肌腱和关节挛缩的康复全解

康复方案和运动疗法
持续被动运动
4 作用机制：
CPM可减轻韧带修复术后的萎缩程度，并增加修复后韧带的 强度；CPM可对关节本体感受器不断发放向心冲动，可阻断疼 痛信号的传递，减轻疼痛； CPM与一般运动相比，持续时间长，运动过程和缓，恒定， 患者自觉舒适；运动过程可控，估较为安全；运动时关节受力小， 在关节损伤和炎症早期使用可不引起损害。
分
类
⑴ 骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成，主要 由于骨质相互卡阻或骨性强直所致。此种类型 关节活动障碍较为少见，通常康复治疗效果不 佳。 ⑵ 纤维关节活动障碍是由于关节内外纤维组织 或瘢痕组织粘连所致。此种包括关节内与关节 外纤维组织的挛缩与粘连两大类。纤维性的关 节活动障碍较为多见，大部分是肌腱或关节内 外组织挛缩所致。
康复方案和运动疗法
2 关节活动度练习 被动运动
关节功能牵引 利用器械施加的牵引力对患关节进行一定时
间的被动持续牵引，使挛缩的纤维组织产生更多的塑性延长。具 体方法：将挛缩关节的进端肢体在牵引装置上进行充分固定，在 其远端肢体按需要的生理方向进行重力牵引。所施载荷应在牵引 15-20分钟后引起挛缩关节轻度或能忍受的疼痛为度，每日重复 4-6组。
注意事项
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及早康复介入
详细了解患者原发病症的处理方式，动态掌握其 治疗变化过程。尽最大可能早期康复介入可有效地 预防挛缩，通常事半功倍。
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手术
通常强有力的骨科内固定术后，应尽早进行被动 运动及主动活动，可在不影响手术部位愈合的前提 下有效地防止挛缩。
谢 谢！
发生机制
⑴关节内韧带损伤，创伤后挛缩 (2) 关节内外瘢痕粘连及挛缩
(3) 跨关节的肌肉，肌腱及周围滑液囊的挛缩和 粘连使肌腱上下滑移的程度缩小，导致关节活 动度受限
发生机制
(4)关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌 腱及关节囊的挛缩 (5)关节挛缩于非功能位会造成关节畸形 (6)关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时,可使关 节结构破坏,从而使更多的纤维组织损伤与修 复,产生更严重的挛缩,引起更为广泛、致密的 瘢痕粘连
康复方案和运动疗法

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持续被动运动
作用机制：
持续温和的牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘 连，保持关节活动范围； 关节面相对运动可促进关节液的流动和更新，关节内压的周 期性改变可促使软骨基质内液与关节液之间的交换，保持无血 运区关节软骨的营养，防止其退变； 在软骨修复过程中通过CPM对关节面施加应力，可促进未分 化细胞向软骨细胞转化，受损关节面由透明软骨覆盖，降低骨 关节疾病发生率；
康复方案和运动疗法 持续被动运动
应用范围：四肢骨折术后，人工关节置换术后，韧 带重建术后，关节成形及引流术后，关节滑膜切除 术后，关节粘连和挛缩松解术后，关节镜术后和关 节软骨损伤术后早期等。 3 设备：选用各关节专用的连续被动运动训练器械。主 要是由活动关节的托架和控制运动的机械装置两部 分组成，主要包括针对四肢关节的专门训练设备。 2
康复方案和运动疗法
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手术治疗
(1) 麻醉状态下被动活动 通常在以上治疗未取得理想
效果后采用。操作方法：常规手术麻醉，助手固定 挛缩关节近端肢体，术者手法用力牵拉挛缩关节， 并向不能及的生理方向大力被动活动，撕裂关节内 外的粘连组织，起到松解关节的作用。术后即刻冰 敷，加压包扎以减轻关节内外出血和水肿。再采用 矫形器辅助固定。本治疗方法易造成新的骨折，软 组织损伤，关节内出血及血管神经损伤等多种并发 症。
康复方案和运动疗法
持续被动运动
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操作程序
确定运动速度：可耐受的运动速度为每1-2分钟为一个运动循环； 设定运动时间：根据不同的程序，使用不同的训练时间，每次 训练1-2小时，每天1-3次，可连续训练24小时，逐渐缩短为每 日12，8，4或2小时。但防止粘连形成宜训练24小时持续进行， 训练周期不少于一周；训练中密切观察患者的反应及CPM训 练器械的运转情况。
肌腱和关节挛缩的康复
郭全福
定义


