肝门部胆管癌ppt课件最新版
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60 50
病例数
40 30 20 10 0
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03 20
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
年 根治切除 姑息切除 非切除组
20
04
401例肝门部胆管癌临床资料
临床表现 患者表现为进行性无痛性皮肤、黏膜黄染，伴有 不同程度的发热、上腹不适、皮肤瘙痒、纳差、乏力 和体重下降等。 Ⅴ型患者主要是查体发现不明原因的胆管扩张和 肝占位。 梗阻性黄疸患者胆管阻塞时间3-720天，平均45.7 天。术前总胆红素7.0-1028umol/L，平均260.1umol/L。
首发症状和检验结果
项 目 例 278 23 33 20 47 3-720（45.7）天 7-1028（260.1） 数
无痛性黄疸 腹痛伴黄疸 寒战、发热 腹痛、腹胀 无 症 状
黄染 时间 总胆 红素
401例肝门部胆管癌患者临床分型
按解放军总医院肝胆外科改良Bismuth-Corlette 分型法，即在原Bismuth-Corlette分型的基础上，将 源于肝内胆管的肝门部胆管癌定为Ⅴ型；源自右肝管 的定为Ⅴa型，源自左肝管的定Ⅴb型。
未行肝切除术者124例，其中45例获得根治性切 除，占未切肝者的36.3％
肝门部胆管癌肝切除术的类型
例数 联合肝切除 联合尾状叶切除 联合门静脉切除 联合肝动脉切除 联合胰十二指肠切除 肝切除术的类型 左半肝切除（含左外叶切除） 右半肝切除 扩大右半肝切除 右前叶切除 左内叶切除 单独尾叶切除 50 14 2 2 4 2 74 6 13 17 1
401例肝门部胆管癌患者基本情况
例 （1993~2004） 男 女 年 龄（岁） 手 术 根治性切除 姑息性切除 肝脏移植 单纯引流 未 手 术 有效随访 数 401 253 148 53.1（18-78） 366 102 96 8 161 35 270
401例肝门部胆管癌病例历年分布图
1993年1月-2004年12月
其他
低分化
高分化
中分化
• 高分化腺癌12.6% (12/95） • 中分化腺癌57.9% (55/95) • 低分化腺癌29.5% (28/95) • 淋巴结转移率54% （51/95）
高分化 低分化
中分化
肝门部胆管癌的生存分析－手术因素
病例数（MO） 切除组 R0 切除 R1R2 切除 198（22） 102（27） 96（14） 1年 (%) 69.1% 80.3% 53.2% 3年(%) 32.7% 41.9% 19.6% 5年(%) 28.0% 33.3% 14.7%
肝门部胆管癌患者病理资料
病理类型 高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌 腺癌 管状腺癌或乳头状腺癌 粘液腺癌 胆管细胞癌 未分化小细胞癌 鳞状细胞癌 例数 36 81 92 17 32 9 29 1 1 比例（％） 12.1 27.1 30.8 5.7 10.7 3.0 9.7 0.3 0.3
神经内分泌癌
根治切除102，占25.4% 姑息切除96，占23.9% 肝脏移植8，占1.9% 单纯引流161，占40.1% 非手术组35，占8.7%
根治切除 肝脏移植 非手术
姑息切除 单纯引流
联合肝切除术在根治手术中的作用
本组198例手术切除病例
联合肝切除74例（37.4%)其中54例获得根治性
切除，占切肝者的73.0％
肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型
a
b
I型
II 型
IIIa型 IIIb型
IV型
肝门部胆管癌的改良临床分型
a
b
I型 a b
II型
Ⅴ型
III型
IV型
病例1．左肝囊腺癌（术前）
病例1．左肝囊腺癌（术中）
病例1．左肝囊腺癌（标本）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术前）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
总计
1
299
0.3
100.0
401例肝门部胆管癌临床病理比例一览图
• • • •
高分化腺癌占12.7% 中分化腺癌占27.1% 低分化腺癌占30.8% 其它分型共占29.4%
高分化腺癌 低分化腺癌
中分化腺癌 其它
1 高分化腺癌43.9% (51/116) 2 中分化腺癌14.6% (17/116) 3 低分化腺癌33.6% (39/116) 4 粘液腺癌及其他7.7% (9/116)
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
病 例 ． 左 肝 管 息 肉 样 腺 癌 （ 标 本 ）
2
401例肝门部胆管癌的临床分型
分 Ⅰ 型
例 数
49
百分比％ 12.8
Ⅱ
Ⅲa Ⅲb
