肝外胆管の解剖 ppt课件
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肝、胆、胰的解剖PPT课件
62
八、肝切除术的类型及肝移植
肝脏外科根据肝的分叶、分段，开 展了肝段切除术、半肝切除术、联合肝 段切除术、次全或亚肝段切除术。开展 的肝移植有:原位肝移植、背驮式肝移 植、活体亲属成人部分肝移植。
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63
原位肝移植 orthotopic liver transplantation
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右后叶下段
右段
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51
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52
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53
六、肝的血管 1、肝门静脉 hepatic portal vein
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54
肝门静脉：分左、右支
左支:
横部
角部
矢状部
囊部
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55
肝门静脉 hepatic portal vein
右支: 右前支 右后支
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分为八个肝段，每个肝段均以罗马数字
代替名称。但有人认为他的这种划分不
能完全符合肝内的Glisson系统的概念,然
而多数人认为他的描述是最为完整和具
有实用价值的，故国际上目前多采用
Couinaud的划分法。
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37
肝分为左右半肝、五叶、八段
左半肝
尾状叶（段Ⅰ）
左外叶
左外叶上段（段Ⅱ）
左外叶下段（段Ⅲ）
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4
2.参与蛋白质、脂肪、糖和维生素的合成、转 化与分解。
大多食入的营养物质，通过胃与小肠消 化吸收后，经门静脉进入肝脏，在肝脏中 “加工”，通过肝细胞的作用合成许多人体 所需的各种重要物质，如血浆蛋白(白蛋白、 纤维蛋白原、凝血酶原、球蛋白)脂蛋白、糖 元、胆固醇、胆盐等。同时，肝脏还对糖元、 维生素、铁等物质有贮存作用。
胆囊及胆管解剖PPT参考幻灯片
十二指肠上段 根据胆管走形，胆总管 十二指肠后段
十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留 十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大， 形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
2020/4/8
9
Oddi（奥迪）括约肌
壶腹周围有括约肌（Oddi 括约肌）使十二指 肠粘膜隆起形成皱襞： 1.胆总管括约肌 2.胰管括约肌 3.肝胰壶腹括约肌 调节胆汁和胰液的排放 防止十二指肠内容物反流
胆囊及胆管正常解剖
2016.11.16
1
胆道
胆囊 胆管
2020/4/8
2
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部 分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于 此。
2020/4/87Fra bibliotek二、胆管
肝内胆管：毛细胆管 （内径<2mm） 小叶间胆管
左、右肝管
肝外胆管：肝左管 （内径2-8 mm) 肝右管
肝总管 胆囊管 胆总管
2020/4/8
8
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
5
➢ 胆汁的性状和成分
肝胆汁：弱碱性（pH7.4）
胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8）
成分：97%水、其他成分胆汁酸与胆盐、胆固醇、 卵磷脂、胆色素、脂肪、氨基酸。
➢ 胆固醇不溶于水而溶于胆汁。
胆固醇易析出
➢ 当胆汁中胆盐 ，或者胆固醇
结石
2020/4/8
6
胆汁生理功能
十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留 十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大， 形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