肌腱与关节挛缩是骨关节与肌肉伤病、卧床制 动或神经系统疾病肢体瘫痪后，关节内外或周 围的纤维组织紧缩或缩短，并进一步引起该关 节活动范围受限。 常见于骨关节、肌肉系统损伤及疾病后、各种 原因类型的神经瘫痪后以及长期卧床、长期坐 轮椅的患者，由于关节内外纤维组织挛缩或瘢 痕组织粘连造成肢体功能障碍。
康复问题
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心理障碍
长期的肌肉肌腱以及关节的挛缩对以上功 能所产生的问题对患者均会带来不同程度的 心理影响，治疗进展缓慢的患者往往会放弃 康复治疗。在治疗期间需要给一定的心理疏 导。
康复方案和运动疗法

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持续被动运动
定义：选择相应关节的专用器械对关节进行 较长时间缓慢被动运动的一种训练方法 （CPM）。预先设定关节活动范围，运动速 度，被动运动持续时间等指标，使关节在一 定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关 节粘连和挛缩。
康复方案和运动疗法
持续被动运动
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操作程序
开始训练的时间可在术后即刻甚至患者处在麻醉状态下进行， 即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3日内开始； 将待训练肢体放置在训练器械的托架上，合理充分固定；术 后即刻常用20到30度的短弧范围内训练；关节活动范围可根 据患者的耐受程度每日渐增或适当的时间间隔渐增，直至最大 关节活动范围；
注意事项
CPM
（1）术后伤口内若有引流管，要注意运动时不要夹闭引流 管。 （2）手术切口若与肢体长轴垂直，不宜过早采用CPM训 练，以免 影响伤口愈合。 （3）训练中避免合并使用抗凝治疗,否则易造成血肿。 （4）训练程序的设定应根据患者的反应、手术方式及疾病的整体情 况而调整。
2
1
运动治疗
康复治疗要循序渐进，切忌暴力手法，否则引起肌腱或关节的损 伤或出血，进一步加重粘连与挛缩。
康复问题
1 关节功能障碍 挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响 到患者的个人卫生，进食，穿衣，写字等日常生活 及工作；涉及到下肢会影响患者的步行，上下楼梯， 下蹲等日常生活中所要频繁产生的动作和行为。 2 肌力减退 挛缩导致患关节活动范围受限显著，由此关节难 以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收 缩不充分的状态，肌萎缩明显。
康复问题
3
ADL影响
骨关节手术后，原发疾病恢复过程中，患 者ADL 会有所下降，但制动或直接创伤所致 的挛缩可能产生比原发性疾病更为严重的 ADL影响。另外，所有的关节功能障碍均会 不同程度的影响个人形象。
康复问题
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加重瘫痪后肢体功能障碍
神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉 挛状态时，即会导致肌肉，肌腱，关 节内外结缔组织的挛缩，从而加重瘫 痪肢体的功能障碍。
手法治疗 用中医推拿术将患关节周围软组织充分放松，然
后进行关节松动术的附属运动和生理运动的操作以改善关节活动 范围。
康复方案和运动疗法 关节活动度练习
主动-辅助运动
悬吊摆动训练患者早期卧床时，利用滑轮，绳 索，固定带及网架系统组合悬吊肢体进行摆动 活动；助力运动利用器械传导，旋转产生助力 带动患者进行运动；水中运动利用水的浮力帮 助肢体进行运动。
康复方案Biblioteka Baidu运动疗法
5 手术治疗 （2）关节镜下松解术 通常适用于已形成关节内粘连的患者。在 关节镜下切除关节内增生的饿瘢痕组织，解除引起关节活动受 限的关节内因素。术中可配合手法牵引，进一步牵拉关节囊及 松解引起关节活动受限的关节外因素，使疗效更为理想化。
（3）手术路径松解术 研究患者病情，评定功能状况，确定挛缩 的主要部位，分析引起关节功能受限的主要因素，最终商酌手 术方案。常用松解术有：关节成形术，关节囊松解术，肌腱延 长术，关节内粘连松解术，肌腱和肌肉粘连松解术等。术后应 及时进行运动疗法和理疗，以防止形成新的粘连。
康复方案和运动疗法
关节活动度练习
主动运动
在进行关节活动度练习的同时可提高肌力，促进血 液循环，消除肿胀。主动运动对早期或轻度痉挛效果 较好，对后期牢固的关节粘连挛缩效果欠佳。练习时 力求每个动作均达到最大关节活动幅度，再稍做维持。 以引起紧张或轻度疼痛为度，通常每一动作重复至少 20-30次。
康复方案和运动疗法
3 热塑板矫形器
在术后一段时间内可替代管型石膏固定，以方便及早介入康 复治疗；在术后早期固定关节于理想的最大角度，或在康复治 疗进展期巩固疗效；根据关节挛缩状况的改变可以重复进行34的塑性，使其角度能与挛缩关节功能状况响应。应用时应防 止局部压力过高，造成皮肤压伤，禁忌产生剧烈疼痛。
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理疗
传导热，音频电，超声波等物理因子疗法均可防治粘连的形 成，后期也起到软化挛缩纤维组织的作用。