膀胱肿瘤影像诊断ppt课件
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2024年度-课件PPT膀胱癌
将正常基因或具有抗癌功能的基因敲入膀胱癌细胞，以恢复其正常功能
或增强抗癌能力。
03
单细胞测序技术
揭示膀胱癌细胞的基因变异和表达特征，为个性化治疗和精准医学提供
重要依据。
28
THANKS
感谢观看
29
肿瘤标记物检查
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 等，可用于膀胱癌的辅助 诊断和术后监测。
9
影像学检查
B超检查
可发现直径0.5cm以上的 膀胱肿瘤，并初步了解肿 瘤浸润程度。
CT检查
可发现肿瘤浸润膀胱壁深 度、局部转移肿大的淋巴 结及内脏转移的情况。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤浸润 膀胱壁的深度和范围，以 及周围脏器和淋巴结的受 累情况。
可缩小肿瘤体积，提高手术切除率， 降低术后复发率。
术后放疗
用于手术无法彻底切除或术后复发的 患者，可延缓病情进展，提高生存率 。
14
化疗药物治疗
术前新辅助化疗
可提高肌层浸润性膀胱癌的手术切除率，降低术后复发率。
术后辅助化疗
用于根治性膀胱切除术后，可杀灭微小残留病灶，减少复发和转移的风险。
15
免疫治疗及靶向治疗
分期
根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，膀胱癌可分为0期、I期、II期、III期和IV 期。不同分期的膀胱癌治疗方案和预后差异较大，因此准确分期对指导治疗具 有重要意义。
6
02 临床表现与诊断
7
症状与体征
血尿
无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常 见的症状，表明肿瘤已经侵犯
膀胱黏膜血管。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经侵犯膀胱三角区 或合并感染。
课件PPT膀胱癌
1
《肿瘤影像诊断学》PPT课件精选全文
（SPECT） 正电子发射断层扫描：Positron emission computed tomography （PET） 超声诊断：Ultrasonic diagnosis（US） 分子影像学：Molicular imaging
实用文档
医学影像诊断 （Medical Imaging Diagnosis)
实用文档
胆道及泌尿系统水成像
实用文档
5、磁共振血管成像（ MR angiography ，M RA） 静脉内注射造影剂，配合快速的MRI扫描技术， 结合计算机后处理可以得到类似常规血管造影 的图像
实用文档
Renal Artery stenosis
磁共振血管成像
Lumbar Arteries
Renal Artery stenosis
实用文档
(2) 浸润性癌 Invasive carcinoma 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 浸润型 狭窄僵硬 溃疡型 龛影 + 环堤 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失
实用文档
早期食道癌（I型） 与病理对照
浸润性食道癌 （增生型）
实用文档
良 恶 性 溃 疡
实用文档
胃癌（增生型）
实用文档
实用文档
CT灌注技术 （CT Perfusion,CTP）
Time to start
实用文档
Time to peak
四、磁共振成像(MRI)的基本概念
生物组织对于中等波长的电磁波的吸收 (核) 磁 共振 成像 原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码
实用文档
1、MRI的优缺点（与CT比较）
实用文档
Lumbar Arteries
磁共振血管成像
实用文档
医学影像诊断 （Medical Imaging Diagnosis)
实用文档
胆道及泌尿系统水成像
实用文档
5、磁共振血管成像（ MR angiography ，M RA） 静脉内注射造影剂，配合快速的MRI扫描技术， 结合计算机后处理可以得到类似常规血管造影 的图像
实用文档
Renal Artery stenosis
磁共振血管成像
Lumbar Arteries
Renal Artery stenosis
实用文档
(2) 浸润性癌 Invasive carcinoma 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 浸润型 狭窄僵硬 溃疡型 龛影 + 环堤 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失
实用文档
早期食道癌（I型） 与病理对照
浸润性食道癌 （增生型）
实用文档
良 恶 性 溃 疡
实用文档
胃癌（增生型）
实用文档
实用文档
CT灌注技术 （CT Perfusion,CTP）
Time to start
实用文档
Time to peak
四、磁共振成像(MRI)的基本概念
生物组织对于中等波长的电磁波的吸收 (核) 磁 共振 成像 原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码
实用文档
1、MRI的优缺点（与CT比较）
实用文档
Lumbar Arteries
磁共振血管成像
《膀胱肿瘤》PPT课件
组织病理学——分级
WHO 1973
WHO/ISUP 2019,WHO 2019
乳头状瘤
乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮 尿路上皮癌 1级，分化良好 肿瘤
乳头状尿路上皮癌，低级
尿路上皮癌 2级，中度分化
尿路上皮癌3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级
组织病理学—分期(TMN)
T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌(‘扁平癌’) Ta 非浸润性乳头状癌 T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
为第十二位。女性发病率则为第十三位， 而死亡率为第十四位。
流行病与病因学
我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 (是世界平均发病率的1/3)
1.4/10万
3.8/10万
2019年 中国女性膀胱癌发病率
2019年 中国男性膀胱癌发病率
流行病与病因学
v 病因与致病危险因素
Ø 吸烟 —— 最为肯定的因素 Ø 职业、环境、致癌物 Ø 遗传 Ø 基因 —— 癌基因、抑癌基因、 生 长因子……
膀胱癌手术治疗
TURBt 术 (经尿
道膀胱肿瘤切除术)
良性肿瘤，直经＜ 5cm、不需输尿管 膀胱再植。
≤T1/G3浅表膀胱 移行细胞癌基底窄 小，瘤蒂直径一般 ＜1cm。
浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱 部分切除术。
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
