmHg的患者，应根据患者的 个体情况选择药物控制血压。
城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%
农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%
脑血管病我国居民健康第二大杀手
中国统计年鉴2007年
二、流行病学资料
全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100亿 每年因脑血管病的支出
≥ 200亿
高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群
终于安心了
>1/3
脑血管病经济负担沉重
二、脑卒中的二级预防
脑卒中二级预防，是指已经发生一次或 多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的 原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预 的危险因素，以预防卒中再发、提高生活 质量的全部过程。
二、脑卒中的二级预防
目标人群：已经发生脑卒中的患者 内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾 病及其危险因素
钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。
危险且可控因素：糖尿病
糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多
种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风
险是非糖尿病患者的2～3倍。 推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控 制血糖。 患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不 良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。 患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压
三、生理病理
颈动脉系统：
供应除枕叶、颞叶基底部外的大脑半球和部分间脑
三、生理病理
脑动脉硬化易发生的部位：
基底动脉环起始部的各大脑动脉 颈内动脉的虹吸部
常见血管：
大脑中动脉
椎基底动脉 大脑后动脉
三、生理病理
脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑卒中
三、生理病理
脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑卒中
四、分类
短暂性脑缺血发作（TIA）
缺血性
60-70%
脑血栓形成 脑梗死 腔隙性梗死 脑栓塞
出血性
30-40%
脑出血
蛛网膜下腔出血
五、先兆症状
在中风发生前的２周左右，中风发作有一些前兆 :
１．脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。
２．说话困难或理解困难。 ３．不明原因的剧烈头痛，呈持续性。 ４．单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 ５．行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调 能力差。
现场及救护车上的处理和急救：
收集信息 监测和维持生命体征
保持呼吸道通畅
昏迷患者应侧卧位 对症处理 尽可能采集血液标本 提前通知急诊室，做好准备及时抢救
脑卒中 二级预防
一、二级预防概念
二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或 减缓疾病的发展而采取的措施。包括早期 发现、早期诊断和早期治疗，故二级预防 又称为“三早”预防。
五、先兆症状
6、哈欠不断——如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连 续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑 组织慢性缺血缺氧的表现。 7、精神改变——如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困 倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语 急躁，或出现短暂智力衰退。 8、流鼻血——中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病 人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由 血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。
脑组织血液供应系统
椎基底动脉系统 颈动脉系统
三、生理病理
椎基底动脉系统：
椎动脉、基底动脉、小脑后动脉、小脑下前动脉、小 脑上动脉、大脑后动脉、大脑动脉环
三、生理病理
椎基底动脉系统：
供应脑干、小脑、枕叶、颞叶基底部和部分间脑
三、生理病理
颈动脉系统：
大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉、脉 络膜前动脉
与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和 死亡率明显高于心血管疾病
高血压病人增长快，且血压控制不理想；
人口老龄化进程加速，2030年预计3亿；
缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。
发病率还会继续上升，危害将日趋严重！
二、流行病学资料
2006年全国人口死亡原因统计： 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病 17.66% 20.36%
的控制目标值是<130/80mmHg。
危险且可控因素：血脂异常
血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，且脑卒中的风险
性也随之升高，因此，有效降低血脂可以使脑卒中发病
率降低1/3。 把低密度脂蛋白胆固醇水平的降低作为目标，使低密度 脂蛋白胆固醇水平控制在2.85mmol/L以下。 可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类 药物等来实现。
主要内容
脑卒中相关基础知识 脑卒中二级预防
护理基础知识
一、定义
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突 然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意 外。 是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引 起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血 液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功 能障碍的症状和体征．
二、流行病学资料
缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%~80%
100 80
（各 每 型 60 卒 中 万发 人 病 40 年情 ）况
20 0
脑卒中 颅内出血 蛛网膜下腔出血 未分类卒中
10
北京
上海
中国卒中杂志。2006；8：599-602.
1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势
三、生理病理