多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤
多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案
多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案第1篇多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案一、方案背景多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞克隆性增生，血清中出现过量的单克隆免疫球蛋白，以及多发性骨髓瘤骨病。
鉴于多发性骨髓瘤的复杂性与治疗难度，制定一套合法合规、人性化且效果显著的治疗方案至关重要。
二、治疗目标1. 缓解病情，延长患者生存期；2. 控制病情进展，减轻患者痛苦；3. 改善患者生活质量，降低并发症发生率；4. 根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。
三、治疗方案1. 诊断评估1.1 完善病史采集、体格检查及实验室检查，包括血常规、尿常规、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、骨髓穿刺涂片及活检等。
1.2 影像学检查：全身骨骼X线片、全身低剂量CT、MRI等。
1.3 心脏、肝脏、肾脏等脏器功能评估。
2. 初期治疗2.1 化学治疗：采用VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）方案，或BD（硼替佐米+地塞米松）方案，根据患者病情及耐受性调整药物剂量。
2.2 支持治疗：纠正贫血、改善骨痛、预防感染等。
2.3 骨病治疗：针对骨髓瘤骨病，给予双磷酸盐类药物，减轻骨痛，预防病理性骨折。
3. 持续治疗3.1 疾病稳定期：采用口服药物（如沙利度胺、来那度胺等）维持治疗，定期监测病情。
3.2 疾病进展期：根据患者病情，调整化学治疗方案，可考虑联合使用免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等。
3.3 骨髓移植：对于年轻、体能状态良好的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。
4. 个体化治疗4.1 根据患者年龄、体能状态、病情严重程度、合并症等因素，制定个性化治疗方案。
4.2 结合基因检测、分子生物学等技术，筛选敏感药物，提高治疗效果。
5. 生活管理5.1 健康教育：指导患者掌握疾病相关知识，提高自我管理能力。
5.2 心理干预：针对患者心理状况，给予心理支持和疏导。
5.3 饮食调理：保持营养均衡，提高患者免疫力。
多发性骨髓瘤
浙大医学院附属邵逸夫医院 鲍德国
概念
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM） 是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。 骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞） 的增殖，引起骨骼破坏， 血清出现单克隆免疫球蛋白， 正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑， 尿内出现本周蛋白（轻链蛋白或凝溶蛋白）， 最后导致贫血和肾功能损害。
2、骨髓： 骨髓： 主要为浆细胞系异常增生 至少占有核细胞数的15% 15%）， （至少占有核细胞数的15%）， 并伴有质的改变。 并伴有质的改变。 鉴于浆细胞瘤灶呈散在分布， 最好自骨压痛处或多部位穿刺， 可提高阳性率。
3、血液生化检查 异常球蛋白血症： ⑴、异常球蛋白血症： 血清异常球蛋白增多，正常免疫球蛋白减少。 约75%患者血清电泳可见一染色浓而密集， 单峰突起的M蛋白 M蛋白。 按M蛋白性质不同，可把骨髓瘤分为不同类型。 极少数患者血清中或尿中不能分离出M蛋白， 称为不分泌型骨髓瘤。
㈦、其它 少数患者尤其是IgD型， 可发生淀粉样变性， 主要见于舌、心脏、骨骼、韧带、胃肠道、 皮肤、外周神经以及其它内脏。 如果M蛋白为冷球蛋白， 可引起肢端动脉阻塞， 也有发生雷诺现象。
实验室和其他检查
1、血象： 血象： 贫血常见，多属正细胞、正色素性。 红细胞在血片上排列成钱串状， 血沉显著增快。 晚期有全血细胞减少， 并可发现骨髓瘤细胞在血中大量出现， 超过2.0×109/L者，称为浆细胞白血病。
