经口鼻吸痰操作评分标准
经口鼻吸痰技术操作评分标准
11、另换吸痰管，试吸生理盐水,反折吸痰管末端，嘱患者深呼吸，轻轻插入气管内适宜深度（22～26cm)，松开吸痰管末端，从深部左右旋转上提吸痰管吸痰，吸后冲管
12、分离吸痰管弃用，固定吸引管于床旁
4、接通电源，检查吸引器性能
5、把吸痰管系于床旁，连接吸引管（一端接吸引器；一端接床旁吸痰管），调节负压
6、患者平卧或侧卧头转向操作者,颌下铺治疗巾，弯盘置于枕旁，检查口、鼻腔情况，取下活动义齿
7、剪开吸痰管外包装前端
8、戴手套，将吸痰管抽出盘绕在手中，根部与连接管相连，手持吸痰管处于无菌状态
9、试吸生理盐水,检查其是否通畅
13、吸痰过程中，观察患者面色、血氧饱和度，生命体征变化及痰液色Leabharlann 量、质。每次吸痰时间<15s
14、清洁患者的口鼻、观察口腔粘膜有无损伤及患者反应
15、撤治疗巾、弯盘，脱手套，关闭电源
3
2
2
3
3
5
2
4
2
10
14
3
3
5
2
2
整 理
5分
1、协助患者取舒适体位，整理床单位、速干手消毒
2、分类处理用物、洗手、记录
3
5
评估与解释
7分
1、了解病情、意识状态、生命体征及吸氧流量
2、患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位，有无将呼吸道分泌物排出
的能力、心理状态、合作程度及有无活动义齿
3、清醒患者解释目的、方法、注意事项及配合要点，取得患者配合
2
3
2
操作要点
经口鼻吸痰技术操作评分标 准
经口/鼻吸痰技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩（少一项扣1分）2、用物准备：电动吸引器或中心负压吸引装置一套、治疗盘1个、容器1个（盛无菌生理盐水）、治疗碗1个、消毒纱布2块、一次性薄膜手套1双、一次性吸痰管若干、一次性连接管1根、快速手消毒液、治疗车。
口述：必要时备压舌板、开口器、舌钳、配电盘等（少一种扣1分）3、用物清洁适用，摆放有序，便于操作（不符合要求不得分）4、评估患者意识状态、生命体征、吸氧流量（一项未做扣1分）3723操作流程质量70分1、将用物携至患者床旁，核对床号、姓名，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合（一项未做扣2分）2、检查患者口、鼻腔（口述：有活动义齿者取下），协助患者取舒适卧位，头面向操作者一侧，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张开（一项未做扣2分）3、接通电源（未做不得分）4、手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期，撕开吸痰管及连接管外包装；戴薄膜手套，将一次性连接管开口端与吸引器负压管连接（一项未做扣2分）5、打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压（一般压力成人40~53.3kpa，儿童＜40kpa），用生理盐水试吸，检查导管是否通畅（未检查扣5分）6、将连接管与吸痰管连接，一手持吸痰管前端，另一手折叠导管前端或直接将吸痰管侧孔盖紧，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口咽部的分泌物吸尽（操作不正确扣5分）7、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻5528510105左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物，每次吸痰时间不超过15秒，以免缺氧，口述（若发现吸出的痰液里带新鲜血液提示黏膜有破损，应暂停吸痰）（方法不正确扣5分）8、吸痰结束，关吸引器开关，分离吸痰管及连接管（未做不得分）9、观察气道是否通畅，患者的反应（面色、呼吸、心率、血压），吸出痰液的性状、量、颜色等（未做不得分）10、痰液粘稠，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效率（未做不得分）口述11、脱去手套，整理用物（未做不得分）12、用纱布擦净患者面部，整理床单元，患者取舒适卧位，向患者或家属交代注意事项，规范洗手，记录（一项未做扣2分）55 