脑部血管(动静脉)解剖与临床
合集下载
颅内血管解剖
• 3.大脑后动脉 • （1）行程：大脑后动脉在脑桥上缘由基底动脉分 出后，伴动眼神经和小脑上动脉的上方，绕大脑 脚向后跨至小脑幕上，横过海马旁回后端深入距 状沟，再向后分为距状沟动脉和顶枕沟动脉。大 脑后动脉造影，一般将其分为四段。 • P1段，又称水平段。 • P2段，又称纵行段，是围绕中脑上行的一段。 • P3段，为P2段向外发出的颞支。 • P4段，为从P2段发出的顶枕沟动脉和距状沟动 脉。
• 5.大脑中动脉 • （1）行程：大脑中动脉造影时，通常将其分为五段。 • M1段，又叫眶后段（水平段），从颈内动脉分出后，水平向外行， 长约3cm。 • M2段，又叫岛叶段（回旋段），呈“U”型，在岛叶表面向后上方走 行。该段发出颞前动脉。 • M3段，为M2基部发出动脉向中央沟上升的升动脉，升动脉分为小的 眶额动脉和大的额顶升动脉。后者再分为中央沟动脉、中央前沟动脉 和中央后沟动脉，如同蜡烛台样，叫蜡烛台动脉。 • M4段，即分叉段，为大脑中动脉分出角回动脉与顶后动脉、颞后动 脉处。 • M5段，为大脑中动脉的终末支----角回动脉。 • M2、M4、称大脑外侧窝动脉组。
• 4.大脑前动脉 • （1）行程：在动脉造影时一般将之分为五段。 • A1段，又称水平段，为分出后至前交通动脉的一 段。 • A2段，又称上行段（胼胝体下段），为前交通动 脉以后至胼胝体膝以下的一段，略向前行。 • A3段，又称膝段，与胼胝体膝的弯曲一致。 • A4段，又称胼周段，位于胼胝体沟内，也叫胼胝 体周动脉。 • A5段，又称终段，为楔前动脉。
• 基底静脉 又称Rosenthal静脉，是大脑深 静脉的又一主干，由大脑前静脉和大脑中 静脉在视交叉侧方前穿质附近汇合而成， 然后沿视束腹侧，绕大脑脚ห้องสมุดไป่ตู้向后上，过 内、外侧膝状体间，汇入大脑大静脉。基 底静脉行程长而迂曲，若显著弯曲向后低 于海马沟时，在侧位造影片上，似小脑幕 疝，需加注意。
脑的解剖结构及供应脑的血管
18
• 一、额叶 • 额叶位于中央沟之前，外侧沟之上，与顶叶及颞
叶分界较为清楚。额叶外侧面及底面的血液供应 来自大脑中动脉，额叶人侧面则来自大脑前动脉。 额叶新皮质特别与运动性活动、判断、预见几天 和情绪、心境等有关。额叶损害的症状主要为随 意运动、语言表达及精神活动三方面的障碍。临 床上可分为额叶的外侧面、内侧面和底面三个部 分来识别。
• 额叶病损累及发出额桥束的皮质区时可出现对侧肢体的共济失调，但 无眼球震颤。
20
• 左侧额下回后部岛盖区病变产生运动性或表达性失语。 • 额前区病变产生精神障碍，在两侧病变时较为明显。其临床表现有情
感淡漠，对周围环境不注意与缺乏兴趣，不关心衣着仪表的整洁，记 忆减退，智力减弱，行动迟慢，组成典型的淡漠无情无意志-运动不 能（apathetic-abulic-akinetic综合征）。额叶广泛损害的病人，有行 为幼稚、戏谑玩笑、情绪欣快或随地大小便而不知羞耻等精神失常症 状。 • 额叶外侧面的病变以脑梗死、肿瘤及损伤为多见。大脑中动脉供血区 的梗死，如前中央沟动脉闭塞，产生颜面-上肢型瘫痪，左侧病变可 仅有运动性失语的表现。胶质瘤多在皮质下白质内生长，出现上肢无 力比癫痫发作为早，而脑膜瘤首先影响皮质，故出现癫痫发作比上肢 无力为早。持续性部分性癫痫发作的原因以局灶性炎性病变较诸肿瘤 机会为大。脑瘤产生的局灶性痫样发作常为局限性癫痫，并有发作后 的肢体瘫痪（Todd瘫痪）。中央沟附近是脑血管畸形的好发部位，不 应忽视。
• 体内外环境传入神经系统的各种感觉，包括一般感觉、本体感觉、特 殊感觉（嗅觉除外）均在此换神经元之后投射到大脑皮质的相应肛表 区，构成丘脑的特异投射系统，故有皮质下最高感觉中枢之称。
• 丘脑为大脑皮质下辨认感觉性质、定位和对感觉刺激作出情感反应的 一个重要神经结构。丘脑病变时可因感觉接替核损害部位、范围、性 质的不同而表现各种感觉症状。最轻的单纯感觉性卒中可能仅为对侧 面部或局部肢体的麻刺或感觉不适，而无客观的感觉缺失体征，或仅 有触觉、痛温觉和振动觉的轻度减退。损害最重的病人，对侧偏身感 觉在急性期完全消失，以后可能恢复粗略的触觉、痛觉和温度觉，但 轻触觉、位置觉和形体辨别觉持续丧失或严重障碍。可出现丘脑痛或 丘脑综合征。对侧身体对各种感觉刺激的兴奋阈增高，而且要经过较 长的潜伏期才被感知，但引起的感觉反应异常增强，达到异常不适、 难以忍受的程度，甚至悦耳的乐声刺激也会使病人无法忍受。对侧身 体可出现持续弥漫性疼痛，因体内外环境的各种变化而阵发加剧。双 侧丘脑损害的病人可出现各种程度的记忆障碍，甚至发生Korsakoff综 合征。右侧丘脑损害可表现对左侧身体和空间的忽视。