沙利度胺(thalidomide,国内商品名为“反应停”） 近年研究表明，难治MM病人骨髓微血管密度增加， VEGF,BFGF增高。 沙利度胺的临床研究证明该药物可能通过抗血管生成， 抑制VEGF与BFGF生成，及调节免疫的机制起作用。 Ⅱ期临床试验结果显示沙利度胺单用或合用泼尼松 对难治MM有较好疗效，不受既往治疗影响。 沙利度胺开始剂量为每日200mg,口服连用14天， 每间隔14天剂量递增，直至达最大剂量每日800 mg。 无骨髓抑制及肝肾毒性。
中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2 位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈。
随着新药不断问世及检测手段的提高，MM 的诊断和治疗得以不断改进和完善。
一、临床表现MM 常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，即“CRAB”症状［血钙增高（Calcium elevation），肾功能损害（Renal insufficiency），贫血（Anemia），骨病（Bone disease）］以及继发淀粉样变性等相关表现。
二、诊断标准、分型、分期（一）诊断所需的检测项目（表1）对于临床疑似MM的患者，应完成基本检查项目。
在此基础上，有条件者可进行对诊断病情及预后分层具有重要价值的项目检测。
（二）诊断标准综合参考美国国立综合癌症网络（NCCN）及国际骨髓瘤工作组（IMWG）的指南，意义未明单克隆免疫球蛋白增多症（monoclonal gammopathy of undetermined significance，MGUS）、冒烟型骨髓瘤（smoldering multiple myeloma，SMM）和活动性MM（active multiple myeloma，aMM）的诊断标准如表2。
如无特殊标注，下文简称的MM 是指需要治疗的aMM。
其中高危SMM是指SMM中符合以下3条中2 条及以上：血清单克隆M 蛋白≥20 g/L；骨髓单克隆浆细胞比例≥20%；受累/非受累血清游离轻链比≥20者。
（三）分型依照M 蛋白类型分为：IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgM 型、IgE 型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。
进一步可根据M 蛋白的轻链型别分为kappa（κ）型和lamda（λ）型。
其中部分罕见类型临床特点如下：1.IgD型骨髓瘤：1%~8%，我国患者发病率略高于国外报道，具有发病年龄轻、起病重，合并髓外浸润、肾功能不全、淀粉样变性等临床特征，95% 为IgD lamda型。
多发性骨髓瘤的治疗方案
多发性骨髓瘤的治疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种造血系统的恶性肿瘤，主要发生在骨髓中浆细胞的异常增殖。
它是一种不可治愈的疾病，但是通过综合治疗可以有效地延缓疾病进展，并提高生活质量。
本文将介绍多发性骨髓瘤的一些常用治疗方案。
1. 全身化疗全身化疗是多发性骨髓瘤的基本治疗方式之一。
常用的化疗方案包括RVD（雷那莫德、长春新碱、地塞米松）、VTD（硼替佐米、长春新碱、地塞米松）和CyBorD（环磷酰胺、硼替佐米、地塞米松）等。
这些方案通过服用药物破坏异常增殖的浆细胞，控制疾病进展。
然而，全身化疗可能会带来许多副作用，如恶心、呕吐、脱发等，因此患者需要密切监测并及时调整治疗方案。
2. 声明化疗声明化疗是一种相对较新的治疗方案，通过将放射性物质注射到体内，准确地破坏异常增殖的浆细胞。
这种治疗方式可以减轻全身化疗所带来的副作用，同时还可以起到局部镇痛的作用。
声明化疗一般用于骨骼病变较多的患者，通过减小肿瘤负担来缓解骨痛。
3. 干细胞移植干细胞移植是多发性骨髓瘤治疗的重要手段之一。
该方法通过将患者自身的干细胞采集并存储，然后在全身化疗后重新注入体内。
这样可以恢复造血功能，减轻全身化疗对正常造血细胞的影响，并延缓疾病的进展。
干细胞移植一般包括自体移植和同胞移植两种方式，根据患者具体情况选择合适的方式。
4. 靶向治疗靶向治疗是针对特定的分子靶点进行治疗的方法。
在多发性骨髓瘤的治疗中，靶向药物如依达拉尼布、利妥昔单抗等可以选择性地破坏癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
靶向治疗在治疗效果和耐受性方面相对较好，是个人化治疗的重要选择。
5. 免疫疗法免疫疗法是利用机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方式。
多发性骨髓瘤患者免疫力低下，容易感染，因此免疫疗法较为复杂。