5 5全程质量15分1、严格无菌操作，动作轻柔敏捷，吸痰时间不宜过久，负压不可过大（一项未做扣1分）2、吸痰时注意观察患者的病情变化（未做扣1分）3、吸痰用物应每天更换1~2次，吸痰导管每次更换（未做扣1分）4、贮液瓶内吸出液达2/3满时应及时倾倒（不符合要求不得分）5433。
经口(鼻)吸痰操作步骤及评分标准
3
操作者逻辑性、熟练程度。
2
同上
3
4
每项 1分
5
2 每项 2分 每项 2分 每项 1分
2 3 4
体位 检查设备
连接 吸痰
拉床帘遮挡→根据需要给予翻身、拍背、协助患 4
者头偏向护士、检查患者鼻腔。
打开电源开关、检查吸痰器、连接吸引器、调节 负 压 （ 压 力 40~53.3kpa ， 儿 童 吸 痰 压 力 ＜ 8 40kpa）、关吸引器开关。 开治疗盘，检查并打开吸痰管外包装头部，与吸 引装置连接→右手戴无菌手套，将吸痰管抽出盘 10 绕在右手中，试吸生理盐水检查导管是否通畅。 口腔内吸痰： 左手反折吸痰导管末端，右手持吸痰管前端，将
3 圾桶内。 每次吸痰时间不超过 15 秒，如痰未吸尽，连续
4 吸痰不超过四次。 必要时更换吸痰管行咽部吸痰，左手折叠导管末 端，右手插入咽部 10~15 厘米，放开导管末端，
5 动作轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸 痰。 吸痰完毕，冲洗吸痰管，取下吸痰管，将吸痰管 与负压管分离，翻转手套包裹吸痰管，放入医疗 5 垃圾袋。 关闭负压吸引器取纱布或纸巾喂患者插进口鼻
2 分泌物。 固定放置负压管接头（玻璃接头每日更换消毒）
4 →脱下手套 严密观察患者呼吸道是否通畅，观察患者反应 （面色、呼吸、心率、血压），口鼻黏膜有无损 8 伤，听诊呼吸音，适时安抚情绪。 拉开床帘，协助患者置于舒适体位，整理床单位
4 →清理用物，按规范处理→洗手。
记录操作时间，痰液情况。
2
关爱患者，护患沟通有效。
经口（鼻）吸痰操作步骤及评分标准
流程Βιβλιοθήκη 操作步骤标准 分扣 分
实 得 分
评分 标准
1. 评估：了解患者病情、缺氧情况；呼吸道分 泌物的量、黏稠度；了解患者的鼻腔、口腔状况； 8 了解患者的配合度、心理反应。
经口鼻吸痰评分标准
2
1
实施
60分
携用物至床旁，向清醒患者解释并指导其深呼吸，无禁忌证时为患者拍背。
4
4
3
2
1
协助患者去枕仰卧,肩部垫小枕,开放呼吸道。
3
3
2
1
连接并检查装置是否完好,调节负压，
5
5
3
1
戴无菌手套,取吸痰管连接负压吸引装置,试吸。
5
5
3
1
嘱清醒患者张□或或协助昏迷患者张口，吸净口腔痰液。
10
10
6
3
1
5
3
1
相关知识10分
吸痰目的与注意事项
7
2
1
更换吸痰管,试吸后经口/鼻腔插入咽部,吸净咽部分泌物，同时指导清醒患者咳嗽。
10
10
6
3
1
更换吸痰管,试吸后在患者吸气时顺势插人气管深部遇阻力后退0.5”lcm,用左右旋转的手法，自深部向上提拉吸痰管吸净气管深部的痰液。
10
10
6
3
1
如鼻咽部有痰液或分泌物，再更换吸痰管,分别吸净双侧鼻腔和鼻咽部的分泌物。
经口/鼻吸痰评分标准
项目
操作程序
分值
扣分
评估6分
评估患者病情、意识、生命体征及配合程度。
2
2
1
评估患者有无义齿，口腔及鼻腔黏膜有无损伤。
2
2
1
评估双肺呼吸音、痰的性质、量及颜色,缺氧及氧疗的情况。
2
2
1
准备
4分
操作者着装规范，洗手，戴口罩
2
2
1
用物准备齐全：负压吸引装置一套、盛无菌生理盐水缸2个、吸痰管数根、无菌纱布、无菌手套、一次性治疗巾、手电筒。必要时备压舌板、开口器、舌钳，听诊器。
经口鼻吸痰技术评价标准
