晕厥的诊断与鉴别诊断

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晕厥的鉴别诊断和治疗原则

晕厥的鉴别诊断和治疗原则

晕厥的鉴别诊断和治疗原则晕厥是指由于大脑一过性供血不足所致的短暂性意识丧失,常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。

晕厥的发生往往突然,且可能导致意外伤害,因此准确的鉴别诊断和采取恰当的治疗原则至关重要。

一、晕厥的常见类型及特点1、血管迷走性晕厥这是最常见的晕厥类型,多由情绪紧张、疼痛、长时间站立或闷热环境等诱发。

其特点是发作前常有心慌、头晕、恶心等前驱症状,发作时血压下降、心率减慢,一般持续数秒至数分钟后可自行恢复,且恢复后无明显后遗症。

2、心源性晕厥由心脏疾病引起,如心律失常、心肌梗死、心肌病等。

此类晕厥发作突然,病情凶险,常伴有呼吸困难、胸痛等症状,发作时心电图常有异常表现。

3、脑源性晕厥常见于脑血管疾病,如短暂性脑缺血发作、脑动脉粥样硬化等。

患者多在体位改变时发作,如转头、低头等,常伴有肢体麻木、无力等神经系统症状。

4、直立性低血压性晕厥多发生于体位突然改变时,如从卧位或蹲位突然站起。

由于血压调节机制障碍,导致脑部供血不足而引起晕厥。

二、晕厥的鉴别诊断方法1、详细的病史采集了解晕厥发作的诱因、前驱症状、发作时的情况(如意识丧失的时间、伴随症状、恢复过程)、发作频率以及患者的基础疾病等,对于判断晕厥的原因非常重要。

2、体格检查包括测量血压(卧位和立位)、心率、心律,检查心脏、神经系统等。

直立性低血压患者在从卧位转为立位后 3 分钟内,收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg。

3、心电图检查是诊断心律失常和心肌缺血等心脏疾病的重要手段。

对于可疑病例,可能需要进行 24 小时动态心电图监测或运动负荷试验。

4、心脏超声有助于评估心脏结构和功能,发现心肌病、心脏瓣膜病等潜在病因。

5、脑电图对于怀疑癫痫导致晕厥的患者,脑电图检查可提供帮助,但晕厥患者脑电图一般正常。

6、血液检查如血常规、血糖、电解质等,可排查贫血、低血糖、电解质紊乱等可能导致晕厥的原因。

7、倾斜试验对于血管迷走性晕厥的诊断有一定价值。

晕厥诊断与鉴别诊断

晕厥诊断与鉴别诊断

发生机制与临床表现
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晕厥的诊断
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晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的定义 病理生理机制 常见病因 发生机制与临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗(现场急救)
晕厥常见的病因
一、反射性 血管迷走性 颈动脉窦过敏
二临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常
室上性心动过速:心率快于160-200次/分可缩短心室的充 盈期而降低心排出量,长时间180-200次/分或更快的心动过速可使 50%的直立位的正常人出现晕厥,患有心脏病的患者心率为135次/分 足以使心排血量减少意识丧失。

心源性晕厥的鉴别诊断与治疗

心源性晕厥的鉴别诊断与治疗

心源性晕厥的鉴别诊断与治疗心源性晕厥是心排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥,患者有猝死风险,预后较差。

及时对患者进行鉴别诊断、风险评估及治疗尤为重要。

晕厥的分类1.神经反射性晕厥(≈60%)✎血管迷走神经性晕厥:情绪异常(如恐惧、疼痛、晕针、晕血)导致的晕厥以及立位性晕厥;✎情景性晕厥:咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、饱餐等所致晕厥;✎颈动脉窦晕厥:颈动脉窦受压所致晕厥,如肿瘤、衣领过紧等。

2.体位性低血压性晕厥(≈15%)✎原发性自主神经功能异常:自主神经系统调节异常、帕金森等;✎继发性自主神经功能异常:尿毒症、淀粉样变性、糖尿病等;✎药物诱导的低血压:酒精、血管扩张剂、利尿剂等;✎低血容量:大汗、出血、呕吐、腹泻等。

3.心源性晕厥(国内≈21%,国外10%-15%)✎原发性心律失常(≈10%):病窦综合征、传导阻滞、房颤、遗传性心律失常等;✎器质性心肺疾病(≈5%):心肌梗死、瓣膜病、肥厚型心肌病、气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。

