肝门部胆管癌ppt课件最新版
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肝门部胆管癌课件
生活习惯：吸烟、酗酒、 肥胖等不良生活习惯
2
临床表现
01
腹痛：肝门部胆管癌患者常 出现腹痛，多为持续性钝痛 或隐痛
03
消化道症状：肝门部胆管癌 患者可能出现消化道症状， 如恶心、呕吐、食欲减退等
02
黄疸：肝门部胆管癌患者可 能出现黄疸，表现为皮肤、 巩膜黄染
04
体重下降：肝门部胆管癌患 者可能出现体重下降，表现 为消瘦、乏力等
健康饮食：多吃蔬 菜水果，少吃高脂 肪、高胆固醇食物，
避免肥胖
02
03
戒烟限酒：戒烟 限酒可以降低患 肝门部胆管癌的
风险
组织病理学检查： 观察肿瘤组织形 态、细胞类型、 分化程度等
01
免疫组织化学检 查：检测肿瘤细 胞表面抗原表达， 如AFP、CEA等
02
基因检测：检测 肿瘤细胞基因突 变情况，如 KRAS、BRAF 等
03
细胞遗传学检查： 检测肿瘤细胞染 色体异常情况， 如染色体数目、 结构异常等
04
3
手术治疗
手术方式：肝门 部胆管癌手术包 括肝切除术、胆 管切除术、胆囊 切除术等
01
手术风险：手术 风险包括出血、 感染、胆漏等
03
02
手术目的：切除 肿瘤，缓解症状， 提高生存质量
04
术后护理：术后 护理包括引流管 护理、饮食护理、 疼痛管理等
放化疗
01
放疗：利用高能射线杀死癌细胞，减少肿瘤体积
02
化疗：使用化学药物杀死癌细胞，抑制肿瘤生长
02 定期进行腹部B超检查，发现早 期病变
03 保持良好的生活习惯，避免熬夜、 酗酒等不良生活习惯
04 保持良好的饮食习惯，避免高脂 肪、高糖、高盐等不健康饮食
肝门胆管癌的诊断ppt课件
肝门胆管癌的MDCT诊断
1 2 3 4
概述 肝门胆管癌的特点
MDCT诊断
小结
二. 肝门胆管癌的特点
(一) 定义
肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管 二级分支开口之间的胆管癌。 范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支 以及尾叶肝管的开口。
二. 肝门胆管癌的特点
(二) 病理
临床分期
IIA IIB
III
IV
肝门胆管癌的MDCT诊断
1 2 3 4
概述 肝门胆管癌的特点
MDCT诊断
小结
三. MDCT诊断
(一) MDCT诊断技术
16排以上多层螺旋CT扫描速度快，可以完成多期增 强扫描，有助于更客观地反映病灶的强化特征，提高 定性诊断的准确性。
对延迟扫描的时间有争议。 16排以上MDCT平扫和增强宜采用3-5mm层厚。 动脉期：注射造影剂后35s；门脉期：85s； 延迟期3min。 扫描范围包括整个上腹部。
病理大体上分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头 型，以浸润型多见。 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。 腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样 腺癌。 特点：细胞少，纤维组织丰富。
二. 肝门胆管癌的特点
(三) 浸润转移途径
浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。
三. MDCT诊断
各向同性技术，Z轴分辨率大为提高。
重建目的：肿瘤病灶的范围； 与相邻结构之间的关系； 血管受侵情况； 胆管扩张程度等。
主要重建技术：容积重建（VR）； 多平面重建（MPR）； 曲面重建（CPR)等。
三. MDCT诊断
三. MDCT诊断
三. MDCT诊断
肝门部胆管癌.ppt资料讲解42页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
肝门部胆管癌.ppt资料讲解
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
《肝门部胆管癌》课件
胆管癌的解剖与生理
肝脏解剖
深入了解肝脏解剖结构和生理 功能。
胆道解剖
探索胆道结构和其在身体内的 重要作用。
肝脏与胆管的联系
了解肝脏和胆管之间的关系， 以及它们在胆管癌中的重要性。
肝门部胆管癌的危险因素
病毒感染
了解与肝门部胆管癌发生有关的病毒感染，如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
肝胆疾病
探索与肝胆疾病，如肝硬化和胆结石，相关的危险因素。
了解免疫疗法如何增强机体免疫系统来对 抗肝门部胆管癌。
《精品肝门部胆管癌》 PPT课件
这是我们的《精品肝门部胆管癌》PPT课件。在本课件中，我们将详细介绍肝 门部胆管癌的相关知识，包括解剖和生理、危险因素、分类、诊断技术、分 期、手术治疗、替代治疗、预后和存活率、辅助治疗和治疗并发症、成功治 疗案例、患者教育和生活方式改变、随访护理和预防复发策略、研究前景、 全球发病率和流行趋势、经济负担、晚期阶段的支持性护理和姑息治疗、患 者及照顾者的心理社会影响、多学科护理团队在治疗中的作用，以及总结和 重点。
通过胃镜和结肠镜等内窥镜检查，观察胆管是否异常。
3
组织检查
