安徽省基层医改政策分析与思考_欧云清

△通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｑｉｃｈｅｎｇ＠ａｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｏｍ能使相关部门即时掌握医保基金运行动态及对医疗机构、医保管理部门实行有效监督。

３．５　加强监督管理，合理规范运行农民异地就医即时结算是一项跨地区、跨部门和跨领域的利益主体多元的复杂活动，它离不开各部门的有机配合与协调，离不开对整个过程的监督与管理。

因此，为了便于异地就医费用的审核，有必要统一全国使用的医疗费用发票和收据，建立从中央到地方的垂直监管体系，定期派专业人员对异地就医行为和医疗机构的医疗行为进行稽核管理。

同时，省内各统筹区之间可以采取委托代管、区域协作的方法，省外可以制定异地就医联审联查机制，也可以协商委托代查、检查结果共同确认的方法。

条件成熟的可以委托中介机构或中央直属的保监会、证监会和银监会对异地就医进行审查，实行抽查结果公布制度。

一经核实违规操作、骗取医保费用的医疗机构，交由当地医保机构会同检察机关按有关规定协同处理。

对病患参保人异地就医骗取医疗保险基金的，要通知有关部门从其养老保险基金中扣除，或者通报转出地医保经办机构给予相应处理。

为保证医疗保险监管有力进行，一定要加快医疗保险监督立法步伐。

总之，随着经济社会发展步伐的不断加快，针对解决新农合下我国农民异地就医报销困境，需要从市场引导、制度设计、信息化建设与政府监管等多方面入手，逐步实现优质医疗资源均等化和城乡基本医疗保险一体化目标。

参考文献［１］中华人民共和国中央人民政府．浙江：高保障使得新农合参保农民获得更多实惠［ＥＢ／ＯＬ］．２０１０－０１－１８／２０１５－０９－１０．ｈｔ－ｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｊｒｚｇ／２０１０－０１／１８／ｃｏｎｔｅｎｔ＿１５１３５４３．ｈｔｍ．［２］董理，李卢霞．长三角地区“医保互通”研究［Ｊ］．价格月刊，２００９（１２）：６９－７２．［３］邓小妹．加强新型农村合作医疗异地就医管理的几点建议［Ｊ］．现代经济信息，２０１１（１０Ｘ）：１３－１４．［４］曼昆．经济学原理［Ｍ］．梁小民，译．北京：北京大学出版社，２０１２：９８．［５］郭琳，郭珉江．流动劳动力异地就医即时结算：理论基础与国内外实践分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１５，１８（１４）：１６８８－１６９０．［６］吕春，张依国，黄显官，等．构建城乡一体化医疗保障体系的思考———以泸州市为例［Ｊ］．医学与法学，２０１５，７（２）：４７－５１．［７］全球医院网．社科院：我国城市人均拥有医疗资源是农村的２．５倍［ＥＢ／ＯＬ］．２０１２－１２－２８／２０１５－０９－１０．ｈｔｔｐ：／／ｘｉｎｗｅｎ．ｑｑｙｙ．ｃｏｍ／ａ／１２１２２８／８ｅ７２．ｈｔｍｌ．作者简介：刘利（１９７２－　），男，吉林长春市人，博士，硕士生导师，副教授。

研究方向：农业经济管理学。

（收稿日期：２０１５－１０－２８）【卫生政策研究】安徽省基层医改政策分析与思考欧云清，江启成△，王丽丹，陈淑婷，陈晶晶，厉欣怡，方勤勤（安徽医科大学卫生管理学院，安徽合肥２３００３２） 摘要：通过回顾自２００９年以来安徽省基层医药卫生体制改革的历程，分析安徽省基层医改政策的变迁以及实施效果，同时结合学者对安徽基层医改的看法，探讨安徽基层医改的长处与不足，为进一步深化和推进基层医改提供参考，在将来制定基层医改政策时，应充分考虑政策的可行性、有效性、整体性与前瞻性，从而制定出更加合理、科学的政策。

关键词：安徽省；基层医改；农村地区；政策文献标识码：Ａ　中图分类号：Ｒ１９　文章编号：１００５－５９１６（２０１６）０２－０１４４－０３Ｒｅｆｏｒｍ　ｐｏｌｉｃｉｅｓ　ｆｏｒ　ｇｒａｓｓ－ｒｏｏｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｉｎ　Ａｎｈｕｉ　ｐｒｏｖｉｎｃｅＯＵ　Ｙｕｎ－ｑｉｎｇ，ＪＩＡＮＧ　Ｑｉ－ｃｈｅｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｌｉ－ｄａｎ，ｅｔ　ａｌ（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ　２３００３２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｅｘｐｌｏｒｅｄ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｇｒａｓｓ－ｒｏｏｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｉｎ　Ａｎｈｕｉ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｂｙｒｅｖｉｅｗｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｇｒａｓｓ－ｒｏｏｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｒｅｆｏｒｍ，ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｏｌｉｃｉｅｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｔａｔｕｓｉｎ　ｒｕｒａｌ　Ａｎｈｕｉ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ　ｓｃｈｏｌａｒｓ＇ｖｉｅｗｓ　ｏｎ　ｇｒａｓｓ－ｒｏｏｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｉｎ　Ａｎｈｕｉ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ａｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｕｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｒｅｆｏｒｍ．Ｔｈｅ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｃｏｎｓｉｄｅｒ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ－ｎｅｓｓ，ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ　ｏｆ　ｇｒａｓｓ－ｒｏｏｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｐｏｌｉｃｉｅｓ　ｗｈｅｎ　ｍａｋｉｎｇ　ｐｏｌｉｃｉｅｓ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｔｈｅｍ　ｍｏｒｅ４４１Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｕｒａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１６，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．２ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ａｎｄ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ａｎｈｕｉ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ；ｇｒａｓｓ－ｒｏｏｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｒｅｆｏｒｍ；ｒｕｒａｌ　ａｒｅａ；ｐｏｌｉｃｙ 安徽省医改一直是医改领域的热点，近日来更是争议不断。

