脑部病变的MRI诊断ppt课件

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脑囊虫病的一个特征性病理所见是具有 囊虫结节。囊虫结节系囊尾幼外有囊壁 包绕、囊内含有囊液的较小结构。囊虫 存活时往往不引起明显的化学反应，囊 虫变性死亡时由于宿主对囊虫异体蛋白 的免疫反应十分强烈，造成脑组织发炎、 水肿与坏死，脑膜与室管膜增厚、粘连， 导致脑脊液循环障碍，发生脑积水，囊 虫死亡后发生钙化、脑组织神经胶质增 生。
脑部病变的MRI诊断
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脑部炎症
多为化脓性细菌、分支杆菌、立克次体、 寄生虫、螺旋体、病毒等引起。 根据病变部位，可分为脑膜炎与脑炎。 不少病灶同时累及脑膜与脑实质，又称 之为脑膜脑炎。
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MRI在临床的广泛应用，逐渐对脑部炎 症的MRI所见有了较深刻的认识。有些 脑部炎症如硬膜下积脓、脑囊虫、病毒 性脑炎以及少数霉菌感染，诊断可主要 依靠MRI所见，但是，许多脑部炎症其 MRI所见与CT所见一样，缺乏诊断特异 性，MRI 只是在显示病变大小、范围、 数目、病变内部结构以及病变与邻近结 构关系方面向前迈进了一大步。
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5．MRI难以区分炎症病变本身与周围 水肿，它们均呈长T1长T 2信号，平扫 难以区分。要可靠地分辨它们的办法 是作增强MRI 扫描。 6．MR I分辨钙化的能力远不如 CT ， 只有较大的斑片状钙化或簇状钙化才 能显示，它们呈低信号或无信号。
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7 ．T2加权扫描有利于发现病变，T1 加 权扫描有助于显示病变，在检查中可先 作T2加权扫描，再作T1加权扫描。即使 炎症较轻微、较早，MRI可在 T2加权图 像上出现异常信号。 8 ．尽管大多数脑部炎症是由其他部位 炎症通过血行播散方式侵入脑部，但是， 仍有部分脑部炎症是由邻近结构炎症直 接侵犯而造成的。
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目前认为，病变中存在无信号的空气是诊断 脑脓肿的有力佐证。经治疗后如果脓肿壁增 强较前减轻，厚度较前减少，脓腔也较治疗 前缩小，提示治疗有效，抗炎治疗应在脓肿 壁形成之前，至少在刚形成时进行。如果脓 肿直径大于3cm，保守治疗多半无望治愈。
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脑囊虫病
脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生 虫感染，是猪绦虫的幼虫寄生于人脑内 所引起的疾病。囊虫感染来自异体或自 体，虫卵进入消化道后，孵化成幼虫， 随血液、淋巴输送到体内多个脏器成为 囊尾幼，进入脑部者为脑囊虫病。根据 病变部位，通常将脑囊虫病分为脑实质 型、脑膜型、脑室型以及混合型。
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MRI表现
较早期、病变范围较小的脑炎，往往是 T2 加 权图像有较为明显的异常信号， T1 加权图像 的异常信号是与 T 2加权图像对照后发现的。 往往在皮层或皮髓交界处。 脑干脑炎以桥脑为多见，除呈异常信号外， 脑干发生肿胀。 较晚，病变范围较大的脑炎容易在 T1 加权图 像上显示低信号，在 T2 加权图像上呈高信号， 占位效应明显。脓毒性栓子可造成多发性局 灶性脑炎或多灶性微脓肿形成。
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(一)MRI表现
与脑膜型、脑室型相比，脑实质型颇具特征 性。脑囊虫多呈圆形、大小为 2-8mm的囊性 病变，其内有偏心的小点状影、附在囊壁上， 代表囊虫头节，MRI显示率高。脑囊虫处在 活动期时，往往只有轻微的周围水肿，T1加 权图像不明显，T2 加权图像 才显出，因此， T2 加权图像呈现的病变范围要比T1 加权图 像大。
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脑炎演变成脓肿大致需要 3—4 周。其间 大致分为 4 个阶段，即早期脑炎、晚期 脑炎、早期脓肿壁形成以及晚期脓肿壁 形成。脓腔接近成熟时，周围水肿较前 减轻。有的脓腔内可有空气、脓肿壁可 有出血。脓肿脑室面往往较薄弱．是脓 肿破入脑室系统的隐患。
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MRI表现
较小的脑脓肿位于皮髓交界处，在T1加权图 像上呈低信号，边缘模糊，其内有较小的更 低信号；在T 2加权图像上呈斑片状高信号， 异常信号的面积要比T1加权图像大。脑脓肿 往往呈圆形、椭圆形的环形增强，环的厚度 一致，内、外均光整，反映了富血管的脓肿 壁。通常在注射Gd—DTPA后5—10min即可 显示显著异常对比增强，揭示了脓肿血脑屏 障损害。
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脑
炎
脑炎是脑组织的局部炎症，又称为局灶 性脑炎，通常由细菌、病毒或霉菌感染 所致。按照发病时间，大致可分为早期 脑炎与晚期脑炎；脑炎未经治疗或治疗 不彻底易演变为脑脓肿。
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早期脑炎主要病理变化为血管充血、细 胞毒性水肿、脑软化、血管周围炎性细 胞浸润以及带有斑点状出血。 晚期脑炎主要病理变化为毛细血管增生， 细胞外水肿加剧，纤维细胞移行，胶原 形成并在病变中心部出现坏死。
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脑部炎症的MRI特点
1．绝大多数炎症呈长T1长T 2信号。渗 出性炎症，不管其渗出液为浆液性、纤 维蛋白性、化脓性或者出血性，T1与T2 时间均有延长，仅程度不同而已。
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2． 脑部炎症几乎不会呈等信号。
3 ．含有出血成分的脑部炎症可能在 T1 加权图像中出现斑点状高信号。
4． 脑部炎症坏死或囊变时可影响炎症 原来信号，坏死或囊变部分T1和T2值更 长。
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脑 脓 肿
绝大多数的脑炎经过有效的抗炎治疗可 完全消散。如果不治疗或治疗不彻底， 脑炎可发展成脑脓肿，要手术治疗才可 望痊愈。脑炎在白细胞的作用下，中央 发生坏死，慢慢地形成脓腔。在脓腔形 成过程中，脓腔被脓肿壁包围。脓肿壁 分内、外二层，内层血管成分较多、较 疏松；外层胶原成分为主，较致密。
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囊虫退变死亡时，坏死造成头节显示不 清，周围水肿明显加剧，无论在T1加权 还是在T 2加权图像上，都可显示较大面 积的水肿，较显著的占位效应，且有异 常对比增强，增强环的厚度较囊虫活动 期明显增大。尽管病变显而易见，但病 变反而缺乏特征性。
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脑血管疾病
脑血管疾病是各种不同原因引起的脑部 血管性疾病的总称，是神经系统的多发 病和常见病。 脑血管疾病包括脑梗塞、脑出血、静脉 窦血栓形成，还有颅内动脉瘤，脑血管 畸形以及脑基底异常血管网症。 MRI是继CT之后检查脑血管疾病的又一 种可选择的检查方法。