医学影像学(7.7.1)--肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断
18
增强扫描动脉期（ E-H ）呈不均匀强化； 实质期（ I-L ）呈低密度，低于正常肾实质，显示更 加清楚。
19
右肾盂癌
20
MRI 表现
表现与 CT 类似 ; MRI 检查易于发现较大的肾盂肿块， 特别是有肾盂积水时。 在 T1WI 上肿块信号强度高于尿液，而 在 T2WI 上低于尿液。
21
12
CT 表现
表现为肾窦区肿块； 其密度高于尿液而低于肾实质。 肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全 消失，并侵入邻近肾实质。 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化， 延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚 显示肿瘤造成的充盈缺损。
13
右肾盂癌
CT 增强延迟扫 描示右侧残存的 肾盂明显强化， 肾盂内可见软组 织密度的充盈缺 损； 右肾实质内另有 一无强化类圆形 小囊肿。
32
增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化 ，而血管性结构发生较明显强化。 肿块大小不一，小者仅为数毫米，大者可 几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外 。 并发急性出血时，肿块周边还可见高密度 出血灶。
33
右肾血管脂肪瘤
CT 平扫示右肾实质不均匀软组织肿块，内有脂 肪性低密度影。
34
左肾错构瘤
CT 平扫（ AC ）示左肾实 质内一类圆形 不均匀肿块， 边界清晰，内 有低密度脂肪 影；
28
左肾错构瘤
肾动脉造影（相对特征）
肾动脉造影示肿瘤血管 排列成漩涡状或放射状 ； 纡曲血管上有葡萄串状 假性小动脉瘤凸出； 肿瘤与正常肾组织分界 较清； 供血较单一。
29
右肾错构瘤
右肾血管造影动脉期（ A ）示肿瘤血管排列成漩 涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出； 实质期（ B ）见肿瘤染色不均匀。
增强扫描动脉期（ E-H ）呈不均匀强化； 实质期（ I-L ）呈低密度，低于正常肾实质，显示更 加清楚。
19
右肾盂癌
20
MRI 表现
表现与 CT 类似 ; MRI 检查易于发现较大的肾盂肿块， 特别是有肾盂积水时。 在 T1WI 上肿块信号强度高于尿液，而 在 T2WI 上低于尿液。
21
12
CT 表现
表现为肾窦区肿块； 其密度高于尿液而低于肾实质。 肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全 消失，并侵入邻近肾实质。 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化， 延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚 显示肿瘤造成的充盈缺损。
13
右肾盂癌
CT 增强延迟扫 描示右侧残存的 肾盂明显强化， 肾盂内可见软组 织密度的充盈缺 损； 右肾实质内另有 一无强化类圆形 小囊肿。
32
增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化 ，而血管性结构发生较明显强化。 肿块大小不一，小者仅为数毫米，大者可 几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外 。 并发急性出血时，肿块周边还可见高密度 出血灶。
33
右肾血管脂肪瘤
CT 平扫示右肾实质不均匀软组织肿块，内有脂 肪性低密度影。
34
左肾错构瘤
CT 平扫（ AC ）示左肾实 质内一类圆形 不均匀肿块， 边界清晰，内 有低密度脂肪 影；
28
左肾错构瘤
肾动脉造影（相对特征）
肾动脉造影示肿瘤血管 排列成漩涡状或放射状 ； 纡曲血管上有葡萄串状 假性小动脉瘤凸出； 肿瘤与正常肾组织分界 较清； 供血较单一。
29
右肾错构瘤
右肾血管造影动脉期（ A ）示肿瘤血管排列成漩 涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出； 实质期（ B ）见肿瘤染色不均匀。
膀胱肿瘤的超声诊断
膀胱肿瘤的超声诊断膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。
临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。
前者占95％～98％，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90％左右，少数为鳞状上皮癌和腺癌。
非上皮性肿瘤仅占2％～5％，有血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、肉瘤等。
肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁，发生在顶部者很少。
膀胱乳头状瘤属于良性，常多发并有癌变倾向。
膀胱癌依据浸润程度可分为以下几期。
Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无浸润；Tl期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层(全肌层)或至膀胱周围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结转移。
1超声检查1.1 膀胱肿瘤的声像图表现膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。
隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。
肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。
有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。
极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层)，振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。
晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至侵犯至膀胱周围组织或器官。
个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影。
较大的肿瘤后方可有轻度声衰减。
1.2 膀胱肿瘤的声像图分期现代高分辨力超声能够显示膀胱壁的各层结构，故对膀胱肿瘤的分期具有重要意义。
一般认为，精确的声像图分期可通过膀胱镜，应用高分辨力的经尿道探头。
经腹部超声扫查对膀胱肿瘤精确分期尚有一定困难，但是适当降低增益和调节聚焦，对于清楚显示膀胱壁的层次，大致估计膀胱肿瘤有无浸润及其程度，对于初步判断其病理分期仍有相当帮助。
膀胱肿瘤ppt课件
六、处理原则
➢ 手术治疗 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） – 膀胱部分切除术 – 根治性膀胱全切术+尿流改道：原位新膀胱、输尿管皮肤造口、回
