超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流治疗梗阻性黄疸的临床分析
超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术治疗恶性阻塞性黄疸的临床价值
超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术治疗恶性阻塞性黄疸的临床价值姚洁洁;陆奉驹;余鸽;周净【期刊名称】《上海医学影像》【年(卷),期】2006(015)004【摘要】目的探讨在超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)对恶性阻塞性黄疸的临床价值.方法回顾性分析13例恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者,在普通彩超仪3.5MHz凸阵探头引导下行PTCD术.结果 13例患者共行14次PTCD,其中1例左叶置管后滑出改行右前支穿刺置管,1例因肝内胆管内径小于4mm,穿刺失败后选用经皮肝胆囊穿刺置管,手术成功率92.8%(13/14),术后观察黄疸明显消退.结论在超声引导下行PTCD对不宜手术的恶性阻塞性黄疸病人是较好的选择,它具有灵活、简便、创伤小、疗效确切,值得临床推广应用.【总页数】3页(P300-301,封三)【作者】姚洁洁;陆奉驹;余鸽;周净【作者单位】200040 上海市静安区中心医院超声波室;200040 上海市静安区中心医院超声波室;200040 上海市静安区中心医院超声波室;200040 上海市静安区中心医院超声波室【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术应用于梗阻性黄疸治疗中的效果观察 [J], 高常峰2.彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术50例临床治疗体会 [J], 李培玉;刘赟;魏伟3.超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿临床价值分析 [J], 李成;郑红;梅华;何永林;周鹏;高雪梅4.超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值及对并发症的影响 [J], 吴绍锋;李柳生;黄智勇;罗文高;魏达友5.实时超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸临床研究 [J], 张筠;曹军英;里子彧;刘旭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管术在梗阻性黄疸治疗中的价值
综 上所 述 ， 地佐 辛 、 依托 咪酯 复合 丙 泊 酚麻醉 在老
年 患者 无痛 胃镜术 中提 供 了 良好 的镇 静镇 痛 效果 和操
董彦 鹏 ，孙 莉 ． 丙 泊 酚 与 依托 咪脂 联 合 诱 导 对 老 年 高 血 压 患 者 血
液动力学的影响［ Ｊ ］ ． 广 西 医科 大 学 学 报 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ２ ） ： ２ ７ ４ ．
Ｔｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ・ － ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ － －
ｉ ｌ ａ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ
髓医 研究 ２ ０ １ ４年 １ Ｏ月第 ２ ３卷第 １ Ｏ期
ＨＥ Ｎ ＡＮ ＭＥＤ Ｉ ＣＡ Ｌ ＲＥ Ｓ ＥＡ ＲＣ Ｈ Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ４ 。Ｖ ０ １ ． ２ ３ ．Ｎ ｏ ． １ ０
卫生 出 版社 ， ２ ０ １ １ ： ４ ８ ４ ４８ ９ ．
・
１ ５・
ｏ ｆ ｄ ｅ ｚ ｏ ｃ ｉ ｎ ｅ ，ｍ ｏ ｒ ｐｈ ｉ ｎ ｅ ，ａ ｎ ｎ ａ ｌ ｂ ｕ ｐ ｈ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ —
复合 用药 血 液 动 力 学 稳 定 。本 实 验 丙 泊 酚 复 合 依
陈鸿 ， 潘 宁 玲 ，崔旭 蕾 ，等 ．辐 射 分 析 法研 究 全 身 麻 醉 诱 导 丙 泊 酚、 依 托 眯 酯 催 眠 相 互作 用 ［ Ｊ ］ ．临 床 麻醉 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ７） ：
经皮肝穿胆汁内外引流治疗恶性梗阻性黄疸
刺 ２例 （ 肝因肺气遮挡影 响超声观察 ） ３ 引流管放置时 闸 １ 右 。（ ）
胆袋癌 ４例 。内外引 流 １ ８例 ， 外引 流 １ ， 败 １ 。梗 阻部 例 失 例
位 ： 总 管 １ ， 总 管 １ ， 肝 管 ３例 ， 肝 管 １例 ， 右 肝 胆 Ｏ例 肝 ４例 右 左 左 管 及 汇 合 部 ２例 。 临床 表 现 ： 身 皮 肤 、 膜 黄 染 ， 便 黄 ， 欲 令 巩 小 食 减退 ， 胀 、 痛 ， 肤 瘙 痒 等 。 实验 室 枪 查 ： 腹 腹 皮 化验 血 清 胆 红 素 、 尿 胆 红 素 及 转 氨 酶均 明显 升高 。
１ １ 一般资料 ．
本组 ３ Ｏ例恶性梗 阻性 黄疽患者 ， １ ， １ 男 ８例 女 ２
外引流 １ ， 例 透视 下经 多次努 力尝 试 ， 导丝 无法 通过 梗 阻部位 。 （） ２ 右肝内胆管穿刺 ２ ８例 ， 含穿刺失败 １例（ 胆管扩张不明显 ， 患
者 呼 吸 配 合欠 佳 ， 计 穿 刺 ３次 ， 者 放 弃 治 疗 ） 左 肝 内胆 管 穿 共 患 ，
出 ， 【 管 内压 力 够 ， 用 注 射器 回抽 胆 汁 ， 曳胆 Ｊ 可 然后 沿 穿 刺 针 送 入 Ｓ ｒ ｇｇｉ ｉ ｐｉ ｕｄ ｗｒ ｎ ｅ ｅ导丝 ， 后 用 手 同 定 导 ， 患 者 移 至 放 射 科 介 然 将 入 室 ， 西 门 子 Ａ ｔ Ｂ 双平 板 血管 造 影 机 透 视 引 导 下 ， 导 丝 存 ｒｓ Ａ ｉｄ 沿 送 人 ５一Ｆ扩 张 器 及 导 管 鞘 ， 即 退 出扩 张 器 及 Ｓ ｒ ｇｇｉｅｗｒ 随 ｐｉ ｕｄ ｉ ｎ ｅ 导 丝 ， 入黑 泥 鳅 造 影 导 丝 ， 滑 导丝 送 人 猎 人 头 造 影 导管 ， 胆 送 再 行 道 造 影 ， 手 推 注 造 影 剂 碘 迈 伦 （ 美 普 尔 注 射 液 １０ ｍ ：０ ｇ 用 碘 ０ ｌ４
超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸
