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意健险十大核心产品培训材料意健险部XXXX

意健险扫盲工程
——意外险与健康险十大核心产品培训材料
省公司意外险与健康险部 2015年7月
◄ 意前健言险拓展思路指南（二）
小险种传统销售观念的颠覆——
大效益
对于产险公司销售人员来讲，习惯于做车险，积级主动拓展非车业务是思路上的转变、观念上的颠覆。而实际上是做意健险，主要是渠道建设，前期渠道投入成本可能会比较多一些，但渠道建成之后，几乎是坐收保费，案件少、赔付率低、费用高，何乐而不为呢？
关于提供人员清单问题的说明
意健险核心产品-建筑工程团体意外险
▲投保须知：
被保险人：凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康、能正常生活、工作和劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业的自然人，可作为本保险合同的被保险人。投保人：投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险。保险期间：施工合同约定的工期。注意：提前竣工的，保险责任自竣工之日24 时终止。工程因故延长工期或停工，须事先书面通知保险人并办理保险期间顺延手续。工程停工期间，保险责任中止，保险人不承担保险责任。提供手续：营业执照、组织机构代码证、投保单、被保险人清单、施工合同（建工意外险）等；
3
意健险产品与渠道推动
Байду номын сангаас
附
核心产品之一建工意外险
1
核心产品介绍
2
拓展及推动模式
意健险核心产品-建筑工程团体意外险
▲产品特色：
（一）优质建工意外险赔付率极低，属我司大力鼓励和支持拓展的价值业务。（二）相关政策法规支持优质建工意外险的拓展。（三）建工意外险市场巨大，特别是随着县域经济的发展，广大的县域机构成为建工意外险业务的重要业务来源。
意健险核心产品-建筑工程团体意外险

意外险和健康险专题培训

企业团体意外险介绍
一、企业生产中存在那些人身伤害事故二、团意险能帮助解决哪些问题三、企业团体意外伤害保险方案
企业团体意外伤害保险方案
目
录
保险基本分类及人身意外伤害保险简介
人身意外伤害保险险种分类
我司部分意健险险种介绍
我司部分意健险险种介绍
★普通类意外险产品简要介绍
★特殊群体意外险产品简要介绍
★交通意外类产品简要介绍 ★旅行意外类产品简要介绍
普通类意外险产品简要介绍
险种名称主险阳光团体意外伤害保险阳光附加团体意外伤害医疗保险阳光附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险阳光附加高风险运动意外伤害保险条款附加险投保范围保险责任保险金额
险种名称
主险
附加险
投保范围
保险责任
保险金额
阳光短期团体意外伤害保险
年满16周岁的自然人
因意外伤害事故导致的身故、残疾及医疗费用的给付
阳光短期综合意外伤害保险
16—65周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人
因意外伤害事故导致的身故、残疾及医疗费用的给付
双方约定，每人最高保额30万元
1、意外伤害保险责任：意外死亡给付和意外伤残给付
是人身意外伤害保险的基本保险责任。疾病导致被保险人的死亡和残疾不属于其保障范畴。
2、意外伤害: 一般期限较短，有一个关于责任期限的规定，即限定被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期限内，自遭受意外伤害之日起的一定时期内（如180天）造成的特定后果由保险人承担责任。 3、保险金的给付：定额给付。
1、生产中职工受到伤害的情形（9）高处坠落：指由于重力势能差引起的伤害事故。如从各种架子、平台、陡壁、梯子等高于地面位置的坠落或由地面踏空坠入坑洞、沟以及漏斗内的伤害事故。但由于其他事故类别为诱发条件而发生的高处坠落，如高处作业时由于人体触电坠落，不属于高处坠落事故；（10）坍塌：指建筑物、堆置物等倒塌和土石塌方引起的伤害事故。如因设计、施工不合理造成的倒塌以及土方、岩石发生的塌陷事故。但不包括由于矿山冒顶、片帮或因爆破引起的坝塌的伤害事故；（11）冒顶片帮：指在矿山工作面、通道上部、侧壁由于支护不当，侧压力过大造成的坍塌伤害事故。顶板塌落为冒顶，侧壁坍塌为片帮。一般因二者同时发生，称为冒顶片帮。如矿山、地下开采及其他坑道作业发生的坍塌事故；（12）透水：指在地下开采或其它坑道作业时，意外水源造成的伤亡事故。如地下含水带或被淹坑道涌水造成的事故。但不包括地面水害事故；

