维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的原因分析及护理(一)

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维持性透析患者在血液透析后出现急性心力衰竭的分析及防治

肺部感染、透析过程不顺利、透析不充分有关。经过硝普钠维持静滴降压、强心、利尿、行持续性肾替代治疗，４例心衰缓解；ｌ１例死亡；例心衰缓１
解的患者在以后的血透中又反复出现透析中低血压，透后心衰，行腹膜透析后，心衰出现结论：透后发生急性心力衰竭与血透后血压增高、转无血有基础心脏病、度贫血、重严重肺部感染、肌、包炎、析过程不顺利、心心透透析不充分有关。若及时纠正诱发心衰的危险因素，根据患者具体情况或
ａｄｃｎｒｌｎａｓＭｅｈｄ：ｌｃｓ１ｘｍｐｅｍａｎｅａｃｅｄａｙｉａｉｎ，ｎｌｚｓｈｓｔｃｔｅｒａｌｒｉｕｔｎａｄｔｅｒａｏｎｏｔｏｌｇｍｅｎ．ｉｔｏｓＣｏｌｔｅａｌｉｔｎｎｅｈｍｏｉｌｓｓｐｔｔａａｙｅａｈｅａｕｅｈａｔｆｉｅｓｔａｉｎｈｅｓｎｉｅ５ｅｕｏｎｔｅｄａｙｉａｔｒ２ｏｒ．ｓｌｓ１ｘｍｐｅｐｔｎｌｏａｓｓｈｓｔｅａｕｅｈａｔｆｉｒｎｄｔｅｂｏｄｐｓｅｈｉｅｏｌｏｒｓｕｅｒｌｔｄ，ｈｉｌｓｓｌｔｅ４ｈｕｓＲｅｕｔ：０ｅａｌａｉｔｂｏｄｐｓｅａｈｃｔｅｒａｌｅａｈｌｏａｓｓｔｅｒｓｆｏｄｐｅｓｒｅａｅｅｕｂ５ｅａｌｓｗｉｈｈａｅｔｅｆｕｄｔｎｈｅｒｉｅｓ，ｐｃｆｃｗｅｇｔａｅａ，ｈｅｉｕｕｇｎｅｔｔｅｄａｙｉｐｏｅｓｎｔｎｔｓｏｈｙｔｅｄａｙｉｘｍｐｅｔｖｈｏｎａｉａｔｄｓａｅｓｅｉｉｈｎｍｉｔｅｓｒｓｌｎｓｉｆｃ，ｈｉｌｓｓｒｃｓｏｏｍｏｔｌ，ｈｉｌｓｓｏｉｏｃｎｅｎｎｕｌ．ａｎａｎｓｈｔｔｃｄｏｆｅｈｉｅｏｉｍｏｔｇｒｐｉｇｒｓｓｏ，ｈｔｏｇｈａｔｔｅｄｕｅｉ，ｈｏｄｌｎｏｃｒｏｔｆｌｙＭｉｔｉｅｓａｉｒｐａｔｒｔｅｎｔｒＰｕｓｄｕｖｌａｅｄｏｐｎｅｉｔｒｔｅｓｒｎｅｒ，ｈｉｒｓｓｔｅｇｏ０ｇ—ｅｄｒｇｔｎｕｉｎｋｄｅｕｓｉｕｉｎｔｅｔｎ，ｅａｌｅｒｓｆｄｈｌｅｉｔｏ１ｅａｌｅｔ１ｅａｌｅｒａｅｈｌｅｉｔｏａｉｎｏｐｓｎｌｔｒｉｎｙｓｂｔｔｔｏｒａｍｅｔ１ｘｍｐｅｈａｔａｅｔｅａｌｖａｉｎ；ｘｍｐｅｄａｈ；ｘｍｐｅｈａｔｆｄｓｔｅａｌｖａｉｎｐｔｔｔａｓｉａｅ４ｅｂｏｄａｐａｓｉｅａｅｌｈｉｌｓｓｔｅｈｐｔｎｓｏｐｓｅｈａｋｏｈｏｙｔａｅ，ｆｅｈｎｇｓｐｏｅｓｏｓｔｅｐｒｔｎａｉｌｓｓｆｄｓｌｏｐｅｒｎｒｐｅｔｄｙｔｅｄａｙｉｈｙｏｅｉｎ，ａｓｓｔｅｂｃｆｔｅｂｄｏｆｄａｔｒｃａｅｒｆｓｉｎｈｅｉｏｅｌｄａｙｉ，ａｅｕｉｔｎｉｎｌｈｐｅｒｎｅＣｏｃｕｉｎ：ｅｂｏｄｐｓｅａｈｃｔａｔｆｉｒｎｈｌｏａｓｓｔｅｒｓｆｂｏｄｐｅｓｅ，ａｈｏｎｎｎｅｔｏａｌｔｅａｐａａｃ．ｎｌｓｏＴｈｌｏａｓｓｈｓｔｅａｕｅｈｅｒａｌｅａｄｔｅｂｏｄｐｓｅｈｉｅｏｌｏｒｓｕｒｈｓｔｅｆｕ — ｙｕ