肠膀胱术 ➢ 化学治疗 ➢ 放射治疗
膀胱全切术
根据肿瘤的病理并结合病人的全身情 况选择适当的手术方法。原则上Ta ，T1，局限的T2期肿瘤可采用保留 膀胱手术；较大的、多发的、反复 复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全 切除术。放射和化学治疗处辅助地 位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术。膀胱全切除术后须 行尿流改道，常用回肠代膀胱术
CT MRI
CT和MRI多用于浸润性癌, 可以发现肿瘤浸润膀胱壁 深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
膀胱镜检查
什么是膀胱镜？
• 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是 直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标 本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进 行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 ppt课件
问题。
三.膀胱肿瘤
[病理特征]
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病 多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。 前者占95%～98%，且以恶性居多，其中移行上 皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。肿瘤好 发于膀胱三角区，其次为侧壁。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
[超声特征]
1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
二.检查方法与正常声像图
（一）探测途径：
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
（二）仪器：ห้องสมุดไป่ตู้
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz 左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。 ③ 导管探头。
(三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直 至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注 入无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查 应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消 毒。
4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别
膀胱肿瘤ppt课件
粘膜表现为正常、怀疑有原位癌存在时，应考虑行随机活检。 如果膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱三角区或 颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性增加，建议行前列腺部 尿道活检，此外，尿细胞学阳性或前列腺部尿道粘膜表现异常 时，也应行该部位的活检。
要点
“ 1 ．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、 B超、尿脱落细胞学、 IVU检查及胸部X线片。
尿细胞学
口 尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。 尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗， 这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。尿细胞学阳 性意味着泌尿道的任何部分，包括：肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。根据文献报道，尿 细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%~75%，特异性为85% ~100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相关，分级低的 膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其 特征与正常细胞相似，不易鉴别，另一方面由于癌细胞之 间黏结相对紧密，没有足够多的癌细胞脱落到尿中而被检 测到，所以尿细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌的 存在；相反，分级高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特异性 均较高。尿标本中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性 变、泌尿系感染、结石、膀胱灌注治疗和检查者的技术差 异等因素会影响尿细胞学检查结果。
“ 不宜发现小肿瘤，但可了解对肾功能的影响。
影像学检查
译3. CT检查 译传统CT (平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价
值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。，但是原位 癌仍不易被发现，不能了解输尿管情况，分期准确性 不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准 确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外，而且既 往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造 成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质性( 无蒂)、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时 可进行CT检查。
要点
“ 1 ．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、 B超、尿脱落细胞学、 IVU检查及胸部X线片。
尿细胞学