经口鼻/口腔吸痰技术评价标准
日期_________ 姓名________ 主考老师总分________
目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
注意事项：
1．按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。
2．压力选择：新生儿60—80mmHg，婴儿80—100 mmHg，年长儿100—150mmHg，成人150—200mmHg。
(1mmHg=0.133KPa) 3．吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15s，连续吸痰不超过3次，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3—5分钟，患者耐受后再进行。
4．患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。
5．观察患者痰液性质、颜色、量。
注释：评分等级：
A级表示操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗易懂；
B级表示操作熟练、规范，有1-2处缺项、污染，与病人沟通不够自然；
C级表示操作欠熟练、规范，有2-3处缺项、污染，与病人沟通较少；
D级表示操作欠熟练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通。
经口鼻腔吸痰技术操作评分标准
·妥善安置患者，整理用物
3
·六步洗手，脱下口罩
3
·记录痰液量、色、性状、粘稠度
3
根据案例准确记录
综合评价（12分）
·沟通有效、充分体现Hale Waihona Puke 文关怀2·无菌观念强
4
·注意保护患者安全和职业防护
2
·垃圾分类处理
2
·按时完成
2
不超过10min
6
吸痰方法正确，动作轻柔
·抽吸生理盐水冲洗吸痰管
3
·吸痰过程中密切观察患者的痰液情况（口述心率和SpO2）
6
根据案例准确叙述，不能为了抢时间边吸边口述心率和SpO2
·将吸痰管与连接管断开
3
整理记录
(15分)
·将吸痰管连同手套弃于污染垃圾桶内，
关闭吸引器
3
脱手套方法正确，做好职业防护
·肺部听诊判断吸痰效果
3
无菌手套无污染，吸痰管无污染
·连接管与吸痰管连接
3
·试吸生理盐水，检查吸痰管是否通畅
3
吸痰管头端无残余的生理盐水
·阻断负压，经口腔吸痰，吸净口咽部分泌物、痰液，冲洗管道；更换吸痰管，经鼻腔吸痰，吸净鼻腔及气道分泌物，冲洗管道
10
导管插入深度合适，鼻腔吸痰插入深度为20～25cm
·吸痰时左右旋转，自深部向上吸净痰液，每次吸痰＜15秒
经口/鼻腔吸痰技术操作评分标准
操作流程
技术要求
分值
要点解析
评估解释
（17分）
·六步洗手，戴口罩
3
洗手规范，动作快
·评估患者病情、意识、生命体征、SpO2
4
根据案例评估患者
·肺部听诊痰鸣音(带听诊器)，部位正确（胸骨上窝；左右锁骨中线上、中、下）
经口(鼻)吸痰操作规程及评分标准
5．环境：安静、整洁、明亮。
5
未评估患者扣2分
未观察、解释各扣3分
一项不符合要求扣1分
三、用物准备：
1．洗手、戴口罩（遮住口鼻）。
2．用物：治疗车上放置PDA、治疗盘（内放一次性吸痰管2根、听诊器、口咽通气道、压舌板、开口器、纱布、治疗卡、治疗巾一块、一次性手套、弯盘、NS、含氯消毒液、一次性负压连接管、治疗碗、免洗手消毒液、电动吸引器或中心吸引装置、污物桶。（必要时备放置假牙的清水）。
帮助张口。吸痰方法同上7条。吸痰毕，取出压舌板或口咽气
道。
10
用法、手法不正确各扣2分
8．观察痰液性质，冲洗吸痰管，脱手套包裹吸痰管放入污物
桶。
5
未观察扣1分，不注意个人保护扣2分
9．观察患者有无缺氧，吸痰效果，气道通畅情况，无缺氧时
调回吸氧流量。
5
观察不周每项扣2分
10．擦净患者口鼻，评价吸痰效果，协助取舒适体位，交待注
主考教师：考核日期：
. . .
