胎儿和新生儿感染性疾病(第7版)
新生儿与新生儿疾病-(2)
新生儿与新生儿疾病-(2)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 下列哪一项不是新生儿窒息Apgar评分的内容A.皮肤颜色B.心率C.呼吸D.对刺激的反E.拥抱反射答案：E2. 新生儿娩出1分钟时心率94次/分，呼吸不规则，四肢活动好，弹足底能皱眉，躯体肤红，四肢青紫。
Apgar评分可评为A.9分B.7分C.5分D.4分E.3分答案：B3. 出生体重1000g的早产儿，在生后10天内保暖箱温度(中性温度)以下列哪一项为最适合A.33℃B.33.5℃C.34℃D.34.5℃E.35℃答案：D4. 在新生儿期，应进行哪些预防接种A.卡介苗B.乙肝疫苗C.卡介苗，百白破疫苗D.卡介苗，乙肝疫苗E.乙肝疫苗，百白破疫苗答案：D5. 下列哪一项与新生儿肺透明膜病的发病关系最不密切A.剖宫产B.早产儿C.足月小样儿D.糖尿病母亲分娩的婴儿E.肺表面活性物质缺乏答案：C6. 晚发型新生儿败血症主要感染途径是A.产道B.呼吸道C.泌尿道D.消化道E.脐部答案：E7. 在新生儿持续肺动脉高压的治疗中，下列哪一项疗效最好、副作用最少A.前列腺素EB.硫酸镁C.妥拉苏林D.酚妥拉明E.吸入一氧化氮答案：E[解答] 吸入一氧化氮能选择性扩张肺血管，降低肺动脉压力，疗效显著，而其他药物虽也能扩张肺血管，但选择性不强，副作用较大。
8. 治疗新生儿衣原体肺炎，应首选哪一种抗生素A.红霉素B.头孢唑林C.青霉素D.氨苄青霉素E.丁胺卡那霉素答案：A9. 足月新生儿，母乳喂养，生后第3天出现呕血和血便，诊断为新生儿出血症，这是由于下列哪种凝血因子缺少A.Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、ⅪB.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩC.Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩD.Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、ⅦE.Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ答案：B10. 新生儿肺出血给予呼吸支持，应首选下列哪一项A.高频通气B.立即用CPAPC.立即机械通气，不给PEEPD.立即机械通气，给适当的PEEPE.以上都不是答案：D11. 以下哪一项不是生理性黄疸的特点A.一般情况好B.生后2～3天出现黄疸C.结合胆红素小于1.5mg/dlD.足月儿黄疸在2周时开始消退E.足月儿总胆红素值不大于12mg/dl答案：C12. 以下哪个配对不会引起新生儿Rh溶血病A.母：DccEe 子：DcceeB.母：DccEe 子：DCcEeC.母：Dccee 子：DCcEeD.母：dCcEe 子：DCcEeE.母：dCcEe 子：DccEe答案：A[解答] 新生儿溶血病发生在母婴血型不合，胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺少，若胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体，此抗体通过胎盘至胎儿循环作用于胎儿红细胞使其致敏而引起溶血。
新生儿感染性休克
发病机制及病理生理
感染性休克是由病原微生物及其释放的 内毒素和外毒素刺激单核吞噬细胞、 中 性粒细胞、肥大细胞、内皮细胞等，生 成并激活各种内源性炎症介质，作用于 心血管和血液中各种细胞成分，引起微 循环障碍，导致休克。
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新生儿感染性休克分类
根据血流动力学改变，将感染性休克分 为高动力型休克和低动力型休克。
治疗
新生儿感染性休克的治疗存在需要特殊考虑的方面， 首先，在动脉导管未闭的早产儿中，采用积极的液体支持治疗低血压可能导致液体超
负荷，出现肺水肿或心衰。 其次，在有严重持续性肺动脉高压的足月儿中，采用积极的容量支持和血管活性药物
治疗可提高体循环压力，有助于维持正常血压以减少右向左分流。 另外，新生儿脓毒症和坏死性小肠结肠炎引起全身炎症反应综合征，并导致细胞因应 当与导管依赖的复杂先天性心脏病导致 的心源性休克和某些遗传代谢病鉴别。 新生儿感染性休克通常伴肺血管阻力升 高，肺动脉压力升高，右室功能衰竭， 心房和导管水平血流发生右向左分流， 导致青紫。
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诊断及指标评价
对发生感染性休克的新生儿应进行全面评估，以指导临床诊治，评价指 标包括临床、血流动力学和组织氧合状态。
早产儿脑血流变化与神经损伤及发育有重要关系，但血压与体循环血流 的关系尚未完全明确。研究显示，在VLBW早产儿，MAP <30 mm Hg 与神 经不良预 后极存活有关，在ELBW早产儿被认为是MAP低限[11]。SVC可反映 脑血流，研究显示SVC>40 mL/kg/min 与良好的神经发育结局相关[12]。
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用抗生素、扩容及血管活性药物。
治疗终点
治疗后需要进行密切监测评估，决定治疗， 以维持正常的心率、血压和循环。
器官灌注指标：虽然动脉血压不能准确反映 体循环血流量，但监测血压、 毛细血管充盈 时间、尿量可间接反映器官血流灌注情况。
传染病(人民卫生7版)
传染病学（人民卫生7版）第一章总论●掌握1.感染：感染时病原体与人体之间相互作用的过程。
