2020年临床执业医师《传染病、性传播疾病》教材变化情况说明
2020年临床执业医师卫生法规教材变动部分
243
《药品管理法》规定，药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的，药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益的，由工商行政管理部门处1万元以上20万元以下的罚款，有违法所得的，予以没收；情节严重的，由工商行政管理部门吊销药品生产企业、药品经营企业的营业执照，并通知药品监督管理部门，由药品监督管理部门吊销其《药品生产许可证》、《药品经营许可证》；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
《药品管理法》规定，药品上市许可持有人、药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的，药品上市许可持有人、药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师、药师等有关人员以财物或者其他利益的，由市场监督管理部门处30万元以上300万元以下的罚款；情节严重的，吊销药品上市许可持有人、药品企业、药品经营企业营业执照，并由药品监督管理部门吊销药品批准证明文件、药品生产许可证、药品经营许可证。
243
医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
《药品管理法》规定，医疗机构的负责人、药品采购人员、医师、药师等有关人员收受药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他不正当利益的，由卫生健康主管部门或者本单位给予处分，没收违法所得；对情节严重的，还应当吊销其执业证书。
2020年临床执业医师体格检查基本操作教材变化
吸氧术
大变
90
吸痰术
大变
93
导尿术
大变
95
动静脉穿刺术
大变
95-99
四大穿刺
大变
页码
2019
2020
61
感觉触诊法
增加“体表温度和温度的变化”
深部触诊法
增加“重叠由浅入深”
62页
缓慢放气（2～6mmHg/s），视线随汞柱下降，平视汞柱上缘
64淋Biblioteka 结检查增加部位、数目、活动度
65
甲状腺
增加视诊、峡部检查
站患者后侧检查
66
第7肋间或第7肋间隙
第7或第8肋骨水平
67
呼吸过快＞24次/分
呼吸过快＞20次/min
67
胸部叩诊锁骨上窝
第2肋间
增加腋中线
71
腹部检查
删除七分区法
72
检查者将右手四指并拢
右手三指并拢
脾脏触诊
变
74
脊柱压痛与叩击痛
增加间接叩击法
75
神经病理反射
大变
77
手术洗手法
大变
79
脱手术衣
大变
80
切开
增加《安装刀片的方法》
80
缝合
图片变动，名称变动，适应症变动
85
清创术“头面部伤口，可延长至伤后27～48小时”
“头面部伤口，可延长至伤后27小时”
操作步骤大变
87
脓肿切开术
器械准备变动
操作步骤变化
89
头颈部切口为术后3～5天；腋下、下腹部、会阴部切口为术后5～7天，上腹部、胸部和臀部切口为术后7～10天；位于四肢近关节处的切口，一般于术后10～14天拆线
2020年临床执业医师实践技能辅助检查教材变动部分
血淀粉酶：AMS总活性：Somogyi法800～1800U/L。
尿淀粉酶：AMS总活性：Somogyi法＜1000U/L。
血淀粉酶：血液：AMY35～135U/L。
尿淀粉酶：24小时尿液AMY＜1000U/L。
161
AMS活性增高
AMY活性增高
161
血清AMS超过正常值的3倍即可确诊本病
删除
162
增加再洗用肥皂洗手。
113
0.12～0.14秒
＞0.12秒
121
左侧胸壁…皮下气肿
122
6cm
4.6cm
127
可加伴左顶骨骨折
139
表5-3内容变动
表5-4单位变动
143
过氧化物酶（POX）染色
髓过氧化物酶（MPO）染色
144
α-醋酸萘酚酯酶
α-乙酸萘酚酯酶
146
CD156
CD117
新增CD71
146
CD90
删除CD34+…细胞的标志
146
10-4
10-5～10-4
146
增加8.血液肿瘤细胞遗传学及基因分析增加表格5-8
159
2.邻甲苯胺法 3.9～6.4mmol/L
删除
159
糖化血红蛋白与血糖控制情况…急性合并症
删除