超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸魏炜;艾红;阮骊韬;赵巧玲;杨锦茹;尹益民;任晓萍;潘文倩【摘要】目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疽的临床价值.方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例.结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例.所有患者均一针穿刺成功,成功率100％；术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均＜0.05).结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值.%Objective To observe'the clinical value of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangiographic drainage (PTCD) for the treatment of obstructive jaundice. Methods PTCD was performed under the guidance of ultrasound in 39 patients with obstructive jaundice, including 23 with cholangiocarctnoma, 9 with pancreatic head carcinoma, 4 with suppurative cholangitis complicated with bile duct calculi, and 3 with ampullary sulcus tumor. Results PTCD was successfully performed through right hepatic duct in 24 patients, through left hepatic duct in 10 and through both ducts in 5 patients. Among all patients, the successful rate for one session was 100%. The serum levels of total bilirubin, direct bilirubin, alkaline phosphatase, alanine aminotransferase and y-glutamyl transferase significantly decreased in all the patients after PTCD (all P<0. 05). Conclusion Ultrasound-guided PTCD has advantages such as accuratepositioning, simple operation, minimal invasion, fewer complications and so on,and can reduce the level of bilirubin in short term, thus having certain clinical value for the recovery of liver function and subsequent treatment.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)011【总页数】4页(P782-785)【关键词】超声引导;梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆管置管引流术【作者】魏炜;艾红;阮骊韬;赵巧玲;杨锦茹;尹益民;任晓萍;潘文倩【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R575胆道梗阻可造成血中结合胆红素及总胆红素显著升高及肝肠循环障碍，导致体内内毒素堆积，严重者可引起胃肠功能紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降甚至肝衰竭等一系列并发症［1］。
超声引导下经皮肝穿胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床价值
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超声引导下经皮肝穿胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床价值
作者：陈亮王健巩箫音
来源：《中国实用医药》2012年第34期
【摘要】目的探讨实时超声引导下经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。
方法回顾性分析我院2010～2012年85例PTCD治疗梗阻性黄疸患者的成功率及并发症，其中
胆管Ca 37例、胆总管结石23例、胆囊Ca 6例、胰头Ca 15例、壶腹周围Ca 4例。
结果 85
例患者中83例成功穿刺引流，穿刺成功率为97.65%（83/85），其中经肝左叶胆管置管66例，经肝右叶胆管置管19例，2例穿刺失败，是因肝内胆管内径较细，穿刺针与预置胆管之
间角度过大而无法成功置入。
术后3～6 d 83例患者黄疸均减退，症状减轻，出院时血清总胆红素和肝内胆管内径均较术前降低，术后并发症除有2例胆管感染外，其余均无明显并发症。
结论超声引导下PTCD术治疗梗阻性黄疸具有操作简便、直观，风险小、疗效高等优点，可
明显减轻患者症状，延长生存时间，是作为梗阻性黄疸术前减压准备及恶性梗阻黄疸姑息治疗的首先方法。
经皮肝穿刺胆管内外引流术(PTCD)对恶性阻塞性黄疸诊断及治疗的临床价值
Ｃ Ｈ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ ＬＴ 工 Ｎ口 ＵＢ Ｔ口 Ｖ
经皮肝 穿刺胆 管 内外 引流 术 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ） 对恶性 阻塞性 黄疸诊断及治疗的临床价值
赖 玲
治疗手段 。 该院２ ０ １ １ 年３ 月一 ２ Ｏ １ ２ 年３ 月采 取 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 引流 ３ 讨 论
期 的临床 表现之一， 可采用肿 瘤切除 术治疗， 但恶性 阻塞性 黄疸
选择该 院２ ０ １ １ 年３ 月一 ２ Ｏ ｌ ２ 年３ 月采取 经 皮 肝 穿 刺 胆 道引 流 术 患 者 全 身 情 况 差 ， 肝 功 能异 常 ， 往 往 不能 采用 手 术 治 疗， 经 皮 肝 穿
度 恶 性 阻 塞 性 黄疸 手术 病 死 率 可 达 ２ ０ ％。 近 年来 微创 介人手 法 发 展迅 速， 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 引 流 术 成 为 治 疗 恶性 阻 塞 性 黄 疸 的 重 要 术治疗恶性阻塞性黄疸， 取得满意疗 效， 现 报 道 如 下。
１资 料 与 方 法 １ ． １一 般 资 料 ・
贵 州 省黔 东南 州人 民 医 院 ， 贵 州凯 里 ５ ５ ６ ０ ０ ０