2.感染的种类：清除病原体、隐性感染（不产生或轻微组织损伤，无症状）、显性感染、病原携带状态（长于3个月慢性）、潜伏性感染（存着，等待时机）3.感染性疾病基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行强度、分布特征）、感染后免疫。
4.临床特点：（一）阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。
（二）常见的症状和体征：发热、发疹、毒血症状、单核-吞噬细胞系统反应。
5.传染病流行因素：自然因素、社会因素。
6.感染性疾病诊断方法：临床资料（病史、体格检查）、流行病学资料、实验室以及其他检查资料（一般实验室检查、病原学检查、特异性抗体检测、其他如胃镜）7.处理原则：治疗与护理，隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重8.病原治疗：抗生素、抗毒素、抗病毒药、抗寄生虫药、某些免疫调节药9.对症支持治疗方法：根据各种传染病的不同阶段采取合理饮食、补充营养、维持患者的水电解质酸碱平衡、增强患者体质和免疫功能的个项目措施。
10.传染病防治法颁布及其意义：2004年11.甲类、乙类和丙类传染病疫情报告制度甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。
(共2病种)。
市2小时，农6小时乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎（2小时）、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感（新增）。
(共26病种)。
市6小时，农12小时丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（新增）。
第七版妇产科--第十六章眙儿窘迫与胎膜早破
(2)胎心监测：连续描记孕妇胎心率20一加分钟，正常胎心率基线为120—160次／分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率<5欢／分钟，持续20分钟提示胎儿窘迫。
1．母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿卿会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：①微小动脉供血不足：如妊高征等。②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等。③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等。④各种原因引起的休克与急性感染发热。⑤子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力等，缩宫素使用不当引起过强官缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等。
2阴道液涂片检查阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。涂片用0 5％亚甲蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛；用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒．用0．5％硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞．结果比用试纸测定pH值可靠．可确定为羊水。精液与玻片上指纹污染可使检查出现假阳性。
3．涂片加热法用吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变成褐色为宫颈粘液。
(4)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧(10升／分，面罩供氧)∞一30分钟停5～10分钟，进入到第二产程时可持续吸氧。通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟．若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用缩宫素官缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注或用抑制宫缩的药物，继续观察是否能转为正常。若无显散．应行剖富产术。施术前做好新生儿窒息的抢救准备。
儿科相关专业知识：新生儿及新生儿疾病(题库版)
儿科相关专业知识：新生儿及新生儿疾病（题库版）1、单选新生儿缺氧缺血性脑病患儿，当缺氧为完全性时，脑损伤最常见的部位是（）A.大脑皮质B.脑室C.脑室周围白质D.小脑E.丘脑、脑干正确答案：E参考解析：当缺氧（江南博哥）为急性完全性时，脑损伤发生在代谢最旺盛的部位即丘脑和脑干，而大脑皮层不受影响。
这与脑组织内在特性的不同，而对损害具有特异的高危性或选择易损性有关。
2、单选我国新生儿疾病筛查不包括以下哪项（）A.先天性甲状腺功能低下B.糖原累积病C.苯丙酮尿症D.先天性肾上腺皮质增生E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症正确答案：B3、单选出生第一天补充（）A.维生素K1B.维生素DC.维生素BD.维生素CE.叶酸正确答案：A参考解析：新生儿出生第一天补充维生素K预防新生儿出血；人体维生素C储存不多，生后3～4天即可补充；新生儿出生时体内储存一定量维生素D，早产儿储存维生素D少，生后10～15天需补充。
4、单选女婴，胎龄30周出生，体重1200g，生后2小时出现反应差，呻吟，口吐泡沫，面色发绀，三凹征阳性，并进行性加重，四肢肌张力低。
