20例新生儿持续胎儿循环患儿的临床分析
儿科pdca经典案例
儿科pdca经典案例（原创版）目录I.引言II.PDCA 简介III.儿科 PDCA 经典案例A.案例 1：新生儿黄疸管理B.案例 2：儿童哮喘管理C.案例 3：儿科疫苗接种管理IV.PDCA 在儿科医疗中的应用优势V.总结正文I.引言在当今的医疗行业中，持续改进和提高医疗质量已成为各大医疗机构关注的焦点。
为此，许多医院开始采用 PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环，以系统化、科学化的方法来推动医疗质量的改进。
本文将结合儿科医疗领域，通过几个经典案例，介绍 PDCA 在儿科医疗中的应用。
II.PDCA 简介PDCA 循环，即计划 - 实施 - 检查 - 行动循环，是一种持续改进的管理方法。
它将管理过程分为四个阶段：1.Plan（计划）：分析现状，找出问题，制定目标和计划。
2.Do（实施）：按照计划采取行动，实施措施。
3.Check（检查）：评估实施结果，对照目标检查成效。
4.Act（行动）：总结经验教训，对未达到目标的部分进行改进，并制定下一轮计划。
III.儿科 PDCA 经典案例A.案例 1：新生儿黄疸管理新生儿黄疸是新生儿常见的一种病症，如不及时治疗，可能会导致严重后果。
采用 PDCA 循环，可以对新生儿黄疸的预防、治疗和管理进行持续改进。
B.案例 2：儿童哮喘管理儿童哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，通过 PDCA 循环，可以系统地对儿童哮喘的诊断、治疗和康复进行管理，提高治疗效果。
C.案例 3：儿科疫苗接种管理疫苗接种是预防儿童传染病的重要措施。
利用 PDCA 循环，可以加强对儿科疫苗接种的规范化管理，提高疫苗接种率，保障儿童健康。
IV.PDCA 在儿科医疗中的应用优势1.系统化：PDCA 循环将管理过程分为四个阶段，具有较强的系统性和逻辑性，有助于儿科医疗工作的有序推进。
2.科学化：PDCA 循环强调数据和事实的支持，有助于提高儿科医疗决策的科学性。
3.持续改进：PDCA 循环是一种持续改进的管理方法，可以推动儿科医疗质量的不断提高。
新生儿气胸20例临床分析
新生儿气胸20例临床分析摘要目的：探讨新生儿气胸的发病原因及防治措施，提高我院新生儿气胸的抢救成功率。
方法：收治气胸患儿20例，回顾性总结临床资料。
结果：20例患儿中，治愈18例，放弃2例。
其中6例经吸氧等保守治疗自行吸收，8例行一次性穿刺抽气治愈，4例予以胸腔闭式引流后治愈。
结论：根据胸片气胸面积大小和临床表现选择合理的方案，自发性气胸，肺压缩＜30%大多可行保守治疗自行吸收；医源性、病理性气胸需及时胸腔穿刺和持续胸腔闭式引流。
关键词气胸新生儿治疗新生儿气胸是新生儿的危重症，其发病急，进展快，死亡率高。
及时的诊断和处理可降低该病的死亡率和低氧血症造成的多脏器损害。
2006年2月～2009年12月收治新生儿气胸患儿20例，回顾性分析临床资料，总结如下。
资料与方法20例新生儿气胸中，男12例，女8例；胎龄30～43周，其中＜37周8例，37～42周8例，＞42周4例。
出生体重1.2～4.0kg，其中＜1.5kg 5例，1.5～2.5kg 8例，2.5～4.0kg 7例。
羊水Ⅱ～Ⅲ度污染8例，羊水清亮12例。
分娩方式：顺产8例，剖宫产12例。
评分＜4分5例，4～7分7例，＞7分8例。
出生时有气管插管治疗史5例，机械通气中发生3例，羊水胎粪吸入5例。
病理性气胸9例(45.0%)，医源性气胸5例(25.0%)，自发性气胸6例(30.0%)。
临床表现：轻者呼吸急促，口周发绀或偶有呼吸呻吟；严重者明显紫绀，明显呻吟，甚至呼吸困难，面色青灰，经高浓度氧气吸入或加压给氧不能改善甚至加重。
查体：双侧胸廓不对称，患侧胸廓膨隆、呼吸音减弱或消失，伴纵隔积气时心音遥远或未及心尖搏动。
血气分析示pH、PO2下降，PCO2升高。
确诊则需摄胸片，少数轻症不典型可做肺部CT。
辅助检查：所有患儿均做急诊胸部X线检查。
胸部X线表现为胸廓不对称，患侧肋间隙增宽，肺透亮度增高，肺纹理消失，心脏，纵隔向健侧移位，可见肺压缩边缘，膈肌低位，本组患儿中有3例病情较轻，胸片不典型者做肺部CT显示清晰。
西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效分析
6、治疗上的安全性
西地那非治疗新生儿 轻中度肺动脉高压疗 效好、安全性高、副 作用小，在安全剂量 范围内使用不增加死 亡率。
6、治疗上的安全性
缺点：一些西地那非在成人应用中显示出的 不良反应如心理障碍、胸闷不适等，在新生 儿治疗中这些副作用无法观察到，FDA已经 提出临床需要注意该药物的使用。
参考文献
现阶段:可治疗成人 肺动脉高压的主要药 物之一，且口服方便 ，价格相对便宜，对 肝脏影响较小。
药物治疗
ED
PH
2、西地那非
西地那非目前已引入新生儿肺动脉高压治疗
3、西地那非作用机制
西地那非（SIL）是一种选择性的血管扩张剂， 生物学效应与一氧化氮相似，且通过抑制磷酸 二酯酶活性，使局部环磷酸鸟苷（cGMP）浓 度增加来增强一氧化氮作用，可发挥舒张肺血 管平滑肌、降低肺血管阻力的作用。
7、治疗剂量的选择1
7、治疗剂量的选择1
此研究中SIL在新生儿 中的应用，是小样本 、单病种的病例报告 ，还需要大规模、多 中心、随机、对照实 验来确定最优剂量。
7、治疗剂量的选择2
7、治疗剂量的选择2
