EDTA依赖性假性血小板减少症2例
EDTA引起假性血小板减少的分析
EDTA引起假性血小板减少的分析【摘要】目的探讨用EDTA作为抗凝剂致假性血小板减少的原因及鉴别诊断要点，防止发生误报漏报。
方法选择2012年5月至2013年3月在我院住院的2例患者，用EDTAK2和肝素锂作为抗凝剂的抗凝血，仪器检测血常规。
同时制作血涂片各一张，通过人工镜检对照。
结果2例患者用TDTAK2抗凝管采血，血小板分别为23×109/L和9×109/L。
而肝素锂抗凝管血小板分别为145×109/L 和241×109/L，血涂片经瑞氏染色后镜检发现血小板均匀分布肝素锂抗凝血涂片中，无血小板凝集现象。
而EDTAK2抗凝血涂片中发现涂片尾部和两侧聚集的血小板数量不等，大小不一。
结论EDTA抗凝剂可引起血小板聚集，造成血小板计数假性减少。
对于应用EDTAK2致血小板减少时，应进一步进行人工计数和血涂片复查，或改用肝素抗凝管复查血小板，以避免误诊。
【关键词】假性血小板减少；EDTA；肝素锂目前，全自动血液分析仪在临检工作中广泛应用，乙二胺四乙酸（EDTA）是国际血液学标准化委员会推荐对血细胞影响较小的血液抗凝剂，用于血常规抗凝。
它的原理是能与血液中的钙离子结合成螯合物，而使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。
但在某些时候又能促使或诱导血小板聚集，导致血小板计数假性降低[1]。
现将我院2例因EDTA抗凝致血小板减少的分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年5月至2013年3月在我院住院患者2例，1例食道癌，一例脑瘤。
患者无紫癜和出血倾向。
1.2 仪器和试剂BeckmanCoulter LH750血液分析仪及其配套的稀释液，溶血素，清洗液。
Olympus显微镜，BD公司EDTAK2抗凝管和肝素锂抗凝管。
珠海贝索公司生产的瑞氏染液。
1.3 仪器法患者分别用EDTAK2抗凝管和肝素锂抗凝管采静脉血，用BeckmanCoulter LH750血液分析仪测定血小板3次，结果取均值。
EDTA依赖性假性血小板减少症
ＥＴ Ｄ Ａ依赖性 假性 血小板 减少 症 （ Ｔ Ｐ 是 一种 发生 于体 ＰＣ ） 外 的、 Ｄ Ａ诱 导的血小 板非稳固性聚集 ， ＥＴ 临床表 现为无 出血现 象的重型假性血小板减少症 …。近年 报道并不 少见 ， 虽然 这种
申志红 ， 宇溪 （ 杨 玉溪市人民医院检验科 ， 玉溪 ６３０） 云南 ５１０
摘要 ： ２ 对 ２例假性血小板减少 症患者的相关资料进行 回顾 性分 析。结果 Ｅ Ｔ Ｄ Ａ抗 凝血 会诱发 血小板 聚集 ， 导致 仪器法 计 数血 小板假性 减少伴 白细胞假性增高 ， 且临床元 出血征及凝血功能检查正 常。
现象发生的几率 很低 （ ．７ 一１ ） ， 却给 临床 治疗 工作 ００％ ％ Ｊ但 带来很 大 困扰 ， 容 易 造 成 误 诊 又 延 误 时 效 性。现 将 ２ 既 ２例 ＰＣ Ｔ Ｐ的临床资料总结 如下。
１ 资料与方法
１１ 病例来源 ．
岁。
收集 ２ ２例 Ｅ Ｔ Ｄ Ａ依赖 性假性血小板减少症患
其他疾病发生的伴随现象。因其出现于其他疾病开始或治疗
注： 与手工法 比较 。 ： Ｏ ０ ・ Ｐ＜ ．５
过程中， 随疾病好转而消失。相关疾病及治疗措施有： 脓毒败 血症、 冠状动脉搭桥术、 使用抗血小板药物的介入治疗、 使用某
种抗生素及 肝硬化等 。（ ） 一种温度 依赖性抗 体所 导致。依 ３为
２２ 白细胞计数 ２ ． ２例 Ｐ ℃ Ｉ Ｐ中 １ ５例进行 白细胞直接稀释计 关于ＰＣ Ｔ Ｐ的产生机 制有 ３种 观点 ：１ 为一种 自身免疫 （）
EDTA依赖性假性血小板减少症实验室分析
EDTA依赖性假性血小板减少症实验室分析【关键词】EDTA-K2 假性血小板减少；血小板计数；血小板聚集EDTA盐(EDTA-K2)作为血细胞分析的抗凝剂是国际血液标准化委员会认定并得到广泛使用，目前血小板计数实验室普遍采用的是全自动血细胞分析仪[1]，操作方便,重复性好,准确度高等优点已被普及应用，通常情况下使用EDTA二钾作为抗凝剂，对血细胞和血小板计数的影响较小，但临床发现EDTA盐有时会引起少数患者的血小板聚集导致血细胞分析仪在血小板计数出现假性偏低的现象，检测时需要实验室结合临床、排除干扰因素、选择科学可行的检测方法，才能正确报告血小板计数结果。
以防差错事故的发生，以免给临床医生带来困扰，防止医疗纠纷。
1.资料和方法1.1临床资料：患者，女18岁主诉发热、头痛、鼻塞、咳嗽、咽干咽痛等上呼吸道症状。
查体：体温38.2度、咽部充血、扁桃体无肿大，乡镇卫生院拟定为上感进行系列检查，实验室检查:白细胞10.8x109/L,红细胞3.47x1012、血红蛋白115 g／L、血小板计数为27x109/L(EDTA抗凝全血)既往健康、医生建议来上级医院院复查。