为治疗上述病变，常用的药物是（）A.氨茶碱B.吲哚美辛C.前列腺素ED.硫酸镁E.洋地黄正确答案：B5、单选新生儿低钠惊厥最关键的处理是（）A.苯巴比妥止惊B.吸氧C.清理呼吸道D.20%甘露醇快速静滴E.以上都不是正确答案：E6、单选早产儿缺氧缺血性脑损伤多见于（）A.矢状旁区B.脑干C.基底节D.脑室周围白质E.丘脑正确答案：D参考解析：矢状旁区为大脑中动脉和大脑前动脉供血边缘，亦称分水岭，易发生血液供应障碍，灌注减少，足月儿较早产儿易发生；脑室周围白质是脑血流供应的最末端，易受血流动力学影响，且早产儿脑室周围少突胶质细胞不成熟易受缺氧缺血损伤。
7、单选关于新生儿低血糖症，下列哪种说法不正确（）A.足月儿3天后，全血血糖<2.2mmol/L可诊断B.可有烦渴、多尿症状C.可表现为呼吸暂停D.无症状者居多E.小于胎龄儿易发生正确答案：B8、单选新生儿败血症的产前感染的途径是（）A.孕母有菌血症B.阴道细菌上行C.脐部感染D.消化道入侵E.黏膜破损正确答案：A9、单选X线两肺广泛的粗颗粒密度增高影，并局限性肺泡气肿（）A.胎粪吸入性肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿湿肺D.感染性肺炎E.肺出血正确答案：A参考解析：X线两肺透光度降低，有网状颗粒影和支气管充气征是新生儿呼吸窘迫综合征的典型X线表现；粗颗粒密度增高影，并局限性肺泡气肿，是胎粪吸入引起的典型X线表现；斑片状渗出影是感染性肺炎的典型X线表现；因肺门血管丰富，出血引起心功能不全，X线两肺门大片高密度影，并心脏轻到中度增大，也是肺出血的典型X线表现。
GBS介绍
对于青霉素过敏的产妇的用药
----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版
对于那些对青霉素过敏的妇女，若无高危过敏，头孢唑 林是最好的选择
如果孕妇对青霉素有高危过敏，针对GBS的抗生素治疗 可选用克林霉素和万古霉素，但是相关数据表明有效性 略差 应避免血管神经性水肿，呼吸窘迫，或荨麻疹症状的出 现，同时严格把控青霉素或头孢菌素过敏症。 在2010GBS预防指南里，尚未提及红霉素
对于青霉素过敏的产妇的用药
----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版
若对于青霉素或头孢菌素都存在高危过敏，倘若对于红
霉素的耐药阻力测试为负，则可选用克林霉素作为GBS的 抗生素治疗
对于青霉素或头孢菌素过敏反应，若对克林霉素产生耐
药，或者对红霉素的耐药阻力测试敏感性未知，可选用
《围产期GBS预防指南》指出
自发性早产的或胎膜早破早产的妇女都应该入院时进行 GBS的筛查，如果某些条件允许，可以延长胎膜早破早 产的潜伏期 所谓条件允许：即母亲符合接受抗生素治疗的条件，给 予：氨苄青霉素2克静脉注射（IV）随后48小时内每6 个小时1克静脉注射（IV）
GBS的筛查与预防
孕35~37周取阴道和直肠拭子作GBS检测 未作检测 GBS-PCR 检测（-） 产时高危因素；产时发 热≥38 ℃，胎膜早破≥18 小时,进行GBS检测 GBS-PCR 检测（+） GBS-PCR 检测（+） 给以青霉素预防
给以青霉素预防
无
不需要药物预防
GBS的取样部位和方法
1、取样部位：阴道和直肠
阴道口1 / 3 肛门括约肌2~5cm
GBS的取样部位和方法
16-胎儿窘迫-胎膜早破(医学)PPT课件
终止妊娠的指征
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
第一节 胎儿窘迫
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
第二节 胎膜早破
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
处理（慢性胎儿窘迫）
第一节 胎儿窘迫
• 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理措施
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促
胎肺成熟
• 终止妊娠
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
第一节 胎儿窘迫
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第十六章胎儿窘迫与胎膜早破源自处理（急性胎儿窘迫）• 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
第一节 胎儿窘迫
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
第一节 胎儿窘迫
• 宫口未开全：需立即剖宫产
–胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 –羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 –胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 –胎儿头皮血pH<7.20
儿科学(第7版)目录
二、风湿热 三、过敏性紫癜 四、川崎病 第十章 感染性疾病 一、麻疹 二、结核 三、寄生虫疾病 第十一章 消化系统疾病 第十二章 呼吸系统疾病 一、概论，上感，毛细支气管炎 二、哮喘 三、肺炎 第十三章 先天性疾病 第十四章 泌尿系统疾病 第十五章 造血系统疾病 一、造血系统疾病 二、小儿贫血概述 三、溶血性贫血 四、特发性血小板减少性紫癜 五、血友病 六、弥散性血管内溶血 郎格罕细胞组织细胞增生症 七、郎格罕细胞组织细胞增生症 第十六章 神经肌肉系统疾病 一、化脓性脑膜炎 二、惊厥 第十七章 先天性甲状腺功能减低症 第十八章 小儿急救