109
47 46
28.7
12.4 12.1
Ⅳ
Ⅴa Ⅴb
97
6 26
25.5
1.6 6.7
无法分型
21
5.2
401例肝门部胆管癌患者临床分型及手术方式
手术方式 根治切除 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ a型 Ⅲb型 Ⅳ型 Ⅴ a型 Ⅴb型 未分型 合计
17
23
16
21
5
4
16
0
102
姑息切除
内引流术 外引流术 未手术 肝移植
17
2 11 2 0
37
8 35 5 2
11
4 14 2 0
12
1 8 3 1
14
5 61 8 4
2
0 0 0 0
3
0 3 3 1
0
0 9 12 0
96
20 141 35 8
合计
49
110
47
46
97
6
26
wk.baidu.com
21
401*
*切除和移植患者有1例重叠
肝门部胆管癌不同临床分型的手术方式的百分比
100% 80% 60% 外引流 40% 20% 0% Ⅰ Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳ Ⅴa Ⅴb 内引流 姑息切除 根治切除
401例肝门部胆管癌手术方式比例图
• • • • •
单纯引流组
未手术组
161（8）
35（7）
26.7%
9.8%
3.3%
0
0
0
注：5年生存率计算采用93－99年数据，其余采用93－02年数据
肝门部胆管癌不同手术方式生存率比较
肝门部胆管癌的生存分析－病理因素
Kaplan-Meier survival estimates, by group 1.00
肝门部胆管癌
外科治疗进展与问题
周宁新 解放军总医院 全军肝胆外科研究所
近期文献
• 胆管癌占人类癌症2% • 美国报告：7500例/年 • 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上 （56%~67%） • 术前1/3患者评估不可切除 • 2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达 根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 • 根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死 亡率为3%~18%
病例数
40 30 20 10 0
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03 20
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
年 根治切除 姑息切除 非切除组
20
04
401例肝门部胆管癌临床资料
临床表现 患者表现为进行性无痛性皮肤、黏膜黄染，伴有 不同程度的发热、上腹不适、皮肤瘙痒、纳差、乏力 和体重下降等。 Ⅴ型患者主要是查体发现不明原因的胆管扩张和 肝占位。 梗阻性黄疸患者胆管阻塞时间3-720天，平均45.7 天。术前总胆红素7.0-1028umol/L，平均260.1umol/L。
首发症状和检验结果
项 目 例 278 23 33 20 47 3-720（45.7）天 7-1028（260.1） 数
无痛性黄疸 腹痛伴黄疸 寒战、发热 腹痛、腹胀 无 症 状
黄染 时间 总胆 红素
401例肝门部胆管癌患者临床分型
按解放军总医院肝胆外科改良Bismuth-Corlette 分型法，即在原Bismuth-Corlette分型的基础上，将 源于肝内胆管的肝门部胆管癌定为Ⅴ型；源自右肝管 的定为Ⅴa型，源自左肝管的定Ⅴb型。
未行肝切除术者124例，其中45例获得根治性切 除，占未切肝者的36.3％
肝门部胆管癌肝切除术的类型
例数 联合肝切除 联合尾状叶切除 联合门静脉切除 联合肝动脉切除 联合胰十二指肠切除 肝切除术的类型 左半肝切除（含左外叶切除） 右半肝切除 扩大右半肝切除 右前叶切除 左内叶切除 单独尾叶切除 50 14 2 2 4 2 74 6 13 17 1
401例肝门部胆管癌患者基本情况
例 （1993~2004） 男 女 年 龄（岁） 手 术 根治性切除 姑息性切除 肝脏移植 单纯引流 未 手 术 有效随访 数 401 253 148 53.1（18-78） 366 102 96 8 161 35 270
401例肝门部胆管癌病例历年分布图
1993年1月-2004年12月
其他
低分化
高分化
中分化
• 高分化腺癌12.6% (12/95） • 中分化腺癌57.9% (55/95) • 低分化腺癌29.5% (28/95) • 淋巴结转移率54% （51/95）
高分化 低分化
中分化
肝门部胆管癌的生存分析－手术因素
病例数（MO） 切除组 R0 切除 R1R2 切除 198（22） 102（27） 96（14） 1年 (%) 69.1% 80.3% 53.2% 3年(%) 32.7% 41.9% 19.6% 5年(%) 28.0% 33.3% 14.7%
