肌腱和关节挛缩的康复全解
肌腱康复时机
肌腱修复的分期损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期。
了解分期，对治疗肌腱断裂有指导意义。
（一）支架形成期肌腱损伤后1周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、呈胶冻状的物质。
它包绕了损伤肌腱断端，形成一个修复的盖膜，所以这个修复愈合时期叫做支架形成期。
（二）结缔组织形成期损伤后1－2周，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断端之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结。
这时，结缔组织增生是主要的，所以称此期为结缔组织形成期。
（三）胶原纤维形成期损伤后3周左右，胶原纤维增生，代替了结缔组织，使新生的组织成分和结构接近于正常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也比较牢固。
这个阶段以胶原纤维的增生为主，所以此期称做胶原纤维形成期。
（四）水肿吸收期损伤后3－6周，损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收，损伤肌腱完全修复。
此期以炎症消退、肿胀消除为主，所以此期称做水肿吸收期。
明确损伤肌腱的修复过程，对于肌腱损伤的治疗是很重要的。
因为肌腱损伤以后的制动休息时间、功能锻练量和强度、锻练时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等，都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系。
所以，对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数，就可以克服治疗过程中的盲目性。
如果采用科学的治疗方法，动静结合并适时恰当地安排功能锻炼，则对增进治疗效果、避免不良后果有实际意义。
三、作业疗法作业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括：①促进肌腱愈合。
②减少粘连。
③预防关节僵硬。
④恢复肌腱滑动。
（一）指屈肌腱的康复1．康复早期手术后1－3周为制动期。
肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右，其间必须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。
在此期间一般都有肌腱周围粘连形成，造成肌腱活动度减小或丧失，使手指及腕部活动受限。
因此，在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。
对于指屈肌腱手术修复后的患者，需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置，即将手放在夹板中，使腕关节屈曲40°，M P关节屈曲70°，可主动屈曲至90°，限制背伸；IP关节可以完全屈曲，但背伸限制于0°。
手腕肌腱断裂术后康复训练
手腕肌腱断裂术后康复训练1. 引言手腕肌腱断裂是一种常见的手部损伤，通常需要手术修复。
术后康复训练对于恢复手腕功能至关重要。
本文将介绍手腕肌腱断裂术后康复训练的目标、步骤和注意事项，帮助患者更好地恢复手腕功能。
2. 目标手腕肌腱断裂术后康复训练的主要目标是恢复手腕的稳定性和功能。
具体目标包括：•减轻疼痛和肿胀•恢复手腕的正常运动范围•增强手腕的力量和稳定性•提高手腕的灵活性和协调性3. 康复训练步骤3.1 初期康复（术后1-2周）•冷敷：术后的前几天，使用冰袋冷敷手腕，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻疼痛和肿胀。
•指关节活动：保持手指的活动，进行屈伸运动，每天多次重复，以避免手指僵硬。
•肘关节活动：进行肘关节的伸展和屈曲运动，以保持手臂的灵活性。
•手腕关节活动：进行手腕的伸展和屈曲运动，每天多次重复，但要避免过度伸展和屈曲。
•保护性固定：根据医生的建议，佩戴适当的固定装置，保护手腕免受进一步损伤。
3.2 中期康复（术后2-6周）•热敷：使用热敷帮助放松手腕肌肉，每次15-20分钟，每天2-3次。
•手指灵活性训练：进行手指的屈伸、对抓和点压等训练，以增强手指的灵活性和协调性。
•手腕活动训练：进行手腕的前后倾斜、外旋和内旋等训练，每天多次重复，逐渐增加运动幅度。
•手腕力量训练：进行手腕的屈曲和伸展运动，使用适当的负重器械进行力量训练，逐渐增加负重和重复次数。
•平衡训练：进行单手平衡训练，以提高手腕的稳定性和协调性。
3.3 后期康复（术后6周后）•功能性训练：进行手腕的日常功能性训练，如握握笔、拧开瓶盖等，逐渐恢复手腕的日常使用能力。
•手腕伸展器的使用：使用手腕伸展器进行主动伸展训练，以增加手腕的伸展幅度。
•手腕灵活性训练：进行手腕的旋转和侧屈等训练，以增加手腕的灵活性。