口 尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。 尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗， 这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。尿细胞学阳 性意味着泌尿道的任何部分，包括：肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。根据文献报道，尿 细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%~75%，特异性为85% ~100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相关，分级低的 膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其 特征与正常细胞相似，不易鉴别，另一方面由于癌细胞之 间黏结相对紧密，没有足够多的癌细胞脱落到尿中而被检 测到，所以尿细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌的 存在；相反，分级高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特异性 均较高。尿标本中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性 变、泌尿系感染、结石、膀胱灌注治疗和检查者的技术差 异等因素会影响尿细胞学检查结果。
“ 不宜发现小肿瘤，但可了解对肾功能的影响。
影像学检查
译3. CT检查 译传统CT (平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价
值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。，但是原位 癌仍不易被发现，不能了解输尿管情况，分期准确性 不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准 确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外，而且既 往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造 成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质性( 无蒂)、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时 可进行CT检查。
膀胱肿瘤诊治指南【31页】
•肿瘤的数量。 •复发的频率，是否在3月内复发。 •肿瘤大小，大肿瘤复发的机会大。 •肿瘤细胞的异形性。
肿瘤的危险性分组(根据肿瘤的预后因素) ：
•低危险性组 单发、Ta, G1, <3 cm •高危险性组 多病灶、T1, G3、易复发、CIS •中危险性组 Ta-1, G1-2、>3cm
•TUR后立即膀胱灌注，复发率降低50%。 •中危险组应当立即膀胱灌注 •低危险性组无需特殊治疗。 •高复发危险性应当接受4-8周膀胱灌注。 •严重的膀胱刺激症状患者应当停止或推迟 灌注，警惕后期的膀胱挛缩。 •长期灌注的优点尚没有定论。 •一旦肿瘤复发，膀胱灌注计划要重新开始 •频繁复发要考虑BCG治疗。
膀胱肿瘤诊指南
1、膀胱肿瘤的分类
•TNM 1997、WHO 1999 •二种分类目前被认为最实用的方法 •与肿瘤的预后关系密切 •移行细胞癌（TCC）约90%之多，
其余为鳞状细胞癌和腺癌。
•根据膀胱镜检查 •电切活检 •影像学检查 •组织学检查所见 •膀胱肿瘤大体分为
浅表性和浸润性，前者包 括TIS-Ta-T1，后者有T2-T3-T4。
TIS的标准治疗方法6周以上的BCG膀胱 灌注，70%的病例能够完全缓解。如果 细胞学检查或病理检查仍为阳性可以 加灌一次，还有15%的缓解。如果3次 灌注后仍无治愈，应进行膀胱全切加 尿道切除术。
T1G3很易进展，但早期膀胱切除尚 未得到多数赞成。
T1G3肿瘤有人主张早期进行膀胱全 切除术，但是，50%的病例通过膀 胱灌注BCG，能够保留膀胱。
2、膀胱肿瘤的诊断
1.1、早期发现 •早期的症状识别对于患者预后极其重要 •血尿是早期症状中最重要的一项 •但是，血尿的程度与肿瘤的严重性并没有 一定的相关性。 •根据目前的医疗条件，膀胱肿瘤的早期症 状已经不是血尿----超声波检查 •一部分患者的首发症状是膀胱刺激症状。
肿瘤的危险性分组(根据肿瘤的预后因素) ：
•低危险性组 单发、Ta, G1, <3 cm •高危险性组 多病灶、T1, G3、易复发、CIS •中危险性组 Ta-1, G1-2、>3cm
•TUR后立即膀胱灌注，复发率降低50%。 •中危险组应当立即膀胱灌注 •低危险性组无需特殊治疗。 •高复发危险性应当接受4-8周膀胱灌注。 •严重的膀胱刺激症状患者应当停止或推迟 灌注，警惕后期的膀胱挛缩。 •长期灌注的优点尚没有定论。 •一旦肿瘤复发，膀胱灌注计划要重新开始 •频繁复发要考虑BCG治疗。
膀胱肿瘤诊指南
1、膀胱肿瘤的分类
•TNM 1997、WHO 1999 •二种分类目前被认为最实用的方法 •与肿瘤的预后关系密切 •移行细胞癌（TCC）约90%之多，
其余为鳞状细胞癌和腺癌。
•根据膀胱镜检查 •电切活检 •影像学检查 •组织学检查所见 •膀胱肿瘤大体分为
浅表性和浸润性，前者包 括TIS-Ta-T1，后者有T2-T3-T4。
TIS的标准治疗方法6周以上的BCG膀胱 灌注，70%的病例能够完全缓解。如果 细胞学检查或病理检查仍为阳性可以 加灌一次，还有15%的缓解。如果3次 灌注后仍无治愈，应进行膀胱全切加 尿道切除术。
T1G3很易进展，但早期膀胱切除尚 未得到多数赞成。
T1G3肿瘤有人主张早期进行膀胱全 切除术，但是，50%的病例通过膀 胱灌注BCG，能够保留膀胱。
2、膀胱肿瘤的诊断
1.1、早期发现 •早期的症状识别对于患者预后极其重要 •血尿是早期症状中最重要的一项 •但是，血尿的程度与肿瘤的严重性并没有 一定的相关性。 •根据目前的医疗条件，膀胱肿瘤的早期症 状已经不是血尿----超声波检查 •一部分患者的首发症状是膀胱刺激症状。
腺性膀胱炎影像诊断
容积减少，黏膜线样强化。
膀胱结核
• 膀胱结核多继发于肾结核，少数由前列腺 结核蔓延而来，膀胱结核多与泌尿系结核 同时存在。
• 早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚 期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生 狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾 功能减退。
• 临床症状主要有尿频、尿急、尿痛、脓尿、 血尿、低热、乏力、消瘦等。
早期不均匀明显强化，后期伴周围浸润与远处转移
• 膀胱结核：膀胱挛缩；陈旧病灶可见钙化;常伴有肾脏及输尿 管结核
• 神经源性膀胱：神经损伤，膀胱增大，壁增厚伴憩室
腺性膀胱炎（CG）
• 腺性膀胱炎(cystitis glandular，CG)是一种比较少见的呈 肿瘤样表现的膀胱黏膜增生性良性病变。
• 既往认识部分临床分型可能具有癌变倾向，因此也称之为 癌前病变。
• 任何年龄可见，患者主要以尿急、尿路梗阻、尿频等慢性 膀胱刺激症状为主要表现。
• CG最常发生于膀胱三角区和颈部。
年龄 发病部位 影像学表现 临床表现 增强扫描
腺性膀胱炎
任何年龄
膀胱癌
中老年
三角区、颈部
后侧壁、三角区