我院再次实验室检查：白细胞10.5x109/L、红细胞 3.54x1012、血红蛋白117 g／L、血小板21x109、凝血酶原时间:12.8s、活化部分凝血活酶时间:25.4s、凝血酶时间：12.5s、纤维蛋白原:2.48s、患者平日经期血量正常，无皮肤黏膜出血倾向，四肢未见出血点瘀斑。
怀疑为EDTA依赖性假性血小板减少症。
1.2方法1.2.1仪器与材料：采用希森美康XS500i全自动血液分析仪进行分析，试剂(溶血剂、稀释液、清洗液)为仪器配套试剂。
EDTA-K2抗凝剂和枸橼酸钠抗凝剂。
仪器采用专用校准品进行校准,每日室内质控均在控，参加卫生部室间质评亦在控。
1．8 mg／ml的EDTA-K2真空采血管、109 mmol／L的枸橼酸钠真空采血管均有河北超然医疗器械有限公司提供。
EDTA—K2抗凝剂致假性血小板减少的探讨
Ｅ Ａ —Ｋ ｅ ｏ ｇ ｌ ｔ ａ ｄ ｕ ｄ ｉａ ｕ ｌｂｏ ｄ ｐ ａｅ ｔ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ａ ｏ ｔ １ ＤＴ ２ ｄ ｃ ａ ｕ ａ ． ｓ ｎ ａ ｌ ｌｔｌ ｓ ｏ ｎ 山ｏ ｓｃ ｎ ｒ ．山ｅ ｔ ｏ ｍ 山ｏ ｓｈ ｄ ｂ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄ ｎ ｎ ｅ ｎ ｏ ｅ ｍ ｏ ｅ ｄ ａ ｎ ｃ ｍ ａｅ ｗ ｅ
ｆｒａｓｇ ｉｃ ｔ ｉｅｅ ｃ ．Ｒｅｕｔ Ｔ ｅｂｏ ｄ ｐａｅｅ ｏ ｎ Ｂ Ｃ）ｎ山ｅｓｍｐｅ ｈｃ ｒ ｕ ｐ ｃｅ ｎ ｉｖ ｏ ｉｎｆ ａ ｆ ｒｎ ｅ ｉｎ ｄｆ ｓｌ ｈ ｌｏ ｌｔ ｔ ｃ ｕ ｔ（ Ｐ ｉ ｓ ｌｓ ａ ｌｓｗ ｉｈｗｅｅｓ ｓ ｔ ｓ ｓｔ ｅｔ ｅ ｄｅ ｉ ｏ ＥＴ Ｄ Ａ—Ｉ ｄ ｕ ｄＥ Ｔ （ ａ ｓ Ｄ Ａ—Ｉ ０ ｔ ｏｇ ａｉ ｌ ｄ ｗ ｒ ｂ ｉｕｌ ｅｒａｅ ｌ ｗｉ 山ｅｔ ２ｎ ｅ （ ｆｒａ ｉ ａｕ ｔ ｂｏ ｅｅｏ ｖｏ ｓ ｄ ｃｅｓｄ ｆ ｌ ｎ ２ ｎ ｃ ｌ ｎ ｇ ｏ ｙ ｏｏ ｇ ｉ ｍｅ（Ｐ ＜０．５ ， Ｏ ） ｂｔ Ｐ ｕ 山ｅＢ Ｃ ｉ ｎ山ｅｓ ｐｅ ｓｄｎ ｔ ｕ ｃｔ ｃｍ ｏ ｆ ｏ ｇ ｌｒ ｇｂｏ ｄｗ ｒ ｏ ｂ ｉｕ ｌ ｅ ｒａｅ （Ｐ ＞０．５ ． ａ ｌ ｕｅ ａｒ ｍ ｉ ｉｕ ｆｒａ ｉ ａ ｕａ ｎ ｌ ｅｅｎ ｔ ｖｏ ｓ ｄ ｃｅ ｓｄ ｍ ｓ ｉ ｒ ｎ ｃ ｉ ｏ ｏ ｙ Ｏ ）
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2例EDTA依赖性假性血小板减少症
ｆ 西 省 鹰潭 市 人 民医 院 检 验科 ３ ５０ ） 江 ３００
●
中图 分 类号 Ｒ ４ ．ｌｌ ４ ６１＋
文献 标 识 码 Ｂ
文章 编 号 １７ — １９２０ ）１０ ０ — ２ ６ ４ １２ （０ ９０ห้องสมุดไป่ตู้— １９ ０
ｄ ｉ ０３ ６ ， ｉ ｎ １ ７ — Ｉ ９ ０ ９０ ．５ ０ ． ． ９ ｉｓ ． ４ １ ２ ． ０ ．１ ４ １ ９ ｓ ６ ２ ０
除 了气 温 低 所 致 血 小板 聚集 。 镁 血 症 、 胆 固 醇血 症 、 高 高 高甘 油 三 酯 血 症 时 血小 板 聚集 性 增 高 ，可 引 起 假性 血 小 板 减 少 。
糖 尿 病 、 血 压 患 者 由 于 血 管 内皮 易 损 ． 血 小 板 容 易 聚 集 高 致 不 容 易解 散 常 导致 机 测 血 小 板 偏 低 。两 患 者 血 胆 固 醇 、 油 甘 三 酯 、 清镁 、 清葡 萄糖 、 压 均正 常 ， 么 排 除 了这 些 原 血 血 血 那 因 导 致 血 小板 假性 减 少 未 抗 凝 的 静 脉 血 检测 血 小 板 正 常 ，
典 型病 例 。 进 行 报 道 。 现 ｌ 材 料 与 方 法 １１ 仪 器 ． 日本 Ｓ ｓ ｅ ｙｍ ｘ公 司 生 产 的 Ｘ 一 ０ ０ 和 Ｋ ２ Ｔ ２０ｉ Ｘ－ １
起 但 ＜ ０个 一周 后 用 未 抗 凝静 脉 血 复 查 ，血小 板 计 数 为 １
２ ９ １９ ０ ｘ ０／ Ｌ。
点及 瘀 斑 想 到前 不 久 例 １ 人 ． 否 是 同种 原 因所 致 血 小 病 是
板 假 性 减 少 ？ 取 其 Ｅ Ｔ 抗 凝 血 制 成 血 片 。 联 系 该 患 者 即 ＤＡ 并
EDTA依赖假性血小板减少症临床表现、发生机制、怀疑情况及处理措施
EDTA依赖假性血小板减少症临床表现、发生机制、怀疑情况及处理措施EDTA依赖假性血小板减少症乙二胺四乙酸是国际血液学标准化委员会推荐进行全血细胞计数时首选的抗凝剂。
EDTA具有对血液样本中的细胞形态和计数影响非常小等优点，目前在临床广泛使用。
但在少数情况下，EDTA可以引起血小板聚集，在血细胞分析仪上进行检测时，造成血小板计数的假性减低，这种现象被称为EDTA依赖性假性血小板减少。