•力量和耐力训练：使用负重器械进行手腕的力量和耐力训练，逐渐增加负重和重复次数。
•运动复原训练：逐渐引入一些运动项目，如乒乓球、羽毛球等，以提高手腕的运动能力和反应能力。
简述肌腱修复术后的康复原则
简述肌腱修复术后的康复原则
肌腱修复术后的康复原则如下:
1. 早期进行康复:肌腱修复术后的早期康复非常重要,可以帮助肌腱尽快恢复到正常长度和强度。
在康复期间,应该尽量避免受伤部位再次受伤,同时避免过度运动。
2. 静态伸展:在康复期间,可以通过静态伸展来锻炼肌腱的弹性和恢复能力。
静态伸展是指保持一个特定的姿势,然后缓慢地增加肌肉收缩力度。
这样可以逐渐增加肌腱的弹性和强度。
3. 动态锻炼:在康复期间,可以通过动态锻炼来增强肌肉的力量和耐力。
动态锻炼包括负重训练和运动训练。
例如,可以进行深蹲、俯卧撑、仰卧起坐等运动,以增强肌肉力量。
4. 物理治疗:物理治疗可以帮助加速康复进程,缓解疼痛,促进伤口愈合,提高身体的整体健康水平。
物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、牵引等。
5. 心理支持:肌腱修复术后的康复过程中,心理因素非常重要。
需要得到家人、朋友、医生和护士的支持和鼓励。
在康复期间,应该保持积极的心态,避免过度焦虑和担忧。
肌腱修复术后的康复是一个漫长的过程,需要耐心和恒心。
通过合理地进行康复,可以帮助肌腱尽快恢复到正常长度和强度,同时提高身体的整体健康水平。
肌腱和关节挛缩的运动疗法2
机能：肌收缩力传
递给骨。 特点：强度大，弹 性小。
肌腱障碍：
1.肌肉损伤：因直接暴力或过大应力撕拉 致伤。常见于股四头肌、小 腿三头肌、肱二头肌，在运 动损伤中比例最高。 肌肉损伤 纤维断裂 肌腱短缩 纤维化 粘连
2.肌腱断裂：多发生于跟腱、 冈上肌腱、 肱二头肌腱、 拇长伸肌腱、 指伸肌腱。 肌腱断裂 制动 肌腱短缩
方法二：功能性massage 定义：在关节一起活动的同时，牵张治 疗的肌肉，与纤维平行方向对肌 肉进行揉捏。 治疗目的：放松紧张肌肉 适应症：肌肉紧张/局部痉挛； 肌肉撕裂及由此产生的纤维化及 瘢痕； 由于张力造成的疼痛和功能障碍。
禁忌症：伴有血肿的肌肉及大面积外伤；
治疗部位的感染； 治疗部位的关节活动性过大及 关节不稳定时； 伴有痉挛的中枢神经异常，神 经性疾患或全身性疾患 。
通用量角器 手指量角器 方盘量角器 颈椎用方盘量角器
肌肉 两关节肌肉易产生挛缩,可由以下检查法 检查有无肌肉挛缩 。 1.髂腰肌：托马斯检查（Thomas test） 阳性：仰卧位，在非检查侧髋 膝关节最大屈曲时，检查侧髋 关节成屈曲位。
2.阔筋膜张肌:欧博检查（ Ober test） 阳性：侧卧位，从髋关节 外展、伸展、屈膝位开始， 内收髋关节时不能完成内 收。
基础知识
一.肌腱 (tendon) 定义：肌腱是把肌肉和骨连接在一起以 传导肌肉拉力产生运动并保持关 节的动态稳定的结构。 构造：由平行排列的胶原 纤维构成，色白， 强韧而无收缩力， 位于肌腹两端。
腱鞘：是包围在肌腱外面 的鞘管，存在于活 动性较大的部位， 如腕踝手指和足趾 等处。分为纤维层 和滑膜层两部分。
（3）通过CPM对关节面施加应力，可促 使未分化细胞向软骨细胞转化。使受 损关节面最终由透明软骨修复，减 少骨关节病的发病率。 （4）关节韧带修复后应用CPM可减轻韧 带的萎缩。
肌腱损伤康复训练方法
肌腱损伤康复训练方法肌腱损伤康复训练方法肌腱损伤是常见的运动损伤，但肌腱损伤康复训练方式却各异，这在很大程度上取决于患者的损伤严重程度以及损伤部位。
一般来说，肌腱损伤的恢复分为三个阶段：初期恢复阶段，中期恢复阶段和晚期恢复阶段。
一、初期恢复阶段1. 静脉负荷：这是给予受伤肌腱的最初支持措施。
目标是减少肌肉紧张、运动受限和酸痛感，主要措施是利用护带或绑带帮助肌腱，以及改变受伤肌腱在日常活动中的使用方式。
2. 拉伸训练：施加针对性拉伸对肌腱损伤的康复来说非常重要，因此应当采取适当的拉伸训练，以减少损伤和酸痛感，并增强肌肉的伸展性。
3. 冷敷：在初期恢复阶段，受伤的肌腱会经历炎症和肿胀，因此冷敷在缓解症状及减轻炎症的作用也是至关重要的，同时也可以减少肌腱受伤后的痛楚。
二、中期恢复阶段1. 力量训练：在中期恢复阶段，肌腱损伤的恢复就要开始力量训练，这是用来强化肌腱结构的最有效方式，而这也是恢复肌腱功能的有效手段之一，以及强化肌肉和肌腱完好连接的基础。
2. 抗阻训练：当肌腱强度得到改善后，训练者可以开始进行抗阻训练，以增强力量和灵活性，这样可以让肌腱更好地承受负荷，预防损伤的发生。
3. 电刺激：电刺激是一种通过刺激受伤肌腱的一种治疗方法，这可以帮助加快患者的康复速度，增强肌肉组织的收缩和伸展能力，同时也能降低痛楚。
三、晚期恢复阶段1. 均衡训练：在晚期恢复阶段，肌腱应当已经完全恢复，所以建议训练者进行一些回弹、拉伸、下拉等均衡训练，以达到完全康复的目的。
2. 疗程训练：在恢复的最后阶段，肌腱使用者可以开始疗程训练，这种训练一般是以轻柔舒展的方式来完成训练，以维持肌腱的伸展性和可动性，使肌腱保持更佳的状态。
总之，肌腱损伤康复训练方法是根据患者的情况来定制的，这取决于患者损伤的严重程度以及损伤部位。
手指肌腱损伤恢复方法
