意健险培训讲义
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意健险十大核心产品培训材料意健险部XXXX
意健险扫盲工程
——意外险与健康险十大核心产品培训材料
省公司意外险与健康险部 2015年7月
◄ 意前 健言 险拓展思路 指南（二）
小险种 传统销售观念的颠覆——
大效益
对于产险公司销售人员来讲，习惯于做车险，积级主动拓展非车 业务是思路上的转变、观念上的颠覆。而实际上是做意健险，主要 是渠道建设，前期渠道投入成本可能会比较多一些，但渠道建成之 后，几乎是坐收保费，案件少、赔付率低、费用高，何乐而不为呢 ？
关于提供人员清单问题的说明
意健险核心产品-建筑工程团体意外险
▲投保须知：
被保险人：凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康、能正常生 活、工作和劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业的自然人，可作为本保 险合同的被保险人。 投保人：投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险。 保险期间：施工合同约定的工期 。 注意：提前竣工的，保险责任自竣工之日24 时终止。工程因故延长工期或停工，须事先书面通知保险人并办理保险期间顺延 手续。工程停工期间，保险责任中止，保险人不承担保险责任。 提供手续：营业执照、组织机构代码证、投保单、被保险人清单、施工合同（建 工意外险）等；
3
意健险产品与渠道推动
Байду номын сангаас
附
核心产品之一建工意外险
1
核心产品介绍
2
拓展及推动模式
意健险核心产品-建筑工程团体意外险
▲产品特色：
（一）优质建工意外险赔付率极低，属我司大力鼓励和支持拓展的价值业务。 （二）相关政策法规支持优质建工意外险的拓展。 （三）建工意外险市场巨大，特别是随着县域经济的发展，广大的县域机构成为建 工意外险业务的重要业务来源。
意健险核心产品-建筑工程团体意外险
——意外险与健康险十大核心产品培训材料
省公司意外险与健康险部 2015年7月
◄ 意前 健言 险拓展思路 指南（二）
小险种 传统销售观念的颠覆——
大效益
对于产险公司销售人员来讲，习惯于做车险，积级主动拓展非车 业务是思路上的转变、观念上的颠覆。而实际上是做意健险，主要 是渠道建设，前期渠道投入成本可能会比较多一些，但渠道建成之 后，几乎是坐收保费，案件少、赔付率低、费用高，何乐而不为呢 ？
关于提供人员清单问题的说明
意健险核心产品-建筑工程团体意外险
▲投保须知：
被保险人：凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康、能正常生 活、工作和劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业的自然人，可作为本保 险合同的被保险人。 投保人：投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险。 保险期间：施工合同约定的工期 。 注意：提前竣工的，保险责任自竣工之日24 时终止。工程因故延长工期或停工，须事先书面通知保险人并办理保险期间顺延 手续。工程停工期间，保险责任中止，保险人不承担保险责任。 提供手续：营业执照、组织机构代码证、投保单、被保险人清单、施工合同（建 工意外险）等；
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意健险产品与渠道推动
Байду номын сангаас
附
核心产品之一建工意外险
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核心产品介绍
2
拓展及推动模式
意健险核心产品-建筑工程团体意外险
▲产品特色：
（一）优质建工意外险赔付率极低，属我司大力鼓励和支持拓展的价值业务。 （二）相关政策法规支持优质建工意外险的拓展。 （三）建工意外险市场巨大，特别是随着县域经济的发展，广大的县域机构成为建 工意外险业务的重要业务来源。
意健险核心产品-建筑工程团体意外险
1平安意健险知识PPT资料25页
核保政策的一般规则
•合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员，均 可作为被保险人 •外籍人员及港、澳、台人员投保健康险的前提是：必 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任 适用范围仅限中国大陆。
•被保险人为出境人员时，只能投保意外险及意外伤害 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 •一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为8人， 四类及四类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到 20人；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20人， 住院医疗和女性安康最低人数为50人，其他健康险种最 低人数8人。
保额（总计） 主被保险人
配偶
子女
保费
意外伤害保险
意外医疗保险
家庭财产基本 险
8万元 0.2万元 2万元
盗窃险
1万元
水暖管爆裂险 及 家庭住户第 1万元 三者责任险
30000元
30000元
20000元
1000元
500元
500元
房屋以及装修保额10000元 家电、床上用品、服装、家具保额10000元
家电、床上用品、服装、家具保额8000元 现金金银珠宝饰品盗窃险 2000元
以下特别约定各机构必须在客户投保前在投保单上及对应 的保单上注明： （1）投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险） ——投保前已患疾病、先天性或遗传性疾病及其并发症引 起的保险事故为除外责任。 （2）客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中，应说 明 ——被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依 法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。 （3）对于承担境外意外保险责任
意外险和健康险知识培训
2019年3月30日
主要意外险产品
团体意外伤害保险
18.意健险承保知识
监管规定
六、产品管理 （一）意外险产品应由保险公司总公司统一管理，统一向中国保监会备案。 （二）保险公司开发的激活注册式意外险产品的保险期间应不少于7天，保险 责任开始时间应在激活注册之后。 七、其他 （一）除特别说明外，本标准所称保险公司均指保险公司总公司及其分支机 构。 （二）本标准自2010年1月1日起施行。
意健险承保知识培训
归档 收费、出单
意健险承保操作流程 核保岗位
承保流程
交单
核保
未通过
拒保
通过
谢绝承保通 知书
业务岗位 客户提交投
保单 初审录入
通过通知
通知客户
核保
打印保单
签收保单
保单回执 保单回执及
相关单证 归档
财务岗位
财务确认 收取保费 出具正式收
据
投保单填写