Age <1 y: 0.5–1 mg/kg 3 times daily orally； Weight <20 kg: 10 mg 3 times daily orally； Weight >20 kg: 20 mg 3 times daily orally
对于视网膜 Avoid higher dosing in children because a greater risk of mortality was noted in the STARTS-2 study in children with IPAH treated with high-dose sildenafil monotherapy
小儿哮喘持续状态20例的临床护理体会
小儿哮喘持续状态20例的临床护理体会目的:总结出小儿哮喘持续状态的临床护理体会。
方法：通过对我院收治的持续哮喘的患病儿童随机抽出20例进行分析。
对患病儿童采取沙丁胺醇溶液或者爱喘乐溶液氧气驱动吸入的方法治疗。
结果：20例患病儿童在治疗中，48小时内病情明显得到缓解，缓解率为90%。
20例患病儿童中病情好转出院的为18例，因呼吸衰竭而放弃治疗的1例，导致先天性心脏病发因抢救无效死亡的1例，本组患者治愈率为90%。
结论：对于病情应该早发现、早治疗，早期综合治疗能够提高患病儿童的治愈率，强化呼吸道管理是提高治愈率的有效措施，精心的护理更是治愈病情的必备条件。
标签：儿童；哮喘；临床护理；体会儿童支气管哮喘正在成为世界范围内广泛关注的公共健康问题,[1] 小儿支气管哮喘是儿科常见的呼吸道病变，诱发此种病情的原因有很多，例如上呼吸道感染、药物、饮食、气候等。
[2] 此病发作时导致患病儿童呼吸音沉重，病情严重者会导致哮喘状态，并且伴有端坐呼吸、面色苍白、四肢湿冷大汗淋漓等症状。
对于患病儿童要做好护理，对于病情要及时发现，及时治疗，虽短病程，争取患病儿童早日恢复健康。
1 资料与方法1.1一般资料：本组共哮喘患病儿童20例，其中男患者14例，女患者6例，年龄7个月-15岁，平均年龄5.2岁。
根据2008版诊断及分度标准[3],将20例患病儿童可分为重度患者18例，危重患者2例。
其中包括合并肺炎5例，合并复杂先天性心脏病1例。
1.2临床护理方法1.2.1一般护理：令患病儿童采取侧卧的方式，并且为防止形成局肺不张要及时变化体位。
由于气管插管患病儿童处于被迫体位，所以为防止压疮发生要对患病儿童每2个小时翻身、按摩一次。
并且对患病儿童要给予口腔护理，以保持口腔清洁，避免口腔溃疡和白色念珠菌感染。
对于患病儿童所吸入的氧气要加温湿处理，浓度为40%，氧流量为6-8L/分钟，通常采用面罩或头罩吸入的方式。
1.2.2用药护理：采用空气压缩泵，它具有雾化液容积小、患者易接受、雾微粒小等优点。
(完整版)新生儿持续肺动脉高压护理常规
新生儿持续肺动脉高压护理常规
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）又称持续胎儿循环（persistent fetal circulation,PFC）,指由于多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流持续存在所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状况，是新生儿临床常见危急重症，发生率占活产婴儿的
0.1%，死亡率高。
1.按新生儿一般护理常规。
2.保持呼吸道通畅：采取合理体位，及时清理呼吸道分泌物，机械通气患儿按呼吸机使用护理常规。
3.特殊治疗的观察及护理：NO吸入治疗，NO可以选择性扩张肺血管，降低肺动脉压，增加肺血流，改善通气/灌流比例失调，改善换气和氧合，降低死亡率。
注意观察NO吸入治疗时的不良反应，包括NO2的监测、凝血功能的监测等。
4.建立静脉通道，准确使用各种药物，纠正酸中毒，维持体循环压力，注意观察用药后反应。
5.注意保暖，维持体温在正常范围。
6.保证营养及水分的供给，保证各种药物的及时应用，记录出入量。
7.密切观察患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度等情况。
双胎之一胎儿宫内死亡原因及处理20例临床分析
关 键 词 ： 胎 ； 亡 原 因 ； 断 双 死 诊
中 图 分 类 号 ： １ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ： Ｏ ８ １ ４ （ ０ ７ Ｏ 一 Ｏ ６ 一Ｏ Ｒ７ ４ Ｂ １ ０ 一Ｏ ０ 一 ２ ０ ） ６ ０ ＆ １ 本 文就我院近 １ ４年 来 ２ Ｏ例 双 胎 之 一 胎 儿 宫 内死 亡 的 原 期 双 胎 之 一 死 亡 后 ， 囊 完 全 吸 收 对 母 体 及另 一 活 胎 无 害 ， 胎 因 、 断 方 法 及处 理原 则 等 进 行 分 析 探 讨 。 诊 胎 儿 继 续 生 长 ， 误 认 为单 胎 妊 娠 ， 到 分 娩 后 才 发 现 ， 不 可 直 此 １ 临 床 资料 在 本组 资 料 的 统 计 之 内 。 】 １ 一 般 资 料 ． ３ ２ 胎 儿 死 亡 原 因 分 析 ．