手指肌腱损伤恢复方法手指肌腱损伤是一种常见的手部损伤，通常是由于剧烈的扭曲或过度用力引起的。
手指肌腱的损伤可能包括肌腱拉伤、撕裂或断裂等，严重的损伤可能导致手指运动功能受限。
以下是一些常用的手指肌腱损伤恢复方法：1. 静止和保护：在手指肌腱受伤后的初期阶段，需要静止受伤手指，避免进一步的损伤。
通常会使用石膏或手指支架来保护手指，并限制其运动范围。
2. 康复热疗：热敷能够促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
可以使用热水浸泡伤手指或使用热水袋进行热敷。
3. 冷敷疗法：冷敷可以减少炎症和肿胀，同时也有止痛作用。
可以使用冰袋或冰块包裹在毛巾中，敷在受伤的手指上。
4. 物理治疗：物理治疗可以帮助手指肌腱恢复正常功能。
常用的物理治疗方法包括按摩、牵引、伸展和肌肉强化等。
物理治疗师会根据具体情况制定恢复计划。
5. 运动康复：当手指肌腱受伤稍有进展时，可以开始进行一些简单的运动康复练习。
例如，指尖灵活性练习可以通过针对不同的手指运动进行，如撕纸、捏物体等。
6. 手指伸展练习：伸展是手指肌腱恢复的重要部分。
可以使用绷带或橡皮筋进行伸展练习，逐渐增加手指关节活动范围。
7. 手指肌力练习：手指肌肉的强化练习对于恢复手指功能非常重要。
可以通过使用各种手指压力球或弹力带进行锻炼。
8. 注意休息：休息对于手指肌腱损伤的恢复至关重要。
休息可以减少手指的疲劳和炎症反应，让肌腱有时间修复和恢复。
9. 药物治疗：如果手指肌腱损伤导致严重的炎症和疼痛，可以使用非处方的消炎药物或止痛药物来缓解症状。
但需要根据医生的建议正确使用。
10. 手指功能教育：了解如何正确使用手指，并避免再次受伤非常重要。
可以咨询专业的康复师或手指功能教练，学习正确的手指使用技巧和保护方法。
总之，手指肌腱损伤的恢复需要长时间的努力和耐心。
在进行任何恢复方法之前，最好先咨询医生或康复师的建议，根据个人情况制定适合的康复计划。
同时，保持积极的态度和遵循康复措施也是非常重要的。
手部屈肌腱损伤康复
肌腱滑动差别最大）
主动活动
逐渐进行主动腱固定活动：
平拳、直拳、勾拳、全握拳
家庭训练计划 增加主动腱固定练习，进行平握拳、握直 拳、勾拳、复合拳 增加每组练习的重复次数 将家庭练习次数减少到每天3次
注意事项 继续佩戴背侧阻断夹板，除非患者的屈曲受限 无反应 观察指间关节的屈曲挛缩情况，必要时用背伸 夹板固定 腕关节和手指不能同时进行主动或被动伸直
肌肉肌腱接合处—短缩
肌腱位于深部—易粘连
早期修复，防止回缩、粘连
正中神经、桡动脉、尺动脉通 过—保护神经、血管
IV区：肌腱位于腕管内，被 滑液鞘包裹
多条肌腱、神经、血管损伤 术后粘连非常常见
各肌腱的分别滑动练习
III区：蚓状肌起于指深屈肌腱
保护性位置—蚓状肌粘连、挛
缩。
早期进行掌指关节的
注意事项
肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力 第12周之前，过度不加控制的给肌腱施力会造成 肌腱的断裂 第12周前肌腱滑动性好者不能提举重物 第16周前不能参加体育锻炼或干重活
出院标准
患指能达到完全屈曲和背伸，且屈曲受限≤ 5° 患手的力量达到健侧手的75% 术后第16周患者能重返工作岗位、家务劳动和运 动
背伸夹板、阻挡夹板
背伸夹板 改良的背侧阻断夹板 背侧阻断夹板
腕、掌指关节屈曲
腕关节、掌指关 节屈曲 •继续第一阶段 治疗 •被动保持握勾 拳
腕关节屈曲
•近侧指间关节 •远侧指间关节 •同时屈近侧、远 侧指间关节
•同时背伸掌
指关节和指 间关节
腕关节中立位
肌腱损伤康复期锻炼方法
肌腱损伤康复期锻炼方法肌腱损伤是常见的运动损伤之一，它可以发生在肩膀、臀部、腕部、膝盖等部位，给患者带来不小的痛苦和影响。
而在康复期的锻炼对于肌腱的修复和加强非常重要。
本文将介绍一些肌腱损伤康复期的锻炼方法，帮助患者加速康复过程。
1. 热身运动在进行任何锻炼之前，都需要进行适当的热身运动，以准备身体和肌腱的运动。
热身运动可以包括轻松的慢跑、跳绳、屈伸等活动，时间约为10-15分钟。
2. 简单拉伸进行热身运动后，接下来进行简单的肌腱拉伸。
各个部位的拉伸方法略有不同，下面将介绍几个常见部位的拉伸方法：- 肩膀拉伸：双手合十，向前伸直，尽量让肩膀和背部感受到拉伸，保持10-15秒。
- 臀部拉伸：坐在地上，将一条腿伸直，另一条腿屈膝放在身体前方，身体向前倾斜，感受臀部的拉伸，保持10-15秒。
- 腕部拉伸：将手掌向上，用另一只手轻轻顶住手掌，感受腕部和前臂的拉伸，保持10-15秒。
- 膝盖拉伸：平躺在地上，将一条腿屈曲，将另一条腿伸直，用手拉住脚背，感受大腿和膝盖的拉伸，保持10-15秒。
3. 强化肌腱康复期的锻炼重点是强化肌腱和周围肌肉的力量，帮助肌腱恢复和重建。
以下为几种常用的强化肌腱的锻炼方法：- 肩膀强化：采用轻量级的哑铃，进行肩部的推举运动。
双手各持一只哑铃，手臂自然下垂，弯曲手肘将哑铃推举至肩膀附近，然后慢慢放下，每次15-20个重复。
- 臀部强化：采用侧卧的姿势，将下方的腿向上抬起，保持一段时间后放下。
每次15-20个重复，分别进行左右两侧的锻炼。