2020/4/8
9
Oddi（奥迪）括约肌
壶腹周围有括约肌（Oddi 括约肌）使十二指 肠粘膜隆起形成皱襞： 1.胆总管括约肌 2.胰管括约肌 3.肝胰壶腹括约肌 调节胆汁和胰液的排放 防止十二指肠内容物反流
胆囊及胆管正常解剖
2016.11.16
1
胆道
胆囊 胆管
2020/4/8
2
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部 分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于 此。
2020/4/87Fra bibliotek二、胆管
肝内胆管：毛细胆管 （内径<2mm） 小叶间胆管
左、右肝管
肝外胆管：肝左管 （内径2-8 mm) 肝右管
肝总管 胆囊管 胆总管
2020/4/8
8
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
5
➢ 胆汁的性状和成分
肝胆汁：弱碱性（pH7.4）
胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8）
成分：97%水、其他成分胆汁酸与胆盐、胆固醇、 卵磷脂、胆色素、脂肪、氨基酸。
➢ 胆固醇不溶于水而溶于胆汁。
胆固醇易析出
➢ 当胆汁中胆盐 ，或者胆固醇
结石
2020/4/8
6
胆汁生理功能
肝内外胆管及肝脏分叶复习ppt课件
胆总管末端在十二指肠壁内与胰管汇合，形成略膨 大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
胆系检查方法
常用的检查方法：“T”管造影、B超、经皮经肝胆 管造影（PTCD）、经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 和磁共振胆管成像（MRCP）等。
ERCPERCP来自鼻胆管造影PTCD
MRCP
“T”管造影
肝内、外胆管及肝脏分叶复习
------林炯彬
肝脏
肝脏是人体最大的腺体，呈楔形，分为左、右、方 叶和尾状叶四个叶，上、下两面和前、后、左、右 四缘。上面又称膈面，下面又称脏面；脏面有略呈 “H”形的两条纵沟和一条横沟。横沟前方为方叶， 后方为尾状叶。横沟内有门静脉左右支、肝固有动 脉左右支、左右肝管、淋巴管和神经出入，称为第 一肝门。
肝脏分叶和分段
肝脏分叶和分段
肝脏分段（CT）
肝脏分段（CT）
肝内胆管
国际上肝内胆管有分8组（同肝脏分段），也有9组 （左内叶再分上、下）。
国内趋向8分法。
肝内胆管
肝外胆管
肝外胆管包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊与胆 总管。
肝左管、肝右管出肝后汇合成为肝总管，肝总管下 端与胆囊管汇合成胆总管。
肝脏分叶和分段
根据肝内门静脉和肝静脉，将肝脏分为八段； 以肝中静脉将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为
界将左半肝纵行分为左内与左外叶，左内叶即传 统定义的方叶；以肝右静脉为界将右半肝分为右 前与右后叶；以门静脉左支为界将左外叶分为上 下两段；门静脉右支横向将肝右前、右后叶各分 为上下段，肝尾叶为单独的一段。即S1为尾状叶， S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶， S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶 上段，S8为右前叶上段。
肝脏
肝脏的管道系统
胆系检查方法
常用的检查方法：“T”管造影、B超、经皮经肝胆 管造影（PTCD）、经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 和磁共振胆管成像（MRCP）等。
ERCPERCP来自鼻胆管造影PTCD
MRCP
“T”管造影
肝内、外胆管及肝脏分叶复习
------林炯彬
肝脏
肝脏是人体最大的腺体，呈楔形，分为左、右、方 叶和尾状叶四个叶，上、下两面和前、后、左、右 四缘。上面又称膈面，下面又称脏面；脏面有略呈 “H”形的两条纵沟和一条横沟。横沟前方为方叶， 后方为尾状叶。横沟内有门静脉左右支、肝固有动 脉左右支、左右肝管、淋巴管和神经出入，称为第 一肝门。
肝脏分叶和分段
肝脏分叶和分段
肝脏分段（CT）
肝脏分段（CT）
肝内胆管
国际上肝内胆管有分8组（同肝脏分段），也有9组 （左内叶再分上、下）。
国内趋向8分法。
肝内胆管
肝外胆管
肝外胆管包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊与胆 总管。
肝左管、肝右管出肝后汇合成为肝总管，肝总管下 端与胆囊管汇合成胆总管。