目录目录第一章第二章生长发育一生长发育二神经心理发育第三章儿童保健原则第四章儿科疾病的诊治原则一儿科疾病诊治原则二液体疗法第五章营养和营养障碍疾病一儿童营养与喂养二vitd缺乏性佝偻病三蛋白质能量营养不良四单纯性肥胖五锌缺乏六碘缺乏六碘缺乏第六章青春期常见问题第七章新生儿与新生儿常见疾病一新生儿与新生儿疾病二新生儿窒息三新生儿缺血缺氧性脑病四新生儿颅内出血五新生儿呼吸窘迫综合征六新生儿黄疸七新生儿溶血病八新生儿败血病第八章染色体和遗传代谢性疾病第九章免疫性疾病一原发性免疫缺陷病绪论二风湿热三过敏性紫癜四川崎病第十章感染性疾病一麻疹二结核三寄生虫疾病第十一章消化系统疾病第十二章呼吸系统疾病一概论上感毛细支气管炎二哮喘三肺炎第十三章先天性疾病第十章泌尿系统疾病第十五章造血系统疾病一造血系统疾病二小儿贫血概述三溶血性贫血四特发性血小板减少性紫癜五血友病六弥散性血管内溶血七七郎格罕细胞组织细胞增生郎格罕细胞组织细胞增生症第十六章神经肌肉系统疾病一化脓性脑膜炎二惊厥第十七章先天性甲状腺功能减低症第十八章小儿急救症
目 录
第一章 绪论 第二章 生长发育 一、生长发育 二、神经心理发育 第三章 儿童保健原则 第四章 儿科疾病的诊治原则 一、儿科疾病诊治原则 二、液体疗法 第五章 营养和营养障碍疾病 一、儿童营养与喂养 二、VitD缺乏性佝偻病 三、蛋白质－能量营养不良 四、单纯性肥胖 五、锌缺乏 六、碘缺乏 第六章 青春期常见问题 第七章 新生儿与新生儿常见疾病 一、新生儿与新生儿疾病 二、新生儿窒息 三、新生儿缺血缺氧性脑病 四、新生儿颅内出血 五、新生儿呼吸窘迫综合征 六、新生儿黄疸 七、新生儿溶血病 八、新生儿败血病 第八章 染色体和遗传代谢性疾病 第九章 免疫性疾病 一、原发性免疫缺陷病
11新生儿感染性疾病
3．产后感染性肺炎 表现为发热或体温不升、 气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。
肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细 湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息， 肺部听诊可闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、 病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有 助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并 脓气胸，X线检查可见肺大泡。
Байду номын сангаас【临床表现】
1．宫内感染性肺炎 临床表现差异很大。多在生后24 小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、 呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼 吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼 吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血 行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和 脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。 周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。脐血 IgM>200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断 意义。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎 则为支气管肺炎表现。
【辅助检查】
1．外周血象 白细胞总数<5×109/L或 >20×109/L、中性粒细胞杆状核细胞所 占比例≥0.20、出现中毒颗粒或空泡、血 小板计数<100×109/L有诊断价值。
2．病原学检查 （1）细菌培养：①血培养：应在使用抗生素
之前作，抽血时必须严格消毒；同时作L型细 菌和厌氧菌培养可提高阳性率。②脑脊液、尿 培养：脑脊液除培养外，还应涂片找细菌；尿 培养最好从耻骨上膀胱穿刺取尿液，以免污染， 尿培养阳性有助于诊断。③其他：可酌情行胃 液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残 端、肺泡灌洗液（气管插管患儿）等细菌培养， 阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊 断。
儿科学(第九版)第六章-新生儿与新生儿疾病-第十一节-新生儿感染性疾病
了解 新生儿破伤风的发病机制、巨细胞病毒感染的临床表现及治 疗、弓形虫感染的临床表现及治疗、衣原体感染的临床表现 及治疗
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第十一节
新生儿感染性疾病
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儿科学（第9版）
感染性疾病是引起新生儿死亡和致残的重要因素 最常见的病原体是细菌和病毒，其次为真菌、原虫、螺旋体等
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ห้องสมุดไป่ตู้