- 腕部强化：采用橡皮筋或弹力带，绑在固定物上，将手握住橡皮筋或弹力带的一端，向上拉伸，保持一段时间后放下。
每次15-20个重复，分别进行两只手的锻炼。
- 膝盖强化：采用膝关节屈曲与伸直的方式进行锻炼。
坐在椅子上，将脚悬空，双腿交替屈曲与伸直，每次15-20个重复。
4. 平衡训练肌腱损伤康复期的锻炼还应包括平衡训练，以恢复肌腱周围肌肉的平衡力量，并提高稳定性。
肌腱断裂术后康复训练方法
肌腱断裂术后康复训练方法
肌腱断裂术后康复训练方法包括以下方面：
1. 术后休息期：术后要进行休息和冰敷治疗，避免过度使用受损的肌腱。
2. 功能锻炼：控制活动范围，进行关节活动及肌肉协调训练，以恢复关节的稳定性和灵活性。
3. 适量负重：术后必须逐渐增加负荷，通过恢复正常力量，来训练受损的肌腱。
4. 平衡训练：进行运动平衡训练，以增加受伤部位周围的肌肉协调性，防止运动再次伤害。
5. 伸展训练：通过进行适当的伸展训练，可以增加肌腱的灵活性和伸展幅度。
6. 手法治疗：运用一些手法治疗，如穴位按摩、拔罐等，以促进血液循环、舒缓肌肉疲劳等。
7. 防护措施：在康复期进行运动和锻炼时，必须使用适当的防护器材，如护具等，以最大限度地降低再次损伤的风险。
总之，肌腱断裂术后的康复训练是一个长期的过程，需要有耐心和毅力，循序渐
进的进行，以确保最终的恢复效果。
挛缩的康复电子教材
挛缩的康复电子教材【学习目标】1．掌握：挛缩的基本概念、主要功能障碍、康复评定、康复治疗。
2．熟悉：挛缩的分类、病因。
3．了解：挛缩的手术治疗。
一、概述（一）基本概念关节周围的软组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有弹性，引起关节的主动和被动活动范围受限。
其临床表现为：肌张力高，关节畸形，关节活动度差。
常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的神经瘫痪、烧伤、长期坐轮椅或卧床以及老年患者。
其发病机理为：限制关节活动导致肌纤维间结缔组织、胶原纤维增生；关节囊纤维化，疏松结缔组织变为致密结缔组织，使关节周围软组织短缩，活动范围减少；关节变得僵硬，甚至强直畸形，严重者关节可能完全不能活动。
其临床疗效不十分理想，常常后遗关节活动功能降低或消失，不仅影响疾病的康复，还可造成患者日常生活的严重障碍，影响患者的生活质量。
（二）挛缩对机体的主要影响挛缩对机体的主要危害为影响机体的运动功能和完成日常生活活动的能力降低。
包括以下几个方面：①关节活动范围受限：关节处于限制性体位状态，达不到正常关节活动范围，使关节的活动能力下降，功能减退；②肌力下降：肌肉出现废用性萎缩和肌力下降，肌肉能量代谢障碍；③日常生活活动能力降低：因运动功能下降，导致完成日常生活自理、处理家务、户外活动的能力减退，使患者的社会参与程度降低。
（三）病因与分类1．病因关节挛缩的形成不仅与肢体瘫痪及限制活动有关，也与痉挛及重力的影响使四肢处于不适当的强制肢位有关。
（1）关节病损：骨、关节、软组织创伤或手术后，早期为减轻损伤局部的出血、水肿、疼痛和炎症反应，减少进一步损伤或再发损伤，常要求以石膏或夹板固定病变部位，关节被迫长期维持于一个位置。
特别是不适当的外固定或超时间的外固定，导致关节周围的软组织因受不到牵拉而自动缩短、失去弹性，疏松结缔组织会出现增生性变化，胶原成分增多，密度增大而变成较致密结缔组织，逐渐丧失活动性，造成挛缩。
常见疾病有骨折、关节病变及损伤、滑膜及腱鞘疾病、骨性关节病等。
康复医学手肌腱损伤的康复标准
康复医学手肌腱损伤的康复标准
肌腱损伤手术后康复重点是防治粘连，恢复肌腱的滑动性。
【障碍评定】
（一）伤口感染与肿胀程度、范围。
（二）肌腱粘连程度。
（三）关节僵硬情况。
【康复目标和措施】】
（一）第一阶段（术后2天至3周）：
1、康复目标：
（1）消肿止痛。
（2）伤口一期愈合。
（3）维持肌腱滑动度。
（4）维持关节活动度。
2、康复措施：
（1）伤口紫外线照射及超短波、微波、氦氖激光治疗。
（2）橡皮筋牵引支具的应用。
（3）关节被动运动，邻近关节的主动运动。
（二）第二阶段（4～5周）：
1、康复目标：
（1）改善肌腱粘连。
（2）恢复关节活动。
2、康复措施：
（1）白天可除去固定，外出或夜间仍然固定。
（2）行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗、红外线照射。
（3）超声波治疗。
（4）电刺激疗法。
（5）轻柔的按摩和被动运动。
（三）第三阶段（6～12周）：
1、康复目标：
（1）增强肌腱滑动性。
（2）增强肌力。
（3）矫正关节挛缩。
（4）恢复手功能。
2、康复措施：
（1）继续温热治疗和超声波治疗。
（2）逐渐增加抗阻的功能训练。
（3）应用各种器械进行训练，矫正关节挛缩和恢复手的灵活性。
（四）第四阶段（12周以后）：
1、康复目标：恢复劳动能力。
2、康复措施：
（1）功能性训练，如进行不同握法与握力训练。
（2）作业训练。
肌腱恢复锻炼方法
肌腱恢复锻炼方法
肌腱恢复需要一定的时间和合适的锻炼方法。
以下是肌腱恢复锻炼的一些建议：
1. 休息：在刚开始恢复期时，休息是非常重要的。