14
4
10
一项不符合要求扣1分
用物少一件扣1分
放置不合理扣1分
四、操作步骤
71
1．备齐用物，携至床旁（计时开始），查对床号姓名(用请问
您叫什么名字查对)，核对患者身份，协助患
者取合适卧位，头偏向一侧。
6
未核对、卧位不适各扣2分
2．检查冲洗盐水及用物，将盐水倒至治疗碗内。
5
一项不符合要求扣1分
未检查、未注明开启时间或不规范各扣0.5分
10
少一项扣1分
未铺治疗巾、吸痰管不符合要求各扣2分
6．经鼻腔吸痰，将吸痰管经鼻腔插入至吸引部位（以患者轻
新版经鼻口腔吸痰技术评分标准
吸引器贮液瓶吸出液不要过满，痰液达2/3时及时倾倒。电动吸引器连续使用不得超过2小时。使用一次性负压吸引袋每周更换一次，达3/4应随时更换。
吸痰前后应给予高流量吸氧，吸痰时间一般不超过15秒/次，间隔数秒。
吸痰过程注意观察患者面色、心率、血压、呼吸、血氧饱和度。
4.压力调节：成人300-400mmHg（0.04-0.053MPa）
11.擦净患者面部及口、鼻分泌物，观察口腔、鼻腔黏膜
有无损伤。
3分
12.评价吸痰效果：听诊呼吸音与痰鸣音，检查口腔和鼻
腔。
5分
13.安置患者，帮助患者恢复舒适体位。
5分
14．指导患者。
5分
操作后
（5分）
1.终末处理
2分
按相应分值扣分
2.洗手
1分
3.记录：痰液性状、量、效果及生命体征。
2分
操作注意事项
法同清醒患者。
10分
抽吸方法不正确扣5分，
7．分离吸痰管，抽吸灭菌注射用水冲洗连接管接口端
3分
按相应分值扣分
8.脱去手套将其与一次性吸痰管丢在黄色垃圾袋内。
3分
按相应分值扣分
9.如未吸尽痰液，同法吸痰数次直至吸尽，同时观察患
者面色，呼吸、监护仪参数，痰液性状。
5分
按相应分值扣分
10.关闭吸引开关。
3分
2分
每点扣1分
2.用物：电动吸引器或中心吸引装置、治疗盘内备无菌碗或盖罐、灭菌注射用水、听诊器、电筒、一次性吸痰管数根、弯盘、压舌板、棉签、口腔用药、必要时备开口
器、舌钳等。
3分
物品缺1件扣0.5分，
放置凌乱扣1分
操作中60分
1.携用物至床边，再次核对患者身份
经口鼻吸痰技术操作考核评分标准(1)
经⼝／／⿐吸痰技术操作考核评分标准（中⼼负压装置）科室＿＿＿姓名＿＿＿考核⼈员＿＿＿＿＿＿考核⽇期：年⽉⽇项⽬总分技术操作要求标分扣分标准扣分仪表5仪表、着装符合护⼠礼仪规范5⼀项不合要求扣2分操作前准备101．洗⼿，戴⼝罩2．核对医嘱单、执⾏单3．备⻬⽤物，⽤物放置合理、有序，依次检查所备物品，保证安全有效治疗⻋上层：执⾏单、吸痰连接管、治疗盘内备NS500ml⼀瓶（注明冲管⽤和开启时间）、型号适宜的⼀次性⽆菌吸痰包数根（吸痰包内有吸痰管、治疗⼱、⼀次性⼿套、如⽆吸痰包，⽤物需另备）、治疗碗内放纱布1块和玻璃接头1个、⼿电筒、听诊器、中⼼负压表治疗⻋下层：消毒瓶（内盛1：1000含氯消毒液，⽤于浸泡玻璃接头）、痰液引流瓶（内盛少量⽔放置⼀⽚500mg的含氯消毒⽚）、速⼲⼿消毒剂、医疗垃圾袋、⽣活垃圾袋235未核对扣3分⼀项不合要求扣1分评估101．备⻬⽤物携⾄床旁，核对患者，询问患者姓名，查看床头牌、⼿腕带与执⾏单是否⼀致2．了解患者病情及有⽆咳痰，痰量、性质、颜⾊情况，向患者解释吸痰的⽬的3．听诊双肺呼吸⾳321未核对扣3分未查对床头牌、⼿腕带、患者各扣1分查对患者姓名不规范扣2分其余⼀项不合4．询问患者是否做过（⼝）⿐腔⼿术，有⽆（⼝）⿐腔疾患，（有⽆义⻮），应⽤⼿电筒观察局部粘膜情况，了解患者配合程度及⼼理反应5．观察并⼝述⽣命体征和氧饱和度6．观察吸氧情况，并将氧⽓调⾄5L/min 7．环境整洁，安静，光线明亮；与患者沟通，语⾔规范，态度和蔼1111要求扣1分操作过程601．协助患者取安全舒适卧位，将患者头偏向操作者⼀侧2.悬挂消毒瓶和痰液引流瓶，妥善固定3．连接中⼼负压装置（吸痰连接管和玻璃接头）4．调节负压（0.02～0.04Mpa）5．检查吸痰连接管道是否通畅，确认连接紧密后，将玻璃接头放⼊消毒瓶内（勿浸⼊液⾯以下）6．打开NS500ml瓶塞7．打开吸痰管包，取出治疗⼱，铺治疗⼱于患者胸前，戴⽆菌⼿套8．左⼿持吸痰管外包装，右⼿取吸痰管并盘绕在⼿中，左⼿把吸痰管包装袋扔⼊⿊⾊垃圾袋中并取出吸痰连接管9．将玻璃接头与吸痰管连接10．试吸：左⼿折闭吸痰管根部，右⼿持吸痰管在NS中湿润并试吸，观察负压⼤⼩及是否通畅11．再次核对患者12．