壁增厚＞5mm，外壁 表面不光整，内部可
较光滑，内部可有囊 见液化坏死或钙化，
性灶
可侵犯肌层
无症状/轻度尿路刺激 肉眼血尿，晚期肿瘤 侵犯周围，盆腔淋巴 结肿大
强化不明显
明显强化
慢性膀胱炎
• 主要与弥漫型腺性膀胱炎鉴别 • 膀胱壁广泛增厚，但是一般厚度<5 mm • 一般不伴有囊变和钙化 • 慢性膀胱炎的膀胱粘膜表面毛糙高低不平，膀胱
顶针膀胱，27岁男性，泌尿系结核。 轴位增强CT，可见膀胱不规则且 容量很小(白色长箭头)，这是由于 膀胱壁严重的纤维化及挛缩，导致 膀胱呈顶针样。
膀胱结核
• 膀胱结核多继发于肾结核，少数由前列腺 结核蔓延而来，膀胱结核多与泌尿系结核 同时存在。
• 早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚 期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生 狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾 功能减退。
• 临床症状主要有尿频、尿急、尿痛、脓尿、 血尿、低热、乏力、消瘦等。
早期不均匀明显强化，后期伴周围浸润与远处转移
• 膀胱结核：膀胱挛缩；陈旧病灶可见钙化;常伴有肾脏及输尿 管结核
• 神经源性膀胱：神经损伤，膀胱增大，壁增厚伴憩室
腺性膀胱炎（CG）
• 腺性膀胱炎(cystitis glandular，CG)是一种比较少见的呈 肿瘤样表现的膀胱黏膜增生性良性病变。
• 既往认识部分临床分型可能具有癌变倾向，因此也称之为 癌前病变。
• 任何年龄可见，患者主要以尿急、尿路梗阻、尿频等慢性 膀胱刺激症状为主要表现。
• CG最常发生于膀胱三角区和颈部。
年龄 发病部位 影像学表现 临床表现 增强扫描
腺性膀胱炎
任何年龄
膀胱癌
中老年
三角区、颈部
后侧壁、三角区
壁增厚＞5mm，外壁 表面不光整，内部可
较光滑，内部可有囊 见液化坏死或钙化，
性灶
可侵犯肌层
无症状/轻度尿路刺激 肉眼血尿，晚期肿瘤 侵犯周围，盆腔淋巴 结肿大
强化不明显
明显强化
慢性膀胱炎
• 主要与弥漫型腺性膀胱炎鉴别 • 膀胱壁广泛增厚，但是一般厚度<5 mm • 一般不伴有囊变和钙化 • 慢性膀胱炎的膀胱粘膜表面毛糙高低不平，膀胱
顶针膀胱，27岁男性，泌尿系结核。 轴位增强CT，可见膀胱不规则且 容量很小(白色长箭头)，这是由于 膀胱壁严重的纤维化及挛缩，导致 膀胱呈顶针样。
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胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后
相对较好 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差
-
4
概述（三）
鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和 异物刺激的膀胱肿瘤患者
来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％， 其中最常见的为横纹肌肉瘤
-
22
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度
-
23
-
24
病例3 男，83
-
25
-
26
手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
-
27
病例4，男，80岁；膀胱癌 术后复发
-
28
-
29
-
30
-
31
-
32
男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌
-
33
CT平扫
病例：膀胱癌
-
CT强化
34
T1WI
T2WI
病例：男，69岁，膀胱癌
-
35
-
36
膀胱癌侵及右侧精囊腺
-
37
前列腺癌侵及膀胱及其周围组织
-
38
膀胱内血块：老年男性， 血尿，B超示膀胱占位
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
-
13
实验室检查
★血尿初步筛选
尿常规和尿脱落细胞检查
★肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（NMP22） 流式细胞术（FCM）
-
14
KUB+IVP
不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系 统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响
尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀 胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤 的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检 查
淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 晚期转移: 肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
盂、输尿管和尿道肿瘤
-
10
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
-
11
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
-
17
-
18
病例1 ，男，60岁
-
19
膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
手术所见：膀胱左侧壁、左后 壁可见多发多菜花样肿块，最 大者位于左侧输尿管外上方 2cm处，大小与2.5cm，广基， 肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘 膜光滑 病理：低级别非浸润性尿路上 皮癌伴钙化
-
15
KUB+IVP：膀胱下部偏左 侧有不规则充盈缺损，双 肾及输尿管未见肿瘤累及
-
16
CT
★ 常用作膀胱肿瘤的分期 ★ 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转
移。 ★ 表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清
晰的血管蒂 ★ CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 ★ CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别
-பைடு நூலகம்
20
膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
病例 2：男，67
-
21
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽
病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
膀胱肿瘤的影像诊断
-
1
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮
细胞 90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型
-
2
膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:- 粘膜固有层c:肌层d:浆膜3 层
全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如
膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤 多见于成人
CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义
-
5
膀胱肿瘤 病理
生长方式 常为单发，可为多发，具有多中心
特点 以两侧壁及后壁较多见 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
-
6
膀胱肿瘤 分级
分化程度
Ｉ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临床意义 分化良好，低度恶性 分化居中，中度恶性
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
★ 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、
浮肿
-
12
诊断
★ 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 ★ 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 ★ 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 ★ 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查
-
39
俯卧位，病灶位于膀胱前壁
-
40
膀胱肿瘤 鉴别诊断
其它
非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎 肾结核
-
41
女，67岁；糖尿病多年；B超膀胱占位；
CT：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁
正常厚约1-3mm，＞5mm视为- 异常）
42
膀胱肿瘤？
-
43
卵巢囊腺瘤
-
44
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
分化差，高度恶性
-
7
膀胱肿瘤 分期
TNM分期 Tis Ta T1 T2 T3a T3b T4 N1-3
M1
临床意义
原位癌
乳头状，无浸润
局限于粘膜下固有层以内
肿瘤浸润浅肌层
肿瘤浸润深肌层
肿瘤浸润膀胱周围脂肪
肿瘤浸润临近器官
区域淋巴结浸润
远处转移
-
8
-
9
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
相对较好 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差
-
4
概述（三）
鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和 异物刺激的膀胱肿瘤患者
来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％， 其中最常见的为横纹肌肉瘤
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22
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度
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23
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病例3 男，83
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25
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手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
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病例4，男，80岁；膀胱癌 术后复发
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30
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男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌
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CT平扫
病例：膀胱癌
-
CT强化
34
T1WI
T2WI
病例：男，69岁，膀胱癌
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35
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36
膀胱癌侵及右侧精囊腺
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37
前列腺癌侵及膀胱及其周围组织
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38
膀胱内血块：老年男性， 血尿，B超示膀胱占位
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
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实验室检查
★血尿初步筛选
尿常规和尿脱落细胞检查
★肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（NMP22） 流式细胞术（FCM）
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14
KUB+IVP
不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系 统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响
尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀 胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤 的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检 查
淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 晚期转移: 肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
