A型主动脉夹层的围术期处理PPT课件
合集下载
主动脉夹层及护理PPT课件
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意 外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
A型主动脉夹层的围术期处理
• 合理联用口服降压药物
– 在β受体阻滞剂和或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（ 地尔硫卓）的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮 抗剂（地平类）、ARB、ACEI、利尿剂等
.
艾司洛尔优势
• 超短效的选择性β1-受体阻滞剂 • 减缓心率，降低血压，降低心肌耗氧量的
作用 • 广谱抗心律失常药物 • 常规剂量使用不会引起明显的支气管痉挛
.
基本概念
主动脉夹层的病因学
• 主动脉壁中层病变 • 高血压 • 内膜破裂 • 壁间血肿 • 遗传异常 • 妊娠
.
基本概念
主动脉夹层病理生理学
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
.
基本概念：影像学诊断
.
基本概念—A型主动脉夹层治疗现状
• 保守治疗效果差，手术替换为主要治疗手段 • 估计我国每年新发病例在5万人以上 • 全国每年不到500例（＜1%）患者得到有效治疗 • 我国患者与国外的区别：
青壮年居多，发病年龄小15岁，可预期寿命长 就医时间晚，病变广泛，普遍动脉瘤化
数据来源：STS Nation.al Database，spring 2002
A型主动脉夹层的围术期管理
.
基本概念
• 最凶险的心血管疾病 • 绝大部分患者猝死于3天之内
.
基本概念
未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率： p 24小时内死亡率25% p 一周内死亡率50% p 一个月死亡率75% p 一年内死亡率90%
.
基本概念 主动脉夹层的分型
.
基本概念
主动脉夹层的分型
镇痛治疗
• 传统常使用吗啡、杜冷丁等治疗，但存在镇痛镇静不充分 、呼吸抑制、药物依赖等副作用。
– 在β受体阻滞剂和或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（ 地尔硫卓）的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮 抗剂（地平类）、ARB、ACEI、利尿剂等
.
艾司洛尔优势
• 超短效的选择性β1-受体阻滞剂 • 减缓心率，降低血压，降低心肌耗氧量的
作用 • 广谱抗心律失常药物 • 常规剂量使用不会引起明显的支气管痉挛
.
基本概念
主动脉夹层的病因学
• 主动脉壁中层病变 • 高血压 • 内膜破裂 • 壁间血肿 • 遗传异常 • 妊娠
.
基本概念
主动脉夹层病理生理学
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
.
基本概念：影像学诊断
.
基本概念—A型主动脉夹层治疗现状
• 保守治疗效果差，手术替换为主要治疗手段 • 估计我国每年新发病例在5万人以上 • 全国每年不到500例（＜1%）患者得到有效治疗 • 我国患者与国外的区别：
青壮年居多，发病年龄小15岁，可预期寿命长 就医时间晚，病变广泛，普遍动脉瘤化
数据来源：STS Nation.al Database，spring 2002
A型主动脉夹层的围术期管理
.
基本概念
• 最凶险的心血管疾病 • 绝大部分患者猝死于3天之内
.
基本概念
未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率： p 24小时内死亡率25% p 一周内死亡率50% p 一个月死亡率75% p 一年内死亡率90%
.
基本概念 主动脉夹层的分型
.
