流感的流行与控制

流感的流行与控制流感的流行与控制流感，是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有起病急，传播快，常引起流行，甚至世界性大流行等特点。

临床表现为发热、乏力等中毒症状重，上呼吸道症状轻。

病程3-4日。

分甲、乙、丙三型。

一、流感的流行史和现状1、1889-1890年大流行。

首先于1889年5月在俄国中亚布哈拉发现，一年内席卷全球。

2、1918-1919年大流行。

被称为人类现代史上的最大瘟疫，导致2000万人死亡。

3、1957-1958年大流行。

1957年2月在中国贵州西部首发，4月在香港流行，以后经东南亚、日本传到世界各地。

全球受影响的人数占总人口的10~30%，死亡约100-400万人。

4、1968-1970年大流行。

1968年7月在我国广东和香港出现甲型新亚型流行，1969-1970年波及全世界，发病率达30%，全球死亡人数达70万人。

5、1976年美国发生猪型流感小暴发。

1976年1月初，在美国新泽西州一兵营中有猪型流感暴发，但并未散播开。

6、1977年新甲1型的出现和流行。

1977年5月在我国丹东、鞍山和天津的中小学校流感流行中分离出新甲1型毒株。

自7月以后从北向南扩散，随后遍及全国。

7、1997年8月，香港发现全球首宗人类感染H5N1的个案。

截止到2009年1月7日，全球共有15个国家和地区确认人禽流感病例393 例，其中死亡248 例，病死率高达63%。

2006年6月，中国卫生部对外承认，中国大陆最早的人禽流感病例发生在2003年11月。

8、2009年4 月份由墨西哥发端的甲型H1N1流感疫情,全球蔓延。

截至格林威治时间7月13日22时，WHO确认全球136个国家和地区共有94512例甲型H1N1流感确诊病例，其中包括死亡病例429例。

中国国家卫生部通报，国内地累计报告3103例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈2803例，没有因甲型H1N1 流感所致的死亡病例。

二、流感的病原学﹙一﹚概述流感病毒是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA 病毒，在分类学上属于正黏液病毒科。

它会造成急性上呼吸道感染，并借由空气迅速的传播，在世界各地常会有周期性的大流行。

流感病毒最早是在1933年由英国人威尔逊.史密斯发现的.（二）流感病毒的类型与命名1、类型根据感染的对象，可将流感病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒、以及禽流感病毒等类群。

人类流感病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为三型：甲型流感病毒（Influenza A virus）（又称A型）乙型流感病毒（Influenza B virus）（又称B型）丙型流感病毒（Influenza C virus）（又称Ｃ型）在核蛋白抗原性的基础上，流感病毒还根据血凝素和神经氨酸酶的抗原性的差异，分为若干的亚型，即将同型病毒分为若干亚型。

乙型流感病毒虽然也有抗原性差异，由于存在交叉免疫，因此不易划分亚型。

2、命名感染鸟类、猪等其他动物的流感病毒，其核蛋白的抗原性与人甲型流感病毒相同，但是由于甲型、乙型和丙型流感病毒的分类只是针对人流感病毒的，因此通常不将禽流感病毒等非人类宿主的流感病毒称作甲型流感病毒。

在核蛋白抗原性的基础上，流感病毒还根据血凝素和神经氨酸酶的抗原性分为不同的亚型。

根据WHO1980年通过的流感病毒毒株命名方法修正案，流感病毒的命名包含6个要素：型别/宿主/分离地区/毒株序号/分离年（HnNn）。

如：A/布里斯班/59/2007/（H1N1）类似株A/布里斯班/10/2007/（H3N2）类似株B/佛罗里达/04/2006类似株其中对人类流感病毒，省略宿主信息，对于乙型和丙型省略亚型信息。

（三）流感病毒的形态学流感病毒呈球形，直径80~120纳米。

新分离的毒株则多呈丝状，长度可达400纳米。

其结构由三层构成：1、最外层为包膜。

是一层磷脂双分子膜，包膜上有两种非常重要的糖蛋白：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），这是两种突起的表面抗原物质。

两种抗原都具有变异性。

（1）血凝素（HA）：呈柱状，能与人、鸟、猪、豚鼠等动物红细胞表面的受体结合引起凝血，故称血凝素。

病毒通过HA吸附于敏感细胞表面，通过吞饮进入胞浆，是病毒导入细胞的工具。

HN具有免疫原性。

抗血凝素抗体可以中和流感病毒。

（２）神经氨酸酶（NA）：呈蘑菇状，能把神经氨酸（一种糖类分子）分解掉，所以叫神经氨酸酶。

NA具有水解唾液酸的活性，是病毒繁殖完成后脱离宿主细胞表面的工具。

因此NA也成为流感治疗药物的一个作用靶点。

2、中间层是基质蛋白，其构成了病毒的外壳骨架。

3、核心部分为单链RNA核蛋白，是储存遗传信息的遗传物质。

（四）流感病毒抗原变异流感病毒不断变异是导致流行性感冒反复流行的基本因素。

变异表达是多方面的，最经常并与流行关系最密切的是病毒抗原性变异，主要指病毒包膜表面HA改变。

抗原变异甲型流感病毒有着极强的变异性，乙型次之，而丙型基本稳定。

甲型流感病毒变异最为频繁，每隔十几年就会发生一次抗原性大变异，产生一个新亚种，这种变化称抗原转变亦称抗原质变。

抗原转变可能是H和N同时转变，称作大族变异，也可能仅是Ｈ变异而Ｎ则不发生变异，称作亚型变异在甲型流感亚型中还经常会发生抗原性小变异，主要是抗原氨基酸序列的点突变，称作抗原漂移，亦称抗原的量变。