疾病发生率约为0.09%—0.21%。
EDTA依赖假性血小板减少症的发生机制目前还不明确，普遍认为可能与EDTA诱导血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物中隐藏抗原的暴露或对其进行修饰，导致自身抗体的产生有关。
可以确定发生EDTA依赖假性血小板减少症的原因之一是在EDTA盐作为抗凝剂的前提下，出现的免疫介导的冷抗血小板自身抗体。
EDTA依赖假性血小板减少怀疑情况1、血小板计数<100 X 109 /L。
2、室温下EDTA抗凝的标本发生血小板减少，由其他抗凝剂抗凝的标本或是将标本保存在37摄氏度，能大大削减血小板减少程度。
3、随标本采集到检测时间的延长，血小板计数越来越低。
4、血涂片显示或血球仪提示有血小板聚集。
5、缺乏血小板减少的临床症状和表现，如出血。
处理措施1、仪器法。
重新采样，用肝素抗凝管或枸橼酸盐抗凝管等非EDTA-K2分别抽取静脉血2ml，充分混匀，在10min内完成测定。
2.手工计数法。
采新鲜指血20ul，稀释后由专业检验人员计数两次并取均值。
3、无任何抗凝剂抽血立即上机，血小板结果也是可以供参考。
4、瑞氏染色涂片镜检看血小板的聚集情况再估算其数量。
5、预稀释仪器法:采新鲜指血20ul，加入稀释液120ul，进行1:7稀释后，在1h内用预稀释法进行测定。
6、对这类患者采血之前抗凝剂中添加阿米卡星纠正。
警惕“EDTA依赖性假性血小板减少症”
警惕“EDTA依赖性假性血小板减少症”EDTA即乙二胺四乙酸，是常用血常规检测的抗凝剂已被ICSH 认定,并得到了广泛应用。
我们平时在病房进行全血细胞分析（血常规）检验时，使用的是紫帽真空管。
这种真空管中就装有EDTA盐抗凝剂。
在因不同理由需要检测血常规的人群中，有极少数人，当其抽出的血液放入紫帽真空管中与EDTA接触，大约十几秒后他的血小板就会发生聚集。
当把这管标本放在全自动血液分析仪上检测，就可能出现假性血小板减少，随着这一标本存放时间的延长，所检测出的血小板计数可能会更低。
另外，由于聚集的血小板在体积上与白细胞相近，还可能会被血液分析仪，误当成白细胞计数，造成白细胞计数的假性增高。
这种现象我们称之为EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA- dependent pseudo thrombocytopenia，PTCP）。
如果这种现象没有被及早识别，可能会给临床工作带来很大的困扰，如延误手术，增加不必要的辅助检查，增加患者的身心痛苦与经济负担等等。
令人欣慰的是，近年来，检验科已经“破获”多起EDTA依赖性假性血小板减少症。
那么，如何识别呢？在临床工作中，凡遇到没有出血表现、但血小板计数却明显减少的患者，均可列入可疑对象进行鉴别。
可使用如下方法：1、同时用紫帽真空管与蓝帽真空管（内含有枸橼酸钠抗凝剂，平时用于检测凝血功能）采血复查，可以发现两根采血管的血小板计数的差别，蓝帽真空管中的血标本检测结果，血小板计数在正常范围内，而紫帽真空管中的血标本检测结果，血小板计数低于正常。
2、用手工法重新进行血小板计数或把血涂片进行瑞氏染色后，直接在显微镜下观察血小板分布情况及其是否有血小板凝集现象进行鉴别。
EDTA-K2造成假性血小板减少，分析其原因有以下两点：1、EDTA-K2可使血液发生免疫介导，产生冷抗血小板抗体，使血小板互相发生凝集现象，这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体还能直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同时这种与血小板结合后的自身抗Fc端又可与淋巴细胞或单核细胞膜上Fc 受体结合，出现卫星现象。
EDTA-K2依赖性血小板假性减少结果分析及处理
EDTA-K2依赖性血小板假性减少结果分析及处理发表时间：2015-04-09T16:46:57.227Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：李孟兰[导读] 血小板计数是临床最基本、最常用的检测指标之一，其检测结果准确与否直接影响患者的诊断与治疗。
李孟兰（东南大学医学院附属南京同仁医院检验科 211102）【摘要】目的探讨EDTA-K2依赖性血小板假性减少症（EDTA-PTCP）患者血细胞分析中血小板计数结果的准确分析及处理手段。
方法收集21例EDTA-PTCP患者EDTA-K2抗凝静脉血及枸橼酸盐抗凝静脉血各2ml，充分混匀后15min、30min、60min、90min、120min 后，采用全自动血细胞分析仪法进行血小板数量检测，并制备血涂片进行瑞氏染色，显微镜下观察血小板形态及分布情况。