再次观察⽣命体征和氧饱和度情况322212352333未核对⼀次扣3分核对内容不全少⼀项扣1分查对患者姓名不规范扣2分污染⼀次扣5分吸痰时，⽆菌与有菌概念不清每次扣2分吸痰操作⽅法不规范扣5分吸痰时未观察扣5分未与患者交流扣5分⼀次吸痰时间＞15s扣5分沾湿床单、盖被或⼯作⾯不洁13．吸痰管轻轻插⼊⼝⁄⿐腔，插管深度适宜，放开负压，.吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰，避免反复提插14．吸痰过程中观察患者痰液情况（量、颜⾊、性质）、⾎氧饱和度、⽣命体征变化，与患者有交流15．吸痰结束，脱下右⼿⼿套并将吸痰管包裹扔进医疗垃圾袋内16．⽤消毒液冲洗玻璃接头；（如需再次吸痰，应重新更换吸痰包）17．关闭负压，将吸痰连接管玻璃接头浸泡⾄消毒瓶内18．⽤纱布擦净⼝周（⿐部）分泌物；观察⼝（⿐）腔黏膜有⽆损伤，撤⼀次性治疗⼱19．消毒⼿，核对患者并询问患者感受，观察⽣命体征及氧饱和度情况，呼吸是否通畅20．听诊双肺呼吸⾳，告知患者痰液情况及注意事项21．根据病情调节氧流量22．签名5522233322⼀次扣2分未观察⼝⿐腔黏膜扣2分其余⼀项不合要求扣1分操作后51．协助患者取舒适卧位，整理床单位盖被2．整理⽤物，按垃圾分类处理⽤物正确3．洗⼿，记录吸痰效果及痰液性状、颜⾊、量212评价51．患者体征及痰液清理情况良好，⽆2操作不熟练扣特殊不适2．操作熟练，⽅法正确，节⼒、有效3．操作时间6min 212分操作时间每延⻓1min扣1分理论提问51.吸痰时应观察什么2.如何为昏迷患者吸痰3.经⼝、⿐吸痰时，应对患者评估哪些事项5少⼀条，扣1分合计100理论提问：1.吸痰时应观察什么？答：吸痰过程中注意观察患者吸痰前后呼吸情况变化，患者有⽆缺氧表现，吸出痰液的颜⾊、性质、量及粘稠度，并观察⽓道和⼝腔黏膜有⽆损伤等。
经鼻口腔吸痰操作流程及评分标准.docx
经鼻口腔吸痰操作流程及评分标准.docx经鼻 / 口腔吸痰法操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程操作方法准备●护士：着装规范，洗手，戴口罩●用物：电动吸引器或中心负压吸引装置、治疗车：两瓶灭菌注射用水（检查两瓶吸痰用生理盐水的效期:一瓶用于吸痰前预冲和湿润吸痰管，一瓶用于吸痰后冲洗吸痰管，用笔醒目注明用途）、适当型号的无菌吸痰管2—4 根（内含手套，检查吸痰管包装有无破损及是否在效期）、听诊器、快速手消毒液、记录单、笔、纱布 2 张、必要时备压舌板、舌钳、开口器告知●携用物至床旁，自我介绍，核对患者、腕带、床头卡●告知患者吸痰目的，取得配合评估●放下床栏，评估患者的病情、意识状态、合作程度、有无义齿、呼吸道是否通畅及缺氧情况●听诊双肺呼吸音及上呼吸道内有无痰鸣音（听诊部位：胸骨上窝，左侧和右侧锁骨下，左侧和右侧侧胸）●给予 6-8L/min 高流量氧气吸入连接吸●协助患者取适当体位引装置●检查吸引器性能，调节负压：成人0.02-0.53Mpa / 小儿＜ 0.02Mpa或成人150-400mmHg / 小儿＜ 150mmHg●打开两瓶灭菌注射用水瓶盖●选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管；打开吸痰管包装袋前端，取出治疗巾和手套，将手套戴于右手，治疗巾放于病人胸前●左手拿吸痰管外包装，戴无菌手套的右手将吸痰管取出，盘绕在手中，注意保护吸痰管前端不受污染●左手取下吸引接头，将吸痰管根部与负压管连接，在预冲生理盐水瓶内试吸生理盐水，检查负压及吸痰管是否通畅插管●左手阻断负压，右手持吸痰管前端插管从鼻腔插入：从鼻腔经下鼻道、鼻后孔至咽部从口腔插入：从下颌颊侧或臼齿后区至咽部●清醒病人可嘱张口配合吸痰●轻轻插管至患者出现轻咳或有阻力时略回退吸痰管1cm，开放负压，将吸痰管缓慢上提，吸净痰液，吸痰时间≦15 秒●注意观察患者面色、心率、SpO2、痰液等情况，清醒患者鼓励咳嗽●吸不同部位时需更换吸痰管。
●吸痰毕，在吸痰后冲洗用生理盐水瓶中冲洗管道，冲洗干净后右手将吸痰管盘绕入手中，分离吸痰管与吸引接头，翻转脱下右手无菌手套，包裹吸痰管，取下胸前治疗巾包裹吸痰管和手套一并放入医疗垃圾袋内，吸引接头固定于床旁，关吸引器开关。
经口鼻腔吸痰技术操作考核评分标准
评分等级
A
B
C
531
631
431
210
321 531 531 531
531
10 6 4
10 6 4
531
531
531