基本概念
主动脉夹层的分型
镇痛治疗
• 传统常使用吗啡、杜冷丁等治疗，但存在镇痛镇静不充分 、呼吸抑制、药物依赖等副作用。
主动脉夹层的护理(完美版)ppt全文
第五页，共二十六页。
主动脉夹层(jiācéng)病因（至今未明）
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死）
❖ 遗传因素 ❖ 外伤
❖ 其他
发病(fā bìng)诱因：
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动
❖ 发热咳嗽
❖ 劳累 ❖ 外伤
第六页，共二十六页。
临床表现 2： 血压 变化 (xuèyā)
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现(biǎoxiàn)不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
第十三页，共二十六页。
LOGO
主动脉夹层 的护理 (jiācéng)
第一页，共二十六页。
教学目标
主动脉夹层
定义(dìngyì)与病因 分型
临床(lín chuánɡ)症状 护理措施
出院指导
第二页，共二十六页。
概述
正常的人体动脉血管有3层。
❖
内膜 薄而容易受损的内皮细
胞层
❖
中膜 较厚，由弹力组织呈
螺旋状排列形成，以顺应
第二十六页，共二十六页。
❖ 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一
第四页，共二十六页。
Thoracicaort a
Abdominalaort a
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层患者围术期血压管理
机械性辅助装置
主动脉内球囊反搏
体外循环机
人工心脏瓣膜
机械性辅助装置的 作用
体外循环技术
定义：利用人工心 肺机将患者血液从 体内引流出来，经 过人工心肺进行氧 合、排出二氧化碳 后输回患者体内， 维持患者生命体征
的技术。
作用：在主动脉 夹层围术期中， 体外循环技术可 以控制患者血压 ，降低手术风险 ，提高手术成功 率。
术前准备：控制疼 痛、降低血压和心 率，确保患者状态 稳定
评估手术风险：根 据夹层类型和患者 情况制定手术方案 ，评估手术风险和 预后
术前沟通和告知： 向患者及家属介绍 手术风险、预期效 果和术后注意事项
术中监测和操作
术中监测：实时 监测血压波动， 评估手术效果
术中操作：根据 血压情况调整输 液速度和血管活 性药物使用，确 保手术顺利进行
提高患者生存率
主动脉夹层围术期血压管理是降低患者手术风险的关键措施 维持血压稳定有助于减少并发症的发生，提高患者生存率 血压过高或过低可能导致手术失败，甚至危及患者生命 科学合理的围术期血压管理方案是提高患者生存率的重要保障
主动脉夹层围术期血压控制的方法
03
药物治疗
降压药物：降低血压，预防夹层进一步撕裂 镇痛药物：缓解疼痛，稳定患者情绪 抗凝药物：预防血栓形成，降低并发症风险 联合用药：根据患者具体情况，制定个性化用药方案
YOUR LOGO
主动脉夹层患者围术期血压管理
作者：
日期：20XX/01/01
目录
01.
添加标题
02.
主动脉夹层围术期血压管 理的重要性
03.
主动脉夹层围术期 血压控制的方法
04.
主动脉夹层围术期血压管 理的临床实践
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
主动脉夹层病人围手术期护理课件
优化护理流程
针对评估结果，优化围手术期 护理流程，完善护理操作规范 ，减少并发症的发生。
强化团队协作
加强医护之间的沟通与协作， 形成高效的工作机制，确保病 人得到全面、专业的护理服务
。
身体检查
检查患者生命体征，评估 患者心肺功能，了解患者 营养状况。
心理评估
评估患者及家属对手术的 认知程度和心理状态，提 供必要的心理支持。
术中评估
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等。
配合手术操作
协助医生完成手术操作，确保手术顺 利进行。
观察病情变化
观察患者术中病情变化，及时发现并 处理并发症。
术后评估
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等。
观察病情变化
观察患者术后病情变化， 及时发现并处理并发症。
评估康复情况
评估患者术后康复情况， 包括肢体功能、认知功能 等。
CHAPTER 03
围手术期护理措施
术前护理
心理护理
主动脉夹层病人常常面临巨大的 心理压力，因此需要给予心理支 持和安慰，帮助病人缓解紧张情
主动脉夹层病人围手术 期护理课件
CONTENTS 目录
• 主动脉夹层概述 • 围手术期护理评估 • 围手术期护理措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评价与持续改进
CHAPTER 01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从 主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜， 并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动 脉真假两腔分离的一种病理改变。