【 摘 要 】 目的 探 讨 经 皮 肝 穿 刺 胆 管 内外 引 流 术 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ） 对恶性 阻塞性黄疸诊断及治疗的临床价值。方法 选择该院２ ０ １ １ 年３ 月一 ２ ０ ｌ ２ 年３ 月收 治 的２ ７ 例 恶 性 阻 塞性 黄 疸 患者 ， 采 用 经 皮 肝 穿 刺 胆 管 内外 引流 术 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ） 进 行 诊 断 和治 疗。 结 果 本 组 ２ ７ 例恶性阻塞性黄疸 患者有２ ５ 例 患者 黄 疸 明显 减 轻 ， 其他 症 状 也 明 显减 轻 ， 复查胆红素 、 碱性磷酸酶 、 丙 氨 酸 转 氨 酶 均 明显 下 降。 随访６ 月， 本组２ ７ 例患者 中１ ８ 例存活， ２ 例失 访 ， ７ 例 死 亡 。 结 论 经 皮 经 皮 肝 穿 刺 胆 管 内 外 引 流 术 可有 效 诊 治恶 性 阻 塞 性 黄疸， 改善肝功能， 延 长 患 者生 存 时 间 。 【 关 键 词 １经皮肝 穿刺 ； 胆 管 内外引流 术 ； Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ； 恶性 阻塞 性黄 疸 【 中 图分 类号 】Ｒ ７ ３ ５ 【 文 献 标 识 码】Ａ 【 文章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） Ｏ １ （ ｃ ） 一 Ｏ １ １ ９ — ０ １ 全 身瘙 痒等 症 状 也 明显 减 轻 ， 大便 明显转 黄 ， 复查 胆 红 素 由术 前 的 （ ４ ８ ０ ． ５ ± ｌ ２ Ｏ ． ５ ）ｕ ｍｏ ｌ ／ 虾 降为 （ ２ ０ ０ ． ０ ± ９ ５ ． ５ ） ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 碱性 磷 酸
超声引导下经皮肝胆管引流治疗阻塞性黄疸效果分析
超声引导下经皮肝胆管引流治疗阻塞性黄疸效果分析
谢敏
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2012(020)007
【摘要】目的探讨阻塞性黄疸采用超声引导下经皮肝胆管引流治疗临床效果.方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的阻塞性黄疸患者30例,采用PTBD治疗,就手术前后临床资料进行回顾性分析.结果本组30例患者,一次置管成功25例,占83.3％;二次成功5例,占16.7％.胆管平均穿刺直径为(6.3±1.7) mm;术后平均胆汁引流量为(405.5±98.6)mL,平均带管时间为(18.7±12.3)d.患者肝功能在1周内明显好转,黄疸呈不同程度的下降,胆系感染得到有效控制,治疗中上腹部不适1例,无其它严重并发症发生.结论阻塞性黄疸采用超声引导下经皮肝胆管引流治疗,可明显改善肝功能、降低并发症发生率、使黄疸症状显著减轻,提高患者生存质量.【总页数】2页(P35,37)
【作者】谢敏
【作者单位】四川省广元市第一人民医院功能科,四川广元628000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.41
【相关文献】
1.三维超声引导下经皮经肝胆管置管引流治疗恶性梗阻性黄疸的效果 [J], 李培玉;陈秀平;劳伟
2.超声引导下经皮肝胆管引流治疗阻塞性黄疸疗效分析 [J], 赵凯
3.超声引导下经肝胆管引流治疗阻塞性黄疸的效果分析 [J], 王新刚;盂铎
4.超声引导下经肝胆管引流治疗阻塞性黄疸的效果分析 [J], 王新刚;孟铎
5.超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术治疗恶性阻塞性黄疸的临床价值 [J], 姚洁洁;陆奉驹;余鸽;周净
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超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理
利 多卡 因 局 部浸 润 麻醉 至 肝 被 膜 ， 在 超声 监 测 下 采 用 １ ８ Ｇ ２ ． ２ ． ２引 流 管 护 理 向 患 者 及 家 属 讲 解 引 流 管 放 置 位 置 、 引 Ｐ ＴＣ 穿 刺 针 经 皮 经 肝 穿 刺 进 入 靶 胆 管 ， 拔 出针 芯 ， 见 胆 汁 溢 流 目的 、 重 要 性 及 注 意 事 项 。观 察 穿 刺 处 有 无 渗 血 、 渗 液 ，若 出或 用 注 射 器 抽 出 胆 汁 后 ， 置入 金属 导丝 ， 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ方 有 异 常 及 时 报 告 医 生 进 行 处 理 。妥 善 固 定 引 流 管 ，保 持 引 流 法置入 ８ Ｆ Ｐ ｉ ｇ ｔ ａ ｉ ｌ 胆道外引流管 ， 皮 肤 缝 线 固定 。 通畅 ， 引流管固定应低 于置管 平 面， 以免胆 汁逆流 引起 感染 。
痒 及 大 便 颜 色 改变 。术 前 检 查 血 清 总 胆 红 素 （ ３ ３ ９ ． ０ 士８ ２ ． ５ ） 小时监测血压 、 心率 、 呼吸 １ 次， 并记录 ， 严 格 交 接 班 。术 后 禁 ｔ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 直接胆红素 （ ２ ３ ６ ． ５ 土１ １ ２ ． ７ ）ｔ ｌ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 ｌ ＿ ２治 疗 方 法 患 者取 平 卧或左侧 卧 位 ， 常 规 消 毒 铺 巾、 ２ 食１ ２ ｈ 。密ห้องสมุดไป่ตู้切 观 察 患 者 有 无 面 色 苍 白 、 出汗、 腹 痛、 发热 、 寒 战、 恶 心、 呕吐等 。
经皮肝穿刺引流治疗恶性梗阻性黄疸临床分析
例恶性梗 阻性黄疸患者采用经皮经肝穿刺 的方法， 进行梗 阻胆管 的外、 外引流或 内支架置入治疗 。 结 内／ 所有 ３ 例 患者均成功实施 引流 ， ５ 患者黄疸、 疼痛及发热等症状 明显改善 ， 平均 血清 总胆红素从术前的 在 Ｂ超或 ｘ线 引导下采用经皮经肝穿刺的方法 ， 实施胆管引流是治疗恶性梗 阻性黄疸 的一 ３０ ＋ ８ １ ｌ ２ ． ９ ．ａ ／ ０ ５ ｍｏ Ｌ降至术后 １６ ￣ ４３ ｍｏ／ 少部分患者术后 出现血性胆 汁、 ０ ． ８ ．ｇ ｌ ４ Ｌ， 胆道感染和引流管脱出等并 发症 。 结论
３０土８ ￣ ｌ ２ ． ９ ．ｔ ／Ｌ 降 至 术 后 ｏ ５ｍｏ 龄 ５～ ８ ， ６ ７ 岁 中位 年 龄 ６ ． 岁 。 临床 以 中和腋后线） ７５ 穿刺肝 内胆管 ， 成功后更换 １６ 土 ４ 岬 。 （ ０． ８． 忱 术后２ ４ ３ 周检查） 临床腹 ，
皮肤 、 巩膜黄染， 腹痛、 搔痒、 发热、 厌食、 胆管引流三套件， 送入 导丝 ， 设法将导丝 痛 、 瘙痒及发热症状明显 改善或减轻， 尿 纳 差、 小便赤黄、 大便灰 白或陶土样等表 通过 胆管 闭塞或狭 窄段进 入十二指肠 ， 色变淡 ， 多数 患者大便转黄 。 现 。均行肿瘤标志物 、 Ｂ超、 Ｔ或 ＭＲ 如 不 能通 过 胆 管 闭塞 或 狭 窄 段 ， 置入 ２３ 并发症 Ｃ 则 ． 本 组 ３ 例患者 中， 例术 ５ ７