维持性血液透析患者合并急性左心衰竭的临床分析

结果
心衰竭的主要诱因，本组高血压诱发急性左心衰竭的因素占９．％，４２远远高于文献８．％的报道，５４并且以３度高血压（＞
讨论
片及临床表现提示肺部感染１５例次，容量负荷过重４Ｏ例次。
３治疗方法
随着肾脏替代治疗的普及和发展，慢性肾功能不全尿毒症５２例次患者均按急性左心衰竭的基本治期患者的寿命明显延长，其心血管并发症也就显得日益突出。疗处理。使患者取坐位或半卧位，予高流量吸氧，给硝酸甘油尿毒症时长期的各种因素如尿毒症毒素、发性甲状旁腺亢继舌下含服，对于高血压者给予硝酸甘油或硝普钠静脉滴注控制进、钙磷代谢紊乱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、高血压、性扩管降压，必要时给予吗啡镇静，给予西地兰静推强心。贫血和动静脉瘘分流等因素均可影响心脏舒缩功能，并引起心肌心这经以上处理以赢得时间紧急行血液透析，采用序贯超滤透析，肥厚、肌问质纤维化，是导致充血性心衰竭的心脏病变的２Ｊ使用碳酸氢盐透析液，先单纯超滤１ｈ右，脱水量随心衰基础Ｌ。本组病例诱发加重急性左心衰竭的因素主要依次为左其高血压、容量负荷过重、血及肺部感染。并且往往几种诱因贫症状是否改善而定，一般均为２．，～２５Ｌ后改为常规血液透析，对于有感染者和明显贫血者给予抗炎和输血去除诱因治疗。４疗效判断抢救成功标准：者气促消失，以平卧，患可同时存在，因此，时去除诱因是抢救成功的关键所在。及

维持性血液透析患者发生心衰的原因及护理

维持性血液透析患者发生心衰的原因及护理作者：边静来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0151－01【摘要】目的探讨维持性血透患者发生心力衰竭的原因及护理要点。

方法回顾性分析48例维持性血透患者的临床资料，针对其早期表现、诱因、透析过程、心理进行護理。

结论完善的基础护理,科学的透析方案,提高透析患者合并心力衰竭病人的抢救成功率。

【关键词】血液透析心力衰竭护理1 临床资料本文收集了我院血透室，及我在川医进修期间收集到的维持性血透患者48例，都采用BRUNG Delogle透析机，聚风膜透析器，碳酸盐透析液，每周1－3次，每次4小时，流量150－260ml/min，常规肝素或低分子抗凝进行血液透析。

心功能分级按纽约心脏病协会分级方法，心功能II－IV级。

心衰症状临床表现：心悸、胸闷、憋气、呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，夜间不能平卧、多汗、双肺可闻及广泛湿啰音，易出现头面颈部双下肢水肿，尤其是足背浮肿，或有消化道症状：食少腹胀、消化不良。

2 心衰原因分析（1）高血压：血液透析患者血压偏高，经常不能控制到理想水平，血压长期升高，形成高血压性心脏病，使心脏容量负荷增加，心功能减退。

血透时交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增多，降压药物被透出，从而引发急性左心衰。

［2-3］（2）动静脉内瘘术后：内瘘形成术后,静脉回流与每搏出量增加,使血容量增加。

内瘘口径为0.15~0.18cm时，血流量为500~800ml/min，可增加12%回心血量，当动静脉内瘘吻合口过大，动静脉内瘘扩张时，可导致心力衰竭的发生。

［4］（3）肺部感染：长期血透患者维生素缺乏，免疫功能异常，抵抗力差，易并发肺部感染，尿毒症，因肺微循环通透性增加，微细血管中溶质和液体与肺间质之间交换出现不平衡，引起水在肺内潴留，当合并肺部感染时，导致肺水肿心脏负荷增加，从而诱发心力衰竭。

维持性血液透析患者发生心衰的原因分析及护理预防要点

维持性血液透析患者发生心衰的原因分析及护理预防要点【摘要】目的：探讨维持性血透患者发生心力衰竭的原因及护理要点。

方法：回顾性分析34例普仁医院血液透析中心维持性血透患者的临床资料。

【关键词】维持性血液透析；心力衰竭；原因分析；护理预防1.临床资料 1.1临床组：2018年1月—2018年12月，发生在普仁医院血液透析中心心衰病人32例，其中男性14例，女性18例，年龄在56～90岁，透析时间每周2～3次，每次3.5～4h,使用AVF患者13例，使用深静脉置管患者19例，死亡患者5例。

1.2临床表现：呼吸困难（胸闷、气短），端坐呼吸，面色发白、发绀、烦躁、伴频繁咳嗽等原因分析 2.1高血压：由于肾脏调节血压功能的丧失、慢性容量负荷及交感神经兴奋等多种因素的共同作用，80%以上的ESRD患者透析前就有高血压[1]。