报告医生并协助处理。
CHAPTER 05
护理效果评价与持续改进
急性A型主动脉夹层的围术期处理
好， 心功能 Ｉ Ⅱ ３ 。 结论 积极妥善 的围术期处理是 急性 Ａ型主动脉夹层手术成功的保证 。 、各 例 【 关键词 】 急性 Ａ型主动脉 夹层 ； 外科 ； 治疗 ； 围术期
急 性 Ａ型 主 动 脉 夹层 （ｃｔｔｐ Ａ ａｒｃ ｉ ａｕｅｙｅ ｏｔ ｓ ｉｄ —
化、 肝肾功能 、 凝血功能等 ， 急查血型、 备血。
【 摘要】 目的 探讨急性 Ａ型主动脉夹层的围术期处理。 方法 对 ２０ 年 ４ ～ ０５ ３ ０２ 月 ２０ 年
月急诊外科手术治疗的 ８例急性 Ａ型主动脉夹层患者 的围术期处理进行 回顾性 分析 。男 ７例 ， １ 女 例， 年龄 ３ ～ ３岁 ， ｌ５ 发病至入院时间 １ ５ｈ ～ 。在 ＩＵ内完善术前准备 ， Ｃ 术后重视心 、 、 肺 肾功能保护 ， 防 治多脏器功能不全综合征的发生。 结果 手术死亡 １例。 术后并 发症 ： 心跳骤停 ２ ， 例 低心排 出量综 合征 ６例 。 肺部感染 ２例 ， 多脏器功能不全 ３例 。治愈 ７例 ， 院时 间 ２ ～ ７ 。７例均获随访 ， 住 １５ ｄ 时间 ２５ ～ ２个月 。 １例因霉菌性败血症造成冠状动脉吻合 口破裂 ， 后 ５ ｄ死亡 。 术 ７ 其余 ６例患者生活质量 良
甘肽 、 肝细胞生长因子等。 神经系统并发症 ２ ， 例 采
用头部降温 、 神经营养等治疗。多脏器功能不全者 ３ ， 以山莨菪碱静脉点滴改善微循环 。 例 辅
作者单位 ：３ ０ ０ ４ ０ ７ 广州军区武汉总医院心胸外科
维普资讯 ・Fra bibliotek５ ・ ２
史垦
史者 ５ 例。发病后 ｌ５ 人院， ～ ｈ 其中低血压者 ５ ， 例
最 低 为 ６ ／０ｍ ｇ １ ｍ ｇ ０１３ｋａ ， 巴胺 ０ ｍ Ｈ （ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）多 ４ ｍ
主动脉夹层ppt课件
02
主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
01
02
03
04
主动脉壁由三层结构组成：内 膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常 光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分 ，由弹性纤维和胶原纤维组成 ，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结 缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动 脉狭窄或闭塞，影响器 官灌注。
02
器官灌注不足会导致器 官功能受损，出现相应 的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛 、呼吸困难、腹痛、下 肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官 灌注不足可能导致器官 衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样 硬化等高危人群，应增加筛查频率 和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动 脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来 展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研 发新的药物，以抑制病情进展和 改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧 圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压 力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。
急A型主动脉夹层的处理策略PPT课件
第20页/共24页
结论
• 对于急性A型主动脉夹层的手术策略的选择，还是要根 据病人的病情，经济条件，医疗中心的医疗水平来进行 综合判断。彻底的全弓置换可以带来更好的远期效果， 但是挽救病人的生命是治疗选择的首要问题。
第21页/共24页
• 路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索
第22页/共24页
谢谢
• 急性主动脉夹层（Acute aortic dissection）是一类严重威胁 人类健康的心血管疾病，尤其是A型主动脉夹层。其病情危重， 自然死亡率极高。其起病急骤，病情凶险，药物治疗效果差，死 亡率高，只能接受外科手术治疗。
• 据2010年美国心脏协会（AHA）统计，其发病率为人/万人。按 我国人口13亿计算，我国每年新发急性主动脉夹层患者约为3040万人。
第9页/共24页