１ ９ 一 Ｏ ～２ ０ — １ ２ ９ １ Ｏ ５ 院 产 科 双 胎 分 娩 总 数 ２５例 ， ２我 ３ 其 中２ Ｏ例 双 胎 之 一 为死 胎 ， 生 率 为 ８ ５ 。初 产 妇 １ 发 ．１ ６例 ， 经 产 妇 ４例 ， 产妇 平 均年 龄２ ． ２岁 ； 中１ 例 在 收住 院 时有 一 ７５ 其 ６ 胎 儿 死 亡 ， 在 收住 院时 双 胎 均 存 活 ， ４例 至分 娩 时其 中 一 胎 死 亡； １例 ＞ ３ ７周 ， 例 ３ ～ ３ １ ２ ４ ６周 ， ６例 ３ ～ ３ ３ ４周 ， 例 ２ ～ ３ １ ８ ０ 周 ； 娠 高 血 压 疾 病 ８例 ， 娠 合 并 贫 血 ５例 ， 妊 妊 胎膜 早 破 ４例 ， 羊水 过 多 ２ ， 置 胎 盘 １例 。 例 前
１ ２ 死 胎 诊 断 方 法 ．
２ Ｏ例 单 胎 死 亡 者 中 脐 带 因 素 ８例 ， ４ ； 盘 因素 ４ 占 Ｏ 胎 例 ， ２ ％ ； 儿 畸 形 ３ ， １ ； 胎输 血综 合 征 ３ ， 占 Ｏ 胎 例 占 ５ 双 例 占 １ ； 因不 明２例 ， ０ 。 带 因 素 占的 比例 较 大 ， 论 是 ５ 原 占１ 脐 无 脐 带 绕 颈 ， 是 真 结 ， 可 导 致 脐 血 管 严 重 狭 窄 ， 流 阻 断 而 还 均 血 成 为 胎 儿 死 亡 的 主 要 原 因 ， 脐 带 血 循 环 阻 断 超 过 ７ ８ ｎ， 若 ～ ｍｉ 则 胎 死 宫 内 。帆 状 胎 盘 血 管 前置 破 裂 易 引 起 围 产儿 死 亡 ， 本 组 有 ３例 帆 状 胎 盘 ， 道 出血 量 多少 和 处 理 及 时性 决 定 围 产 阴 儿 死 亡 率 ， 单 胎 妊 娠 时 处 理 容 易 ， 在 双 胎 妊 娠 时要 考 虑 在 而 另 一 胎 儿 的存 活 。 前 置 胎 盘 １例 ， 胎 妊 娠 时 因为 胎盘 面 积 双 大， 前置 胎 盘 的 发 生 率 较 单 胎 妊 娠 高 １倍 ， 胎 足 月 妊 娠 前 发 单 病 的患 者 ， 过 积 极 地 期 待 治 疗 ， 有 效 地 延 长 胎 龄 ， 少 早 通 能 减 产 的发 生 ， 高 新 生 儿 生 存 质 量 ， 双 胎 妊 娠 时 既 要 为 母 体 提 但 着 想 ， 要 为 另 一 活 胎 儿 着 想 ， 终 是 要 兼 顾 处 理 。 组 双 胎 又 最 本 输 血 综 合 征 ３例 ， ， 文 献 报 道 双 胎 输 血 综 合 征 是 双 胎 占１ 据 ５ 妊 娠 一 胎 死 亡 的 主 要 原 因且 易 累 及存 活 的胎 儿 使 其 死 亡 率 升 高 生 要 是 由 于 单 卵 单 绒 毛 膜 双 胎 胎 盘 在 动 、 脉 有 吻 静 合 ， 双胎 中一个 胎儿 的动脉 血流人另 一个胎儿 的静脉 ， 使 使 动 脉 侧 的胎 儿 血 容 量 减 少 ， 血 、 水 过 少 、 儿 宫 内 发 育 迟 贫 羊 胎 缓 ， 至 死 亡 。双 胎 输 血 综 合 征 的发 生 率 在单 绒 毛 膜 双 羊 膜 甚 腔 胎 盘 中 约 为 ２ ～ ３ ， 样 胎 儿 死 亡 主 要 是 双 胎 输 血 ５ Ｏ 纸 综 合 征 所 致 ［ 。 组 资 料 中２例 胎 儿 死 亡 原 因不 明 ， 能 未 检 ５ 本 ］ 可 查 胎 盘 血 管 床 是 否 有 胎 盘 血 管 吻 合 ， 成 漏 诊 有 关 。梅 毒 对 造 妊 娠 及胎 婴 儿 危 害 是 严 重 的 ， 毒 螺 旋 体 可 以通 过 胎 盘 而 感 梅 染 胎 儿 ， 起 死 胎 或 早 产 ， 其 二 期 梅 毒 ， 乎 １０ 感 染 胎 引 尤 几 Ｏ 儿 。２ ０ ０ ４年 前 我 们 医 院 没 有 常 规 检 查 梅 毒 抗 体 ， 以对 不 明 所 原 因胎 儿 死 亡 的 孕 妇 是 否 有 梅 毒 我 们 难 以知 晓 。 ３ ３ 期 待 疗 法 对 孕妇 凝 血功 能 的 影 响 ． 妊 娠 早 期 胎 儿 死 亡 ， 完 全 吸 收 消 失 ． 母 体 及胎 儿 无 可 对 影 响［ 。中 期 妊 娠 死 胎 尚 未 完全 骨 化 ， 织 与 羊 水 被 吸 收 ， ６ ］ 组 压 缩 成 纸 样 儿 。 期 妊 娠 死 亡 的 胎体 坏 死 组 织 与退 化 变 性 的胎 晚 盘 释放 凝 血 活 酶 ， 过 吻 合 的血 管进 入 成 活 胎 儿 体 内发 生 弥 通 散 性血栓形成［， 组 中 ２ ７本 ］ Ｏ例 均 无 凝 血 功 能 异 常 ， 示 双 胎 提 妊 娠 一 胎儿 死 亡 ， 像 单 胎 妊娠 时 胎 儿 死 亡 容 易 造 成 母 体 凝 不 血 功 能 变化 Ｊ 。 ３ ４ 处 理 原 则 ．
新生儿持续性肺动脉高压的吸入一氧化氮治疗
素一１、血栓 素一Ａ 及 ５一羟色胺 ）和血管扩张物质（前列环素及 ＮＯ）来调节平衡 。急性缺氧时体循环末梢血管扩张 ，而肺血 管收缩。若遇环境应激（如长 时间缺氧 ）或内皮 素功能障碍 ， 肺血管舒张 和血管收缩物质的平衡会 被破坏 ，从而引起肺血 管 收 缩 。 动 物 模 型 已 经 证 实 一 氧 化 氮 一环 鸟 苷 一 磷 酸 （ｃＧＭＰ）、前列环素一环腺 苷一磷 酸（ｃＡＭＰ）和 内皮 信号途径在 ＰＰＨＮ血 管 异 常 中起 着 重 要 的 作用 埘。ＰＰＨＮ可 以 引起 持 续 性 肺动脉 内皮细胞 （ＰＡＥＣ）损伤 ，抑制 ＰＡＥＣ和血管生长 ，并下 调 血管 内皮生长 因子 （ＶＥＧＦ）和 内源性 ＮＯ合酶蛋 白 ，而 ＶＥＧＦ和 ＮＯ能促进 ＰＰＨＮ的肺 动脉 内皮细胞生长和血管生 成［３１。生后几天内源性 ＮＯ合成受限及内皮素一１水平升高可 导致新 生儿 肺动脉高压 ，因内源性 ＮＯ不但 扩张血 管 ，还 能 稳 定新 生儿 的肺 循 环 。