高血压急症可以导致急性左心室心力衰竭心绞痛。

慢性高血压，由于长期压力负荷增高。

儿茶酚胺与血管紧张素R等生长因子。

都可以刺激心肌细胞肥大和渐日纤维化。

高血压主要引起左心室肥厚和扩张。

2.2容量负荷过多：伴有全身血容量增多或循环血量增多，心脏的容量负荷必然增加。

2.2.1摄入量过多：透析患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，如果病人自控能力差易在透析间期摄入量过多，其本身多为无尿或少尿，体重忽然增加，导致容量负荷加重，诱发，心衰。

2.2.2干体重不准确：干体重的不准确，大多跟水分摄入过多，导致身体容量改变，透析间期体重增长过多有关。

2.3透析不充分：透析不充分，就相当于尿毒症没有得到很好的治疗，尿毒症毒素没有好地清除，造成体内毒素潴留。

2.4感染：尿毒症患者由于免疫功能低下，各种感染的发生率明显高于一般人群。

2.4.1脓毒血症：40%～50%的脓毒症患者会合并心脏功能不全，其中出现严重心衰者约7%，其发生机制尚无定论，细菌毒素、细胞因子等通过不同途径造成心肌灌注不足、心肌能量代谢障碍以及心肌细胞凋亡等被认为是其导心脏损伤的重要机制[2]。

维持性血液透析间期并急性左心衰竭的护理

维持性血液透析间期并急性左心衰竭的护理【摘要】目的：探讨维持性血液透析间期并急性左心衰竭的护理对策。

方法：回顾性分析143例维持性血液透析病人进行14 225例次血液透析，于透析间期出现急性左心衰竭126例次的诊治过程。

结果：本组病人于血液透析间期出现急性左心衰竭的发生率0.86%，抢救成功率88.9%。

结论：使用紧急的血液透析治疗，快速超滤体内水分，疗效确切迅速，是治疗维持性血液透析并发左心衰竭的首选方法之一。

【关键词】维持性血液透析；左心衰竭，急性；护理对策1临床资料1.1一般资料：2004年1月~2005年12月于汕头大学医学院第一附属医院和汕头市澄海人民医院，接受血液透析治疗3~24个月尿毒症病人143例，男96例，女47例。

年龄18~86岁，平均年龄49.3岁。

原发病包括慢性肾小球肾炎61例（占42.7%），梗阻性肾病20例（占14.0%），高血压肾损害19例（占13.3%），糖尿病肾病15例（占10.5%），结缔组织病肾损害12例（占8.4%），尿酸性肾病8例（占5.6%），肾恶性肿瘤6例（占4.2%），多囊肾2例（占1.4%）。

143例病人还合并有高血压，心律失常，心力衰竭，上消化道出血，脑梗死，心肌梗死，感染等并发症。

1.2维持性血液透析间期并急性左心衰竭1.2.1急性左心衰竭的临床表现：维持性血液透析病人存在着高血压，水钠潴留，贫血，尿毒症性心肌损害等，常存在不同程度的慢性心力衰竭：活动性气急、气促、不能平卧，胸积液、颜面及下肢水肿、腹水等。

维持性血液透析病人透析间期并急性左心衰竭，是透析间期病人因水钠潴留过度，高血压危象，肺部感染，心肌梗死，动-静脉内瘘，发热等原因诱发，临床表现为：突发呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，可有口唇及肢端发绀，双肺布满湿啰音，心率增快，胸部Ｘ线检查可发现肺水肿征，动脉血气分析氧分压降低。

1.2.2急性左心衰竭的发作例次：本组143例病人维持性血液透析治疗共14 225例次，于血液透析间期出现急性左心衰竭126例次，病人最多发作3次。

维持性血液透析患者常见心血管并发症原因分析及护理

齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第３１期
维持性血液透析患者常见心血管并发症原因分析及护理
廉秀花（山东省千佛山医院山东济南２５００１４）
摘要目的：探讨维持性血液透析（ＭＨＤ）患者透析过程中出现心血管并发症的原因及护理方法。方法：分析１０６例ＭＨＤ患者在透析中常见心血管并发症的发生情况，并给予针对性护理。结果：ＭＨＤ患者较为常见的心血管并发症为高血压、低血压、心律失常、心力衰竭、心绞痛及心包炎，积极有效的护理干预可减少心血管并发症的发生。结论：在对ＭＨＤ患者提供护理服务时应积极预防心血管并发症的发生。
关键词维持性血液透析；心血管并发症；护理中图分类号：Ｒ４５９．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—７２５６（２０１１）３１—００７４—０２
２００７年１２月一２０１１年２月，我们分析１０６例维持性血液透析（ＭＨＤ）患者的临床资料，探讨其常见心血管并发症及护理对策，取得满意效果。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料选择同期我院肾内科进行ＭＨＤ期间发生心血管并发症的患者１０６例，男５７例，女４９例；年龄１６—８０岁。原发病：慢性肾衰竭４８例，糖尿病肾病２６例，高血压。肾病１５例，多囊肾９例，移植肾失功能３例，其他５例。１．２方法采用德国Ｆｒｅｓｅｎｏｕｓ一４００８Ｓ／４００８Ｂ透析机。透析时间４．０—４．５ｈ／次，平均２～３次／周，抗凝采用全身持续肝素化或低分子肝素法，透析患者采用动静脉内瘘，部分患者采用深静脉插管法或直接动静脉穿刺过渡。采用碳酸氢盐透析，血流量２００—３００ｍｌ／ｍｉｎ，透析液流速５００ｍｌ／ｍｉｎ。透析期间患者均进行体格检查、ｘ线摄片、心脏彩超、体表心电图或２４ｈ动态心电图等检查，及时发现心血管并发症。２结果