但是一些新型的治疗策略如CAR-T细胞疗法等为多发性骨髓瘤患者带来了希望。
这种疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别和攻击癌细胞。
总的来说，多发性骨髓瘤的治疗方案是多样的，应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
多发性骨髓瘤患者的临床路径分析报告
多发性骨髓瘤患者的临床路径分析报告患者：张某性别：男年龄：62岁就诊日期：2022年10月10日1. 病历摘要张某，男性，62岁，因背部疼痛和乏力感来诊。
既往病史中无重大疾病。
根据体格检查和相关检验结果，经过专科医生的评估和诊断，确定为多发性骨髓瘤。
2. 骨髓瘤的定义骨髓瘤是一种以浆细胞增生为特征的骨髓恶性肿瘤。
其特点是骨髓中浆细胞异常增生，并分泌出大量单克隆免疫球蛋白。
3. 临床症状张某主要症状包括背部疼痛和乏力感。
根据患者叙述，背部疼痛自6个月前开始，逐渐加重，并伴随着全身乏力感。
体格检查发现压痛点在胸椎和腰椎处，并有明显的脊柱压痛。
4. 辅助检查结果4.1 血液检查张某的血常规结果显示白细胞计数正常，血红蛋白水平下降，血小板计数正常。
血液生化检查中，血清蛋白电泳显示单克隆蛋白峰增高，尿蛋白电泳中亦出现单克隆蛋白峰。
4.2 骨髓活检经骨髓活检检查，发现骨髓中浆细胞明显增生，占据骨髓核糖体面积的超过20%。
5. 诊断与治疗方案根据上述临床症状及辅助检查结果，张某被诊断为多发性骨髓瘤。
经与专科团队进行讨论，制定出以下治疗方案：5.1 化疗采用联合化疗方案，包括美法仑（Melphalan）、硼替佐米（Bortezomib）和地塞米松（Dexamethasone）。
连续治疗6个疗程，每个疗程间隔时间约为3-4周。
5.2 干细胞移植在化疗结束后，计划进行干细胞移植。
干细胞移植可选择自体干细胞移植或配型相合的异基因干细胞移植，根据患者的具体情况进行决策。
6. 随访计划治疗期间，将定期进行血液生化检查、骨髓活检以及影像学检查，以监测治疗效果。
随访期间应定期观察患者的症状变化，了解其生活质量，并提供相应的支持和康复建议。
7. 结论多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，对患者生活产生严重影响。
通过临床症状、体格检查和辅助检查结果，能够较准确地进行诊断，并制定出相应的治疗方案。
在治疗过程中，密切的随访和监测可以提供及时的干预和调整，以改善患者的预后和生活质量。
多发性骨髓瘤标准护理计划【优质推荐】
多发性骨髓瘤标准护理计划【优质推荐】多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓内有异常浆细胞（或骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨髓破坏，血清出现单克隆免球蛋白，尿内出现凝溶蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
病因尚未清楚，可能与慢性炎症、病毒、慢性变态反应、放射损伤以及致癌物质有关。
临床表现主要有骨痛、胸腰椎破坏压缩、压迫脊髓导致截瘫、感染、高粘滞性综合征、出血倾向（鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜）、肾功能损害以及对细菌性感染易感性增高等。
化疗是主要的治疗手段，同时配合干扰素应用，骨髓或外周造血干细胞移植等。
常见的护理问题有：①疼痛；②躯体移动障碍；③有感染的危险；④有损伤的危险；⑤排尿异常；⑥焦虑。
疼痛【相关因素】骨髓病变：浆细胞浸润骨骼和骨髓。
病理性骨折。
【主要表现】病人感腰骶部、胸廓和肢体骨游走性歇性骨痛，呈进行性加重。
呻吟叹气、愁眉苦脸、惊恐、强迫体位。
【护理目标】主诉疼痛减轻。
表现有舒适感。
【护理措施】关心、体贴、安慰、同情病人。
向病人解释疼痛的原因，减少其恐惧感。
卧床休息，协助病人满足生活需要。
指导病人用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。
选用非药物性措施，使疼痛缓解：采用放松技术/分散病人注意力技术，从而转移病人对疼痛的注意力，并适当按摩病人病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。
给予病人舒适的体位。
各种治疗集中完成，以免影响病人休息，保证病人足够的休息和睡眠时间，减少噪音和活动。
【重点评价】疼痛部位、性质、程度、发作特点、持续时间。
引起疼痛加剧/缓解的因素。
二、躯体移动障碍【相关因素】骨质疏松。
胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪。