３ ｉＮｏ 治 疗 Ｐｌ’Ｉ 动物 实验 ＰＰＨＮ 的主 要 治 疗 方 法 是 选择 性 扩 张 肺 血 管 。 当 ＮＯ 以
气 体 形 式 经 呼 吸道 吸人 后 能 舒 张肺 血 管平 滑肌 ，而 进 入 血 液 的 ＮＯ很 快 被 灭 活 ，使 体循 环 血 管不 受 影 响 。ｉＮＯ 的临 床 实 践 证 明：它能选择性降低肺动脉压 ，能改善通气／血流比值 。动 物实验 中 ｉＮＯ能提高气体交换和促进肺结构发育 。Ｋｕｓｕｄａ 等嘶旰究表 明在肺 高压 动物模 型中 ，即使 在肺表面活性 物质 缺乏时 ＮＯ也是一种有效 的肺动脉血管扩张剂。Ｐｏｒｔａ等【 通 过研究羊肺动 脉高压模 型发现 ：口服或雾化吸人西地那 非可 扩 张肺 血 管 ，作 用 与 ｉＮＯ相 同 ，而 当 两者 联 合 应 用 能 更 大 程 度地降低肺血管阻力 ，这 为临床治疗 ＰＰＨＮ提供 了更多可供 选 择 的 方 法 。
新生儿持续性肺动脉高压
【疾病名】新生儿持续性肺动脉高压【英文名】neonatal persistent pu1monary hypertension【别名】persistent fetal circulation；persistent pu1monary hypertension of newborn；持续胎儿循环；持续性肺血管闭塞；持续性过渡期循环；持续性胎循环；肺血管痉挛；新生儿肺缺血；原发性持续性肺动脉高压 【ICD号】P28.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 新生儿持续肺动脉高压(PPHN)发病的相关因素(1)生后肺血管阻力持续不降的三种病理改变：①肺血管发育不全(underdevelopment)：指气道、肺泡及相关的动脉数减少，血管面积减小，使肺血管阻力增加。
可见于先天性膈疝、肺发育不良等，其治疗效果最差。
②肺血管发育不良(maldevelopment)：指在宫内表现为平滑肌从肺泡前(preacinar)生长至正常无平滑肌的肺泡内(intra-aci-nar)动脉，而肺小动脉的数量正常。
由于血管平滑肌肥厚、管腔减小，使血流受阻。
慢性宫内缺氧可引起肺血管重塑(remodeling)和中层肌肥厚；宫内胎儿动脉导管早期关闭(如母亲应用阿斯匹林、消炎痛等)可继发肺血管增生；对于这些病人，治疗效果较差。
③肺血管适应不良(maladapta-tion)：指肺血管阻力在生后不能迅速下降，而其肺小动脉数量及肌层的解剖结构正常。
常由于围生期应激，如酸中毒、低温、低氧、胎粪吸入、高碳酸血症等；这些病人占PPHN的大多数，其肺血管阻力增高是可逆的，对药物治疗常有反应。
(2)肺血管阻力持续增高的基础疾病：①宫内慢性缺氧或围生期窒息：可致eNOS及Ca敏感钾通道基因表达降低，而后者是介导肺血管扩张的重要介质；血小板衍化生长因子(PDGF)也是较强的平滑肌细胞促分裂素，在慢性肺高压平滑肌增生中起重要作用。
②肺实质性疾病：如呼吸窘迫综合征(RDS)、胎粪吸入综合征等。
20例新生儿肺动脉高压临床分析及应用硫酸镁的疗效观察
20例新生儿肺动脉高压临床分析及应用硫酸镁的疗效观察新生儿肺动脉高压又称持续胎儿循环，是指有多种病因所引起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高，是由胎儿循环过渡到正常“成人”型循环发生障碍，以至于在动脉导管和卵圆孔水平出现右向左分流，从而导致严重的低氧血症和青紫，甚至死亡。
2000年1月－2002年12月本院新生儿重症监护病房共收治20例肺动脉高压新生儿，在常规支持治疗(包括机械通气)等基础上经给予硫酸镁持续静点治疗取得了良好效果，现总结如下：1 临床资料1.1 一般资料20例患儿中，男性11例，女性9例，平均胎龄(38．5±1．7)周(34～41周)。
其中早产儿2例，足月儿18例。
平均出生体重(3．0±0．6)Kg(2.2~4.1Kg)。
入院年龄(7．9±9．2)d(2h-25d)。
入院时呈现症状体征：青紫20例，呼吸困难14例，心脏有杂音16例。
伴随疾病：先天性心脏病10例，胎粪吸入综合征4例，围产期窒息2例，湿肺1例，原因不明1例。
1.2 辅助检查①X线检查：3例呈右心室增大，均为先天性心脏病患儿，其余患儿的心脏外形正常。
4例胎粪吸入者呈粗颗粒状或斑片状阴影，伴不同程度肺气肿；1例湿肺可见右肺叶间水平裂积液及小颗粒影。
②超声心动图：20例肺动脉收缩压均>4Kpa。
10例患儿心脏结构未见异常。
另10例发现先天性心脏病，其中非青紫型先心病7例。
类型分别为：室间隔缺损(VSD)1例，房间隔缺损（ASD)+VSD3例，VSD+ASD+动脉导管未闭(PDA)2例，ASD+PDA+主动脉弓缩窄1例：青紫型先天性心脏病3例：完全性肺静脉引流(TAPV)2例，ASD+VSD+右室双出口(DORV)1例。
1.3 病因分类根据上述临床资料，20例新生儿肺动脉高压患儿中，诊断原发性肺动脉高压1例(15％)。
在继发性肺动脉高压患儿中，10例继发于先天性心脏病，9例继发于吸入综合征、围生期窒息以及湿肺。
硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压临床观察
断 标 准 …。 并 经 超 声 心 动 图证 实 在 卵 圆孑 或 动 脉 导 管 水 平 有 Ｌ
右 向左 分 流 ，平 均 肺 动 脉压 （ ＡＰ）＞４ ｍ ｇ（ Ｐ ０ｍ Ｈ １ｍｍ ＝ Ｈｇ
