顽固性高血压的研究进展
肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展
肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展顽固性高血压的病因是多种多样的，非侵入性治疗作用有限，以往大量研究显示：高血压、心血管疾病、慢性肾病和代谢综合征中起关键性作用的是交感神经系统的活性。
交感传入神经纤维、传出神经纤维、化学及压力感受器神经纤维在肾动脉外膜内形成了神经网络。
射频消融术是通过对局部组织的热损伤造成其凝固性坏死，近年来被广泛运用于阻断心脏异常传导径路，以达到治疗快速性心律失常的目的。
射频消融术通过温度和功率两种消融模式外加时间控制来实现对交感神经的可控性阻断。
而肾交感神经射频消融术（renal sympathetic nerve radiofrequency ablation，RSNA）通过在肾动脉局部进行射频消融，损伤肾脏交感神经，减少交感神经活性和去甲肾上腺素外溢而不累及其他腹盆腔或下肢的神经组织。
在尽可能少的不良反应的基础上达到根治顽固性高血压或减少患者对抗高血压药物的依赖性的目的。
标签：肾交感神经；射频消融；顽固性高血压高血压是公认的心血管疾病的主要危险因素，大量安全有效的降压药物的问世减少了患者心肌梗死或卒中的风险。
α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，ACEI和ARB是当前治疗高血压的主流药物。
然而，尽管拥有大量不同种类的降压药，仍然存在大量的顽固性高血压患者[1]。
顽固性高血压的具体机制尚不清楚，流行病学调查显示，与顽固性高血压相关的因素包括年龄、肾功能受损，糖尿病和肥胖[2]。
顽固性高血压可增加患者死亡、卒中、心肌梗死的风险及促进肾功能衰竭的发展[3]。
尽管已知顽固性高血压患者血容量升高、全身血管阻力升高且心输出量正常，但并不清楚这个异常血流动力学模式的具体机制[4-5]。
循环血中的醛固酮水平升高与肾素水平降低已被确认为顽固性高血压的特点之一[4]。
也有文献[6]报道焦虑症状可能影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的正常生理功能和自主神经系统的调节功能，交感神经容易兴奋，血管紧张性明显增加从而使血压升高。
难治性高血压的定义演变与最新研究进展
- 175 -https：///html/2020/0208/28991.shtml.[19]郭小芳，王瑞，李辉，等.几种藏香原料燃烧烟尘对青霉菌和曲霉菌抑菌效果测定[J].中国农学通报，2014，30（9）：253-258.[20]许永全，毛崇武，李丽，等.中药制剂中新技术的研究与应用[J].甘肃中医，2007，20（6）：79-82.[21]杨泽萍.纯天然中药职务精油室内空气消毒片实验报告[J].海军医学杂志，2005，26（4）：336-337.[22]章洁，方毕飞，朱珍华.中药煮沸熏蒸用于呼吸科病室空气消毒的效果[J].中医药管理杂志，2019，27（18）：225-226.[23]范红英，毛红姝.艾叶复方中药提取液加热挥发用于妇科病房空气消毒的效果[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（23）：83-84.[24]张其正，郑志学，董葵塘，等.苍术艾叶烟熏预防流感效果观察[J].新医学，1979，10（9）：412-415.[25]郭艳玲，刘亚茹.中药苍术、艾叶烟熏用于室内空气消毒的效果观察与分析[J].中国疗养医学，2010，19（3）：259-260.[26]张荣.中药煮沸熏蒸在感染科病房空气消毒效果观察[A].中国转化医学和整合医学研讨会论文案例刊[C].北京：中华高血压杂志社，2015.[27]梁玉玲.香薰中药消毒剂对病房消毒的实验研究[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：138-139.[28]杨瑞兰.新生儿监护病房中药熏蒸消毒效果观察[J].实用中医药杂志，2018，34（3）：284-285.（收稿日期：2020-11-03） （本文编辑：张爽）①长治医学院 山西 长治 046000②山西省长治市人民医院通信作者：韩丽华难治性高血压的定义演变与最新研究进展邹金兵① 韩津津① 韩丽华②【摘要】 自20世纪50年代末，难治性高血压（resistant hypertension，RH）这一概念被提出来至今已有60年余，人们对其研究也在不断深入。
肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的研究进展
肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的研究进展[摘要] 原发性高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，长期高血压可影响重要脏器尤其是心、肺、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。
顽固性高血压也称为难治性高血压，定义为在改善生活方式的基础上，应用足够剂量且合理的3种或以上降压药物（包括利尿剂）之后血压仍未达标。