531 531 531 531 5
3 0பைடு நூலகம்
项目 仪表
操 作前 准备
操作 过程
操作后 理论 提问
总分
总分 5
15
60
15 5 100
经口鼻腔吸痰技术操作考核评分标准
操作要点
考核要点
按医院要求着护士装 评估患者： 1.病情、年龄、意识状态、心理反应及合作程度 2.呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位 3.吸氧流量 告知患者：操作目的、方法、指导患者配合 操作护士：洗手、戴口罩 用物准备：负压吸引器或中心负压吸引装置、一次性吸痰管、 手套、生理盐水、含氯消毒溶液、弯盘、纱布、必要时备压舌 板、开口器、舌钳、口咽通气道、电插板等 环境：安静、整洁 携物品至病床旁，核对并解释 吸痰前：协助患者取舒适卧位，检查患者口鼻腔，取下活动义 齿，协助患者头部转向一侧，面向操作者 吸痰前后应当给予高流量吸氧约1--2分钟 连接吸引装置：接吸引器电源或中心负压吸引装置，检查吸引 器、管道有无漏气 调节负压：调节合适的负压吸引压力（0.02--0.04Mpa) 试吸：戴手套，将吸引器与吸痰管连接，试吸生理盐水是否通畅 吸痰：置管深度适宜，动作轻柔敏捷，吸痰时，轻轻左右旋转 吸痰管上提吸痰，一次吸痰时间不超过15秒，依次吸净鼻腔、 口腔痰液。需再次吸引应间隔3--5分钟。（昏迷患者可以使用 压舌板或者口咽通气道帮助其张口 吸痰完毕立即断开吸痰管，断开后的吸痰管用手套翻转包裹吸 痰管后弃之 用含氯消毒液冲洗吸痰管路 观察患者痰液情况（量、颜色、性状）、血氧饱和度、生命体 征变化 清洁患者的口鼻，协助患者取安全、舒适卧位 告知患者多饮水、自主咳嗽、变换体位等 整理用物 按医疗垃圾分类处理用物 洗手、记录、签字 选择其中一项： 1.吸痰的指征？ 2.口鼻吸痰注意事项？
医学护理规范：经口(鼻)吸痰操作评分标准含相关知识及流程图
经口（鼻）吸痰操作评分标准
经口（鼻）吸痰操作相关知识
一、概念：吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法。
二、适应症：危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。
三、吸痰装置（负压装置）
利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液
1、中心负压装置 :吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰
2、电动吸引器 :由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成
四、目的
1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2、促进呼吸功能，改善肺通气
3、预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生
五、注意事项
(1)吸痰前调节合适负压，检查连接是否正确
(2)按照无菌操作原则。
每次吸痰更换吸痰管
(3)插管动作轻柔，敏捷
(4)吸痰前后应当给予高流量吸氧2min，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再进行
(5)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧
(6)观察患者痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本
(7)储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3
六、健康教育
1、教会清醒患者吸痰时正确配合的方法，向患者和患者家属宣传呼吸道疾病的预防保健
2、教育患者呼吸道有分泌物应及时吸出，确保气道通畅，呼吸改善，缺氧纠正。
经口（鼻）吸痰操作流程及标准图。
经鼻口腔吸痰法操作评分标准
2
注意
事项
8分
1、按照无菌操作原则插管，动作轻柔、敏捷。
2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。一次性吸痰管只能使用一次。