增加糖化血红蛋白与血糖的控制情况：HbAlc＜7％说明血糖控制良好。
男性：11～30μmol/L
女性：9～27μmol/L
10.6～36.7μmol/L
7.8～32.2μmol/L
163
外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）
异源性促甲状腺激素分泌综合征
163
垂体性甲状腺功能减低、非促甲状腺素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素
2020年执业药师教材变动解读
2020年执业药师教材变动解读
《中药学专业知识一》
一、章节变动，由原先的八章内容改为五章
《药学专业知识一》
一、由原来的11章缩减为8章，整体变动较大。
《药学专业知识二》
1.每章的开始增加思维导图，总结本章的药物。
2.每一节都将“药理作用与临床评价”拆分为了两部分“药理作用与作用机制”.“临床用药评价”。
将“典型不良反应”、“禁忌证”合并为了“典型不良反应和禁忌”。
将“用药监护”删除，部分内
容穿插在了“临床用药评价”中。
3.将原来的第九章“调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药”改为现在的第十三章“糖类、盐类、酸
碱平衡调节药与营养药”。
4.新增第+四章“生殖系统用药、性激素及生育用药”。
5.将原来的第十四章、十五章合并为现在的第十五章“眼料、耳鼻喉科用药”。
《药学综合知识与技能》
章节变动内容。
2020年执业医师考试教材内容变化分析
2020年执业医师考试教材内容变化分析根据国家医学考试网公布的《2020国家医师资格考试系列用书介绍》得知，2020年医师资格考试教材将实行修订，主要的修订内容如下：主要的修订内容示例如下：临床实践技能：新增了中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断以及细胞免疫分型等内容;更新了肱骨近端骨折的治疗原则、艾滋病的临床表现等内容;对病例分析的例题实行了规范。
临床医学综合：其中基础医学综合部分的各学科内容均实行了修订和规范。
医学微生物学更新了病毒的免疫以及部分病毒的生物学性状和感染过程等;病理学增加了WHO肿瘤分类对大肠癌的明确界定，肾和膀胱的常见肿瘤以及乳腺癌分子亚型与治疗和预后的关系等;药理学增加了螺内酯、和胆汁酸结合树脂考来烯胺的药理作用及临床应用等。
临床医学综合部分补充和更新了部分疾病的发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防等内容，如影响高血压预后的因素，洋地黄中毒的治疗措施，消化性溃疡的发病机制、临床表现、并发症和治疗，胃癌的治疗，早产的病因和治疗，前置胎盘的处理，妊娠合并症的处理，子宫颈癌的临床分期，脑梗死，肱骨近端骨折的分型、诊断与治疗，临床表现不典型的支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的诊断标准，腹痛、头痛和腹部肿块的病因、临床表现和诊断思路等。
口腔实践技能部分：新增了乳牙、年轻恒牙牙髓炎的诊治特点;对口腔检查记录表实行了格式修订，与考试实际用表完全一致。
口腔临床医学综合部分：更新了牙位记录方法、根尖手术疗效评价标准和方法、口腔癌和口咽癌的UICC TNM分类分期等内容。
公共卫生实践技能部分：增加了艾滋病和病毒性肝炎的监测、肺结核患者发现对象和方式、疫苗接种率监测;更新了鼠疫的疫情分级和反应、流行性脑脊髓膜炎的流行病学及监测的内容，公共场所样品采集和公共用品采集按2020年12月1日颁布的《公共场所卫生检验方法第6部分：卫生监测技术规范》(GB/T 18204.6—2020)更新。
公共卫生综合部分：更新了职业病分类和目录(2020年版)、职业有害因素的控制、学龄儿童青少年营养不良筛查(WS/T 456—2020)和社会医学部分内容。
2020年临床执业医师医学微生物教材变动部分
它日益被广泛应用于一次性塑 它日益被广泛应用于一次性塑料、乳
料、乳胶医用品、生物制品及药 胶医用品、生物制品及药品等不耐热
品等不耐热医用品、精密仪器、 医用品等的灭菌处理。
移植的组织、人
工器官和节育用品等的灭菌处
理。
194
新增：3 .微波' 主要靠热效应发挥
作用。主要用于食品、非金属器械、
检验用品、食品用具、药杯等消毒。
葡萄串状等多种排列形式。
190
③螺杆菌,呈螺旋状弯曲，长 ③螺杆菌，呈螺旋状弯曲,长2.