通过组织活检和细胞学பைடு நூலகம்查确定肿瘤的类型和恶性程度。
肝门部胆管癌的分期
分期标准
了解肝门部胆管癌的分期标准以确定恶性程度 和治疗方案。
分期结果
详细解释各个分期的治疗和生存率，以及预后 和复发风险。
肝门部胆管癌的手术方法
传统手术
介绍传统手术方法，如开放手 术和腹腔镜手术。
机器人手术
探索机器人辅助的手术技术在 肝门部胆管癌治疗中的应用。
腹腔镜手术
了解腹腔镜手术的优势和风险， 并探索其在肝门部胆管癌治疗 中的应用。
肝门部胆管癌医学课件
诊断技术
研究热点在提高肝门部胆管癌诊断的准确性和敏感性。最新成果包括开发出新型的分子诊 断标志物和影像学技术，有助于早期发现肝门部胆管癌。
治疗方法
研究热点在寻找更有效的治疗方法，包括手术、放疗、化疗等。最新成果包括使用新型的 靶向治疗药物和免疫治疗药物，提高了肝门部胆管癌的治疗效果。
医学技术进步与未来展望
未切除肿瘤的生存率
对于无法切除的肝门部胆管癌，生存率相对较低，通常在几个月到 一年左右。
综合治疗后的生存率
一些患者可能会接受放疗、化疗等综合治疗，这些治疗的生存率也 会因个体差异而异。
提高生存率的建议
01
早期发现
肝门部胆管癌早期发现对于预后 至关重要，因此建议进行定期筛
查。
03
综合治疗
对于无法切除的肿瘤，可以采取 放疗、化疗等综合治疗方法，以
基因编辑技术
01
随着基因编辑技术的发展，未来有望通过基因治疗来预防和治
疗肝门部胆管癌。
人工智能与机器学习
02
人工智能和机器学习技术在医学领域的应用将提高肝门部胆管
癌的诊断和治疗水平。
精准医疗
03
通过个体化的精准医疗，为每个患者提供最合适的治疗方案，
提高治疗效果和生活质量。
临床实践指南与共识意见
诊断流程
II型：肿瘤侵犯胆囊 管，但未侵犯肝总管 。
I型：肿瘤位于肝总 管上段，未侵犯胆囊 管。
肿瘤分期与分级
III型：肿瘤侵犯肝总管和胆囊 管，但未侵犯左右肝管汇合部 。
IV型：肿瘤侵犯左右肝管汇合 部，或侵犯左右肝管及其分支 。
肝门部胆管癌的分级通常采用 WHO分级法，分为以下四级
肿瘤分期与分级
01
测量患者体重、观察皮肤黄疸 程度等
研究热点在提高肝门部胆管癌诊断的准确性和敏感性。最新成果包括开发出新型的分子诊 断标志物和影像学技术，有助于早期发现肝门部胆管癌。
治疗方法
研究热点在寻找更有效的治疗方法，包括手术、放疗、化疗等。最新成果包括使用新型的 靶向治疗药物和免疫治疗药物，提高了肝门部胆管癌的治疗效果。
医学技术进步与未来展望
未切除肿瘤的生存率
对于无法切除的肝门部胆管癌，生存率相对较低，通常在几个月到 一年左右。
综合治疗后的生存率
一些患者可能会接受放疗、化疗等综合治疗，这些治疗的生存率也 会因个体差异而异。
提高生存率的建议
01
早期发现
肝门部胆管癌早期发现对于预后 至关重要，因此建议进行定期筛
查。
03
综合治疗
对于无法切除的肿瘤，可以采取 放疗、化疗等综合治疗方法，以
基因编辑技术
01
随着基因编辑技术的发展，未来有望通过基因治疗来预防和治
疗肝门部胆管癌。
人工智能与机器学习
02
人工智能和机器学习技术在医学领域的应用将提高肝门部胆管
癌的诊断和治疗水平。
精准医疗
03
通过个体化的精准医疗，为每个患者提供最合适的治疗方案，
提高治疗效果和生活质量。
临床实践指南与共识意见
诊断流程
II型：肿瘤侵犯胆囊 管，但未侵犯肝总管 。
I型：肿瘤位于肝总 管上段，未侵犯胆囊 管。
肿瘤分期与分级
III型：肿瘤侵犯肝总管和胆囊 管，但未侵犯左右肝管汇合部 。
IV型：肿瘤侵犯左右肝管汇合 部，或侵犯左右肝管及其分支 。
肝门部胆管癌的分级通常采用 WHO分级法，分为以下四级
肿瘤分期与分级
01
测量患者体重、观察皮肤黄疸 程度等
肝门部胆管癌护理查房 ppt课件
10
PPT课件
病理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌 弥漫性癌
小而局限的硬化型或结节状
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
11
PPT课件
分型
肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为： 乳头状腺癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌、高分化腺
8
PPT课件
定义
肝门部胆管癌（HCCA）是 指原发于胆囊管开口以上 肝总管与左、右二级肝管 起始部之间，主要侵犯肝 总管、肝总管分叉部和左 、右肝管的胆管癌。
9
PPT课件
病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚， 可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管 炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆 道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天 性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增 加发生胆道癌肿的危险。
2. 营养支持