意外健康险理赔理论及实务要点

保险基本原则在意外险的应用
• 最大诚信原则投保方的告知义务 1. 合同订立时，应履行如实告知义务（被动告知） 2. 保险合同订立后，保险标的的危险程度增加的应及时通知保险人 3. 保险合同有关事项变动时应及时通知保险人保险事故发生后，应及时通知保险人。 4. 重复保险情况。保险方的告知义务合同订立时保险人应主动说明条款内容，尤其是免责项。（主动告知）
课程大纲
•
1 2 3
意
意外健康保险核赔流程及常见问题
初审和估损
审核出险时保险合同是否有效审核出险事故的性质审核事故证明材料确定是否需要理赔调查（或医疗跟踪）估损简易案件的初审和估损
立案
•
“分人分险、分别立案”的原则
一次事故，多人出险；若分属不同保单应分别立案一人投保，多保单出险，应分别立案被保险人与连带被保险人同时出险，一次立案团体保险，一起事故多人出险应一次立案
保险基本原则在意外险的应用
• 补偿原则监管部门的意见《关于商业医疗保险是否适用补偿原则的复函》（保监函[2001]156号）中对适用补偿原则的问题作出了三方面的规定： 1. “根据我会《关于处理有关保险合同纠纷问题的意见》（保监发[2001]74号）的文件精神，对保险公司指定的条款我会不进行具体解释和正式答复。” 2. “根据《中华人民共和国保险法》第十七条‘保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力’，对于条款中没有明确说明不赔的保险责任，保险公司应当赔偿。” 3. “各保险公司应当以此案件为鉴，切实加强条款质量，完善合同条文，特别要注意做好地方性条款的清理和善后工作。”
理赔调查

训意外健康险理论、条款及理赔实务

意外险：《中国人民财产保险股份有限公司学生幼儿意外伤害保险条款》，《学生幼儿附加意外医疗保险条款》，《学生幼儿附加住院医疗保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款》
第三部分意外健康险条款第三节主要条款特点
死因确定－－分清直接死亡原因和间接原因
第四部分意外健康险理赔实务要点第四节理算与核定给付
残疾保险金
在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起 180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》）所列残疾程度之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。（1）被保险人因同一意外伤害导致一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和，但给付总额不超过保险金额。不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金。（2）被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《给付表一》中所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有残疾程度在《给付表一》所对应的残疾保险金。
第一部分意外健康险的基本理论第一节人身保险的基本概念、定义
健康保险的概念
健康保险是以人的身体为保险标的，当被保险人在保险期间内因疾病或意外伤害导致医疗费用支出或经济收入损失时，由保险人根据保险合同给付保险金的一种人身保险。
我公司获准开办意外险及短期健康险
第一部分意外健康险的基本理论第二节意外伤害保险的相关概念及释义
第二部分人身保险的保险原则第二节意外伤害保险的承保责任范围

理赔实务培训材料(8月17日)