１１ 一 般 资 料 收 集 ２ ０ ． ０ １年 ３月 至 ＤＳ Ａ引导下放置Ｊ ￣流 管 ２ ＇ Ｉ ｔ － ２例：结合 ２２ 疗效 ．
所有 患者在 治疗后黄疸 均
２０ ０ ７年 ５月我院收治的恶性 梗阻性黄 Ｃ Ｔ或 ＭＲ图像 ， 采用上述 相同方法 ， 在 明 显 ｆ降或 消 退 ， 血清 总胆 红素从 术 Ｆ 平均 疸 患者 ３ ５例， 其中男 ２ ６例， ９例 ； 女 年 ｘ线监视下经右侧胸壁肋 间隙 （ 腋前 、 腋 前
彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸
中图号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ６ ０ １７ — ３ １２ １ ６０ ４ — ２ ２）
恶性肿瘤引起 的梗 阻性黄疸 患者到晚期 因肿瘤侵犯周 围 例 患者黄疸好转后 ， 行进一步肿瘤 治疗 ，２例患者黄疸改善后 １ 重要组织无法进行手术治疗 ，且因黄疸较重而无法进 行进 一 改为内引流 ， ４例患者置管未作进一步治疗 ，但置管后生活质 步 的肿瘤 治疗 ， 生存期 、 其 生活 质量无法 提高 。但通过 Ｐ Ｃ 量明显 改善 。 ＴＤ 行胆道梗阻减压 引流术可 以让患者获得进一步治疗 的机会 ， 提 ２讨 论 高生活质量。随着介入性超声技术以及 导管技术 的发展 ， 彩超 恶性胆道梗 阻后 ， 胆道 内压力增高 ， 胆道内皮 细胞通透性 引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ由于有很高的精确性 、 安全性 ， ｘ线辐射 ， 无 价格 增加 ， 胆红素进入血液可造成神经 、 心血管及 泌尿 等系统 的损 此外 正常的消化道 一 肝脏循 环中断 ， 影响肠道的吸收功能 ， 较便宜 ， 能明显提高患者生活质量等诸 多优点 ， 被越来越多 的 害 ， 临床医生所青睐。现 回顾我院超 声科 ２ ０ ０ ９年 ３月～ ０ 年 １ 以及胆汁淤积可造成肝细胞受损 ， ２１ １ ２ 长期会造成肝硬化 ， 严重影 月期 间对 ２ ４例恶性梗 阻性黄疸例 患者行 彩超声 引导下经皮 响患者 的生存质量和生存期【 Ｔ Ｄ作为治疗梗 阻性黄疸的 １ Ｃ ］ 。Ｐ 肝穿刺胆管置管引流术（ Ｔ Ｄ） 疗的资料 ， 分析 总结如下。 有效方法 ， ＰＣ 治 并 在临床上已广泛应用 。而彩超引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ与盲 目 １资料 与方法 性 和 Ｘ线引导下半盲 目性 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ相 比较更具优势 ：彩超 的彩 １１ ． 一般资料 ：４例患者中 ， １ 例 ， ８ ， ２ 男 ６ 女 例 年龄 ４ ～ ６岁 ， 色多普 勒成像功 能可 以区分扩 张胆管与伴行 的血管 ，能减少 ７７ 平均 ６ ２岁。所有患者均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ等影像学诊断 ； 中， 其 胰 误 穿血 管的几率 ； 彩超能清晰显示扩张的肝内胆管 ， 其引导功 头部胰腺 癌 ９例 ， 管癌 ８例 ， 门部肝癌 ３例 ， 胆 肝 壶腹部 癌 ２ 能能预先显示 出穿刺针行进 的路径并能实 时显示穿刺针穿刺 例 。以上病例因黄疸较重均暂不适合外科手术治疗 ； 所有患者 的全过程 ， 以大大提高穿 刺的精确性 、 可 安全性 ， 减少穿刺并 均 中重度皮肤黄染并伴有不 同程度瘙痒 、 发热 、 大便灰 白等症 发症 ； 彩超实 时监 视 ， 旦有 出血 、 一 误伤 肝脏 等并发症可及 时 状， 血清总胆红素明显增高。 ４例病人肝 内胆管均不 同程度扩 发现 ， 以指导临床及早处理 ， ２ 可 大大提高患者的安全性。 张 ；仅肝 左叶肝 内胆管扩张 ２例 ，仅肝右 叶肝 内胆管扩张 ４ 穿刺过 程中及穿刺完 成后 需注意以下几个方 面 ：①选取 例， 肝左 、 右叶肝 内胆管 均扩张 １ ８例 ， 内胆管扩张程度 ， 肝 肝 胆管时要注意 ： 穿胆 管一定要选取肝 内胆管 ， 待 胆管与肝脏表 内胆管内最小 ０６ｍ， ． 最大 １ ｅ ｃ ． ｍ。 ６ 面间要有一定厚度 的肝脏组织 ，以起到密封引流导管经过部 １ ． ２方法 ： 使用西 门子 Ｓ ｑ ｉ １ ｅｕａ ２彩色多普勒超声诊断仪 ， ５ 探头 位 ，防胆漏发生 ；待穿胆管首先选取距离皮肤表面较近的胆 频率 ３ ＭＨ ，Ｃ 探头穿刺引导架。１ Ｇ或 １Ｇ Ｐ Ｃ穿刺针 ， 管 ， ． ｚ４ １ ５ ８ ６ Ｔ 并且与穿刺点皮肤 的角度适 合穿刺针刺人 胆管 ， 并适合引 ７ Ｆ猪尾 引流导管 ， 型导丝。 Ｊ 流管 的置人。 ②穿刺路径要在保持在肺下缘下 ２ｍ以下 ， ｃ 以免 患者准备 ： 术前需空腹 ， 常规检查患者血常规 、 血型 、 凝血 误伤胸膜腔 。③穿刺过程要分步进行 ， 首先穿入腹腔 ， 针尖在 常规 、 肝功能 、 肾功能 ， 术前 ３ ｒｉ ０ ｎ肌注安定针 １ｍ 。 ａ ０ ｇ 肝脏 表面前停止 ， 嘱患者平静呼吸下屏住呼吸 ， 穿刺针再快速 手术操作过程 ： 病人取平 卧位 或左侧 卧位 ， 常规扫查 穿刺肝脏 进入待穿 胆管 ，以减少 针尖损伤肝脏 引起 出血 的几 彩超 肝脏 ， 选择 最佳待穿胆管 ， 打开“ 引导线 ” 功能 ， 选择 最佳穿刺 率。平静呼吸下屏 气可以减少穿刺针在腹壁与肝脏 之间的错 路径 ， 制定穿刺计划 ， 并标记皮肤 穿刺 点。对皮肤穿刺点进行 位 ， 防止导丝弯曲影响导管 的置人 。 ④要保证探头引导架与待 常规 消毒 、 铺洞 巾、 利多卡 因局部麻 醉。探头套上一次性无菌 穿胆管位置的相对 固定 ， 引导线在最佳穿 刺路径上 ， 这是 穿刺 薄膜 ， 安装穿刺引导架 ，８ １Ｇ或 １ Ｇ Ｐ Ｃ穿刺针沿穿刺引导架 成功 的关键。穿刺要稳定 、 ６ Ｔ 快速 ， 穿刺过程要实时显示在超声 的引导孔 自皮肤逐层 向下穿 刺 ，与此同时彩超实时监视 穿刺 探查范 围内， 要保 证穿刺针在穿刺架引导的穿刺路径上 ， 以防 针在引导线范围内 ， 穿刺针快速穿人预 先选 择的扩张胆管 ； 穿 穿刺针 的偏离 。⑤进针 和出针时要 嘱患者屏住 呼吸 ，以防出 刺针尖位于胆管内后 ， 由助手拔 出针芯 ， ５ ｌ 用 ｍ 注射 器抽 吸有 血 。患者呼吸配合可在穿刺前对患者进行反复训练至熟练 ， 以 胆汁抽 出 ， 将针 尖斜面转 向肝 门侧 ， 置人 Ｊ 导丝 ， 型 超声观察 保证最佳配合。⑥穿刺针穿人胆管后抽 吸见到胆汁即可 ， 一定 导丝沿着穿刺针管进入待穿胆管并 向肝 门方 向移动 ；移除穿 不能过多抽 吸 ， 以免胆管 内压 力降低 ， 胆管 内径变小 ， 引流管 刺引导架 ， 固定 导丝拔 出穿刺针 ， 沿导丝插入扩 张管扩张穿刺 置入困难 。 进行超声 引导下 Ｐ Ｃ ⑦ Ｔ Ｄ穿刺操作的医师要经过专 路径 上胸壁 、 膈肌及部分 肝实质 ， 出扩张管 ， 推 将猪 尾引流套 门的介人性超声技 术训 练 ，穿刺过程中要取得病人 的信任 和 管沿着导丝逐步进入胆管 内； 管到位后 ， 套 由助 手边 退 出猪尾 合作 ， 操作快速 、 熟练 、 稳定 ， 以减少 出血 、 可 胆漏 、 脏损 伤等 肝 导管内套管边将猪尾导管沿导丝往胆 管内送 ，同时超声实时 并发症 的发生 。