投保单位正确，完整； 确认人数
清楚注明每份保额，总保险费； 不得到签起保时间
监管规定
二、出单管理 （一）保险公司及保险代理人（经纪人）销售意外险，应实现系统联网电脑 出单，禁止手工出单或脱机打印。保单应当载明下列信息：保险公司名称、保险 产品名称、投保人姓名或名称、被保险人姓名、保险费、保险金额、保险期间、 免责条款提示、销售机构、客户服务电话和保单查询方式。 （二）意外险出单系统应与核心业务系统实时对接，保单信息内容应当实时 完整记录在保险公司核心业务系统。激活注册式保单在激活注册时应要求输入投 保人及被保险人身份信息，激活注册时保单信息应当进入公司核心业务系统。 （三）意外险出单系统应与单证管理系统无缝对接，相互勾稽校验意外险保 单类型、编码和状态。 （四）保险公司应加强运用信息技术对意外险出单系统进行管理，防止未授 权保险中介机构使用出单端口出单。
意外险和健康险专题培训
企业团体意外险介绍
一、企业生产中存在那些人身伤害事故 二、团意险能帮助解决哪些问题 三、企业团体意外伤害保险方案
企业团体意外伤害保险方案
目
录
保险基本分类及人身意外伤害保险简介
人身意外伤害保险险种分类
我司部分意健险险种介绍
我司部分意健险险种介绍
★普通类意外险产品简要介绍
★特殊群体意外险产品简要介绍
★交通意外类产品简要介绍 ★旅行意外类产品简要介绍
普通类意外险产品简要介绍
险种名称 主险 阳光团 体意外 伤害保 险 阳光附加团 体意外伤害 医疗保险 阳光附加意 外伤害住院 现金补贴团 体医疗保险 阳光附加高 风险运动意 外伤害保险 条款 附加险 投保范围 保险责任 保险金额
险种名称
主险
附加险
投保范围
保险责任
保险金额
阳光短 期团体 意外伤 害保险
年满16周岁的自 然人
因意外伤害事故导致 的身故、残疾及医疗 费用的给付
阳光短 期综合 意外伤 害保险
16—65周岁、身 体健康、能正常 工作或正常生活 的自然人
因意外伤害事故导致 的身故、残疾及医疗 费用的给付
双方约定，每人最高 保额30万元
1、意外伤害保险责任：意外死亡给付和意外伤残给付
是人身意外伤害保险的基本保险责任。疾病导致 被保险人的死亡和残疾不属于其保障范畴。
2、意外伤害: 一般期限较短，有一个关于责任期限的规定， 即限定被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期限内， 自遭受意外伤害之日起的一定时期内（如180天）造成的 特定后果由保险人承担责任。 3、保险金的给付：定额给付。
1、生产中职工受到伤害的情形 （9）高处坠落：指由于重力势能差引起的伤害事故。如从各种架 子、平台、陡壁、梯子等高于地面位置的坠落或由地面踏空坠 入坑洞、沟以及漏斗内的伤害事故。但由于其他事故类别为诱 发条件而发生的高处坠落，如高处作业时由于人体触电坠落， 不属于高处坠落事故； （10）坍塌：指建筑物、堆置物等倒塌和土石塌方引起的伤害事 故。如因设计、施工不合理造成的倒塌以及土方、岩石发生的 塌陷事故。但不包括由于矿山冒顶、片帮或因爆破引起的坝塌 的伤害事故； （11）冒顶片帮：指在矿山工作面、通道上部、侧壁由于支护不 当，侧压力过大造成的坍塌伤害事故。顶板塌落为冒顶，侧壁 坍塌为片帮。一般因二者同时发生，称为冒顶片帮。如矿山、 地下开采及其他坑道作业发生的坍塌事故； （12）透水：指在地下开采或其它坑道作业时，意外水源造成的 伤亡事故。如地下含水带或被淹坑道涌水造成的事故。但不包 括地面水害事故；
1平安意健险知识
以下特别约定各机构必须在客户投保前在投保单上及对应 的保单上注明： 的保单上注明： 投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险） （1）投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险） ——投保前已患疾病、先天性或遗传性疾病及其并发症引 投保前已患疾病、 投保前已患疾病 起的保险事故为除外责任。 起的保险事故为除外责任。 客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中， （2）客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中，应说 明 ——被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依 被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依 法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。 法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。 （3）对于承担境外意外保险责任 ——恐怖事件属于除外责任。 恐怖事件属于除外责任。 恐怖事件属于除外责任
影响健康险价格的风险因素
•年龄 •性别 •以往赔付经验 •人口素质 •当地医疗管理水平 •职业 •地区
核保政策的一般规则
•合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员，均 合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员， 合法团体中身体健康 的人员 可作为被保险人 •外籍人员及港 、 澳、台人员投保健康险的前提是： 必 外籍人员及港 台人员投保健康险的前提是： 外籍人员及港、 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且， 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任 适用范围仅限中国大陆。 适用范围仅限中国大陆。 •被保险人为出境人员时，只能投保意外险及意外伤害 被保险人为出境人员时 被保险人为出境人员 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 •一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为8人， 一 三类行业，团体投保的最低投保人数为8 四类及四类以上行业的团体投保， 四类及四类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到 20人 住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20 20人 20人；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20人， 住院医疗和女性安康最低人数为50 50人 住院医疗和女性安康最低人数为50人，其他健康险种最 低人数8 低人数8人。
《意健险销售指引》PPT课件
19
自助卡二、一路平安卡
保障全面！ 性价比高！！
乘坐商业运营交通工具保险金额
飞机
火车、轮船
汽车
其他意外事件
产品名称 保障天数 意外身故 意外残疾 意外身故 意外残疾 意外身故 意外残疾 意外伤害 意外残疾 意外医疗
一路平安
卡 1年 40万元 40万元 20万元 20万元 8万元 8万元 10万元 10万元 1万元
注释：“意外”是指外来的、突发的、非本意的和非疾 病的使身体受到伤害的客观事件。
精选PPT
7