维持性血液透析患者合并急性左心衰竭的急救与护理

维持性血液透析患者合并急性左心衰竭的急救与护理作者：张瑞红王佩来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第14期【关键词】维持性血液透析；急性左心衰竭；护理【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B急性左心衰竭是维持性血液透析患者最常见的并发症之一，病情发作时如抢救不及时或处理不当，就会危及患者的生命。

2011年1月～2013年12月我科共收治透析患者24160例，其中36例维持性血液透析[1]患者在透析间期并发了急性左心衰竭，36例患者出现心衰症状后均能及时到医院就诊，经积极抢救治疗和护理，患者急性左心衰竭症状均得到了有效的控制，积极的治疗和护理可降低患者病死率，有效的健康宣教可提高患者生活质量。

1 资料与方法1.1 一般资料36例患者均是慢性肾功能不全尿毒症期，男25例，女11例；年龄28～79岁；原发病：糖尿病肾病18例，慢性肾炎14例，高血压肾病3例，多囊肾1例。

1.2 临床表现36例患者均是在透析间期因体重增加过多而出现胸闷气短，呼吸困难，咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰，周身乏力不能平卧，部分患者出现周身汗出、烦躁不安等。

患者就诊时听诊心率加快，心率>100次/min，双下肺可闻及湿性啰音、测血压明显升高；体重较上次透析后增加4～10 kg，36例心衰患者中，胸片提示肺部感染10例，容量负荷过重26例。

1.3 急救处理36例患者急救处理时均按内科急性左心室衰竭的基本治疗进行处理，护理人员协助患者取半坐卧位或端坐位，立即给予氧气吸入，建立静脉通道，对于血压明显增高者给以硝酸甘油或硝普钠静脉滴注降压，应用降压药时要严密监测血压，并根据血压情况调整药物速度，用药过程中使患者血压控制在130～140/90～95 mmHg为宜。

根据患者病情给予西地兰静推强心，烦躁不安严重者必要时给予吗啡镇静。

在患者抢救治疗的同时，护理人员应快速准备透析物品，尽快给病人上机进行透析，病人上机后采用序贯超滤透析，先单纯超滤1 h左右，患者上机后的脱水量随其心衰症状改善情况而定，一般为脱水2 L左右后改为常规血液透析，透析时使用碳酸氢盐透析液，透析液温度及钠浓度根据患者病情及时调整。

维持性血液透析患者并发急性左心衰竭相关因素分析

・
７５２。
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ。ｎｄＥ印 Ⅲ 舰２矗聊ｆ１２，Ⅳ０．１０
．
Ｍａｙ．２０１３
Hale Waihona Puke 维持性血液透析患者并发急性左心衰竭相关因素分析
周书梅（荆州第五人民医院肾内科湖北荆州４３４０００）
ｃｕｔｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆａｉｌｕｒｅｗｅｅｒｌｌａｏｃａｔｅｄｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｗｅｅｒｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｗｅｔｅｎｔｈｅｓｅ２ｇｒｏｕＤｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒａｔｅｓｏｆ
．
０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｆａｃｔｏｒｓｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒａｃｕｔｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｆａｉｌｕｅｒｉｎｐａｉｔｅｎｔｓｗｉｈｔＭＨＤａｒｅｉｎａｄｅｑｕａｔｅｈｅｍ０ｄｉａｌｙｓｉ８ｄｒｙｕｎｄｅｒｗｅｉｈｔｇ．ｒｅ．
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维持性血液透析患者诱发急性左心衰竭的原因及护理