• 一、额叶 • 额叶位于中央沟之前，外侧沟之上，与顶叶及颞
叶分界较为清楚。额叶外侧面及底面的血液供应 来自大脑中动脉，额叶人侧面则来自大脑前动脉。 额叶新皮质特别与运动性活动、判断、预见几天 和情绪、心境等有关。额叶损害的症状主要为随 意运动、语言表达及精神活动三方面的障碍。临 床上可分为额叶的外侧面、内侧面和底面三个部 分来识别。
• 额叶病损累及发出额桥束的皮质区时可出现对侧肢体的共济失调，但 无眼球震颤。
20
• 左侧额下回后部岛盖区病变产生运动性或表达性失语。 • 额前区病变产生精神障碍，在两侧病变时较为明显。其临床表现有情
感淡漠，对周围环境不注意与缺乏兴趣，不关心衣着仪表的整洁，记 忆减退，智力减弱，行动迟慢，组成典型的淡漠无情无意志-运动不 能（apathetic-abulic-akinetic综合征）。额叶广泛损害的病人，有行 为幼稚、戏谑玩笑、情绪欣快或随地大小便而不知羞耻等精神失常症 状。 • 额叶外侧面的病变以脑梗死、肿瘤及损伤为多见。大脑中动脉供血区 的梗死，如前中央沟动脉闭塞，产生颜面-上肢型瘫痪，左侧病变可 仅有运动性失语的表现。胶质瘤多在皮质下白质内生长，出现上肢无 力比癫痫发作为早，而脑膜瘤首先影响皮质，故出现癫痫发作比上肢 无力为早。持续性部分性癫痫发作的原因以局灶性炎性病变较诸肿瘤 机会为大。脑瘤产生的局灶性痫样发作常为局限性癫痫，并有发作后 的肢体瘫痪（Todd瘫痪）。中央沟附近是脑血管畸形的好发部位，不 应忽视。
• 体内外环境传入神经系统的各种感觉，包括一般感觉、本体感觉、特 殊感觉（嗅觉除外）均在此换神经元之后投射到大脑皮质的相应肛表 区，构成丘脑的特异投射系统，故有皮质下最高感觉中枢之称。
• 丘脑为大脑皮质下辨认感觉性质、定位和对感觉刺激作出情感反应的 一个重要神经结构。丘脑病变时可因感觉接替核损害部位、范围、性 质的不同而表现各种感觉症状。最轻的单纯感觉性卒中可能仅为对侧 面部或局部肢体的麻刺或感觉不适，而无客观的感觉缺失体征，或仅 有触觉、痛温觉和振动觉的轻度减退。损害最重的病人，对侧偏身感 觉在急性期完全消失，以后可能恢复粗略的触觉、痛觉和温度觉，但 轻触觉、位置觉和形体辨别觉持续丧失或严重障碍。可出现丘脑痛或 丘脑综合征。对侧身体对各种感觉刺激的兴奋阈增高，而且要经过较 长的潜伏期才被感知，但引起的感觉反应异常增强，达到异常不适、 难以忍受的程度，甚至悦耳的乐声刺激也会使病人无法忍受。对侧身 体可出现持续弥漫性疼痛，因体内外环境的各种变化而阵发加剧。双 侧丘脑损害的病人可出现各种程度的记忆障碍，甚至发生Korsakoff综 合征。右侧丘脑损害可表现对左侧身体和空间的忽视。
【解剖】史上最好的解剖图绘--大脑额叶显微解剖及动静脉系统
【解剖】史上最好的解剖图绘--大脑额叶显微解剖及动静脉系统大脑额叶显微解剖额叶有四个面：外侧面，内侧面，基底面，和侧裂面。
外侧面由三水平脑回构成（额上回，额中回，额下回；SFG，MFG，和IFG），额上下沟将其分隔开。
额叶的后缘是中央沟，其从中线走向外侧裂。
中央前回，前面平行于中央沟走形的一个垂直脑回。
额叶的外侧裂面是额下回至岛盖的延续，包括眶部、三角部，岛盖部，并且终止于中央前回。
额叶的内侧面是由额上回的内侧面，旁中央小叶、扣带回，胼胝体嘴下面的一小块区域，手术意义不大，由旁嗅回和终板旁回组成。
言语皮质区，包括运动区（中央前回），位于优势半球的Broca语言区（三角部，岛盖部）。
言语的白质纤维束包括皮质脊髓或锥体束传导束，语言传导束，和嗅束。
额叶的基底面由直回和眶回（眶内侧回（MOG）、眶外侧回（LOG）、眶前回（AOG）、眶后回（POG））组成。
大脑额叶动脉系统额叶动静脉畸形（AVM）的供血动脉是来自外侧的大脑中动脉（MCA）分支或内侧的大脑前动脉（ACA）分支。
一般来说，M1段分为供应额叶的上干和供应颞叶的下干。
然而，由于解剖变异，有三干型，四干型，和不对称的双干型。