两种模式：
一、普通保单式业务 二、自助卡式业务
精选PPT
8
意健险普通保单式业务特色：
﹡责任明了
﹡保费便宜，保障程度高，投保手续简便，操作灵 活，可以更换被保险人，换人率高达100％，能有效 配合投保单位人事管理
保险责任关键词：30日观察期、给付后终止责任、观察期 内出险无息退保费、20种重大疾病；
责任免除：投保前已患、先天性或遗传性；
20种重大疾病：急性心肌梗死或急性心肌梗塞、严重恶性 肿瘤、慢性肾衰(尿毒症)、重要器官移植、瘫痪、脑中风、 冠状动脉搭桥术、严重烧伤、暴发性肝炎、主动脉手术、 心脏瓣膜置换术、多发性硬化、再生障碍性贫血、失明、 良性脑肿瘤、阿尔兹海默氏症、帕金森氏病、急性脊髓灰 质炎、肝病末期、严重头部创伤
马来西亚 34% 59%
7%
20% 59% 21%
新加坡 22% 68% 11% 14% 51% 35%
•中国正以世界罕见的速度和程度进入老龄化社会.老龄化对医疗保
险的需求也将大大增加
精选PPT
•根据健康险公司对全国五 大城市（北京、上海、武汉、 广州、成都）三千多个居民 家庭进行的保险需求调查表 明，在各类保险需求中，医 疗保险均列首位；在不同的 医疗保险需求中，住院保险 和严重疾病保险列在首位。 • 央视和全国经济景气监测中 心联合进行的城市家庭（北 京、上海、广州）商业保险 需求调查显示，医疗保险以 30.5%的认同率列在各商业 保险险种的首位。
中国平安财产保险股份有限公司意健险部员工培训课程材料之意健险经典案例汇编PPT模板课件演示文档幻灯片资
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6
广东：车行捆绑销售意健险
为实现以客户为导向的产品融合性突破，打造持续、健康、发展的平台，
创造新的业务和利润增长点，总公司自2007年开始要求机构拓展车行捆 绑销售意健险业务。在短短两个月时间里，广东分公司已经取得了不错 的成绩。
保障对象 保费来源 攻关对象 购买方式
车险保单的被保险人（限个人） 分100、180、400、1000元4个档次； 每一被保险人限购一份 车行
案例汇编可直接用于机构对专管员、业务团队或业务员培训。
特别感谢上海、广东、浙江、深圳、苏州、河北分公司对本期 案例汇编的大力支持！
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3
产品篇
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4
上海：独生子女意外伤害保险
《中华人民共和国人口与计划生育法》第二十四条：“国家建立、健全 基本养老保险、生育保险和社会福利保障等社会保障制度，促进计划生 育。国家鼓励保险公司举办有利于计划生育的保险项目”。上海奉贤计 生委作为试点地区已经与上海分公司奉贤支公司就此保险事宜展开合作； 成功后将在整个上海推广；
低保费，高保障 投保简便 便于操作
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7
附件：车行捆绑驾意险激励方案
口号：一马当先，勇夺新产品销售激励 时间：2007年1月1日－3月31日 对象：广分所有机构4S车行团队长和4S车行专员 目标：完成一季度车险捆绑销售驾意险计划任务 统计：分公司财务部的保费统计数据；分公司个人营销部的保单数据
一把手工程：
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个人承保率＝个人驾意险保单数/个人车险保单总数
9
渠道篇
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10
浙江：境外保险产品渠道
06年6月份，总部与慕再合作开发境外旅行和境外留学工作保险产品，
制定了销售专案并设计印刷相关行销辅助品，明确了相关产品销售政策，
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广东：车行捆绑销售意健险
为实现以客户为导向的产品融合性突破，打造持续、健康、发展的平台，
创造新的业务和利润增长点，总公司自2007年开始要求机构拓展车行捆 绑销售意健险业务。在短短两个月时间里，广东分公司已经取得了不错 的成绩。
保障对象 保费来源 攻关对象 购买方式
车险保单的被保险人（限个人） 分100、180、400、1000元4个档次； 每一被保险人限购一份 车行
案例汇编可直接用于机构对专管员、业务团队或业务员培训。
特别感谢上海、广东、浙江、深圳、苏州、河北分公司对本期 案例汇编的大力支持！
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产品篇
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上海：独生子女意外伤害保险
《中华人民共和国人口与计划生育法》第二十四条：“国家建立、健全 基本养老保险、生育保险和社会福利保障等社会保障制度，促进计划生 育。国家鼓励保险公司举办有利于计划生育的保险项目”。上海奉贤计 生委作为试点地区已经与上海分公司奉贤支公司就此保险事宜展开合作； 成功后将在整个上海推广；
低保费，高保障 投保简便 便于操作
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附件：车行捆绑驾意险激励方案
口号：一马当先，勇夺新产品销售激励 时间：2007年1月1日－3月31日 对象：广分所有机构4S车行团队长和4S车行专员 目标：完成一季度车险捆绑销售驾意险计划任务 统计：分公司财务部的保费统计数据；分公司个人营销部的保单数据
一把手工程：
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个人承保率＝个人驾意险保单数/个人车险保单总数
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渠道篇
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浙江：境外保险产品渠道
06年6月份，总部与慕再合作开发境外旅行和境外留学工作保险产品，
制定了销售专案并设计印刷相关行销辅助品，明确了相关产品销售政策，
意健险核保培训(88页)
Return
条款介绍－－旅游景点（娱乐场 所）游客人身意外伤害保险
投 保人：被保险人本人或对被保险人具有保险利益的人 被保险人：凡身体健康，在保险人认可的旅游景点（娱乐场所）游 览（娱乐）的人 保险责任：意外身故、意外残疾 参考费率：统一 保险期间：次
Return
条款介绍－－民用燃气用户人身 意外伤害保险
Return
条款介绍－－家庭人身意外伤害 保险
投 保人：被保险人本人或对被保险人具有保险利益的个人 被保险人：A款：凡年龄在16周岁（含16周岁）至65周岁、身体健康、 能正常工作或正常劳动的个人 ； B款：凡身体健康，年满18周岁至70周岁的投保人本人及其共同居住 的家庭成员（以户籍资料为准） 保险责任：意外身故、意外残疾、意外伤害住院医疗 参考费率：统一 保险期间：一年
附加条款： 附加交通意外伤害加倍给付保险
Return
条款介绍－－个人人身意外伤害保险
投保人：具有完全民事行为能力的人，18周岁（含18周岁）以上 被保险人：16周岁至65周岁，身体健康、能正常工作或正常劳动 的个人 保险责任：意外身故、意外残疾、烧伤 除外责任：。。。。。。 参考费率：按职业类别等级递增 保险期间：一年