５预见性护理对于骨折患者的疼痛，多与患者沟通。对疼痛作出相需
当骨折患者主诉疼痛，要检查痛在何处。若是绷带缠的过紧，只要把绷带松开，重新缠绕即可。类似这种情况，要及
时发现、及时处理。否则会导致血循环障碍、压迫等严组织
重后果。
４镇痛的意义
镇痛不仅可减轻患者的痛苦，而且可提高患者自身防止围手术期并发症的能力，可以减少术后患者体内的儿茶酚还
应的分析和处理，对行手术的骨折患者，护士应了解其手术过程、术后疼痛发生的时间，给患者对疼痛的评估方法。手教
４２患者自我控制止痛法（（：办法广泛用于手术后．Ｐ）此及慢性疼痛的治疗，方法是患者拥有一个用计数电子仪器其控制的注药泵，药物按规定浓度和速度匀速注入体内，当患者意识疼痛或加剧时，压控制按钮，事先设定的止痛药按将注入体内。由患者自己管理。经ＰＣ给药准确性高，Ａ能准确有效的血药浓度使患者持续无痛。
【中图分类号］Ｒ７．４３５
文章编码：０１１１２０）２０３— ２１０ —８３（ｏ７ｏ —０７０
【文献标识码］Ｂ
学科分类代码：２．１０３０７２
心脏血管疾病是慢性维持性血液透析患者的主要并发症之一，特别是急性左心衰竭最为常见，若未能及时发现和治疗，可能导致患者死亡… １。我科自２００５年６月～２００６年

血液透析患者并发急性左心衰竭的原因分析及护理对策

保证心电监护结果准确。治疗和护理过程中，可能节约费用，在尽病情稳定后及时与医生联系，停止使用心电监护仪Ｈ以最大限度，地减轻患者的经济负担。参考文献
病情不严重无需监护者５１．；２例（２８２例使用后中途拒绝患者的％）
心衰竭１９，因包括摄入过多、染、血压、体重发生变化未及时纠正、静脉内瘘分流过量等。有患者经立即上机行透析超２次原感高干动所
滤及常规治疗后均抢救成功，例死亡。认为摄入过多是维持性血液透析患者并发急性左心衰竭最主要的原因，无１有效的护理干预，饮食指导是预防急性左心衰竭发生，延长患者生命，高患者生活质量的关键。提
关键词：液透析；血急性左心衰竭；理；因分析护原中图分类号：４２Ｒ７文献标识码：Ｂ文章编号：０６６１（０２０－０７０１０ — ４１２１）０９－２３
１临床表现．２
血液透析（Ｄ是治疗慢ｌＨ）生肾功能衰竭的主要措施之一，血心
采用常规透析治疗，１死亡。无例
２０年１～００２在本科行维持性血液透析治疗期间发０３月２１年月生急性左心功能衰竭患者５例，中男３例，２例，龄１０８其２女６年７７岁，均４．，时间３月～年，同期维持性血液透析患者平３５透析岁个８占的１．原发病：肾炎２例，血压肾病ｌ例，尿病肾病１３％。７慢性９高７糖１例，囊肾ｌ。多例工作单位：３３０阜南２６０收稿日期：０１１－５２１－１１

血液透析患者并发心力衰竭的原因及处理

血液透析患者并发心力衰竭的原因及处理心力衰竭是指由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和/或射血功能受损，心排量不能满足机体代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官和组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难和乏力，以及体液潴留。

是急慢性肾衰患者的主要死亡原因之一。

1、透析患者心力衰竭的常见原因容量负荷过重：饮水过多、营养不良、贫血及心瓣膜关闭不全等。

压力负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄及肺动脉高压等疾病。

缺血性心肌疾病：冠心病心肌缺血及心肌梗死等。

心肌炎和原发性心肌病：各种类型的心肌炎及扩张性心肌病等。

心肌代谢性疾病：尿毒症性心肌病，糖尿病心肌病变、心肌淀粉样病变、甲亢或甲减心肌病等。

透析治疗参数设置不当或操作失误，导致透析液大量反超，可诱发急性左心衰。

2、早期识别透析合并心衰，护理人员需要观察：1、呼吸频率变快2、短期内体重明显上升3、水肿加重4、无原因的尿量减少及咳嗽等5、脉搏变快、血压上升、出汗等6、部分患者还会出现身体乏力等3、透析患者急性左心衰的处理流程减少静脉回流：透析患者采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。

吸氧：监测氧饱和度，对血氧饱和度<90%或动脉氧分压<60mmhg 的急性心力衰竭患者给予氧气吸入治疗。

面罩给氧较鼻导管给氧效果好。

超滤脱水：对于血压稳定者，立即给予单纯超滤，超滤脱水速度0.5~1.0L/min，以快速减少容量负荷，可迅速改善心力衰竭的临床症状。

镇静：当患者烦躁不安时，首选吗啡3-5mg，静脉注射，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。

此药抑制呼吸中枢，对于高龄、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者，需要慎用，以防呼吸中枢被抑制。