避免从事过度活动或运动，以减轻肌腱的压力和压力。
为肌腱提供充分的休息时间是恢复的第一步。
2. 温热疗法：热敷可以促进血液循环和肌腱的恢复。
在受伤的肌腱上使用热水袋或热毛巾敷在患处，每次15-20分钟，并在锻炼之前进行。
3. 逐渐恢复活动：一旦肌腱开始恢复，可以逐渐增加活动的强度和范围。
开始轻微的伸展和活动，然后逐渐增加强度和范围，但要避免突然过度活动。
4. 强化锻炼：一旦肌腱恢复到足够的程度，可以开始进行强化锻炼。
这些锻炼可以包括足踝弯曲和伸展、抗阻力练习以及平衡练习等。
5. 物理治疗：如果肌腱损伤严重或需要更专业的指导，可以寻求物理治疗师的帮助。
他们可以提供更精细和个性化的锻炼计划，以促进肌腱的恢复。
6. 饮食和营养：适当的饮食和营养对肌腱恢复也很重要。
确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以支持肌腱的修复和增长。
在进行肌腱恢复锻炼时，一定要根据个人的情况和医生的建议进行。
适度锻炼，
缓慢增加活动强度，并坚持良好的饮食和休息习惯，这样才能更有效地恢复肌腱功能。
简述肌腱修复术后的康复原则
简述肌腱修复术后的康复原则肌腱修复术是一种常见的外科手术，用于修复受损或断裂的肌腱。
术后的康复过程至关重要，它能够帮助患者恢复肌腱功能，减少并发症和再次受伤的风险。
下面将简述肌腱修复术后的康复原则。
1. 早期康复阶段：在手术后的早期阶段，患者需要保持肌腱修复区域的稳定性，防止过度活动和强度训练。
通常会使用支撑装置（如石膏、绷带等）来固定受损的肌腱，并限制患者的活动范围。
此时，患者需要遵守医生的建议，保持充分的休息和伤口的清洁，以促进伤口愈合。
2. 温和的运动恢复：在康复的中期阶段，患者可以开始进行一些温和的运动恢复。
这些运动可以帮助加强肌肉，增加肌腱的柔韧性，并促进血液循环。
常用的康复运动包括活动关节、进行肌肉收缩放松训练、进行肌肉伸展以及进行适度的抗阻力训练等。
患者在进行运动时应注意逐渐增加运动的强度和范围，避免过度使用受损的肌腱。
3. 功能恢复训练：当肌腱修复区域的稳定性得到恢复后，患者可以开始进行功能恢复训练。
这些训练主要包括模拟日常生活中的动作，以帮助患者逐渐恢复正常的肌腱功能。
例如，对于膝盖肌腱修复术后的患者，可以进行蹲起、走路、上下楼梯等动作的训练。
在进行功能恢复训练时，患者应注意正确的姿势和动作，避免使用过大的力量或过度活动。
4. 平衡和稳定性训练：肌腱修复术后，患者往往需要进行平衡和稳定性训练，以提高受损肌腱周围肌肉的协调性和稳定性。
这些训练可以帮助患者减少摔倒和再次受伤的风险。
常见的平衡和稳定性训练包括单脚站立、平衡板训练、倒立训练等。
患者应根据自身情况选择适合的平衡和稳定性训练方法，并逐渐增加训练的难度和时间。
5. 逐渐恢复运动和活动：随着康复的进展，患者可以逐渐恢复正常的运动和活动。
这包括参加轻度的体育运动、进行日常生活中的活动、参与工作和社交等。
患者应根据医生的建议，逐渐增加运动和活动的强度和时间，以避免再次受伤。
肌腱修复术后的康复原则包括早期保护和休息、温和的运动恢复、功能恢复训练、平衡和稳定性训练以及逐渐恢复运动和活动。
肌腱损伤及修复【32页】
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Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖 , 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源 性愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌 腱粘连主要原因。
理 ,临床上应尽量减少外源性愈合 ,增加内源 性愈合。
总之 ,要想预防和减轻屈肌腱术后的粘连 ,应 严格遵守肌腱外科的原则行无创操作 ,减少创 面渗血 ,减轻炎症反应和水肿 ,行及时有效的功 能锻炼 ,这些措施是应用任何阻隔物所不能替 代的。
早期活动
早期活动的作用及对肌腱愈合的影响: 肌腱内源性愈合理论提出后，肌腱损伤术后的治疗
除此之外 ,治疗措施还包括抗炎药物的应用(类 固醇、非类固醇类抗炎药) 、去纤维蛋白和抑
制胶原合成与交联的药物的应用、腱鞘及其代 用品(生物组织代腱鞘、假性腱鞘)的应用、高 分子生物材料屏障(包括透明质酸、聚乙烯-氮 五环酮等)的应用、早期保护性被动活动、超 声波理疗等。
1 非生物材料的应用 1. 1 金属材料：金箔 1. 2 非金属材料：多聚四氟乙烯膜 2 生物材料的应用 3 生物制品及药物的应用 4 射线照射疗法
Papandrea 等的研究发现 ,2 根 4/0 无损伤线占腱横 截面积的 2 %,而 1 个线结则占 20 %。改良 Kessler 法将线结埋于腱断端间 ,对肌腱的愈合干扰较大。
关节挛缩康复
健康宣教
3.让患者了解其关节挛缩发生的具体部位、病情严重程度 等，告知患者及其家人最适宜的治疗方法和预期恢复的结 果，告知患者日常生活中要注意适当调整生活方式，尽量 避免可能使关节挛缩加重的不利因素。 4.让患者及家属明白家庭的支持、乐观的心态在康复过程 中所起的积极作用。
感谢聆听!