Return
条款介绍－－团体补充工伤保险
投保人：被保险人所在单位可作为投保人投保本保险 被保险人：年龄在十八周岁（含）至六十周岁（含）之间，身 体健康，能正常工作并已参加当地工伤保险的员工，可作为本 合同的被保险人。 保险责任：被保险人因工伤致残 保险期间：1年
Return
条款介绍－－新闻记者执法人员团体意外伤害保险
投 保人：被保险人本人 被保险人：到县、区级以上（含）或二级以上（含）的医疗机构就 诊、接受治疗的人员 保险责任：医疗意外或事故身故、意外残疾、烧伤 参考费率：分3类 保险期间：每次治疗
条款介绍－－旅游景点（娱乐场 所）游客人身意外伤害保险
投 保人：被保险人本人或对被保险人具有保险利益的人 被保险人：凡身体健康，在保险人认可的旅游景点（娱乐场所）游 览（娱乐）的人 保险责任：意外身故、意外残疾 参考费率：统一 保险期间：次
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条款介绍－－民用燃气用户人身 意外伤害保险
Return
条款介绍－－家庭人身意外伤害 保险
投 保人：被保险人本人或对被保险人具有保险利益的个人 被保险人：A款：凡年龄在16周岁（含16周岁）至65周岁、身体健康、 能正常工作或正常劳动的个人 ； B款：凡身体健康，年满18周岁至70周岁的投保人本人及其共同居住 的家庭成员（以户籍资料为准） 保险责任：意外身故、意外残疾、意外伤害住院医疗 参考费率：统一 保险期间：一年
附加条款： 附加交通意外伤害加倍给付保险
Return
条款介绍－－个人人身意外伤害保险
投保人：具有完全民事行为能力的人，18周岁（含18周岁）以上 被保险人：16周岁至65周岁，身体健康、能正常工作或正常劳动 的个人 保险责任：意外身故、意外残疾、烧伤 除外责任：。。。。。。 参考费率：按职业类别等级递增 保险期间：一年
Return
条款介绍－－团体补充工伤保险
投保人：被保险人所在单位可作为投保人投保本保险 被保险人：年龄在十八周岁（含）至六十周岁（含）之间，身 体健康，能正常工作并已参加当地工伤保险的员工，可作为本 合同的被保险人。 保险责任：被保险人因工伤致残 保险期间：1年
Return
条款介绍－－新闻记者执法人员团体意外伤害保险
投 保人：被保险人本人 被保险人：到县、区级以上（含）或二级以上（含）的医疗机构就 诊、接受治疗的人员 保险责任：医疗意外或事故身故、意外残疾、烧伤 参考费率：分3类 保险期间：每次治疗
意健险介绍
T 保险责任 1、身故保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生 之日起180日内因该事故身故的，保险人按意外伤害保险金额 给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 2、残疾保险责任 因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内造成 残疾的，按残疾程度比例（七级34项）＊ 保险金额 ＝ 意外残疾保险金
郴州火车站京广两客车相撞
胶济铁路火车相撞
空难事故后首架也门航空公司飞机抵达科摩罗
2009年3月19下午13时35分；西宁市城西区商业巷步行街改造工程佳豪国际广场施工现场 青海筑祥地基工程有限公司10名施工人员于下午13时35分进行基坑边坡支护工程时，基坑 边坡突然发生坍塌，2人逃生， 8人当场死亡）。死亡的人员分别为河南省汝阳县农民工3 人、伊川县农民工5人。 事故分析：基坑风险是建工险客观风险的主要因素，造成事故的最主要原因是边坡设计失 误造成的，同时监理对施工方案没有客观评价，现场安全管理因素相对次要。
意健险介绍
周国强
意健险基本概念—意外伤害保险 意外伤害保险
意外伤害——以外来的、突发的、非本意的和非疾病的 客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
构成意外伤害责任的三个条件 1、被保险人遭受了意外伤害 2、被保险人死亡或残疾 3、意外伤害是死亡或残疾的直接原因或近因
意外伤害保险主要险种(一)
保障方案
• 团体意外、意外伤害医疗保险方案 • 意外伤害保额为20万元。 • 意外伤害医疗每次10000元。每次绝对免赔额为100元， 超过100元部分80%赔付。 • 保险费：每人每年200元。 • 100元保障减半，其他不变
结束语 • 天有不测风云，人有旦夕祸福，让保
险公司分担大多数的人生风险，让全 体的葵花同仁拥有平安无忧的人生。
《意健险理赔培训》课件
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案例二：疾病理赔
总结词：疾病理赔需注意确 诊和治疗过程，以及保险合 同中的免责条款。
04
准备相关理赔材料，如医疗 费用发票、用药清单等。
01 03
详细描述
02
客户患有合同约定的疾病， 需提供完整的诊疗记录和诊 断证明。
案例三：身故理赔
总结词：身故理赔涉及受益人和死亡证 明等材料，需按照法定程序办理。
理赔申请时效
明确理赔申请的有效期限 ，以及逾期申请可能产生 的影响。
理赔申请方式
提供线上和线下两种申请 方式的具体操作指南。
理赔审核问题
审核流程与时间
解释理赔审核的流程，以 及每个步骤所需的时间。
审核标准与要求
说明理赔审核的标准和要 求，以及不符合标准可能 导致的后果。
审核沟通方式
提供与审核人员进行沟通 的有效渠道和方法。
理赔支付问题
支付方式与到账时间
支付异常处理
介绍可用的理赔支付方式，以及每一 种方式的到账时间。
提供支付异常情况下的处理方法和解 决建议。
支付金额与标准
说明支付金额的计算方式和标准，以 及可能影响支付金额的因素。
THANKS
感谢观看
理赔时效与期限
报案时效
出险后应及时报案，一般要求 在事故发生后24小时内报案。
理赔申请期限
被保险人或受益人需在保险事 故发生之日起一定期限内提出 理赔申请，具体期限根据保险 合同约定。
调查期限
保险公司对理赔案件进行调查 ，一般会在10日内完成。
理赔决定期限
保险公司应在调查完成后尽快 作出理赔决定，一般不超过30
保险公司审核材料后，按照保险合同约 定支付理赔款项。
确定受益人，提供受益人身份证明和与 被保险人的关系证明。
案例二：疾病理赔
总结词：疾病理赔需注意确 诊和治疗过程，以及保险合 同中的免责条款。
04
准备相关理赔材料，如医疗 费用发票、用药清单等。
01 03
详细描述
02
客户患有合同约定的疾病， 需提供完整的诊疗记录和诊 断证明。
案例三：身故理赔
总结词：身故理赔涉及受益人和死亡证 明等材料，需按照法定程序办理。
理赔申请时效
明确理赔申请的有效期限 ，以及逾期申请可能产生 的影响。
理赔申请方式
提供线上和线下两种申请 方式的具体操作指南。
理赔审核问题
审核流程与时间
解释理赔审核的流程，以 及每个步骤所需的时间。
审核标准与要求
说明理赔审核的标准和要 求，以及不符合标准可能 导致的后果。
审核沟通方式
提供与审核人员进行沟通 的有效渠道和方法。
理赔支付问题
支付方式与到账时间
支付异常处理
介绍可用的理赔支付方式，以及每一 种方式的到账时间。
提供支付异常情况下的处理方法和解 决建议。
支付金额与标准
说明支付金额的计算方式和标准，以 及可能影响支付金额的因素。
THANKS
感谢观看
理赔时效与期限