０１３ Ｐ ．３ ３ｋ ａ）。
治疗 结果 见表 ｌ 。硫酸 治疗 ６ｈ ，忠儿 肤 色转红 润 ，Ｓ Ｏ 后 ｐ，
科 自２ Ｏ 年４ ～ ０ １ １Ｊ共 收 治Ｐ Ｈ １ ，经硫 酸 镁联 合 ０７ 月 ２ １年 ０ｌ Ｐ Ｎ ３例
呼 吸支持 等治疗 ，现 报告 如下 。
释 成 １％浓 度后 在３ ｎ ０ ０ｍｉ内微量 泵静 脉 注入 ，继 之 维持 量４ Ｏ～５ ０ ｍｇ ｋ ・ 持 续 微量 泵 静脉 注 入 ，待 病情 好 转后 再 逐 渐减 量 至 ／（ ｇｈ） ２ ／（ ｇｈ） 停 用 ，在 硫 酸镁 治 疗 期 间 ，持续 监 测 一 率 、 ０ｍｇ ｋ ・ 后 ｉ Ｌ ， Ｔ Ｓ ，每 ２ 时 监测 血 压 ，治 疗 前及 治 疗后 ６ｈ ４ｈ ８ｈ ｃ Ｏ， 小 、２ 、４ 、 ７ 监测 动脉 血 气 ，每 日监 测 血 钙 、血镁 ，使 血 镁浓 度维 持 在 ２ｈ ３ —５ ｍｏ／。硫 酸镁 治疗 ４ 、７ 后 复查 床旁 超声 心 动 阿 ． ．ｒ ｌ ５ ５ｎ Ｌ ８ｈ ２ｈ
ＰＨ Ｐ Ｎ又称 持续 胎 儿循环 ，是 由多种 原 因引 起 的新生 儿 生 后肺 循 环压力 和 阻力持 续增 高 ，导致 由胎 儿循 环过 渡到 成人 型循 环 发生 障碍 ，以至于动 脉 导管或 卵 圆孔水 平 出现右 向左 分流 ，从 而 导致严 重低 氧血 症 和发 绀 ，甚 至死 亡 ，多见 于足 月儿 和过 期产 儿 。引 起肺 动 脉高 压 的原 因很 多 ，可 以特 发或 继发 ，本 组 显示 ］ 宫 内窘 迫 、窒息 、胎粪 吸 人 、肺 炎 、心脏 发育 畸形 均 可导致 肺动 脉 高压 。对胎 儿宫 内乏 氧及 时处 理及 产 时采取 有效 措施 抢救 是减
新生儿持续肺动脉高压80例临床分析
新生儿持续肺动脉高压80例临床分析摘要目的：探讨新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的高危因素及肺泡表面活性物质（PS）治疗PPHN的临床效果。
方法：回顾分析近3年确诊80例PPHN 患儿的住院经过，Logistic回归分析新生儿持续肺动脉高压的高危因素；同时，按照不同的治疗方法将患儿分成两组，A组（33例）用常规扩张血管药物治疗并机械通气，B组（47例）在A组基础上使用PS治疗，观察比较两组的疗效。
结果：围产期窒息、肺部病变等发病率明显高于其他因素，有显著性差异（P＜0.01，P＜0.05）；在临床治疗上使用PS的患儿临床治愈好转率明显提高，与不联合使用PS组相比较差异有显著性意义（P＜0.05）。
结论：PPHN多发生于男性足月儿，肺部病变和围生期窒息缺氧为最常见原因，湿肺、吸人性肺炎并PPHN 预后较好，而窒息、RDS、新生儿败血症及感染等导致的PPHN预后较差；机械通气联合固尔苏是治疗新生儿持续肺动脉高压的有效方法。
关键词肺动脉高压高危因素防治措施表面活性物质新生儿新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状［1］。
PPHN并不是一种单一的疾病，而是由多种因素所致的临床综合征，凡能促使肺小血管痉挛、肺小动脉肌层增生、肺血管截面积减少及肺静脉高压的病理因素均能造成肺动脉高压［2］。
本文将采用Logistic回归分析方法对80例PPHN 患儿发病高危因素进行分析，并探讨肺表面活性物质（PS）治疗PPHN的效果。
资料与方法一般资料：2007年6月～2010年6月期间入住我院新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）诊断为PPHN的患儿共80例。
其中男56例，女24例；胎龄（36.8±4.7）周；体重（2.9±1.6）kg；入院日龄＜24小时者72例（占90%）；发病时间均为生后即刻至生后24小时；足月产儿58例（72.5%），早产儿22例（27.5%）。
持续性胎儿循环综合征疾病演示课件
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
01
02
03
临床表现
新生儿出生后，出现持续 性的胎儿循环状态，如呼 吸急促、心率增快、低血 压等。
体格检查
医生会对新生儿进行全面 的体格检查，包括观察皮 肤颜色、呼吸状况、心脏 听诊等。
诊断标准
根据临床表现和体格检查 ，医生会制定相应的诊断 标准，如血氧饱和度、血 压、心脏超声等指标。
肺部感染
肺部血液淤积和氧合不足易引 发肺部感染，如肺炎、肺脓肿
等。
脑损伤
由于缺氧和酸中毒，可能导致 脑细胞损伤或死亡，引发脑水 肿、脑出血等严重并发症。
预防措施建议
加强孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，及时 发现并治疗孕期并发症，降低胎
儿持续循环的风险。
提高产科技术水平
提高产科医生的诊断和处理能力 ，确保在分娩过程中及时发现并
鉴别诊断相关疾病
先天性心脏病
某些先天性心脏病可能导致新生儿出 现类似持续性胎儿循环的症状，需要 通过心脏超声等检查进行鉴别。
肺部感染
新生儿窒息
新生儿窒息可能导致缺氧、酸中毒等 症状，与持续性胎儿循环综合征有相 似之处，需通过血气分析等检查进行 鉴别。
肺部感染也可能引起新生儿呼吸急促 、心率增快等症状，需通过X线、CT 等影像学检查进行鉴别。
03
治疗策略优化
针对持续性胎儿循环综合征的不同病因和病理生理过程，制定了个性化