心源性晕厥患者较普通患者的心源性猝死(SCD)发生率高6倍,因此所有晕厥患者均应评估心源性晕厥和猝死的可能性。

心源性晕厥的鉴别诊断1.心源性晕厥的5大特点✎与体位无关;无前驱症状,或前驱症状短暂;特征性前驱/发作时表现;持续时间可短可长;遗留其他表现。

2.指南推荐(1)2017 ACC/AHA/HRS/USA指南指出,以下患者是心源性晕厥的可能性较大:✎年龄>60岁;男性;缺血性或结构性心脏病;存在心律失常或心功能异常;前驱症状短暂:心悸或无先兆症状;运动中晕厥;卧位晕厥;晕厥发作次数少(1-2次,除外长QT);心脏结构异常;家族遗传心律失常或<50岁猝死;先天性心脏病。

(2)2018 ESC/EU指南指出,以下患者是心源性晕厥的可能性较大:✎运动中或卧位晕厥;心悸后短时间内晕厥;年轻猝死家族史;结构性或缺血性心脏病;以下心电图特征提示心律失常性晕厥:➤双支阻滞:RBBB+LAB/LPB,室内传导阻滞:QRS≥0.12ms,莫氏Ⅰ+Ⅰ度AVB,PR间期延长,心动过缓或缓慢性房颤,复杂室性早搏、非持续VT,长QT (合并VVS)或短QT间期,J波:Brugada和早复极波(可合并VVS),右胸导联T波倒置、ε波(ARVC),LVH与HCM。

晕厥的诊断

晕厥的诊断

晕厥的诊断晕厥是突然发生的、短暂的意识丧状态,是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。

引起此种改变的主要原因有:心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞。

其临床特点是急性起病,短暂意识丧失。

患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状,表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力,随之很快发生晕厥。

晕厥发作时,随意运动和感觉丧失,有时呼吸暂停,心率减慢,甚至心脏停搏,此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。

神经系统检查,可发现瞳孔散大,光反射与角膜反射消失,腱反射减低或消失,可出现病理反射,常伴有流涎、尿失禁等。

一般持续2-3min,继之全部功能逐渐恢复。

晕厥在临床比较常见,为脑部全面性血流灌流不足所致,有短暂的意识障碍,需要与各种癫癎发作相鉴别。

晕厥在发生前一般先有头昏、胸闷、黑矇等症状,意识和体力的恢复较缓慢,而癫癎发作为突然发生,恢复较快;晕厥引起的抽搐历时极短,通常在15s以下;癫癎大发作的抽搐通常持续约50s。

癫癎发作时,无明显的前驱症状,发作时有意识丧失,可有大小便失禁、肢体抽搐、咬破舌头等。

脑电图及脑CT或MRI有异常发现。

单纯性晕厥发作前,大多有精神刺激、疼痛刺激史或持久站立等诱因。

一般而言,晕厥在直立位置较易发生。

颈动脉窦过敏的晕厥,一般发生于立位或坐位;体位性低血压病人常于卧位突然起立时发生晕厥。

青壮年男性病人夜间睡醒后起床排尿时突然发生晕厥,大多是排尿性晕厥。

服用降压药物如盐酸哌唑嗪、硝普钠后,骤然起立所发生的短时意识丧失多属于体位性低血压所致的晕厥;服用抗心律失常药物,如奎尼丁,可引起严重心律失常,而导致晕厥。

大多数晕厥病人在意识恢复后无不适,或仅有短暂而轻微的后遗症状。

如晕厥过后有明显胸痛,应疑及心肌缺血的可能性;晕厥后出现局灶性神经系统体征者,可能为脑血管意外。

心源性晕厥多有心脏病史,活动中易诱发。

(一)病史、诱发因素、体征及辅助检查对晕厥的鉴别诊断1.病史应详询晕厥在何种情况下发生,发作时的体位,发作的持续时间,发作时的面色、冷汗、恶心、乏力、血压及脉搏情况,有无伴发抽搐,有无跌伤、尿失禁或咬破舌头,晕厥前期与晕厥后期的表现,晕厥与用药的关系,既往有无相似的发作,家族中有无类似的病史等。

晕厥的临床鉴别诊断

晕厥的临床鉴别诊断

晕厥的临床鉴别诊断晕厥:是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。

晕厥的病因及分类:1.反射性晕厥:多由于血管舒缩障碍导致。

1.1 血管迷走性晕厥(单纯性晕厥):发病机制:由于各种刺激通过迷走神经介导反射,血管床扩张及心动过缓,周边血管突然扩张,静脉血液回流心脏减少,使心脏有加快和加强收缩的反射动作,某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经,进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张,结果造成血压降低、脑部缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,而无神经定位体征的一种综合征。

