心电图分析

心电图波段 相应心电活动 P波 心房除极
PR段 房室传导时间 QRS波群 心室除极 ST段与T波 心室复极的缓 期与快速期
慢
QRS波群的命名原则
• R波：首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 • Q波： R波之前的负向波 • S波： R波之后的第一个负向波 • R’波：S波之后的正向波 • S’波： R’ 波之后的负向波 • QS波：QRS波只有负向波 • 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
电轴不偏：是指额面 QRS电轴在-30°~ +90°之间(目前大多数 用0°~+90°) 。目测见 I、III导联QRS主波方 向均向上或I导联QRS 主波方向向上,III导联 QRS主波方向向下,其代 数和为负值时,其绝对值 需<I导联的代数和。计 算具体度数要先算出I、 III导联QRS电压的代数 和(mm)，然后在电轴表 上查出其度数。本图I 导联QRS电压的代数和 平均为+6.5mm，III导 联为+8.0mm ，查电轴 为+64°(65~62)。
心电图分析
梁坚坚
心电图
是利用心电图机从体表记录心
脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。 • 电活动在前，机械运动在后。
单个心肌细胞的除极和复极
心肌细胞的除极与复极
心肌细胞的动作电位与心电图
一、心电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述
常规心电图的波形组成和测量示意图
心电图各波段的组成与命名
QRS波命名
初学者描述QRS形态时可先把向上 的波标出，有一个向上波单写一个R波， 有两个向上的波第二个为R`波，第一个 R波前有负向波标为Q波，凡R波后面的 负向波标为S波。仅有一个向下的负向波 标为QS波。书写时波幅为4mm或不足 5mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、 qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文 大写字母表示，如Q、R、S、QS波。
QRS增宽：过早到达 的房性、交界性搏动 或频率过快的房性、 交界性心动过速等室 上性心动过速下传时 遇到某一束支绝对不 应期形成的室内差异 传导也可使QRS增宽， 且多呈右束支阻滞图 形(右束支的不应期 比左束支长),其QRS 时限一般小于0.16s 。 本图为房性早搏下传 伴右束支阻滞型室内 差异传导，QRS宽 0.13s。
PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导 联P波可为直立、倒臵或正负双向，正常 PtfV1值≥-0.02 mm.s 。当P波负向明显增大 ， PtfV1值≤ -0.04mm.s 称PtfV1值异常。 本图P波负向部分电压为-1.5mm，负向部分 P波时限0.07s。 PtfV1值= -1.5mm× 0.07s=0.105 mm.s。 PtfV1值异常提示左房负荷过 重、左房肥大或房间传导阻滞。
电轴极度右偏:又称 不确定电轴（无人区 电轴）,是指QRS额 面电轴在 -90° ~ 180 °间。 目测见I、 II、III导联的QRS均 以S波为主。本图I导 联QRS电压的代数和 为-2，III导联为-2， 电轴为+240°(120°)。此外尚有 V1-V5导联均以S波 为主(顺钟向转位)。 aVR导联R/Q>1。符 合上述标准又称 S1S2S3综合征。
肢体导联的导联轴与六轴系统
正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右 室面心肌激动的图形，呈rS型， R/S<1， V3导联反映室间隔心肌激动的图形, 呈 RS型，R/S≈1， V4、V5、V6导联反映 左室面心肌激动的图形，呈Rs、R、qRs 或qR型，R/S >1。胸导联的R波从V1到 V4或V5导联应逐搏增加，S波从V2到V6 导联应逐搏减低以至没有S波。V1-V3导 联，特别是V1、V2导联不应有Q波，但 V1可以呈QS波。V1导联R波电压 <1.0mV，SV1<2.5mV， RV5+SV1<3.5mV（女），<4.0mV（男） V4-V6导联可有q波， q波时限在0 .02s左 右（一般不应大于0 .03s ），q波电压均 应<1/4R，, 且qV4<qV5<qV6。V5、V6 导联的R波电压应≤2.5mV，SV5 一般 <0.5mV 。不符合此规律可能异常。
QRS增宽：正常室 上性的QRS时限成 年人为0.06s- 0.10s (小儿＜10岁0.05s -0.08s ，＞10岁 0.09s)，当QRS时 限≥0.12s时，称室 内传导延缓（也称 室内传导阻滞）。 室内传导阻滞包括 完全性左或右束支 传导阻滞、不定型 的室内传导阻滞三 种。本图为完全性 右束支阻滞，QRS 0.14s。QRS增宽还 见于室性异位搏动、 预激综合征及室内
电轴左偏:是指 QRS额面电轴在30°~ -90°之间。 目测见I导联QRS 主波方向向上，III 导联QRS主波方向 向下，且III导联的 代数和绝对值需≥ I 导联代数和。本图 I导联QRS呈Rs型， QRS电压代数和为 +4，III导联QRS 呈rS型，QRS电压 代数和为-6,查表其 电轴为-49°,为电 轴左偏。