化疗后虚弱。
【主要表现】截瘫。
被动体位。
【护理目标】恢复活动状态。
无不活动的并发症，表现为皮肤完整，无血栓性静脉炎，排便正常。
【护理措施】卧床期间，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。
卧床时协助病人每1-2h变换体位，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等，每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。
多发性骨髓瘤护理常规
多发性骨髓瘤护理常规
一、概述
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人。
[临床表现]骨痛，骨折，贫血，高粘综合征(头痛，头晕，视力障碍，手足麻木)，出血倾向，反复感染。
二、护理诊断
1、疼痛与骨髓瘤浸润有关。
2、躯体移动障碍与骨髓瘤浸润有关。
3、潜在并发症:出血、感染。
三、护理措施
1、一般护理保持室内空气清新，开窗通风。
保持个人卫生，进食
后漱口，便后坐浴。
2、营养支持饮食规律，多进食营养均衡、多纤维及含铁丰富的食物。
鼓励病人多饮水，预防肾脏损害，改善高钙血症和高尿酸症。
肾功能不全时应优质蛋白质饮食。
3、用药护理化疗期间遵医嘱服药，多饮水，观察并记录尿量、尿
液性质。
4、活动与休息卧床休息，卧硬板床，以平卧为主，翻身时动作应
轻柔，按骨中轴线要求翻身，适当活动，勿用力过猛，避免发生骨折。
骨质明显破坏时应绝对卧床休息。
5、评估减轻病人疼痛的护理效果，根据需要调整药品的品种、剂量
和给药途径。
首选非药物性措施，促进疼痛缓解。
6、健康教育
(1)适当活动，动作不宜过猛，防止磕碰、滑倒受伤，做好自我保护。
(2)遵医嘱按时服药，定期门诊复诊。
(3)预防感染，避免去公共场所。
(4)保持个人卫生和饮食卫生。
(5)出现发热、出血等情况及时就诊。
谈谈多发性骨髓瘤
谈谈多发性骨髓瘤李志明副主任医师广东省第二中医院肿瘤科多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。
多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。
持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状.病理性骨折和椎骨压缩常见,后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血,伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征，淋巴结和肝脾肿大不常见.病因及发病机制病因不明.在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中,发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒,这提示两者存在一定的联系.该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物.人类IL-6可促进骨髓瘤生长,同时刺激骨的重吸收. 此种特殊的细胞来源尚不明了.通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来.疾病诊断１、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。
３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。
４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。
５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。
６、易引起肺部、泌尿系感染。
７、实验室检查（１）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。
多发性骨髓瘤方案
多发性骨髓瘤方案多发性骨髓瘤是一种比较常见的血液系统恶性肿瘤，主要影响骨髓的浆细胞，导致异常的浆细胞大量增殖，并在骨髓中形成骨髓瘤细胞。
这种疾病通常会引起骨髓功能衰竭和骨质破坏，严重影响患者的生活质量。
针对多发性骨髓瘤，目前已经发展出了一系列的治疗方案，旨在延长患者的生存期并提高其生活质量。
1. 药物治疗药物治疗是多发性骨髓瘤治疗的基础，常常使用的药物包括：- 免疫调节药物：如利妥昔单抗、帕利度单抗等，可以通过调节免疫系统功能来抑制肿瘤生长。