• 2012年，欧洲的Easo等报道了针对弓 部无破口的DeBakey I型主动脉夹层患 者手术策略的研究结果。该研究纳入了 德国急性主动脉夹层A型注册处 （GERAADA）2006-2010年间接受外 科手术治疗的破口局限于升主动脉（弓 部内膜完整无破口）的658例DeBakey I型主动脉夹层患者，其中518例接受了 升主动脉加半弓置换（A组），140例接 受了全弓置换和象鼻支架手术（B组）。 结果发现，A组的手术死亡率略低于B组， 但二者没有统计学差异，精神症状发生 率及灌注不良并发症发生率没有统计学 差异。但是该研究未能提供对这些患者 远期随访的结果。
典型病例
• 女性，56岁。马方氏综合征。因胸闷、胸痛 1个月而入院。检查后发现主动脉增宽，行主动脉 CTA检查，确 诊为主动脉夹层（A型）。
• 施行手术：升主动脉置换+弓部分支血管转流+象鼻手术
主动脉夹层围手术期的护理常规PPT课件
监测生命体征变化
心电监测
持续监测患者的心电图变化，及 时发现并处理心律失常等异常情
况。
血压监测
定时测量患者的血压，观察血压 波动情况，及时调整输液速度及
药物用量。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、节律及深 度，保持呼吸道通畅，及时处理
呼吸异常情况。
保持输液通畅及记录出入量
建立静脉通道
在手术前为患者建立静脉通道，确保输液、输血 及用药的顺利进行。
鼓励患者表达情感
倾听患者的感受和担忧，鼓励患者表达情感，提供情感宣泄的途 径。
家属参与心理支持
指导家属给予患者关心和支持，共同参与心理康复过程。
饮食调整建议
低盐低脂饮食
01
控制盐和脂肪的摄入量，减少高血压和高血脂的风险。
增加膳食纤维摄入
02
多食用富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，有助
于控制血糖和血脂。
治疗效果评价
根据患者的症状改善、夹层稳定 性、影像学检查结果等，综合评 价本次治疗的效果，为后续随访 和康复计划提供依据。
提供出院后注意事项和随访计划
出院后生方式，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动等，以降 低复发风险。
药物使用指导
详细告知患者出院后需要继续使用的药物及其用法、用量、注意事项等，确保患者能够正 确、规范地使用药物。
家属支持
鼓励家属参与患者的心理 护理工作，提供情感支持 和家庭关怀。
饮食指导及肠道准备
饮食指导
指导患者术前饮食以清淡、易消 化为主，避免高脂、高盐、刺激
性食物。
肠道准备
根据手术要求，指导患者进行肠道 准备，如术前禁食、禁饮、灌肠等 。
营养支持
对于营养不良的患者，提供营养支 持治疗，改善患者的营养状况。
主动脉夹层病人围手术期的护理PPT课件
Ø 重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、 呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
术后监护：尿的监护----尿pH
Ø决定于肾小管分泌氢离子量的多少 Ø受用药与某些疾病的影响 Ø一般能反映体内酸碱平衡的水平。
术后监护：血生化监护
Ø心血管手术后电解质的平衡对维持心脏 的正常生理功能至关重要。
Ø根据化验结果及时补充钾、钠、氯、钙、 镁离子，防止因电解质紊乱引起心律失 常和心功能不全，甚至心脏停搏。
Байду номын сангаас
术前护理：监护室要求和物品准备
Ø环境：临近手术室，温度20 -25 ℃ ，湿度 70%
Ø设备：检验、用药、护理治疗必需。 Ø药品：常用必备。 Ø人员：专业培训，业务熟练
术后监护：心电监护
Ø 密切监测患者心率、心律、血压及血氧饱和度， 连续监测患者心率变化和心律类型，及时发现 及识别心律失常，防止严重心律失常的发生。
辅助检查
Ø心电图：20%的急性A型AD心电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
术后监护：尿的监护----尿pH
Ø决定于肾小管分泌氢离子量的多少 Ø受用药与某些疾病的影响 Ø一般能反映体内酸碱平衡的水平。
术后监护：血生化监护
Ø心血管手术后电解质的平衡对维持心脏 的正常生理功能至关重要。
Ø根据化验结果及时补充钾、钠、氯、钙、 镁离子，防止因电解质紊乱引起心律失 常和心功能不全，甚至心脏停搏。
Байду номын сангаас
术前护理：监护室要求和物品准备
Ø环境：临近手术室，温度20 -25 ℃ ，湿度 70%
Ø设备：检验、用药、护理治疗必需。 Ø药品：常用必备。 Ø人员：专业培训，业务熟练
术后监护：心电监护
Ø 密切监测患者心率、心律、血压及血氧饱和度， 连续监测患者心率变化和心律类型，及时发现 及识别心律失常，防止严重心律失常的发生。
辅助检查
Ø心电图：20%的急性A型AD心电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
主动脉夹层(课件)
主动脉夹层(课件)
主动脉夹层是一种主动脉壁内出现的纵行裂孔，分为Stanford A型和Stanford B 型。本课件将详细介绍主动脉夹层的病因、临床表现、诊断、治疗及预后。
病因与分类
高血压
作为常见病因之一，高血压可导致主动脉壁发生结 构性改变，增加夹层发生的风险。
动脉粥样硬化
血管壁的斑块形成可引起主动脉壁组织破坏，导致 夹层形成。
遗传因素
某些遗传病、家族史等也与主动脉夹层的发生有关。
外伤
外伤性主动脉夹层通常由主动脉急性损伤导致。
临床表现1 撕裂性胸痛 Nhomakorabea2 血压不稳定
3 其他症状
突发性剧烈的胸痛是最常见 的主动脉夹层症状，类似刀 割样。
