医疗机构药事管理考核标准解读PPT课件
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医院药事管理-PPT课件
要点八：紧急情况下医方有单方行医权，不得拒绝抢救 《侵权责任法》五十六条对此作出了规定： “因抢救生命垂危的患者等紧 急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的 负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。
2019/1/30 8
要点九： 医疗机构负有不得实施过度检查的义务 《侵权责任法》第六十三条规定： “医疗机构及其医务人员不得违反诊疗 规范实施不必要的检查”。 要点十： 医疗机构对患者的隐私负有保密义务 《侵权责任法》第六十二条规定： “医疗机构及其医务人员应当对患者的 隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害 的，应当承担侵权责任”。
2
• 近期颁布的相关文件：
• 《加强全国合理用药监测工作方案 》 卫办医政发〔2009〕13号 • 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发 〔2009〕38号 （2008年还有一个48号文件） 《中华人民共和国侵权责任法 》 2010年7月1日起实施 《卫生部医院投诉管理办法（试行）》2009年11月26日 《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》2009-12-30 《静脉用药集中调配质量管理规范》卫办医政发〔2010〕62号 2010-4-20 《关于印发医疗机构药品集中采购工作规范的通知 》卫规财发[2010]64号 2010-7-7 • 《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发〔2010〕28号2010年3月3日 • • • • •
24.抗菌药物临床应用指导原则
25.卫生部关于建立抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的通知 26卫生部关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知 27.药品不良反应报告和监测管理办法 28.医院中药饮片管理规范 29.卫生部临床药师培训指南01-呼吸内科临床药师培训指南（试行 ) 30.卫生部临床药师培训指南02-抗菌药物专业临床药师培训指南（试行） 30.卫生部临床药师培训指南03-心血管内科临床药师培训指南（试行）
医疗机构药事管理(共92张PPT)
⑩其他诊疗机构。
第七页，共92页。
（二）医疗机构药学服务
药学服务是药师在预防保健，药物治疗前和过 程中及恢复等任何时期，围绕提高生活质量这一 既定目标，为公众提供直接的、负责任的，与药 物治疗有关的服务。
第八页，共92页。
（二）医疗机构药学服务
医疗机构药学工作模式的转变
第三阶段 药学保健模式 第二阶段 以病人为中心的临床药学模式
管
析和改造产品和工作质量，并实行对
理
生产过程进行控制等一整套确保产品
质量的管理工作体系。
第二十三页，共92页。
（三）药剂科的管理模式及方法
量
化
量化管理
管
（ quantitative management ）
理
在特定范围内按量化指标实施考核
评价。
第二十四页，共92页。
（三）药剂科的管理模式及方法
标
Section 1 Health system institutions and institutional pharmacy administration
第五页，共92页。
（一）医疗机构的概念及类别
医疗机构(institutions)是以救死扶伤，防病治病，
保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会 组织。
第一阶段
以药品为中心的保障供应模式
第九页，共92页。
（一）医疗机构药事的概念
医疗机构药事
(institutional pharmacy affairs)
医疗机构药事,泛指在以医院为代表的医疗机构中 ，一切与药品和药学服务有关的事务。
第十页，共92页。
（二）医疗机构药事管理
医疗机构药事管理
(institutional pharmacy administration)
第七页，共92页。
（二）医疗机构药学服务
药学服务是药师在预防保健，药物治疗前和过 程中及恢复等任何时期，围绕提高生活质量这一 既定目标，为公众提供直接的、负责任的，与药 物治疗有关的服务。
第八页，共92页。
（二）医疗机构药学服务
医疗机构药学工作模式的转变
第三阶段 药学保健模式 第二阶段 以病人为中心的临床药学模式
管
析和改造产品和工作质量，并实行对
理
生产过程进行控制等一整套确保产品
质量的管理工作体系。
第二十三页，共92页。
（三）药剂科的管理模式及方法
量
化
量化管理
管
（ quantitative management ）
理
在特定范围内按量化指标实施考核
评价。
第二十四页，共92页。
（三）药剂科的管理模式及方法
标
Section 1 Health system institutions and institutional pharmacy administration
第五页，共92页。
（一）医疗机构的概念及类别
医疗机构(institutions)是以救死扶伤，防病治病，
保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会 组织。
第一阶段
以药品为中心的保障供应模式
第九页，共92页。
（一）医疗机构药事的概念
医疗机构药事
(institutional pharmacy affairs)