3、如果患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入，患者发生缺氧的症状如发绀、心率下降时应当立即停止吸痰，休息后再吸。
2、备好用物并检查用物及吸引装置是否完好（1%），携用物至患者床旁，核对床号、姓名（1%），做好解释（1%），固定套管于床头（1%），将吸引器接上吸引管（1%），打开开关（1%），（中心吸痰：将一吸引管分别与储痰瓶和压力表连接，放置好储痰瓶，将压力表插入吸引器端口，另一吸引管与储痰瓶相连）检查吸引器各部位连接正确、紧密（1%），调节负压(成人0.04-0.05Mpa）（1%），固定吸引管（1%）。
3、治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
3
6
1
评估
观察要点
5分
1、了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。
2、患者呼吸道分泌物的部位、量、粘稠度。
3、对清醒患者应当进行解释，取得患者配合
3
1
1
操
作
步
骤
71分
1、洗手、戴口罩，核对医嘱（2%）。携执行卡到患者床旁（1%），核对床号、姓名（1%），询问患者感受（1%）、观察患者生命体征、血氧饱和度及吸氧流量（1%），用听诊器肺部听诊（2%）（有，从下到上，从边缘到中央）（2%），嘱病人缓慢深呼吸并咳痰，了解病人排痰能力}（1%），检查口鼻粘膜、有无义齿（2%）。
4、观察患者的痰液性状、颜色、量。
2
2
2
2
7、吸生理盐水冲洗吸引管（1%），关闭吸引器开关（1%），吸引管接上套管并固定（1%），（对昏迷患者可用压舌板或者口咽通气管帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕取出压舌板或者口咽通气管，）用纱布清洁患者口鼻（1%），协助患者取舒适卧位（1%），再次听诊肺部情况（2%），观察口鼻腔粘膜有无损伤（1%）。
《基础护理学》经口鼻吸痰术操作考核评分标准 -(1)
班级学号姓名 得分
项目
总分
要求
标准分
扣分说明
扣分
仪表
2
仪态端庄，服装、鞋帽整洁，修剪长指甲
2
一项不符全扣
操作前准备与评估
2
根据病情，评估病人是否需要吸痰
2
酌情扣分
20
用物备齐用物，放置合理；连接电动吸引器连接管，接通电源，打开开关，检查电动吸引器性能，调节合适的负压（40`53.3KPa），关电源开关。
为评估扣3分，不全扣1分
酌情扣分
操作后处理
12
擦净患者面部，整理床单位，安置病人
洗手、脱口罩，健康教育
整理用物，吸痰管及手套按一次性物品处理
洗手、记录吸痰效果和痰液量、性状等（口述）
3
3
3
3
步骤或方法不正确扣2分/项
缺一项扣1分
污物处理不正确扣3分
未口述不得分，不全扣1分
评价
20
向患者解释耐心、语言恰当，护患沟通良好，指导患者配合有效
考核者年月日
环境室温适宜，光线充足，环境安静
患者核对病人床号、姓名、腕带信息；
评估口、鼻粘膜，取下活动性义齿；
肺部听诊情况；进行解释；根据病情调整氧流量（口述），叩肺（病情许可）；
安置病人合适体位（头转向一侧，面向操作者）
操作者洗手、戴口罩
6
1
2
2
5
2
2
用物缺一项扣1分；方法或步骤不对扣2分/项
酌情扣分
未核对不给分；
8
2
6
2
2
方法不对扣2分/项；上下提插扣4分/次；单次吸痰时间超过15s扣4分
未冲洗扣2分
经口鼻腔吸痰操作评分标准
一项未评估扣一分
准
备
护
士
仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩
3
一项不符合要求扣一分
用
物
1.电动吸引器或中心吸引装置（包括中心负压表1个、吸引瓶一个、连接管2根）听诊器、电筒、生理盐水2瓶、吸痰管数根、速干手消毒剂、感染性医疗废物袋，必要时备压舌板、开口器、简易呼吸器、电极板。
6
缺一件扣一分，扣完为止
环
6
未观察扣2分，评价不完整扣1分，未听呼吸音扣2分，方法不当扣1分。
14.协助患者取舒适卧位，整理床单元及用物。
3
一项未执行扣1分
15.行手卫生，再次核对患者信息。
2
一项未执行扣1分
16.行手卫生，记录患者情况，痰量、性状、颜色等。
3
未洗手扣1分，未记录扣2分
评价
1.与患者沟通有效，患者有安全感。
2.动作轻、柔、准，严格执行无菌操作规程；
修订内容：
1.患者：为佩戴氧气痰不易咳出者
2.操作前用物准备：将无菌换药碗改为2瓶生理盐水500ml.