（1）保持口腔清洁，软毛牙刷刷牙，饭后漱口。 （2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食， 如黄芪、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。 （3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。 （4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。 （5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜 的温度，刺激病人的食欲。 （6）遵医嘱给予患者静脉补液。
姑息性手术
原位肝移植术
14
PPT课件
针对该患者护理诊断
疼痛
与肿瘤浸润、 局部压迫及手 术创伤有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤 所致的高代谢 状态、摄入减 少及吸收障碍 有关。
潜在并 发症
1．胆瘘 2．出血 3．感染 4．脱管 5.肝功能衰竭
肝门部胆管癌护理查房PPT
护理措施
术前护理
术后护理
出院指导
术前护理措施
术前 常规
营养 术前
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。
（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
肝功能衰竭
➢积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
➢术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
➢若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
➢
感染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结 石形成。
饮食指导
饮食指导
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增 加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择 的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维 生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。
3. 梗阻性黄疸
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪 短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用 肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加 重，可用炉甘石洗剂外涂。
术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸
可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的 颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。
肝门部胆管癌PPT演示课件
• AFP多为阴性 • CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
39
鉴别诊断
• 乏血管性肝细胞癌 • 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发
觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝 癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
29
CT表现
• 平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示
肝内胆管扩张，未见明显肿块影。
33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征” 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰
35
• a. VIBE清晰显示肝门胆管内结节 • b.2D T1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位
M1
远处转移
22
组织病理学分级
G
组织病理学分级
G1
高分化
G2
中度分化
G3
低分化
G4
未分化
23
24
25
诊断
• 如何提高胆管癌早期诊断率 ➢凡是40岁以上黄疸病人 ➢原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
39
鉴别诊断
• 乏血管性肝细胞癌 • 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发
觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝 癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
29
CT表现
• 平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示
肝内胆管扩张，未见明显肿块影。
33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征” 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰
35
• a. VIBE清晰显示肝门胆管内结节 • b.2D T1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位
M1
远处转移
22
组织病理学分级
G
组织病理学分级
G1
高分化
G2
中度分化
G3
低分化
G4
未分化
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诊断
• 如何提高胆管癌早期诊断率 ➢凡是40岁以上黄疸病人 ➢原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道
《肝门部胆管癌》课件
年龄 性别 病因
地域
多发于50岁以上 男性发病率高于女性 乙型肝炎、丙型肝炎、胆石症、胆道感染等是肝 门部胆管癌的主要危险因素。 我国南方地区高于北方地区的发病率
病因与发病机制
内源性因素
与肝管上皮的损伤、炎症、 肝纤维化等因素有关。
外源性因素
主要与病毒感染、遗传因素、 环境因素、生活方式、慢性 胆道疾病、营养不良等有关。
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌是指以肝门部胆管为原发部位的一种恶性肿瘤，它的发病率一 直处于逐年上升的趋势。本次PPT将会从多个角度对肝门部胆管癌进行详细 介绍。
基本概念与定义
1 胆管的组成
肝脏内的小叶间胆管汇入肝内胆管，肝内胆管汇集在肝门部形成左右肝管，左右肝管汇 合成为肝总管。肝总管末端与肠胃交界处的胆囊导管汇合成为胆总管。
肝门部胆管癌外科手术根据肿瘤 位置、大小、浸润范围等不同情 况，可选择进行手术切除、淋巴 结清扫、胆管重建、肝移植等手 术方法。
肝门部胆管癌的分期分类
肝门部胆管癌的分期对预后评估 和治疗方案制定有着重要作用， 分期根据肿瘤的大小、位置、深 度浸润、淋巴结转移等指标进行 分类。
流行病学数据与风险因素
关注家族史
保持身体健康，避免过度饮酒、 吸烟等不良习惯，注意个人卫生， 尽可能避免与病毒接触等，可以 有效预防肝门部胆管癌的发生。
肝门部胆管癌具有一定的家族遗 传风险，关注家族史，及时进行 体检，早期发现肝脏疾病，并积 极预防和治疗。
4
Байду номын сангаас
病理检查
病理学检查是最终确诊肝门部胆管癌的重要手段，主要通过活检、手术切除标本或肝穿刺等 方式获取病变组织进行病理学检测。
治疗方法与选择
外科手术
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根治切除102，占25.4% 姑息切除96，占23.9% 肝脏移植8，占1.9% 单纯引流161，占40.1% 非手术组35，占8.7%
根治切除 肝脏移植 非手术
姑息切除 单纯引流
联合肝切除术在根治手术中的作用
本组198例手术切除病例
联合肝切除74例（37.4%)其中54例获得根治性
切除，占切肝者的73.0％
首发症状和检验结果
项 目 例 278 23 33 20 47 3-720（45.7）天 7-1028（260.1） 数
无痛性黄疸 腹痛伴黄疸 寒战、发热 腹痛、腹胀 无 症 状
黄染 时间 总胆 红素
401例肝门部胆管癌患者临床分型
按解放军总医院肝胆外科改良Bismuth-Corlette 分型法，即在原Bismuth-Corlette分型的基础上，将 源于肝内胆管的肝门部胆管癌定为Ⅴ型；源自右肝管 的定为Ⅴa型，源自左肝管的定Ⅴb型。
肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型
a
b
I型
II 型
IIIa型 IIIb型
IV型
肝门部胆管癌的改良临床分型
abBiblioteka I型 a bII型
Ⅴ型
III型
IV型
病例1．左肝囊腺癌（术前）
病例1．左肝囊腺癌（术中）
病例1．左肝囊腺癌（标本）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术前）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
单纯引流组
未手术组
161（8）
35（7）
26.7%
9.8%
3.3%
0
0
0
注：5年生存率计算采用93－99年数据，其余采用93－02年数据
肝门部胆管癌不同手术方式生存率比较
肝门部胆管癌的生存分析－病理因素
Kaplan-Meier survival estimates, by group 1.00
60 50
病例数
40 30 20 10 0