医疗机构药事,泛指在以医院为代表的医疗机构中 ，一切与药品和药学服务有关的事务。
第十页，共92页。
（二）医疗机构药事管理
医疗机构药事管理
(institutional pharmacy administration)
医疗机构药事管理ppt课件
20
第一节 医疗机构药事管理概述 第二节 医疗机构药剂科
第三节
调剂和处方管理
21
22
医疗机构药剂科性质
专业技术性 经济性 监督性
7283
门 诊 调 剂 室
24
25
26
27
药剂科的任务
28
药剂科人员配备
29
药剂科人员分为
7309
药剂科专业技术人员
药剂士 药师 主管药师 副主任药师 主任药师等
32
二级以上医院药学部 门负责人
具有高等学校药学专业 或者临床药学专业本科 以上学历，及本专业高 级技术职务任职资格。
除诊所、卫生所、医务室、 卫生保健所、卫生站以外 的其他医疗机构药学部门 负责人应当具有高等学校 药学专业专科以上或者中 等学校药学专业毕业学历， 及药师以上专业技术职务 任职资格。
33
第一节 医疗机构药事管理概述 第二节 医疗机构药剂科
第三节
调剂和处方管理
34
处方管理
2007年5月1日起，全国所有医 疗机构开始施行卫生部发布的 《处方管理办法》。
35
处方（ Prescription ）
是由注册的执业医师和 执业助理医师在诊疗活 动中为患者开具的、由 药学专业技术人员审核、 调配、核对，并作为发 药凭证的医疗用药的医 疗文书。
61
医疗机构制剂配制质量管理规范
机构与人 房屋与设
员
施
设备
物料
卫生
文件
配置管理
质量管理 与自检
使用管理
6825
不得作为医疗机构制剂申请的品种
市场上已有供应的品种； 含有未经SFDA批准的活性成份的品种； 除变态反应原外的生物制品； 中药注射剂； 中药、化学药组成的复方制剂； 其他不符合国家有关规定的制剂。
第一节 医疗机构药事管理概述 第二节 医疗机构药剂科
第三节
调剂和处方管理
21
22
医疗机构药剂科性质
专业技术性 经济性 监督性
7283
门 诊 调 剂 室
24
25
26
27
药剂科的任务
28
药剂科人员配备
29
药剂科人员分为
7309
药剂科专业技术人员
药剂士 药师 主管药师 副主任药师 主任药师等
32
二级以上医院药学部 门负责人
具有高等学校药学专业 或者临床药学专业本科 以上学历，及本专业高 级技术职务任职资格。
除诊所、卫生所、医务室、 卫生保健所、卫生站以外 的其他医疗机构药学部门 负责人应当具有高等学校 药学专业专科以上或者中 等学校药学专业毕业学历， 及药师以上专业技术职务 任职资格。
33
第一节 医疗机构药事管理概述 第二节 医疗机构药剂科
第三节
调剂和处方管理
34
处方管理
2007年5月1日起，全国所有医 疗机构开始施行卫生部发布的 《处方管理办法》。
35
处方（ Prescription ）
是由注册的执业医师和 执业助理医师在诊疗活 动中为患者开具的、由 药学专业技术人员审核、 调配、核对，并作为发 药凭证的医疗用药的医 疗文书。
61
医疗机构制剂配制质量管理规范
机构与人 房屋与设
员
施
设备
物料
卫生
文件
配置管理
质量管理 与自检
使用管理
6825
不得作为医疗机构制剂申请的品种
市场上已有供应的品种； 含有未经SFDA批准的活性成份的品种； 除变态反应原外的生物制品； 中药注射剂； 中药、化学药组成的复方制剂； 其他不符合国家有关规定的制剂。
最新医疗机构药事规定释义ppt课件
监管部门：县级以上卫生、中医药部门 对医疗机构可责令改进、通报批评、警告 对直接主管领导和当事人可依法给予降级、撤
职、开除等处分
34
（7）在附则章内对本规范的用语的含义 作了解释
临床药学 临床药师 危害药物 药品损害 用药错误
35
5. 各省应举办相应的培训学习班
36
（1）重要性及意义
24
PATC与原“药事管理委员会”职责比，突 出了以下特点：明确、具体，技术性加强
❖ 原提法：确定“用药目录和处方手册” 现提法：制定“药品处方集和基本用药供应 目录”
❖ 规定要“建立药品遴选制度”，“调整药 品品种或者供应企业”要经PATC审定
25
❖ 新规定：推动药物治疗相关“指南”和 “指导原则”制定与实施，监测、评估 本机构药物使用情况，提出干预和改进 措施，指导临床合理用药
28
第二十一条规定：医疗机构应建立ADR（向ADR 中心报）；用药错误和药品损害事件监测报告 制度（向卫生行政部门报告）
（4）加强了临床药学和临床药师制建设
明确规定临床药学定位：以病人为中心，合理 用药为核心，组织临床药师参与临床药物治疗， 提供药学技术服务
临床药师是临床治疗团队成员之一
29
❖ 对“麻、精、医用毒性药品”原提的是 “组织检查”，现提出“监督、指导… 临床使用与规范化管理”
❖ 原对培训未作明确规定，现规定：要求 对医条人员进行药事法规和合理用药知 识两个方面的教育培训
26
（2）医务部门要加强监管临床用药
第十条规定：医务部门应指定专人，负责与药物 治疗相关的行政事务管理：临床用药的行政干预 ；特殊患者的用药需求的协调等；以往没有落入 管理部门，叫药学部门管是有困难的
通过，很少删除旧品种 ➢ 较多医院不重视药事管理委员会的作用；有的
职、开除等处分
34
（7）在附则章内对本规范的用语的含义 作了解释
临床药学 临床药师 危害药物 药品损害 用药错误
35
5. 各省应举办相应的培训学习班
36
（1）重要性及意义
24
PATC与原“药事管理委员会”职责比，突 出了以下特点：明确、具体，技术性加强
❖ 原提法：确定“用药目录和处方手册” 现提法：制定“药品处方集和基本用药供应 目录”
❖ 规定要“建立药品遴选制度”，“调整药 品品种或者供应企业”要经PATC审定
25
❖ 新规定：推动药物治疗相关“指南”和 “指导原则”制定与实施，监测、评估 本机构药物使用情况，提出干预和改进 措施，指导临床合理用药