肝脏分叶和分段
根据肝内门静脉和肝静脉，将肝脏分为八段； 以肝中静脉将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为
界将左半肝纵行分为左内与左外叶，左内叶即传 统定义的方叶；以肝右静脉为界将右半肝分为右 前与右后叶；以门静脉左支为界将左外叶分为上 下两段；门静脉右支横向将肝右前、右后叶各分 为上下段，肝尾叶为单独的一段。即S1为尾状叶， S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶， S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶 上段，S8为右前叶上段。
肝脏
肝脏的管道系统
肝及肝外胆道的应用解剖ppt
①由于起点得变异,其行程 也相应发生变化
②无论迷走替代性肝动脉,或就是迷走副肝 动脉,她们都就是一定范围肝实质得特定供应 动脉,就是该区域肝组织得唯一动脉血得供血 管道。
肝动脉得阻滞与结扎
器官外侧支循环:主要由胃大弯 动脉弓、小弯动脉弓与胰十二指肠 前后动脉弓组成。
器官内侧支循环:由左右肝动脉 之间得吻合支组成。
2、1、3胆囊得血供 ●胆囊(Calot)三角
●胆囊动脉 ●胆囊静脉
胆囊动脉得走行
胆囊动脉得起始:
e63%—右肝动脉(胆囊三角内)
e18%—迷走右肝动脉、肠系膜上动 脉等(胆囊三角内)
e19%—左肝动脉、肠系膜上动脉、 肝总动脉等(胆囊三角外)
2、2、1肝管与肝总管 2、2、2第一肝门得结构安排
腹腔动脉→胃左动脉→ 胃右动脉→肝固有动脉→肝 动脉→肝
结扎肝固有动脉(胃右动脉 发出以后)……
无侧枝途径
门静脉血液得分流现象
1、肠系膜上静脉得血液大部分经门 静脉右支达肝右叶。
2、肠系膜下静脉及脾静脉得血液多 经门静脉左支达肝左叶。
临床意义:门静脉血液分流现象对肝脓 肿及肝癌转移部位有一定影响。
⑤食管腹段
膈面上部
①膈 ②左、右胸膜腔
③左、右肺底
④心包、心脏
1、2、2 、2肝脏面得毗邻
右叶
左叶 方叶 尾状叶
结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、 右肾上腺
食管腹段、胃前壁
幽门部、十二指肠球部 网膜孔上界
1、3、1肝得韧带 1、3、2肝得固定
1、3、1肝得韧带
镰状韧带
冠状韧带
左三角韧带 右三角韧带
十二指 肠上段
左 肝固有 侧 动脉
后 方
门静脉
②无论迷走替代性肝动脉,或就是迷走副肝 动脉,她们都就是一定范围肝实质得特定供应 动脉,就是该区域肝组织得唯一动脉血得供血 管道。
肝动脉得阻滞与结扎
器官外侧支循环:主要由胃大弯 动脉弓、小弯动脉弓与胰十二指肠 前后动脉弓组成。
器官内侧支循环:由左右肝动脉 之间得吻合支组成。
2、1、3胆囊得血供 ●胆囊(Calot)三角
●胆囊动脉 ●胆囊静脉
胆囊动脉得走行
胆囊动脉得起始:
e63%—右肝动脉(胆囊三角内)
e18%—迷走右肝动脉、肠系膜上动 脉等(胆囊三角内)
e19%—左肝动脉、肠系膜上动脉、 肝总动脉等(胆囊三角外)
2、2、1肝管与肝总管 2、2、2第一肝门得结构安排
腹腔动脉→胃左动脉→ 胃右动脉→肝固有动脉→肝 动脉→肝
结扎肝固有动脉(胃右动脉 发出以后)……
无侧枝途径
门静脉血液得分流现象
1、肠系膜上静脉得血液大部分经门 静脉右支达肝右叶。
2、肠系膜下静脉及脾静脉得血液多 经门静脉左支达肝左叶。
临床意义:门静脉血液分流现象对肝脓 肿及肝癌转移部位有一定影响。
⑤食管腹段
膈面上部
①膈 ②左、右胸膜腔
③左、右肺底
④心包、心脏
1、2、2 、2肝脏面得毗邻
右叶
左叶 方叶 尾状叶
结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、 右肾上腺
食管腹段、胃前壁
幽门部、十二指肠球部 网膜孔上界
1、3、1肝得韧带 1、3、2肝得固定
1、3、1肝得韧带
镰状韧带
冠状韧带
左三角韧带 右三角韧带
十二指 肠上段
左 肝固有 侧 动脉
后 方
门静脉
肝与肝外胆道的局部解剖课件
静脉支的称肝门静脉裂；含肝门静脉 蒂的称肝裂，故脐裂即相当于肝裂之
一
。
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
I
VI
VI
IV
Ⅲ
Ⅱ
VI
V
右半肝
左半肝
Intrahepatic Vascular and Duct Systems
Schema
Hepatic vein
Sublobular vein, Sinusoids
左外叶上段 左外叶（左段间裂）
肝左叶（左叶间裂）
(肝左静脉) 左外叶下
段 左内叶
右前叶
正中裂 肝右叶（右叶间裂）
右后叶上段
(cantlie's线)
(肝右静脉 右后叶（右段间裂）
(肝中静脉)
)左段
尾状叶
右后叶下段
右段
Liver Segments and Lobules