报案时效
出险后应及时报案，一般要求 在事故发生后24小时内报案。
理赔申请期限
被保险人或受益人需在保险事 故发生之日起一定期限内提出 理赔申请，具体期限根据保险 合同约定。
调查期限
保险公司对理赔案件进行调查 ，一般会在10日内完成。
理赔决定期限
保险公司应在调查完成后尽快 作出理赔决定，一般不超过30
保险公司审核材料后，按照保险合同约 定支付理赔款项。
确定受益人，提供受益人身份证明和与 被保险人的关系证明。
新员工意健险(19P)
三、案例分析--个人税收优惠型健康保险业务
第十五条 保险公司在确认收到投保人缴纳的保费后，应向其开具个人税优 健康保险专用单证，用于个人所得税税前抵扣。 第十六条 保险公司不得提供个人税优健康保险的保单贷款服务。 第十七条 保险公司不得强制或变相要求投保人或被保险人变换保险公司， 也不得从其他保险公司恶意抢夺客户。 第十八条 保险公司不得以财务再保险的方式分散个人税优健康保险业务风 险。 第十九条 保险公司不得误导公众，不得减少保障范围，不得强制搭售其他 商业保险产品。 第二十条 保险公司应当加强对个人税优健康保险业务销售人员的培训与管 理，提高其职业道德和业务素质，不得引导或纵容销售人员进行违背诚信原 则的活动。 第二十一条 保险公司应采取适当方式，每季度至少一次向投保人提供投保 信息、保单状态、账户信息、交费次数、交费金额、万能账户价值和收益等 信息资料，并提供相应的查询服务，切实维护好被保险人的合法权益。
三、案例分析--个人税收优惠型健康保险业务
第二十二条 保险公司应与医疗机构加强合作，依据诊疗规范和临床路径等 标准或规定，通过医疗巡查、驻点驻院、抽查病历等方式，做好对医疗行为 的监督管理。 第二十三条 保险公司应严格按照当地有关政策规定及保险合同约定对被保 险人的医疗费用进行审核给付，及时将发现的冒名就医、挂床住院、过度医 疗等违规问题报告投保人和政府有关部门。
上海、北京、天津和重庆四个直辖市全市试点。其他地区方案 相继获批。（青海西宁、四川成都等）
8月10日，中国保监会研究制定了《个人税收优惠型健康保险 业务管理暂行办法》
三、案例分析--个人税收优惠型健康保险业务
第五条 保险公司经营个人税优健康保险应当具备以下条件： （一）满足保险公司偿付能力管理规定，上一年度末和最近季度末的偿付能 力充足率均不低于150%； （二）最近三年内未受到重大行政处罚； （三）除专业健康保险公司外，其他人身保险公司应设立健康保险事业部； （四）具备相对独立的健康保险信息管理系统，并与商业健康保险信息平台 对接； （五）配备专业人员队伍，健康保险事业部具有健康保险业务从业经历的人 员比例不低于50%，具有医学背景的人员比例不低于30%； （六）中国保监会规定的其他条件。 第六条 中国保监会根据本办法，公布并及时更新符合第五条要求的保险公 司总公司名单。 第三章 产品管理 第七条 个人税优健康保险产品设计应遵循保障为主、合理定价、微利经营 原则。 第八条 保险公司应按照长期健康保险要求经营个人税优健康保险，不得因 被保险人既往病史拒保，并保证续保。
意外健康险理赔实务培训课件课件(PPT45页)
医疗保险可以分为费用补偿型和定额给付型2种。
医疗 保险
失能收入 损失保险
指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能 力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内 收入减少或者中断提供保障的保险。
常见于寿险公司的长期人身险产品
指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需 要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保 障的保险。
5000
立案 初审 调查 理算 核赔（上报、审批） 结案
元 以 下 案 件 不 适 用
我司5000元以下 案件市公司理算 后直接结案
意外健康险理赔实务培训课件(PPT45 页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
（四）立案条件
合同有效 事故真实 出险人为保单相关利益人（记名投保、不记名投保） 在有效期内（事故发生在保单有效期内、索赔申请在 索赔时效内 ）
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15
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（三）意健险理赔业务流程
报案（柜面、电话、委托等）
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（一）意健险理赔功能
履行保障 控制风险 提供服务
13
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医疗 保险
失能收入 损失保险
指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能 力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内 收入减少或者中断提供保障的保险。
常见于寿险公司的长期人身险产品
指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需 要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保 障的保险。
5000
立案 初审 调查 理算 核赔（上报、审批） 结案
元 以 下 案 件 不 适 用
我司5000元以下 案件市公司理算 后直接结案
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（四）立案条件
合同有效 事故真实 出险人为保单相关利益人（记名投保、不记名投保） 在有效期内（事故发生在保单有效期内、索赔申请在 索赔时效内 ）
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（三）意健险理赔业务流程
报案（柜面、电话、委托等）
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（一）意健险理赔功能
履行保障 控制风险 提供服务
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CPIC太平洋保险 意健险培训材料(201907)
害为直接原因身故的，保险人按保险单所载该被保险人意 外伤害保险金额给付身故保险金。
二、残疾保险责任 被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为 直接原因致《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》 (国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会批准 发布 GB/Tl6180-2014)所列残疾之一的，保险人按本保 险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所 对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日 起第180日时治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴 定，并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在 《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》之列，保险 人不承担给付残疾保险金责任。