结果EDTA-PTCP患者EDTA-K2抗凝静脉血血小板计数明显低于正常值，并随检测时间延长血小板数量逐渐降低，差异有统计学意义（p<0.05）；与EDTA-K2抗凝静脉血结果比较，枸橼酸盐抗凝静脉血血小板计数明显增高，差异有统计学意义（p<0.05），随检测时间延长血小板计数比较差异无统计学意义（p>0.05）。
显微镜下观察显示EDTA-K2抗凝静脉血血涂片中血小板成多少不等的聚集团块，并随时间延长聚集的血小板个数明显增多；枸橼酸盐抗凝静脉血血涂片中血小板大小、形态规则，成单个、散在分布。
结论针对EDTA-PTCP患者，用枸橼酸盐抗凝静脉血代替EDTA-K2抗凝静脉血用于血小板检测，可纠正由EDTA-K2作为抗凝剂引起的血小板假性减少，避免临床误诊、误治。
【关键词】EDTA-K2 枸橼酸盐血小板【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0091-02血小板计数是临床最基本、最常用的检测指标之一，其检测结果准确与否直接影响患者的诊断与治疗。
EDTA依赖性血小板假性减少
EDTA依赖性血小板减少症是由于用EDTA盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞计数仪上检测时,发生假性血小板计数减少的现象。
这种假性低血小板计数会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查,甚至引起临床误诊误治。
临床上假性血小板减少的发生率约为0.09%~0.21%,其主要原因是由于EDTA盐作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板互相聚集、堆积和发生卫星现象,致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板而使血小板计数偏低。
假性血小板减少无任何病理、生理意义,也与特殊药物使用无关。
故对临床上无任何出血症状与体征、出血和凝血时间正常而血小板计数明显减少者,建议改用肝素化血或手工计数血小板,以免因EDTA所致的假性血小板减少而贻误手术时机,或作一些不必要的针对血小板减少症的治疗。
体检时意外发现单纯血小板减少,无明显出血和不适，鉴别诊断考虑的常见原因为:（1）血小板生成障碍：再生障碍性贫血、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、放射线损伤等；（2）血小板破坏过多或消耗过多：免疫性或原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、药物过敏引起的血小板减少、弥散性血管内凝血等；（3）血小板分布异常：脾功能亢进。
故进行骨髓穿刺和活检等形态学检查，明确是否患白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)、巨幼细胞性贫血、遗传性血小板减少症等；同时应进行自身免疫性疾病筛选检查，以除外其他自身免疫性疾病；行腹部B超或CT检查明确有无脾大,脾功能亢进。
EDTA-K2抗凝剂致假性血小板减少2例报道
EDTA-K2抗凝剂致假性血小板减少2例报道发表时间：2012-04-01T09:21:38.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：胡云霞[导读] 血细胞分析仪的结果仅仅是初筛，不能完全代替显微镜检查。
胡云霞（平凉市第二人民医院检验科甘肃平凉 744000)【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0165-02【关键词】 EDTA-K2抗凝剂血小板计数假性血小板减少全自动血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点，目前已广泛应用于各医院检验科进行临床血常规分析。
随着全自动血细胞分析仪的推广和普及，EDTA-K2也作为较理想的血常规的抗凝剂被广泛应用，乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）是国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐使用的对血细胞影响较小的血液抗凝剂。
最近我科在血常规检验中发现2例由EDTA-K2抗凝剂引起的血小板假性减少病例，现进行报道。
1 资料与方法1.1 仪器：日本Sysmex公司生产的XT-2000i和Kx-21全自动血细胞分析仪（两台仪器已进行了比对试验）；与仪器配套的试剂及质控品；奥林巴斯显微镜；改良牛鲍氏计数板。
1.2 材料EDTA-K2真空静脉采血管，枸橼酸钠（109mmol⁄L）真空静脉采血管，草酸铵稀释液，瑞-姬氏混合染液。
1.3 临床资料病例1，患者，男，66岁，2011年10月12日入住我院泌尿外科，择期手术治疗前列腺增生。