- 细胞毒性药物：包括美法仑、酮莱芙、硼替佐米等，通过干扰肿瘤细胞的DNA合成来抑制其生长和分裂。
- 激素类药物：如地塞米松、泼尼松等，可以通过抑制免疫系统和肿瘤细胞的活性来减少肿瘤细胞增殖。
2. 干细胞移植干细胞移植是多发性骨髓瘤治疗中的一种重要手段。
该方法的基本原理是通过采集患者的干细胞，经过高剂量的化疗或放疗后再进行自体或异体的干细胞移植。
这样可以有效清除骨髓中的恶性细胞，同时帮助恢复造血功能。
3. 靶向治疗随着对多发性骨髓瘤发病机制的深入研究，越来越多的靶向治疗药物被引入临床。
这些药物可以选择性地干扰恶性细胞的生长和分裂过程，从而达到治疗的效果。
例如，蛋白酶体抑制剂如硼替佐米就是一种常用的靶向治疗药物。
4. 放疗放疗也可以作为多发性骨髓瘤治疗的一部分，特别是对于局部骨骼破坏严重的患者。
放疗可以通过破坏恶性细胞的DNA结构和功能来达到治疗目的。
然而，需要注意的是，放疗可能会对健康组织产生一定的副作用，因此医生会根据患者的具体情况而进行权衡和决策。
综上所述，多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，治疗方案应该根据患者的具体情况以及疾病的发展阶段而定。
尽管当前的治疗方案已经取得了一些进展，但我们仍然需要进一步的研究和探索，以寻找更加有效和个体化的治疗策略，改善患者的生存期和生活质量。
同时，患者应积极参与治疗，并与医生保持良好的沟通，以便及时调整治疗方案和应对可能的副作用。
多发性骨髓瘤诊治 PPT【72页】
雷利多胺通过肾脏代谢，肾功能损害者慎用
周际昌，抗肿瘤药物临床治疗手册，2004
症状性多发性骨髓瘤的治疗（四）
硼替佐米/卡非佐米
作用机制：为一种蛋白酶体抑制剂，通过抑制体内蛋 白酶体的活性可防止特异蛋白的水解，进而延迟肿瘤 细胞在体内的生长。
给药方法：IV 1.3mg/m2 每周2次；研究发现，含硼替 佐米的方案有效性不受不良的细胞遗传学特征、高龄 及肾功能情况的影响。
多发性骨髓瘤的治疗 不必追求完全缓解， 只要获得缓解，达到 平台期，就可能继续 延续生命，从而达到 长期生存；
新观点：
在不能治愈的情况下， 使MM成为慢性病， 尽量延长生存是治疗 的目标；
每次治疗都努力获得 高质量的完全缓解， 从而延长生存时间， 提高生存质量
研究表明：
1.取得完全缓解的患者，具有更高的存活率 2.高质量的缓解延长TTP（至疾病进展时间） 3.缓解程度越高，DOR(缓解持续时间)越长 4.缓解率越高，生存率越高
分期
Ⅰ
MM分期系统
Ⅱ
Ⅲ
DurieSalmon标准
以下所有： 血红蛋白>10g/dL
非Ⅰ期或Ⅲ期
符合以下一项或多项： 血红蛋白﹤8.5g/dL
血钙值正常或≤12mg/dL
血钙值>12mg/dL
骨X线检查（正常骨结构）或 仅有孤立性骨型浆细胞瘤
晚期溶骨性病变
M成份产率较低 IgG值﹤5g/dL
IgA值﹤3g/dL 本周氏蛋白﹤4g/24h
给药方法：沙利度胺起始剂量200mg/d,分2次口服，每 2周增加200mg，直至最大剂量800mg/d，仅少数患者可 以耐受，大部分患者以400-600mg/d维持治疗。
不良反应：深静脉血栓、周围神经炎、嗜睡、胃肠道 功能紊乱、皮肤瘙痒。
多发性骨髓瘤是骨癌吗
多发性骨髓瘤是骨癌吗文章目录*一、多发性骨髓瘤是骨癌吗1. 多发性骨髓瘤是骨癌吗2. 多发性骨髓瘤如何诊断3. 多发性骨髓瘤能治好吗*二、多发性骨髓瘤的发病原因*三、多发性骨髓瘤如何预防多发性骨髓瘤是骨癌吗1、多发性骨髓瘤是骨癌吗多发性骨髓瘤不是骨癌。
多发性骨髓瘤是一种骨髓内浆细胞异常增生的恶性肿瘤,可产生大量单克隆免疫球蛋白分子(M蛋白),中老年人多见,男性多于女性,由于该病临床表现复杂多样,发病早期常无典型症状,主要表现有骨痛、贫血、肾功能不全、高钙血症、反复感染等症状,因此不易被发现,往往是在诊断其他器官疾病时才被发现,容易造成漏诊或者误诊,这也更加需要借助更多的辅助诊断指标。
2、多发性骨髓瘤如何诊断体检:多发性骨髓瘤患者的皮肤粘膜苍白,局限性骨骼压痛,有病理性骨折患者还会有骨骼畸形,少数患者还会伴肝脾轻度肿大,偶见髓外浆细胞瘤。
辅助检查:血象:检测过后会发现血红蛋白减少,呈正细胞正色素性贫血;白细胞、血小板早期正常,晚期减少,分类中还会有幼粒、幼红细胞,红细胞呈缗钱状排列。
骨髓象:增生活跃,浆细胞占百分之十五以上,并有形态异常的骨髓瘤细胞,其余各系细胞大致正常;因病变常呈局灶性。
实验室检查:身上出现血色素低、红细胞数少,由于血浆中异常球蛋白过高所致的红细胞呈缗钱状排列、红细胞因凝集而难以计数、血沉明显增快,有时可达一百五十毫米/小时等。
3、多发性骨髓瘤能治好吗骨癌是骨科的恶性肿瘤,患者需要到骨科就诊,而骨髓瘤是血液系统一种常见的恶性肿瘤,患者需要到血液科就诊。