盂、输尿管和尿道肿瘤
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10
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
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膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
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病例1 ，男，60岁
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膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
手术所见：膀胱左侧壁、左后 壁可见多发多菜花样肿块，最 大者位于左侧输尿管外上方 2cm处，大小与2.5cm，广基， 肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘 膜光滑 病理：低级别非浸润性尿路上 皮癌伴钙化
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KUB+IVP：膀胱下部偏左 侧有不规则充盈缺损，双 肾及输尿管未见肿瘤累及
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CT
★ 常用作膀胱肿瘤的分期 ★ 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转
移。 ★ 表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清
晰的血管蒂 ★ CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 ★ CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别
-பைடு நூலகம்
20
膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
病例 2：男，67
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21
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽
病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
膀胱肿瘤的影像诊断
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1
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮
细胞 90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型
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膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:- 粘膜固有层c:肌层d:浆膜3 层
全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如
膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤 多见于成人
CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义
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膀胱肿瘤 病理
生长方式 常为单发，可为多发，具有多中心
特点 以两侧壁及后壁较多见 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
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6
膀胱肿瘤 分级
分化程度
Ｉ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临床意义 分化良好，低度恶性 分化居中，中度恶性
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
★ 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、
浮肿
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诊断
★ 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 ★ 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 ★ 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 ★ 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查
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俯卧位，病灶位于膀胱前壁
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40
膀胱肿瘤 鉴别诊断
其它
非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎 肾结核
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41
女，67岁；糖尿病多年；B超膀胱占位；
CT：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁
正常厚约1-3mm，＞5mm视为- 异常）
42
膀胱肿瘤？
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43
卵巢囊腺瘤
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资料可以编辑修改使用 学习愉快！
分化差，高度恶性
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膀胱肿瘤 分期
TNM分期 Tis Ta T1 T2 T3a T3b T4 N1-3
M1
临床意义
原位癌
乳头状，无浸润
局限于粘膜下固有层以内
肿瘤浸润浅肌层
肿瘤浸润深肌层
肿瘤浸润膀胱周围脂肪
肿瘤浸润临近器官
区域淋巴结浸润
远处转移
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8
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9
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管