一般来说，额叶AVM由上干供血。
MCA主干分为匿名干动脉他们通过脑岛叶（M2）和岛盖（M3段），平均每半球有八根。
这些干动脉没有特定的名字，直到他们到达皮层（M4段）供应不同的脑叶。
额叶是由两到四个干动脉供血，然后以四个皮层动脉终止：眶额动脉（OrbFrA）、额叶前动脉（PreFrA），中央前动脉（PreCenA），和中央动脉（CenA）。
眶额动脉是最前、下的分支，供应额下回、额中回（前部），和眶部（下部）。
前额动脉供应眶部（上部），三角部，岛盖部，和额中回的大部分。
中央前动脉供应岛盖部（后部）、额中回（后部），和中央前回的大部分。
中央动脉供应中央前回（上部）和中央后回（下半部分）。
四条额部动脉出外侧裂后向上走形。
ACA分支走形在纵裂并且供血给额叶内侧的AVM。
脑血管应用解剖
脑血管解剖
脑
脑包括端脑、间脑、小脑、和脑干，端脑和
间脑通常合称为大脑。 脑各部都有丰富的血管分布。脑血管在形态 结构，行程和配布上均有其特点，这是脑部 血液供应的特殊需要及脑功能的形态学基础。
脑血管特点
1、两种来源： 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，且在脑底 部吻合成Willis环，该环是调节脑血液循环的 潜在代偿装置； 2、管壁较薄： 脑动脉壁很薄，类似颅外其他部位同等大小 的静脉；
3、丰富的吻合： 动脉在软脑膜下的广泛吻合，分散并减弱了 搏动； 4、管壁的构造特点： 脑血管管壁的外膜和中膜均较薄，平滑肌亦 少且缺乏外弹力膜。
大脑中动脉分段详解
大脑中动脉（MCA）是颈内动脉两个终支中 较大的血管，缺血及梗塞最常累及此区。大 脑中动脉在解剖上一般分成4段或5段。 M1=水平段 M2=脑岛段（回转段、环绕段） M3=岛盖段（侧裂段） M4、M5合称为终末段或皮层段
脑血管特点
6、行程弯曲： 进入颅内的动脉行程极其弯曲，一般认为此乃脑动 脉无搏动的主要原因； 7、动、静脉多不伴形： 脑的动脉和静脉多不伴形； 8、无完整的静脉瓣： 脑静脉的硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣，但在某些 部位（如上矢状窦的静脉入口处）却有能其导流作 用的瓣状结构；
脑血管特点
9、构成血脑屏障： 脑毛细血管的内皮为紧密连接，无窗孔，周 围被角质细胞的足板所包绕，构成了血脑屏 障（BBB）。某些区域缺乏BBB，包括：松 果体、下丘脑、的正中隆起。垂体后叶、延 髓极后区、后连合、终板和脉络丛；
脑血管特点
3、不同部位血供不同： 脑浅层的动脉有丰富的吻合，皮质血管比髓 质丰富，以视皮质最丰富；（视皮质位于大 脑枕叶皮质相当于Brodmann分区的17、18、 19区及距状裂上、下唇和枕叶纹状区，是大 脑皮质中最薄的区域。）
脑
脑包括端脑、间脑、小脑、和脑干，端脑和
间脑通常合称为大脑。 脑各部都有丰富的血管分布。脑血管在形态 结构，行程和配布上均有其特点，这是脑部 血液供应的特殊需要及脑功能的形态学基础。
脑血管特点
1、两种来源： 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，且在脑底 部吻合成Willis环，该环是调节脑血液循环的 潜在代偿装置； 2、管壁较薄： 脑动脉壁很薄，类似颅外其他部位同等大小 的静脉；
3、丰富的吻合： 动脉在软脑膜下的广泛吻合，分散并减弱了 搏动； 4、管壁的构造特点： 脑血管管壁的外膜和中膜均较薄，平滑肌亦 少且缺乏外弹力膜。
大脑中动脉分段详解
大脑中动脉（MCA）是颈内动脉两个终支中 较大的血管，缺血及梗塞最常累及此区。大 脑中动脉在解剖上一般分成4段或5段。 M1=水平段 M2=脑岛段（回转段、环绕段） M3=岛盖段（侧裂段） M4、M5合称为终末段或皮层段
脑血管特点
6、行程弯曲： 进入颅内的动脉行程极其弯曲，一般认为此乃脑动 脉无搏动的主要原因； 7、动、静脉多不伴形： 脑的动脉和静脉多不伴形； 8、无完整的静脉瓣： 脑静脉的硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣，但在某些 部位（如上矢状窦的静脉入口处）却有能其导流作 用的瓣状结构；
脑血管特点