⑧引流导管置人后可将其缝扎在穿刺点附近 探查 导管行进过程 ， 导管送到位后 ， 有胆汁 自引流管流 出且 皮肤上 ， 见 并保持引流管通畅。引流袋高度要 高于引流导管在胆 通 畅， 出导丝连接引流袋 ， 退 将引流管 固定 。 管 内位置 ， 防止引流出的胆 汁倒流 引起逆行感染 。 ⑨手术后密 １ ． ３结果 ：４ ２ 例患者 ， 一次性穿刺成功 ２ ２例（ １ ％） １ ９ ． ； 次穿刺 切 注意观察各项生命 体征 ， ７ 观察腹部 情况 ， 防止 内出血 、 胆汁 失败 ， 第二次穿刺成功 ２例（ ．％） ８ ３ 。置管 ２ ４根 ， 中肝右叶置 内漏 引起胆汁性腹膜炎等并发症 。 其 管１ ， ６例 左叶置管 ８ 。术 后导管引流通畅 ， 例 置管后 ３天 内， 超声 引导 下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ技术 ， 对于 恶性梗 阻性黄疸患者 ， 应该 每 日引流胆汁量约 ３０ １０ ｍ ，引流 效果 明显 ，４例 患者 ３ 是一种首先选择的安全、 ５～００ ｌ ２ 有效的治疗方法 。经皮肝穿刺胆管置 天 内黄疸 明显 减轻 ，血 清胆红素明显降低 ，黄疸得 到明显 改 管引流可以排 出有毒胆 汁 ，降低 胆道压力 ，改善患者黄疸状 善。术 中及术后无一例患者发生出血 、 胆漏等并发症 。其 中 ８ 况 ， 患者 的一般情况得 到好转 ， 使 让患者获得进一步治疗机会
超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗阻塞性黄疸的临床价值
超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗阻塞性黄疸的临床价值杨娜;夏要友;冯蕾;孙琰;张庶;林翠云;虞青;陈坤;刘卓【摘要】目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗阻塞性黄疸的临床应用价值.方法回顾性分析PTCD治疗149例阻塞性黄疸患者的成功率与并发症,其中胆管癌60例,胆管结石35例,胰头癌28例,手术后胆管狭窄8例,急性化脓性胆管炎6例,胆囊癌7例,壶腹周围癌3例,胰体癌2例.结果 146例穿刺成功(146/149,97.99％),其中经肝左叶肝内胆管置管104例,经肝右叶肝内胆管置管34例,肝左叶及肝右叶肝内胆管均置管8例.3例穿刺失败,均为胆管癌(3/149,2.01％),其中2例因肝内胆管内径纤细、穿刺路径过深而无法成功植入引流管；1例因穿刺胆管持续出血而被迫终止手术.穿刺术后随访1周～18个月,除3例患者出现引流管脱出、1例胆管感染外,其余病例均引流通畅,无明显并发症.结论彩色多普勒超声引导下PTCD治疗阻塞性黄疸操作简便,安全、有效.%Objective To observe the value of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangio drainage (PTCD) in treatment of obstructive jaundice. Methods Totally 149 obstructive jaundice patients underwent PTCD under the guidance of color Doppler ultrasound, including 60 patients with biliary carcinoma,35 with biliary stones, 28 with pancreatic head cancer, 8 with biliary narrow after operation, 6 with acute suppurative cholangitis, 7 with gallbladder carcinoma, 3 with perampullary adenocarcinoma and 2 with pancreatic body cancer. Complications and the success rate of PTCD were analysed. Results The success rate of PTCD was 97. 99% (146/149). Among 146 successful cases, 104 were carried out by pass through the biliary duct of the left lateral lobe, 34 through the right biliary duct, 8 through both rightand left biliary ducts. PTCD was failed in 3 patients with biliary carcinoma (3/149, 2. 01 %), including 2 with too narrow biliary duct to puncture, 1 terminating operation due to continuing bile duct hemorrhage. The drainage-tubes performed well during follow-up for one week to 18 months, except 3 with tubes shed and 1 with biliary duct infection. No serious complications occurred. Conclusion PTCD under the guidance with color Doppler ultrasound is convenient, safe and effective for the treatment of obstructive jaundice.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)007【总页数】3页(P494-496)【关键词】黄疸,阻塞性;引流术;超声检查,多普勒,彩色【作者】杨娜;夏要友;冯蕾;孙琰;张庶;林翠云;虞青;陈坤;刘卓【作者单位】昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R816;R445.1阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，为外科常见病，多由各种恶性肿瘤、结石及炎症引起，若不及时诊治，可出现感染、腹腔积液、肝功能衰竭等并发症，甚至危及患者生命［1］。
超声引导经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸
超声引导经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸周平安;杨宗仁;段世玲;高洁;宋江虹【摘要】目的探讨超声引导经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)在恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用价值.方法经超声引导对25例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD,观察手术疗效及并发症发生情况.结果 25例患者均成功穿刺引流,一次穿刺成功率为92.00%(23/25),术后3～6日25例患者黄疸均减退.出院时血清总胆红素和肝内胆管超声测值均较术前降低(P＜0.05).术后并发症主要有胆汁外渗1例,引流出少量血性胆汁1例.结论超声引导下PTCD具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点,可作为恶性梗阻性黄疸术前减黄及姑息性治疗的首选方法.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2010(007)002【总页数】3页(P104-106)【关键词】引流术;黄疸,梗阻性;超声引导【作者】周平安;杨宗仁;段世玲;高洁;宋江虹【作者单位】延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R256.41;R445.1作为恶性梗阻性黄疸的重要姑息性治疗方法,经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)减轻黄疸效果明显,可为手术治疗创造条件,亦可提高失去手术机会患者的生存质量。
超声可明确区分肝内重要结构,显示肝内胆管的走行,全程动态监控手术过程[1-2]。
以超声引导和监控PTCD术有助于提高穿刺成功率,并可避免术中损伤门静脉等肝内重要结构,减少并发症的发生。
本文探讨超声引导下PTCD对恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。
彩超引导经皮经肝穿刺胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸
【 参考文献 】
… Ｌ 军 ， 张 新， 苏 骅 ．手 部 肌 腱 断 裂 修 复 后 肌 腱 粘 连 的 超 声
评价ｌ Ｊ １ ．中国超声医学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ９ ） ： ７ ０ ０ ．
『 ２ １张 新 ， 丁小珩 ， 王明 刚， 等 ．鸡 肌 腱 腱 性 连 接 与 疤 痕 连 接 的 超
［ ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ — １ ３收稿 ， ２ ０ １ ３ — ０ ２ — ０ ９修 回］
【 本文编辑 ： 宋
敏］
临 床 医学
彩超 引导经皮经肝穿刺胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸
彭 玲 ， 李 珂， 董 燕 ， 张妙 贤 ， 徐 媛
【 关 键 词】 阻 塞 性 黄 疸 ； 经皮肝穿刺胆道引流（ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ） ； 超 声 引 导 【 中图 分 类 号］ Ｒ ４ ４ ５ ． １ ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ［ 文 献 标 识 码］ Ｂ 脱 落 或 局 部 卡压 ， 记录每 Ｅ ｔ 胆 汁 引 流量 。
观、 重 复性 好 等 特 性 ， 可 作 为 肌 腱 修 复 术 后 效 果 观 察 的 首 选
检查 ． 值 得 广 大 超 声 工 作 者及 手 外 科 医 师 进 行 广 泛 的 推 广 应
用。
组 织 和 肉芽 组 织 ， 排列紊乱 ， 超声 表现为肌腱增厚 ， 肌 腱 线 样 层 次结构消失 ， 周 围组 织 结 构 杂 乱 ， 代 之 以 片状 不 规 则 状 低 回声 ， 其 内 可 见 多个 分 布 杂 乱 的强 回声 等 特 征 。 目前 ． 一些 医院没有开展肌腱 超声检查 ． 瘢 痕 形 成 只 有 通 过 肌 腱 松 解 术 时才 能 发 现 ， 使 术者在术 中十分被 动 ： 部 分 缺 乏 经 验 的 医 师 直 接 行 松解 术操 作 ． 术 后 发 生 瘢 痕 断 裂 而 丧 失功能 。 因 手 术 方式 错 误 ， 给 患 者带 来 痛 苦 ， 也 给 医 师 带来 被 动 。笔 者 通 过 肌 腱 超 声 探 查 ， 对 轻 度 瘢 痕 形 成 及 重度 瘢 痕 形 成 可做 出较 为 准 确 的 判 断 ，给 临 床 医 师 提 供 有 力 的 依 据 ， 提 前 预设 手 术 方 式 ， 行 肌 腱 松 解 再 行 肌 腱 修 复 或 移植 修 复 。 高 频 超 声 可 通 过 第 一 次 手 术 后 观 察 肌 腱 各 期 愈 合 的 状
超声引导下经皮肝胆管内置管引流在梗阻性黄疸治疗中的应用
超声引导下经皮肝胆管内置管引流在梗阻性黄疸治疗中的应用李晓琴;徐敏;顾成章;周萍
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(007)006
【摘要】胰腺癌、壶腹癌及胆管癌的主要临床体征为梗阻性黄疸，对患者进行胆管内置管引流，已成为对此类疾病姑息治疗的一种常用方法。
超声引导下经皮肝胆管内置管引流（PTBD）可以避免对肝内胆管穿刺的盲目性，选择性穿刺扩张胆管可减少胆汁瘘及出血等并发症。
1993年以来，我们实行PTBD，成功率较高，报告如下。
【总页数】1页(P772-772)
【作者】李晓琴;徐敏;顾成章;周萍
【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院,江苏常州,231000;南京医科大学附属常州第二人民医院,江苏常州,231000;南京医科大学附属常州第二人民医院,江苏常州,231000;南京医科大学附属常州第二人民医院,江苏常州,231000
【正文语种】中文
【中图分类】R575.7
【相关文献】
1.超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术应用于梗阻性黄疸治疗中的效果观察 [J], 高常峰
2.超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液治疗中
的应用 [J], 高志玲;徐菲;吴凡;何峥
3.超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流在梗阻性黄疸病人中的应用 [J], 陈琪;蔡忠红;张小进;田伏洲;汪涛;石力
4.超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值及对并发症的影响 [J], 吴绍锋;李柳生;黄智勇;罗文高;魏达友
5.超声引导下经皮肝穿胆道造影及胆管内置管引流在梗阻性黄疸中临床应用 [J], 解世亮;崔修峥;姚迪东;李槐
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超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术在梗阻性黄疸治疗中的应用研究
超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术在梗阻性黄疸治疗中的应用研究作者：刘羽林峰李冠夏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨对梗阻性黄疸患者采用超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流的治疗价值。