此类患者易发生多种危重并发症如心脑血管意外（如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等）、肾功能衰竭，甚至猝死。
因此，应积极调整不当生活方式、采用合理药物治疗以最大程度降低血压，若血压仍控制不佳的高危患者可考虑肾交感神经射频消融术。
[关键词] 顽固性高血压；肾交感神经射频消融术[中图分类号] r544.1???[文献标识码] a???[文章编号]2095-0616（2012）21-63-03study process of treating resistant hypertension by renal sympathetic denervationsong?tingtingshijitongle community health station of changfeng lane baiyu community health center in shanghai putuo district，shanghai 200063，china[abstract] primary hypertension is a syndrome which characterizes as elevated arterial blood pressure of systemiccirculation.long term of high blood pressure may cause drawbacks on important organs such as heart， lung and kidney which may due to function loss at last.resistant hypertension is defined as blood pressure above the target range set by current guidelines despite the control of lifestyle and three or more antihypertensive drugs of different classes，including a diuretic，at their maximum or highest tolerated doses. those patients are at a high risk of the occurrence cerebro-vascular events which may threaten their lives. as a result，it is quite critical to control blood pressure in these people，with improving lifestyle and better drug combination，or renal sympathetic denervation.[key words] resistant hypertension；renal sympathetic denervation高血压已成为中西方国家最常见的慢性疾病之一，但各国的控制率、达标率均报道不一。
顽固性高血压的治疗进展
到最大剂量 ，但 血压 仍未 控制 到 １．／ ２ Ｐ （ ４ ／ ０ ｍ ｇ ８７ １ ｋ ａ １０ ９ ｍ Ｈ ） 以下 目标血压者应 为顽 固性高血压。此外 ，对于老年单纯性收
缩 期 高 血 压 患 者 ，如 果 经 过 足 够 剂 量 ３种 抗 高 血 压 药 物 治 疗
腹部 Ｃ Ｔ检查对 于评估 。 肾上腺腺瘤的特异性较 差 ，不推荐作 为 常规检查项 目。肾动脉狭窄的可能性增加时 ，应行非侵人性影
尿 液 检 查 ，清晨 血浆 肾素 或 血 浆 。 活 性 的 醛 固酮 水 平 测 定 。 肾素
与治疗全 国联合委员会 第七次报 告 （Ｎ Ｊ Ｃ一７ ）对顽 固性 高血
压 的诊断标准做 出明确规定 ：当使用包括 １种利尿 剂在 内的、
足 够 而 合 理 的 ３种 抗 高 血 压 药 物 治疗 ，且 所 有 的 ３种 药 物 已达
或 至 少 需 要 ４种 药 物 才 能 使 血 压 达标 。
Байду номын сангаас
首先 ，要明确难 治性高 血压 的诊 断 ，排 除假性 抵抗 ；其 次 ，提倡健 康的生活方式 ，消除不利于心理和身体健康的行为 和习惯 ，以减少 高血压和其他心血 管病 的发病危险 ，包括 ：减 轻体质量、戒烟、限盐 、减少酒精摄人 、增加体育锻炼 、高纤 维低脂饮食 、减轻精神压力并保持心理平衡等 ，这些方法在临
制 的全 剂量降压 药物 ，但血压仍未控制 到 目标血压水 平者。本研 究对顽 固性 高血压 的处理程序 和治疗进行探讨 ，以期 为 临床顽 固性 高血压 的治疗提供参考。
【 关键词 】 顽 固性 高血压 ；治疗 【 中图分类号 】Ｒ５ １ 【 ． ４ ４ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１０ — ９ １ （０１ ０ １２ — ２ ０８ ５７ ２ １ ）１ — ６７ ０
中医药防治高血压病的研究进展
引言
引言
