腹泻的病理机制

腹泻的病理机制

渗透性腹泻：由于肠腔内含有大量不被吸收的溶质(非电解质)，肠腔内有效渗透压过高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收导致。引起此类腹泻的原因，除了高渗性药物如硫酸镁外，大多由于对食物的消化和分解不完全所引起。

分泌性腹泻：是指因肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多所引起的腹泻。分泌性

腹泻的发生机理涉及多种因素，其中环磷酸腺苷(cAMP)占有重要地位，肠粘膜细胞中的cAMP在分泌电解质和水分中起诱导作用，cAMP又需经细胞内腺苷酸环化酶催化才能起作用。霍乱弧菌分泌的肠毒素( 一种外毒素)，能迅速与空肠上皮细胞结合，刺激腺苷酸环

化酶，使细胞内cAMP含量增加，加速水、电解质分泌到肠腔内的过程，而当小肠分泌液

超过其吸收能力时，则出现腹泻。刺激肠粘膜分泌的因子可分为四类：①细菌的肠毒素，

如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌等的毒素；②神经体液因子，如血管活性肠肽（VIP）、血清素、降钙素等；③免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死

因子、白介素等；④去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上

皮通透性而引起分泌性腹泻。

动力性腹泻：由于肠蠕动过快，致使肠内食糜停留时间缩短，没有充分吸收所致的腹泻。常见于胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。

渗出性腹泻：肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致。渗出性腹泻，是由炎症所

引起的腹泻，可分为感染性和非感染性两类。感染性炎症中，常见的肠道局部感染如细菌

性痢疾、阿米巴痢疾、病毒性肠炎等；全身性感染累及肠道引起渗出过多导致腹泻者，如：伤寒、沙门氏菌感染、败血症、血吸虫病等。非感染性炎症中，如原因未明的非特异性溃

疡性结肠炎、克隆病、变态反应性的嗜酸粒细胞性胃肠炎以及结肠憩室炎等肠道的其他炎

症性疾病，也可因渗出增多而引起腹泻。胃肠道肿瘤如结肠癌、直肠癌，由于粘膜受累尤

其伴有肠炎时，也常引起腹泻。