夹层阻断了主动脉的正常血 液流动，导致血压升高或降 低。
呼吸困难、心悸、背部疼痛、 四肢无力等症状也可能出现。
预防措施
定期体检、控制高血压、改善生活方式、避免暴力运动和避免碰撞或剧烈动 作可减少夹层的发生。
结论
了解主动脉夹层的病因、临床表现、诊断和治疗方法对提高对该疾病的识别和预防具有重要意义。
诊断和鉴别诊断
影像学检查
CT扫描和MRI是常用的诊断手段，能够准确显示主动 脉夹层的位置和程度。
临床评估
患者的病史、体格检查和血液检查结果可以提供诊断 和鉴别诊断的线索。
治疗原则和方法
1
药物治疗
用药可以降低主动脉夹层的进展速度，控制血压，减轻症状。
2
手术治疗
手术可以通过置入支架或修复主动脉壁来治疗夹层，防止其进展和破裂。
3
介入治疗
介入措施可以通过插入支架来修复主动脉夹层，是非手术治疗的一种选择。
预后和并发症
手术后预后
主动脉夹层是一种主动脉壁内出现的纵行裂孔，分为Stanford A型和Stanford B 型。本课件将详细介绍主动脉夹层的病因、临床表现、诊断、治疗及预后。
病因与分类
高血压
作为常见病因之一，高血压可导致主动脉壁发生结 构性改变，增加夹层发生的风险。
动脉粥样硬化
血管壁的斑块形成可引起主动脉壁组织破坏，导致 夹层形成。
遗传因素
某些遗传病、家族史等也与主动脉夹层的发生有关。
外伤
外伤性主动脉夹层通常由主动脉急性损伤导致。
临床表现1 撕裂性胸痛 Nhomakorabea2 血压不稳定
3 其他症状
突发性剧烈的胸痛是最常见 的主动脉夹层症状，类似刀 割样。
夹层阻断了主动脉的正常血 液流动，导致血压升高或降 低。
呼吸困难、心悸、背部疼痛、 四肢无力等症状也可能出现。
预防措施
定期体检、控制高血压、改善生活方式、避免暴力运动和避免碰撞或剧烈动 作可减少夹层的发生。
结论
了解主动脉夹层的病因、临床表现、诊断和治疗方法对提高对该疾病的识别和预防具有重要意义。
诊断和鉴别诊断
影像学检查
CT扫描和MRI是常用的诊断手段，能够准确显示主动 脉夹层的位置和程度。
临床评估
患者的病史、体格检查和血液检查结果可以提供诊断 和鉴别诊断的线索。
治疗原则和方法
1
药物治疗
用药可以降低主动脉夹层的进展速度，控制血压，减轻症状。
2
手术治疗
手术可以通过置入支架或修复主动脉壁来治疗夹层，防止其进展和破裂。
3
介入治疗
介入措施可以通过插入支架来修复主动脉夹层，是非手术治疗的一种选择。
预后和并发症
手术后预后
A型主动脉夹层的围术期处理PPT参考课件
26
高血压与主动脉夹层关系
• 是主动脉夹层重要病因之一 • 主动脉夹层75%合并高血压 • 血压增高时主动脉中层受力最大 • 高血压室内压变化率（dp/dtmax）越大，夹层越
易发生和进展
27
降压原则
• 保证脏器灌注 • 迅速降低血压、心率
– 10min内降至BP<140/90mmHg，心率<90bpm
25
合理选择镇静药物
2013 PAD指南建议应用非苯二氮类药物 （右美托咪定或丙泊酚）（推荐级别1A）
镇静优点： 1.产生类似于正常生理睡眠的镇静方式 2.协同增强阿片类药物的镇痛作用 3.无呼吸抑制，适合于非机械通气患者 4.具有中枢性抗交感作用，降低因强应激导致的交感 兴奋，降低代谢和氧需氧耗
主动脉夹层 手术治疗原则
减少主动脉破裂的风险 改善器官供血
12
手术适应证
Stanford A 型 主动脉夹层 手术为主
Stanford B 型 主动脉夹层
破裂征象 血运障碍 主动脉直径持续增大或局限性隆起
13
基本方法
Stanford A 型主动脉夹层
麻醉 气管插管静吸复合麻醉
7
基本概念
主动脉夹层的病因学
• 主动脉壁中层病变 • 高血压 • 内膜破裂 • 壁间血肿 • 遗传异常 • 妊娠
8
基本概念
主动脉夹层病理生理学
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
9
基本概念：影像学诊断
10
基本概念—A型主动脉夹层治疗现状
炎症反应 。
王亮,常谦,等.中华外科杂志，2012,50:422-425
高血压与主动脉夹层关系
• 是主动脉夹层重要病因之一 • 主动脉夹层75%合并高血压 • 血压增高时主动脉中层受力最大 • 高血压室内压变化率（dp/dtmax）越大，夹层越
易发生和进展
27
降压原则
• 保证脏器灌注 • 迅速降低血压、心率
– 10min内降至BP<140/90mmHg，心率<90bpm
25
合理选择镇静药物
2013 PAD指南建议应用非苯二氮类药物 （右美托咪定或丙泊酚）（推荐级别1A）
镇静优点： 1.产生类似于正常生理睡眠的镇静方式 2.协同增强阿片类药物的镇痛作用 3.无呼吸抑制，适合于非机械通气患者 4.具有中枢性抗交感作用，降低因强应激导致的交感 兴奋，降低代谢和氧需氧耗
主动脉夹层 手术治疗原则
减少主动脉破裂的风险 改善器官供血
12
手术适应证
Stanford A 型 主动脉夹层 手术为主
Stanford B 型 主动脉夹层
破裂征象 血运障碍 主动脉直径持续增大或局限性隆起
13
基本方法
Stanford A 型主动脉夹层
麻醉 气管插管静吸复合麻醉
7
基本概念
主动脉夹层的病因学
• 主动脉壁中层病变 • 高血压 • 内膜破裂 • 壁间血肿 • 遗传异常 • 妊娠
8
基本概念
主动脉夹层病理生理学
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
9