2.5~4.0um，如幽门螺杆菌。 5~4.0um,如幽门螺杆菌;④弯曲菌，
如空肠弯
曲菌。
191
每个细菌可含有万余个核糖 核糖体是细菌蛋白质合成的场所。
体，它由占66%的RNA及占34%的 核糖体的沉降系数是 70S,由 50S 和
菌群失调症。
197
新增：③医源性感染:指患者在医护
人员进行治疗、诊断和预防过程中，
由于所用器械消毒不严而造成的感
染。
200
3 .亚单位疫苗 是去除病原体 3 .多糖疫苗 是提取纯化细菌中能
中与激发保护性免疫无关或有 引起特异性保护作用的多糖制备而
害的成分,但保留有效免疫原 成，去除了病原体中与激发保护性
感病毒、禽流感病毒、猪流感
病毒、马流感病毒等几个病毒
种。乙型、丙型流感病毒未发
现亚型,其抗原性稳定。
222
与甲型流感病毒相比，乙（B) 与甲型流感病毒相比，乙（B)型的
型的变异性较弱，乙型流感可 变异性较弱，乙型流感可以感染人
以感染人和猪;丙（C)型的抗原 和猪;丙（C)型的抗原性基本稳定,
性基本稳定，只感染人。乙（B) 只感染人
2020年临床助理医师新旧教材对比
18页
另外还有甘氨酸、组氨酸和色氨酸
改为：另外还有甘氨酸、组氨酸、色氨酸和苏氨酸
19页
称为β-D-2-脱氧核糖
改为：称为β-D-2’-脱氧核糖
并已推测出其二级结构，均为茎环样结构
改为：并已推测出其二级结构中有许多茎环样结构
第二章生理学
2019年
2020年
27页
刺激要引起组织细胞发生兴奋，必须具备以下三个条件……阈强度与兴奋性呈反变关系，是衡量组织细胞兴奋性高低的重要指标。
2020年
62页
如肝脏切除后肝细胞的再生;慢性溃疡周围的上皮细胞增生及月经周期中子宫内膜腺体的增生。病理性增生:病理性增生最常见的原因是激素过多或生长:因子过多，如 雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生;创伤愈合过程中，肉芽组织机化形成瘢痕。另外，缺碘时可通过反馈机制障碍，引起甲状腺增生。
内容有变动和删减
改为：由于胞质发生凝固或溶解，HE染色呈深红色颗粒状
65页
3）机化…4）纤维包裹、钙化:…
改为：3）机化与纤维包裹…4）钙化…
②病理性再生又分为完全性再生和不完全性再生。如损伤组织被周围同种细胞进行修复，则为完全性再生；如受损组织由纤维组织增生替代，不能恢复原有 组织结构和功能称纤维性修复或不完全再生。
（1）肺淤血：多为左心衰竭引起……咳出大量粉红色泡沫痰等。
删除：肺泡壁增厚
69页
（二）原因
增加：6.异物 手术缝线…
71页
慢性肉芽肿性
改为：肉芽肿性
（4）异物:手术缝线和石棉纤维。
改为：异物:手术缝线和石棉纤维可引起异物肉芽肿。
3.病理变化特点
内容有变化
72页
2.肿瘤的异型性…
2020年临床执业医师教材变动-其他科目
删除
2019
2020
间断气袋加压下肢和口服华法林（近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的患者慎用）
间断气袋加压下肢（近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的患者慎用）
1167
溶液中需加正规胰岛素适量。
溶液中需常规加适量胰岛素适量。
1171
全身化脓性感染：
描述变化，意思基本没有变
1188
中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后24～48小时和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。
（3）重型：抗休克，液体复苏。防止脏器功能衰竭、机械通气、处理心律失常及心功能不全、预防肾功能衰竭,必要时透析。
1193
（4）对症治疗：多数镇静催眠类药物中毒以对症支持治疗为主，特别是吩噻嗪类药物中毒。吩噻嗪类药物中毒出现低血压时，应积极补充血容量，以维持血压。拟交感神经药物很少需用，必要时可考虑去甲肾上腺素或盐酸去氧肾上腺素（新福林）等α受体激动剂；具有β受体激动作用升压药物如肾上腺素、异丙基肾上腺素及多巴胺，即使用小剂量，也应避免使用，否则可加重低血压（因周围β受体激动有血管扩张作用）。