28
第二十一条规定：医疗机构应建立ADR（向ADR 中心报）；用药错误和药品损害事件监测报告 制度（向卫生行政部门报告）
（4）加强了临床药学和临床药师制建设
明确规定临床药学定位：以病人为中心，合理 用药为核心，组织临床药师参与临床药物治疗， 提供药学技术服务
临床药师是临床治疗团队成员之一
29
❖ 对“麻、精、医用毒性药品”原提的是 “组织检查”，现提出“监督、指导… 临床使用与规范化管理”
❖ 原对培训未作明确规定，现规定：要求 对医条人员进行药事法规和合理用药知 识两个方面的教育培训
26
（2）医务部门要加强监管临床用药
第十条规定：医务部门应指定专人，负责与药物 治疗相关的行政事务管理：临床用药的行政干预 ；特殊患者的用药需求的协调等；以往没有落入 管理部门，叫药学部门管是有困难的
通过，很少删除旧品种 ➢ 较多医院不重视药事管理委员会的作用；有的
医疗机构药事管理规定精品PPT课件
药事管理与药物治疗学委员会（组）
二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学 委员会；其他医疗机构应当成立药事管理与药 物治疗学组。
药事管理与药物治疗学委员会（组）人员构成
二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委 员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床 医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等 人员组成。
《医疗机构药事管理规定》 卫医政发〔2011〕11号
自2011年3月1二条 本规定所称医疗机构药事管理，是指 医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础， 对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理， 促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相 关的药品管理工作。
药事组织与人员配备
除诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生 站以外的其他医疗机构药学部门负责人应当具 有高等学校药学专业专科以上或者中等学校药 学专业毕业学历，及药师以上专业技术职务任 职资格。
SUCCESS
THANK YOU
11
2020/12/16
可编辑
药品采购
第二十五条 医疗机构临床使用的药品应当由 药学部门统一采购供应。
（五）建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的 新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院 制剂等事宜；
（六）监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品及放射性药品的临床使用与规范化管理；
（七）对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制 度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知 识。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
19
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
医疗机构药事管理规定演示精品PPT课件
（二）制定本机构药品处方集和基本用药供应目录； （三）推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用
指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用 情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药； （四）分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害 事件，并提供咨询与指导；
药事管理与药物治疗学委员会（组）的职责
（三）参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医 疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗 提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责； （四）开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超 常预警，促进药物合理使用；
医疗机构药师工作职责
（五）开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害 的收集、整理、报告等工作；
（五）建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的 新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院 制剂等事宜；
（六）监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品及放射性药品的临床使用与规范化管理；
（七）对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制 度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知 识。