病例特点:发作常常有明显的诱因(如疼痛,情绪紧张,恐惧,轻微出血,各种穿刺及小手术等)。

起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降,恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状,持续数分钟继而突然意识丧失,常伴有血压下降,脉搏微弱,持续数秒或数分钟后可自然苏醒,无后遗症。

鉴别要点:询问发病是否有诱因,以及发作前是否有迷走神经张力增高,副交感神经兴奋症状。

1.2直立性低血压性晕厥病例特点:表现为在体位骤变,主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。

鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。

1.3颈动脉窦综合征发病机制:由于颈动脉窦附近病变,致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。

病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。

可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。

常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

1.4排尿性晕厥病例特点:多见于青年男性,在排尿中或排尿结束时发作,持续1-2min,自行苏醒,无后遗症。

1.5咳嗽性晕厥病例特点:见于患慢性肺部疾病者,剧烈咳嗽后发生。

1.6吞咽性晕厥发病机制:由吞咽动作引起的晕厥。

在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。

支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。

ESC晕厥指南(1):晕厥定义、分类及鉴别诊断

ESC晕厥指南(1):晕厥定义、分类及鉴别诊断

ESC晕厥指南(1):晕厥定义、分类及鉴别诊断1.定义新指南仍然保留了2009年版对晕厥的定义,即晕厥是由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失(T-LOC),意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。

晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征,这一类疾病可归类为TLOC。

新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态,其特征是:无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。

"晕厥先兆"一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征,需注意的是,晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况,但并不出现LOC。

2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。

晕厥主要分三种类型,即反射性、心血管性和直立性低血压(OH)导致的晕厥,反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。

病理生理学分类以系统血压(BP)下降为中心,同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。

低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。

脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。

在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。

血压是心输出量和外周血管阻力的乘积,任何一方面的降低都会引起晕厥。

然而,在晕厥过程中二者经常同时存在,只是程度不同。

|引起外周血管阻力减低的主要因素有三种:第一种交感缩血管反射活动减弱引起血管舒张,这是反射性晕厥的"血管抑制型";第二种是功能损害;第三种是自主神经系统结构受损,药物引起、原发和继发性自主神经功能障碍。

引起心输出量减少的主要原因有四个。

首先是反射性心动过缓,即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。

其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。

第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。

最后,自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。

需注意的是,这三种机制可能在不同方面相互作用:第一,静脉淤积和静脉回流减少也是引起直立反射性晕厥不恰当反射的一种因素;第二,外周血管阻力降低可能导致膈下血液淤积在静脉系统,从而降低静脉回流,最终降低心输出量。

晕厥的诊断与治疗中国专家共识(2018)

晕厥的诊断与治疗中国专家共识(2018)
器质性心血管病晕厥。
晕厥的分类
1、神经介导的反射性晕厥:是由交感或 迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/ 或心动过缓造成的晕厥。年轻人的血管 迷走性晕厥(VVS)常规为典型、单纯的 VVS。老年人出现反射性晕厥常伴有心血 管或神经系统异常,表现为直立位或餐 后低血压。
晕厥的分类
2、OH(直立不耐受综合征)直立不耐受综合征:当 自主神经系统对血管张力、心率和心脏收缩力的调节 功能存在缺陷时,在直立位,血液过多存留于内脏和 下肢血管,造成回心血量减少,心输出量下降、血压 明显降低,又称直立不耐受综合征。
辅助检查
1、颈动脉窦按摩:有助于诊断颈动脉窦性高 敏和颈动脉窦性综合征,适用于>40岁不明原 因晕厥患者。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏 >3S和/或收缩压下降>50mmHg时,为阳性结 果,可诊断为颈动脉窦高敏,当伴有晕厥时符 合反射性晕厥则诊断为颈动脉窦综合征。检查 时分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动 脉窦,10S内诱发晕厥症状即可做出诊断。有 颈动脉狭窄者禁止用该方法,有诱发卒中风险。
诊断
2、情境性晕厥:与特定动作有关,如咳嗽、 大笑、吞咽或排便、排尿、运动后、吹奏管乐 器等。
3、颈动脉窦综合征:多见于老年人,转头动 作、局中肿瘤、剃须。衣领过紧等可造 成颈动 脉窦受压。
4、不典型反射性晕厥:具备下列1种或多种特 征,如无前驱症状、无明显诱因、不典型临床 表现;倾斜试验可出现阳性结果,无器质性心 脏病。
及早评估和治 疗
辅助检查 随后治疗
低风险 单次或少见复发
教育解释 无需进一步评估
晕厥的评估与危险分层 鉴别诊断
1、癫痫 2、PPS或假性昏迷:每次发作持续时间数分钟至数小时,发作频