中间型综合征多发生在重度中毒和复能药用量不足的患者，常出现在急性症状缓解后，约中毒后24～96小时突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。
1194
（3）补液：葡萄糖。
（4）重型：抗休克，液体复苏。
（5）极重型：防止脏器功能衰竭、机械通气、处理心律失常及心功能不全、预防肾功能衰竭,必要时透析。
2020年临床执业医师病理生理学教材变动部分
血浆相对增高，H+从细胞内移出至细胞外并与结合H+从细胞内移出至细胞外并与结合
是临床最常见亦是临床常见
IL-1不耐热，30分钟即丧失
活性
IFN不耐热,40分钟可灭活。
本页所有英文全写均删除
降低型和射血分数保留型心力衰竭降低的、射血分数中间范围的和射血分
对肝性脑病的认知已超过百年,通
种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。
AKI的诊断标准设定为:肾功能在48小时以内突然减退,血清肌酐绝对值升高 0.3mg/dl，或7天内血清肌酐增至 1.5倍基础值，或尿量<0.5ml/(kg • h)持续>6小时。
”
肾单位。
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2016年临床执业医师《传染病、性传播疾病》教材变化情况说明、第十九章传染病学、性病学P1223：增加“2008年手足口病加入丙类”P1228：共计37种改为“共计38种”P1232：慢性重型肝炎改为“慢加急性(亚急性)重型肝炎”;出现亚急性重型肝炎的临床表现改为“出现急性或亚急性重型肝炎的临床表现”P1233：增加“或替诺福韦300mg/d”P1242：删除“或诺氟沙星成人每次400mg，每日3次”P1244：删除“或诺氟沙星每次0.2-0.4g，每日三次口服”P1246：删除“四环素(成人0.5g，每日4次);或复方甲噁唑4片，分2次服;或诺氟沙星0.2g,每日3次”;增加“或多西环素100mg，每日2次”P1249：潜伏期1～3周改为“潜伏期13～15天”P1257：增加“②抗HIV(+)，CD4+T淋巴细胞200/mm3”“1.抗病毒药物4类药物供选择：①核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)：齐多夫定(ZDV)200mg，每日3次，或300mg，每日2次;司坦夫定(d4T)40mg，每日3次;扎西他滨(DDC)750mg，每日3次。
②蛋白酶抑制剂(PI)：茚地那韦(IDV)800mg，每日3次;尼非那韦(NFV)750mg，每日3次;利托那韦(RTV)600mg，每日2次;沙奎那韦(SQV)600mg，每日3次。
③非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRTI)：台拉维定(DLV)400mg，每日3次;奈韦拉平(NVP)200mg，每日1次，2周后改为400mg，每日1次。
④整合酶抑制剂：拉替拉韦400mg，每日2次。
联合用药(鸡尾酒疗法)可增加疗效减少耐药。
2020年临床执业医师药理学教材变动部分
气雾剂给药解除哮喘、直肠给药治疗结直肠炎以及局部麻醉
直肠给药治疗结直肠炎以及删除
377
弱碱性药物除了可与白蛋白结合外，还常与脂蛋白及α1-酸性糖蛋白结合
弱碱性药物主要与α1-酸性糖蛋白结合，脂溶性强的药物主要与脂蛋白结合
此段添加（一）血浆蛋白结合率
377
因此，孕妇应禁用可引起畸胎或对胎儿有毒性的药物,对其他药物也应十分审慎。
可发生皮疹、血小板减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血和肝坏死。
388
三、苯巴比妥、扑米酮
三、苯巴比妥
388
2.扑米酮与苯巴比妥相比并无特殊优点，且价格较贵，只用于其他药物不能控制的患者。
2.扑米酮常见不良反应为:中枢神经系统症状为镇静、嗜睡、眩晕、复视及共济失调等;血液系统毒性反应有白细胞减少、血小板减少以及贫血等。