关节ห้องสมุดไป่ตู้缩
01 PART ONE 概述
关节挛缩的概述：
指各种原因造成的关节主动和被动活动度的减低，它是日前临床上十分常见的症状。在 外伤或肢体关节周围组织发生病变，手术及关节固定，特别是不适当的外固定超时间的 外固定以后，而又未经过系统的康复治疗，都可能导致关节挛缩的发生。引起关节活动 受限的主要原因有关节疼痛、 关节病、关节囊或关节周围组织的纤维化、关节周围肌肉 的失用性萎缩等。
①X线检查：常能提示关节骨质的变化、有无骨性肌化炎以及内固定物是否影响关节
活动
②CT检查 ③MRI检查
康复评定
1. 患者的基础身体状况以及既往病史等 2. 局部温度、湿度、肌肉弹性等评定 3. 疼痛评定 4. 肌力评定 5. 关节活动度评定 6. 步态评定 7. 结合影像学检查进行评定
先天多发性关节挛缩
临床特点
临床表现
（1）症状和体征 1）有外伤手术治疗的病史或肢体关节的炎症改变。 2）关节周围可有外伤或者手术后遗留的皮肤瘢痕存在。 3）关节常处于限制性体位状态，活动受限。 4）关节周围组织或同侧肢体有明显的肌肉萎缩，肌力减退。 5）上、下肢关节挛缩均可有关节功能障碍的表现，下肢关节还 可有步态的改变 （2）影像学检查
预防和抑制皮肤瘢痕增生） 7.作业治疗 8.步态训练 9.中医、中药治疗（中药熏蒸） 10.手术松解及术后康复 11.心理治疗（医务人员和家属共同参与）
肌腱的康复
评定内容
• 外观评定(水肿,瘢痕,僵直,畸形等) • 肌力评定 • 关节活动度评定 • 疼痛评定 • 感觉评定 • ADL评定 • 步态评定
手部肌腱术后的康复
手部外观评定 肌力评定 关节活动度评定 疼痛评定 感觉评定 ADL评定 协调性灵巧性评定
康复措施
1.制动期:一般为术后3周.在术后第2天,辅料及石膏 可拆,运用矫形器将手及手腕放于适当位置:(屈肌腱) 手腕关节屈曲60,掌指关节屈曲45近侧指间关节 10-20,远侧指间关节0-10.(伸肌腱)腕关节背伸30, 掌指指间关节伸直位,矫形器需全日穿的,可进行早 期的被动或主动活动. 2.主动活动期:术后4-6周,去除手夹板,开始主动屈伸 指训练(伸腕位屈指,主动伸腕同时屈指等)但不抗阻, 临近关节的肌力,ROM训练
3.手功能训练期:术后7-12周:此期进行渐进式抗组训 练及被动式活动和小强度牵伸和轻度ADL训练
4.职业训练期:术后12周后,进行职业训练
注意事项:在训练伸肌腱损伤的时候要注意训练屈曲 时的力度不宜过大
跟腱术后的康复
1.术后患肢加压包扎,应用踝关节支具限制踝部运动 范围,固定于完全跖屈位 2.术后1-6周:支具固定膝屈曲70,踝跖屈40.早期患足 趾跖关节跖屈,背伸活动;支具固定下的患肢抬高训练; 扶拐下地进行患肢不负重活动.4周左右,开始膝关节 的屈伸训练;股四头肌力量训练;踝关节在0-15伸曲, 逐渐加ROM;5周:去支具穿鞋行走训练(高跟鞋式);腘 绳肌,小腿三头肌,胫后肌等肌力训练,踝关节ROM训 练.