完全性左束支阻滞： 心电图特征：室上性 下传的QRS，时限 ≥0.12s, V1呈rS型，S 波明显增宽，I、aVL、 V5呈宽钝的R型，无 Q波（偶见aVL有小 Q波），R波为主导 联ST段下斜压低伴T 波改变，S波为主导 联ST段上斜型抬高， T波正向。 本图基本 符合上述特征，心率 65次/分，QRS时限 0.16s。如QRS形态与 此ห้องสมุดไป่ตู้似，QRS时限 <0.12s为“不完全性 左束支阻滞”。
肢体导联的导联轴与六轴系统
额面六轴系统
胸导联连接示意图 V1导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联： 正极放在V2～V4导联连线中点。 V4导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联： 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导 联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。
P波电压增高1:正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、 aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压≥ 0.25mV和或V1导联正向部分 P波电压≥ 0.15mV，双向时≥ 0.20mV称肺型P波。肺型P波常见于右 房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波 0.40~0.50mV。
逆行P波2 ：本图 aVR导联P波正 向，II、III、 aVF导联P波倒 臵，符合逆行P 波标准。其P-R 间期达0.18s，不 符合交界心律特 征。此外， V1 导联P波负正双 向， V4-V6倒臵， 故符合起源于 “左房前下侧壁” 的房性激动 形成 的房性心律的。
房性P波： aVR导 联P波既不倒臵， 也不正向，呈双向 或平坦时，也属于 房性P波。本图 aVR导联P波正负 双向，I、aVL导 联正向，其它导联 P波倒臵或负正双 向，既不符合窦性 P波，也不符合逆 行P波标准，且PR间期又＞0.12s， 故属于房性P波， 并构成房性心律。 (右房前下部心律)
• 严格按操作规程操作，常规心电图 必须记录标准12导联，每个导联记 录不少于3个完整的P-QRS-T波群， 心律失常时用II或V1导联延长记录 10-15秒或使用节律导联记录1分钟 的心电图。急性心肌梗死时, 加做 V3R-V5R及V7-V9共18个导联心电 图，用V1-V6导联的电极，V1-V3电 极接V3R-V5R，V4-V6电极接V7-V9 导联。
电轴右偏:是指QRS 额面电轴在+91°~ +180°之间。 目测 见I导联QRS主波方 向向下，III导联 QRS主波方向向上。 本图I导联呈rS型， III导联呈qRs型，I 导联QRS电压代数 和为-1.5mm，III导 联QRS电压代数和 为+7mm。查表其 电轴为+103° (+99~107°)。
标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 标准导联II ： 左下肢接正极，右上肢接负极。 标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVR导联： 右手接正极，负极接到中心电端。 aVL导联： 左手接正极，负极接到中心电端。 aVF导联： 左下肢接正极，负极接到中心电端。
肢导联连接 示意图
正常肢导联心电图:一般电 轴在正常范围时，I、II、 aVF导联QRS主波向上。 aVR导联QRS波可呈QS、 Qr，rS或rSr`型，R/Q或 R/S＜1。通常除aVR、III、 aVL外，若有Q波应小于 1/4R，时限一般0.02s左右， 但III导联在II、aVF导联无 明显异常Q波下可呈Qr型， Q波时限可达0.04s，无明显 挫折。R波电压：I<1.5mV， aVL<1.2mV，aVF<2.0mV， aVR<0.5mV, RII <2.5mV， RIII<1.5mV。
顺钟向转位：是指 V1-V4导联均以S 波为主，即R/S＜1， 通常要求V5导联 R/S≈1。当符合上 述要求,V5导联 R/S≈1称轻度顺钟 向转位，如V1-V6 导联均呈rS型， R/S显著＜1，称明 显顺钟向转位。前 者见于一般年青人， 后者常见于肺心病 或先心病。本图 V5导R/S≈1。
逆钟向转位： 是指V3和/或 V2导联出现 V5导联的波 形，呈Rs、 R、qR及 qRS型。正 常人（所谓 横臵型心 脏）、早期 复极综合征、 A型预激综 合征可见到 此现象，部 分见于左心 室肥大。
P-R间期延长：正常P-R 间期在成年人心率60-100 次/分时为0.12-0.20s。 当P-R间期≥0.21s时，称 P-R间期延长（一度房室 传导阻滞或持续慢径路传 导）。注意：不同心率节 段P-R间期最高值不同， 成人与及小孩不同心率节 段P-R间期最高值也不同, 凡P-R间期≥其最高值 0.01s，即属于P-R间期延 长。当P-R间期大于0.30 s，特别大于0.40s，应排 除房室结内双径路存在， 该延长P-R间期可能为持 续慢径路传导。本图P-R 间期0.268s。