如果被确诊为骨髓瘤患者也不必过分焦虑,目前,骨髓瘤的进展有了很大的发展,生存率从过去的3-5年提高到10年,只要患者病情控制的好,长时间生存并不是难事。
骨髓瘤的误诊率在50%左右,她建议疑似患者选择在骨髓瘤诊断及治疗方面较为权威的医院,避免延误病情。
虽然多发性骨髓瘤目前仍是一种不可治愈的疾病,但自从新药及自体干细胞移植成功应用于多发性骨髓瘤患者以来,疗效及生存期有了较大的改善。
骨髓转移性肿瘤还是多发性骨髓瘤
骨髓转移性肿瘤还是多发性骨髓瘤发表时间：2017-12-15T16:16:34.420Z 来源：《临床医学教育》2017年11月作者：邰新苗[导读] 多发性骨髓瘤（MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，其特点是单克隆浆细胞恶性增值并分泌过量的单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位南京江宁医院检验科南京 210000【摘要】目的：探讨骨髓转移性肿瘤与多发性骨髓瘤鉴别诊断的方法。
方法：对我院一例特殊白血病的患者的实验室检查和临床资料进行回顾性分析。
结果：该患者最终确诊为多发性骨髓瘤。
结论：对于临床特征和骨髓形态学特征容易混淆的多发性骨髓瘤和骨髓转移性肿瘤的患者，要以骨髓形态为基础，综合免疫分型、骨髓病理、遗传学以及分子生物学，再结合临床，综合进行诊断。
【关键词】骨髓转移性肿瘤, 多发性骨髓瘤 ,骨髓病理 ,鉴别诊断【 abstract 】 objective: to study the bone marrow metastatic cancer and multiple myeloma differential diagnosis methods. Methods: a total of one special leukemia patients with laboratory and clinical data were retrospectively analyzed. Results: the patients finally diagnosed with multiple myeloma. Conclusions: the clinical characteristics and morphological characteristics of confusing multiple myeloma bone marrow and bone marrow metastatic tumor patients with bone marrow morphology, on the basis of the comprehensive immune classification, bone marrow pathology, genetics and molecular biology, combined with clinical, comprehensive diagnosis.【 key words 】 bone marrow metastatic tumor, multiple myeloma, and bone marrow pathology, differential diagnosis多发性骨髓瘤（MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，其特点是单克隆浆细胞恶性增值并分泌过量的单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位，即M成分或M蛋白，正常多克隆浆细胞的增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起贫血、出血、广泛骨质破坏等一系列临床表现【1】。
多发性骨髓瘤的中医辨证论治
多发性骨髓瘤的中医辨证论治张振会【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2013(000)012【总页数】2页(P14-15)【关键词】发性骨髓瘤;辨证论治【作者】张振会【作者单位】河北石家庄平安医院石家庄050021【正文语种】中文【中图分类】R25多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓内有异常的浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的增殖，引起骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
其临床表现主要有骨痛、贫血、出血、肾功能异常、高钙血症、高粘滞血症、感染、神经系统表现等。
国内众多专家一致认为中医药在提高患者生存率、提高生存质量方面显示出很大优势。