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2
（四）干扰蛋白质合成的药物
（四）抑制蛋白合成与功能的药物
少数抬抗药以拮抗作用为主,同时有较弱的内在活性，故有部分激动受体作用，如具有内在拟交感活性的β受体拮抗吲哚洛尔。
376
首关消除也称首过代谢(first pass metabolism)或首过效应(first pass effect)。从胃肠道吸收入门静脉系统的药……直肠给药也可在一定程度上避免。
首过消除也称首过代谢或首过效从胃肠道吸收的药物......直接进入全身血液循环。
阿司匹林的作用机制及临床应用低剂量(75～150mg/d)阿司匹林(aspirin)即可抑制血小板聚集。阿司匹林不可逆的抑制COX-1的活性，从而抑制血小板和血管内膜TXA2的合成。阿司匹林在较大剂量（300mg）时也能抑制血管内皮COX-1的活性而减少PGI2的合成，抵消部分抗血小板作用。
2020年临床执业医师传染病教材变动部分
管理传染源处有变化（时间）
1133
各型病毒性肝炎临床相似
病毒性肝炎
1133
7500
7478
1134
是HBV感染最直接，特异和灵敏的指标
HBV感染的指标
1135
删除少数删除戊型增加部分戊型肝炎病程较长增加又称慢性肝衰竭
1136
删掉肝…史各型肝炎的临床诊断增加第6条：慢性肝衰竭：有肝硬化和肝衰竭表现。
鸟型
非结核
1156
孕产妇治疗有变化
1156
第三节性传播疾病有大的变化
环丙沙星400mg 1次
1145
环丙沙星0.2-0.4g两次
氧氟沙星0.2-0.4g两次
环丙沙星0.4g 2次
左氧氟沙星0.4g 1次
1145
删除氨苄西林…实验删除约占75%删除腹泻特点删除无色透明
1146
删除失水性病原治疗有变化
1147
治疗有变化
1148
删除目前…流脑据…孢子
1149
2小时
1小时
1154
2020年临床执业医师传染病教材变动部分
页码（2020）
2019年
2020年
1129
删大多…传染性故…染病
1129
也和来自外界…因素有关
也和外界环境等因素有关
1131
传染病流行过程中的3个基本条件变化较多
1131
血吸虫病
疟疾自然因素及有感染后免疫各删除一句话
1132
与其至中枢神经系统的距离成正比
与中枢神经系统的距离越近，潜伏期越短
1136
治疗有删除有增加
1137
删除但对…无效正常人
1138
少尿期有变动，注意少尿改为400，无尿改为100删除设法阻止病情发展
2020中西医助理医师教材笔试部分变化说明
2020中西医助理医师综合笔试教材已经公布，笔者校对了今年与去年的变动内容，希望对考生复习有所帮助。
实践技能教材变动：综合笔试教材变动：中医学基础第一单元：名称改为为“中医学理论体系”。
增加“细目一中医学概念与学科属性”，“中医学理论体系的主要特点”变为细目二。
第二单元：删除“精气学说在中医学中的应用”第五单元：“藏象学说”增加“藏象及藏象学说的概念与特点”，“五脏、六腑、奇恒之腑的生理特点及临床意义”改为“五脏、六腑、奇恒之腑的分类”。
第六单元：“五脏”中增加“五脏与五神的关系”“五脏与季节的关系”第九单元：“精、气、血、津液、神”中增加“人体之精的生成”、“神”。
“人体之气的运动与气化”。
改为“人体之气的气化”。
精、气、神之间的关系中增加“精能化气”解析完全改变，增加了“气能生精”、“精能化神”、“神能驭精”、“气能生神”、“神为气主”和总结。
第十单元：“经络”“奇经八脉”中“奇经八脉的含义及特点”改为“奇经八脉的含义及其循行和功能特点”。
“督脉、任脉、冲脉、带脉、跷脉、维脉的基本机能”改为“督脉、任脉、冲脉、带脉、跷脉、维脉的循行特点和基本功能”，增加“循行特点”的相关内容。
第十一单元：“体质”中删除“体质与发病”。
第十三单元：“发病”中“发病类型”增加“并病”相关内容。
“复发”增加“复发的基本特点”“复发的诱因”。
第十四单元：“阴阳失调”，增加“阴阳转化”。
第十五单元：“预防”，增加“治未病的概念”。
第十六单元：“养生与寿夭”，“养生的原则”名字改为“养生的基本概念”，“人体的产生与变化规律”名字改为“人体生命的寿夭规律”。