• 3.纤维重整期(22-28天): • 成纤维细胞产生胶原纤维,随着胶原纤维的增加 抗拉力性能增强. 新生的组织成分和结构接近正常的肌腱组织,至此
修复过程基本完成. • 4.纤维成熟期(29-42天): • 肿胀消退,充血减轻,损伤肌腱完全修复,较牢固
肌腱修复术后康复治疗要点
肌腱修复术后康复治疗要点肌腱修复术后主要问题是肌腱粘连、瘢痕、关节僵硬和肌力、握力不足。
其术后处理作简要介绍：（一）瘢痕、肌腱和软组织粘连的处理手外伤时，软组织包括皮肤、皮下组织、肌腱滑膜及肌腱本身都可能同时受伤，加之手术创伤、瘢痕形成较多。
如在手术后早期，没有采用控制肿胀措施，渗出液会加剧肌腱等软组织的粘连。
如果在术后早期，在保护肌腱愈合的前提下，使用冷辽和磁疗，有助于减少肿胀。
在术后3周伤口愈合后开始，可以使用超声波疗法，以利于愈合过程中胶原纤维的排列，减少瘢痕集结的密度。
术后5周，可以摩擦性按摩，也可以使用音频、蜡疗、硅酮胶等给予软化肥大和粘连的瘢痕。
肌腱粘连是屈、伸肌腱修复术后康复的最大问题，处理瘢痕处理，保证肌腱滑动是非常重要的。
在术后4周内，有限制的手指活动可使肌腱在短缩的位置有轻微的被动活动。
约在5周后，当肌腱愈合较牢靠后，便可开始肌腱主动滑动运动训练。
这对于屈指浅肌腱和屈指深肌腱同时修复者尤为重要。
约术后7周，应增加肌腱滑动的力量和肌力训练。
假如术后8周，肌腱粘连仍然明显，或肌力弱，也可采用低频点刺激以加强肌腱滑动和肌力。
（二）关节僵硬处理肌腱修复术后，需制动，使关节活动受限制，从而导致关节僵硬。
如果肌腱损伤合并骨折等因素，会延长关节的制动时间，更加重关节僵硬的程度，所以要给予适当的治疗，以预防关节僵硬。
当肌腱在石膏或支具保护期间，如果关节开始有僵硬的迹象，可以做轻微的关节被动滑动。
因为这些附加活动可以增加正常的关节活动。
在进行轻微的关节松动时，必须控制好手法操作力度，维持手正确的位置，否则会影响到肌腱修复部位的稳定性、拉断肌腱。
同时实施关节被动滑动时，关节不应产生明显的屈伸，以防止对肌腱产生牵拉。
如果肌腱愈合后关节扔僵硬，则需要采用关节松动技术，也可采用关节牵引，使挛缩的软组织、韧带和关节囊伸展。
最后是进行手部被动的完全屈曲和伸展动作，使手指充分握拳和张手。
对有些疼痛特别敏感的患者，可以在治疗前给予经皮电刺激，减轻疼痛感。
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康复方案和运动疗法
5
手术治疗
(1) 麻醉状态下被动活动 通常在以上治疗未取得理想
效果后采用。操作方法：常规手术麻醉，助手固定 挛缩关节近端肢体，术者手法用力牵拉挛缩关节， 并向不能及的生理方向大力被动活动，撕裂关节内 外的粘连组织，起到松解关节的作用。术后即刻冰 敷，加压包扎以减轻关节内外出血和水肿。再采用 矫形器辅助固定。本治疗方法易造成新的骨折，软 组织损伤，关节内出血及血管神经损伤等多种并发 症。
康复方案和运动疗法
持续被动运动
5
操作程序
开始训练的时间可在术后即刻甚至患者处在麻醉状态下进行， 即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3日内开始； 将待训练肢体放置在训练器械的托架上，合理充分固定；术 后即刻常用20到30度的短弧范围内训练；关节活动范围可根 据患者的耐受程度每日渐增或适当的时间间隔渐增，直至最大 关节活动范围；
肌腱和关节挛缩的康复
郭全福
定义
肌腱与关节挛缩是骨关节与肌肉伤病、卧床制 动或神经系统疾病肢体瘫痪后，关节内外或周 围的纤维组织紧缩或缩短，并进一步引起该关 节活动范围受限。 常见于骨关节、肌肉系统损伤及疾病后、各种 原因类型的神经瘫痪后以及长期卧床、长期坐 轮椅的患者，由于关节内外纤维组织挛缩或瘢 痕组织粘连造成肢体功能障碍。
康复方案和运动疗法
持续被动运动
4 作用机制：
CPM可减轻韧带修复术后的萎缩程度，并增加修复后韧带的 强度；CPM可对关节本体感受器不断发放向心冲动，可阻断疼 痛信号的传递，减轻疼痛； CPM与一般运动相比，持续时间长，运动过程和缓，恒定， 患者自觉舒适；运动过程可控，估较为安全；运动时关节受力小， 在关节损伤和炎症早期使用可不引起损害。
注意事项
CPM
（1）术后伤口内若有引流管，要注意运动时不要夹闭引流 管。 （2）手术切口若与肢体长轴垂直，不宜过早采用CPM训 练，以免 影响伤口愈合。 （3）训练中避免合并使用抗凝治疗,否则易造成血肿。 （4）训练程序的设定应根据患者的反应、手术方式及疾病的整体情 况而调整。
2
1
运动治疗
康复治疗要循序渐进，切忌暴力手法，否则引起肌腱或关节的损 伤或出血，进一步加重粘连与挛缩。
3 热塑板矫形器
在术后一段时间内可替代管型石膏固定，以方便及早介入康 复治疗；在术后早期固定关节于理想的最大角度，或在康复治 疗进展期巩固疗效；根据关节挛缩状况的改变可以重复进行34的塑性，使其角度能与挛缩关节功能状况响应。应用时应防 止局部压力过高，造成皮肤压伤，禁忌产生剧烈疼痛。
4
理疗
传导热，音频电，超声波等物理因子疗法均可防治粘连的形 成，后期也起到软化挛缩纤维组织的作用。
康复方案和运动疗法
5 手术治疗 （2）关节镜下松解术 通常适用于已形成关节内粘连的患者。在 关节镜下切除关节内增生的饿瘢痕组织，解除引起关节活动受 限的关节内因素。术中可配合手法牵引，进一步牵拉关节囊及 松解引起关节活动受限的关节外因素，使疗效更为理想化。
（3）手术路径松解术 研究患者病情，评定功能状况，确定挛缩 的主要部位，分析引起关节功能受限的主要因素，最终商酌手 术方案。常用松解术有：关节成形术，关节囊松解术，肌腱延 长术，关节内粘连松解术，肌腱和肌肉粘连松解术等。术后应 及时进行运动疗法和理疗，以防止形成新的粘连。