药物治疗：根据医嘱使用血管扩张药物及血管升药药物等。

积极控制诱因及治疗病因：调整干体重、调整透析处方及治疗肺部感染等。

对伴有原发性心血管疾病患者，应尽早治疗原发病，有利于防止急性心力衰竭再发和改善预后。

维持性血液透析并发急性左心衰的危险因素与护理对策

维持性血液透析并发急性左心衰的危险因素与护理对策摘要目的：分析维持性血液透析患者并发急性左心衰的原因，探讨其护理对策。

方法：回顾性分析90例维持性血液透析病人的临床资料。

结果：高容量负荷、高血压、贫血、透析不充分、动静脉内瘘分流过量及钙磷代谢紊乱等均容易并发急性左心衰竭。

结论：高容量负荷、高血压、贫血、透析不充分、动静脉内瘘分流过量及钙磷代谢紊乱等均是引起维持性血透病人急性左心衰的危险因素，应采取相应的护理措施。

关键词血液透析左心衰竭危险因素护理对策临床资料收集2008年1月～2010年1月我院血液净化中心维持性血透患者90例，其中男54例，女36例；年龄15～84岁，平均52岁。

慢性肾小球肾炎37例，高血压肾病8例，多囊肾2例，痛风性肾病7例，糖尿病27例，狼疮性肾病8例，梗阻性肾病1例。

采用碳酸盐透析，透析机有贝朗Dialog，金宝AK200机，白特TINA机，床旁机有白特BM-25机和AQUARIUS机。

透析时间4～4.5小时，每周1～3次或2周3次，共透析13249例次，透析时间最长11年，最短3个月。

结果透析期间并发急性左心衰15例，1例未及时到医院死亡，其余14例急症透析抢救成功。

透析期间体重＞3.5kg 36例，透前血压＞140/90mmHg者56例，血红蛋白（Hb）＜80g/L者37例，尿素清除指数（Kt/v）＜1.0者38例。

讨论急性左心衰竭时可出现呼气困难，病人有濒死感，烦躁不安，肺水肿等症状，病情危重，来势凶猛，如不及时抢救，将危及患者的生命。

故应针对维持性血液透析患者发生急性左心衰的危险因素，积极采取有效的护理干预措施，提高透析质量，延长生存期具有重要的作用。

控制高容量负荷，透析期间容量增长过快者应控制钠盐和水分：维持性血液透析病人肾功能随血透时间呈进行性减退。

病人多处于少尿、无尿状态，血浆渗透压升高，患者常常感到口渴，若病人不严格限制水盐摄入，不按时透析就容易引起心衰、肺水肿发生。

维持性透析患者在血液透析后出现急性心力衰竭的临床护理与体会

２４６』．．舡液透析结束后及时、整做好透析记录。完２４７根据患者情况可３～．．６个月测定血尿素氮及肌酐，每月测
定血常规，３个月测定ＰＨ、钙、磷、气、解质一次，每Ｔ廊血血电有特殊情况随时测定；６个月测定肝功能及肝炎标志物一次。每尿毒症患者规范的血液透析治疗，但能减少并发症，长不延
律齐，８次／，Ｐ２０１０ｍＨ。神清，神极差，身大汗、Ｒ２分Ｂ４／２ｍｇ精全面色苍白，发绀，静脉充盈，肺满布湿哕音，界左下扩大，唇颈双心
规律用药，配合血液透析治疗，可有效减少并发症发生。本例患者因各种原因不能长期规范用药，易造成并发症。
中外医学研究
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２１００年１月第８卷
第２期
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２４血液透析过程中的监控．
诊断为“ 慢性肾功能衰竭，毒症期，尿急性左心功能不全，心功能
ＩＶ级 ” 。立即予端坐位，腿下垂，０酒精湿化，氧５Ｌｒｎ双３％给／ｉ，ａ
２４１透析前了解患者的病史、．．病情以及血管通路是否通畅，抗

血液透析患者并发急性左心衰竭的原因及护理对策分析

心血管病防治知识2020年10月第10卷第29期*詹月妹为本文通讯作者。

筝护理筝血液透析患者并发急性左心衰竭的原因及护理对策分析江香花詹月妹*（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）【摘要】目的分析血液透析患者合并急性左心力衰竭的诱发原因并采取具有较强针对性的护理对策。

方法将51例自2018年3月至2019年7月进接受血液透析治疗并发急性左心力衰竭的患者纳入本次研究，分析急性左心力衰竭诱发原因并采取针对性防控措施。

结果干预后患者HR、DBP及SBP水平均低于干预前，FS 及LVEF水平均高于干预前，FS水平低于干预前，干预前后各项指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论分析血液透析患者合并急性左心力衰竭诱发因素并采取针对性护理措施有助于控制血压水平，改善其心功能指标，能够保证血液透析治疗效果并改善患者生存质量。

【关键词】血液透析；急性左心力衰竭；心率；血压；心功能指标血液透析治疗为尿毒症、慢性肾功能衰竭等肾脏疾病常用治疗手段，患者治疗期间并发心血管疾病的风险较高，导致患者死亡率明显升高。

