《护理心理学》第七章

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3. 安慰与开导的注意事项
首先，安慰与开导是建立在良好的护患关系的基 础上的，通过护理人员权威性的解释和评价来实现。 其次，安慰与开导应根据患者的情况合理使用，必须 与相应的治疗阶段结合起来。最后，护理人员要有丰 富的医学、社会学、心理学、哲学等学科的知识储备 及广泛的协调能力。
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（三）解释、建议与指导技术
1. 解释、建议与指导的概念
解释、建议与指导，是护理人员依据 一定的理论、科学知识及个人经验对患者 的问题、困扰、疑虑做出说明。
护理人员首先要了解患者的病情并准 确把握，否则会解释不到位；其次要把握 好对什么样的人、在什么时候、运用什么 理论、怎样解释才好。
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2. 解释、建议与指导的方法
在患者入院后，护理人员应为其介绍住院环境、主治医师、责任护士及 相关制度等。同时，护理人员还要详细询问病史，对患者进行全面体检并收 集资料。此外，护理人员还要对患者进行基本健康知识的宣传和教育，在宣 教中一定要向患者讲清原因，提出具体建议，指导也要具有可操作性。
（2）重述
重述是指护理人员重复叙述 患者所表达的内容。重述不仅可 以帮助护理人员验证自己是否理 解了患者所表达的内容，还可使 患者意识到对方在注意听自己讲 话，从而对继续表达起到鼓舞作 用。
（3）询问
询问就是通常所说的提问。询问 分为开放式询问和封闭式询问。开放 式询问以“是什么”“为什么”“怎 么样”句式向患者提问，其具有交谈 自由、信息量大等特点，能引导患者 对某些内容进行深入表达，迫使患者 就某些内容做出进一步思考，有助于 护理人员深入了解和掌握患者的情况。
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发展性原则
在心理干预的过程中，干预者要以发展的眼光对待和 处理被干预者的问题。
由于人的心理问题在不断地发展变化着，所以，在心 理干预的过程中，被干预者的需要、动机、态度、情绪及 行为表现等也会随着干预的进程不断发生变化。
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个性化原则
在心理干预的过程中，干预者在注重被干预者与同类 问题的人的共同表现和一般规律的同时，也不能忽视被干 预者的具体情况。由于每个人的经历、心理特征和所处的 环境不同，所以每一个心理干预方案都有其特殊性。
知 识 宣 教
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在护理操作中，护理人员应履行护理操作的一些解释、建议和指导义务， 如操作的目的、方法及怎样配合等。
例如，患者要做CT、磁共振、B超等检查时，护理人员要提前告知患者 检查的时间、饮食、注意事项、检查前的准备、检查中的配合及检查后可能 出现的不适等。 操 作 说 明
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在进行解释、建议和指导时，应多采用通俗的比喻，从而易于患者理解。 护理人员应根据患者的文化程度和认识水平，运用患者能够理解的语言予以 恰当的解释。
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2．预防性干预
预防性干预是指有针对性地采取降低危险因素和增强 保护因素的措施，包括普遍性干预、选择性预防干预、指 导性预防干预3种方式。预防性干预针对高危人群，目标是 降低发生心理障碍的危险性，属于二级干防。
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3．心理咨询
心理咨询是指受过专业训练的咨询者依据心理学理论 和技术，通过与来访者建立良好的咨询关系，帮助其认识 自己，克服心理困扰，充分发挥个人的潜能，促进其成长 的过程。
同时，由于各种干预手段都有其优点和不足，在干预 实践中也要灵活使用。
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保密性原则
干干预者要尊重被干预者的权利和隐私。在心理干预 的过程中，被干预者会暴露自己的隐私，这些隐私可能会 涉及被干预者的名誉和前途，或涉及他人的利益，一旦泄 露，将会造成恶劣的影响，干预者一定要为其保密。
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（二）心理干预的注意事项
护理心理学
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第七章 心理干预
第一节 心理干预概述
第二节 心理干预的常用方法
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第一节
Hale Waihona Puke 心理干预概述4心理干预是护理心理学的重要手段之一。随着医学模 式和护理模式的转变，心理干预已经成为现代医学理论 和临床实践不可或缺的组成部分。
社会生活节奏的加快和心理社会紧张因素的增多，使 人们对心理干预的需求与日俱增。因此，掌握常用的心 理干预技术对临床护理具有重要的意义。
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3. 注重自身的素质培养
心理干预者应注重完善自己的个性，丰富自己的知 识和经验，增强自己的情绪调控能力，培养敏锐的感觉 和观察能力。心理干预者还需要具有广博的知识面，善 于与被干预者进行交流沟通。
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第二节
心理干预的常用方法
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一、心理支持与疏导
心理支持与疏导是指护理人员应用心理学理论 与技术为患者提供精神支持的心理治疗方法。其 主要过程和方法是帮助和指导患者分析认识当前 所面临的问题，激发患者的潜能和自身的优势， 以达到正确面对困难或心理压力的目的。
对于护理人员来说，恰当的安慰与开导 能尽快消除患者的消极情绪，取得理想的治 疗效果。
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2. 安慰与开导的方法
（1）亲近微笑法