方法选取2010年1月——2013年2月收治的103例梗阻性黄疸患者，采用超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流的方法进行治疗，并观察患者的病情的治疗情况。
结果患者在经过一段时间的治疗后，治疗显效64例，治疗有效38例，治疗无效1例，治疗有效率为99%，治疗效果较为显著。
结论对梗阻性黄疸患者采用超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流的治疗，有显著的治疗效果，提高了患者的生活质量。
【关键词】梗阻性黄疸患者；超声引导；经皮肝胆管穿刺置管引流文章编号：1004-7484（2013）-11-6379-02梗阻性黄疸指的是对患者的肝功能造成损害而且患者还会出现皮肤的黏膜发黄。
治疗方法就是对患者的胆汁进行引流，能够减轻患者的症状，但如果不能及时的将胆汁引流出来，会使患者的肝功能出现衰竭的现象，超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流是一种治疗该疾病较为有效的方法，选取2010年1月——2013年2月收治的103例梗阻性黄疸患者进行治疗研究，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月——2013年2月收治的103例梗阻性黄疸患者进行研究，有57例患者为男性，有46例患者为女性，年龄最小的为46岁，年龄最大的有82岁，患者的平均年龄为62.3岁，所有患者均出现了皮肤发患者的现象，患者的基本资料差异较小（P﹥0.05），有可比性。
1.2治疗方法要求患者选择左侧的卧位或者仰卧的位置，对患者进行超声探查，对胆道梗阻的位置进行观察，同时判断胆道梗阻出现的原因，认真观察胆管的扩张程度，还有左右两侧的胆管是否处于相通的状态，对胆管进行相应的对比，挑选其中管径较粗而且走径较直的胆管，将其当作穿刺靶。
在对患者进行相应的检查工作之后，对患者进行相应的消毒，然后进行麻醉，采用是利多卡因这种药物，待患者的麻醉起效后，使用超声引导的技术，对患者的胆管中置入适当的引流管，与体外的引流管进行良好的连接，待引流管能够进行通畅的引流后，将其进行严格的固定。
超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用
【 考文 献】 参
【】 夏 洪波 ， 传林 ． １ 李 彩超 引 导 经皮 经 肝 胆 管 穿 刺 置 管 引流 术 ２ ５例分 析 『１ Ｊ＿
中 国 误 诊 学 杂 志 ，０ ８ ８２ ：０ ６ ５ ２ ． ２ ０ ，（０）５ ２ ～ ０ ７
１ 资 料 与 方 法
刺成 功 。术 后 ， １例患 者发 生 胆管 出血 ， 有 １例患者 发 生败 血 症 ， 患者无 其 他并 发症 。 余
３ 讨 论
１１一般 资料 ． 选择 ２１ ０ ０年 ２月 ～ ０ １年 １ ２１ ２月 于 本 院接 受 Ｕ Ｐ Ｃ Ｇ— Ｔ Ｄ
结果 发 现 ， Ｇ Ｐ Ｃ Ｕ — Ｔ Ｄ治疗 梗 阻性 黄疸 效 果较 好 ， 次 穿 一
Ｕ ＰＣ Ｇ— Ｔ Ｄ的穿 刺 部位 选择 原 则有 以下几 条 ： １ 穿 刺胆 （）
在术前 应详 细 了解 所有 患者 各项 病情 ， 善各 项 术前 检 完 查 ， 手术 禁 忌证 ， 无 常规 监 测生 命体 征 ， 术前 ３ｄ给予 较 严 手
重 的黄疸 患 者 静 脉点 滴 维 生素 Ｋ； 手术 前 ２ｄ静 脉 预 防性 使 用抗生素， 最好 选择 能 经胆 道排 泄 者 。术 前肌 内注射 阿托 品 注射 液 ０５ｍｇ＋地 西 泮 注射 液 １ ， 合超 声 检 查 资料 选 ． Ｏｍｇ 结 择 相 应穿 刺部 位及 进 针径 路 ， 知 患者 手术 前 后 注意 事项 并 告 请 患 者或 其家 属 签署 知情 同意 书 。
各 种 肝 脏 或 胆 管 周 围疾 病 引起 的梗 阻 性 黄 疸 在 肝 胆 外
【】 金 亚 萍 ， 新 环 ， 永 寿 ， ． ３ 龚 薛 等 Ｂ超 引 导 经 皮 经 肝 胆 道 置 管 引 流 的 临 床 价值 探 讨 ｆ． 国 超 声 医 学 杂 志 ，９ ７ １ （ ）３ — ７ Ｊ 中 】 １９ ，３ ４ ：５ ３ ．
超声引导下经皮经肝胆管置管引流术对恶性梗阻性黄疸的治疗效果
Abstract: Objective To explore the therapeutic effect of ultrasound guided percutaneous biliary drainage in patients with malignant obstructive jaundice. Methods A total of 97 cases with malignant obstruction jaundice underwent percutaneous transhepatic cholangioma drainge (PTCD) using the guidance of ultrasound in our hospital since April 2013 to September 2015. All clinical data before PTCD were retrospectively compared with those after PTCD, including TBIL, DBIL, TBA, AST, ALT, GGT, ALP, ALB and PA. Postoperative complications and prognosis were also observed. Results All cases were performed PTCD using the guidance of ultrasound successfully. Nausea, vomiting, abdominal distension, loss of appetite, skin itching and jaundice significantly improved. In 97 cases, there were two cases of biliary tract infection（the incidence rate of 2.06%）and one case of acute pancreatitis(the incidence rate of 1.03%), which were cured with medicine. The levels of all the laboratory index including TBIL, DBIL, TBA, AST, ALT, GGT, ALP, ALB and PA after treatment were significantly improved in comparison with those levels before treatment (P<0.05). Conclusion PTCD using ultrasound guidance in patients with malignant obstructive jaundice can not only reduce the serum bilirubin level and improve liver function, but also has merits of accuracy, safety and reliability. Key words: ultrasound; percutaneous liver puncture and drainage of bile duct; tumor; obstructive jaundice