入院后进行手术前各项检查：①无肝、脾、淋巴结肿大，全身无出血点及瘀斑；血压正常；心电图正常；B超示前列腺5×3×5mm，实质回声均匀，中央沟不清，前列腺增生；②实验室检查：凝血功能检查（PT、APTT、TT、Fbg）正常；肝肾功能、血脂、血糖、尿常规、便常规及潜血的检查均正常；乙型肝炎表面抗原（HBsAg），丙型肝炎抗体（HCV），梅毒检测（RPR），艾滋病毒检测（HIV）均为阴性。
临床EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症处理方法
临床EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症处理方法
01什么是EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症
EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症是一种发生于体外、EDTA诱导的血小板非稳固性聚集、临床上表现为无出血现象的假性血小板减少症。
02体外EDTA依赖假性血小板减少症产生原因
EDTA依赖假性血小板减少症的发生机制主要是某些患者血液中存在冷抗血小板抗体或抗血小板表面膜糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa)异二聚体中的隐蔽抗原，在EDTA抗凝剂采血后，静息状态下的血小板被活化，活化后的血小板表面的隐蔽抗原表位构象发生改变，诱导血小板在体外的互相聚集，致使全自动血细胞计数仪不能正确识别血小板而造成的血小板假性减少现象。
03解决方案
针对以上因素，临床上通常有以下几种简便高效的处理方法：
首先EDTA抗凝样本推片镜检，发现涂片中有大量血小板聚集，可确认EDTA抗凝剂依赖的血小板假性减少。
确定EDTA抗凝剂依赖的血小板假性减少,可把EDTA抗凝血放置37℃水浴30分钟，重新检测后血小板计数正常，则考虑冷抗体引起的血小板假性减少。
更换枸椽酸钠抗凝管采血，血小板计数明显高于EDTA抗凝血，涂片无血小板聚集，可使血小板计数减少得以纠正。
避免患者重新采血的痛苦，提高检验效率的同时并节省了更多的医疗资源。
EDTA依赖性假性血小板减少症两例报道
［ ］ 王 军君 。 ７ 施达仁 ， 符雪莲 ． 腔 胃肠 道外 问质瘤 ８例 临床 病理 腹
分析 ［］诊断病理学杂志 ， ０ ， （ ） Ｊ． ２ ４ １ ６ ０ １
［ ］ Ｓａ ｌ ． ｍｉｏ ，ａ ｒ Ａ ｈ ｎ ｎ ｗ０ｌ Ｈ Ｍ ｒ ｎｚｔ ｎ ８ ｔｎｅ Ｒ Ｈａ ｌ ｎ Ｌ ｕｉ ａ ｏｅ ， ｒ ｅ ｔ Ｏｇ ｉ ｉ ｙ ｔ Ａ． ｄ ｈ ａ ａｏ
参考 文献 ：
【 ］ Ｈ ｉ ｒ ｈＭＣ，ｏ ｅｓＣ ． ａｍｃＧ ｔ ｍａ ｔｍ ｒ（ ＩＴ ） ｔｅ １ ｅｎ ｉ ｃ Ｃ ｆ ｓ Ｌ Ｇ ｓ Ｉ ｒ ｌ ｕ ｏｓ Ｇ Ｓ Ｓ ： ｌ Ｓｏ ｈ ｏ ｅ ｆｕｇ ｙ ｎ ｔｅｅａｏ ａｇｔ ｈｒｐ ［ ］ ＪＳｒ ｎｏ ， ｒｌ ｏ ｒ ｒ ｉ ｈ ｒ ｆｔｒｅ ｄｔｅａ ｙ Ｊ ． ｕｇＯ ｃｌ ｓ ｅ ｅ
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１７ ０
［ ］ Ｓｕ ｄＭ ， ｅ ｅ ｉ Ｄ Ａ Ｍ ｙＳ ． ａ ｒ ｎ ｓｎ ｌ ｔ ｍ ｍ ｍ ４ ａｎ Ｓ Ｄ ｍ ｔ Ｇ ， ｓ ｅ Ｗ Ｇ ｓｏ ｔ ｔ ａ ｓ ａ ｔ ｏ ｒ ｔｉｅｉ ｍ ｌ ｕ
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化疗患者EDTA依赖性假性血小板减少症2例
ｉ １ 、 １ ２月 分 别 给 予 规 律 化 疗 ２个 周 期 ， 过 程顺利 ， 不 良反应轻 。 患 者 住 院期 间 多 次 进 行 血细 胞分 析 ， 血小板 （ Ｐ Ｌ Ｔ） 计 数 及 凝 血 功 能 指标 未 见 异 常 。 ２ ０ １ ５年 １月 ２ ０ 日再 次 入 院 化 疗 ， 查体：
化 疗 过 程 中 出现 的 Ｅ Ｄ ＴＡ — Ｐ Ｔ Ｃ Ｐ易 被 误 诊 为 骨 髓 抑 制 引 起 的
分 泌 治 疗 。患 者 住 院 期 间 多 次 行 血 细 胞 分 析 ， Ｐ Ｌ Ｔ 及 凝 血 功
能指标未见异 常。２ ０ １ ５年 １月 复 查 后 发 现 多 发 骨 转 移 。３月 １ ７日入 院 化 疗 ， 体格检查 未见异 常， 实验室 检查： 白 细 胞 １ Ｏ ． ７ Ｏ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ， 红细胞 ３ ． ４ ３× １ Ｏ ／ Ｌ， 血红蛋白 １ １ ３ ． ０ ０ ｇ ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ ２ ３ ８ ×ｉ ０ ／ Ｌ ， 凝血功 能及其他检 测指标未见异 常 ； ３月 ｌ ８ 日开 始 进 行 化 疗 ， ３月 ２ ３ 日患 者 发 热 ， 体温 ３ ８ ． ４℃， 白 细 胞 ８ ． ７ １ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ， 红细胞 ２ ． ９ ６ ×１ Ｏ ” ／ Ｌ， 血红蛋 白 ９ ７ ． ０ ｇ ／ Ｌ， Ｐ Ｌ Ｔ １ １ ２ ． ０ ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ， 临 床 医生 考 虑 为 化 疗 引 起 骨 髓 造 血 功 能 抑 制 ，