学生幼儿意外伤害综合保险1
相关产品
•学生幼儿意外伤害综合保险 •附加学生幼儿安康保险——疾病身故 •附加学生幼儿重大疾病保险 •附加学生幼儿意外门诊医疗保险条款 •附加学生幼儿住院医疗保险 •附加学生幼儿住院津贴保险
注意事项
• 根据监管要求10周岁以内的未成年人主险保额不能超过20万 • 根据监管要求18周岁以内的未成年人主险保额不能超过50万
团体补充工伤保险2
1
STEP
国务院
2
STEP
省政府
3
STEP
下属市
工伤保险条款
•江苏省实施〈工伤 保险条例〉办法
一次性伤残补助金、 一次性工伤医疗补助 金、一次性伤残就业
补助金
团体补充工伤保险3
除外责任
一、因下列原因之一，直接或间接造成被保险人残疾的，保险人不负任何给付保险金责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害或伤害； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）被保险人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （五）本保险合同生效日前被保险人已具有的或正在接受治疗、诊断、会诊或服用处方药物的疾病； （六）被保险人任何由于接触、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物质导致的职业病； （七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此 限； （八）被保险人无国家有关部门核发的有效操作资格证而使用各种专用机械、特种设备或特种车辆 或类似设备装置的； （九）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射； （十）恐怖袭击。 二、被保险人在下列期间遭受伤害导致残疾的，保险人也不承担给付保险金责任： （一）被保险人精神失常或精神错乱期间； （二）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间； （三）被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间； （四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。
二、残疾保险责任 被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为 直接原因致《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》 (国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会批准 发布 GB/Tl6180-2014)所列残疾之一的，保险人按本保 险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所 对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日 起第180日时治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴 定，并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在 《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》之列，保险 人不承担给付残疾保险金责任。
学生幼儿意外伤害综合保险1
相关产品
•学生幼儿意外伤害综合保险 •附加学生幼儿安康保险——疾病身故 •附加学生幼儿重大疾病保险 •附加学生幼儿意外门诊医疗保险条款 •附加学生幼儿住院医疗保险 •附加学生幼儿住院津贴保险
注意事项
• 根据监管要求10周岁以内的未成年人主险保额不能超过20万 • 根据监管要求18周岁以内的未成年人主险保额不能超过50万
团体补充工伤保险2
1
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国务院
2
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省政府
3
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下属市
工伤保险条款
•江苏省实施〈工伤 保险条例〉办法
一次性伤残补助金、 一次性工伤医疗补助 金、一次性伤残就业
补助金
团体补充工伤保险3
除外责任
一、因下列原因之一，直接或间接造成被保险人残疾的，保险人不负任何给付保险金责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害或伤害； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）被保险人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （五）本保险合同生效日前被保险人已具有的或正在接受治疗、诊断、会诊或服用处方药物的疾病； （六）被保险人任何由于接触、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物质导致的职业病； （七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此 限； （八）被保险人无国家有关部门核发的有效操作资格证而使用各种专用机械、特种设备或特种车辆 或类似设备装置的； （九）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射； （十）恐怖袭击。 二、被保险人在下列期间遭受伤害导致残疾的，保险人也不承担给付保险金责任： （一）被保险人精神失常或精神错乱期间； （二）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间； （三）被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间； （四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。
《意健险理赔培训》课件
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汇报人：PPTຫໍສະໝຸດ 01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
意健险：指以被保 险人的身体或精神 健康为保险标的的 保险
作用：为被保险人 提供医疗费用补偿、 收入损失补偿等保 障
保障范围：包括疾 病、意外伤害、残 疾、死亡等