★ NCD浮动影响
客户在不承担事故责任的情况下，要求在车损险项下以代位求偿的方式进行理赔的（即无责代位求偿），所产生赔款不计为赔款次数且不作为下一年度费率浮动依据。
★ 代位追偿范围
仅包含赔款与施救费，对于理赔费用不进行追偿。
★ 互审机制
保险公司之间进行代位追偿时，5000元以下不互审，5000元以上先审再赔。
影响:
1、全损时按保额计算赔款解决高保低赔争议问题； 2、赔款计算时不考虑事故责任比例，只扣除被保险人已从第三方获得的赔偿金额。 3、实务操作中对于被保险人是否已从第三方获得赔偿金额的认定原则： • 需提供车辆损失票据原件，证明未获得三者保险公司赔偿。 • 需提供事故证明原件，证明事故真实性，三者真实信息。 • 需提供致害方相关信息（车辆，驾驶员，保险公司等），便于核实第三方赔偿情况及后期追偿。
全车盗抢险
全车被盗抢：赔款＝保险金额×（1－绝对免赔率之和）
影响：
赔款计算时无需再计算出险时的实际价值，直接按保险金额计算赔款，解决高保低赔争议问题。 11
一、险种结构优化对理赔实务的影响
目录
二、保险责任变化对理赔实务的影响三、赔款计算方式变化对理赔实务的影响四、代位求偿理赔实务要点
12
四、体现代位求偿
0 7000
2000 2500 1500
14
THANK YOU!
15
删除保险人、被保险人义务，将影响赔付的内容列入责任免除和赔偿处理中；主险中将免赔率规定单列，清晰明了；附加险将免赔率列入责任免除中。
•
增设特种车条款
特种车辆使用单独的保险条款，特种车条款规定的保险责任及责任免除更具有针对性。
应的附加险种，有助于保险公司管控

意健险及健康险理赔常见问题作业指导标准讲述

意健险及健康险理赔常见问题作业指导标准一、社保规定的乙类药物如何赔付问题问题：社保规定除自费药品外还规定一部分乙类药品，按一定比例承担费用，在理赔操作中对于乙类药品如何赔付？指导：1、社会医疗保险范围外的自费药品及自费项目，应该严格按照规定不予给付；2、社会医疗保险范围内的药品及项目需要部分自负的（如乙类药品、特殊检查治疗项目等），应该按照规定对自负部分的不予给付。

二、关于社会医疗保险中“个人账户”费用的赔付原则问题问题：社会医疗保险中“个人账户”费用的赔付原则是什么？指导：个人帐户特点：1、供自身使用2、使用范围一定（社保指定医院、基本医疗保险用药和治疗目录范围内项目）3、门诊或住院支付4、跨年度累计，参保人身故后可继承，调动随转。

理赔处理原则：对于医疗费用型保障，使用个人帐户支付的部分，根据协议约定赔付，如果协议未明确的，视同个人现金支付，可以进行赔付处理。

三、原始医疗费用单据的相关处理原则问题问题：关于费用型险种索赔材料中“原始医疗费用单据”的相关处理原则是什么？指导：一、对于第三者行为而发生的医疗费用，原则上要求客户提供原始的“医疗费用收费收据”并给付合理医疗费用要求：1、申请人举证，提供原始的“医疗费用收费收据”；2、对于无法提供原始的“医疗费用收费收据”者，申请人举证，提供第三者责任事故证明以及医疗费用实际的损失发生证明；二、对于赔付后费用单据的退还问题，原则上赔付金额超过票面金额的50%单位保留单据原件。

要求：1、结案后处理；2、费用凭据复印后加盖公司印章并注明医疗费用中已赔付金额；四、医疗费用的“补偿式给付”原则问题问题：医疗费用的“补偿式给付”原则是什么？指导：1、医疗费用保险理赔遵循“补偿式给付”的原则，理赔根据客户所投保的限额，在其未获得补偿的范围内进行给付处理，以使客户通过保险最终所得到的补偿不超过其实际发生的金额。

2、医疗费用险适用补偿原则的医疗费用保险合同属于“补偿性保险合同”的观点以及本意在于防止医疗费用的重复给付以及由此引发的道德风险。

意健险核保培训(88页)

Return
条款介绍－－旅游景点（娱乐场所）游客人身意外伤害保险
投保人：被保险人本人或对被保险人具有保险利益的人被保险人：凡身体健康，在保险人认可的旅游景点（娱乐场所）游览（娱乐）的人保险责任：意外身故、意外残疾参考费率：统一保险期间：次
Return
条款介绍－－民用燃气用户人身意外伤害保险
Return
条款介绍－－家庭人身意外伤害保险
投保人：被保险人本人或对被保险人具有保险利益的个人被保险人：A款：凡年龄在16周岁（含16周岁）至65周岁、身体健康、能正常工作或正常劳动的个人； B款：凡身体健康，年满18周岁至70周岁的投保人本人及其共同居住的家庭成员（以户籍资料为准）保险责任：意外身故、意外残疾、意外伤害住院医疗参考费率：统一保险期间：一年
附加条款：附加交通意外伤害加倍给付保险
Return