赖性假性 血小板减少症 （ Ｅ Ｄ ＴＡ — Ｐ Ｔ Ｃ Ｐ ） 化 疗患 者 ， 现 将 患 者 资
EDTA依赖性假性血小板减少症的鉴别 预防及其解决办法
EDTA依赖性假性血小板减少症的鉴别预防及其解决办法
edta依赖性假性血小板减少症的鉴别-预防及其解决办法
edta依赖性假性血小板减少症的鉴别\\预防及其解决办法
【全文】通过对乙二胺四乙酸(edta)依赖性血小板假性增加症(edta-ptcp)个例分析。
综述利用血小板直方图；送检，血小板进行性增加；edta-k2抗凝血涂片瑞士染色镜检血
小板与否涌入；手工计数血小板时观测有没有HGPRT以及某些仪器通过测量血小板聚集体
去推论、辨别edta-ptcp的存有。
对未知edta-ptcp人群，通过即为改采即测或37℃保温运输标本、转用柠檬酸盐和肝素抗炎凝来防治和防止edta-ptcp现象的出现。
【关键词】edta依赖性血小板假性减少症，涂片，镜检，聚集，聚集体
自从1993年国际血液学标准化委员会(icsh)所推荐edta盐就是做为血液分析的抗凝剂，虽然在确保红细胞、血小板形态的完整性方面强于其他抗凝剂，但也可以导致因edta 盐诱导血小板涌入而引致血液分析仪计数血小板发生假性相对较低现象，即edta盐依赖
性血小板假性增加症(edtaptcp)，虽然发生率仅为0.09％-0．21％[1,2,3,]，但必须引发足够多注重，以防止脑膜炎、误治、医患纠纷的出现，建议具体操作人员必须存有能力辨
别edta-ptcp现象，并采取有效措施防治、防止edta-ptcp的报告单流向临床。
edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)发生机理
edta依赖性血小板假性增加症(edta-ptcp)出现机制尚不十分确切，通常存有二种观点:1、可能将与某些患者体内存有抗炎血小板膜糖蛋白(例如糖蛋白b和糖蛋白a)的edta
依赖性抗体或温度依赖性抗炎。
EDTA依赖性假性血小板减少症血小板的检测
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邝妙 欢 ， 晓华 ， 义富 ， 刘 钟 刘宇辉 （ 南肿瘤 学 国家重点 实验 室／ 华 中山 大学肿 瘤 防治 中心检 验科 ， 州 ５ ０ ６ ） 广 １ ０ ０
【 要】 目的 摘 为 Ｅ Ｔ 依 赖 性 假 性 血小 板减 少 症 探 索 １种 可 靠 的检 测 血 小 板 的 方 法 ， 实 验 室 工作 提 供 依 据 。方 法 对 Ｄ Ａ 为
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３４ ３ ． ０ ０ １ ． ０ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — １ ０ ２ １ ． １ ０ ９
对 于 存 在 Ｅ Ｔ 依 赖 性 假 性 Ｄ Ａ
中 图分 类 号 ： ４ ６ １ ｌ Ｒ５ ８ ２ Ｒ ４ ． １ ； ５ ．
EDTA依赖性假性血小板减少详细版x
常情况。
避免EDTA
尽量避免使用含有EDTA的采血管 ，改用其他抗凝剂如枸橼酸钠。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于改善血液循环和减少血小板凝集 。
药物治疗
பைடு நூலகம்
抗血小板药物
在医生指导下使用抗血小板药物 ，如阿司匹林、氯吡格雷等，有 助于降低血小板凝集和改善血液 循环。
发病机制与原因
发病机制
EDTA依赖性假性血小板减少的发病机制主要是由于EDTA抗凝剂与血小板表面的糖蛋白发生了结合， 导致血小板计数结果偏低。这种结合作用在某些人群体内较为明显，因此发生假性血小板减少的情况 。
原因
EDTA依赖性假性血小板减少的原因可能与个体差异、药物作用、免疫因素等多种因素有关。某些人群 体内存在特定的基因变异，导致其血小板对EDTA抗凝剂的敏感性增加，容易发生假性血小板减少。此 外，某些药物、感染或免疫因素也可能影响血小板计数结果的准确性。
通过免疫调节或免疫抑制治疗，调节 体内免疫功能，减少异常抗体产生。
PART 04
病例分享与讨论
典型病例介绍
01
02
03
患者
一位65岁的女性，因长期 服用抗凝药物导致EDTA 依赖性假性血小板减少。
症状