儿科学（第9版）
按发生时间可分为
➢ 出生前感染：可发生于妊娠期各阶段。最常见为宫内感染，即病原体经母亲血流通过胎盘
病原菌：因不同地区和年代而异
➢ 我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌 ➢ 近年来凝固酶阴性的葡萄球菌成为血培养的首位菌；大肠埃希菌仍占有
重要位置，克雷伯菌属在发达城市呈上升趋势，其次为铜绿假单胞菌 ➢ B族溶血性链球菌和李斯特菌在我国也逐渐增多
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儿科学（第9版）
按发生时间可分为
➢ 出生时感染：系胎儿通过产道时接触、吸入被病原体污染的分泌物或 血液中的病原体所致
➢ 出生后感染：较上述两种感染更常见
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可迅速下降；CRP≥8mg/L（末梢血方法）为异常 ✓ 血清降钙素原（PCT）：细菌感染后增高出现较CRP早，具有较高的特异性和敏感
新生儿疾病诊疗规范
（3）合并心功能不全者酌情应用洋地黄，多巴胺、多巴酚丁胺、速尿等。
（4）静脉丙种球蛋白：重症感染或病程长者可加用静脉丙种球蛋白300-500mg/（kg·d)，连用1-3天。
1.初步评估和稳定：按以下倒金字塔的原则进行。
2.产房/手术室复苏概述果没有同时进行按压，则为40-60次/分钟。
（2）按压速率：120次/分钟(90次按压，中间穿插30次通气)。
（3）按压-通气比率：3:1(通气时按压暂停)。
（4）药物(肾上腺素，扩容药)：以纯氧充分通气并进行胸外按压，但心率仍小于60次/分钟时使用。
【会诊标准】
1．并发严重惊厥，可请神经科会诊；
2．并发顽固的血糖紊乱时请内分泌科会诊；
【谈话要点】
1.初步评估后告知窒息可能的原因、发生的时间、严重程度。待获得更多临床资料后告知窒息受累器官、治疗的难易程度、已出现的并发症、可能产生的后遗症。
2.告知该病是我国相对常见的新生儿疾病，医务人员对处理该病有相当多的经验。
4-5
有
无
无
无
Ⅳ级
一线医生
（住院或主治医生）
6-7
有
无
无
无
【入院标准】
达到以下标准之一需入院治疗：
1.中重度窒息。
2.生命体征不稳定或出现某种器官并发症的患者。
3.有多器官损害的患者。
【特殊危重指征】
1．重度的缺氧缺血性脑病或严重的颅内出血导致生命体征不稳定者。
2．合并休克和/或呼吸衰竭者；
新生儿早发型败血症诊断及抗生素应用进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2022, 12(6), 5212-5221Published Online June 2022 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2022.126755新生儿早发型败血症诊断及抗生素应用进展尹航1，吴亚臻2*1青海大学临床医学院，青海西宁2青海大学附属医院，青海西宁收稿日期：2022年5月13日；录用日期：2022年6月1日；发布日期：2022年6月15日摘要新生儿早发型败血症是新生儿期常见的疾病，也是引起新生儿死亡的重要疾病。
虽然很多因素可以引起新生儿早发型败血症，但此病缺乏特异性临床表现，导致及时诊断困难。
随着医疗水平的进步，可以通过结合病原学检测、血液非特异检查等及时诊断并治疗该病，这对改善患儿的预后具有极大帮助；并根据相应检查结果减少新生儿在抗生素下的暴露，防止抗生素的不合理应用。
本文对新生儿早发型败血症的诊断及抗生素应用进行综述，为临床提供一定的帮助。
关键词新生儿，早发型败血症，诊断，抗生素应用Advances in Diagnosis and AntibioticApplication of Neonatal Early-Onset SepsisHang Yin1, Yazhen Wu2*1Qinghai University School of Clinical Medicine, Xining Qinghai2Qinghai University Affiliated Hospital, Xining QinghaiReceived: May 13th, 2022; accepted: Jun. 1st, 2022; published: Jun. 15th, 2022AbstractEarly-onset neonatal sepsis is a common disorder of the neonatal period and an important cause of neonatal death. Although many factors can cause neonatal early-onset sepsis, the lack of specific clinical manifestations of this disease makes timely diagnosis difficult. With the advancement of medical treatment, the disease can be diagnosed and treated in a timely manner by combining *通讯作者Email:****************尹航，吴亚臻pathogenic tests and blood non-specific tests, which can greatly help to improve the prognosis of children; and to reduce the exposure of newborns under antibiotics and prevent