子宫内膜异位症恶变

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相关的思考
• 子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，
但有着恶性肿瘤的生物学行为，并且有 一定比例的内异症会发生组织学的改变， 成为恶性的癌瘤。我科近几年已诊治多 例各种部位的子宫内膜异位症恶变的病 例。
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恶 变率
• 子宫内膜异位症的恶变率？
目前国外文献报道多为0.7-1% 国内文献统计为1.5% 但目前认为这只是一个偏于保守的数字
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特殊病例
• 门诊查阴道前壁3cm实性结节，与尿道
似有粘连，阴道左后壁约2cm大实性结 节2个。病理经我院病理科会诊：鳞状
上皮下有低分化癌侵润，可能是低分化 鳞癌或移行细胞癌。为行手术入院
• 既往月经规律，发现子宫肌瘤10余年。
1995年外院诊为“风心病”，心功能正
常
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查体
外阴 正常 阴道 前壁外1/3可及3cm实性结节，基底
宽，与尿道似有粘连，后壁2cmຫໍສະໝຸດ Baidu 性结节。活动可 宫颈 光 子宫 如孕10周大，不平，硬，活动好。 双附件（－）
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入院诊断
阴道肿物性质待查 阴道癌？ 阴道转移癌？
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手术
• 入院后完善术前检查，经与多科会诊后，
于2004-1-15在全麻下行开腹全子宫双附 件切除，大网膜及阑尾切除，盆腔淋巴 结清扫，手术同时切除尿道下段并行耻 骨上膀胱造瘘术
透明细胞癌为主
• 患病年龄较为年轻 • 很少有浆液性及黏液性癌 • 卵巢外癌以腺癌为主 • 内异症恶变和外源性雌激素无关
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诊 断 标 准—卵巢内异症恶变
• 同一卵巢中，内异症和癌并存 • 内异症和癌的组织学类型相类似 • 除外转移性恶性肿瘤 • 有良性内异症向恶性过渡的组织学形态
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治疗
• 临床治疗原则与恶性肿瘤相同，即行以
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手术
• 术中盆腔探查，子宫明显增大如12周大小，表
面多个突起，右附件4cm囊性包块，和子宫及 直肠粘连。子宫直肠窝粘连严重。腹腔探查未 见异常。行子宫＋双侧附件切除术，冰冻报子 宫肌层有低分化癌侵润。遂行大网膜，阑尾切 除＋盆腔淋巴结清扫，双侧髂外淋巴结各有一 枚增大，冰冻均未见癌。完整切除阴道肿物， 并行尿道下段切除＋耻骨上膀胱造瘘术。术后 恢复好
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术后病理
• （子宫）低分化癌，部分为腺鳞癌分化，可能
来自于异位的子宫内膜，侵及子宫右下后壁浆 膜及肌层内，形成肌层内瘤结节并与右卵巢皮 质粘连，左右宫旁及阴道断端未见癌。双卵巢 及卵管未见特殊。
• （阴道肿物）低分化癌，可能为腺鳞癌，紧邻
断端。
• （输尿管旁及直肠周围）平滑肌，纤维组织中
有低分化癌侵润。淋巴结未见转移癌。
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发生部位
• 最常见的发生部位—— 卵巢 （78.7%） • 其它部位：阴道直肠隔，结肠，阴道，
盆腹腔腹膜等 （21.3%）
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组织学类型
• 子宫内膜样腺癌——最常见的组织学类型 75.9 % • 透明细胞癌——13.5% • 肉瘤——11.6% • 其它——6%
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临床特点
• 恶变的发生以卵巢内异症为主 • 合并内异症的卵巢癌以子宫内膜样癌和
手术治疗为主的综合治疗
• 术后激素治疗倾向于孕激素治疗或抗雌
激素治疗，有报道可提高5年生存率
• 如有转移可试行化疗 • 如病变局限于盆腔，可辅助予放射治疗
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特殊病例
• 鹿焕芹 女 50岁，C808878 • 因发现阴道口结节1年，渐增大来诊
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特殊病例
• 患者于2002年偶然间触及阴道口右侧结
节，约2cm大小，同时可及阴道内黄豆大 小结节，未就诊。2003年11月因坐位时 感阴部疼痛，且阴道口，阴道内结节增 大就诊当地医院。行阴道结节活检，病 理提示“未分化癌”，TCT（－），MRI 提示“子宫多发肌瘤，阴道前部及外阴 部肿瘤”。转来我院就诊
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化疗
• 依据病理结果，经专业组讨论，术后1月
后予PF化疗（顺铂80mg I.V. d1, 5-Fu 1000mg/日，持续静脉泵入4天）一程。 并与放疗科会诊，化疗后予腔内放疗一 月，并长期随诊。
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目前诊断
阴道低分化癌 子宫内膜异位症腺鳞癌变？
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随诊
目前患者正进行放疗，一般情况好，膀 胱造瘘每日定期加闭，每次可加闭3小时 左右，稍有憋尿感，并逐步改善。