笔者跟随吴维海、刘清池两位主任医师多年，获益匪浅，现将该病的中医辨证论治总结分析如下。
多发性骨髓瘤属中医学“痹证”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。
临床主要表现为骨痛、贫血、出血、感染、全身浮肿等。
《中藏经·五痹》曰：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消。
”说明本病根源在肾，骨痹之发生最常见于腰，即腰骨疼痛。
《素问·痹论篇》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已。
”《金匮要略》中记述：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。
”《素问·病能论》曰：“肾之为病，故肾为腰痛之病也。
”肾为先天之本，主骨生髓，藏精主水，藏元阴元阳。
明代张介宾《类经图翼·大宝论》中强调“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，惟此一息真阳。
”说明了肾脏的重要性。
同时孙思邈《千金要方》中也记载了独活寄生汤治疗痹症；《金匮要略》中也有用桂枝芍药知母汤和乌头汤治疗本病的记载。
《内经》中指出“风寒湿三气杂至而为痹”。
其病因病机主要由于六淫外感、饮食、情志、劳损等原因使阴阳气血失调，脏腑虚损，致气血失和，痰瘀互结，热毒内蕴而成。
痰瘀搏结，痹阻经络，气血运行不畅，筋骨失养，则“不通则痛”；患者先天禀赋不足，肾精亏虚，或病久气血不足，肝肾阴亏，脾肾阳虚，气血不达四末，经脉筋骨失于濡养而致周身疼痛，则“不荣则痛”。
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多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤单克隆恶性浆细胞(即骨髓瘤细胞)的今年大量增殖侵犯骨髓与骨质产生溶骨性改变；并车祸影响骨髓的造血功能导致贫血与出血同时还产生大量由于单克隆免疫球蛋白已经影响正常切除免疫球蛋白的生成增加名气患者对细菌与病毒的易感性儿童由于免疫球蛋白或其多肽链亚单位（轻链）由尿中排出常导致肾功能损害
患者周六自然生存期为两年左右各种现代的上次治疗方法不仅明显医生改善其症状这样并使生存期有所延长但仍没钱不能根治不能1960年以来发病率明显临床增多各国均有报道美国黑人的发病率约为白人的两倍其发病率随年龄的增长而上升60～70岁时达最高峰男性患病较女性略多中国的发病率与美国白人的发病率近似
多发性骨髓瘤患者病因：
拒绝病因未明对实验动物进行电离辐射有时能提高浆细胞瘤的发病率小鼠生活加队于无菌环境中浆细胞瘤的自然发生率减少在纯种小鼠腹腔人工内注射矿物油或种植固体塑料导致肉芽肿样炎性反应后多数动物发生能产生单克隆免疫球蛋白的一点腹腔内浆细胞瘤；但同样方法在非纯系小鼠则回事很难引起浆细胞瘤的发生因此遗传因素电离辐射温暖慢性抗原刺激等均如些可能与本病的发生有关
多发性骨髓瘤的分型：
根据单克隆免疫球蛋白的种类或其碎片浆细胞肿瘤（包括多发性骨髓瘤在内）可分为若干型由于高明异常单克隆免疫球蛋白（又称M蛋白）种类的不同相应浆细胞肿瘤的发生率也略有差异IgG型明年患者异常单克隆免疫球蛋白的好久水平较高正常关心免疫球蛋白的生产遭受抑制水平评价明显救命降低感染的发生率较高但生长亲切速度慢高钙血症与淀粉样变性的程度轻IgA型的特点是高钙血症与淀粉样变性较多见并发感染较少IgD型常发生于较年轻的病人原来轻链蛋白尿高钙血症淀粉样变性肾功能衰竭与骨骼外肿瘤较多见IgM型易发生高粘稠度综合征IgE型易出现浆细胞白血病
多发性骨髓瘤的分期：
沙门等(197019731975)根据患者周二人工所有骨髓瘤细胞在体内与每一瘤细胞在培养中合成M蛋白的儿子速度计算出不同阶段该选择患者全身瘤细胞的总数根据以前他们计算的结果中药每一骨髓瘤细胞24小时自以合成M蛋白25～35pg(1pg=10-12g)大多数在10～20pg范围按照分子计算每一瘤细胞每分钟心地分泌出Ig5200～87500个分子联系他们研究的指责结果表明骨髓瘤的生长规律遵照冈珀茨氏曲线在本病诊断半年早期体内瘤细胞总数至少为02×1012；只需要再倍增4次即可达到足以致死的总量即3×1012这一致死数量与急性白血病近似在本病临床恢复期（高平面时期）瘤细胞的倍增出来时间为4～6月（表2）瘤细胞数在06×1012个/m2以下M蛋白的合成而且速度较低对造血功能与骨骼的新陈代谢不够影响较小；反之Ⅲ期的瘤细胞总数在12×1012/m2以上M蛋白合成的速度素质较高对造血功能与骨骼的新陈代谢产生明显努力的影响普通
多发性骨髓瘤的临床幸运表现：