乙型流感只有抗原漂移（量变），而无抗原转移（质变）。

实际上，乙型同样有大变异和小变异。

每一个时期同样有个主流毒株，同样有新旧交替现象。

所不同的是，即使在大变异的情况下，新旧毒株间仍然保留着抗原联系，新毒株与旧毒株之间存在交叉免疫，即针对旧毒株的免疫反应对新毒株依然有效。

因此乙型不易划分亚型。

此外，从世界范围情况看，多发现主流和支流、新旧毒株同时存在的情况。

自1958年以后，全世界一直有A1型（H1N1）与A3型（H3N2）病毒的同时流行。

对于甲型流感病毒的变异性，学术界尚无统一认识，一些学者认为，是由于人群中传播的甲型流感病毒面临较大的免疫压力，促使病毒核酸不断发生突变。

另一些学者认为，是由于人甲型流感病毒和禽流感病毒同时感染猪后发生基因重组导致病毒的变异。

后一派学者的观点得到一些事实的支持，实验室工作显示，1957 年流行的亚洲流感病毒(H2N2) 基因的八个节段中中有三个是来自鸭流感病毒，而其余五个节段则来自H1N1人流感病毒。

甲型流感病毒的高变异性增大了人们应对流行性感冒的难度，人们无法准确预测即将流行的病毒亚型，便不能有针对性地进行预防性疫苗接种，另一方面，每隔十数年便会发生的抗原转变更会产生根本就没有疫苗的流感新毒株。

（五）致病力与毒力流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状。

当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。

病毒感染还会诱导干扰素的表达和细胞免疫调理，造成一些自身免疫反应，包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等，病毒代谢的毒素样产物以及细胞坏死释放产物也会造成和加剧上述反应。

自然条件下，乙、丙型只感染人。

甲型除能感染人外，还能感染许多其他种属的动物。

甲型只有甲1、甲2、甲3 三个亚型曾在人间流行，其他亚型的宿主是猪、马和多种禽类。

研究表明，野生的水禽是流感病毒的“基因库”，猪可能会成为流感病毒“混合器”。

人类可能面临一场像1918年那样的严峻考验。

（六）流感病毒的理化特性和抵抗力流感病毒不耐热，56℃30分钟、65℃5分钟或100℃1分钟即可灭活；不耐酸或乙醚，对紫外线、甲醛、乙醇或常用消毒剂均敏感；耐寒，在-4℃可存活一个月余，在真空干燥中或-20℃以下可以长期保存。

（七）流感病毒培养鸡胚是最广泛用于流感病毒分离培养的宿主，所需感染量少（接种），但病毒收获量大。

三、流感的流行特征（一）流行或世界大流行流感大流行警告6大级别一级流感病毒在动物间传播，但未出现人感染病例。

二级流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染，因此被视为流感流行的潜在威胁。

三级流感病毒在动物间或人与动物间传播，这类病毒已造成另行或者局部范围的人感染毒，但未出现人际间的传播的情况。

四级流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。

在这一级别下，流感蔓延风险较上一级别“显著增加”。

五级同一类型流感病毒在同一地区至少两个国家中人际间传播，并造成持续性疫情。

意味着大规模流感疫情正在逼近。

六级同一类流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上的地区。

这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。

（二）突然发生，传播迅速由于潜伏期短，起病急，经呼吸道飞沫播，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，加之国际交往频繁，交通运输便捷，因此传播速度极快，其发病曲线以日为单位。

（三）地区分布很不一致，与病毒变异、人群密集程度、传染源数量、人群免疫状态、交通及接触情况、防疫措施等因素有关。

一般先在交通干线城镇发生，然后沿干线波及其他地方；由城市到农村，由平原到山区。

（四）季节性流感流行呈一定季节性，但大流行一年四季均可发生流行。

我国北方地区一般在冬春季流行，南方地区一年四季均有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。

（五）周期性流行周期取决于病毒变异程度和人群免疫水平。

甲型变异产生新亚型，形成大流行10~15 年一次；中变异及人群免疫力衰退时形成中流行，甲型2~4年一次，乙型4~6年一次，丙型多为散发，未见有引起流行报道。

（六）年龄、性别、职业分布一般以5~20岁发病较多；以学生、工人、干部、服务业等发病较高，农民较低。

（七）超额死亡率指由于流感流行所造成超过预期死亡率（超过相近几个非流行年同期的平均死亡率），它反映流行的强度和严重性。

WHO的调查结果表明，流感引起的超额死亡是个普遍现象。

四、流感监测流感是第一个实行全球监测的传染病，也是我国重点监测的传染病之一。

全球监测始于1948年。

目前世界上有四个国际流感参照和研究协作中心：英国国立医学研究所，美国疾病控制中心，澳大利亚墨尔本联邦血清实验室，日本传染病研究院。

80个国家110个实验室参加了WHO组织的国际性流感监测网。

中国开展流感病毒研究始于1952年。

国家流感中心（CNIC）成立于1957年，1981年加入WHO的流感监测网。

从2000年起我国与WHO合作，在23个省份建立了监测网络，到2008年12月31个省（市、自治区）都建立了针对普通季节性流感的监测网络，包过63个监测网络实验室（山东2个：省CDC，青岛CDC)。

国家级流感样病例监测哨点医院197个（山东7个：济南2个，泰安2个，青岛3个）.非国家级哨点医院155（山东49个，其中烟台3个：烟台山医院、福山区人民医院、龙口市人民医院）。

我国流感南北方流行季节不同意，以上哨点医院划分为南方片和北方片两个区域。

CNIC将上报的监测信息，按区域进行分析，预测流行趋势。