晕厥的诊断及鉴别诊断

晕厥的诊断及鉴别诊断
的应用病史 • 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等 • 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足
晕厥的诊断及鉴别诊断
心律失常性晕厥
• 窦房结功能异常 • 房室传导系统疾患 • 阵发性室上性和室性心动过速 • 遗传性心律失常(如长QT综合征、Brugada综
合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右 室心肌病等) • 植入设备(起搏器、ICD)功能障碍 • 药物诱发的心律失常
晕厥的鉴别诊断
晕厥的诊断及鉴别诊断
晕厥的诊断及鉴别诊断
一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短 暂意识丧失状态(T-LOC), •特点:发生迅速、一过性、自限且 完全恢复
晕厥的诊断及鉴别诊断
晕厥的诊断及鉴别诊断
晕厥的诊断及鉴别诊断
二、晕厥的分类
• 1.神经介导的反射性晕厥
– 血管迷走性晕厥 – 情境性晕厥 – 颈动脉窦性晕厥 – 不典型晕厥
四、辅助检查
直立位评价(卧立位试验)
• 可疑体位性低血压,平卧 和站立3 min后测量上臂 血压
• 阳性:症状性血压下降, 与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg,或DBP下降 ≥10 mmHg
• 可疑阳性:无症状性血压 下降,与基线值相比SBP 下降≥20 mmHg,或DBP下 降≥10 mmHg ,或收缩压 降至90 mmHg以下
超声心动图和其他影像学技术
• 明确结构性心脏疾病。 • 经食管超声心动图、CT和MRI检查,如
主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、 心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。
晕厥的诊断及鉴别诊断
心脏导管检查
• 对于可疑心肌缺血或梗 死的患者应行冠状动脉 造影,除外心肌缺血导 致的心律失常
晕厥的诊断及鉴别诊断

晕厥的诊断、鉴别诊断与中西医结合治疗

晕厥的诊断、鉴别诊断与中西医结合治疗

心律失常性晕 厥 : 缓 慢性 的 : 窦 ① 病 综合 征 ( 窦房 结 功 能受 损产 生 窦 性 停 搏 及窦房阻滞 及 慢 快综 合 征 ) 严 重 获 得 和 性房 室传 导 阻滞 ( 氏 Ⅱ型 , A B) 莫 mO V 。
也可见于 药 物 引起 的缓 慢性 心 律 失 常 。
洋参 10 , 黄 10 , 辛 10 , 芎 0g 麻 0g细 0g川 10 , 0 g 红花 10 , 0 g 桃仁 10 , 0 g 仙茅 8 g 0 粉碎 为末 ; 将仙 灵 脾 5 0 , 子 参 5 0 , 冬 0g太 0g麦 30 , 0 g 五味子 20 , 5 g 葛根 4 0 , 0 g 甘草 4 0 , 0 g 黄芪 4 0 , 0 g 黄精 4 0 , 0 g 玉竹 30 。水煎 3 0g 次, 次4 每 5分钟 , 然后取汁浓缩 至稀 膏状 加入前方药末 混匀为丸 。 平晕丹 组成 及制 法 : 天麻 10 , 将 5 g 西
大 黄 3 g 冰 片 1g粉 碎 为 末 ; 黄 芪 0, 5 将 50 , 根 50 , 泻 40 , 胡 40 , 0g葛 0g泽 0g柴 0 g 枳 实 40 , 0 g 白芍 40 , 0 g 川牛膝 40 。水 煎 3 0g 次, 次4 每 5分钟 , 后取汁浓缩至稀 膏状 然
丧失而倒地 ; ④平卧数分钟可 自行恢复无 后遗症 ; ⑤直立倾斜试验 阳性 。
直 立 性 低 血 压 性 晕 厥 诊 断 标 准 : 病 当 人 自卧 位 转 为 立 位 后 , 分 钟 测 血 压 一 每 次 , 5 次 , 缩 压 下 降 ≥ 2 m g和 共 收 0 mH
方平晕丹 ( 方见后 1g t ) 0 ,d 。可 有效改善 i 晕厥发 生后 的头晕 不清 , 疲乏 力 , 神 心慌 气短等 症状 , 并可 减少晕厥再发 比例 。 复 脉丹 组成及 制法 : 将西 洋参 10 , 0 g 麦 冬 10 , 味 子 10 , 七 10 , 珀 2 g五 2g二 0 g琥