条款介绍－－个人人身意外伤害保险
投保人：具有完全民事行为能力的人，18周岁（含18周岁）以上被保险人：16周岁至65周岁，身体健康、能正常工作或正常劳动的个人保险责任：意外身故、意外残疾、烧伤除外责任：。。。。。。参考费率：按职业类别等级递增保险期间：一年
Return
条款介绍－－团体补充工伤保险
投保人：被保险人所在单位可作为投保人投保本保险被保险人：年龄在十八周岁（含）至六十周岁（含）之间，身体健康，能正常工作并已参加当地工伤保险的员工，可作为本合同的被保险人。保险责任：被保险人因工伤致残保险期间：1年
Return
条款介绍－－新闻记者执法人员团体意外伤害保险
投保人：被保险人本人被保险人：到县、区级以上（含）或二级以上（含）的医疗机构就诊、接受治疗的人员保险责任：医疗意外或事故身故、意外残疾、烧伤参考费率：分3类保险期间：每次治疗

意外险理赔基础知识培训

➢ 保险人义务 ➢ 投保人、被保险人义务 ➢ 保险金申请与给付 ➢ 争议处理和法律适用 ➢ 其他事项
99
团体意外伤害保险条款解读-总则
❖ 第二条
被保险人 ➢ 年龄要求：16周岁至65周岁（含）
❖ 第三条
投保人 ➢ 资格要求：对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体
重点内容解读
保险利益：投保团体中的成员团体定义：国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等中国境内的合法团体，但不包括因购买保险而组织的任何团体。
➢ 基本医疗保险范围：参考各地《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施目录》
1919
赔偿项目
意外残疾金赔付标准《人身保险残疾评定标准》
一级二级三级四级五级六级七级八级九级十级 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 注：因同一意外伤害事故导致两处或两处以上伤残时，如几处伤残等级不同，保险人仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金；如两处或两处以上伤残等级相同，保险人在原评定基础上晋升一级。
2020
4 Part
单证要求
身故单证伤残单证医疗单证
身故单证
1
保单及理赔申请书
意外事故有效证明材料（交
3
警事故责任认定书、工伤认
定书、安监证明等）
5
受益人的身份证或户籍证明，
如委托他人时应出具《授权
委托书》
2
被保险人身份证明
4
死亡相关证明（死亡（医学）证明、火化证、户籍注销证、
尸检报告）
6
但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； • 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害； • 各类疾病，以及高原反应、中暑、猝死。 ......

《意健险理赔培训》课件

。
案例二：疾病理赔
总结词：疾病理赔需注意确诊和治疗过程，以及保险合同中的免责条款。
04
准备相关理赔材料，如医疗费用发票、用药清单等。
01 03
详细描述
02
客户患有合同约定的疾病，需提供完整的诊疗记录和诊断证明。
案例三：身故理赔
总结词：身故理赔涉及受益人和死亡证明等材料，需按照法定程序办理。
理赔申请时效
明确理赔申请的有效期限，以及逾期申请可能产生的影响。
理赔申请方式
提供线上和线下两种申请方式的具体操作指南。
理赔审核问题
审核流程与时间
解释理赔审核的流程，以及每个步骤所需的时间。
审核标准与要求
说明理赔审核的标准和要求，以及不符合标准可能导致的后果。
审核沟通方式
提供与审核人员进行沟通的有效渠道和方法。
理赔支付问题
支付方式与到账时间
支付异常处理
介绍可用的理赔支付方式，以及每一种方式的到账时间。
提供支付异常情况下的处理方法和解决建议。
支付金额与标准
说明支付金额的计算方式和标准，以及可能影响支付金额的因素。
THANKS
感谢观看
理赔时效与期限
报案时效
出险后应及时报案，一般要求在事故发生后24小时内报案。
理赔申请期限
被保险人或受益人需在保险事故发生之日起一定期限内提出理赔申请，具体期限根据保险合同约定。
调查期限
保险公司对理赔案件进行调查，一般会在10日内完成。
理赔决定期限
保险公司应在调查完成后尽快作出理赔决定，一般不超过30
保险公司审核材料后，按照保险合同约定支付理赔款项。
确定受益人，提供受益人身份证明和与被保险人的关系证明。