的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等，有效降低了患儿的死亡率和
致残率。
未来发展趋势预测
精准医学研究
随着精准医学的不断发展，未来将持续性胎儿循环综合征 的精准诊断和治疗作为研究重点，通过基因测序、蛋白质 组学等技术手段，实现个体化精准治疗。
4.22.522.2.2胎儿出生后血液循环的变化
总结
患儿, 男, 28 d, 足月儿, 生后数小时内即出现紫绀、气急等症状。 辅助检查：超声心动图及MRI检查发现：右房、右室明显增大, 右室 壁增厚, 肺动脉及分支增宽；卵圆孔未闭(大小4 mm), 继发孔房间隔缺损 (上腔型, 大小9.8 mm), 均为右向左分流； 动脉导管未闭(大小2.8 mm), 右向左分流； 估测肺动脉收缩压105 mm Hg 。 诊断：
✓ 3.静脉导管闭锁： 静脉韧带
✓ 4.动脉导管闭锁： ①功能性关闭 ②结构性关闭， 形成动脉韧带
胎儿出生后血液循环的变化
✓ 5.卵圆孔关闭 ①功能性关闭 ②结构性关闭，第一房间隔与 第二房间隔融合
胎儿出生后血液循环的变化
✓ 1.脐静脉闭锁 ✓ 2.脐动脉闭锁 ✓ 3.静脉导管闭锁 ✓ 4.动脉导管闭锁 ✓ 5.卵圆孔关闭
诊断：新生儿持续性肺动脉高压（新生儿持续性胎 儿循环）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ例
仅为提示词：该处画面要显示案例文字 这儿提到的新生儿持续性的胎儿血液循环， 与卵圆孔未闭、动脉导管未闭有关，也就是说 出生后卵圆孔、动脉导管要关闭的，那为什么 会关闭？怎么关闭？关闭后有怎样的作用？如 果不关闭它又会有怎样的负作用？要阐述这一 系列的问题，需要展开出生后血液循环的变化。
胎儿出生后血液循环的变化
✓ 1.脐静脉闭锁： 肝圆韧带
•插管灌注化疗栓塞术 •肝门静脉造影术 •门体分流术等
✓ 2.脐动脉闭锁： 远侧大部：脐侧韧带 近侧段：膀胱上动脉
胎儿出生后血液循环的变化
✓ 3.静脉导管闭锁： 静脉韧带
✓ 4.动脉导管闭锁： ①功能性关闭 ②结构性关闭，形成动脉韧带
胎儿出生后血液循环的变化
婴幼儿反复或持续喘息病因分析及诊疗程序36页PPT
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
新生儿呼吸暂停20例分析
新生儿呼吸暂停20例分析*导读：所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。
……呼吸暂停是新生儿，尤其是早产儿常见的临床症状，发病率较高，它所继发的低氧血症可以引起中枢神经系统的损害。
因此，治疗预防呼吸暂停有重要意义。
现将我院1998年9月至2002年8月收治20例作一临床分析。
报告如下。
1临床资料1?1一般资料本组20例中，男15例，女5例。
①胎龄：早产儿16例，其中孕 28～36 周16例。
足月儿4例，其中小样儿1例。
②出生体重：1?5～2?0 kg 14例，～2?5 kg 3例，大于2?5 kg 3例。
③出生时有窒息史11例，无窒息史7例，胎膜早破2例。
④发生日龄：小于1 d 13例，～3 d 7例。
⑤发生次数：1～2次10例，～10次8例，～20次2例。
继发性18例，其中吸入性肺炎7例，高胆红素血症4例，颅内出血3例，硬肿症3例，缺氧缺血性脑病1例，原发性2例，无明显诱因18例，放置胃管2例。
1?2治疗与转归保持呼吸道通畅，刺激呼吸，供氧，积极治疗原发病外，氨茶碱静脉滴注12例，首次负荷量为6 mg/kg，于20 min内静脉注射，7例用负荷量后即控制呼吸暂停，5例维持量用药2～3 d，持续量3 mg/(kg·次)，1次/4～8 h静脉滴注。
8例呼吸暂停发作频繁者，除用氨茶碱外，加用东莨菪碱0?03 mg/kg，10～30 min内静脉滴注，其中4例抢救成功。
本组存活13例(存活率65%)，死亡7例，均死于呼吸衰竭。
2讨论早产儿肋肌和隔肌较弱，扩张不好，本组20例呼吸暂停病例中，早产儿有16例，占80%。
新生儿反射较弱，黏液在气管内不易咳出，易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，本组有2例每次出现呼吸暂停时，均发生喉头痰多，予吸痰后缓解。
新生儿尤其是早产儿预后差，病死率高。
针对这种情况及时进行有效的人工辅助呼吸，保持大脑等组织器官的氧供应。
轻型病例可以托背，呼吸暂停多能缓解。
供氧一般用鼻导管吸氧，如出现呼吸衰竭者予气管插管;只有心跳，无自主呼吸者可给予呼吸机机械通气治疗。
新生儿持续胎儿循环41例临床分析
新生儿持续胎儿循环41例临床分析
梁红;王庆杰;赵煜
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2004(019)005
【摘要】目的探讨新生儿持续胎儿循环(PFC)患儿的临床特征及诊断、治疗方法.方法对2001～2002年6月收治41例PFC患儿的临床表现、治疗及转归进行回顾性分析.结果围生期窒息、肺实质性疾病、多种原发、继发性疾病如心脏复杂畸形、肺动脉狭窄、心肌病、心肌炎、代谢异常(低血糖、低血钙等)可致肺血管持续痉挛,心肌泵血功能障碍,使体循环压力低于肺动脉压力.结论 PFC最适宜的治疗方法仍不明确,虽iNO是治疗该症革命性的进步,但并不适用于所有PFC患儿,而药物治疗已广泛被临床证实有不同程度效果.本案给予酚妥拉明治疗并获得良好效果,因此确定何种为最佳治疗方案尚需进一步研究.