经药事管理与药物治疗学委员会（组）审核同 意，核医学科可以购用、调剂本专业所需的放 射性药品。其他科室或者部门不得从事药品的 采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门 采购供应的药品。
药品调配
第二十九条 医疗机构门急诊药品调剂室应当 实行大窗口或者柜台式发药。
住院（病房）药品调剂室对注射剂按日剂量配 发，对口服制剂药品实行单剂量调剂配发。
成立医疗机构药事管理与药物治疗学组的医疗 机构由药学、医务、护理、医院感染、临床科 室等部门负责人和具有药师、医师以上专业技 术职务任职资格人员组成。
药事管理与药物治疗学委员会（组）的职责
指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用 情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药； （四）分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害 事件，并提供咨询与指导；
药事管理与药物治疗学委员会（组）的职责
（三）参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医 疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗 提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责； （四）开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超 常预警，促进药物合理使用；
医疗机构药师工作职责
（五）开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害 的收集、整理、报告等工作；
（五）建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的 新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院 制剂等事宜；
（六）监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品及放射性药品的临床使用与规范化管理；
（七）对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制 度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知 识。
经药事管理与药物治疗学委员会（组）审核同 意，核医学科可以购用、调剂本专业所需的放 射性药品。其他科室或者部门不得从事药品的 采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门 采购供应的药品。
药品调配
第二十九条 医疗机构门急诊药品调剂室应当 实行大窗口或者柜台式发药。
住院（病房）药品调剂室对注射剂按日剂量配 发，对口服制剂药品实行单剂量调剂配发。
成立医疗机构药事管理与药物治疗学组的医疗 机构由药学、医务、护理、医院感染、临床科 室等部门负责人和具有药师、医师以上专业技 术职务任职资格人员组成。
药事管理与药物治疗学委员会（组）的职责
医疗机构药事管理演示版.ppt
分
分级管理
级
（level-to-level administration） 药剂科的分级管理是贯彻医院分级
管
管理标准，实行医院规范化管理的要
理
求，就是把医院分级管理标准中的药
剂科标准作为药剂科建设的目标，结
合科室实际，狠抓达标建设。
最新.课件
21
一、医疗机构药剂科
（三）药剂科的管理模式及方法
目标管理
学习
熟悉
要求
了解
•静脉药物配置业务； •医疗机构制剂管理； •药品供应管理； •药学保健。
•医疗机构药事和药事管理的 概念； •药剂科的人员编制及要求； •药品分级管理制度。
最新.课件
3
1
医疗机构与药事管理
2 医疗机构药剂科的任务、组织和人员 配备
3
调剂业务和处方管理
4
医疗机构制剂管理
5
医疗机构药品供应管理
（Pharmacy Administration and Drug Therapeutics
Committee） 1. 贯彻执行医疗卫生及药事管理相关法律、法规、规
章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度
药事管
，并监督实施；
理与药
2. 制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；
物治疗 学委员
3. 推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指 导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用 情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；
最新.课件
36
一、调剂工作概述
（三）调剂业务管理的目的
调剂 工作 管理 目的
1. 提高调剂工作效率 2. 保证调剂工作质量 3. 推动调剂业务发展
医疗机构的药事管理课件
享受相应税收优惠
同级财政补助
按扣除财政补助和药品差价收 入后的成本制定医疗服务价格
营利性
不享受政府补助 医疗服务价格执行政府指导价
第一节 概 述
一、医疗机构药事管理的概念
医疗机构药事管理 （institutional pharmacy administration)
指医疗机构内以服务病人为中 心,临床药学为基础，促进临床 科学、合理用药的药学技术服务 和相关的药品管理工作.