中药学1.第一单元细目四归经增加“归经的临床意义“”。
2.第五单元细目二发散风寒药荆芥、辛夷用量变化。
细目三发散风热药葛根的性能和功效变化。
3.第六单元细目二清热泻火药栀子的功效有变化。
细目三清热燥湿药增加龙胆鉴别用药。
细目四清热解毒药青黛的用量变化。
细目六清虚热药的地骨皮功效变化。
2021中医执业官方指导用书较2020版本变化重点列举
技能重点变化第一章至第四章变化情况1、望诊“在刚一接触病人的短暂时间内”改为“在观察时”。
2、邪盛神乱的临床表现有删除，临床意义有变化。
3、焦虑恐惧删除“卑慄”。
4、呼吸、咳嗽删除“可借助听诊器听取肺部呼吸音有无异常、有无啰音等。
”5、腧穴检查方法中有增加内容。
6、承山删除“地”。
7、捻物法删除“要保持针身在腧穴基点上左右旋转运动。
如此反复地捻箱。
”8、“轻刺、中刺、重刺”改为“弱刺激、中等刺激、强刺激”。
9、中风中经络配穴有删除。
第五章至第八章变化情况1.掌按法动作要领变化。
2.剪刀步态临床意义变化。
3.皮下出血增加常见疾病。
4.心音性质的改变增加部分描述。
5.肝脏触诊，触诊方法有变化。
6.腹部叩诊音有变化。
7.心肺复苏胸外按压方法不再明确左右手。
8.气囊面罩简易呼吸器使用略有变化。
9.导尿术物品准备及步骤略有变化。
10.第八章整体无变动。
第九章变化情况（第一站）1、感冒，与时行感冒鉴别增加“传染性”。
暑湿感冒舌苔描述变化“舌苔薄黄而腻”改为“舌苔黄腻或白腻”。
气虚感冒证候增加“面色㿠白”。
2、咳嗽，肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰改成滋阴清热，润肺止咳。
3、肺胀的痰浊壅肺：化痰降气，健脾益气改为化痰降气，健脾益肺。
4、泄泻的病机特点改为：脾虚湿盛，脾失健运，水湿不化，肠道清浊不分，传导失司而发生泄泻，脾虚湿盛是病机特点。
肝气乘脾证表述改为：腹痛泄泻，泻后痛减，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。
5、痢疾概念表述改为：以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血主症，是夏秋季常见的肠道传染病。
病机表述改为病机：主要是邪客肠腑，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。
病位在肠，与脾胃肾密切相关。
病理因素以湿热疫毒为主，病理性质分寒热虚实。
6、胁痛，肝胆湿热主症为胁肋胀痛（重着改为胀痛）或灼热疼痛。
7、眩晕，在眩晕与中风的鉴别中，删除“眩晕晕倒者记忆空白，瞬间即醒”。
2020年临床执业医师医学微生物教材变动部分
异性PCR等分子生物学方法，进行
HCV基因分型,对于选择抗病毒治疗
方案具有一定的指导意义。
229
③预防母婴传播:对HCV RNA阳 ③预防母婴传播:对HCV RNA阳性的
性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺， 孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩
尽量缩短分娩时间，保证胎盘的 短分娩时间，保证胎盘的完整性，
完整性，减少新生儿暴露于母血 减少新生儿暴露于母血的机会。④
1 .抗毒素 主要有白喉、破街风、 清。
肉毒等抗毒素制剂。使用这些异 1 .抗毒素主要有白喉、破街风、肉
种（马血清）抗毒素时应注意避 毒等抗毒素制剂。使用这些异种（马
免超敏反
血清）抗毒素时应注意避免超敏反
应的发生。
应的发生。
2.抗血清 目前已少用。只是对 2 .丙种球蛋白包括人血清丙种球蛋
某些已产生多重耐药的菌株如 白和胎盘丙种球蛋白。
感病毒、禽流感病毒、猪流感病
毒、马流感病毒等几个病毒种。
乙型、丙型流感病毒未发现亚
型,其抗原性稳定。
222
与甲型流感病毒相比，乙（B) 与甲型流感病毒相比，乙（B)型的
型的变异性较弱，乙型流感可以 变异性较弱，乙型流感可以感染人
感染人和猪;丙（C)型的抗原性 和猪;丙（C)型的抗原性基本稳定,
基本稳定，只感染人。乙（B) 只感染人