基本概念：影像学诊断
10
基本概念—A型主动脉夹层治疗现状
炎症反应 。
王亮,常谦,等.中华外科杂志，2012,50:422-425
主动脉夹层术前护理ppt课件
是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止
痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助患者采
取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患
者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的
按摩，转移注意力，使患者情绪放松。
（3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治
mg/d。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微
量泵持续泵入1~10 μg（kg·min），由小剂量开始，硝普钠的另
一作用是反射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制
在60~70次/min。控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并
记录尿液性状、颜色，尿量在0.5 ml/（kg·h）以上时，血压控
疗，做好相应护理。
（4）、组织灌注不良护理 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠
状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻
塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4 h触摸并
对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者
神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状
完整版ppt课件
28
2、术后护理：
（1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、 血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。且应密切观察 心电图ST段变化肾灌注情况，加强看护，小心病人躁动，平卧， 头偏向一侧，预防呕吐、窒息。 （2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血速度 是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素， 术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量， 降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力 的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的 剂量。 （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血 压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 传统常使用吗啡、杜冷丁等治疗，但存在镇痛镇静不充分、 呼吸抑制、药物依赖等副作用。
• 舒芬太尼（0.5μg/kg/h),蓄积小，镇痛充分
• 瑞芬太尼分布容积小，不依赖肝、肾代谢，无蓄积作用， 停药10～20min就可以完全消失,可以考虑用于肝、肾功 能衰竭的患者和长期机械通气后撤离呼吸机前的准备；输 注速度0.05 μg/(kg·min)。
动脉插管 股动脉 / 腋动脉 静脉插管 右心房 / 腔静脉 / 股静脉 左心引流 主肺动脉 / 肺静脉
14
基本方法 股动脉 / 腋动脉插管技术
15
手术治疗方法简介
16
内膜破口位于主动脉弓 全主动脉弓替换术
17
内膜破口位于主动脉弓 全主动脉弓替换术
18
内膜破口位于降主动脉 象鼻手术
19
内膜破口位于降主动脉 支架象鼻手术
主动脉夹层 手术治疗原则
减少主动脉破裂的风险 改善器官供血
12
手术适应证
Stanford A 型 主动脉夹层
手术为主
Stanford B 型 主动脉夹层
破裂征象 血运障碍 主动脉直径持续增大或局限性隆起
13
基本方法
Stanford A 型主动脉夹层
麻醉
气管插管静吸复合麻醉 体外Байду номын сангаас环
• 理想目标（病情允许，患者能耐受）
BP 100-120mmHg，HR 60-80bpm（I B） • 慢性主动脉夹层患者，严格控制血压＜130/80mmHg（I
C）
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases .Eur Heart
• 用法：负荷量0.25～0.5 mg/kg 维持量0.05 -0.2mg/kg.min
31
乌拉地尔的优势
• 乌拉地尔在围术期血压管理有特殊优势
– 起效迅速、降压平稳 – 外周及中枢双重降压 – 扩张肾血管，保护肾功能 – 无反射性心动过速，不增加心肌氧耗 – 长期应用无明显蓄积效应及毒副作用
