子宫内膜异位症恶变
腹壁切口子宫内膜异位症,恶变为透明细胞腺癌1例并文献复习
腹壁切口子宫内膜异位症，恶变为透明细胞腺癌1例并文献复习患者女 42岁因下腹痛14+年，发现腹壁肿块5+年于2018年3月7日入院，2000年孕足月在当地市妇幼保健院行剖宫产术，2004年无明显诱因出现经行下腹痛，症状逐渐加重月经周期规律，经量正常。
2013年无意间扪及右侧原剖宫产切口上方腹壁下一肿物，直径约3cm，质地硬，无触痛，未予重视，未行特殊检查及治疗。
肿物逐渐增大，2018年1月当地市妇幼保健院B超提示腹壁肿块增大至73X40mm，考虑子宫内膜异位可能，其他待删，遂就诊于本院，妇科检查：右侧腹壁剖宫产瘢痕上方可扪及一70X50mm的囊实性肿物，表面凹凸不平，边界清，无压痛。
辅助检查：血红蛋白95g/L，Ca125：55.7U/mL，我院妇科B超提示子宫腺肌症，肝胆胰脾+泌尿系+子宫附件B超未见明显异常。
患者于2018年3月9日在全麻下行腹壁肿物切除术，术中见肿物大小7X8X5cm，累及皮下脂肪、筋膜、腹直肌，部分深达腹膜，完整切除腹壁肿物见肿物为囊实性，形态欠规则，多房改变，部分囊腔囊内液清亮，部分为紫蓝色糟脆组织，探查子宫稍大，双附件外观无异常。
术中冰冻切片示：（腹壁）上皮源性肿瘤，切面多房囊性，囊内壁衬覆柱状上皮细胞，灶性上皮增生活跃。
术中与患者家属沟通病情，暂行腹壁肿物切除术，腹直肌前鞘缺损大，予疝补片修补。
术后筋膜下留置球囊负压引流管，术后24小时拔除。
石蜡切片结果示（腹壁）上皮源性肿瘤，肿块7X4.5X3cm，肿瘤呈多房囊管状，肿瘤细胞为鞋钉细胞和透明细胞，结合临床与免疫组化标记符合透明细胞腺癌。
免疫组化结果：NapsinA（+），CK7（+），MC（+），CR（-），WT-1（-），P53（+），Ki67（15%+），CKpan（+），Vimentin（+），EMA（+），CD68（-），CD10（间质+），PAX8（+），CAIX（-），SMA（-），CA125（+），ER（-），PR（+），CK20（-），CDX-2（-）。
子宫内膜异位症误诊原因分析及防范措施
子宫内膜异位症误诊原因分析及防范措施摘要：目的子宫内膜异位症是妇科常见疾病，严重影响育龄期、绝经前期妇女的生活质量。
传统认为子宫内膜异位症是一种良性病变，但随着研究的深入发现子宫内膜异位症可能是一种具有恶变潜能的疾病，尤其是卵巢子宫内膜异位症与卵巢恶性肿瘤的发生具有密切联系，称为子宫内膜异位症相关性卵巢癌(EAOC)。
子宫内膜异位症恶变机制复杂，涉及多个分子通路的相互作用，对EAOC的深入研究可使子宫内膜异位症患者的临床管理模式产生重大变革。
关键词：子宫内膜异位症；误诊原因分析；防范措施引言子宫内膜异位症是一种慢性进行性、雌激素依赖性疾病，以子宫内膜样组织、腺体及间质种植于子宫腔以外部位为病理特征，最常见的发病部位是卵巢、输卵管和盆腔腹膜，是绝经前女性的常见病之一。
子宫内膜异位症在生育期女性中的发病率约为10%，与50%的自然流产和不孕相关，严重影响育龄期、绝经前期妇女的生活质量。
对子宫内膜异位症的认识虽然经历了长期的过程，但子宫内膜异位症的发病机制仍存有争议。
目前认为，子宫内膜异位症最常见的发病机制包括经血逆流、遗传易感性、淋巴扩散、免疫功能障碍、化生或环境因素等。
最近的研究认为，子宫内膜异位病变可能起源于异位的子宫内膜干细胞，月经后子宫内膜每月再生的事实支持了这一假说。
子宫内膜异位症对女性健康和生活质量均有显著的负面影响，其与卵巢癌发病风险的关系也越来越受到重视。
目前认为子宫内膜异位症是一种具有恶变潜能的疾病，尤其是卵巢子宫内膜异位症与卵巢恶性肿瘤的发病风险近来备受关注。
1内异症的发病机制1998年国际子宫内膜异位症大会提出内异症是一种遗传性疾病、炎症性疾病、免疫性疾病、出血性疾病、激素依赖性疾病、器官依赖性疾病,2009年提出内异症是一种子宫内膜疾病、干细胞疾病、类肿瘤疾病,2012年又提出内异症是一种慢性病，是一组综合征。
2018年第四届全球子宫内膜异位症及子宫疾病协会年会提出，内异症是一种“多基因多因素的综合征”,其发病机制涉及基因-表观遗传学和环境因素、内分泌与激素因素、免疫因素、生活方式与压力因素4个方面。
子宫内膜异位症有关癌症的研究进展