急性左心衰竭为血液透析患者重要死亡原因，临床症状表现为口唇紫绀、心率增快、呼吸困难等，必须及时进行有效干预以改善患者生命质量[1]。

现将在我院血透室进行血液透析治疗并出现急性左心衰竭的部分患者为研究对象，分析诱因并采取针对性护理干预措施，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料以51例接受血液透析治疗并发急性左心衰竭的患者作为研究对象，纳入男性28例、女性23例，年龄24-87岁，平均年龄（50.24±5.05）岁。

纳入标准：（1）所选患者无认知障碍且在知晓治疗风险的基础上加入本次研究；（2）临床资料完整且治疗配合度较高；（3）经心脏超声、心电图等检查并结合患者临床症状确诊急性心力衰竭；（4）临床症状主要表现为端坐心率及呼吸加快、心悸、胸闷、两肺有湿罗音等。

排除标准：（1）有人格障碍史或者精神疾病史者；（2）有急性左心衰竭病史者；（3）听力障碍或者读写障碍者。

维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的观察与护理

维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的观察与护理【关键词】维持性血液透析；急性左心衰竭；护理心血管疾病是慢性维持性血液透析患者的主要并发症之一，其中急性左心衰竭最为常见，若未能及时救治，可能导致患者死亡［1］。

我科2004年9月～2008年9月进行维持性血液透析治疗的50例患者共做血液透析11 102例次，并发急性左心衰竭96例次，经积极治疗和护理，使患者的病情得到了有效控制，降低了病死率，提高了生活质量。

1 临床资料1.1 一般资料 50例患者中，男26例，女24例；年龄18～72岁。

原发病包括慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病13例，糖尿病肾病12例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例。

1.2 并发急性左心衰竭的临床表现突发呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，可有口唇及肢端发绀，双肺布满湿啰音，心率加快。

胸部X线检查可发现肺水肿征，动脉血气分析示氧分压降低。

1.3 抢救措施协助患者取端坐位或半坐卧位，给予高流量氧气吸入，并于氧气湿化瓶内装30%～50%乙醇。

硝酸甘油舌下含服，高血压者给予硝酸甘油或硝普钠静脉滴注降压，并根据血压调整药物滴速，使血压控制在130～140/90～95 mmHg为宜。

必要时给予吗啡镇静，并给予西地兰静脉注射强心。

经以上处理以赢得时间紧急行血液透析治疗，采用序贯超滤透析，使用碳酸氢盐透析液，先单纯超滤1 h左右，其脱水量随心衰症状改善情况而定，一般均为2～2.5 L，后改为常规血液透析。

1.4 抢救结果①抢救成功的标志：患者气促消失，可以平卧，肺部哮鸣音消失，湿啰音消失或减少，并且24 h内不复发；②抢救不成功的标志：症状缓解后24 h内又复发或症状未缓解，仍存在气促，不能平卧。

本组50例患者于透析间期出现急性左心衰竭96例次，透析间期急性左心衰竭发生率为0.86%。

经上述紧急血液透析等综合抢救措施，除1例死亡外，其余均获纠正。

2 护理对策2.1 限制水钠摄入，防止体液过多每周透析1～2次者，严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，盐摄入2 g/d。

维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因分析及护理

左心衰竭，抢救不及时或处理不当，危及病人的生命 ¨ ］如会】。２０年～２ｏ年我院血液透析室共收治透析病人１６例，液０６Ｏ８５血透析次数５１０例次，中成功救治维持性血液透析病人并发２其
２４感染．
主要为呼吸道感染，毒症病人由于肺微循环通透尿
性增加，细血管中溶质和液体与肺间质之间的交换出现不平微衡，净水滤过进入肺间质量超过其出量，起水在肺内潴留，引加
２５贫血．贫血是引起急性左心衰竭的重要原因之一。贫血
１１一般资料．
本组维持性血液透析并发急性左心衰竭病人
３８例，３男Ｏ例，８例；龄２女年４岁～８３岁；性肾炎３慢ｏ例，糖尿病肾病６，阻性肾病１例，囊肾１；析时间最短４例梗多例透
・
３２４・
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维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因分析及护理
武海平
摘要：目的］［分析维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因，总结其护理措施。［法］方回顾性分析３８例维持性血液透析并发急性

1例维持性血液透析患者发生急性左心衰的精准护理

1例维持性血液透析患者发生急性左心衰的精准护理摘要总结1例维持性血液透析患者发生急性左心衰的护理体会，主要护理措施为改善呼吸功能、增加心输出量、减少水钠潴留、增加活动耐力、饮食护理、心理护理等，密切观察病情，预防并发症的发生，经精准个性化护理后患者病情得到了有效控制，8天后顺利出院，恢复规律的血液透析治疗。