用法：微量泵入，根据血压目标调整速度，维持剂量 6~24mg/h（即100~400μg/min），最大药物浓度 4mg/ml
尽快降至可耐受低限；
• 降低心率及心肌收缩力
β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂的合理应用。
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases .Eur Heart 24 J,2014,29(pii):ehu281
镇痛治疗
J,2014,29(pii):ehu281
28
降压注意事项
• 血压以降至能够足够维持心、脑、肾等重要脏器灌注的 最低水平，合并有主动脉大分支阻塞的高血压者降低血 压后可使缺血加重，不可采用过度降压；
• 对血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用β-受体 阻滞剂以降低心肌收缩力。
29
药物选择
• 首选静脉给药 • β-受体阻滞剂+血管扩张剂
26
高血压与主动脉夹层关系
• 是主动脉夹层重要病因之一 • 主动脉夹层75%合并高血压 • 血压增高时主动脉中层受力最大 • 高血压室内压变化率（dp/dtmax）越大，夹层
越易发生和进展
27
降压原则
• 保证脏器灌注 • 迅速降低血压、心率
– 10min内降至BP<140/90mmHg，心率<90bpm
7
基本概念
主动脉夹层的病因学
• 主动脉壁中层病变 • 高血压 • 内膜破裂 • 壁间血肿 • 遗传异常 • 妊娠
8
基本概念
主动脉夹层病理生理学
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
9
基本概念：影像学诊断
10
基本概念—A型主动脉夹层治疗现状
25
合理选择镇静药物
2013 PAD指南建议应用非苯二氮类药物 （右美托咪定或丙泊酚）（推荐级别1A）
镇静优点： 1.产生类似于正常生理睡眠的镇静方式 2.协同增强阿片类药物的镇痛作用 3.无呼吸抑制，适合于非机械通气患者 4.具有中枢性抗交感作用，降低因强应激导致的交感 兴奋，降低代谢和氧需氧耗
32
手术后处理
• 血流动力学
– 监护（HR、ECG、CVP）：注意心律失常、心肌缺血、 低心排
• 保守治疗效果差，手术替换为主要治疗手段 • 估计我国每年新发病例在5万人以上 • 全国每年不到500例（＜1%）患者得到有效治疗 • 我国患者与国外的区别：
青壮年居多，发病年龄小15岁，可预期寿命长 就医时间晚，病变广泛，普遍动脉瘤化
数据来源：STS National Database，spring 11
A型主动脉夹层的围术期管理
1
基本概念
• 最凶险的心血管疾病 • 绝大部分患者猝死于3天之内
2
基本概念
未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率： 24小时内死亡率25% 一周内死亡率50% 一个月死亡率75% 一年内死亡率90%
3
基本概念 主动脉夹层的分型
4
基本概念
主动脉夹层的分型
– 艾司洛尔/乌拉地尔+硝普钠/硝酸甘油
• 合理联用口服降压药物
– 在β受体阻滞剂和或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 （地尔硫卓）的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮 抗剂（地平类）、ARB、ACEI、利尿剂等
30
艾司洛尔优势
• 超短效的选择性β1-受体阻滞剂 • 减缓心率，降低血压，降低心肌耗氧量的
作用 • 广谱抗心律失常药物 • 常规剂量使用不会引起明显的支气管痉挛
20
内膜破口位于降主动脉
支架象鼻手术前、后CT影像
术前
术后
21
内膜破口位于降主动脉
支架象鼻手术前 / 后主动脉造影
22
升主动脉与弓替换＋支架象鼻技术
复杂型A型夹层
介入治疗失败
10
cm
B型夹层合并心脏 根部 升弓部病变
23
术前治疗原则
• 药物缓解镇痛（I C）
镇痛为先的镇痛镇静方案；
• 降压！！(I C)
De Bakey ： I / II / III a / b Stanford ： A / B
5
基本概念：A型夹层内膜破口部位分布
6
基本概念
• 急性期 发病2周之内 症状重 病死率极高 （超过50%患者死亡）
• 亚急性期 发病2周到2个月 • 慢性期 发病2个月以上
A型主动脉夹层ESC指南推荐急诊手术(I B)
• 舒芬太尼（0.5μg/kg/h),蓄积小，镇痛充分
• 瑞芬太尼分布容积小，不依赖肝、肾代谢，无蓄积作用， 停药10～20min就可以完全消失,可以考虑用于肝、肾功 能衰竭的患者和长期机械通气后撤离呼吸机前的准备；输 注速度0.05 μg/(kg·min)。
动脉插管 股动脉 / 腋动脉 静脉插管 右心房 / 腔静脉 / 股静脉 左心引流 主肺动脉 / 肺静脉
14
基本方法 股动脉 / 腋动脉插管技术
15
手术治疗方法简介
16
内膜破口位于主动脉弓 全主动脉弓替换术
17
内膜破口位于主动脉弓 全主动脉弓替换术
18
内膜破口位于降主动脉 象鼻手术
19
内膜破口位于降主动脉 支架象鼻手术
主动脉夹层 手术治疗原则
减少主动脉破裂的风险 改善器官供血
12
手术适应证
Stanford A 型 主动脉夹层
手术为主
Stanford B 型 主动脉夹层