高血压病是一种全球性的公共卫生问题，中医药在慢性疾病防治中有着悠久 的历史和广泛的实践经验。近年来，随着中医药理论的完善和技术的不断发展， 中医药在高血压病防治中的应用得到了越来越多的。本次演示旨在探讨中医药防 治高血压病的研究进展，总结现有的研究成果和不足，并展望未来的研究方向。
文献综述
中医药防治高血压病的研究进 展
01 摘要
03 文献综述 05 结论
目录
02 引言 04 现状分析
摘要
摘要
高血压病是一种常见的慢性疾病，中医药在高血压病防治中具有独特的优势。 本次演示对近年来中医药防治高血压病的研究进展进行了综述，总结了中药材、 针灸、推拿、饮食和心理治疗等方面的研究现状，并指出了存在的问题和未来研 究方向。
3、推拿研究
3、推拿研究
中医推拿在高血压病防治中具有一定的疗效，主要通过按摩头面部和颈部的 穴位，以调和气血、平衡阴阳。相关研究表明，推拿可以降低高血压患者的血压 水平，改善头痛、头晕等不适症状。然而，推拿治疗高血压病的长期疗效及其作 用机制仍需进一步研究证实。
4、饮食研究
4、饮食研究
中医饮食疗法在高血压病防治中具有重要意义。研究表明，合理的饮食结构 能够降低高血压患者的血压水平，如增加膳食纤维、减少钠盐摄入、适量补充优 质蛋白质等。此外，具有降压作用的中药材如杜仲、桑叶、菊花等也可以通过食 疗方式辅助降压。然而，饮食疗法的长期疗效及其对机体代谢的影响仍需进一步 研究。
1、中药材研究
1、中药材研究
中药材在高血压病防治中发挥重要作用。研究表明，许多中药材如杜仲、桑 叶、菊花、钩藤、夏枯草等具有显著的降压作用。其中，杜仲主要成分是绿原酸 和杜仲胶，能够改善高血压患者的血脂代谢和肾功能；桑叶具有清肝明目、疏风 散热的功效，能够降低血压和血脂；菊花含有黄酮类和醇类成分，具有明显的降 压作用；钩藤中含有钩藤碱和异钩藤碱等成分，
高血压课题研究论文(五篇)：高血压药物治疗研究分析、高尿酸血症发病机制及药物治疗研究…
高血压课题研究论文（五篇）内容提要：1、高血压药物治疗研究分析2、高尿酸血症发病机制及药物治疗研究3、原发性高血压药物联合治疗临床疗效4、难治性高血压与中医体质相关性分析5、药物治疗高血压患者临床疗效分析全文总字数：17642 字篇一：高血压药物治疗研究分析高血压药物治疗研究分析【摘要】高血压是以血压持续上升，长期超过正常值为特征的慢性疾病，目前与冠心病、糖尿病列为危害人类健康的三大疾病，高血压不仅影响患者的身心健康，对其生活和工作也造成极大影响，若不及时控制和治疗，长期高血压容易引发其他严重心血管疾病，是促进冠状动脉粥样硬化进展的主要原因之一。
治疗高血压主要以降压为主，目前临床常用的高血压治疗药物有很多，本文将详细对高血压药物展开研究分析，具体论述其治疗效果和方法。
【关键词】高血压；药物治疗；研究进展高血压属于常见的心血管疾病，从流行病学角度分析，高血压的好发人群为老年人和肥胖人群，近些年来，随着人们饮食、生活习惯的改变，老龄化问题加剧，高血压的发病率逐年上升，如何良好控制和治疗高血压疾病已成为全球性关注的问题之一[1-2]。
临床大部分高血压患者均为II期和III期，由于老年人的身体机能随年龄的上升而下降，很多老年人存在肝肾功能下降，体脂堆积、肌肉减少，进而对营养物质的代谢能力就会下降，最终引发高血压，此病无法彻底根治，只能长期服药控制[3]。
下文将系统的阐述高血压疾病特点以及药物治疗效果。
1高血压的临床疾病特点一个健康人的收缩压水平≤140mmHg，舒张压水平≤90mmHg,而高血压患者在世界卫生组织中的判断为当血压水平超出正常值。
导致高血压产生的原因有很多，由血液循环障碍导致动脉血管外周阻力增大；肾功能障碍使得肾小球过滤临床下降，导致血容量增高、血压上升；中枢神经障碍引发高血压；长期紧张的精神压力导致体内肾上腺素增多，机体大脑皮质处于兴奋状态，血管收缩、舒张功能障碍，最终引发高血压；长期暴饮暴食，过量摄入脂肪、蛋白质、胆固醇及油腻性食物，导致血脂水平上升；年龄增高，机体代谢功能和血压调节能力衰退，脂质物质堆积冠状动脉血管内导致高血压发生[4-5]。
顽固性高血压的研究进展
测得 的血压值 偏高 ， 但 在诊 室外测量则显示血压实 际上 已经
控制 。一 项研 究显示 ， 超过 ８ ２ ０ ０例 Ｒ Ｈ患者 ， 通过 ２ ４ ｈ动态
血压 监测 ， ３ ８ ％ 的患者 存在 “ 白大衣 ” 效应 。“白大 衣 ” 效
药， ２ ０ １ １ ， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ １ ） ： ７ ５ － ７ ６ ． ［ ６ ］ 孙 理军 ． 中医体 质学 说应 用述 要 ［ Ｊ ］ ． 山西 中医学 院 学报 ，
２ ０ ０ ２ ， ３ （ ２ ） ： ５ ４ － ５ ６ ．
［ ７ ］ 呼永河 ， 钟 粱． 四川 地 区湿热 证候探 讨 ［ Ｊ ］ ． 西南 国防 医药 ，
２ ０ ０ ２ ， ２ （ ３ ） ： ５ ４ ５６ － ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ９ — １ ０ ）
顽 固性 高 血压 的研 究进 展
谢琳刚， 廖忠友
［ 关键词］ 顽 固性高血压 ； “ 白大衣 ” 效应； 研究进展
中 图分 类 号 Ｒ ５ ４ ４ ． １ 文献标识码 Ａ
等运动 ， 利于湿邪的排泄 。
［ ４ ］ 王琦 ． 中医体质学说 的研究现状与展望 ［ Ｊ ］ ． 山东 中医学院学