子宫内膜异位症有关癌症的研究进展提要子宫内膜异位症是一种常见的妇科良性疾病，严重的子宫内膜异位症被当今的妇科专家称为“良性癌症”,这是因为子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的侵蚀性行为,其病灶可散在于整个盆腔,造成广泛的盆腔粘连。
子宫内膜异位症和上皮性卵巢癌的关系已有报道，然而它与其他癌症的相关性研究依然未有显著进展。
本文就子宫内膜异位症有关癌症的研究进展进行综述，为进一步研究及预防有关癌症提供参考。
关键词子宫内膜异位症；癌症；卵巢癌子宫内膜异位症是一种常见的慢性、炎症性妇科疾病，影响全球1.9亿妇女。
虽然子宫内膜异位性病变被认为是良性炎症病变，但具有肿瘤样特征，如局部浸润和抗凋亡，有研究报道了子宫内膜异位症患者患癌症的风险升高。
尽管子宫内膜异位症是一种良性疾病，但越来越多的研究支持它代表肿瘤过程的初始阶段的观点。
非典型子宫内膜异位症很可能是一种从良性疾病到癌症的过渡形式。
[1]子宫内膜异位症表现为子宫腔外同时存在子宫内膜腺细胞和间质细胞，其特征是子宫内膜细胞异位着床，增殖和迁移水平升高。
子宫内膜异位症是绝经前妇女发病的主要原因，尽管有广泛的研究，但这种疾病的复杂发病机制仍存在争议。
子宫内膜异位症和癌症也有共同特征包括:避免细胞凋亡的能力、成体干细胞样失调、新生血管形成、进展过程、远处植入等。
这种相当复杂的疾病对许多妇女的生活质量有重大影响，因为目前的治疗方法都不能治愈。
且随着研究的进一步深入，子宫内膜异位症可能与几种类型的癌症相关。
患有子宫内膜异位症的女性似乎更容易发展为某些类型的癌症，如卵巢癌、甲状腺癌和黑色素瘤等。
1.卵巢癌Ovarian cancer子宫内膜异位症( endometriosis，EMs) 是子宫内膜样上皮和间质在子宫外生长的一种良性疾病，最常见于卵巢，可以导致慢性盆腔疼痛、痛经、性交困难和不孕，其特性与浸润性癌相似，如侵袭性、黏附性和转移潜能，可增加卵巢癌的发生风险。
，与没有子宫内膜异位症病史的女性相比，患有子宫内膜异位症的女性患上皮性卵巢癌的风险似乎增加了2-3倍。
宫颈息肉样子宫内膜异位症多次误诊宫颈恶变一例
宫颈息肉样子宫内膜异位症多次误诊宫颈恶变一例郑小花，林超琴，赵荣，徐颖，宋岩峰，王成有【摘要】息肉样子宫内膜异位症（polypoid endometriosis ，PEM ）是一种良性且罕见的子宫内膜异位症。
报告1例宫颈PEM 合并子宫内膜复杂增生。
1例38岁女性因持续阴道出血、宫颈肿物4cm ×5cm ×3cm 及血CA125升高就诊。
磁共振成像（MRI ）增强提示宫颈恶性肿瘤。
经过4次不同的病理报告和2次手术，最终宫颈肿物病理诊断为PEM 。
PEM 易误诊为恶性肿瘤，临床医生应多结合病史及肿瘤标志物等综合判断。
【关键词】子宫内膜异位症；宫颈疾病；宫颈肿瘤；病理学，临床；诊断，鉴别；息肉样子宫内膜异位症A Case Report of Polypoid Endometriosis Mimicking Cervical Malignancy Many TimesZHENG Xiao-hua,LIN Chao-qin,ZHAO Rong,XU Ying,SONG Yan -feng,WANG Cheng -you.Department of Gynecology,Fujian Maternity and Child Health Hospital,Fuzhou 350000,ChinaCorresponding author:XU Ying,E-mail:****************【Abstract 】Polypoid endometriosis is a benign and rare type of endometriosis.We report a case of polypoid endometriosis of the cervix with complex hyperplasia of endometrium.A 38-year-old woman was referred due to the continuous vaginal bleeding,about 4cm ×5cm ×3cm cervical mass and a high serum CA125level.MRI showed cervical malignancy.After four seems different described pathological reports and two operations,finally the diagnosis of polypoid endometriosis was made on permanent section.PEM is a part of the differential diagnosis for malignant tumors in women,and should be based on the history and tumor markers.