彩超引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用及体会
彩超引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用及体会穆红艳;宫俐俐;司芩;仝威;李增才;黄声稀;钱晓莉;王轩【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》【年(卷),期】2007(12)5【摘要】超声引导下经皮经肝胆管引流（PTCD）是对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸的姑息性治疗，对估计有切除可能的恶性肿瘤梗阻引起的黄疽术前准备所行的一种有效方法，具有手术简捷、患者痛苦小、感染率低等优点。
我院于2003年8月～2006年6月用彩超引导对106例肿瘤致梗阻性黄疸患者行PTCD术，现报告如下：【总页数】2页(P383-384)【作者】穆红艳;宫俐俐;司芩;仝威;李增才;黄声稀;钱晓莉;王轩【作者单位】210001,南京,解放军八一医院特诊科;210024,南京军区联勤部第四干休所;210001,南京,解放军八一医院特诊科;210001,南京,解放军八一医院特诊科;210001,南京,解放军八一医院特诊科;210001,南京,解放军八一医院特诊科;210001,南京,解放军八一医院特诊科;210001,南京,解放军八一医院特诊科【正文语种】中文【中图分类】R730.59【相关文献】1.彩超引导下经皮肝穿治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值 [J], 来连法;陈斌2.彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸临床应用与分析 [J], 张国辉;程艳;李娟;陈玲;岳冬美;伍玉萍3.应用彩超引导下无水酒精介入治疗窝囊肿体会 [J], 彭婕4.彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的应用 [J], 黄声岳;陈建波;胡爽征;陈志鑫;毛旭道5.超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗肝硬化伴恶性梗阻性黄疸的应用价值 [J], 张佐炳;邵静;张晓东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流治疗梗阻性黄疸的临床分析
1资料与方法
1.1临床资料：2004年9月～2005年10月，对我院16例梗阻性黄疸患者的肝内胆管及胆总管行超声引导下PTCD，其中男9例，女7例，年龄38～78岁。
临床症状：面部、巩膜、皮肤黄染，腹痛6例，因腹部肿瘤来科检查10例。
超声检查显示：胆管内径8～13 mm。
梗阻部位位于肝总管2例，位于肝右叶肝内胆管4例，位于肝左叶4例，肝左右叶肝内胆管堵塞6例。
1.2仪器及方法：（1）SIEMENS-Adara超声诊断仪，探头频率
2.5～5.0 Hz，常规采用
3.5 Hz，配备穿刺引导装置（不锈钢穿刺架）。
（2）中心静脉导管（18G）。
常规术前行超声检查，最好行彩超检查，辨别门静脉系统、动脉系统与胆管系统的比邻关系，测量胆管的内径，常规避开大血管确定最佳部位及穿刺途径、选择穿刺的胆管支进针点及胆管刺入点）。
检查患者凝血及心、肺功能，对有出血倾向者，术前、术后用维生素K和立止血，病情较重者建立静脉通道。
术前半小时可给予肌肉注射镇静、止痛药。
1.3操作步骤：于进针点常规消毒、铺巾，2％利多卡因5～10 ml进针点局部麻醉。
进针点必要时可行尖刀切开皮肤（破皮0.5 cm以内），将穿刺针放入穿刺点皮肤小口内，调整探头，确认穿刺路径，患者平静呼吸，当胆管壁显示最清晰时，嘱患者屏住呼吸，探头固定不动，穿刺针沿引导线方向迅速进针达胆管内，此时应将穿刺针尖端的斜坡面调整到引流管的预定走行方向，拔出针芯，导入导丝，进入套管内的导丝和出套管的导丝（即进入胆管内的导丝）应保证足够长的距离（一般5～10 cm）以防止操作过程中导丝滑脱，拔出套管针，将中心静脉导管的软管延导丝套入胆管内一定距离（5～10 cm），然后拔出导丝，在引流软管出口端接上注射器似抽，观察是否有黏稠的液体流出（一般胆管内压力高时无需抽吸，即可见有液体自溢），确定引流出胆汁后，固定引流管，接引流袋。
术后包扎伤口，患者卧床休息，并注意患者血压、脉搏、呼吸情况。
术后随访：胆管内径、胆管内引流管的情况、引流的液体量、引流管是否通畅，随访中若发现异常情况，应及时处理；若出现引流管滑脱、堵塞，可视胆管的内径及患者的身体状况，再次行PTCD。
2结果
肝内外胆管的内径术前术后对比：引流1～3天5例胆管内径明显缩小，无
变化2例，12小时内缩小9例，1例胆总管内实性占位，2周后复查，引流处的胆管内新生实性占位，致使引流管压迫、堵塞。
临床上肝功能、黄疸指数明显下降，皮肤颜色变淡，皮肤搔痒得到控制。
1例患者出现肝包膜下出血，经过肌肉注射立止血肿未见明显扩大，余腹腔内未见明显游离性液性暗区。
3讨论
肝内、外原发性良恶性肿瘤引起肝内外胆管梗阻，患者可引起黄疸症状；对于有转移的患者、肝内弥漫性占位、胆管多发梗阻者，患者失去手术机会，为了改善黄疸及肝功能，必须建立有效的肝外引流通道，行PTCD较好，大部分患者均能有效改善肝功能。
本文的PTCD方法采取了一些改进。
穿刺点的选择对引流的效果分析：肝左叶肝内胆管点：一般采用肝左外叶下段肝内胆管，成功避开门脉及肝动脉。
肝右叶肝内胆管点：我们采用肝右前叶胆管支，尽量避开血管。
除上述两种穿刺点，另外超声引导下还可以选择任意点进针，前提是进针点处肝内胆管足够宽，能够避开血管及进针处有足够的肝组织。
其次，引流管的改进，采用中心静脉导管引流，这样价格便宜、安全，患者易接受；而且我们多采用尖端带多个侧孔的中心静脉导管，这样能够保证胆汁的引流，减少了因导管堵塞而引起的手术失败。
另外，引流管置放的时间延长，部分患者可长达2～3个月。
超声引导下PTCD操做过程短，没有放射线损害人体，这样既保证患者在接受治疗的同时，免受了一种副损伤，而且又保证了操作者的身体安全，使得其身心更加有效地投入到手术当中。
当然超声引导下PTCD技术的应用，临床应用广泛，实际效果显著，然而也具有一般引导穿刺的一些弊端：出血、感染、针道种植转移等。
不过只要操作者技术娴熟，临床经验丰富以及采取相应的术前准备和术中、术后的密切监护，手术成功率相当的高，尤其能够切实有效的改善患者的临床症状，临床指标能够得到有效地控制。
目前我们的超声仪器及探头上均配有穿刺架，进针的角度及方向得到有效的控制。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。