报， １ ９ ９ ４， １ ８ （ ２ ） ： ７ ４ — ８ ２ ．
［ ５ ］ 呼永河 ， 田卫卫 ， 钟梁 ． “ 久湿入络” 理论初探 ［ Ｊ ］ ． 西南 国防医
２ ０ １ １ ， １ （ ２ ） ： １ ８ ０ — １ ８ ２ ．
［ ８ ］ 宋 咏梅 ． 痰 湿体质 的定位 倾 向及相 关疾 病 ［ Ｊ ］ ． 山东 中医杂
高血压资料全：国内外研究进展
高血压资料全：国内外研究进展一、引言高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素。
据世界卫生组织统计，全球约有10亿人患有高血压，而这一数字还在不断上升。
在我国，高血压的患病率也呈现出逐年上升的趋势，已成为严重的公共卫生问题。
本文将对高血压的国内外研究进展进行综述，以期为高血压的预防、诊断和治疗提供参考。
二、高血压的定义及分类高血压是指在没有使用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压水平，高血压可分为1级、2级和3级，其中1级高血压为140-159/90-99mmHg，2级高血压为160-179/100-109mmHg，3级高血压为≥180/≥110mmHg。
此外，根据病因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
三、高血压的流行病学特点全球范围内，高血压的患病率存在明显的地域差异。
发达国家如美国、加拿大、欧洲等地区，高血压患病率较高。
而在发展中国家，如我国、印度等，高血压患病率也呈现出逐年上升的趋势。
据我国最新流行病学调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为27.9%，且男性高于女性。
高血压的发病年龄主要集中在40岁以上，且随着年龄的增长而增加。
此外，高血压具有家族遗传倾向，父母患有高血压的人群，其发病风险较正常人高。
四、高血压的病因及发病机制高血压的病因及发病机制复杂，至今尚未完全阐明。
目前认为，高血压的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
其中，遗传因素在高血压发病中占据重要地位。
研究表明，高血压患者中有60%-70%的病例具有家族遗传背景。
环境因素也是高血压发病的重要诱因。
高盐饮食、高脂饮食、吸烟、饮酒、精神紧张等均可能导致血压升高。
此外，肥胖、糖尿病、肾脏疾病等疾病也是高血压发病的危险因素。
高血压的发病机制主要包括以下几个环节：1）肾脏调节血压功能异常；2）交感神经系统过度激活；3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活；4）血管内皮功能异常；5）胰岛素抵抗等。
肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展
肾脏血流阻力，降低血压。
RDN的优势
非药物治疗
RDN是一种非药物治疗方法， 相对于传统的药物治疗，它能 够更直接地针对高血压的根源
进行治疗。
可重复性强
由于RDN是通过导管进行操作 ，因此可以在需要时重复进行 。
安全性高
RDN是一种相对安全的治疗方 法，手术风险较低，患者恢复 较快。
控制血压效果好
RDN能够有效地控制顽固性高 血压的血压，提高患者的生活
目前关于RDN的最佳治疗时机尚不 明确，需要进一步研究来确定最佳的 治疗时机。
成本效益
目前关于RDN的成本效益分析尚待 进一步研究，以确定其在医疗体系中 的地位和价值。
THANKS
谢谢您的观看
联合传统手术
在必要情况下，研究肾动脉交感神经射频消融术与传统手术的联合 应用，以达到更好的治疗效果。
05
结论
RDN对顽固性高血压的治疗意义
降低血压
肾动脉交感神经射频消融术（RDN） 通过阻断肾脏交感神经，有效降低顽 固性高血压患者的血压，提高患者的 生活质量。
改善预后
适用范围广
RDN适用于多种类型的顽固性高血压 ，包括原发性高血压和继发性高血压 ，且对肾功能不全的患者也有一定的 治疗效果。
但这些方法往往不能将血压控 制在理想水平，且副作用较大 ，给患者的生活带来不便。
因此，需要探索新的治疗方法 来改善患者的预后和生活质量 。
02
肾动脉交感神经射频消融术的 原理和优势
肾动脉交感神经的生理作用
肾动脉交感神经是人体自主神经系统的一部分，它主要负责调节肾脏的血液流量和 血压。
在正常情况下，肾动脉交感神经能够维持肾脏的血液灌注，并确保肾脏的正常功能 。
顽固性高血压的诊治进展课件
利用基因组学、代谢组学等技术手段，实现顽固性高血压的精准治疗，提高治疗效果和安全性。
精准医学治疗
05
顽固性高血压的预防与日常管理
规律服药
监测血压
控制情绪
戒烟限酒
01
02
03
04
按照医生的建议，按时按量服用降压药物，不可随意停药或更改剂量。
定期监测血压，了解血压变化情况，以便及时调整治疗方案。
保持心情舒畅，避免情绪波动对血压的影响。
戒烟限酒，避免对血压造成不良影响。
通过健康教育，提高患者对高血压的认识，了解高血压的危害和防治方法。
健康教育
建立健康档案
自我监测与记录
增强患者信心与积极性
为患者建立健康档案，记录血压情况及治疗情况，方便医生了解病情。
教会患者自我监测血压，记录血压情况，以便及时发现血压异常变化。