肝门部胆管癌患者病理资料
病理类型 高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌 腺癌 管状腺癌或乳头状腺癌 粘液腺癌 胆管细胞癌 未分化小细胞癌 鳞状细胞癌 例数 36 81 92 17 32 9 29 1 1 比例（％） 12.1 27.1 30.8 5.7 10.7 3.0 9.7 0.3 0.3
神经内分泌癌
根治切除102，占25.4% 姑息切除96，占23.9% 肝脏移植8，占1.9% 单纯引流161，占40.1% 非手术组35，占8.7%
根治切除 肝脏移植 非手术
姑息切除 单纯引流
联合肝切除术在根治手术中的作用
本组198例手术切除病例
联合肝切除74例（37.4%)其中54例获得根治性
切除，占切肝者的73.0％
肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型
a
b
I型
II 型
IIIa型 IIIb型
IV型
肝门部胆管癌的改良临床分型
a
b
I型 a b
II型
Ⅴ型
III型
IV型
病例1．左肝囊腺癌（术前）
病例1．左肝囊腺癌（术中）
病例1．左肝囊腺癌（标本）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术前）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
总计
1
299
0.3
100.0
401例肝门部胆管癌临床病理比例一览图
• • • •
高分化腺癌占12.7% 中分化腺癌占27.1% 低分化腺癌占30.8% 其它分型共占29.4%
高分化腺癌 低分化腺癌
中分化腺癌 其它
1 高分化腺癌43.9% (51/116) 2 中分化腺癌14.6% (17/116) 3 低分化腺癌33.6% (39/116) 4 粘液腺癌及其他7.7% (9/116)
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
病 例 ． 左 肝 管 息 肉 样 腺 癌 （ 标 本 ）
2
401例肝门部胆管癌的临床分型
分 Ⅰ 型
例 数
49
百分比％ 12.8
Ⅱ
Ⅲa Ⅲb
109
47 46
28.7
12.4 12.1
Ⅳ
Ⅴa Ⅴb
97
6 26
25.5
1.6 6.7
无法分型
21
5.2
401例肝门部胆管癌患者临床分型及手术方式
手术方式 根治切除 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ a型 Ⅲb型 Ⅳ型 Ⅴ a型 Ⅴb型 未分型 合计
17
23
16
21
5
4
16
0
102
姑息切除
内引流术 外引流术 未手术 肝移植
17
2 11 2 0
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12
1 8 3 1
14
5 61 8 4
2
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合计
49
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46
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401*
*切除和移植患者有1例重叠
肝门部胆管癌不同临床分型的手术方式的百分比
100% 80% 60% 外引流 40% 20% 0% Ⅰ Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳ Ⅴa Ⅴb 内引流 姑息切除 根治切除
401例肝门部胆管癌手术方式比例图
• • • • •
单纯引流组
未手术组
161（8）
35（7）
26.7%
9.8%
3.3%
0
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0
注：5年生存率计算采用93－99年数据，其余采用93－02年数据
肝门部胆管癌不同手术方式生存率比较
肝门部胆管癌的生存分析－病理因素
Kaplan-Meier survival estimates, by group 1.00
肝门部胆管癌
外科治疗进展与问题
周宁新 解放军总医院 全军肝胆外科研究所
近期文献
• 胆管癌占人类癌症2% • 美国报告：7500例/年 • 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上 （56%~67%） • 术前1/3患者评估不可切除 • 2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达 根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 • 根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死 亡率为3%~18%