儿童晕厥的诊断及鉴别诊断审核

儿童晕厥的诊断及鉴别诊断审核

宁波市妇女儿童医院
Women and children's Hospital of Ningbo
晕厥的病理生理
正常人的脑血流量需达到50-60ml/100克组织/分钟才可满 足脑组织代谢需要,相当于12-15%的心输出量。所以任何 原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容
量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重
不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。
宁波市妇女儿童医院
Women and children's Hospital of Ningbo
晕厥的病理生理
正常情况下机体存在着一套动态调节机制,但是当其中任何一个机制失代 偿就会最终导致晕厥的发生。 1.脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2.脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。 3.外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率,心收缩力和外周体循环阻力以 保证脑血供。 4.肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。
(4)晕厥(syncope)是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
宁波市妇女儿童医院
Women and children's Hospital of Ningbo
眩晕、头晕、头昏、晕厥的区分
靶器官不同:实际上眩晕、晕厥、头晕与头昏是由不同的靶器官受损 和发病机制所致的四种不同病理性感觉体验(临床症状),是人们都能 亲身感受到的主观征象。
自主神经介导性晕厥
• 神经介导性晕厥,又称反射性晕厥,是临床最常见的晕厥类型,包括 血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏、疼痛性晕厥等多个综
合征。这些类型晕厥的共同特点是都由突然发生的神经反射介导的血
管张力和心率变化引起,但其具体机制尚不完全清楚。一些情况如情 绪悲伤晕倒可能源于中枢神经系统。另外的病例中,心室壁或膀胱、

晕厥鉴别诊断

晕厥鉴别诊断

晕厥诊断及鉴别诊断晕厥(syncope)是指突然发作的短暂的意识丧失,同时伴有肌张力的降低或消失,持续几秒种至几分钟自行恢复,其实质是脑血流量的暂时减少。

晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起,但临床根据病史、体格检查、辅助检查还有许多病人不能找到原因,长久以来称之为"不明原因晕厥"。

随着医学技术的发展,人们发现血管迷走性晕厥(vasovagal syncope, VS)是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因,据不完全统计,约有80%晕厥属于此类。

血管迷走神经性晕厥是非常普遍的,它常常会复发,尤其是当情绪受到相当压力,极度疲劳、疼痛、恐慌,或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。

由于除心脏外,全身其它部位的血管不受迷走神经支配,近年有些学者认为使用"神经心源性晕厥"可能更为恰当。

临床主要表现为反复发作的晕厥。

血管迷走神经性晕厥:血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童,女孩多于男孩,通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥,起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降,恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状,严重者可有10-20秒的先兆。

如能警觉此先兆而及时躺下,可缓解或消失。

初时心跳常加快,血压尚可维持,以后心跳减慢,血压渐下降,收缩压较舒张压下降明显,故脉压差缩小,当收缩压下降至10.7Kpa(80mmHg)时,可出现意识丧失数秒或数分钟,少数病人可伴有尿失禁,醒后可有乏力、头昏等不适,严重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状,持续1-2天症状消失。

发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征。

发作间期常无阳性体征。

有研究发现,血管迷走性晕厥可诱发张力性阵挛样运动(惊厥样晕厥,convulsive syncope),可被误诊为癫痫。

高温、通风不良、劳累及各种慢性疾病可诱发本病。

对于反复晕厥发作的患儿,经过详细的询问病史,了解发作时的症状与体征,再通过必要的辅助检查如心电图、脑电图、生化检查和直立倾斜试验等手段不难诊断,但要与以下疾病进行鉴别:心源性晕厥该病是由心脏疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停,导致脑缺血所引起。

晕厥的鉴别诊断

晕厥的鉴别诊断

发作一般持续数分钟至数十分钟.
由于损害的血管不同而症状也多样化:
颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、 偏盲、语言障碍、晕厥等;
椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障
碍、面部及肢体麻木、四肢轻瘫、晕厥等.
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十二、血液成分异常
( 一) . 低血糖状态 ( 二) . 过度换气综合症 ( 三). 重症贫血
胃部不适可发生于任何体位.
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九(2)、心源性晕厥
(一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 (二) 病态窦房结综合征 (三) 主动脉瓣狭窄 (四) 先天性心脏病某些类型 (五) 原发性心肌病 (六) 心绞痛和心肌梗死 (七) 左房粘液瘤、左心房血栓形成
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九(3)、心源性晕厥
❖ 心律失常是预测心源性晕厥和死亡危险性独立因素,异常表 现:
由于晕厥发生在小便时,诊断不难。
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八、咳嗽性晕厥
此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性 肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气 肿等.
病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数 分钟自行复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面 色苍白或出汗等,过后多无不适.
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九(1)、心源性晕厥
癔病表现的意识丧失并非真正的意识丧失, 而是意识范围的缩窄.其发作可因暗示而终止或 加强,发作时血压及脉搏往往无改变.
整理课件
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十(3)、 脑血管病性晕厥疾病
(一) 脑动脉粥样硬化 (二) 偏头痛 (三) 短暂性脑缺血发作
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十一、一过性脑供血不足发作
一过性脑供血不足发作是脑的局部或全脑的 一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症 群.