顽固性高血压的诊治进展课件
CATALOGUE
目录
顽固性高血压概述顽固性高血压的诊断顽固性高血压的治疗顽固性高血压的最新研究进展顽固性高血压的预防与日常管理
01
顽固性高血压概述
总结词
顽固性高血压是指经过三种或以上降压药物治疗后，血压仍不能达标的高血压。其特征包括持续的高血压状态、对药物治疗反应不佳以及对生活方式改变的抵抗。
总结词
顽固性高血压在人群中的发病率较高，主要与年龄、肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动等因素相关。
详细描述
顽固性高血压在人群中的发病率较高，主要与以下因素相关：一是年龄，随着年龄的增长，血管弹性下降，血压容易升高；二是肥胖，肥胖人群的脂肪堆积导致血管阻力增加，血压升高；三是饮食结构不合理，高盐、高脂肪、高糖等不健康饮食习惯容易导致血压升高；四是缺乏运动，长期久坐、缺乏运动的人群血压容易偏高。此外，遗传因素、心理压力、睡眠质量等因素也可能影响顽固性高血压的发生。
难治性高血压诊治研究进展
应警惕 精神心理因素导致的难控制 的高血压 。另外睡眠 呼吸
暂停综合征 是近年新发现的一种导致血压升高及继发性高血 压 的重要原 因 ， 与 高血压 常合并发 生 ｊ 。５ ０ ％ ～９ ２ ％ 的睡 眠 呼吸暂停综 合征患者合并高血压 ， 而３ ０ ％ 一５ ０ ％ 的高血压患 者 同时伴有 睡眠呼吸暂停综 合征 ｊ 。因此 ， 阻塞性 睡眠呼 吸
暂停相关性 高血 压患者是一个不可忽视的难治性高血压 的高 发群体 ， 是冠心病 、 心律失 常 、 脑 卒 中等 多种疾病 的独 立危险
因素 ， 可造成多系统器 官功 能损 害 。 。
４ 难治性高血压 的治疗
难 治性 （ 或顽 固性 ） 高血压 。
１ ． ２ 难治性高血 压的病 因及促发 因素 难 治性高血 压的病
者 的临床特 点联合其他 的降压药物 （ 包 括 Ｂ受体 阻滞 剂 、 — Ｂ 受体 阻滞剂 或 Ｏ ｔ 受体 阻滞剂 以及醛 固酮拮抗 剂等 ） 。对于顽 固性高血压 患者ห้องสมุดไป่ตู้， 无论是否伴有 明显 的血醛 固酮增 多 ， 在监测
血钾及 药物不 良反应 的条件下 ， 加用小剂 量醛 固酮拮 抗剂可 得到意想不 到的降压 效果 以及保 护 靶器 官 的作用 。另外 神经 内分泌免疫学 （ Ｎ Ｉ Ｅ ） 的研究进展为认识高血压提供 了新
３ ０％ ［ ３ ３ 。
因此对难 治性 高血压的发病特点及临床合理诊 治
研 究是 目前 的医学热点 。本文就近年来难 治性高血压诊治 的
新 观点作一综述 。 １ 难治性 高血压 的特点
１ ． １ 难治性高血压 的定义
在改善生 活方式的基础上 ， 应用 足量且合理联合 的 ３ 种降压药 物 （ 包括 利尿剂 ） 后， 血 压仍在 目标水平之上 ， 或至少需要 ４种药物才能使血压达标时 ， 称为
难治性高血压的病因和治疗研究进展
究和治疗难治性高血压 ，尽 量使其血压达标 ，对于改善患者 的
预后有重要意义。
能使血压达标 时，称 为难治性 高血压 （ 或顽 固性 高血压 ） 。 难治性高血压的流行情况 目前 国 内尚无 确切 的临床 研究数据 。 据 国外一些资料 ，如 Ａ Ｕ Ａ Ｌ Ｈ Ｔ和 Ｖ Ｌ Ｅ研究报道 ，难治 性高 ＡＵ
Ｐ ｏ ｒｓ ｅｅｒｈｏ ｔ ｌ ｙａ ｄＴ ｅａ ｙｏ ｅｉａ ｔ ｙ ｅｔｎｉｎ Ｃ Ｅ ｉ Ｈ Ｎ ｅ ｉ ｅａ ｍ ｎ ａ－ ｒ ｇｅｓｉ Ｒ ｓａｃ ｆ ｉ ｏ ｎ ｈｒ ｐ ｆ ｓ ｔｎ ｐｒｅｓ Ｈ Ｎ Ｌ，Ｃ Ｅ Ｇ Ｗ ｎ—ｌ ｎ Ｅｏｇ Ｒ ｓ Ｈ ｏ ．Ｄ ｐ ｎ ｅｔｆＣ ｒ ｏ ｄ ｌ ｙ ｈｎ Ｊｐ ｎＦ ｉ ｄｈ ｏ ｉ ｌ ｅｉ ００ ９ ｈ ｉ ｉ ｏ ，Ｃ ｉ ｏｇ ａ— ａａ ｒ ｎｓｉ Ｈ ｓ ｔ ，Ｂ ｉ ｇ１０ ２ ，Ｃ ｎ ｅ ｐ ｐａ ｊ ｎ ａ
压的原发疾病， 并使用有 效的多 物鞋合冶疗与介 种药 入治疗的方法。本文综述了 性高血压的 难治 病因和治疗方面的进
展。 ’
【 关键词】
难 治性 高血压 ；病 因；治疗
．
【 中图分类号】Ｒ５４ １ 【 ． ４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 １ ７ ９７ 【 １）０ — ９４ ０ ０ — ５２ ２ ２ ９ ２７ — ４ ０ ０
ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ． ｅ ｅ ｔ ｙ ａ ｓ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｒ ｓ ｔ ｔ ｙｅｔ ｓ ｎ ｔｌｇ ；Ｔ ｅａｙ Ｋｅ ｏｄ 】 ｅｉ ａ ｐ ｒ ｎｉ ；Ｅｉ ｏ ｈ ｒｐ ｓｎ ｈ ｅ ｏ ｏｙ 难治性高血压又称顽 固性高血压 ，是一种特殊类型的高血 压 ，常伴有较严 重 的靶器 官损 害 ，患者发 生心 力衰 竭 、脑卒
顽固性高血压治疗进展——介入疗法