the unreasonable application of antibiotics according to the corresponding test results. This article reviews the di-agnosis and antibiotic application of early-onset sepsis in neonates to provide some clinical assis-tance.KeywordsNeonatal, Early-Onset Sepsis, Diagnosis, Antibiotic ApplicationThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言新生儿，尤其是早产儿，各器官尚未完全发育成熟，细胞免疫功能及体液免疫功能较差，病原菌容易侵入[1]。
人卫版新生儿及新生儿疾病教学护理课件
Part
02
新生儿常见疾病及护理
新生儿黄疸
总结词
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起的皮肤、巩膜和黏膜黄染，分为生理性和病理性 两类。
详细描述
生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，持续约1周，程度较轻，不需特殊处理。病理性黄 疸出现早、进展快、程度重，可能伴有其他症状，需及时就医。
新生儿肺炎
总结词
新生儿疫苗接种计划
疫苗种类
根据国家免疫规划，新生儿需要 接种多种疫苗，包括卡介苗、乙 肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗
等，以预防常见的传染病。
接种时间和方法
新生儿出生后需立即接种卡介苗和 乙肝疫苗第一针，随后根据疫苗种 类和预防的疾病，按照规定的程序 进行接种。
注意事项
接种前应确保宝宝身体健康，无发 热、咳嗽等症状；接种后需留观30 分钟，无异常反应方可离开。
人卫版新生儿及新生 儿疾病教学护理课件
• 新生儿护理基础知识 • 新生儿常见疾病及护理 • 新生儿急救与护理 • 新生儿护理技能与实践 • 新生儿疾病预防与健康教育
目录
Part
01
新生儿护理基础知识
新生儿生理特点
体温调节
新生儿体温调节中枢尚未 发育完全，需要注意保暖 ，维持适宜的室内温度。
消化系统
新生儿胃容量较小，消化 酶活性较低，需要少量多 餐，并选择易于消化的食 物。
呼吸系统
新生儿呼吸道较狭窄，需 要注意保持呼吸道通畅， 避免窒息和吸入性肺炎。
新生儿喂养与日常护理
STEP 01
母乳喂养
STEP 02
人工喂养
提倡母乳喂养，有助于提 高宝宝的免疫力。
STEቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 03
日常护理
新生儿及新生儿疾病(一)-1_真题-无答案
新生儿及新生儿疾病(一)-1(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 新生儿排胎便时间多在A．生后6小时内B．生后8小时内C．生后10小时内D．生后12小时内E．生后24小时内2. 关于新生儿胆红素生成较多的原因，以下哪项不正确A．胎儿处于相对缺氧的环境中，红细胞相对较多B．出生后环境氧分压提高C．胎儿血红蛋白半衰期比成人长D．新生儿红细胞寿命短E．旁路胆红素生成较多3. 新生儿肺透明膜病生后24小时胸部X线表现如下，但除外A．两侧肺野普遍性透明度减低B．内有均匀的细小颗粒和网状阴影C．支气管充气征D．有时出现限局性肺气肿E．严重时肺野全部一致性密度增高，心影看不清即"白肺"4. 关于正常足月儿的生理特点，下述哪项是错误的A．出生1小时后呼吸40次/分B．睡眠时平均心率140次/分C．脊髓末端约在第3、4腰椎下缘D．腹壁反射，提睾反射均可引出E．生后10日内不需补钾5. 新生儿败血症常见的临床表现，以下哪项不正确A．精神差，拒乳B．黄疸退而复现或进行性加重C．腹胀，肝脾肿大D．均有高热，体温达39.0℃以上E．皮肤发花6. 关于重度新生儿寒冷损伤的治疗，以下哪项不正确A．液体量按lml/kcal给予B．使患儿体温36～48小时恢复正常C．热量供给以每日209.2kJ(50kcal)/kg开始D．根据并发感染性质选用抗生素E．有出血倾向者可静脉滴入维生素K7. 新生儿由抗D引起的Rh溶血症发生在A．母亲趾阳性，胎儿趾阴性B．母亲Rh阴性，胎儿Rh阴性C．母亲Rh阳性，胎儿Rh阳性D．母亲Rh阴性，胎儿趾阴性或阳性E．母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性8. 生后24小时内出现的黄疽，首先考虑A．生理性黄疸B．先天性胆道闭锁C．新生儿肝炎D．溶血性黄疸E．感染性黄疸9. ABO血型不合的新生儿溶血病可发生于第1胎，因自然界的ABO抗原因子可使O型血母亲的血清中产生A．IgA抗A或BB．IgG抗A或BC．IgM抗A或BD．IgE抗A或BE．以上都不是10. 关于正常足月新生儿的概念，以下哪项不正确A．胎龄满37周至42周B．体重大于2500gC．身长大于47cmD．无畸形和疾病E．体重大于3000g11. 以下哪项检查在诊断新生儿溶血症时最为重要A．血常规B．母儿血型C．网织红细胞D．抗人球蛋白试验E．红细胞脆性试验12. 新生儿败血症时最有诊断意义的是A．高热B．白细胞和中性粒细胞升高C．皮肤感染灶D．无特征性E．血培养细菌阳性13. 月新生儿肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的活性于生后多久可达正常水平A．生后1周内B．生后1周后C．生后2周后D．生后3周后E．生后4周后14. 新生儿ABO血型不合溶血症的病因是A．