【总页数】3页(P394-396)
【作者】梁红;王庆杰;赵煜
【作者单位】天津市儿童医院,天津,300074;天津市儿童医院,天津,300074;天津市儿童医院,天津,300074
【正文语种】中文
【中图分类】R725.4
【相关文献】
1.高原地区低氧与胎儿新生儿呼吸循环相关研究进展 [J], 顾秋芳;邱全芳;周文浩
2.硫酸镁联合高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征并发新生儿持续肺动脉高压的临床分析 [J], 魏红娟;邵惠敏;刘坤;仇玉桃;王伟烈
3.胎儿脐绕颈与新生儿窒息的临床分析 [J], 姚林香;李秀妮
4.20例新生儿持续胎儿循环患儿的临床分析 [J], 凌云志
5.妥拉苏林和西米替丁治疗新生儿持续胎儿循环时的相互作用 [J], Roil,C;李林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2020持续性肺膨胀在早产儿复苏中应用的研究进展(全文)
2020持续性肺膨胀在早产儿复苏中应用的研究进展（全文）胎儿娩出时需要迅速清除肺内液体，以使肺通气，并建立足够的功能残气量（functional residual capacity, FRC）。
足月儿最初的几次深呼吸所产生的较高吸气压力有助于肺内液体的清除，而早产儿尤其是极早产儿由于胸廓顺应性差、呼吸肌发育不成熟等原因，无法产生足够的吸气压力，难以清除肺内液体, 不能进行有效的气体交换。
有动物研究发现，在生后给予持续性肺膨胀（sustained lung inflation, SLI），即将恒定的初始充气压力（20~25 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa）持续较长时间（10~15 s），可促进肺内液体排出，并维持适当的FRC。
对此有学者建议在出生时给予SLI，以帮助早产儿建立有效的呼吸。
然而目前关于SLI用于早产儿的临床研究结果尚不一致，且最近的一项多中心的随机对照研究（SAIL 研究）显示，在超早产儿中应用SLI可能增加其早期病死率。
因此，SLI是否可用于早产儿复苏，存在较大争议。
本文就SLI在早产儿复苏中的应用及其研究进展进行综述，以期为进一步的临床研究提供参考。
一、SLI的原理新生儿出生时自主呼吸的建立与维持，在胎儿向新生儿过渡期间起着重要的作用。
胎儿的肺内充满液体。
在生后的几秒钟内，新生儿需要迅速清除肺内液体并建立气体交换。
肺通气触发一系列生理变化，最终实现胎儿循环到新生儿循环的过渡。
近几年的研究认为，出生时呼吸的建立包括3个阶段。
第1阶段主要是肺内液体的清除和远端气道通气，生后第1次呼吸产生的吸气压力促使气道内液体进入肺间质组织。
第2阶段，离开气道的液体暂时积聚在肺间质组织中，此时已有部分区域开始气体交换。
随之肺间质组织中的液体逐渐清除。
第3阶段主要是气体交换和保持呼吸稳定。
健康的足月儿可以通过最初的啼哭及深呼吸产生较高的吸气压力，完成这个过程。
而早产儿由于肺发育不成熟，无法产生足够的吸气压力排出气道内的液体。
PDCA循环管理在儿科病房中的应用效果
PDCA循环管理在儿科病房中的应用效果发布时间：2021-09-29T08:13:23.064Z 来源：《医师在线》2021年11期作者：平兆玲[导读] 分析PDCA循环管理在儿科病房中的应用效果。
平兆玲（六安世立医院；安徽六安237000）【摘要】目的：分析PDCA循环管理在儿科病房中的应用效果。
方法：受试对象选入本院儿科于2020年02月-2021年02月接诊的30例患儿，按先后住院顺序进行自然排序，奇数为观察组，偶数为对照组。
对照组患儿共15例给予常规护理管理，观察组患儿共20例则进行PDCA循环管理，对比两组患儿治疗依从性、心理韧性以及家长满意度。
结果：观察组患儿在饮食、活动量、检查、护理配合以及治疗配合等依从性方面均显著优于对照组，差异对比（P<0.05）；观察组患儿心理韧性及家长对护理工作满意度评分均显著优于对照组，差异对比（P<0.05）。
结论：PDCA循环管理在儿科病房中的应用效果突出，可显著提高患儿心理韧性、治疗依从性，同时提高患儿家长对护理工作的满意度，值得一线临床推广。
【关键词】PDCA循环管理；儿科病房；治疗依从性；护理满意度儿科作为一种较为特殊的临床科室，对其进行护理干预具有高风险、高难度，护理工作的质量水平能极大影响患儿预后[1]。
PDCA循环管理则是有计划有目标的对儿科患儿进行积极、有效的引导，从而改善其预后，提高患儿治疗依从性、心理韧性等。
本文针对PDCA循环管理在儿科中的应用展开具体分析，以期为临床提供更多参考依据，具体内容如下。
1资料/方法1.1基线资料受试对象选入本院儿科于2020年02月-2021年02月接诊的30例患儿，按先后住院顺序进行自然排序，奇数为观察组，偶数为对照组，均为15例。
对照组男患儿7例，女患儿8例，年龄均数（11.25±2.17）岁；观察组男患儿8例，女患儿7例，年龄均数（10.06±2.13）岁。
两组患儿基线资料对比，均衡性佳，存在可比性(P＞0.05)。
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［ 关键词 ］ 新生儿持续胎儿循环 ； 因； 病 临床表现 ； 辅助检查； 诊断 ； 治疗 中图分类号 ：７２ 文献标识码 ： 文章编号 ： ０ — ６５２１） — １ — Ｒ２ Ｂ ３ ８ ５８（０２４ ２７ ２ ６ 新生儿持续胎儿循环 （ｅ ｉｅｔｅ ｌ ｉｕ ｔｎ ｐｒｓ ｎ ｆａ ｃ ｃｌｉ ， ｓｔ ｔ ｒ ａｏ ｅ ｅ 为新生儿期的一种严重临床综合征， ｒ） 发生率约 占活产儿 ０ １ 病死率高达 ５ ％， ．％， ０ 其病因与多种 围