破裂征象 血运障碍 主动脉直径持续增大或局限性隆起
13
基本方法
Stanford A 型主动脉夹层
麻醉
气管插管静吸复合麻醉 体外Байду номын сангаас环
• 理想目标（病情允许，患者能耐受）
BP 100-120mmHg，HR 60-80bpm（I B） • 慢性主动脉夹层患者，严格控制血压＜130/80mmHg（I
C）
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases .Eur Heart
• 用法：负荷量0.25～0.5 mg/kg 维持量0.05 -0.2mg/kg.min
31
乌拉地尔的优势
• 乌拉地尔在围术期血压管理有特殊优势
– 起效迅速、降压平稳 – 外周及中枢双重降压 – 扩张肾血管，保护肾功能 – 无反射性心动过速，不增加心肌氧耗 – 长期应用无明显蓄积效应及毒副作用
用法：微量泵入，根据血压目标调整速度，维持剂量 6~24mg/h（即100~400μg/min），最大药物浓度 4mg/ml
尽快降至可耐受低限；
• 降低心率及心肌收缩力
β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂的合理应用。
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases .Eur Heart 24 J,2014,29(pii):ehu281
镇痛治疗
J,2014,29(pii):ehu281
28
降压注意事项
• 血压以降至能够足够维持心、脑、肾等重要脏器灌注的 最低水平，合并有主动脉大分支阻塞的高血压者降低血 压后可使缺血加重，不可采用过度降压；
• 对血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用β-受体 阻滞剂以降低心肌收缩力。
29
药物选择
• 首选静脉给药 • β-受体阻滞剂+血管扩张剂
26
高血压与主动脉夹层关系
• 是主动脉夹层重要病因之一 • 主动脉夹层75%合并高血压 • 血压增高时主动脉中层受力最大 • 高血压室内压变化率（dp/dtmax）越大，夹层
越易发生和进展
27
降压原则
• 保证脏器灌注 • 迅速降低血压、心率
– 10min内降至BP<140/90mmHg，心率<90bpm
7
基本概念
主动脉夹层的病因学
• 主动脉壁中层病变 • 高血压 • 内膜破裂 • 壁间血肿 • 遗传异常 • 妊娠
8
基本概念
主动脉夹层病理生理学
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
9
基本概念：影像学诊断
10
基本概念—A型主动脉夹层治疗现状
25
合理选择镇静药物
2013 PAD指南建议应用非苯二氮类药物 （右美托咪定或丙泊酚）（推荐级别1A）
镇静优点： 1.产生类似于正常生理睡眠的镇静方式 2.协同增强阿片类药物的镇痛作用 3.无呼吸抑制，适合于非机械通气患者 4.具有中枢性抗交感作用，降低因强应激导致的交感 兴奋，降低代谢和氧需氧耗
32
手术后处理
• 血流动力学
– 监护（HR、ECG、CVP）：注意心律失常、心肌缺血、 低心排
• 保守治疗效果差，手术替换为主要治疗手段 • 估计我国每年新发病例在5万人以上 • 全国每年不到500例（＜1%）患者得到有效治疗 • 我国患者与国外的区别：
青壮年居多，发病年龄小15岁，可预期寿命长 就医时间晚，病变广泛，普遍动脉瘤化
数据来源：STS National Database，spring 11
A型主动脉夹层的围术期管理
1
基本概念
• 最凶险的心血管疾病 • 绝大部分患者猝死于3天之内
2
基本概念
未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率： 24小时内死亡率25% 一周内死亡率50% 一个月死亡率75% 一年内死亡率90%
3
基本概念 主动脉夹层的分型
4
基本概念
主动脉夹层的分型
– 艾司洛尔/乌拉地尔+硝普钠/硝酸甘油
• 合理联用口服降压药物
– 在β受体阻滞剂和或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 （地尔硫卓）的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮 抗剂（地平类）、ARB、ACEI、利尿剂等
30
艾司洛尔优势
• 超短效的选择性β1-受体阻滞剂 • 减缓心率，降低血压，降低心肌耗氧量的
作用 • 广谱抗心律失常药物 • 常规剂量使用不会引起明显的支气管痉挛
20
内膜破口位于降主动脉
支架象鼻手术前、后CT影像
术前
术后
21
内膜破口位于降主动脉
支架象鼻手术前 / 后主动脉造影
22
升主动脉与弓替换＋支架象鼻技术
复杂型A型夹层
介入治疗失败
10
cm
B型夹层合并心脏 根部 升弓部病变
23
术前治疗原则
• 药物缓解镇痛（I C）
镇痛为先的镇痛镇静方案；
• 降压！！(I C)
De Bakey ： I / II / III a / b Stanford ： A / B
5
基本概念：A型夹层内膜破口部位分布
6
基本概念
• 急性期 发病2周之内 症状重 病死率极高 （超过50%患者死亡）
• 亚急性期 发病2周到2个月 • 慢性期 发病2个月以上
A型主动脉夹层ESC指南推荐急诊手术(I B)