Parietal Surface
Lateral View
Liver covered by diaphragm. pleura and lung (peroussion dullness)
Diaphragm
Gallbladder Inferior margin of liver
Lver covered by diaphragm and pleura (peroussion flatness)
肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts
一、形态、位置、毗邻
二、肝脏的韧带 膈面 1、镰状韧带
2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带
3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带
一
。
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
I
VI
VI
IV
Ⅲ
Ⅱ
VI
V
右半肝
左半肝
Intrahepatic Vascular and Duct Systems
Schema
Hepatic vein
Sublobular vein, Sinusoids
左外叶上段 左外叶（左段间裂）
肝左叶（左叶间裂）
(肝左静脉) 左外叶下
段 左内叶
右前叶
正中裂 肝右叶（右叶间裂）
右后叶上段
(cantlie's线)
(肝右静脉 右后叶（右段间裂）
(肝中静脉)
)左段
尾状叶
右后叶下段
右段
Liver Segments and Lobules
Parietal Surface
Lateral View
Liver covered by diaphragm. pleura and lung (peroussion dullness)
Diaphragm
Gallbladder Inferior margin of liver
Lver covered by diaphragm and pleura (peroussion flatness)
肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts
一、形态、位置、毗邻
二、肝脏的韧带 膈面 1、镰状韧带
2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带
3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带
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肝外胆管の解剖
胆道系统の解剖
2016年11月9日
肝外胆管の解剖
目录
大体解剖 超声解剖
肝外胆管の解剖
大体解剖
①胆囊（Gallbladder）位于肝左叶下 面的胆囊窝内，是呈梨形的囊性器官。 ②胆囊分底、体、颈三部。 ③胆囊大小:长约5-7cm,内径约2-3cm, 壁厚2-3mm。
肝外胆管の解剖
④胆囊管一端连于胆囊颈, 另一端与肝总管汇合为胆总管 。
肝外胆管の解剖
肋间斜切
胆囊（GB）胆总管（CBD）门静脉(PV)
肝外胆管の解剖
肋间斜切
胆囊（GB） 肝（H） 门静脉右支（RPV） 下腔静脉（IVC） 十二指肠（DU）
肝外胆管の解剖
⑤肝总管上端由左肝管与右肝 管合成，下端与胆囊管汇合成 胆总管。
⑥胆总管长4-8cm，内径约38mm，按其走形和毗邻关系 将其分成四段。
肝外胆管の解剖
超声解剖
胆道系统的超声检查 前患者应禁食6小时以 上。
脂餐实验
肝外胆管の解剖
肋缘下斜切
胆囊（GB） 门静脉右支（PV）
肝外胆管の解剖
肋缘下（右图白箭头） 胆囊（GB） 肝（H） 门静脉（PV） 下腔静脉（IVC）
胆道系统の解剖
2016年11月9日
肝外胆管の解剖
目录
大体解剖 超声解剖
肝外胆管の解剖
大体解剖
①胆囊（Gallbladder）位于肝左叶下 面的胆囊窝内，是呈梨形的囊性器官。 ②胆囊分底、体、颈三部。 ③胆囊大小:长约5-7cm,内径约2-3cm, 壁厚2-3mm。
肝外胆管の解剖
④胆囊管一端连于胆囊颈, 另一端与肝总管汇合为胆总管 。
肝外胆管の解剖
肋间斜切
胆囊（GB）胆总管（CBD）门静脉(PV)
肝外胆管の解剖
肋间斜切
胆囊（GB） 肝（H） 门静脉右支（RPV） 下腔静脉（IVC） 十二指肠（DU）
肝外胆管の解剖
⑤肝总管上端由左肝管与右肝 管合成，下端与胆囊管汇合成 胆总管。
⑥胆总管长4-8cm，内径约38mm，按其走形和毗邻关系 将其分成四段。
肝外胆管の解剖
超声解剖
胆道系统的超声检查 前患者应禁食6小时以 上。
脂餐实验
肝外胆管の解剖
肋缘下斜切
胆囊（GB） 门静脉右支（PV）
肝外胆管の解剖
肋缘下（右图白箭头） 胆囊（GB） 肝（H） 门静脉（PV） 下腔静脉（IVC）