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03 20
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
年 根治切除 姑息切除 非切除组
20
04
401例肝门部胆管癌临床资料
临床表现 患者表现为进行性无痛性皮肤、黏膜黄染，伴有 不同程度的发热、上腹不适、皮肤瘙痒、纳差、乏力 和体重下降等。 Ⅴ型患者主要是查体发现不明原因的胆管扩张和 肝占位。 梗阻性黄疸患者胆管阻塞时间3-720天，平均45.7 天。术前总胆红素7.0-1028umol/L，平均260.1umol/L。
未行肝切除术者124例，其中45例获得根治性切 除，占未切肝者的36.3％
肝门部胆管癌肝切除术的类型
例数 联合肝切除 联合尾状叶切除 联合门静脉切除 联合肝动脉切除 联合胰十二指肠切除 肝切除术的类型 左半肝切除（含左外叶切除） 右半肝切除 扩大右半肝切除 右前叶切除 左内叶切除 单独尾叶切除 50 14 2 2 4 2 74 6 13 17 1
96
20 141 35 8
合计
49
110
47
46
97
6
26
21
401*
*切除和移植患者有1例重叠
肝门部胆管癌不同临床分型的手术方式的百分比
100% 80% 60% 外引流 40% 20% 0% Ⅰ Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳ Ⅴa Ⅴb 内引流 姑息切除 根治切除
401例肝门部胆管癌手术方式比例图
• • • • •
手术方式 根治切除 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ a型 Ⅲb型 Ⅳ型 Ⅴ a型 Ⅴb型 未分型 合计
17
23
16
21
5
4
16
0
102
姑息切除
内引流术 外引流术 未手术 肝移植
17
2 11 2 0
37
8 35 5 2
11
4 14 2 0
12
1 8 3 1
14
5 61 8 4
2
0 0 0 0
3
0 3 3 1
0
0 9 12 0
其他
低分化
高分化
中分化
• 高分化腺癌12.6% (12/95） • 中分化腺癌57.9% (55/95) • 低分化腺癌29.5% (28/95) • 淋巴结转移率54% （51/95）
高分化 低分化
中分化
肝门部胆管癌的生存分析－手术因素
病例数（MO） 切除组 R0 切除 R1R2 切除 198（22） 102（27） 96（14） 1年 (%) 69.1% 80.3% 53.2% 3年(%) 32.7% 41.9% 19.6% 5年(%) 28.0% 33.3% 14.7%
401例肝门部胆管癌患者基本情况
例 （1993~2004） 男 女 年 龄（岁） 手 术 根治性切除 姑息性切除 肝脏移植 单纯引流 未 手 术 有效随访 数 401 253 148 53.1（18-78） 366 102 96 8 161 35 270
401例肝门部胆管癌病例历年分布图
1993年1月-2004年12月
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
病 例 ． 左 肝 管 息 肉 样 腺 癌 （ 标 本 ）
2
401例肝门部胆管癌的临床分型
分 Ⅰ 型
例 数
49
百分比％ 12.8
Ⅱ
Ⅲa Ⅲb
109
47 46
28.7
12.4 12.1
Ⅳ
Ⅴa Ⅴb
97
6 26
25.5
1.6 6.7
无法分型
21
5.2
401例肝门部胆管癌患者临床分型及手术方式
总计
1
299
0.3
100.0
401例肝门部胆管癌临床病理比例一览图
• • • •
高分化腺癌占12.7% 中分化腺癌占27.1% 低分化腺癌占30.8% 其它分型共占29.4%
高分化腺癌 低分化腺癌
中分化腺癌 其它
1 高分化腺癌43.9% (51/116) 2 中分化腺癌14.6% (17/116) 3 低分化腺癌33.6% (39/116) 4 粘液腺癌及其他7.7% (9/116)
肝门部胆管癌患者病理资料
病理类型 高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌 腺癌 管状腺癌或乳头状腺癌 粘液腺癌 胆管细胞癌 未分化小细胞癌 鳞状细胞癌 例数 36 81 92 17 32 9 29 1 1 比例（％） 12.1 27.1 30.8 5.7 10.7 3.0 9.7 0.3 0.3
神经内分泌癌
肝门部胆管癌
外科治疗进展与问题
周宁新 解放军总医院 全军肝胆外科研究所
近期文献
• 胆管癌占人类癌症2% • 美国报告：7500例/年 • 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上 （56%~67%） • 术前1/3患者评估不可切除 • 2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达 根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 • 根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死 亡率为3%~18%