晕厥的鉴别诊断及进展培训课件

1/25/2021
晕厥的鉴别诊断及进展
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欧洲心脏病学会晕厥的诊断和治疗指南
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晕厥的病因
➢ 心源性晕厥 ➢ 血管抑制性晕厥（血管迷走神经性晕厥） ➢ 直立性（体位性）低血压晕厥 ➢ 颈动脉窦晕厥 ➢ 生理反射性晕厥（如排尿、排便、咳嗽晕厥） ➢ 脑血管晕厥（如TIA） ➢ 代谢性疾病（如过度换气综合征、低血糖晕厥） ➢ 精神神经病所致的晕厥（如癔病、癫痫、偏头痛）
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2.急性心脏排血受阻
➢ 严重主动脉口狭窄 ➢ 肥厚型梗阻性心肌病 ➢ 心房粘液瘤 ➢ 严重二尖瓣狭窄 ➢ 急性心肌梗死 ➢ 法洛四联症 ➢ 原发性肺动脉高压
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其他病因
❖ 血容量不足 ❖ 血液代谢性异常
低氧血症 低糖血症 ❖ 大脑病变 脑动脉粥样化 短暂性脑缺血发作 ❖ 肺栓塞
➢ 血压；血糖。
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体检
❖ 特殊检查 ➢ 颈动脉窦过敏试验； ➢ 让病人坐直做深呼吸2分钟，观察症状产生； ➢ 比较平卧与起立1分钟后的脉搏、血压及自觉
症状； ➢ 直立倾斜试验有助于神经源性晕厥的诊断；
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（三）实验室及辅助检查
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病史
❖ 4.背景问题 ➢ 猝死、先天性致心律失常性心脏病或昏厥家族史 ➢ 心脏病史 ➢ 神经病史（巴金森氏病、癫痫、发作性嗜睡） ➢ 代谢性疾病（糖尿病等） ➢ 药物（抗高血压、抗心绞痛、抗抑郁、抗心律失常
药物、利尿剂、延长QT间期药） ➢ （反复发作者）复发信息，如首次发作时间，发作
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直立性晕厥
在直立时，血压明显下降，导致脑供血不 足而发生晕厥；在平卧位时，血压回升，症 状也随之消失。升血压的机制出现障碍，在 由卧床转为突然站立时，因血压下降而发生 晕厥。晕厥前多无先兆症狀。常见于交感神 经切除术后、脊髓痨、 Shy—Drager综合征、 服用某些降压药物。
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心律失常
❖ 过速型心律失常：阵发性室上性心动过速； 心房扑动伴1：1房室传导；预激综合征合并 快速心房扑动或颤动，心室率极快者；阵发 性室性心动过速；尖端扭转型室速。
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心律失常
❖ Q—T间期延长综合征
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❖ 必须要做的检查：心电图，血糖； ❖ 应选择做的检查：动态心电图，脑电图，超
声心动图，头颅CT或MRI，X线正侧位胸片， 血气分析；
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思维程序
❖ 第一步：是否为晕厥 ❖ 第二步：晕厥的病因是什么 ❖ 第三步：是否是心源性晕厥（阿-斯综合征） ❖ 第四步：如何处理
定义
➢ 由于一过性广泛的脑缺血、缺氧引起急性、 可逆性、短暂的 意识丧失。
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（一）病史
❖ 1.在何种情况下发作 ➢ 发作起始时的体位 ➢ 与劳动及饮食的关系 ➢ 与情绪激动的关系 ➢ 其他：有无出血、创伤、剧烈咳嗽或过度呼
吸等情况，是否穿着高领、硬领等。
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次数等
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（二）体检
❖ 1.发作时的检查
➢ 一般情况：心源性晕厥同时有苍白、发绀、呼吸困 难及周围静脉膨胀；血管迷走神经性晕厥则苍白更 显著，但无发绀、呼吸困难等现象。
➢ 心脏情况：发作时心率超过150/min，提示异位性 心动过速；在短时间内心音听不到者，可能为心室 暂停或心室颤动。
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单纯性晕厥
又称血管减压性晕厥。多发生于体弱的年 轻女性。引起发作的原 因有站立过久、恐惧、 激动、晕针、剧痛等。 晕厥前多有先兆，当躺 下后，多在几秒到几分 钟清醒。
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颈动脉窦性晕厥
颈动脉窦过敏的患者，一侧或双侧颈动脉窦受 刺激后，即可引起明显的血压下降、心跳过 缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无先兆。 其病因为颈动脉硬化，颈动脉窦除外伤等。
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排尿性晕厥
于排尿之中或排尿后不久发生的一种反射性晕厥。 轻壮年男性多见，多在夜 间睡眠起床排尿时发生，可因 意识不清而跌倒。发生的原因 可能为排尿时屏气动作，使胸 腔压力增高，影响静脉回流； 也可能是扩张的膀胱突然排空 后，使迷走神经兴奋，导致心率减慢、心输出量减 低等因素所致。晕倒持续达1-2分钟，可自行苏醒。
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病史
❖ 2.发作的缓急及持续时间长短 心律失常引起的晕厥最为突然；血糖过低的症 状常在几分钟内进展；癫痫发作之前多半有 特殊先兆；大多数晕厥的发作仅几秒钟之久， 血糖过低、癔病及主动脉瓣狭窄则能引起较 长时间的知觉丧失。
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病史
❖ 3.伴随症状 脸色苍白、出冷汗、恶心、乏力等主要见于 血管抑制性晕厥及血糖过低。显著的四肢抽 搐在癫痫最为常见，亦发生于心室暂停或心 室颤动、癔病及血糖过低。换气过度时常引 起四肢麻木及急冲性运动。
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心源性晕厥
❖ 是由于心排血量突然减少，导致脑血管缺血 所致的晕厥，常见于严重心律失常，亦见于 急性心脏排血受阻。
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1.心律失常
❖ 缓慢型心律失常：①完全性或高度心脏传导 阻滞，可见于急性病毒性心肌炎、扩张型心 肌病、原发性心脏房室传导阻滞、急性心肌 梗死、药物中毒或电解质紊乱。②病态窦房 结综合征，包括严重窦房传导阻滞，持久窦 性静止、慢-快综合征、双结病变等。
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咳嗽性晕厥
又称咳嗽晕厥综合征，好发于50岁左右的 男性，典型发作为剧烈咳嗽之后发生一时性 意识丧失，多在10秒左右回复，常发生于立 位，无晕厥先兆。发生的原因可能因为胸腔 内压升高，影响静脉回流。或由于剧烈咳嗽 引起迷走神经兴奋，使心率过缓，从而导致 脑供血不足。