［］ Ｗｉ Ａ Ｐｒ ３ ｎ Ｄ ，ａｋ腿 ，ａｌ Ｈ． ｎｏ ｉ ｄｅｍ ａ ｏｏｆ ｇ Ｐｕ Ｒ Ａ ｒ ｄｍｚ ｏ ｐｒｓｎ ｒ ａ ｅ ｉ ｏ ａ ａｄｉ ｖｇ ｎｌ ｉ ｐｏ ｔ ｆ ｌ ｏ ｉ ｕｔｏ Ｑ］Ｏ ｓ ｌ ｎ ｔａａ ａｍｓ ｒ ｏ ｏ ａ ｒｎ ｃ ｉ ｎ ｒ ｉ ｏ ｓ ｌ ｒ ｂ ｄ ｎ ．ｂｔ
高， 方法简单、 方便 、 安全 ， 效果可靠 ， 值得临床推广
应用 。
［ 参考文献］
［］ 乐杰 ． １ 妇产 科学 ［ ． ７版 ．北京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 第 人
社 ，０８３４ ２０ ．６ ．
［］ 杨秉炎 ． ２ 绝经前后子宫腔的变化与宫 内节 育器的关 系
［］ 实用妇产科学杂志 ，０８２ （１ ：４ —６３ Ｊ． ２０ ， １）６ １ ４ ． ４
常州实用 医学 ２ １ 年第 ２ 卷第 ４ ０２ ８ 期
功 ， １ 未返 院行 取环 。 另 例
表 １ 两 组 宫 颈 软 化 情 况
症 。为 了减 轻受 术 者 的痛 苦 ， 免 取 环 时对 患 者 造 避 成机 械性 损 伤 ， 内报 道 了 多种 软 化 宫 颈 的方 法 。 国
组别 总例数 成功数 （ ％） 失败数（ ％）
对平滑 肌有 明显 的 收缩 作 用 ， 并且 对 各 期 子 宫 均 有 收缩作 用 ， 能增强 子宫 肌力及官 内压 ， 且 随剂量 增 并 加 官腔压 力不 断增 加 。另外 ， 索前 列 醇 还 能激 活 米 胶 原 酶 及 弹 性 蛋 白酶 ， 胶 原 纤 维 分 解 ， 构 松 使 结 懈 ［ 致 使颈 口松软 ， ， 弹性 增大 ， 明显 扩张 宫颈 ， 而 从
・
２ｌ ・ ８
常州实用 医学 ２ １ ０２年第 ２ 卷第 ４期 ８
１ 临床 资料
动脉 血 气分 析 均 显示低 氧 血 症 ， 中 Ⅱ型 呼衰 其 １例 ， Ｏ 代谢 性酸 中毒 ｌ ， 钙 血 症 ２ ９例 低 ４例 ， 钠 血 低 症 ３例 ， 血糖 １ ， 梢血 红 蛋 白 ＞２０ｇ Ｌ 红 细 低 例 末 ２ ／ ， 胞 比容 ＞０６ ． ５者 ２ ， 例 血小 板降低 ２例 。
减 轻患者 痛苦 ， 患 者 易 于接 受 。米 索 前 列 醇在 妇 使 产科 应用 较广 泛 ， 组 ２ 妇 女 服 用该 药 ００ ｇ 本 ８例 ．６ｒ ａ
２小 时后 取环 ， 全部 成功 。 本研 究结 果表 明 ， 凡绝 经 １ 以上 取 Ｉ Ｄ者 ， 年 Ｕ 取 器前 ４小 时服用米 索前 列 醇 ０６ｍ 能 有 效 软化 、 ． ｇ 扩 张宫 颈 ， 轻 绝 经 期 妇 女 取 环 的 痛 苦 ， 环 成 功 率 减 取
收稿 日期 ：０２ ６—１ ２ １ —０ ２
生期高危因素有关 ， 是新生儿许多疾病引起死亡 的 最终 病理 途径 。２０ ０ ９年 一２ １ ， 院共 收 治经 超 ０ １年 本 声心动图（ Ｇ ） Ｕ Ｇ 确诊 的 Ｐ Ｃ患 儿 ２ ￣ ０例 ， 临床表 其 现、 治疗 及转 归情况 如下 。
近年 很多学 者对米 索前 列醇用 于终 止妊 娠前 扩张 宫 颈作用 做 了研 究 ， 果 是 肯定 的。米 索 前 列 醇 是 一 效
种新 型的 口服 前列 腺素 Ｅ（Ｇ 】衍生 物 ， １Ｐ Ｅ） 口服后 吸 收迅 速 ， 血浆 中放 射性 半衰 期 为 １５ｈ 米索 前 列 醇 ． ，
ｅ Ｇ ｎｃｌ２０ ，５ ６ ：０ —９８ ｔ ｙｅｏ，００９ （ ）９５ ０ ．
２ ０例 新 生 儿 持 续 Ｉ Ｊ 循 环 患 儿 的 临 床 分 析 ］ Ｌ ￣
凌 云 志
（ 州市儿童 医院儿科 ， 常 江苏 ２３０ ） １０３
［ 要 ］ 新 生儿持 续胎 儿循 环 （Ｆ ） 摘 Ｐ Ｃ 为新 生儿 期 的一 种严 重 Ｉ 综合征 。其病 因与 多种 围生 临床 期 高危 因素 有关 ， 临床 多有 明显 发 绀 、 呼吸 急促 表 现 ， 断应 由 Ｕ Ｇ证 实 ， 常规 对 症 、 诊 Ｃ 除 支持 治 疗
Байду номын сангаас
３ 讨 论
绝经后妇女取环是 目前计划生育工作的重要内 容之 一 ， 也是 具 有 一 定难 度 的一 项 手术 。绝 经后 妇 女 由于 卵巢 功能 减退 ， 宫萎缩 越来 越严 重 ， 壁变 子 宫 薄 ， 层 大部 分 被纤 维 组 织 替 代 ， 腔缩 小 ， 其 是 肌 宫 尤 横径 缩小 更 为 明显 。而宫 颈 的主要成 分是 致密 结缔 组 织 ， 含有 少 量弹性 纤维 和平 滑肌 组织 ， 仅 平滑肌 一 般 比结缔组织容易萎缩 ， 以绝经后宫颈所含致密 所 结缔组织相对较多 ， 其胶原纤维增多 ， 因而使宫颈变 硬 ， 去 弹性 ， 颈 管 可 变得 非 常 狭 窄Ｌ ， 取环 手 失 宫 ２给 ］ 术 增 加 了一定 难 度 ， 且使 带 环者 因害 怕手 术 疼 痛 并 而迟 迟不 敢 到 医院取 环 。 在 取环 的扩 张 过程 中 ， 由于 疼 痛使 迷 走神 经 兴 奋性增高， 出现 面色 苍 白、 律 增快 、 心 四肢 冰冷 等 体 征， 不仅给患者造成痛苦及损害 ， 而且增加了取环的 难 度及 风 险性 ， 发 生 子 宫 穿 孔 、 颈 裂 伤 等 并 发 如 官