关节挛缩

关节挛缩

各种原因导致的主动或被动关节活动范围不充分称挛缩。原因有运动障碍、

痉挛、神经、肌肉营养不良、疼痛、异位骨化。

一、护理要点

1、良肢位的保持。

2、被动运动被动运动是对付痉挛最基本最简单的手段。必须使关

节活动范围尽可能达到最大，但是以不引起严重的疼痛为限。每天反复运动均在极限（屈或伸、外展或内收）停留8-10秒，以牵拉肌腱使缩短的肌腱拉长。

注意事项：

1）在被动活动时，手法要轻柔、缓慢，每个关节的每个方向均活动到一定程度、尤其肩关节外旋、髋关节内旋。

2）被动活动前进行关节松动可增强关节活动度，避免软组织的冲击、压迫或撕裂。

3）避免损伤，防止骨折。用力不可过大过猛。

4）防止疼痛疼痛持续到治疗后2-3小时以上说明有组织损伤，应当减轻运动量

（1）

3、主动运动保持肌肉的弹性和收缩性，保持肌力和耐久力，延缓肌肉结构和

功能的恶化，防止肌肉萎缩。包括

徒手训练，患者能力范围内关节活动。

抗阻力训练人工阻力和机械阻力。

注意事项：

1）防止过量：注意控制阻力训练的强度、时间、频率，定期检查肌肉功能是进步还是退后，防止痉挛加重。

2）防止协同运动：应避免阻力过大

3）防止疲劳

4）防止肌肉疼痛：阻力训练前先牵拉被训练的肌肉，逐步增加阻力，有利于预防延迟性疼痛。

5）肌肉关节有炎症或肿胀是不宜进行阻力训练

6）注意有心血管病史的患者和老年人的心血管负担，防止屏气的危害，有危险的患者不做等长的阻力训练。

肩痛

1.、良肢位的保持，肩关节位置的保持非常重要

2.，护理是避免护理不当造成软组织损伤。在翻身、穿衣、转移时，牵拉患肢，不但造成肩关节半脱位，还可损伤周围软组织、导致肩痛。

3.、早期应做肩关节的被动运动，每日1次每次10下。

4.、推球训练：患者坐在椅子上，两手抓握，患手拇指在上，两手放在前面的大球上，身体前倾推动大球离开双膝，然后再回到原地。

5.、擦拭训练：双手交叉握抵住放在桌子上的毛巾，反复的进行擦拭。起到身躯干带动肩关节的训练。

6.、滚筒训练：坐在椅子上双手抓握，双手放在滚筒上尽量往前推。

认知障碍的康复护理

1、加强沟通，增加亲和力。

应尽量用简单的语词与病人交流，不用医学用语。态度温和、说话缓慢、清晰，可用手势或图画、色彩来帮助交流，满足病人的需要。

2、适应患者的环境。

病房设置明亮的灯光帮助患者辨别周围的环境，使用无声的灯光开关以防夜间惊扰患者。病房电话铃声不可过响，特别是夜间。

护士不要使用呼叫系统与患者通话，病室内物品应简单、整齐，日常物品定点、定位，对可能导致意外的器具需严格控制。

3、建立辅助支持系统，

为了维护患者的适应水平，减少异常行为，可为患者建立辅助支持系统。如用装饰物、图片或文字作出明显、直观、简单、具有吸引力的标记来提醒患者，如患者的服饰有特殊标志，在病室的墙上挂上时钟和日历，提醒时间概念，床头、房间、浴室和如厕所等处有适宜患者的提示物，以此帮助患者减轻迷惑感，以免迷失方向。

4、加强认知训练

为病人做操作时多与病人交流，训练病人听广播、读报纸、排列彩色积木、排练数字、将物品分类、处理简单问题。训练病人利用具体形象来记忆事件，患者视野范围放置闹钟和日历。经

常用到的物品反复让病人识记、记忆。建立合理的作息时间，使生活有规律。在训练中要多表扬、鼓励、可采用鼓励小礼品的方法。

5、安全护理

1）服药安全：要认真仔细检查，以防积存药物错服、误服。患者所服药品要带为妥善保管，送服到口。对于剪刀，体温表、缝衣针及剧毒药品应严格交班，发现遗失应及时查清。禁止患者单独使用刀剪等危险物品。

2）洗澡安全：照顾患者洗澡时，要把水温调至37℃以下，以免烫伤。3）潜在危险；不要让患者独自使用煤气或热水器等电器，以免发生煤气中毒、火灾等意外。不要让患者独自留在厨房，电器用过后把电器钮盖住或者拔掉电源。患者的日常生活用品，应放在看得见、找得到的地方。把火柴和药、热水瓶、电源、剪刀等危险物品放在安全、不容易拿到的地方。

4）走失危险；病人外出时需专人陪同，防止走失。口袋有记录病人姓名、病情、住址、联系电话等内容字条，防止走失后与家人联系。必要时给患者佩戴腕带。

体位性低血压的护理常规

1、帮助病人适应体位交换，在病情允许采用坐位或进入轮椅前，必

须进行逐步抬高床头训练，在30°坐位耐受1.5小时后，可逐步抬高床头，每次可抬高5°，逐步过渡到90°。

2、可采用腰围、腹带，亦可用弹力绷带，长筒袜以及预防体位性低血压，使用腹带、腰围时，必须注意低于肋骨水平，以免限制胸部活动而影响运动。

4、病人体位变换后密切观察有无低血压症状。如头晕、面色苍白、

虚弱、视物模糊等。

5、病人出现上述症状要迅速降低床头，如果病人坐在轮椅上要立

即将轮椅后仰倾斜，并鼓励病人深呼吸，待症状缓解后缓慢地将轮椅回复原位，如效果不佳，立即将病人平卧，并抬高下肢同时报告医生。

6、如症状发生时，周围无其他人协助，病人可自行向前屈曲上身，

使头部尽量接近双膝。

体位性低血压的预防

从卧位到坐位或立位，收缩压下降30mmHg以上，从而出现脑缺血的一系列症状，如眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、神智丧失等。

1、定时变换体位，逐步抬高头部及上身的高度，从15°、30°、45

°，直至达到80°、90°，每日3次，每次数分钟至半小时，以患者能耐受为准。

2、适当运动四肢主动或被动，抑制过度的交感神经刺激，改善循环，

通过血管运动神经，增强反射敏感。

3、睡眠时，上身高与下半身，给与交感神经刺激，保持肾素产生，

改善血容量及血管收缩增强。

4、做深呼吸运动，促进反射性血管收缩效果。高颅压禁忌。

5、健侧肢体、躯干、头部做阻力运动，增加心搏出量，刺激循环反

射，推动内脏及下肢血液回流。

6、按摩皮肤、冷水摩擦。

7、下肢、腹部弹性绷带。

8、少量多餐，餐后不要马上运动，适当休息30°—60°。多饮水每日2- 3升。

9、洗浴间最好有把椅子，有人保护，防止发生意外。

10、服药前先看说明书，一些常用药如利尿剂、抗血压药、硝酸酯类、

抗抑郁药、抗帕金森药物可造成降低循环血量或增加外周血管或影响交感神经活性而引起药物性低血压。