垂体功能减退症

垂体功能减退症

垂体功能减退症是指由于多种病因累积作用使垂体激素分泌较少，可以是单个激素减少（如：生长激素、催乳素缺乏）或多种激素（如：促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素）同时缺少而引起一系列临床症状和体征。

本病的特点是：临床症状变化大，可长期延误诊断。但补充缺乏的激素后，症状可迅速缓解。

【病因和发病机理】

一、垂体瘤功能性垂体瘤

为成人最常见的病因。垂体瘤可分为：

无功能性垂体瘤

随着垂体腺瘤的增大，压迫正常垂体组织，最终使垂体功能减退。

二、下丘脑病变

肿瘤、炎症、侵润性病变、肉芽肿等病因可直接破坏下丘脑的神经分泌，使丘脑细胞激素分泌减少，最终导致腺垂体分泌的各种促靶腺激素（如生长激素、催乳素等）减少。三、垂体缺血性坏死

妇女在妊娠期时腺垂体增生肥大，血供丰富。若围产期由于前置胎盘将、胎盘早剥或子宫收缩无力引起产后大出血、休克、血栓形成，可导致垂体大部分缺血坏死，甚至发生垂体纤维化。（临床上称为希恩综合征）

四、蝶鞍区手术、放疗和创伤

如垂体瘤的切除术也可损伤正常的垂体组织，尤其是术后的放疗更加重了垂体的损伤。

五、感染和炎症

由于病毒、细菌、真菌的感染而引起的脑膜炎、流行性出血热等可损伤下丘脑和垂体。

六、糖皮质激素长期治疗

长期使用糖皮质激素可抑制下丘脑和垂体，如突然停药可出现医源性垂体功能减退。最终表现为肾上腺皮质功能减退。

七、垂体卒中

多见于垂体瘤内出血，使瘤体突然增大，从而压迫正常的垂体组织和邻近的神经组织，呈急症危象。

八、其他

淋巴组织性垂体炎、海绵窦处颈内动脉瘤等也可压迫垂体而引起本病。

【临床表现】

约有50％以上的垂体组织破坏后才有症状，如破坏达75％时才有明显的临床症状，待破坏达95％时才会有严重的垂体功能减退。

腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（如：性腺、甲状腺、肾上腺）的功能减退。

一、性腺功能减退的表现

●成年女性表现为：产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道炎、毛发脱落等。

●成年男子表现为：性欲减退、阳痿、胡须稀少、无男性气质等。

二、甲状腺功能减退的表现

怕冷、嗜睡、反应迟钝、皮肤干燥变粗、少汗、心率减慢等，严重时可有粘液性水肿面容。

三、肾上腺皮质功能减退的表现

由于促肾上腺皮质激素的缺乏，皮质醇分泌减少，患者有明显乏力、体重减轻、恶心、呕吐、血压偏低等表现。同时由于缺乏黑素细胞刺激素，使皮肤色素减退，面色苍白。

四、垂体危象

1、诱因：感染、腹泻、呕吐、受寒、饥饿、创伤、手术、应用镇静剂、安眠、降糖剂等。

2、临床表现：高热或低热、呕吐、腹泻、低血糖症、神经异常、惊厥、昏迷等。

3、临床分型：高热型（T>40度）；低热型（T<30度）；低血糖型；循环衰竭型；水中毒型；【有关检查】

1、性腺功能测定：女性血液中雌二醇水平降低，没有排卵和基础体温的改变。

2、肾上腺皮质功能测定：24小时尿中17－羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少。

3、甲状腺功能测定：血清中总T4和游离T4明显降低，而总T3和游离T3正常或稍有降低。【诊断要点】

根据病史、多腺体受累表现及实验室检查可确诊。分娩使大出血、休克史对产后垂体功能低下诊断尤为重要。

【治疗要点】

一、一般治疗

进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意生活规律化，避免劳累、紧张、激动、感染等情况的发生。

二、激素代替治疗

1、糖皮质激素：应在甲状腺激素治疗前或同时服用，以提高机体应激性，防止甲状腺危险

发生。常用药物有皮质醇。

2、甲状腺素：小剂量开始，逐渐加量。

3、性激素：生育期妇女可进行人工周期治疗，恢复月经后维持第二性征，常用药物有乙雌

二醇。男性病人可用睾酮治疗。

三、垂体危险的处理

1、立即静推50％葡萄糖40－60ml，以后继续静滴10％葡萄糖加氢化可的松200－300mg，

水中毒者可每6小时服用皮质激素25－100mg。

2、纠正循环衰竭，补充血容量，控制感染。

3、保温，可加服小剂量甲状腺片。

【护理措施】

1、观察病情

本病可引起全身衰竭，护理病人时应全面认真观察。注意体温、脉搏、呼吸、血压和神志状态的变化，若出现嗜睡、体温升高或降低、呼吸缓慢、血压下降等情况，长提示有垂体危险的可能，应及时通知医生，积极配合抢救和治疗。

2、健康指导

进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意生活规律化，避免劳累、紧张、激动、感染等情况的发生。