1、人员构成
人员构成：药学技术人员、工人、 职员
药学技术职务：药剂士、药师、主 管药师、副主任药师、主任药师
临床药师、执业药师
2、人员编制的计算方法：
按药学技术人员占卫生技术人员总数 的比例计算：8％
按床位计算：
药师为1:80~100 其他药剂人员 1:15~18
中药炮制、制剂人员为1:60~80
审查处方：主要审查处方书写是否正确 与合理。
按处方调配药剂或取出药品。
包装与贴标签：标签上标示病人姓名、 药品明、规格、 用法用量等。
核对处方。
发药：解释、交代。
（三）调剂的管理规定
取得药学专业技术职务任职资格的 人员方可从事处方调剂工作.
药师在执业的医疗机构取得处方调 剂资格。药师签名或者专用签章式 样应当在本机构留样备查。
为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂, 每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每 张处方不得超过7日常用量；其他剂型， 每张处方不得超过3日常用量.
第一类精神药品注射剂，每张处方为一 次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超 过7日常用量；其他剂型，每张处方不得 超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童 多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
医疗机构药事管理规定ppt课件
16
1
第二章 组织机构（7-14条）
第七条 二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委 员会；其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组。 二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员 由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理 和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。 成立医疗机构药事管理与药物治疗学组的医疗机 构由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等部门负 责人和具有药师、医师以上专业技术职务任职资格人员 组成 医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会 （组）主任委员，药学和医务部门负责人任药事管理与 药物治疗学委员会（组）副主任委员。
明确提出医院药学工作要转型，药师职能
与观念要转变
工作模式
工作主体
转 变
药学部门 工作
药师职能
药师观念
1
第二章 组织机构（7-14条）
第十四条
二级以上医院药学部门负责人应当具有高等学校 药学专业或者临床药学专业本科以上学历，及本专业高 级技术职务任职资格；除诊所、卫生所、医务室、卫生 保健所、卫生站以外的其他医疗机构药学部门负责人应
1
《医疗机构药事管理办法》制定意义 三、明确了医院药学的发展方向 我国医院药学长期以来从事传统药剂工作 明确规定了医院药学工作的职责 医院药学要面向临床，参与临床用药,对用药过 程进行监护
1
目录
第一章 总则 第二章 组织机构 第三章 药物临床应用管理 第四章 药剂管理 第五章 药学专业技术人员配置与管理 第六章 监督管理 第七章 附则
第四十八条 禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。有下列情形之一的，为假药： （一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的； （二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。 有下列情形之一的药品，按假药论处： （一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的； （二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而 未经检验即销售的； （三）变质的； （四）被污染的； （五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的； （六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