患者在接受治疗的过程中，或多或少地会产生恐 惧、悲观的情绪，并希望得到更多的关心和指点。此 时，护理人员应近距离与患者接触，与患者聊天，微 笑着用眼神观察患者的心理变化。在患者同意的情况 下，护理人员可以陪伴患者在绿化区域内散步，聆听 患者倾诉，疏导患者的不良情绪，从而使他们的心灵 得到安慰。
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1. 暗示的概念
（四）暗示
暗示是指在无对抗的条件下，用含蓄、 抽象诱导的间接方法对患者的心理和行为 产生影响，促使患者按照暗示者所指引的 方向行动或者思考。暗示分为积极暗示和 消极暗示。
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2. 暗示的概念
（1）言语暗示 言语暗示是通过言语的形式，将暗示的信息传达给患者，从而对患者产 生影响。 （2）操作暗示 操作暗示是指通过某些操作，如躯体检查、仪器检查或虚拟的简单手术等， 引起患者心理、行为改变的过程。
（3）药物暗示 药物暗示是指给患者使用某些药物，利用药物的作用进行暗示。
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二、认知调整与教育
认知调整与教育的主要技术是认知疗法，其治疗 的关键在于纠正错误的认知过程和由此形成的错误观 念。贝克的认知转变疗法和艾利斯的合理情绪疗法是 比较著名的认知疗法。
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（一）认知转变疗法
认知转变疗法，又称“贝克认知疗法”或“认知 图式疗法”。这种心理疗法的理论基础是贝克的情绪 障碍认知理论。他认为心理障碍不一定都是由神秘的 、不可抗拒的力量所产生的，相反，日常生活中的平 常事件，如错误的学习、依据片面的或不正确的信息 做出的错误推论等也会引起心理障碍。
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（二）心理干预的范围
心理干预的范围非常广泛，对健康人、有心 理困扰、社会适应不良、发生重大事件后生活发 生重大变化的人及综合医院临床各科的心理问题、 精神科及相关的患者都应该进行心理干预。
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1. 社会适应不良
人们在生活中有时会遇到难以应对的心理社会压力， 从而导致适应困难，出现自卑、自责、退缩、攻击等心理 行为问题和躯体症状。此时可借助一些心理疗法，如支持 疗法、松弛训练及危机干预等给予其帮助。
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2． 各类行为问题
对于各种不良行为，如人格障碍、肥胖、酒瘾、烟瘾、 行为障碍、口吃等的矫正，可借助认知行为矫正疗法、正 强化法等进行治疗。
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3．精神科及相关的患者
各类神经症性障碍，如神经衰弱、焦虑症、强迫症、 恐惧症、癔症等，以及其他精神科疾病，如恢复期精神分 裂症等。
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4．综合医院临床各科的心理问题
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一、心理干预的概念
心理干预是指在心理学理论指导下，有计 划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特 征或心理问题施加影响，使之发生朝向预期目 标变化的过程。
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二、心理干预的类型和范围
（一）心理干预的类型
1．健康促进
健康促进是指在普通人群中建立良好的行为、思想和 生活方式。健康促进包括：① 积极的心理健康，即保护抗 应激损伤的能力，增强自我控制，促进个人发展；② 危险 因素，即易感的人格因素或环境因素；③ 保护因素，即不 易发生某种心理障碍的人格因素、行为方式或环境因素。 健康促进面向普通人群，目标是促进心理健康和幸福，属 于一级干预。
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1. 常见的不良认知形式
贝克把人们在认知过程中常见的认知歪曲归纳为以下6种形式：
① 任意推断 ② 选择性概括 ③ 过度引申（过度泛化） ④ 夸大或缩小 ⑤ 双极式思维（走极端的思维） ⑥ 个人化
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2. 矫正不良认知的方法
（1）识别自动性思维
自动性思维构成求助者的一种负面的思维 习惯，并且多数患者不能意识到在不良情绪反 应之前还存在着这些不良性思维习惯。因此， 在护理实践中，护理人员应通过提问、指导、 患者自我演示或模仿等形式，帮助患者学会发 掘和识别这些自动性的思维过程。
1. 明确心理干预的地位和作用
虽然心理干预的应用非常广泛，但它并不是万能的。 对于心因性疾病，心理干预起主导作用；而对于急性疾 病和躯体疾病，心理干预只能起到辅助作用。在临床工 作中，大多数疾病都提倡心身综合治疗。
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2. 恰当选择心理干预的适应证
一般来说，被干预者的求治动机越强，心理社会因 素对被干预者的影响越大。被干预者文化水平越高，干 预效果就越好。相反，对智力低下、无自制力的人，则 不宜实施心理干预。
通 俗 比 喻
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3. 解释、建议与指导的注意事项
在进行解释、建议和指导时，应该从理论的高度给予 系统的分析和科学的解释、建议和指导，不要使解释、建 议和指导过于表面化、经验化，缺乏说服力。
另外，解释、建议和指导时，应考虑对患者的积极影 响，尽可能地消除和减少消极影响，不要让患者因接受解 释而背上更沉重的心理负担。
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4．心理治疗
心理治疗是由受过专业训练的治疗者，在一定的程序 中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础 上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行 为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解 其心身症状的心理干预过程。心理治疗针对已经出现心理 障碍的个体，目标是减轻障碍，属于三级干防。