２００９年３月，中共中央国务院出台的医改政策指出到２０２０年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，标志中国新一轮医改的开始。

新医改政策的重心是保基本、强基层、建机制。

基层医改是新医改的重点，也是新一轮医改的突破口，关系到人民群众最根本的利益。

２０１０年１月１日，安徽省相继出台政策，开始在全省３２个试点县（市、区）实施基层医改［１］。

政策对医改具有重要的导向和决定性作用，安徽省基层医改已实行６年，如何从“变迁”和“评价”两个角度正确认识医改政策，对于进一步推进基层医改具有一定意义。

１　安徽基层医改政策变迁按照时间顺序梳理安徽省基层医改政策较为直观。

２００９年１１月，安徽在全国率先拉开了推进基层医药卫生体制综合改革的序幕，明确基层乡镇卫生院与社区卫生服务机构为公益性事业单位。

以“药品零差率”为突破口，采用“双信封”进行药品招标，以“两条线”方式管理医疗机构［２］。

将全省１　２３０个乡镇卫生院和６３７个社区卫生服务机构纳入编制和预算管理，实行统一管理，主要提供基本公共卫生服务和基本的医疗服务，所有基层医疗机构中心工作人员实行竞聘上岗，政府对基层医疗机构予以财政补偿。

２０１０年安徽省基层医药卫生体制综合改革全面铺开，继续强调基层医疗服务机构回归公益性。

２０１１年安徽省医改增补３０条新政策，将政府财政补偿调整为“政府保工资、机构保运行”，同时强化绩效考核，拉开收入差距，调整新农合报销比例，引导分级诊疗，提升村医待遇，增强基层医疗机构的运行活力，以巩固基层医药卫生体制综合改革成果。

２０１２年安徽省县级公立医院改革全面启动，实行全面预算管理制度，进行医疗服务价格改革，县级公立医院诊察费由城镇基本医疗保险基金支付，计划到２０１５年使县域内就诊率提高到９０％以上，基本上实现“大病不出县”。

２０１３年安徽省继续出台１８条改革新政策弥补政策不足，进一步加强组织领导和绩效考核，完善县级公立医院运行补偿管理和村医保障，推进基层合理用药，提升基层医疗服务能力。

２０１４年安徽省明确了１０项改革，包括县级公立医院改革计划、卫生院服务能力建设、县乡医联体试点、再造新型农村三级网络、基层医疗卫生机构门诊处方规范化、实行年度计分考核、县级公立医院监管信息平台建设等。

２０１５年安徽省取消“收支两条线”，同时完善基层医疗卫生机构的补助政策；继续加强绩效考核，深化人事制度和养老制度改革；加强村医队伍建设，保障村卫生室经费；提升中心卫生院服务能力，推进县域医联体建设等。

２　安徽省基层医改政策实施效果一般从医疗卫生费用、医疗卫生服务、健康和社会经济产出四个维度，对医改政策实施效果进行评价。

由于基层医改实施时间仅６年，需要长期监测才能衡量的健康和社会经济产出指标难以有效评价［３－４］，故从医改目标、医院运行及补偿情况、医疗卫生费用、医疗救助、人员队伍等多维度进行基层医改效果评价。

从上述维度进行评价，能够从一定程度上反映基层医改实施效果。

安徽省基层医改的目标是“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。

２０１０年９月１日，安徽省以取消药品加成为突破口，一切由政府举办的基层医药卫生机构，全部实行药品零差率销售。

从２０１２年底开始，安徽省又在１４４家县级公立医院实行药品零差率销售。

安徽省医改办提供的数据表明“零差率”政策推行后，国家基本药物中标价格较国家指导价平均下降５２．８％，县级公立医院药品价格平均下降３６．６％。

２０１０年９月开始基本药物省集中招标采购后，基本药物中标价格较国家指导价平均下降５２．８％。

同年１２月，完成了省补充药品省集中招标采购，药价平均下降５３．２％。

２０１０年至２０１２年，各级财政对基层医疗卫生机构的投入总量为８８亿元，年均增长３２％以上。

２０１３年，县级公立医院获得因实施药品“零差率”销售而每年减少的９．６亿元收入，其中２５％由省级财政直接补助，剩下部分由医保基金支付。

２００９年安徽省新型农村合作医疗制度已经实现全面覆盖［６］，截至２０１０年，新农合住院实际报销比例平均达到４６％。

２０１４年安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案指出患者在乡镇一级医院住院报销比例可达９０％［７］。

但是，从医疗卫生费用来看，医疗卫生费用以及人均卫生费用均在有所增长［５］。

农村医疗救助支出逐年增加，从２０１０至２０１２年累计投入１１．４亿元，救助农村困难群众近１５０万人次。

基层医改后，基层医疗卫生机构的专业技术人员所占比例达到８７．２％，比医改前提高１０％。

３　安徽基层医改的思考安徽省率先在全国实行了基层医改，从村卫生室、乡镇卫生院到县级公立医院，改革范围大、涉及内容多、合作部门广是其他地区医改所不具备的。

安徽省５４１中国农村卫生事业管理２０１６年２月第３６卷第２期基层医改在人事制度、财务资金、物资分配等方面进行了有益的探索，特别是在乡镇卫生院运行机制与补偿机制方面做了大量的探索，以药品零差率为突破口，在降低药品招标价格、基层公立医院公益性方面都取得了一定成绩，逐步形成了具有特色的“安徽模式”。