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以门诊患者麻醉药品处方调配个案为基础 集中考察医院麻醉药品管理制度的落实及使用具体流程环节 – 评价有关环节的表现，特别是相关环节的协调与规范性 – 评价相关部门间的沟通 – 发现有关环节中潜在的问题 追踪的信息来源于单个病人追踪，需要进行和相关人员的讨论：流程、改进措施、需要进一步讨 论的问题、基础评估、培训等 其追踪检查主要包括以下步骤： 了解该患者在临床科室就诊程序。包括对患者适应症的评估；医师与患者之间的沟通，特别 是对患者使用麻醉药品的沟通，如患者知情同意用药、病情告知等情况。 访问医师如何获得麻醉处方权 了解门急诊麻醉处方从门诊办公室发放至临床科室的管理过程。 了解麻醉专用病历在医院的管理及使用过程。 了解麻醉注射剂在医院使用及管理过程。 了解临床科室对麻醉药品备药管理 了解门急诊药房药师对麻醉处方的调配及用药指导。 了解门急诊药房麻醉药品及处方的管理。 了解药库对麻醉药品管理。 了解医院麻醉药品基数管理 检查者按照事先设计的表格填写记录，对每个环节的衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。
11
检查方法
2.4抽查20份2015年麻醉药品和第一类精神药 品处方（门诊、病区各10张），检查处方格 式、适应证选择、处方剂量。 ●1处不合格扣1分。共7分，扣完为止。
12
检查方法
2.5麻醉科（手术室）、病区（内外科各抽查 一个）、门诊注射室实地检查，查各类记录 表格（清点本、使用及残余量登记本）。基 数管理、使用管理和记录 ●有1项不符合规定扣6分。
13
检查方法
2.6 查麻醉药品、第一类精神药品处方医师 签名（签章）式样备案表；查培训和考核记 录。 无处方权医生开具处方一项不符扣3分；无 培训考核记录扣2分。
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处方权管理
建立“麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案 表”，留样备案表一式二份，分别由药剂科与医务科备案保存。
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检查细则
6
2015年浙江省医疗机构药事管理考核标准
重点要求
1、落实《医疗机构药事管理规定》，加强医疗机构药事管理。（10分）
2、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《浙 江省医疗机构麻醉药品、精神药品管理实施细则》、《医疗用毒性药品 管理办法》和相关药品临床应用指导原则，加强麻醉药品、精神药品、 医疗用毒性药品的购置、保管、使用和安全管理（40分） 3、加强危险化学品的安全管理（10分）
羟考酮注射液 氢吗啡酮注射液 4.2mg芬太尼透皮贴 8.4mg芬太尼透皮贴 瑞芬太尼针 氯胺酮针
╳╳医院 病区药房麻醉药品、一类精神药品空安瓿、贴剂销毁记录 (2015年 ) 空安瓿 /贴剂名称 芬太尼注射液 舒芬太尼注射液 哌替啶注射液 吗啡注射液 羟考酮注射液 氢吗啡酮注射液 4.2mg芬太尼透皮贴 8.4mg芬太尼透皮贴 瑞芬太尼针 氯胺酮针 销毁人 销毁日期 监毁人 批号 回收数 销毁方式 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 剪碎 剪碎 碾碎 碾碎
4、加强高危药品和易混淆药品的管理，提高用药安全性。（10分）
5、建立临床药师制，确实发挥临床药师在合理用药中的作用。（30分）
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检查方法
1、落实《医疗机构药事管理规定》，加强医疗机构药事管理。（10分） 检查方法： （1）查药事委员会会议记录，现场勘查决议落实情况。 ●未定期召开会议，各项工作不落实，扣4分；工作开展不全面，酌情扣
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检查方案
检查医院：全省共60家三甲和民营医院 检查组：分十组 检查专家: 一名药事管理专家(参与浙江省 加强医疗机构药事管理 质评办组织的联合检查) 检查标准分为五大块： 加强麻精、毒性药品管理
加强危化药品管理 加强高危、易混淆药品管理 建立临床药师制
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检查细则
3
检查细则
4
检查细则
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检查方法
贮存 管理 出入库
• 专柜
• （保险柜）
• 帐物相符率
• （随机清点实库存）
• 入库
• 入库记录
• 标识
• （库位、麻精标 识）
• 专人专册
• （查记录）
• 出库
• 出库记录
• 销毁
• 查销毁记录
• 出库交接
• （查回执）
• 安全
• 基数三级管理
• 查备用基数
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检查方法
2.3门诊、急诊、病区药房实地检查贮存情况、 帐物相符情况，查各类记录表格和使用管理 情况（5表） ● 1项不符合规定扣7分。
分。
（2）查药事管理制度，现场勘查制度落实。 ●制度不完善或仅有制度执行力度差，扣3分。 （3）查药房工作人员名册及资质调配权 ●有非药学专业技术人员从事药学专业技术工作，扣3分，药学人员比例