关键词血液透析急性左心衰连续性血液透析滤过前言慢性肾衰患者有时可发生一些严重的神经系统和心血管系统并发症，急性左心衰为其中较多见的一种。

如不紧急处理，易死亡，其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰的主要死亡原因之一。

[1]在我国目前高达1.2亿CKD患者中，合并心力衰竭的患者比例要比合并冠心病的患者比例高。

心衰是一组复杂临床综合征，主要症状表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

特殊体征为肺部湿啰音、外周水肿、颈静脉充盈、肝-颈静脉反流症、心尖搏动位置改变、第三心音奔马律以及心脏杂音等。

《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》：“对于维持性血液透析患心力衰竭患者，尤其当其不能耐受间歇性血液透析时，推荐采用CRRT”。

血液透析心衰的危险因素有：高容量负荷：尿毒症患者残肾功能低下或缺失、透析不充分，超滤不足、饮水过多；内瘘血流量：若AVFB大于1500ml/min,且AVFB值越大，对心功能影响越大，易导致心衰发生；低血压导致心脏灌注不足造成心肌损伤，最终可使心功能下降；感染是心衰发作的最常见诱因，血液透析护理不当增加感染风险，还有贫血、透析模式差异、钙磷代谢紊乱等均是心衰的危险因素。

患者邱某，男性，60岁，维持性血液透析7年，透析频率一周三次，透析通路是动静脉内瘘。

患者诊断：1.急性左心衰竭；2.急性冠脉综合征；3.陈旧性心肌梗死；4.慢性肾脏病五期；5.2型糖尿病；6.高血压3级。

因无法平卧，胸闷气紧加重，可粉红色泡沫痰入院。

既往有高血压、糖尿病及冠心病病史，吸烟，预防接种史不详，否认外伤史、手术史，有饮酒史，否认输血史、过敏史。

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维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的原因分析及护理(一)
【摘要】目的分析维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的原因，找出相应护理对策。

方法对48例患者急性左心衰竭的原因进行临床分析，并采取相应的护理措施。

结果48例患者急性左心衰竭均得到控制。

结论以上护理方法可有效控制维持性血液透析患者并发急性左心衰竭；利于延长患者生命，并提高生活质量。

【关键词】血液透析；左心衰竭；护理
心力衰竭是慢性肾功能衰竭患者的主要死亡原因，发病率为45%〔1〕。

急性左心衰竭临床表现为呼吸困难、不能平卧、口唇紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色苍白、心率增快、两肺湿罗音。

若未能及时发现和治疗，可能导致死亡。

我院血透室2002年10月至2008年6月共收治维持性血液透析患者并发急性左心衰竭48例，经采取有效的治疗和护理，控制了病情发展，降低了死亡率。

现将维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的原因分析及其护理对策报告如下。

1临床资料
2002年10月至2008年6月，我院血透室共收治维持性血液透析患者并发急性左心衰竭48例，其中男性34例，女性14例，年龄16-84岁，平均年龄46岁。

致病原因：饮食控制不当31例，透析不充分6例，高血压2例，肺部感染8例，经过有效的治疗和护理，左心衰竭均得到了控制，无1例因左心衰而死亡。

2原因分析
2.1摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。

2.2干体重掌握不准确
患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加，患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；或其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。

透析后体重大于干体重，回心血量过多，心脏负荷过重，诱发急性左心衰。

2.3高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一〔2〕。

血液透析患者血压普遍偏高。

一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。

2.4感染
主要为呼吸道感染，尿毒症病人，由于肺微循环通透性增加，微细血管中溶质和液体与肺间质之间的交换出现不平衡，净水滤过进入肺间质量超过其出量，引起水在肺内潴留〔3〕，加之营养状况差，免疫力下降，特别是老年患者，常易并发肺部感染导致肺水肿，诱发急性左心衰。

2.5其他
动静脉内瘘分流过量，使心脏负荷过大，严重贫血，低蛋白血症导致透析时因血浆胶体渗透压低而发生各种反应未能达到干体重。

3护理
3.1当患者胸闷，呼吸困难，不能平卧，给与半卧位、吸氧。

严重急性左心衰竭时，遵医嘱对症处理，并行血液透析治疗，注意血流量不宜过大，控制在150-200ml/min，以免加重心脏负担。

3.2调整干体重
护士向患者说明限制钠水的重要性，让病人积极主动配合，自行控制水钠的摄入，每日测量体重，使透析间期体重增加不超过干体重的3%为宜，根据患者每日尿量、心功能、血压、全身浮肿情况调整透析频率、透析时间、准确设定超滤量，确保透析充分。

3.3合理服用降压药
指导患者遵医嘱长期、规律服用降压药，降血压控制在正常范围内，教会患者及家属正确使用血压计，每日自测血压3次，并作好纪录，有变化时及时与医师联系。

合理控制血压可以降低血透患者的心血管病发生率。

3.4加强营养
作好患者的饮食指导，根据患者营养状态，个体化制订营养成分，保证充足的热量供应，选用优质蛋白质，以动物蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、鱼，及时补充钙剂、维生素B、维生素C。

患者的营养状况一般在两周内得到改善，机体免疫力提高，抗感染能力增强，有效控制心力衰竭的恶化。