【Keywords 】Endometriosis;Uterine cervical diseases;Uterine cervical neoplasms;Pathology,clinical;Diagnosis,differential;Polypoid endometriosis（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：238-240）作者单位：350000福州，福建省妇幼保健院妇科通信作者：徐颖，E-mail ：****************·病例报告·子宫内膜异位症（endometriosis ，EMs ）是子宫内膜腺体和子宫内膜间质出现在子宫体以外部位的一种病变。
腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例报道
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.22.1061腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例报道陈颖1，乔媛1，王细文1，梅自洁2，杨春旭2，邱惠2，邬东平1Malignant Transformation of Abdominal Wall Endometriosis to Clear Cell Carcinoma: A Case Report CHEN Ying 1, QIAO Yuan 1, WANG Xiwen 1, MEI Zijie 2, YANG Chunxu 2, QIU Hui 2, WU Dongping11. Department of Gynecology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China;2. Department of Radiation and Medical Oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, ChinaCorrespondingAuthor:WUDongping,E-mail:*************Funding: National Natural Science Foundation of China (No. 82001526)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：腹壁透明细胞癌；子宫内膜异位症恶变；妇科肿瘤；化疗；手术中图分类号：R711.71; R737.33 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：收稿日期：2022-09-13；修回日期：2022-11-17基金项目：国家自然科学基金（82001526）作者单位：1. 430071 武汉，武汉大学中南医院妇科；2. 430071 武汉，武汉大学中南医院放疗科通信作者：邬东平（1967-），女，硕士，副主任医师，主要从事妇科肿瘤研究，E-mail: *************，ORCID: 0000-0003-0011-3737作者简介：陈颖（1990-），女，博士，主治医师，主要从事子宫内膜异位症临床与基础研究，ORCID: 0009- 0009-2561-8951·病例报道·0 引言子宫内膜异位症（简称内异症）为生育年龄妇女的常见病，其发病率为10%~15%。
子宫内膜异位灶恶变与雌激素的关系
种细胞调亡 抑制基 因 ， 癌基 因的一种 ， ｃ２ 属 Ｂｌ － 的过度 表 达可减 少 细胞 死亡 而 引 起细 胞增 殖 性改
变或 肿瘤 发生 。
赵涌、 园 园等【 观察 ６ 李 ４ ３例卵巢宫 内膜癌