晕厥的诊断与治疗

晕厥的诊断与治疗

晕厥与癫痫的鉴别
表1-1 神经介导性晕厥
无心脏疾病,有晕厥病史 不愉快的视、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立或处拥挤闷热环境中,劳力后
伴有恶心,呕吐
在进餐过程中或进餐后 发生于头部旋转,颈动脉窦压迫
表1-2 直立性低血压所致的晕厥
1 2 3 4 5
体位变换为直立时发生 与有低血压作用药物的使用和剂量 改变有密切关系 长时间站立尤其在拥挤高温环境下 存在植物神经病变或震颤性麻痹 劳力后
STEP 2
STEP 3
STEP3 住院时机
诊断为目的
怀疑或已经发现有心脏病 ECG异常怀疑为心律失常性晕厥 运动中发生的晕厥 晕厥造成严重的外伤 猝死家族史 其他少见情况: 有心悸,卧位晕厥,高度怀疑心源性等
以治疗为目的
心律失常引起 心肌缺血引起 继发于器质性心脏病或心肺疾病 卒中或神经疾患 拟植入起搏器治疗
(2)是否存在心脏病;
器质性心脏病是晕厥患者猝死和总死亡率的最主要预测指标。
排除心脏病对预后有重要意义,同时能排除几种心源性晕厥的原因。 (如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病)
(3)病史中有无重要的提示晕厥病因的临床特征(见表1)
仅仅根据病史有时就能诊断出晕厥的原因并制定出检查 方案。围绕意识丧失应仔细询问病史,鉴别晕厥与癫痫。体 征有助于晕厥病因的诊断包括心血管和神经系统体征。
1)梗阻性心脏瓣膜病 2)急性心肌梗死/缺血 3)肥厚型梗阻性心肌病 4)心房粘液瘤 5)主动脉夹层 6)心包疾病/心脏压塞 7)肺栓塞/肺动脉高压 8)其他
晕厥的分类 (五)
5.脑血管性晕厥
血管窃血综合征
晕厥的诊断与鉴别
晕厥的诊断思路
判断哪一些患者
初步评估

晕厥的鉴别诊断PPT课件

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心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物(奎 尼丁、洋地黄等),不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见,可能与遗传有关,除晕厥外, 常伴充血性心力衰竭,呼吸困难,二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因:心肌缺血导致心室纤颤,心输出量减 少。临床表现:严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥,呼吸困难,窒息感,紫绀, 并有急性心肌梗塞的表现,心电图异常, 预后差
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脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累,引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥,但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统: ❖大脑中动脉:三偏,优势则失语失用 ❖大脑前动脉:人格及情感障碍,对侧下肢

心血管内科晕厥诊疗常规

心血管内科晕厥诊疗常规

心血管内科晕厥诊疗常规晕厥(syncope)是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。

其特点为突然发作、意识丧失时间短、常不能保持原有姿势而昏到、在短时间内迅速苏醒和少有后遗症。

近乎晕厥(near-syncope或pre-syncope)是指一过性黑蒙,伴体张力丧失或降低,但不伴意识丧失。

引起晕厥的疾病很多,根据病因可分为五种类型:1.心源性晕厥(1)心室流出道梗阻性疾病:重度主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。

(2)心室流入道梗阻性疾病:重度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、心房巨大血栓或感染性心内膜炎巨大赘生物等。

(3)心律失常:严重的快速性心律失常(阵发性心动过速、快速型房颤或房扑、室颤或室扑)和过缓性心律失常(病态窦房结综合征、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三分支传导阻滞、心室停搏等)。