意外健康险理赔实务培训课件课件(PPT45页)

医疗保险可以分为费用补偿型和定额给付型2种。
医疗保险
失能收入损失保险
指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。
常见于寿险公司的长期人身险产品
指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的保险。
5000
立案初审调查理算核赔（上报、审批）结案
元以下案件不适用
我司5000元以下案件市公司理算后直接结案
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（四）立案条件
合同有效事故真实出险人为保单相关利益人（记名投保、不记名投保）在有效期内（事故发生在保单有效期内、索赔申请在索赔时效内）
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（三）意健险理赔业务流程
报案（柜面、电话、委托等）
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（一）意健险理赔功能
履行保障控制风险提供服务
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培训：保险理赔知识(课件)文档

九、保险合同的形式
保险合同的形式:合同条款、保险单、暂保单、保险凭证、批单、声明、批注、体检报告等均是保险合同的组成部分, 构成了保险合同的表现形式。它们在达成保险协议后，对双方当事人具有法律约束力。同个人寿险相比，团体保险业务具有很强的灵活性，双方往往通过补充协议或特别约定的形式对合同条款的某些内容做特殊规定，以满足投保单位的某些实际需求.此外，象卡式业务（含撕票业务）中，多采用保险单证或保险凭证形式，因此，这些协议和约定、保险单证或保险凭证也是是合同的重要组成部分。
意健险理赔知识
十三、保险责任、责任免除、不保责任
保险责任：保险人对于合同约定的保险事故所致损害负给付保险金的责任。责任免除：是根据法律规定或合同约定，保险人对某些风险所造成的损失不承担赔偿或给付保险金责任。责任免除条款是对保险人承担保险责任范围的适当限制。至于“不保责任”，是指申请理赔的事故没有规定为保险责任的事件，即不在保险人的承保范围。
意健险理赔知识
七、合同的生效
合同的生效，即合同成立后，根据法律的规定，在当事人之间产生法律效力。一般合同生效，应具备下列条件： 1、合同主体合格：保险人必须是依照《保险法》成立的保险公司；投保人必须对保险标的具有保险利益。 2、合同的内容合法：合同条款不得违反法律、政策和社会公共利益。 3、当事人意思表示真实。 4、合同形式应符合法律规定。
意健险理赔知识
十二、告知义务和说明义务
保险合同是最大诚信合同，要求保险双方在签定和履行保险合同时，必须保持最大限度的诚信，互不欺骗和隐瞒。告知义务人告知是保险双方的义务，包括投保人、被保险人的告知义务和保险人的说明义务。告知内容《保险法》第16条及第17条规定：订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明。保险法要求的 “明确说明”，是指书面说明，应以正式条款为准；对于告知内容的说明，应当以投保书列明的事项为准。业务员的口头说明或建议书均不能作为说明的依据。

CPIC太平洋保险意健险培训材料(201907)