9、构成血脑屏障： 脑毛细血管的内皮为紧密连接，无窗孔，周 围被角质细胞的足板所包绕，构成了血脑屏 障（BBB）。某些区域缺乏BBB，包括：松 果体、下丘脑、的正中隆起。垂体后叶、延 髓极后区、后连合、终板和脉络丛；
脑血管特点
3、不同部位血供不同： 脑浅层的动脉有丰富的吻合，皮质血管比髓 质丰富，以视皮质最丰富；（视皮质位于大 脑枕叶皮质相当于Brodmann分区的17、18、 19区及距状裂上、下唇和枕叶纹状区，是大 脑皮质中最薄的区域。）
脑血管解剖
均来源于中胚层 原始血管形成（三胚层，约三周）：在胚层之间，成群的间 充质细胞（属中胚层）分化为成血管细胞（Angioblast）
头部最初的血管是背主动脉的分支
脑未形成时，神经沟头端周围的间皮质内已发生了血管
脑动脉的发生
1. 鳃弓动脉及脑动脉的主干
（1） （2） （3） 颈内动脉 纵行神经动脉 椎动脉
（5）脑底动脉环的畸形
常见先天性囊状动脉瘤
前交通动脉或后交通动脉呈环状
（6）脑底动脉环的变异的后果
– 可严重影响它作为血管旁道的作用而使脑梗死的范围增大
Internal carotid artery 颈内动脉
Begins at the bifurcation （分叉）of the Common Carotid Artery (level of C4) Terminal branches: Anterior Cerebral and Middle Cerebral Arteries Four segments (行程\位置):
Supraclinoid Segment
– Begins after penetration of dura, continues until bifurcation into Anterior and Middle Cerebral Arteries – Three Branches: Ophthalmic Artery, Posterior Communicating Artery, and Anterior Choroidal Artery.
1． 脑膜垂体动脉(A. Meningohypophysealis)
根据Parkinson的解剖观察，脑膜垂体动脉（Schnures 和Stattin叫背侧主干） 的出现率是100%，通常起于海绵窦段开始弯曲部的后面，行一短程即分为三 个等大的分支。 ① 幕支（Ramus tentorii basalis） 从脑膜垂体动脉发出后，向后向外行，在海绵窦内分至第Ⅲ、第Ⅳ对脑 神经及海绵窦顶，并与眼动脉的脑膜支吻合。以后沿小脑幕游离缘向后与对 侧同名支交通，并发支供应小脑幕。 在正常和病理情况下，脑血管造影中，幕支均可显示，Wallace在三叉 神经瘤的病例中，曾看到有扩大的幕支。 ② 背侧脑膜支（Ramus meningeus dorsalis） 斜坡支。从脑膜垂体动脉分出后，向后向内下经斜坡背面下降，发支 至第Ⅵ对脑神经，最后与对侧同名支吻合。 ③ 垂体下动脉（A. hypophysialis inferior）
头部最初的血管是背主动脉的分支
脑未形成时，神经沟头端周围的间皮质内已发生了血管
脑动脉的发生
1. 鳃弓动脉及脑动脉的主干
（1） （2） （3） 颈内动脉 纵行神经动脉 椎动脉
（5）脑底动脉环的畸形
常见先天性囊状动脉瘤
前交通动脉或后交通动脉呈环状
（6）脑底动脉环的变异的后果
– 可严重影响它作为血管旁道的作用而使脑梗死的范围增大
Internal carotid artery 颈内动脉
Begins at the bifurcation （分叉）of the Common Carotid Artery (level of C4) Terminal branches: Anterior Cerebral and Middle Cerebral Arteries Four segments (行程\位置):
Supraclinoid Segment
– Begins after penetration of dura, continues until bifurcation into Anterior and Middle Cerebral Arteries – Three Branches: Ophthalmic Artery, Posterior Communicating Artery, and Anterior Choroidal Artery.