理赔流程：报案、 提交材料、审核、 支付赔款等
报案：客 户在事故 发生后及 时向保险 公司报案
查勘定损： 保险公司 派员到现 场进行查 勘，确定 损失情况
提交索赔 材料：客 户提交相 关索赔材 料，如医 疗费用单 据、事故 证明等
审核：保 险公司对 索赔材料 进行审核， 确定赔偿 金额
支付赔偿 金：保险 公司将赔 偿金支付 给客户
填写理赔申请表，包括姓名、身份证号、 联系方式等信息
提供保险合同、保险单等证明材料
提供医疗费用发票、病历、诊断证明等 资料
填写理赔申请金额，并附上相关证明材 料
填写理赔申请原因，如疾病、意外伤害 等
提交理赔申请表和相关资料至保险公司
Part Four
受理：保险公司受理报案， 进行初步审核
调查：保险公司进行现场调 查，收集证据
审核标准：根据保 险合同条款和法律 法规进行审核
审核结果：确定是 否赔付，赔付金额 和赔付方式
审核流程：提交理 赔申请、审核材料 、调查核实、做出 决定
审核时间：根据案 件复杂程度和资料 齐全程度确定
Part Five
倾听：认真听取客户的意见和需求，了解他们的问题和困扰 解释：清晰、准确地解释理赔流程和政策，避免误解和纠纷 安抚：在客户情绪激动时，给予适当的安抚和关心，缓解紧张气氛 协商：在合理范围内，与客户进行协商，寻求双方都能接受的解决方案
汇报人：PPTຫໍສະໝຸດ 01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
意健险：指以被保 险人的身体或精神 健康为保险标的的 保险
作用：为被保险人 提供医疗费用补偿、 收入损失补偿等保 障
保障范围：包括疾 病、意外伤害、残 疾、死亡等
理赔流程：报案、 提交材料、审核、 支付赔款等
报案：客 户在事故 发生后及 时向保险 公司报案
查勘定损： 保险公司 派员到现 场进行查 勘，确定 损失情况
提交索赔 材料：客 户提交相 关索赔材 料，如医 疗费用单 据、事故 证明等
审核：保 险公司对 索赔材料 进行审核， 确定赔偿 金额
支付赔偿 金：保险 公司将赔 偿金支付 给客户
填写理赔申请表，包括姓名、身份证号、 联系方式等信息
提供保险合同、保险单等证明材料
提供医疗费用发票、病历、诊断证明等 资料
填写理赔申请金额，并附上相关证明材 料
填写理赔申请原因，如疾病、意外伤害 等
提交理赔申请表和相关资料至保险公司
Part Four
受理：保险公司受理报案， 进行初步审核
调查：保险公司进行现场调 查，收集证据
审核标准：根据保 险合同条款和法律 法规进行审核
审核结果：确定是 否赔付，赔付金额 和赔付方式
审核流程：提交理 赔申请、审核材料 、调查核实、做出 决定
审核时间：根据案 件复杂程度和资料 齐全程度确定
Part Five
倾听：认真听取客户的意见和需求，了解他们的问题和困扰 解释：清晰、准确地解释理赔流程和政策，避免误解和纠纷 安抚：在客户情绪激动时，给予适当的安抚和关心，缓解紧张气氛 协商：在合理范围内，与客户进行协商，寻求双方都能接受的解决方案
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17
第二讲
保险条款解析
发生意外事故,能够确认被保险人死亡(见尸)的好 处理,如果被保险人遭受意外伤害事故且自该事故发 生日起下落不明的(生不见人死不见尸)的怎么办? 按照我国法律规定,因意外事故导致失踪满2年的,人 民法院可以宣告死亡.在此情况下,根据该条款规定, 我司按照保险金额给付身故保险金.如果被保险人后 又生还的,保险金领取人应当自其知道或应当知道该 情况后,三十日内退还保险人已支付的保险金.
21
第二讲
保险条款解析
一是致害日起第180天时治疗仍未结束被评残 给付保险金的,被保险人经过继续治疗后,如 有好转,保险人不再收回相应保险金,如病情 恶化,效果更差了,保险人也不再追加保险给 付金. 二是分清《人身保险残疾程度与保险金给付比 《 例表》 例表》,《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致 残等级》 GB/16180-2006), ),《 残等级》(GB/16180-2006),《道路交通事故 受伤人员伤残评定》 GB18667-2002) 受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)等三个 评定标准的区别.
20
第二讲
保险条款解析
如果致害日起第180天时治疗仍未结束 的,按第180天时的身体情况进行残疾 鉴定,保险人按上述规定支付保险金. 如被保险人的残疾程度不在所附《人身 《 保险残疾程度与保险金给付比例表》 保险残疾程度与保险金给付比例表》 之列,保险人不承担给付残疾保险金责 任.在这里注意三个问题:
10
第二讲
保险条款解析
一,意外伤害保险,附加意外伤害医疗保险的含义 1,意外伤害:指以外来的,突发的,非本意的,非疾 病的客观事件为直接且单独 直接且单独的原因致使身体受到的伤害 直接且单独 (老条款为指遭受外来的,突发的,非本意的,非疾病 老条款为指遭受外来的, 老条款为指遭受外来的 突发的,非本意的, 的使身体受到伤害的客观事件) 的使身体受到伤害的客观事件).所谓外来的指伤害事 故是由被保险人身体以外的原因触发引起的,而非身体 内部的原因造成的;所谓突发的是指事故突然发生,并 非预谋的或缓慢发生的,也指事故的原因与伤害的结果 之间具有直接的瞬间关系;非本意的指偶然的,事先不 可预料的事故,主观上并不故意希望事件发生;非疾病 的是指伤害的直接原因不是由于自身患疾病引起的,是 身体外部力量导致的.
4
第三讲 理赔实务和要求 出险报, 一,出险报,立案 二,理赔调查 三,理赔单证 四,责任审核
5
第一讲 意外险培训的必要性
一,公司业务发展的需要 1,意健险盈利空间大08年简单赔付率41%,09年简单赔 付率26%,10年一季度意健险简赔付率是22.80%,是总, 分公司号召大力发展的核心险种,也是总,分公司监控 的主要险种. 2,意健险业务发展迅速08年保费收入1831万元,09年 保费收入2851万元(增1020万元),10年保费任务3240 万元,占今年非车险保费任务的20%,今年一季度已经 完成入帐保费1069.85万元,同比增长619.91,增138%, 业务遍布各地市公司,已成为安徽分公司第二大非车险 业务.业务的快速发展,促使我们的理赔服务工作必须 跟进,以更好地为业务发展提供后备支援.
11
第二讲
保险条款解析
本定义有三个方面的含义:一是必须有客观的意外 事故发生;二是被保险人必须因意外事故造成伤害 的后果;三是意外事故发生和被保险人遭受人身伤 害的后果之间存在着内在的,必然的联系,即意外 事故的发生是被保险人遭受死亡,残疾,医疗费用 支出的唯一原因,而被保险人遭受伤害是意外事故 的直接结果.(自然灾害如洪水将人淹死,打雷, 火灾,爆炸将人伤害)(走路时摔跟头死亡是否构 走路时摔跟头死亡是否构 成保险责任?) 近因是最直接最有效, ?)(近因是最直接最有效 成保险责任?) 近因是最直接最有效,起主导作 用和支配作用的原因) 用和支配作用的原因)
23
第二讲
保险条款解析
《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残 等级》(劳动法)(GB/16180-2006) 和《道路交通事故受伤人员伤残评定》 (道交法)(GB18667-2002)是一种侵 权行为赔偿的基础.