害为直接原因身故的，保险人按保险单所载该被保险人意外伤害保险金额给付身故保险金。
二、残疾保险责任被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》 (国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会批准发布 GB/Tl6180-2014)所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。
学生幼儿意外伤害综合保险1
相关产品
•学生幼儿意外伤害综合保险 •附加学生幼儿安康保险——疾病身故 •附加学生幼儿重大疾病保险 •附加学生幼儿意外门诊医疗保险条款 •附加学生幼儿住院医疗保险 •附加学生幼儿住院津贴保险
注意事项
• 根据监管要求10周岁以内的未成年人主险保额不能超过20万 • 根据监管要求18周岁以内的未成年人主险保额不能超过50万
团体补充工伤保险2
1
STEP
国务院
2
STEP
省政府
3
STEP
下属市
工伤保险条款
•江苏省实施〈工伤保险条例〉办法
一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业
补助金
团体补充工伤保险3
除外责任
一、因下列原因之一，直接或间接造成被保险人残疾的，保险人不负任何给付保险金责任：（一）投保人对被保险人的故意杀害或伤害；（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（四）被保险人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（五）本保险合同生效日前被保险人已具有的或正在接受治疗、诊断、会诊或服用处方药物的疾病；（六）被保险人任何由于接触、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物质导致的职业病；（七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；（八）被保险人无国家有关部门核发的有效操作资格证而使用各种专用机械、特种设备或特种车辆或类似设备装置的；（九）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（十）恐怖袭击。二、被保险人在下列期间遭受伤害导致残疾的，保险人也不承担给付保险金责任：（一）被保险人精神失常或精神错乱期间；（二）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；（三）被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；（四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

意健险理赔中的医疗知识与规定

氟胞嘧啶（本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与两性霉素B联合应用。
吡咯类：吡咯类抗真菌药包括咪唑类和三唑类。咪唑类药物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后两者主要为局部用药。三唑类中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治疗深部真菌病。
烯丙胺类抗真菌药特比萘芬
其他抗真菌药：灰黄霉素
编辑ppt
17
临床常见病简介——呼吸系统
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15
抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药
本类药物主要包括异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、对氨水杨酸（P），以及异烟肼-利福平-吡嗪酰胺（卫非特）和异烟肼-利福平（卫非宁）两个复方制剂。临床治疗结核病一般采用联合疗法。
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16
抗真菌药
两性霉素B及其含脂复合制剂
常见感染性病因有病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等等病原生物。
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3
临床常用抗生素分类
•青霉素类 •头孢类 •碳青霉烯类 •氨基类 •四环素类 •大环内酯类 •喹诺酮类 •磺胺类 •抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药 •抗真菌类
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4
青霉素类抗生素
第一类：主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
甲硝唑和替硝唑本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性。
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13
喹诺酮类抗菌药
临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。

【精品】意外健康险理赔理论及实务要点

保险基本原则在意外险的应用
• 最大诚信原则投保方的告知义务 1. 合同订立时，应履行如实告知义务（被动告知） 2. 保险合同订立后，保险标的的危险程度增加的应及时通知保险人 3. 保险合同有关事项变动时应及时通知保险人保险事故发生后，应及时通知保险人。 4. 重复保险情况。保险方的告知义务合同订立时保险人应主动说明条款内容，尤其是免责项。（主动告知）
课程大纲
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1 2 3
意外健康保险基础理论
意外健康保险条款框架
意外健康险理赔实务
4
意外健康保险核赔流程及常见问题
构成条款的基本框架
• • • • • • • • • •
保险合同的构成说明投保范围（投保人、被保险人资格）保险责任责任免除保险期间保险金额保险费投保人、被保险人义务释义其他包括：保险金申请与给付、受益人的指定及变更、争议处理等。
核定给付和医疗审核
伤残给付的核定

发生残疾或烧伤事故，索赔申请人申请给付时，应提交我公司指定或认可的医疗机构、司法机关或其他鉴定机构出具的残疾、烧伤程度证明。残疾、烧伤给付标准：《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（7级34项）、《意外伤害事故烧伤保险金给付比例表》
课程大纲
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意外健康保险基础理论意外健康保险条款框架
意外健康险理赔实务
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意外健康保险核赔流程及常见问题
初审和估损
审核出险时保险合同是否有效审核出险事故的性质审核事故证明材料确定是否需要理赔调查（或医疗跟踪）估损简易案件的初审和估损
立案
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“分人分险、分别立案”的原则
一次事故，多人出险；若分属不同保单应分别立案一人投保，多保单出险，应分别立案被保险人与连带被保险人同时出险，一次立案团体保险，一起事故多人出险应一次立案