无明显出血表现，仅在血 常规检查时发现血小板计 数明显降低。
诊断过程
通过EDTA依赖性假性血 小板减少的特殊检查确诊 。
流式细胞术
通过检测血小板表面标记物， 有助于鉴别EDTA依赖性假性血 小板减少与其他血小板减少性
疾病。
诊断标准与流程
诊断标准
在EDTA抗凝全血中，血小板计数低于正常值（一般为100×10^9/L），但在枸 橼酸钠抗凝或手工计数时血小板计数正常。
抗凝剂依赖假性血小板减少症凝集血小板解离及机理研究
术 出版 社 ，０ ３：４ ． ２０ ３１
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（ 上 页） 接
Ｎ Ｆ方案治疗 晚期食 道癌近 期疗 效较好 ， 副 反应 能够 耐 Ｐ 毒 受， 但对远期疗效及生存 率的影 响还需进一步追 踪观察。长 春瑞滨在 晚期 食道癌治疗 中的作用值 得临床进一步研究 和
推 广 ， 待 大 样 本 、 中心 研 究 。 有 多
参 考 文 献 Βιβλιοθήκη 丁胺 卡那霉素解离
基金项目 ： 广州 市医药 卫生 科技一 般引 导项 目（ 编号 ： Ｏ 一Ｙ ０３ ２ ８ Ｂ一 ０） ０
张伟 红
民医院
周小棉
广东广州
巫小莉
邓伟雄 ： 广州医学院附属广州市第一人
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EDTA-K2依赖性假性血小板减少症解析
国内外文献认为, EDTA 可导致血小板活化,因而改变 血小板膜表面某种隐匿性抗原构象,与存在于血浆中的 自身抗体结合,激活磷脂酶 C(PLC)、 A2(PLA2)、花生 四烯酸（AA）、ADP诱导血小板聚集的物质、5-HT 等活性物质。这些活性物质又能活化血小板纤维蛋白 原受体,促使血小板与纤维蛋白原聚集成团,出现使血小 板互相凝集现象。
骨髓穿刺？血片中血小板成堆分布。
方法
1、仪器法 分别采用EDTA-K2、肝素及枸橼酸钠抗凝 的真空采血管空腹抽取肘正中静脉清晨静脉血2. 0 mL, 使用System K4-4500全自动血液分析仪进行检测。
2、手工法 目视计数法, 采血使用许氏稀释液即时稀 释,按全国临床检验操作规程进行计数。
3、 血液涂片法 取静脉血制成血液涂片2张,干燥后使 用瑞氏染色法进行染色,显微镜下观察。
结果
3种抗凝剂血小板检测结果 EDTA-K2 抗凝剂血小板 检测结果( 0 ～ 14 ) ×109/L (报警信息中提示Plt 凝集) , 肝素抗凝剂血小板检测结果( 14-27 ) ×109/L ,枸橼酸钠 抗凝剂血小板检测结果(81～127) ×109/L ,手工法血小 板检测结果(131～135) ×109/L ,血液涂片法在显微镜下 可以观察到血小板有明显聚集成簇现象(每簇中血小板 数目大于6个) ,少见血小板单独存在。
临床资料
一般资料：
选取2012年5月（一病 区）男性、72岁、尘肺病；2015 年11月（四病区）,男性、65岁，尘肺病；血小板计数 结果异常减低的病例2例,其血小板计数结果均≤50 ×109/L ,且临床反馈信息与临床症状严重不符,查体未 见皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠道及泌尿系统 出血等症状。
其可能与血浆中的抗血小板抗体和抗心磷脂抗体等自 身抗体有关,但无任何病理、生理意义,也与特殊药物使 用无关,多发生在肿瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚 期孕妇、肝病、毒血症及一些不明原因的疾病。（排 除DIC）
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ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｍｏ ｌ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｐ ， ２ ０ １ ０ ， ３ ７ （ ７ ） ： ３ ０ ６ ７ — ３ ０ ７ ２ ． ［ ５ ］ Ｌ ｉ ｕ Ｙ， Ｓ ｕ ｎ Ｉ ， Ｈｕ ａ ｎ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ Ｆ ＧＦ ａ ｎ ｄ Ｂ Ｄ ＮＦ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ － ｌ Ｊ ］ ． Ｊ
Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｒｅ ｓ ， ２ ０ ０ ６， １ ３ ６ （ １ ） ： ８ ５ — ９ １ ．
照组 ， 提 示 血 清 Ｈｃ ｙ水 平 与 脑 梗 死 的 发 生 有 关 。而 治 疗 前 后 ，
患 者 血 清 Ｈｃ ｙ水 平 无 明 显 变 化 ， 提 示 Ｈｃ ｙ水 平 与 患 者 预 后 并