第34卷第3期吉林医药学院学报V01．34N o．32013年06月Journa l of Ji l i n M edi cal C oH ege J un．2013文章编号：1673-2995(2013)03-0192-04顽固性高血压治疗进展——介入疗法综述Pr ogr ess i n t r eat m ent of r e f r act or y hypertension--interventional t her apy 李中言，杨劲松，徐妍(吉林医药学院附属医院心内科，吉林吉林132013)摘要：顽固性高血压对药物治疗反应不佳，近年来，顽固性高血压介入治疗的基础研究和临床应用受到高度重视，具有很好的发展前景，本文概述顽固性高血压介入疗法的最新进展。
关键词：高血压；介入疗法；肾交感神经；压力反射；脑神经中图分类号：R541文献标识码：A1高血压的流行病学2011年中国心血管病报告指出：中国约有2亿高血压患者。
高血压的发病具有地域特点，其中北方为27％，东北为25％，东部为19％，西北为17％，西南为12％。
2005年统计吉林省城市居民患病率为22％。
在高血压人群中，顽固性高血压(R H)约占20％¨J。
R H中以原发性高血压为主，约占90％，而继发性高血压大多表现为R H。
2R H的概念美国心脏学会对RH的定义如下：R es i st a nt hy—per t e nsi on i s def i ned as bl ood pr es s ur e t hat r em ai ns a-bove goal i n s pi t e of t he con cur r e nt us e of3ant i hyper—t ens i ve agent s of di f f erent cl as s es．I deaU y．one of t he3a—gent s shoul d be a di ur et i c and al l agent s shoul d be pr e-scr i bed a t opt i m al dose am ount s[2|。
药物治疗顽固性高血压的研究进展
ｎ ｅ ｅ ｄ ｔ ｏ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｇ ｏ ｗｎ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｃ ｈ ｏ ｏ ｓ ｅ ａ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｒ ｕ ｇ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ．Ａｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ
Ｒｅ ｓ ｅ ａｃ ｈ ｐｒ ｏｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄｒ ｕｇ ｓ ｕｓ ｅ ｄ ｆ ｏｒ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎｃ ｅ ｈｙ ｐｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏｎ Ｇａ ｏ Ｘｉ ａ ｎｇ
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杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４ （ １ ８ ） ： ５ ０
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导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压研究进展
对 溶 质 与 水 的转 运 。 肾 神 经 受 刺 激 后 可 致 肾小 管 对 钠 水 的 重 吸 收增加 ； ③ 调控 。 肾素 的 释 放 ， 肾交 感 神 经 兴 奋 可 促 进 肾 素 的 分 。
肾 脏 交 感 神 经 兴 奋 可 提 高 肾 素 的 分 泌 率 。肾 素 分 泌 增 加 的
能降至 １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍｍＨｇ 以 下 ［ ２ ］ 。研 究 表 明 ， 血 压 每增 高 ２ ０ ／ １ ０ ｍｍＨｇ ， 发 生心 血管 死 亡 事 件 的 可 能 性 就 增 加 一倍 ］ ， 顽 固性 高 血压患者往 往血压 较高 、 病程较 长、 心 脑血管疾 病并发症 多 ， 传
半 以上 患 者 的血 压 得 到有 效 控 制 ， 同时能够减少心绞痛 、 脑 血
中西医结合心脑血管病 杂志 ２ Ｏ ｌ ３年 ７月 第 １ １卷 第 ７期
・ ８ ５ ５ ・
导 管 消 融去 肾交 感神 经术 治 疗顽 固 性 高血 压 研 究 进展
郭 兰， 屈 百鸣
摘要 ： 高 血 压 是 心 血 管 系统 的 常见 疾 病 之 一 ， 但 是 目前 的 治 疗 却 遭 遇 瓶 颈 。 肾 脏 的 神 经调 节 与 高血 压 发 病 有 着 密 切 联 系 ， 近 年
有 １ ． ６亿 ０ ｊ ， 而其 中 ８ ～１ ５ 为 顽 固性 高 血 压 （ 亦 称 难 治 性 高 血压） 。顽 固性 高 血 压 的定 义 ： 经使用 包括 利尿剂 在 内的、 足 量
经的生理作用有 ： ① 调控 肾循 环 和 肾小 球 血 流 动 力 学 ， 肾神 经 受
肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展
顽固性高血压的危害
顽固性高血压患者心血管事件的风险明显高于一般高血压 患者，且发生心血管事件的时间明显提前。
顽固性高血压患者发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾 功能不全等心血管事件的比例较一般高血压患者高2~3倍 。
临床应用前景
扩大适应症
目前，肾动脉交感神经射频消融术主要用于治疗顽固性高血压， 未来其适应症可能会进一步扩大，涵盖更多的病种和患者群体。
社区推广
随着技术的普及和推广，肾动脉交感神经射频消融术将在更多的 社区和医院得到应用，为更多的患者提供服务。
国际合作与交流
通过国际间的合作与交流，肾动脉交感神经射频消融术的技术和 应用将得到更广泛的推广和应用。
肾功能改善
肾动脉交感神经射频消融术治疗对肾功能也有一定的改 善作用，能够有效保护肾脏功能，降低肾功能不全的风 险。
试验结论
• 根据临床试验结果，肾动脉交感神经射频消融术在 治疗顽固性高血压方面具有显著疗效和安全性，能 够有效降低患者血压水平，改善生活质量，保护肾 脏功能。然而，该治疗方法仍需进一步的研究和探 讨，以更好地应用于临床实践。
肾动脉交感神经射频消融术的发展历程
01
肾动脉交感神经射频消融术（renal artery sympathetic denervation，RDSD ）是一种治疗顽固性高血压的新技术。
02
该技术最早由澳大利亚的McClellan等在2005年提出，并在随后的几年中逐渐 发展成熟。
03
目前，RDSD已经成为治疗顽固性高血压的一种有效手段，并在全球范围内得到 广泛应用。
手术过程
首先进行局部麻醉，然后通过导管将射频消融设备送至肾动脉处。在导管头端加热至7080°C，持续10-12分钟，以破坏肾交感神经纤维。然后，将导管移动至肾动脉的不同部位 重复上述过程。
顽固性高血压的诊治进展
血压测量不准确 白大衣性高血压(white coat effect) 服药依从性差
假性顽固性高血压
病人胳膊较粗时未使用较大的袖带 袖带内的气囊至少环臂80%
老年人肱动脉硬化，测压不准 诊断老年型难治性高血压的 标准应稍高于一般年龄（≥160/90）
顽固性高血压原因
Hale Waihona Puke 肥胖（RHT风险增加50%） 食盐量增多（推荐2.3g—6g/d） 改善生活方式失败 继发性高血压 应用影响降压疗效的药物 糖尿病 容量负荷过重
一、肾交感神经去除化治 疗术（Renal Sympathetic
Denervation,RSD）
肾交感神经
肾交感神经传出神经节后纤维来自同侧椎旁T6~L4， 沿血管走向分布于肾小球动脉、肾小管等；传入神经 由肾盆壁发出，经背神经节将信号传导下丘脑区 肾交感神经生理作用：
1、控制肾循环和肾小球血流动力学，受刺激后肾血流 减少，入、出球小动脉收缩 2、调控肾小管对溶质与水的转运，受刺激后可导致肾 小管对钠水重吸收增加 3、调控肾素分泌，肾交感神经兴奋可促进肾素分泌
提高依从性 严格限盐、限酒、戒烟等，注意影响血压药物 治疗肥胖 治疗焦虑 控制糖尿病 治疗SAS 治疗继发性高血压 合理联合使用降压药物 抗高血压新药 介绍两种方法： 肾交感神经去除化治疗术（RSD） 压力反射刺激疗法（BAT）
抗高血压新药
具有血管扩张作用的β受体阻滞剂（卡维地洛、塞 利洛尔、萘比洛尔） 内皮素受体拮抗剂（波生坦） 醛固酮受体阻滞剂（螺内酯） 肾素抑制剂（Aliskiren） 双重作用于血管紧张素转换酶和中性内肽酶的血 管肽酶抑制剂(Omapatrilat ) 血管紧张素Ⅱ/内皮素-1双受体阻滞剂(PS433540) 抗高血压疫苗
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顽固性高血压的研究进展
标签：顽固性高血压；管理模式；互联网技术
顽固性高血压是一种多因素疾病，目前一致认为顽固性高血压是由遗传因素和环境因素共同引起的一种疾病。
不管是国内还是国外，顽固性高血压现有的治疗及管理模式都不令人满意，互联网时代的到来，为顽固性高血压管理提拱了新思路，本文就近年来新型顽固性高血压相关理念做一综述。
1 强化顽固性高血压概念
顽固性高血压（RH）又称为难治性高血压。
2010年中国高血压防治指南指出：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为RH（或难治性高血压）。
RH在高血压人群中约占5%～18%，约占门诊患者的20%，占住院患者的30%～40%[1]。
2 引起顽固性高血压的常见疾病
（1）肾实质性疾病：是最常见的继发性高血压，包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。
（2）肾血管疾病：该类患者约1/3呈难治性高血压。
肾动脉造影是确立诊断的金标准。
（3）原发性醛固酮增多症：酮瘤，最多见。
（4）Cushing综合症：临床上库兴综合症多见于20～40岁患者，女性多见，起病缓慢，80%患者具有高血压。
（5）嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤可持续或间断释放儿茶酚胺，引起持续性和阵发性高血压和多器官功能及代谢紊乱。