不达标，酌情扣分。
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检查方法
2、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办 法》、《浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品管理实施细 则》、《医疗用毒性药品管理办法》和相关药品临床应用指 导原则，加强麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的购置、 保管、使用和安全管理（40分） 检查方法： 2.1查组织机构文件和规章制度。 ●无文件扣2分，制度不健全扣2分。 2.2药库实地检查贮存情况、帐物相符情况，查入库验收记 录专簿及进出库专用帐册、销毁记录表。 ●1项不符合规定扣6分。
品名规格 阿桔片 盘点日期 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 库 存 昨日消耗 磷酸可待因片 库 存 30毫克 昨日消耗 盐酸羟考酮注射液 库 存 10毫克/1毫升 昨日消耗 芬太尼透皮贴剂 库 存 4.2毫克 昨日消耗 盐酸吗啡注射液 库 存 10毫克 昨日消耗 硫酸吗啡缓释片 库 存 30毫克 昨日消耗 哌替啶注射液 库 存 100毫克 昨日消耗 舒芬太尼针 库 存 50微克/1毫升 昨日消耗 羟考酮缓释片 库 存 40毫克 昨日消耗 芬太尼透皮贴剂 库 存 8.4毫克 昨日消耗 芬太尼注射液 库 存 0.1毫克/2毫升 昨日消耗 瑞芬太尼针 库 存 1毫克 昨日消耗 羟考酮缓释片 库 存 10毫克 昨日消耗 吗啡片 库 存 5毫克 昨日消耗 盘点药师签名
*******医院麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案表
姓 名 工 号 科 别 签 名 签 章 取得日期 终止日期 备 注
药师调配权
医生处方权限：特殊药品、抗 诊 患 者 麻 醉 药 品 处 方 调 配 个 案 追 踪 地 图
追踪方法学范例—门急诊麻醉药品使用
╳╳医院 病区药房麻醉药品、一类精神药品空安瓿、贴剂销毁记录 (2015年 ) 批号 回收数 空安瓿 /贴剂名称 销毁方式 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 剪碎 剪碎 碾碎 碾碎 销毁人 销毁日期 监毁人 芬太尼注射液 舒芬太尼注射液 哌替啶注射液 吗啡注射液
病区药房 麻醉药品 日盘点表（2015年）
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检查方法
2.4抽查20份2015年麻醉药品和第一类精神药 品处方（门诊、病区各10张），检查处方格 式、适应证选择、处方剂量。 ●1处不合格扣1分。共7分，扣完为止。
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检查方法
2.5麻醉科（手术室）、病区（内外科各抽查 一个）、门诊注射室实地检查，查各类记录 表格（清点本、使用及残余量登记本）。基 数管理、使用管理和记录 ●有1项不符合规定扣6分。
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检查方法
2.6 查麻醉药品、第一类精神药品处方医师 签名（签章）式样备案表；查培训和考核记 录。 无处方权医生开具处方一项不符扣3分；无 培训考核记录扣2分。
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处方权管理
建立“麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案 表”，留样备案表一式二份，分别由药剂科与医务科备案保存。
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检查细则
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2015年浙江省医疗机构药事管理考核标准
重点要求
1、落实《医疗机构药事管理规定》，加强医疗机构药事管理。（10分）
2、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《浙 江省医疗机构麻醉药品、精神药品管理实施细则》、《医疗用毒性药品 管理办法》和相关药品临床应用指导原则，加强麻醉药品、精神药品、 医疗用毒性药品的购置、保管、使用和安全管理（40分） 3、加强危险化学品的安全管理（10分）
羟考酮注射液 氢吗啡酮注射液 4.2mg芬太尼透皮贴 8.4mg芬太尼透皮贴 瑞芬太尼针 氯胺酮针
╳╳医院 病区药房麻醉药品、一类精神药品空安瓿、贴剂销毁记录 (2015年 ) 空安瓿 /贴剂名称 芬太尼注射液 舒芬太尼注射液 哌替啶注射液 吗啡注射液 羟考酮注射液 氢吗啡酮注射液 4.2mg芬太尼透皮贴 8.4mg芬太尼透皮贴 瑞芬太尼针 氯胺酮针 销毁人 销毁日期 监毁人 批号 回收数 销毁方式 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 剪碎 剪碎 碾碎 碾碎