(4)心脏泵功能衰竭:急性大面积心肌梗死、急性暴发型心肌炎等。

(5)急性心脏压塞:心脏外伤、急性心肌梗死并发心脏破裂、主动脉夹层破裂等。

2.血管反射性晕厥(1)血管迷走性晕厥:血管抑制型、心脏抑制型、混合型。

(2)体位性低血压性晕厥:药物性、特发性等。

(3)迷走反射性晕厥:排尿、排便、咳嗽、吞咽等动作所致。

(4)颈动脉窦过敏性晕厥:心脏抑制型、血管抑制型、脑型。

3.血源性晕厥(1)低血糖性晕厥:疾病性(胰岛细胞瘤等)、代谢性(垂体功能不全等)、药物性(胰岛素等)。

(2)重度贫血性晕厥:造血不良、红细胞过度破坏、急慢性出血等。

(3)血气异常性晕厥:低氧血症、过度换气综合征等。

4.脑源性晕厥(1)神经源性晕厥:脑血管病、颅脑损伤后、慢性铅中毒性脑病等。

(2)精神源性晕厥:重度抑郁症、恐惧症等。

5.药源性晕厥(1)心血管药物:血管扩张剂、利尿剂、硝酸盐、抗心律失常药等。

(2)抗精神失常药:吩噻嗪类、抗抑郁药、中枢神经抑制药等。

(3)其他药物:长春新碱、乙醇、可卡因等。

【临床主要表现】突然发生的短暂意识丧失状态,多无手足抽搐及大小便失禁。

晕厥的临床诊疗规范

晕厥的临床诊疗规范

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------晕厥的临床诊疗规范晕厥的临床诊疗规范一、晕厥的定义晕厥是指突然短暂的意识丧失,伴有晕倒,一般不需要药物治疗,能自行恢复意识。

意识丧失发生的主要原因是因为脑血流供应突然减少。

通常晕厥发生后能很快恢复正常的肢体活动和定向,很少发生逆行性遗忘。

除了脑供血障碍导致意识丧失而发生晕厥外,其他一些疾病也可导致类似晕厥的发生,在某些情况下,意识发生真正的丧失,但其发生机制不是由于脑的低灌注,如癫痫、代谢障碍(包括低血糖、低氧血症)、中毒等。

在另外一些情况下,并没有真正意识丧失,如心理性假性晕厥、昏倒和猝倒症。

晕厥也不同于持久而不易迅速恢复的意识丧失昏迷。

二、晕厥的病因尽管晕厥的病因很多,但根据其发生晕厥的病理生理主要可以分为血管性、心源性和其他 3 大类。

其中血管性晕厥中包括神经介导性和直立性低血压,最为多见,而心源性包括由器质性心、肺疾病引起急性排血受阻或心律失常引起者,最为严重。

表晕厥的病因(一)血管性晕厥 1、神经介导性(反射性) 1)血管迷走性晕厥(普通晕厥) 2)颈动脉窦晕厥 3)发生在特定情况下的晕厥:1 / 5咳嗽、喷嚏、排尿、胃肠道刺激(吞咽、排便、内脏痛)、运动后、进食后、舌咽神经痛、急性出血、其他 2、直立性低血压自主神经衰竭:原发性自主神经衰竭综合征(如单纯性自主神经衰竭、多系统萎缩症、帕金森病伴自主神经衰竭);继发性自主神经衰竭综合征(如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变)药物(和酒精)诱发性直立性晕厥容量不足(出血、腹泻、阿迪森病)(二)心源性晕厥 1、心律失常所致晕厥 1)窦房结功能不全(包括慢快综合征) 2)房室传导功能障碍 3)阵发性室上性和阵发性室性心动过速 4)遗传性综合征(如长 Q-T 综合征、短 Q-T 综合 Brugada 综合征) 5)植入性器械功能失调(起搏器、ICD) 6)药物致心律失常 2、器质性心脏病或心肺疾病所致晕厥 1)梗阻性心脏瓣膜疾病 2)急性心肌梗死/缺血 3)梗阻性心肌病 4)心房粘液瘤5)急性主动脉夹层 6)心包填塞 7)肺动脉栓塞、肺动脉高压(三)其他 1、脑血管性血管窃血综合征2、原因不明三、诊断根据上诉各种不同类型晕厥的发作特点,在进行鉴别诊断时需综合考虑病史、体格检查和辅助检查的结果做出判断。