同族免疫性溶血B．红细胞膜的缺陷C．红细胞酶的缺陷D．异常血红蛋白E．异族免疫性溶血15. 足月，剖宫产，生后呼吸困难，鼻扇，口周发绀，双肺有细小水泡音，经吸氧、抗感染等治疗，第二天明显好转，该患儿可能是A．胎粪吸入综合征B．新生儿肺炎C．肺透明膜病D．湿肺E．先心病16. 下列哪一项与新生儿肺透明膜病的病理生理无关A．肺内淋巴管和静脉运转液体功能不完善B．肺泡表面活性物质缺乏，表面张力增加，呼气时肺泡萎陷C．气体交换减少，产生缺氧、酸中毒，肺血管痉挛使青紫加重D．肺组织缺氧，毛细血管和肺泡壁渗透性增高，液体外漏E．血浆纤维蛋白渗入肺泡，形成嗜伊红透明膜，更阻碍了换气17. 新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现是A．神志改变，肌张力异常B．高热抽风C．呼吸急促三凹征D．心率缓慢，心律不齐E．高胆红素血症18. 新生儿生后4～5天，气促、发绀、吐沫、呼吸快，肺部听诊，双肺呼吸音正常，最可能的诊断A．新生儿窒息B．新生儿RDSC．新生儿低血糖D．新生儿颅内出血E．新生儿肺炎19. 新生儿生后24小时内出现黄疸，应首先考虑A．新生儿肝炎B．新生儿溶血病C．新生儿败血症D．新生儿肺炎E．母乳性黄疸20. 新生儿红细胞寿命多为A．60～80天B．70～90天C．80～100天D．90～110天E．100～120天21. 新生儿缺氧缺血时脑病病因主要是A．围产期窒息B．肺炎C．病理性黄疽D．败血症E．硬肿症22. 新生儿败血症病原体未明确时，首选的抗生素是A．红霉素+氯霉素B．林可霉素+氯霉素C．新生霉素+新青霉素D．青霉素类+氨基糖苷类E．青霉素类+四环素23. 关于新生儿硬肿症错误的是A．生后一周内的新生儿多见B．只发生于寒冷季节C．先发生于小腿、大腿外侧D．常并发肺炎、败血症E．临终前常发生DIC24. 关于败血症的产前感染途径，以下哪项是错误的A．孕母妊娠后期有菌血症B．羊膜囊穿刺C．经宫颈取绒毛标本D．宫内输血消毒不严E．经脐部感染胎儿25. 关于早产儿的外观特点，下述哪项是错误的A．皮肤发亮，水肿，毳毛多B．头发分条清楚C．耳廓软骨发育不良，耳廓紧贴颞骨D．乳腺结节＜4mmE．男婴睾丸未进入阴囊26. 关于病理性黄疸的临床特点，以下哪项不正确A．生后24小时内出现B．无论早产儿还是足月儿，血清胆红素均＞205～257μmol/LC．足月儿黄疸持续2周不消退D．早产儿持续4周不消退E．黄疸退而复现27. 新生儿肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶的主要作用是A．水解结合胆红素B．水解葡萄糖醛酸C．水解间接胆红素D．促进合成结合胆红素E．促进合成葡萄糖醛酸转移酶28. 下列哪一项反射不属于新生儿的原始反射A．吸吮反射B．腹壁反射C．拥抱反射D．握持反射E．觅食反射29. ABO母子血型不合溶血症诊断的最主要依据为A．生后24小时内出现黄疸B．贫血、肝脾肿大、黄疸出现早，进展快C．母血型是O型，子血型是A型D．母血型是O型，子血型是B型E．血型抗体(游离，释放试验)阳性30. 新生儿特殊生理状态不包括A．生理性体重下降B．生理性黄疽C．脱水热D．乳腺肿大E．口周青紫31. 新生儿败血症主要感染途径是A．胎内B．产道C．脐部D．肠道E．口腔粘膜32. 关于过期产儿的概念是A．胎龄＞37周B．胎龄＞38周C．胎龄＞40周D．胎龄＞42周E．胎龄＞44周33. 新生儿Apgar评分体征中，以下哪项是无关的A．皮肤颜色B．心率和呼吸次数C．弹足底反应D．肌肉张力E．出生体重34. 新生儿缺氧缺血性脑病下列哪一项不正确A．有宫内窘迫或出生窒息时B．多见于早产儿C．可出现意识障碍D．原始反射减弱或消失E．肌张力增高或减弱35. 生后10天患儿，近4天吃奶不好，周身凉，哭声弱，抽搐1次，查体：面色发灰，皮肤明显黄染，脐窝少许脓性分泌物，前囟饱满，为明确诊断首先检查的项目是A．血糖测定及胰岛素定量B．血钙、磷及碱性磷酸酶定量C．血镁定量D．脑B超或脑CT检查E．血细菌培养及脑脊液检查36. 新生儿生理性黄疽的特点是A．生后2天内出现B．7～14天最明显C．30天自然消退D．血清胆红素浓度不超过205.2μmol/L(12n~dL)E．生理性黄疽需光疗37. 关于新生儿胆红素脑病，以下哪项是错误的A．多发生于生后2～7天B．早产儿多见C．随黄疸加重而出现神经系统症状D．死亡率高E．幸存者症状逐渐恢复，无神经系统后遗症38. 新生儿重度窒息，Apgar评分标准为A．0～3分B．0～5分C．0-6分D．0～2分E．0～4分39. 新生儿硬肿症的治疗中，首先采取的措施是A．静脉输液B．逐渐复温C．抗生素D．维生素E．能量合剂40. 符合正常足月新生儿的条件是A．胎龄满37-42周B．体重在2500g以上C．身长在47cm以上D．无任何畸形E．以上皆是41. 关于新生儿胆红素代谢特点，以下哪项是错误的A．胆红素生成增多B．转运胆红素能力不足C．肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低D．肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较低E．肝细胞内Y、Z蛋白含量低42. 核黄疸的发生与下列哪项血清浓度升高关系较大A．总胆红素B．结合胆红素C．未结合胆红素D．血浆球蛋白E．血钠浓度43. 产时窒息的紧急治疗措施首先是A．弹足底，刺激呼吸B．吸氧C．人工呼吸D．注射呼吸兴奋剂E．清除呼吸道分泌物44. 正常新生儿生后开始排胎便的时间是A．10小时B．8小时C．12小时D．15小时E．24小时45. 治疗轻度新生儿寒冷损伤，首先采取A．中药治疗B．激光治疗C．维生素C治疗D．复温治疗E．光疗46. 新生儿败血症的特征性表现是A．有感染性B．发热、拒乳C．低体温D．无特征性表现E．