4、加强高危药品和易混淆药品的管理，提高用药安全性。（10分）
5、建立临床药师制，确实发挥临床药师在合理用药中的作用。（30分）
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检查方法
1、落实《医疗机构药事管理规定》，加强医疗机构药事管理。（10分） 检查方法： （1）查药事委员会会议记录，现场勘查决议落实情况。 ●未定期召开会议，各项工作不落实，扣4分；工作开展不全面，酌情扣
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检查方案
检查医院：全省共60家三甲和民营医院 检查组：分十组 检查专家: 一名药事管理专家(参与浙江省 加强医疗机构药事管理 质评办组织的联合检查) 检查标准分为五大块： 加强麻精、毒性药品管理
加强危化药品管理 加强高危、易混淆药品管理 建立临床药师制
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检查细则
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检查细则
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检查细则
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检查方法
贮存 管理 出入库
• 专柜
• （保险柜）
• 帐物相符率
• （随机清点实库存）
• 入库
• 入库记录
• 标识
• （库位、麻精标 识）
• 专人专册
• （查记录）
• 出库
• 出库记录
• 销毁
• 查销毁记录
• 出库交接
• （查回执）
• 安全
• 基数三级管理
• 查备用基数
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检查方法
2.3门诊、急诊、病区药房实地检查贮存情况、 帐物相符情况，查各类记录表格和使用管理 情况（5表） ● 1项不符合规定扣7分。
分。
（2）查药事管理制度，现场勘查制度落实。 ●制度不完善或仅有制度执行力度差，扣3分。 （3）查药房工作人员名册及资质调配权 ●有非药学专业技术人员从事药学专业技术工作，扣3分，药学人员比例
不达标，酌情扣分。
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检查方法
2、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办 法》、《浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品管理实施细 则》、《医疗用毒性药品管理办法》和相关药品临床应用指 导原则，加强麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的购置、 保管、使用和安全管理（40分） 检查方法： 2.1查组织机构文件和规章制度。 ●无文件扣2分，制度不健全扣2分。 2.2药库实地检查贮存情况、帐物相符情况，查入库验收记 录专簿及进出库专用帐册、销毁记录表。 ●1项不符合规定扣6分。
品名规格 阿桔片 盘点日期 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 库 存 昨日消耗 磷酸可待因片 库 存 30毫克 昨日消耗 盐酸羟考酮注射液 库 存 10毫克/1毫升 昨日消耗 芬太尼透皮贴剂 库 存 4.2毫克 昨日消耗 盐酸吗啡注射液 库 存 10毫克 昨日消耗 硫酸吗啡缓释片 库 存 30毫克 昨日消耗 哌替啶注射液 库 存 100毫克 昨日消耗 舒芬太尼针 库 存 50微克/1毫升 昨日消耗 羟考酮缓释片 库 存 40毫克 昨日消耗 芬太尼透皮贴剂 库 存 8.4毫克 昨日消耗 芬太尼注射液 库 存 0.1毫克/2毫升 昨日消耗 瑞芬太尼针 库 存 1毫克 昨日消耗 羟考酮缓释片 库 存 10毫克 昨日消耗 吗啡片 库 存 5毫克 昨日消耗 盘点药师签名
*******医院麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案表
姓 名 工 号 科 别 签 名 签 章 取得日期 终止日期 备 注
药师调配权
医生处方权限：特殊药品、抗 诊 患 者 麻 醉 药 品 处 方 调 配 个 案 追 踪 地 图
追踪方法学范例—门急诊麻醉药品使用
╳╳医院 病区药房麻醉药品、一类精神药品空安瓿、贴剂销毁记录 (2015年 ) 批号 回收数 空安瓿 /贴剂名称 销毁方式 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 碾碎 剪碎 剪碎 碾碎 碾碎 销毁人 销毁日期 监毁人 芬太尼注射液 舒芬太尼注射液 哌替啶注射液 吗啡注射液
病区药房 麻醉药品 日盘点表（2015年）