(新)教你识别异常心电图

教你识别异常心电图

1、心电图各波段的组成

2、正常窦性心律

心电图特征：①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立，a VR导联倒置；②P-R 间期0.12～0.20秒；③频率60～100次/分。

3、窦性心动过速

心电图特征：符合窦性心律特征，频率大于100次／分。

生理情况：见于饮酒、运动、激动、疼痛等。

病理状态：发热、失血、甲状腺功能亢进、休克、心肌缺血、心力衰竭，使用肾上腺素、阿托品药物等均可引起窦性心动过速。

4、窦性心动过缓

心电图特征：符合窦性心律特征，频率低于60次／分。

生理情况：见于老年人、运动员、睡眠状态。

病理情况：颅内压增高、甲状腺功能低下、尿毒症，或使用β受体阻滞剂、洋地黄药物作用时。

5、窦性停搏

心电图特征：比正常P-P间期明显延长的时间内无P波，或P波与QRS波均不出现。多见于：急性心肌梗死、脑血管病变、血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下等。

迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏也可发生窦性停搏。

6、房性期前收缩

心电图特征：①P波提前出现，且形态与窦性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期；②P波重叠于T波上→未下传的房早；③P波在T波上，且出现P-R

间期延长。

生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。

病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。

7、房性心动过速

心电图特征：①心房率通常为150～200次/分；②P波形态与窦性不同；③常出现Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞。

多见于：大量饮酒、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、洋地黄中毒、低血钾等。

8、心房扑动

心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房率通常为250～300次/分。

多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。

9、心房颤动

心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波（f波）；

②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。

生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可发生房颤。

常见疾病：常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎，感染性心内膜炎等。

10、室性期前收缩

心电图特征：①提早出现的QRS波群，宽大畸形，时限通常>0.12秒；

②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；

④室性早搏后可见一完全性代偿期。

多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；

精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏。

11、阵发性室性心动过速

心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上；②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒；

ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率100～250次/分，④心律规

则或略不规则，即RR间期规整或稍不规整。

多见于：各种器质性心脏病病人，最常见的为冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病。

12、心室扑动

心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波，规则、向上与向下的波幅相等；③频率180～250次/分。

多见于：缺血性心脏病。

13、心室颤动

心电特征：①表现为形态、频率及振幅均完全不规则的颤动波；②频率150～500次/分；

③颤动波大者称粗颤，纤细者为细颤。

多见于：缺血性心脏病。

14、房室传导阻滞（atrioventricular block A VB）

正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与迷走神经有关，常发生在夜间。

更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。

Ⅰ度房室传导阻滞

心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室

结，QRS波多为正常。

临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。

Ⅱ度I型房室传导阻滞

心电图特征：①P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R 间期缩短；②P波为规则窦性P波；③QRS波脱漏后再次出现同样的变化。多见于：功能性或阻滞部位在房室结或希氏束近端，该型很少发展为三度房室传导阻滞。

Ⅱ度II型房室传导阻滞

心电图特征：①P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏，每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏；②P-R间期固定，下传搏动的PR间期大多正常；③当

QRS波多增宽，形态异常时，阻滞部位多在希氏束以下。

多见于：器质性病变，本型易转变为第三度房室传导阻滞。

Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）

心电图特征：①P-P和R-R间距基本规则；②P波与QRS波群之间无固定关系；③P波的频率较QRS波群频率快，即心房率快于心室率。