1． 脑膜垂体动脉(A. Meningohypophysealis)
根据Parkinson的解剖观察，脑膜垂体动脉（Schnures 和Stattin叫背侧主干） 的出现率是100%，通常起于海绵窦段开始弯曲部的后面，行一短程即分为三 个等大的分支。 ① 幕支（Ramus tentorii basalis） 从脑膜垂体动脉发出后，向后向外行，在海绵窦内分至第Ⅲ、第Ⅳ对脑 神经及海绵窦顶，并与眼动脉的脑膜支吻合。以后沿小脑幕游离缘向后与对 侧同名支交通，并发支供应小脑幕。 在正常和病理情况下，脑血管造影中，幕支均可显示，Wallace在三叉 神经瘤的病例中，曾看到有扩大的幕支。 ② 背侧脑膜支（Ramus meningeus dorsalis） 斜坡支。从脑膜垂体动脉分出后，向后向内下经斜坡背面下降，发支 至第Ⅵ对脑神经，最后与对侧同名支吻合。 ③ 垂体下动脉（A. hypophysialis inferior）
脑血管解剖图解
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉
A侧位
B前后位；
C颏顶位
1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁
基底动脉（Basilar Artery, BA）
前后位
1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA）
(二)大脑深静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
大脑大静脉（Galen 静脉）：由两侧大脑 内静脉合成，注入直窦。 大脑内静脉：左右各一，位于第三脑室 顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%） 始于室间孔后缘。 基底静脉（Rosenthal静脉）：左右各一， 由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质 附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经 内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。
前后位
FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛 1. 颈内动脉 3. Heubner返动脉 5. 外侧豆纹动脉 7. MCA膝部 2. 大脑前动脉 4. 颞前动脉 6. MCA分叉处 8. 侧裂顶部
眶额动脉
M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段
前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉
Anterior view anterior view 1. Posterior cerebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. Basilar artery
大脑静脉系统解剖
用。
03
大脑静脉系统的循环
脑静脉的循环路径
脑静脉主要负责收集大脑各部 分的血液，并将其输送到颈部 的大静脉。
脑静脉分为深、浅两组，深静 脉组主要收集大脑深部的血液， 浅静脉组则收集大脑表面的血 液。
脑静脉的循环路径包括：脑深 静脉、脑浅静脉、颈内静脉等。
脑静脉的血流动力学
脑静脉的血流动力学与动脉系统有所 不同，其血流速度较慢，压力较低。
预防措施
01
预防大脑静脉系统疾病的关键在于保持良好的生活习惯和健康的生活 方式。
02
建议多进行适度的体育锻炼，保持健康的体重，避免长时间久坐或卧 床不动。
03
饮食方面应保持低盐、低脂、低糖，多摄入富含膳食纤维的食物，避 免过度饮酒和吸烟。
04
对于存在高血压、高血脂等慢性疾病的患者，应积极治疗和控制病情， 以降低大脑静脉系统疾病的发生风险。
治疗
脑静脉曲张的治疗通常包括药物 治疗和手术治疗，药物治疗包括 抗凝剂和抗炎药，手术治疗则包
括导管介入和开颅手术。
脑静脉瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
病因
脑静脉瘤通常是由于先天性血管发育异常、创伤、感染等原因引 起的。
症状
脑静脉瘤的症状可能包括头痛、视觉障碍、意识障碍、偏瘫等。
治疗
脑静脉瘤的治疗通常包括药物治疗和手术治疗，药物治疗包括抗凝 剂和抗炎药，手术治疗则包括导管介入和开颅手术。
表面的硬脑膜和部分脑组织。
它起源于颈内动脉的脑膜支，沿 着脑沟、脑池和硬脑膜裂隙走行， 为硬脑膜和部分脑组织提供营养
和氧气。
脑膜中动脉的分支和毛细血管网 广泛分布于大脑表面，对维持大
脑的正常功能起着重要作用。
脑膜后动脉
脑膜后动脉是大脑静脉系统的另一重要血管，主要负责供应后脑部的硬脑膜和部分 脑组织。
03
大脑静脉系统的循环
脑静脉的循环路径
脑静脉主要负责收集大脑各部 分的血液，并将其输送到颈部 的大静脉。
脑静脉分为深、浅两组，深静 脉组主要收集大脑深部的血液， 浅静脉组则收集大脑表面的血 液。
脑静脉的循环路径包括：脑深 静脉、脑浅静脉、颈内静脉等。
脑静脉的血流动力学
脑静脉的血流动力学与动脉系统有所 不同，其血流速度较慢，压力较低。
预防措施
01
预防大脑静脉系统疾病的关键在于保持良好的生活习惯和健康的生活 方式。
02
建议多进行适度的体育锻炼，保持健康的体重，避免长时间久坐或卧 床不动。
03
饮食方面应保持低盐、低脂、低糖，多摄入富含膳食纤维的食物，避 免过度饮酒和吸烟。
04
对于存在高血压、高血脂等慢性疾病的患者，应积极治疗和控制病情， 以降低大脑静脉系统疾病的发生风险。
治疗
脑静脉曲张的治疗通常包括药物 治疗和手术治疗，药物治疗包括 抗凝剂和抗炎药，手术治疗则包
括导管介入和开颅手术。