（6）其他：主动脉狭窄，睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），神经源性疾病，甲状腺及甲状旁腺功能亢进、真性红细胞增多症、其它原因不明的高血压。
治疗不当，药物治疗不能耐受，继发性高血压，白大衣高血压，精神心理因素，大量吸烟、酗酒，睡眠呼吸暂停综合征，药物相互作用等可引起顽固性高血压[2-3]。
3 顽固性高血压临床特点
临床中发现顽固性高血压具备以下特点：①高血压病史长并多有家族倾向，受教育程度不高；②体重指数高；③血压水平高；④眼底改变严重；⑤甘油三酯水平较高，服糖后的血胰岛素水平高；⑥男性多见；⑦病人平时爱吸烟和大量饮酒。
DavidA.Calhoun教授在一项针对顽固性高血压的大样本队列研究发现：在顽固性高血压人群中约10%为继发性高血压，其常见原因包括：肾实质性疾病；肾血管疾病；盐皮质激素过多（如原发性醛固酮增多症）；糖皮质激素过多（如cushing综合症、嗜铬细胞瘤、长期服用激素性避孕药及甘草等）[4]。
4 顽固性高血压的治疗
4.1 药物治疗
ASCOT-BPLA和PATHWAY-2研究均证实了螺内酯（25～50 mg/d）在治疗难治性高血压方面相对于其他药物无可匹敌的优势。
我国高血压患者以盐敏感型为主，占58%。
利尿剂、CCB可有效排钠减容，我们对42例顽固性高血压患者服用降压药物种类分析发现钙离子拮抗剂比例高达85.7%，其次为利尿剂氢氯噻嗪（71，4%）[5]。
4.2 血液灌流及透析治療
尿毒症性顽固性高血压发病的机制是交感神经系统活性增强；促红细胞生成素的应用；钠潴留和容量过多；甲状旁腺素分泌过多；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等。
血液透析可以去除水分及毒素物质，达到降低血压的目的。
目前临床多采用血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析（MHD）患者顽固性高血压，降压效果明显，并减轻MHD患者的左室肥厚[6]。
4.3 肾交感神经射频消融术（RDN）治疗
目前国际上RDN临床试验包括Symplicity HTN-1，Symplicity HTN-2，Symplicity HTN-3等，前两种达到了试验目的，而后者结果却令人失望，导致Symplicity HTN-4被叫停。
Symplicity HTN-3结果达到主要安全性终点时，RDN 组与假手术组诊室收缩压较基线都有明显降低，差异有统计学意义，但两组之间收缩压下降差异无统计学意义。
4.4 中医中药
顽固性高血压多属肝阳亢胜，应当给予滋阴潜阳。
经镇肝熄风汤治疗后，患者的临床症状如眩晕头痛等，使其疗效得到肯定。
这在一定程度上改善患者的依从性，有利于血压的控制[7]。
4.5 器械治疗
是目前治疗顽固性高血压的新趋势之一。
主要包括；压力感受性反射激活疗法，颈动脉体消除术，髂中央动静脉吻合术，深部大脑刺激术，正中神经刺激术，迷走神经刺激术等，这些新技术的临床效果尚不能肯定[8]。
4.6 新设备疗法
ROX Coupler疗法对RDN治疗失败的患者同样有效[9]。
植入颈动脉窦神经刺激器可使难治性高血压患者获得持续的血压下降，不导致肾功能的恶化还极大减少了围手术期并发症。
因此，颈动脉窦神经刺激器治疗RH的有效性和安全性均较好。
4.7 高血压疫苗
有日本学者研制了高血压候选疫苗ATR12181，pHA V-4Ang，IIs，CYT006-AngQb等。
CYT006-AngQb疫苗临床验证结果是使晨起血压明显下降，有望将该疫苗用于顽固性高血压[10]。
5 顽固性高血压管理模式
5.1 传统顽固性高血压管理模式
（1）病因治疗：寻找顽固性高血压的病因对控制血压具有十分重要的作用。
临床上需要积极明确继发性高血压的相关疾病，如高胰岛素血症。
已有报道钙拮抗剂中异搏定缓释剂能减轻白大衣性高血压。
（2）提高依从性：顽固性高血压疗效不佳最主要的原因是不能坚持治疗，如果所有的方法都失败，应停止药物治疗，重新开始新的治疗方案可能有助于打破恶性循环，对于有漏服药物倾向的病人应选用长效制剂，建立严格的随诊制度及监测制度。
（3）加强利尿剂的使用：在进行性肾功能减退时，高钠摄人或降压后患者肾潴留更多的水、钠可进一步造成容量负荷的显著增加，加强利尿剂的使用尤为重要。
（4）时相性治疗：不同降压药对白昼和夜间血压作用不同：β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、交感抑制剂明显降低夜间血压，β受体阻滞剂对降低晨间血压尤佳，钙拮抗剂或利尿剂对昼、夜血压影响类似。
5.2 新型顽固性高血压管理模式展望
我国第一部动态血压监测临床应用中国专家共识文件2015年发布，指南详细指出动态血压网络技术支持系统完成与实现具体操作方法及步骤。
中国人健康信息筛查系统（CHISS），精准高血压门诊的成立，可穿戴设备、家庭医生的普及，远程医疗，永城高血压模式的成功，这一系列的新型高血压诊治的可喜成果必将证实紧跟时代步伐的互联网+时代的顽固性高血压诊疗模式也将取得辉煌。
参考文献
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