ｓ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ｆ ｕｌ ｌ — ｌ ｅ ｎｇ ｔ ｈ Ｔｒ ｋＢ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｙ ｏｕｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｂｒ ａ ｉ ｎ ｗｉ ｔ ｈ
患者则应 定期测定 血 清 Ｂ Ｄ ＮＦ水 平 ， 在 发 病 的 不 同 时 期 应 用 不 同 的检 测 项 目 ， 为 预 后判 断 及 治疗 方 案 的 制订 提 供 指 导。 Ｈｃ ｙ与 Ｂ Ｄ ＮＦ联 合 检 测 ， 对 脑梗 死 的发 生、 发展 、 预 后 及 疗 效 观 察 具 有 临床 意 义 。
没有直接联 系 ， 这 与李 志 等 ［ ２ 报道相符 。
综上所述 ， 脑 梗 死 高 危 人 群 应 定 期 进 行 血 清 Ｈｃ ｙ水 平 的
检测 ， 以 利 于 脑 梗 死 的及 时 监 测 和 干 预 。而 已经 发 生 脑 梗 死 的
［ ６ ］ Ｎａ ｒ ｕ ｍｉ ｙ ａ Ｓ ， Ｏ ｈ ｎ ｏ Ｍ， Ｔ ａ ｎ ａ ｋ ａ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ —
参 考 文 献 ［ １ ］ 中华神经科学会 ， 中华 神 经外 科 学 会 ． 各 类 脑 血 管 疾 病 诊
ｈ ｙ ｐ ｏ ｘ ｉ ｃ ／ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ － ｌ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ Ｒ ｅ ｓ ， １ ９ ９ ８ ， ７ ９ ７ （ ２ ） ：
［ １ Ｏ ］任 应 鹏 ， 张仙森 ， 刘东 红 ， 等． Ｈｃ ｙ 、 Ｈｓ — Ｃ Ｒ Ｐ与 心 脑 血 管 病
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２ ７８ — ２８ ６．
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ｒ ３ ］ Ｒｉ ｂ ｅ ｉ ｒ ｏ Ｉ ， Ｂｕ ｓ ｎ ｅ ｌ ｌ ｏ Ｊ Ｖ， Ｃａ ｎ ｔ ｏ ｒ ＲＭ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ － ｄ ｅ —
断要点Ｅ Ｊ ］ ． 中华神经科杂志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ — ３ ８ ０ ．
Ｅ ｅ ｌ 李志 ， 刘卉萍 ， 张谨 ， 等． 急 性 脑 梗 死 患 者 血 清 基 质 金 属 蛋 白酶 一 ９和 同 型半 胱 氨 酸 检 测 的 临 床 价 值 Ｉ － Ｊ ］ ． 国 际 检 验 医
ｒ ｉ ｖｅ ｄ ｎｅ ｕｒ ｏｔ ｒ ｏｐ ｈｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｒ ｓ ６２ ６５ （Ｖ ａ １ ６ ６Ｍ ｅ ｔ ） ｐ ｏｌ ｙ ｍｏ ｒ —
系研究Ｅ Ｊ ］ ． 实 用心 脑肺 血 管病 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ７ （ １ ９ ） ： １ １ ４ １ —
１１ ４ ２．
Ｅ Ｊ ］ ． 中 国老 年 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ２ ） ： ５ ２ ７ ～ ５ ３ ０ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ６ — １ ９ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４ － １ ０ — ２ ８ ）
ｐ ｈ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｍｅ ｘ ｉ ｃ ａ ｎ — Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｓ ［ － Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ｅ —
检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ５年 ３月 第 １ ２卷 第 ５期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ５
・
ห้องสมุดไป่ตู้
７１ ９ ・
果显示 ， 脑 梗 死 组 患 者 治 疗 前 血 清 Ｈｃ ｙ水 平 明 显 高 于 健 康 对