的疫苗。如肺炎链球菌、脑膜炎 免疫无关或有害的成分。如肺炎链
奈瑟菌及流感嗜血杆菌表面的 球菌、脑膜炎奈瑟氏菌及流感嗜血
荚膜多糖疫苗等。
杆菌表面的荚膜多糖疫苗等。多糖
疫苗已成
为应用最多的疫苗之一。
201
人工被动免疫制剂即治疗用生 人工被动免疫制剂即治疗用生物制
物制品,包括抗毒素及抗血清。 品,包括抗毒素、丙种球蛋白及抗血
2020中西医助理医教材实践技能变化说明
2020中西医助理医师实践技能教材已经公布，笔者校对了今年与去年的变动内容，希望对考生复习有所帮助。
实践技能教材变动：第一章医师职业素养变化比较大。
第二章中医四诊第一节望诊1.原为“望小儿指纹”改为“望小儿食指经络”。
2.本章“指纹”均改为“食指经络”。
第二节舌诊主要添加“准备”内容。
第三章针灸常用腧穴与第四章针灸技术整体变化较大。
第六章体格检查每个小节均有变化。
第七章基本操作各项操作均进行了大篇幅改动和调整，进一步详尽描述。
新增章节。
第三节慢性阻塞性肺疾病1.西医病因、发病机制与病理新增病理内容。
2.中医病因病机、临床表现与并发症、中医辨证论治变化大。
诊断与鉴别诊断部分变化。
西医治疗稳定期治疗与急性加重期顺序互换，且内容变化。
第四节慢性肺源性心脏病1.诊断部分变化大。
2.阳虚水泛证方药：真武汤合五苓散加减。
删除部分内容。
第五节支气管哮喘1.实验室及其他检查此部分变化大。
诊断标准“2.可变的呼气气流受限客观证据”此段变化大。
2.相关表格变化大。
第六节肺炎西医病因与发病机制、临床表现、实验室检查及其他检查变化大、病因治疗变化大。
第七节肺结核诊断变化大。
化疗方法数值有变。
止血药物的应用数据有变动。
第九节心力衰竭1.病理生理此段内容说法变。
有新增内容，也有删掉心肌肥厚内容。
病因有删减。
删掉了中医机制、实验室及其他检査。
诊断与鉴别诊断变动大。
2.急性左心衰竭的药物治疗变化大，顺序和内容都有变动3.新增3. 肾脏替代治疗4.急性心衰处理要点（中华医学会心血管分会：急性心力衰竭诊断和治疗指南，2018）原为“2010”5.中医辨证论治变化大6.心力衰竭的发展阶段（AHA, 2018）内容变化大。
且删除预后的评定7.辨证论治变化大第十节心律失常1.心律失常发生的机制变化大。
快速心律失常、西医病因、中医病因病机变化大。
临床表现2.期前收缩变化大。
1.“积极补充血容量”此处有添加2.“内镜治疗”有添加；“化疗”处有改变第十六节肝硬化1.“西医病因”第5点有变化。
2020年检测教材变化
页码
2020年试验检测新教材
P6
倒数第2行
P28~P31
第三节 强制性国家标准管理办法
P43
第28、29、39条规定19版教材P50页/1版教材P50页倒数第1~倒数第3行
19版教材P219最后一段/18版教材P219最后一段
P221
倒数第10~14行
P278
4.水下检测
P361
P9~11行
变化 删除 删除 变化 变化 增加 增加 增加 删除 增加 增加 删除 删除 删除 变化 增加 变化
P467~P469
四.路面损坏、五.脱空
P473~P474
五.层间黏结强度
新教材错误 变化 变化 变化 增加 删除 删除 变化 增加
新教材错误 增加 删除
新教材错误 新教材错误 新教材错误
变化 增加 增加
变动总说明：1、相对19版教材没有太大的调整，总页数都一样， 2、变化较大的是板式橡胶支座、盆式支座， 3、增加较大的是盆式支座的水平承载力试验、水下检测。
P75~P78
应力10MPa增加（当支座形状系数小于7时为8MPa）
P80
2）成品支座水平承载力试验
P186
第2~4行
19版教材P197第3~4行/18版教材P197第3~4行
P198
第11~12行
P199
倒数第6~7行
19版教材P200第8行/18版教材P200第8行
19版教材P210第2大段/18版教材P210第2大段
页码
2020年试验检测新教材
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2020年临床执业医师《传染病、性传播疾病》教材变
化情况说明
2020年临床执业医师《传染病、性传播疾病》教材变化情况说明