24
第二讲
保险条款解析
(2)三个残疾评定的项目和标准不同,有的项目如: 脾,肾,肝等内脏修补或缺失在《人身保险残疾程度 与保险金给付比例表》中不构成残疾,而在《劳动能 力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(劳动法) (GB/16180-2006)和《道路交通事故受伤人员伤残 评定》(道交法)(GB18667-2002)中就构成残疾; 《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》是七个等 级,《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》 (劳动法)(GB/16180-2006)和《道路交通事故受 伤人员伤残评定》(道交法)(GB18667-2002)是十 个等级.
9
第一讲 意外险培训的必要性
3,保险条款理解不透彻,保险责任掌握不准确,经常 将意健险与责任险相混淆. 4,单证使用不规范,没有按照总公司下发的意健险单 证样本规范使用,有的还在用车险单证来代替使用. (主险,附加险共有78个条款,各条款因为保险标的不 同或者补充的附加风险不同而开办了不同的险种,但条 款的名词理解和开办的主要指导思想变化不大,因此, 今天以大家工作中经常接触的团意险,附加意外伤害医 疗险条款进行串讲 )
意外险讲义
太保产险安徽分公司非车险理赔管理部 马宝东 2010.04.26
总纲
第一讲 意外险培训的必要性 第二讲 保险条款解析 第三讲 理赔实务和要求
2
第一讲 意外险培训的必要性
一,公司业务发展的需要
二,与其它财产险合同相比,意外险有其特殊性. 与其它财产险合同相比,
三,理赔中存在着许多问题
3
第二讲 保险条款解析 一,意外伤害保险,附加意外伤害医 意外伤害保险, 疗保险的含义 二,主要责任及赔款计算 三,受益人的相关规定 四,意外险与责任保险的区别
6
第一讲 意外险培训的必要性
二,与其它财产险合同相比,意外险有其特殊性.是 定额保险合同,给付性保险合同,而不象其它财产险是 补偿性合同.(定额保险合同是当事人事先约定保险金 额的合同,发生保险事故时以保险金额作为给付金额. 补偿性合同是以保险标的价值确定保险金额的合同,财 产保险合同均属于补偿性合同. 三,理赔中存在着许多问题 基于意健险的大力推动和快速发展,总,分公司理赔 部门已将该险种的监控,督导,管理做为日常的一项重 点工作,总公司定期抽查赔案,每季编写意健险理赔通 报,通报各分公司理赔数据和赔案检查中发现的主要问 题.在我们的日常理赔工作中还存在很多问题:
13
第二讲
保险条款解析
4,责任免除:日常工作中容易混淆的主要责任免除 (1)投保人的故意行为(有骗取保险金的可能性,容易 (有骗取保险金的可能性, 引发道德风险) 引发道德风险) (2)因被保险人挑衅或故意行为而导致 导致的打斗,被袭击 导致 或被谋杀(理解时注意:上述原因导致的打斗,被谋杀等 理解时注意: 理解时注意 上述原因导致的打斗, 结果不一定立即发生,可能存在时间差, 结果不一定立即发生,可能存在时间差,被不熟悉人员的 误伤是属于保险责任的) 误伤是属于保险责任的) (3)被保险人违法,犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制 措施 (4)被保险人因药物过敏,整容手术,内外科手术或其 他医疗导致的伤害
19
第二讲
保险条款解析
2,残疾保险责任 被保险人发生因意外伤害事故,并自该事 故发生之日起180天以该次意外伤害为直接 原因致本保险合同所附《人身保险残疾程度 《 与保险金给付比例表》 与保险金给付比例表》(表中列有七个伤残 等级) 等级)所列残疾之一的,保险人按保险单约 定的该被保险人意外伤害保险金额与该项身 体残疾对应的给付比例之积给付残疾保险金.
25
第二讲
保险条款解析
(3)按保险合同规定处理事故.即 在是否给付保险金时以《人身保险残疾 程度与保险金给付比例表》为基准,如 果被保险人的伤残项目和程度与《人身 保险残疾程度与保险金给付比例表》相 对应,我们就予给付,否则不予给付.
26
第二讲
保险条款解析
(4)注意附加十级伤残给付保险条款 附加十级伤残给付保险条款与 附加十级伤残给付保险条款 附加法定十级伤残鉴定标准保险条款的区别. 附加法定十级伤残鉴定标准保险条款 这两个险种都是主险的附加险,只有投保了 才能享受.附加十级伤残给付保险条款 附加十级伤残给付保险条款评定 附加十级伤残给付保险条款 标准与主险合同中的《人身保险残疾程度与 保险金给付比例表》是一致的,只是将后面 的八,九,九级三个伤残等级进行了增加.
8
第一讲 意外险培训的必要性
2,现场查勘,医疗跟踪,核损不到位 因为被保险人延时报案,致使现场查勘率不足 20%,保险标的的确认,保险责任的认定以被保 险人报损为主,现场查勘工作,医疗核损工作 存在虚设现象,有的虽然进行了现场查勘,但 是查勘的不够细致,风险的主要关键点没有进 行有效核实,致使被保险人道德风险较大,09 年公司查处假案十余件,分公司已将典型案例 以通报形式下发到各公司.
7
第一讲 意外险培训的必要性
1,不按规范操作,延时报,立案现象严重,及时 立案率太低 至2009年12月底,全公司及时立案率只有 22.97%,主要影响的险种是意健险,截止2009年 12月底,人意险延迟立案的有1832件,报案而未 立案的有128件,立案未复核的有85件,占非车险 整体案件的36%(全年案件5687件).
12
第二讲
保险条款解析
2,意外伤害保险的含义:指被保险人在保险有效期内, 因遭受意外伤害事故,致使其身体蒙受伤害而造成死亡, 残疾时,保险人按照保险合同规定给付保险金的保险. 3,附加意外伤害医疗保险含义:指在保险合同有效期内, 被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害,在中华 人民共和国境内(不含港,澳,台地区)二级(含)以 上或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单 本保险单 签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理 签发地 合理 且必要的医疗费用,保险人按照保险合同的规定予以赔 且必要 偿.(是一个附加险,主险合同效力终止,附加险合同 的效力亦终止,主险合同无效,附加险合同亦无效).Fra bibliotek16第二讲