3.操作中：
1增加患者翻身拍背的方法（之前标准无扣分项目）
2增加手卫生频率
4.操作后：
增加手卫生频率（纳入扣分项目）
2
一项未执行各扣一分
4.检查连接吸引器→接通电源→打开开关→检查性能→调节负压→（成人40-53.3Kap,儿童≤39.9Kap,婴幼儿≤26.6Kpa,新生儿≤13.3Kap）
6
未检查吸引器扣2分，未调节负压扣2分，负压不正确口2分
4.打开生理盐水→检查吸痰管→戴手套→连接吸痰管→试吸生理盐水，检查管道是否通畅。
经口/鼻腔吸痰操作评分标准
科室：姓名：得分
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11、更换吸痰管，将吸痰管插至气管深部轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；（方法不正确扣5分）
12、吸痰管退出后，抽吸生理盐水冲洗干净，防止分泌物堵塞吸痰管；（未做不得分）
13、观察气道是否通畅，患者的反应（面色、呼吸、心率）、吸出痰液的性状、量、颜色等；（一项未做扣2分）
小儿经口鼻吸痰操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
10
分
1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分）
2、用物：①电动吸引器或中心负压吸引装置一套；100ml瓶子1个（内装500mg/L含氯消毒液），②无菌生理盐水、弯盘、消毒纱布、一次性吸痰管；③听诊器④快速手消毒液；（少一种扣1分）
7、吸引：接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，儿童﹤40.0kpa；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；（一项未做扣2分）
8、检查患者口、鼻腔，使患者头部转向一侧，面向操作者；（未做不得分）
9、根据患者痰液的粘稠度选择合适的吸痰管，撕开外包装，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出，开口端连接吸痰器；（一项未做扣1分）
3、每次吸痰的时间不超过15秒，以免加重缺氧。（不符合要求不得分）
4
3
3
3、告知家长操作的目的和方法，取得家属及年长儿的配合；（一项未做扣2分）
4、根据患儿病变位置取合适体位，一般取健侧卧位，协助患儿脱去外衣；（一项未做扣1分）
5、拍背时手掌成空心掌，肩部和肘部放松，利用手腕力量；（拍背频率60次/分）禁忌症：肋骨骨折，咯血，凝血障碍等；（方法不正确扣3分）
6、根据患儿年龄大小及配合程度指导练习咳嗽（大于6岁者可指导咳嗽）；（一项未做扣2分）
18、根据患儿情况给家长必要的指导；（一项未做扣1分）
19、整理用物，洗手。（一项未做扣2分）
5
4
3
7
5
4544源自4554
4
4
4
3
2
4
全
程
质
量
10
分
1、严格操作规程，动作轻柔敏捷，吸痰时间不宜过久，负压不可过大；（一项未做扣1分）
2、吸痰时注观察患者的病情变化，若发现吸出的痰液里带新鲜血液提示黏膜有破损，应暂停吸痰；（未做扣1分）
14、吸痰完毕，关闭吸引器开关，分离吸痰管，将吸引导管置于床旁盛有消毒液的瓶内（未做不得分）
15、用纱布擦净面部，整理床单位，洗手；（一项未做扣2分）
16、指导患儿呼吸练习。如用力呼吸技术、噘嘴呼吸、使用呼吸仪器、吹泡、扩胸运动等；（一项未做扣1分）
17、听诊双肺呼吸音，评价效果并记录；（一项未做扣2分）
3、用物摆放有序，便于操作；（不符合要求不得分）
3
4
3
操
作
流
程
质
量
80
分
1、备齐用物携至患者床旁，核对患儿信息（腕带）；（一项未做扣2分）
2、评估患儿神志，配合度，观察患者呼吸，听诊顺序：从肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，听诊的部位：锁骨上窝，腋中线，背部听诊为肩胛间区。观察胸片，阅读病历资料；（一项未做扣1分）