白细胞总数增高47. 新生儿生理性体重下降正确的是A．生后2～4天，体重下降＜5%，7天恢复B．生后2～4天，体重下降＜1%，10天恢复C．生后4～6天，体重下降＜12%，10天恢复D．生后4～6天，体重下降＜15%，14天恢复E．生后1～2天，体重下降＜8%，7天恢复48. 关于早产儿的喂养，下述哪项是错误的A．早开奶，刺激母乳分泌B．吸吮能力差者可予滴管或胃管喂养C．每次喂奶量约2～5mlD．每次增加奶量1～2mlE．根据出生体重确定哺乳间隔时间49. 新生儿寒冷损伤综合征的发病机制与下列哪项无关A．早产，体温调节中枢发育不成熟B．体表面积相对较大C．棕色脂肪含量少D．免疫功能低下E．寒冷损伤50. 一新生儿患Rh溶血病，以下哪种情况不会出现A．母亲RhD阴性，胎儿RhD阳性B．Rh溶血病多发生于第二胎C．Rh溶血病多发生于未输过血母亲的首次妊娠中D．Rh溶血病症状随胎次增加而加重E．母体产生抗Rh-IgG抗体进入胎儿母体内产生溶血。
医学教学课件：新生儿感染性肺炎
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临床表现
1.宫内感染性肺炎
重症： 肌张力改变 呼吸衰竭 心力衰竭 抽搐、昏迷 DIC、休克 持续肺动脉高压（PPHN)
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临床表现
2.产时感染性肺炎
■潜伏期后发病：细菌性肺炎 3~5d Ⅱ型疱疹病毒 5~10d 衣原体 3~12w
■肺炎症状：呼吸暂停、ห้องสมุดไป่ตู้部罗音、呼吸 衰竭
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病理生理 (pathology)
■广泛性肺泡炎﹙宫内感染性肺炎﹚ ■支气管肺炎（出生后感染性肺炎） ■间质性肺炎（出生后感染性肺炎）
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临床表现(clinical situation)
1.宫内感染性肺炎
■常有窒息史 ■娩出后24h以内发病 ■症状：呼吸快、呻吟、体温不稳定、呼
吸暂停、反应差，无咳嗽 ■体征：羊水感染者常有明显的呼吸困难
病毒(TORCH)，支原体
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病因
2.产时感染性肺炎
多见于
分娩过程中吸入阴道内污染的分泌物 断脐消毒不严 发热、患羊膜炎孕妇
病原体
与宫内吸入污染羊水致病菌相似 细菌：杆菌(多见)、B组链球菌 其它：沙眼衣原体、解脲脲支原体(uu)、TORCH
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病因
3.出生后感染性肺炎
传播途径
接触传播：呼吸道感染者 血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症 医源性传播：
■心力衰竭：躁动不安，呼吸困难和发绀、心率 加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏 增大，下肢浮肿等。予强心、利尿剂等治疗
■呼吸衰竭：烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸 早期加快，重时减慢，呻吟和呼吸节律改变。 重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐
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合并症(complication)
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胎儿和新生儿感染性疾病
（第7版）
Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant
主 编 Jack S. Remington
Jerome O. Klein
Christopher B. Wilson
Victor Nizet
Yvonne A. Maldonado
主 译 封志纯 唐雯 黄宇戈
副主译 钟晓祝 梅亚波 周伟勤
I S B N 978-7-11-22657-8
胎儿和新生儿感染性疾病，是我国每一位围生医学工作者的切肤之痛。
不只是因为它的发生率和致死率，还在于人类与感染性疾病或病原体之间的斗争是围产医生职业生涯的一个永恒的主题，更在于围产医学界，特别是包括我国在内的发展中国家的围产医学界对这一领域的研究尚零碎、认识尚肤浅、防控尚薄弱。
《胎儿和新生儿感染性疾病》（第7版）一书有三个特点：一是非常全面，系统地阐述了胎儿和新生儿感染性疾病的概念、流行病学、感染和免疫学基础、感染性疾病各论、病原体感染各论，以及防治措施；二是非常详尽，书中引用了大量最新的基础研究和临床研究成果，并进行了深入浅出的分析；三是非常实用，理论结合实际，不仅可以指导临床诊疗工作，也能引导科学技术研究工作的思路和方法。
引进该专著对于我国围产医学工作者而言，无异于引进一位良师益友，既有利于提高实际工作水平，也有利于推动基础理论研究，更能为我国的围产医学工作者树立一面科学工作的镜子。
本书主译封志纯，解放军总医院第七医学中心八一儿童医院院长、全军儿科研究所所长、教授、主任医师、博士生导师，获国务院特殊津贴，军队科技创新群体带头人；任出生缺陷防控关键技术国家工程实验室主任、国家临床重点专科主任、发育生物学全军重点实验室主任、儿童器官功能衰竭北京市重点实验室主任；是我国知名的新生儿及儿童重症医学专家；在该专业方向获国家科技进步奖二等奖1项、军队医疗成果奖一等奖3项、二等奖6项、北京市科学技术奖二等奖2项。