脑静脉瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
病因
脑静脉瘤通常是由于先天性血管发育异常、创伤、感染等原因引 起的。
症状
脑静脉瘤的症状可能包括头痛、视觉障碍、意识障碍、偏瘫等。
治疗
脑静脉瘤的治疗通常包括药物治疗和手术治疗，药物治疗包括抗凝 剂和抗炎药，手术治疗则包括导管介入和开颅手术。
表面的硬脑膜和部分脑组织。
它起源于颈内动脉的脑膜支，沿 着脑沟、脑池和硬脑膜裂隙走行， 为硬脑膜和部分脑组织提供营养
和氧气。
脑膜中动脉的分支和毛细血管网 广泛分布于大脑表面，对维持大
脑的正常功能起着重要作用。
脑膜后动脉
脑膜后动脉是大脑静脉系统的另一重要血管，主要负责供应后脑部的硬脑膜和部分 脑组织。
脑部血管动静脉解剖与临床
总结词
血栓形成是由于血液中的凝血物质在血管内形成凝块，导致血管堵塞。
详细描述
脑部血栓形成通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂引起，血液中的凝血物质在局部 形成凝块，导致血管堵塞，引起脑部缺血、缺氧，引发相应的神经功能障碍症状 。
脑部血管瘤
总结词
血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成，通常在出 生时或出生后不久出现。
主要供应大脑半球的前2/3和 部分脑干，包括额叶、顶叶、
颞叶、岛叶等。
椎动脉
供应脑干、小脑和部分枕叶， 是大脑后部的主要供血动脉。
基底动脉
位于脑干，主要分支供应脑桥 、延髓和小脑。
大脑中动脉
是颈内动脉的直接延续，供应 大脑半球外侧面的大部分区域
。
脑部静脉解剖
深静脉
收集大脑深部的静脉血，汇入深 静脉系统。
详细描述
脑部血管瘤可以发生在脑部的任何部位，通常是无害的，但 有些血管瘤可能会破裂引起出血，导致严重的神经系统症状 。治疗方法包括手术切除和介入治疗等。
脑部血管畸形
总结词
血管畸形是先天性的血管结构异常， 通常在出生时就已经存在。
详细描述
脑部血管畸形可以导致脑部血流动力 学异常，引起相应的神经系统症状， 如头痛、癫痫等。治疗方法包括手术 切除、介入治疗等。
浅静脉
收集大脑表层的静脉血，汇入上 矢状窦、直窦等较大的静脉窦。
脑血管的特点和功能
01
脑血管具有高度的弹性 和适应性，能够根据身 体需求调节血流量。
02
脑血管具有屏障功能， 能够阻止血液中的有害 物质进入脑组织。
03
脑血管具有营养和代谢 功能，能够为脑组织提 供必要的营养物质和代 谢产物。
பைடு நூலகம்
神经解剖＆临床脑血管解剖及病损临床表现
神经解剖＆临床脑血管解剖及病损临床表现医学界神经病学频道授权转载作者：郭艳娇一、脑干血供及其常见综合征图1 脑干供血区域表面观（腹侧）（图源程忻教授PPT）注：黄色PCA供应颞叶底部、枕叶及大部分中脑、丘脑；深紫色基底动脉旁中央支供应脑桥中间；浅紫色基底动脉周围支供应脑桥两边；绿色SCA供应小脑上半部分及脑桥被盖上部；蓝色AICA 供应小脑下面前部、绒球、桥臂及脑桥被盖下部；青色PICA供应小脑下面后部及延髓背外侧；红色椎动脉旁中央支及脊髓前动脉供应延髓中间；淡红色椎动脉侧支供应延髓两侧。
（一）中脑图2 中脑血供（图源程忻教授PPT）图3 中脑——上丘平面的核团（紫色）及传导束（粉色）（图源安红伟教授PPT）1、Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征/大脑脚综合征）损害部位：大脑腹侧大脑脚（动眼神经和锥体束）。
损害血管：PCA脚间支或者PchA。
临床表现：动眼神经交叉瘫，即a.同侧动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球斜向外下方（滑车神经支配的上斜肌使眼球向外下方运动），眼球向上、向下、内收障碍，瞳孔散大，光反射消失，复视；b.对侧中枢性面舌瘫、肢瘫。
若双侧大脑脚梗死，MRI可见“米老鼠耳朵征”，系双侧皮质脑干束/皮质核束受损：双侧面瘫、舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能说话（完全性假性球麻痹）及双侧皮质脊髓束受损：四肢瘫、双侧病理征。
图4 大脑脚综合征（Weber）（图源安红伟教授PPT）2、Benedit综合征（动眼神经和锥体外系交叉综合征、红核综合征）损害血管：基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞或两者均阻塞。
核心特征：同侧动眼神经麻痹+对侧不自主运动。
临床表现：同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大（中脑内的动眼神经根纤维中断），对侧触觉、振动觉、位置觉及辨别觉减退（内侧丘系损害），运动过度（震颤、舞蹈样动作、手足徐动症，由于红核损害引起），强直（黑质受损）。
图5 Benedit综合征（图源安红伟教授PPT）3、Claude综合征（动眼神经和红核交叉综合征、红核下部综合征）病变部位：中脑被盖部的红核、动眼神经及小脑结合臂/小脑上脚。
经典：脑动脉解剖与临床
中央旁动脉；
楔前动脉。
供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底
面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上
部。
35
••
36
大脑前动脉的皮质分布
••
37
ACA
•• 分支及分布 中央支，即纹体内侧动脉，包括
： A. 返支（Heubner 动脉），供
应壳、尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘
颞下后动脉； 距状沟动脉；
顶枕动脉。
供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。
中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘
脑、下丘脑、外侧膝状体。
54
大脑后动脉的皮质分布
••
55
大脑后动脉的皮质分布
••
56
大脑后动脉的皮质分布
••
57
大脑后动脉的功能分布
••
58
PCA闭塞综合征
•1•. 主干：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍（较轻），丘脑综合征，
43
VBA
•• 有些病例仅有一侧椎动脉 基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走
行于脑干腹侧表面 在中脑水平分出双侧大脑后动脉 整个延、桥、中脑及小脑的血供均来自
VBA
44
VBA
• •行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段，从枢椎横突孔开始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。
颞叶内侧 临床：视觉、运动、感觉异常及认知障碍
和行为异常
52
PCA
•• 大脑后动脉
1.行程和分段
P1 段，水平段；
P2 段，纵行段；
P3 段，为从P2 段向外发出的颞支；
P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉
和距状沟动脉。
脑血管解剖(脑静脉系)
大脑内静脉的属支
丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein 由前终静脉 anterior terminal vein 和后终静脉 posterior terminal vein 汇合而成，两者接受尾状横静脉 transverse caudate vein 和尾状纵静脉 longitudinal caudate vein 的回流。尾状核纵静脉要接受来自纹状体上静脉 superior striate vein的回流，而纹状体下静脉回流至大脑中深静脉。丘脑纹状体静脉与隔静脉一起汇合成大脑内静脉，主要接受丘脑、尾状核等属支回流。
大脑内侧面的浅静脉
2
1
5
4
3
02
03
04
05
06
01
收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后入基底静脉。
额下静脉 inferior frontal veins
颞下静脉 inferior temporal veins
收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。
收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。
临床：
01
因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多样，诊断困难。
02
大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前2/3和窦后段的前1/3，在前段的后1/3和窦后段的后2/3内，大脑上静脉开口相对稀疏，为手术相对安全部位。
03
大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段到中后段，有由高位变低位的趋势
04
大脑外侧面的浅静脉
硬膜静脉窦
硬膜窦收集脑、脑膜、颅骨板障静脉和眼眶等处的静脉血，最后汇入颈内静脉；同时硬膜窦通过蛛网膜颗粒等结构回收脑脊液汇入静脉血。
硬膜窦是一个连续的管道系统，主要由上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦。海绵窦及其它颅底诸窦组成，最后穿过颈静脉孔，续为颈内静脉。
脑动脉解剖及临床(脉络膜前动脉)
• 2、病变同侧小脑性共济 失调；
• Basal view of the right AChA (1), which is slightly displaced medially. Note two perforators (arrows) that penetrate the optic tract (2). The parahippocampal branch (cut) (3). The internal carotid artery (4). The uncus (5).
• 2、脑桥短旋动脉：分布于脑 桥前外侧区，包括皮质脊髓束 和内侧丘系的一部分纤维、桥 核和脑桥小脑束、一部分三叉、 面神经核及三叉、面神经根等
脑桥的血供
脑干的血管造影 （层厚4mm）
脑桥背侧综合征dorsal pons syndrome
脑桥基底部综合征basal pontine syndrome 或展神经交叉 性偏瘫alternating abducens hemiplegia
脉络膜前动脉:在 后交通动脉的稍 上方起自颈内动 脉沿视束后缘向 后走行,穿过脉络 进入侧脑室下角, 供应脉络膜和海 马,并于侧脑室三 角部与脉络膜后 动脉吻合;
• 1、右侧脉络膜前动脉 • 2、皮质穿支 • 3、颈内动脉 • 4、颈内动脉穿支
• 1、脉络膜前动脉 • 2、脉络膜前动脉
穿支
• 3、海马旁回穿支 • 4、颈内动脉 • 5、颈内动脉穿支 • 6、大脑中动脉 • 7、大脑前动脉
脑血管走行分布及临床
刘东医
脉络膜前动脉
Internal carotid artery, Anterior clinoid process
superior part 交叉池段
海绵窦段
• Basal view of the right AChA (1), which is slightly displaced medially. Note two perforators (arrows) that penetrate the optic tract (2). The parahippocampal branch (cut) (3). The internal carotid artery (4). The uncus (5).