、
第十九章传染病学、性病学
P1223：增加“2008年手足口病加入丙类”
P1228：共计37种改为“共计38种”
P1232：慢性重型肝炎改为“慢加急性(亚急性)重型肝炎”;出现
亚急性重型肝炎的临床表现改为“出现急性或亚急性重型肝炎的临床
表现”
P1233：增加“或替诺福韦300mg/d”
P1242：删除“或诺氟沙星成人每次400mg，每日3次”
P1244：删除“或诺氟沙星每次0.2-0.4g，每日三次口服”
P1246：删除“四环素(成人0.5g，每日4次);或复方甲噁唑4片，分2次服;或诺氟沙星0.2g,每日3次”;增加“或多西环素100mg，每
日2次”
P1249：潜伏期1～3周改为“潜伏期13～15天”
P1257：增加“②抗HIV(+)，CD4+T淋巴细胞<200/mm3”
“1.抗病毒药物4类药物供选择：①核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)：齐多夫定(ZDV)200mg，每日3次，或300mg，每日2次;司坦
夫定(d4T)40mg，每日3次;扎西他滨(DDC)750mg，每日3次。
②蛋白
酶抑制剂(PI)：茚地那韦(IDV)800mg，每日3次;尼非那韦(NFV)750mg，每日3次;利托那韦(RTV)600mg，每日2次;沙奎那韦(SQV)600mg，每
日3次。
③非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRTI)：台拉维定(DLV)400mg，每日3次;奈韦拉平(NVP)200mg，每日1次，2周后改为400mg，每日1次。
④整合酶抑制剂：拉替拉韦400mg，每日2次。
联合用药(鸡尾酒
疗法)可增加疗效减少耐药。
联合用药多选用2种NRTI加1种PI或2
种NRTI加1种N-NRTI的三联治疗，也可选用2种NRTI加1种PI加1种N-NRTI或2种NRTI加2种PI的四联治疗。
注意d4T与DDC不能联
合应用。
”
更改为“1.抗病毒药物当前国际上抗反转录病毒药物有六类，国
内的抗反转录病毒药物有四类：
(1)核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)：①齐多夫定(ZDV)：成人每次300mg，2次/日。
儿童160mg/m2体表面积，3次/日。
新生儿/婴幼儿
2mg/kg，4次/日。
注意该药不能与d4T合用。
②去羟肌苷(DDI)成人体重≥60kg者，每次200mg，2次/日;体重<60kg，每次125mg，2次/日。
可诱发周围神经炎、腹泻、口腔炎或胰腺炎等。
③拉米夫定(LAM)个司
他夫定30mg，2次/日。
④阿巴卡韦(ABC)：成人每次300mg，2次/日。
⑤替诺福韦酯(TDF)：成人每次300mg，1次/日，与食物同服。
⑥恩曲
他滨：成人200mg，1次/日，与食物同服。
⑦齐多拉米双夫定
(AZT+3TC)：1次/1片，2次/日。
⑧阿巴卡韦双夫定(AZT+3TC+ABC)：1次/1片，2次/日。
(2)非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)：成人奈韦拉平(NVP)每此
200mg，2次/日;依非韦伦(EFZ)每次600mg，1次/日;依曲韦林(ETV)每次200mg，2次/日，饭后服用。
(3)蛋白酶抑制剂(PI)：成人用量为利托那韦(RTV)2周内由每次
300mg，2次/日，逐渐递增到每次600mg，2次/日。
茚地那韦(IDV)每
次800mg，3次/日。
洛匹那韦/利托那韦2(DRV)每次600mg，2次/日，同时服用RVT200mg，2次/日。
(4)整合酶抑制剂：拉替拉韦(RVT)每次400mg，3次/日。
鉴于仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而当前主张联合用药，成为高效抗反转录病毒治疗。
成人际青少年初治患者推荐方案为2种NRTI+1种NNRTI或2种NRTI+1种增强型PI(含利托那韦)。
”
P1259：删除“称为女性并发性淋病”。