康复方案和运动疗法 持续被动运动
应用范围：四肢骨折术后，人工关节置换术后，韧 带重建术后，关节成形及引流术后，关节滑膜切除 术后，关节粘连和挛缩松解术后，关节镜术后和关 节软骨损伤术后早期等。 3 设备：选用各关节专用的连续被动运动训练器械。主 要是由活动关节的托架和控制运动的机械装置两部 分组成，主要包括针对四肢关节的专门训练设备。 2
注意事项
3
及早康复介入
详细了解患者原发病症的处理方式，动态掌握其 治疗变化过程。尽最大可能早期康复介入可有效地 预防挛缩，通常事半功倍。
4
手术
通常强有力的骨科内固定术后，应尽早进行被动 运动及主动活动，可在不影响手术部位愈合的前提 下有效地防止挛缩。
谢 谢！
康复方案和运动疗法
持续被动运动
5
操作程序
确定运动速度：可耐受的运动速度为每1-2分钟为一个运动循环； 设定运动时间：根据不同的程序，使用不同的训练时间，每次 训练1-2小时，每天1-3次，可连续训练24小时，逐渐缩短为每 日12，8，4或2小时。但防止粘连形成宜训练24小时持续进行， 训练周期不少于一周；训练中密切观察患者的反应及CPM训 练器械的运转情况。
康复方案和运动疗法
4
持续被动运动
作用机制：
持续温和的牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘 连，保持关节活动范围； 关节面相对运动可促进关节液的流动和更新，关节内压的周 期性改变可促使软骨基质内液与关节液之间的交换，保持无血 运区关节软骨的营养，防止其退变； 在软骨修复过程中通过CPM对关节面施加应力，可促进未分 化细胞向软骨细胞转化，受损关节面由透明软骨覆盖，降低骨 关节疾病发生率；
分
类
⑴ 骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成，主要 由于骨质相互卡阻或骨性强直所致。此种类型 关节活动障碍较为少见，通常康复治疗效果不 佳。 ⑵ 纤维关节活动障碍是由于关节内外纤维组织 或瘢痕组织粘连所致。此种包括关节内与关节 外纤维组织的挛缩与粘连两大类。纤维性的关 节活动障碍较为多见，大部分是肌腱或关节内 外组织挛缩所致。
康复问题
5
心理障碍
长期的肌肉肌腱以及关节的挛缩对以上功 能所产生的问题对患者均会带来不同程度的 心理影响，治疗进展缓慢的患者往往会放弃 康复治疗。在治疗期间需要给一定的心理疏 导。源自康复方案和运动疗法
1
持续被动运动
定义：选择相应关节的专用器械对关节进行 较长时间缓慢被动运动的一种训练方法 （CPM）。预先设定关节活动范围，运动速 度，被动运动持续时间等指标，使关节在一 定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关 节粘连和挛缩。
康复问题
3
ADL影响
骨关节手术后，原发疾病恢复过程中，患 者ADL 会有所下降，但制动或直接创伤所致 的挛缩可能产生比原发性疾病更为严重的 ADL影响。另外，所有的关节功能障碍均会 不同程度的影响个人形象。
康复问题
4
加重瘫痪后肢体功能障碍
神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉 挛状态时，即会导致肌肉，肌腱，关 节内外结缔组织的挛缩，从而加重瘫 痪肢体的功能障碍。
发生机制
⑴关节内韧带损伤，创伤后挛缩 (2) 关节内外瘢痕粘连及挛缩
(3) 跨关节的肌肉，肌腱及周围滑液囊的挛缩和 粘连使肌腱上下滑移的程度缩小，导致关节活 动度受限
发生机制
(4)关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌 腱及关节囊的挛缩 (5)关节挛缩于非功能位会造成关节畸形 (6)关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时,可使关 节结构破坏,从而使更多的纤维组织损伤与修 复,产生更严重的挛缩,引起更为广泛、致密的 瘢痕粘连
康复方案和运动疗法
2 关节活动度练习 被动运动
关节功能牵引 利用器械施加的牵引力对患关节进行一定时
间的被动持续牵引，使挛缩的纤维组织产生更多的塑性延长。具 体方法：将挛缩关节的进端肢体在牵引装置上进行充分固定，在 其远端肢体按需要的生理方向进行重力牵引。所施载荷应在牵引 15-20分钟后引起挛缩关节轻度或能忍受的疼痛为度，每日重复 4-6组。
康复问题
1 关节功能障碍 挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响 到患者的个人卫生，进食，穿衣，写字等日常生活 及工作；涉及到下肢会影响患者的步行，上下楼梯， 下蹲等日常生活中所要频繁产生的动作和行为。 2 肌力减退 挛缩导致患关节活动范围受限显著，由此关节难 以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收 缩不充分的状态，肌萎缩明显。
康复方案和运动疗法
关节活动度练习
主动运动
在进行关节活动度练习的同时可提高肌力，促进血 液循环，消除肿胀。主动运动对早期或轻度痉挛效果 较好，对后期牢固的关节粘连挛缩效果欠佳。练习时 力求每个动作均达到最大关节活动幅度，再稍做维持。 以引起紧张或轻度疼痛为度，通常每一动作重复至少 20-30次。
康复方案和运动疗法
手法治疗 用中医推拿术将患关节周围软组织充分放松，然
后进行关节松动术的附属运动和生理运动的操作以改善关节活动 范围。
康复方案和运动疗法 关节活动度练习
主动-辅助运动
悬吊摆动训练患者早期卧床时，利用滑轮，绳 索，固定带及网架系统组合悬吊肢体进行摆动 活动；助力运动利用器械传导，旋转产生助力 带动患者进行运动；水中运动利用水的浮力帮 助肢体进行运动。