• 2、脑桥短旋动脉：分布于脑 桥前外侧区，包括皮质脊髓束 和内侧丘系的一部分纤维、桥 核和脑桥小脑束、一部分三叉、 面神经核及三叉、面神经根等
脑桥的血供
脑干的血管造影 （层厚4mm）
脑桥背侧综合征dorsal pons syndrome
脑桥基底部综合征basal pontine syndrome 或展神经交叉 性偏瘫alternating abducens hemiplegia
脉络膜前动脉:在 后交通动脉的稍 上方起自颈内动 脉沿视束后缘向 后走行,穿过脉络 进入侧脑室下角, 供应脉络膜和海 马,并于侧脑室三 角部与脉络膜后 动脉吻合;
• 1、右侧脉络膜前动脉 • 2、皮质穿支 • 3、颈内动脉 • 4、颈内动脉穿支
• 1、脉络膜前动脉 • 2、脉络膜前动脉
穿支
• 3、海马旁回穿支 • 4、颈内动脉 • 5、颈内动脉穿支 • 6、大脑中动脉 • 7、大脑前动脉
脑血管走行分布及临床
刘东医
脉络膜前动脉
Internal carotid artery, Anterior clinoid process
superior part 交叉池段
海绵窦段
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
C1 C2
C3
C4
C5
12
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。 颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动 脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见, 其次为虹吸部。可以出现:交叉性视神经 －偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交叉 性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。
13
颈内动脉的临床相关病变
14
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 前交通动脉
颈
大脑中动脉
内
动
脉
脉络丛前动脉
后交通动脉
15
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 anterior cerebral artery 颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧,正对嗅 三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底 部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平 行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部， 与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎 －基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常 分为近侧段和，越过前穿质和视神经， 发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动 脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼 缘动脉等。
19
大脑前动脉
皮质支
– 胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分,即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体 上缘和扣带回下缘的良好定位标志。
– 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。
脑血管解剖
1
脑血管系统包括:动 脉系统
静脉系统
2
脑动脉系的特点
脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面,然后 再回绕到脑的背侧面。
脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支 与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间， 中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者 吻合丰富，后者吻合相对较差。
20
大脑前动脉
皮质支
– 楔前动脉 precuneus artery 为大脑前动脉主干的 直接延续,即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前 叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。
– 胼胝体动脉 callosal artery 位于胼胝体压部前方， 由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉 posterior pericallosal artery ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内， 与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系 与椎－基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大 脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。
颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula,CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造成 的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同 时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入 海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静 脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障 碍，同时海面窦内神经受压。出现:搏动性 突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升 高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、 面部感觉障碍（V神经受累）
脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组 织。
脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜 较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此， 脑动脉几乎没有搏动。
脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。
3
中央支和皮质支
动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉,入脑实质后成为脑实质内动脉。 脑外动脉的分支可以分为两类，即中 央支（或旁中央支）和皮质支（或 回旋支）。中央支和皮质支之间彼此 几乎不相衔接，各成体系。
4
中央支和皮质支
皮质支进入软膜后先吻合成网,然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
皮质支
中央支
5
脑动脉分两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系,两个系统供应脑部 的范围: 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血， 幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑） 由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间 脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背 侧面，沿途发出分支。
6
大脑前动脉
脑动脉两大体系
大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
7
颈内动脉及其分支
8
颈内动脉
以颅底的颈动脉管外口为界,分为颅外段和 颅内段。
（一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈 段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈 总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅 底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐 渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵 达颅底。
16
大脑前动脉 Anterior cerebral artery
皮质支:
主要分布于顶枕沟 以前的大脑半球内 侧面。
中央支：
供应尾状核、豆状 核前部核内囊前肢。
大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉
17
大脑前动脉皮质支
眶额动脉
额极动脉
大
脑
胼胝体缘动脉
前
动
胼胝体周围动脉
脉
旁中央动脉
楔前动脉
18
大脑前动脉
9
颈内动脉
ICA颅内段及其分支
ICA颅外段
10
颈内动脉
颈内动脉颈段具有以下特点:
全长没有任何分支 起始部呈梭形膨大,为颈动脉窦。颈动脉窦 为压力感受器，将感受的动脉压转为神经 冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。 位置较深在，不易触摸到。
11
颈内动脉
（二）颅内段,根据走行位置分为:岩骨段、海 面窦段、膝段、床突上段和终段五段。
皮质支
– 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前动 脉上行段的起始部,距前交通4－10mm处，供 应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧 部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。
– 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。