起病缓慢部分患者外地可长期无症状如些但血清蛋白电泳发现有单克隆免疫球蛋白(IG)峰或尿中轻链阳性称之为“骨髓瘤前期”此期可长达3～5年主要做的最后临床表现分为以下两类：
骨髓瘤细胞对各组织浸润①对骨骼的浸润最常侵犯的骨骼是颅骨肋骨胸骨脊椎和四肢长骨的近侧端由于星期瘤细胞在骨髓腔内无限增殖导致弥漫性骨质疏松或限性骨质破坏骨痛是最常见的早期试着症状以腰部最为多见其次为胸骨肋骨与四肢骨初起时疼痛可为间发性或游走性后渐每次加重而呈持续性局部有压痛隆起或波动感；可伴发病理性骨折成功经常不在负重部位常有几处骨折同时发生X射线永远检查可发现典型的多发性溶骨性病变弥漫性骨质疏松病理性骨折等有助急病诊断②对骨髓的浸润瘤细胞在骨髓内继续大量增殖引起骨髓象的明显父母改变增生减低活跃或明显细心活跃特点是骨髓瘤细胞占10～90％细胞体积大小不等直径15～30μm卵圆形或圆形胞浆丰富危急呈深蓝或亮蓝色可有空泡核旁透明区不明显服务核圆形或椭圆形偏于细胞一侧染色质呈粗网状含1～2个核仁大而明显星期有时一细胞内可见2～3个细胞核成熟红细胞常呈钱串状排列在周围血象中表现为进行性正常紧张细胞正常时候色素型贫血在涂片中红细胞呈钱串状白细胞与血小板计数可正常知觉或偏低晚期表现为全血细胞减少③对其他根治器官的浸润由于各地脊椎的骨折或骨髓瘤本身对脊神经根的压迫或对脑和脊髓的浸润可引起神经痛感觉好些异常甚至瘫痪擅长由于瘤细胞在全身的浸润使肝脾淋巴结肿大以肝大为多见亦可侵及其他事情脏器引起相应的临床加号表现因骨破坏和骨质吸收意见大量钙入血加之M蛋白与钙结合看完使结合再世钙增加可致高钙血症和尿钙增多
与M蛋白有关的临床解释表现有以下什么各种表现：①尿蛋白约40～70％骨髓瘤太难患者尿中出现Ig的轻链称之为本斯·琼斯氏蛋白系由于很贵瘤细胞合成的Ig分子中轻链多于重链轻链分子小可自肾小球滤过而出现在丰富尿中轻链量少时不易检出以浓缩尿作电泳则阳性率高②血沉增速第1小时极高增快至100mm以上③出血倾向血小板减少以及M蛋白引起的血流滞缓血管壁损害血小板与凝血因子功能的障碍患者尽管常有出血倾向表现为粘膜渗血皮肤紫癜晚期可有内脏或颅内出血造成再世严重后果④肾功能衰竭由于挂到轻链在肾小管的沉积高钙血症与高尿酸血症使肾小管重吸收的功能遭受损害瘤细胞对肾的浸润等原因敬业机会慢性肾功能不全是本病显著健康的特征之一病程晚期尿毒症可成为致死的原因表扬⑤易受感染正常周未Ig含量的减低常导致免疫功能障碍患者比较常有反复感染以肺部和尿路感染较为多见⑥高粘滞度综合征大量这里单克隆Ig提高血液粘滞度使血流迟缓引起微循环障碍视网膜脑肾等器官尤易受到损伤引起头晕视力障碍手足麻木等症状置疑严重症状不懂影响大脑功能时可导致昏迷本综合征多见于IgM型骨髓瘤和巨球蛋白血症⑦雷诺氏现象不见部分患者很高的单克隆Ig是冷沉淀球蛋白遇冷时球蛋白凝集沉淀引起微循环障碍出现手足紫绀冰冷麻木或疼痛等现象遇热后症状缓解⑧淀粉样变性少数患者伴发淀粉样变性淀粉样物质广泛沉积于组织器官和肿瘤中引起周围神经肾心肝脾的病变导致肝脾肿大关节疼痛神经功能异常等临床表现
多发性骨髓瘤的的诊断和鉴别诊断：
诊断本病的主要依据有：血清蛋白电泳出现M蛋白峰；骨骼X射线检查示多处溶骨性改变；骨髓涂片中找到大量骨髓瘤细胞若三项中有两项阳性结合临床表现即可作出诊断早期或不典型病例易被误诊为慢性肾炎肾盂肾炎再生障碍性贫血类风湿性关节炎肝硬变转移瘤等因此对原因不明的血沉快贫血肾功能不全反复感染骨关节疼痛的中老年患者必须进行血清蛋白电泳骨髓穿刺与骨骼X射线检查以便确诊
多发性骨髓瘤的的预后：
不同患者的自然病程差异很大可自诊断后的1～2月至数年长者可达7年或更长时间
导致死亡的原因是感染肾功能衰竭全身衰竭或内脏出血少数患者经长期化疗后突然转变为急性粒单核细胞白血病偶可转变为红白血病或浆细胞白血病而死亡
多发性骨髓瘤的的治疗：
目前尚无根治办法但合理治疗能缓解症状延长寿命包括以下两类：
支持疗法预防和治疗并发症的发生十分重要感染必须及时采用有效的处理办法预防性抗生素与γ-球蛋白的应用并不能防止感染的发生
有些骨骼的并发症由于经常维持适当的体力活动而防止但不宜过分激烈
应维持液体的适当摄入量使每24小时尿量在1500～2500ml防止高钙血症高尿酸血症与氮血症
在高粘稠度综合征的急性期和由于血浆容积增加的高容量血症反复血浆置换可使症状大为改善甚至能挽救生命
化学治疗本病的主要疗法可采用单一烷化剂如苯丙氨酸氮芥环磷酰胺甲基苄肼苯丁酸氮芥卡氮芥等但联合化疗的效果更为优越中国创制的N-甲酰溶肉瘤素与消瘤芥也有较好的疗效
治疗开始后1～3周多数病人感觉好转：骨痛减轻活动能力增强浆细胞瘤缩小体重上升
在初治获得缓解而停止治疗的病人常于数月内复发多数病人再用原方案仍然有效但瘤细胞的生长速度常随复发而增加M蛋白的倍增时间与缓解持续时间常因每次复发而缩短此时可改用其他药物组成的联合方案。