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内容提要
定义与流行病学:何为晕厥?好发人群? 病理生理学机制:为何晕厥?病因分类? 诊断与鉴别诊断:是否晕厥?何种晕厥? 风险评估与预后:死亡/复发/外伤风险? 预防与治疗措施:预防复发?病因治疗?
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风险评估与预后
死亡和致命性事件风险(SCD及MACE)
器质性心脏病 原发性心电疾病 合并严重疾病的OH
心导管检查:冠脉造影 EPS
可疑的间歇性窦缓 晕厥伴束支阻滞者 可疑心动过速致晕厥 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者
ATP试验:不能作为起搏器植入的依据
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病因诊断性检查(二)
运动试验
??推荐用于运动中或运动后很快晕厥者(须除外冠脉严重狭窄!)
体位测试
适应症:疑及反射性或OH性晕厥 方法:卧-立体位变化测试或直立倾斜试验 禁忌:倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主
心脏起搏
心脏抑制型占主导的CCS
心电监测提示自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、>40ys
倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、>40ys、其他治疗无效
不适于血管抑制型晕厥
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(二)直立不耐受性晕厥
防治血容量或回心血量不足
无高血压者充分摄入液体和盐(2-3L/d、10 g/d) 老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜 睡眠时头部抬高(10°)
动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况;慎用于已知心律失常患者
CSM:
适应症:疑及颈动脉窦晕厥者 注意:一般不用于40岁以下患者 禁忌:颈、脑疾病,如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等
除外非晕厥性T-LOC:
头部CT、脑电图 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 生化化验等 精神心理评估
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PCMs锻炼 药物治疗
α激动剂米多君5–20 mg, tid 氟氢可的松0.1–0.3 次为心源性(尤为老年人,年轻人罕见) 体位性多见于老老年,少见于40岁以下人群
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内容提要
定义与流行病学:何为晕厥?好发人群? 病理生理学机制:为何晕厥?病因分类? 诊断与鉴别诊断:是否晕厥?何种晕厥? 风险评估与预后:死亡/复发/外伤风险? 预防与治疗措施:预防复发?病因治疗?
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是否晕厥
是否完全性 LOC? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症? 是否姿势丧失?
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何种晕厥
详尽的病史(非常重要!) 体检(卧、立位血压必须) 病因诊断性检查
心脏相关检查:ECG及心电监测、UCG等 颈动脉窦按摩(CSM) 体位测试:卧立位试验、倾斜试验 除外其他T-LOC:神经系统检查、化验等
什么是晕厥
晕厥定义
由于暂时性全脑低灌注导致的一过性意识丧失(T-LOC)
syncope≠T-LOC
四大特征
“一过”特性 迅速发生 过程短暂(“秒”) 自行恢复
有或无前驱症状 类晕厥或晕厥前状态
出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等
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为何晕厥
----病理生理学分类
反射性晕厥(神经介导的晕厥)
血管迷走性晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦晕厥 非典型性晕厥
体位性低血压继发的晕厥
原发或继发性自主神经功能衰竭 药物诱发的体位性低血压 血容量不足
心源性晕厥
心律失常 器质性心脏病
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内容提要
定义与流行病学:何为晕厥?好发人群? 病理生理学机制:为何晕厥?病因分类? 诊断与鉴别诊断:是否晕厥?何种晕厥? 风险评估与预后:死亡/复发/外伤风险? 预防与治疗措施:预防复发?病因治疗?
晕厥的诊断与鉴别诊断
----2009 ESC指南解读
阜外医院心内科 郭远林
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定义与流行病学:何为晕厥?好发人群? 病理生理学机制:为何晕厥?病因分类? 诊断与鉴别诊断:是否晕厥?何种晕厥? 风险评估与预后:死亡/复发/外伤风险? 预防与治疗措施:预防复发?病因治疗?
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特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险 /高危职业的反复晕厥
其他治疗
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(一)反射性晕厥
抗压力体操(Physical counterpressure manoeuvres, PCM)
倾斜训练:逐渐延长直立姿势的时间
药物治疗
目前无一理想 α激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防
复发和外伤风险
3年随访总体复发率约1/3;既往发作次数是最强的复 发预测因子
严重并发症如骨折、车祸约6%(老人多见) 复发导致抑郁、影响生活质量
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初始评价时的风险分层
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内容提要
定义与流行病学:何为晕厥?好发人群? 病理生理学机制:为何晕厥?病因分类? 诊断与鉴别诊断:是否晕厥?何种晕厥? 风险评估与预后:死亡/复发/外伤风险? 预防与治疗措施:预防复发?病因治疗?
流行病学
普遍好发
首次晕厥多于10-30岁;15岁左右女性发病率高达47%、 男性高达31%
无论男女,发病率高峰均在65岁以后 新西兰:年发病18.1-39.7‰,平诊9.3‰,急诊0.7‰
( Ganzeboom et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:1172–1176)
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病因诊断性检查(一)
ECG及其他心血管成像技术:CT、MRI等
心电监测:
住院心电监测 Holter 体外将来事件记录仪:评价心悸而非晕厥当时 体外环式心电记录仪:可数周连续记录并贮存激活前5-15minECG 植入式环式心电记录仪(ILR)(电池最长3年) 远程心电遥测
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如 防何治防目标治
延长生存 减少外伤 预防复发
防治依据
风险? 病因?不同病因目标重点不同
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反射性及直立不耐受性晕厥
生活方式宣教、保证良性结局
尽可能避免诱因(如热而拥挤的环境、容量消耗等)
早期识别前驱症状以实施预防性动作(如平卧、 PCMs等)
直接针对诱因进行预防(如镇咳、减慢姿势变动速 度、避免可致血压降低的药物及酒精等)
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