（ 中 ８例合 并 Ｅ ， 现 Ｅ 、 Ｒ、ｓ 其 Ｍ）发 Ｒ Ｐ Ｐ２蛋 白表 达 阳性 率分别 为 ３ ．％ （４ ６ ）４ ．％ （６６ ） ８ １ ２／ ３ 、６３ ２／３ 和 ２ ．％ （６ ６ ）证 实 了卵巢 宫 内膜样 腺癌 中的激 ５４ ２ ／３ ，
响。正常子宫 内膜在 分泌期雌、 孕激素受体出现 生 理性 的降 调 节 ， 在 异 位 内 膜病 灶 中这 种 降 调 而 节 作用 消失 。有 研究 发 现整 个月 经 周期 中异位 内
膜增 殖 细胞 核 抗 原 的表 达 明显 高 于在 位 内 膜 ， 这 种 差异在 分 泌 期 尤 其 明 显 ， 泌期 在 位 内膜 细胞 分 的 增 生 受 到 抑 制 ， 异 位 内 膜 细 胞 增 生 依 然 持 而 续 Ｊ 。异位 内膜 失 去 了在 位 内膜 的 周期 性 改变 ，
血中的雌激素水平 ， 发现外周血 中的雌激素水平 差异没有统计 学上 的意义 ， 但是经血 中的雌 二醇 水 平在 子 宫腺 肌病 患 者 最 高 ， 次 为 子 宫 内膜 异 其 位 症 患者 ， 正 常妇 女最 低 ， 明这 些疾 病 与雌 激 而 说 素有关 ， 而且 主要 由局 部雌激素 的产生而 引起。 而 这种 局部 异 常增 高 的雌激 素 可 促使 良性 的异 位
余晓茹， 郑飞 云
（ 温州 医学 院附属 第 一 医院 ， 江 温州 ３５０ ） 浙 ２００
子宫内膜异位症恶变病因的研究进展
［３ 邹 漳钰 ， 玲 ， 晓林 ， ． 同阶 段肌 萎缩侧 索 硬化 患者 肌 电 １］ 周瑞 季 等不 图 的研究 ［ ． 神经 病学 杂志 ， ０ ， （） ． Ｊ临床 ］ ２ ６１ １： ０ ９ ４ ［４ １】闫立 荣， 菊 阳， 俊 ， ． 动神 经元 病患 者胸 锁 乳突 肌肌 电 郑 张 等运 图 的特征 ［． 神经 病学 杂志 ， ０ ， （） ２． Ｊ临床 ］ ２ ７ ０６： ０ ０ ２ ４
２ ０年 ，出现 了芳香 化酶 功能 异位 表达增 高 的研 究 。芳香 化 ０２
２ 子 宫内膜异位症 的研究分析
２１ 分子生物学方面 ：１９年Ｍａ 提出微卫星不稳定的学说 ， ， ９４ ｏＬ
即基 因 复制 错 误 致 使微 卫 星 Ｄ 发 生 异 常 ，出现 位 带移 动 或 者 ＮＡ 丢 失 、增 加现 象 ［ １ 】 持续 的不 稳定 导致 了基 因的 整个 紊乱 ，癌 。其
［］ ｏＬＬ ｅＤ ，ｏｋ ｎＭＳｅ ａ． ｃｏａ ｌｔ ａｔ ａｉｎ ｓ １ Ｍａ ，ｅ Ｊ ｃｍａ ， １ ｒｓｔ ｌｅ ｌ ｒｔ ｓａ Ｔ ｔ Ｍｉ ｅｉ ｅ ｏ
ｃ ｎ ｌ ｒ ｅ ｒ ｈ ｅ ｃ ｏ ｆ ｕ ａ ａ ｃ ｒ ］ ｒｃ ｔＡ ａ ｌ ａ ｍａ ｒ ｆ ｅｄ ｔ ｔ ｎｏ ｍ ｎ ｃｎ ｅ［ ． ｏ ｌ ｃ ｄ ｏ ｋ ｓｏ ｔ ｅｉ ｈ Ｊ Ｐ Ｎａ Ｓ ｉ Ｓ ， ９ ，１ １： ７ ． ｃ Ｕ Ａ １ ４９ （ ） ８ １ ９ ２ ９ ［ ］Ｔ ｏ ｓ Ｅ ， ａ ｂ ｌ Ｉ Ｍｏ ｅ ｕ ａ ｅ ｅ ｉ ｄ ｆ ｃ ｓ ｉ ２ ｈ ｍａ ＪＣ ｍｐ ｅ ｌ Ｇ． ｌ ｃ ｌｒｇ ｎ ｔ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃ ｅ ｄ ｍｅ ｉｓ ［ ． ｙ ｅ ｏ Ｏ ｓ ｔｎ ｅｔ ０ ０５ （ １ ４ ． ｎ ｏ ｔｏ ｉ Ｊ Ｇ ｎ ｃ ｌ ｂ ｔ ｖ ｓ ２ ０ ， １） ４ ｒ ｓ］ ｅＩ ， ０ ： 【】 ｍｅ ｙ ，ｅ ｉ ｗ Ｏ ｓｋ ， １ ｌ ｎ ｎ ｔ ｓ ｒ ｔ ｎ ３ Ａ ｍｉａ Ｓ ｋｚ ａ Ｓ ａ Ａ， ｔ ａＪ ｔ ． ｉ ａ ｔｒ ｆ ｍａ ｏ ｕ ｅ ａ Ｍａ ｇ ａ ｏ ｎ ｉ
卵巢子宫内膜异位症恶变1例报告
素变 化 而 发 生 周 期 性 出血 ， 使 病 灶 增生 、 进 而粘 连而 出现 紫 褐色
斑点 ，最 后 可 发 展 成大 小 不 同的 实 性 瘢痕 结 节 或 囊 性 肿
率为 １ ０ ％ ～ １ ５ ｏ ／ ｄ ￣ ， 目前 已 占妇科 良性 手术 的 ３ ０ ％～ ４ ０ ％ ｔ ３ ］ 。其
在 盆 腔 内的 表现 分 为腹 膜 型 内异 症 、 卵巢 内膜 异 位囊 肿 和
深 部 浸润 型 内异 症 。该 病 一般 为 良性过 程 ， 但 各 种迹 象 表 明， 它有 恶 性 生物 学 行为 ， 可 发生 恶 变 ， 国内外 陆 续 出 现不 少 报道 ， 但 仍 属 罕见 ， 多为个 案 报 道 。贵阳 医学 院 附属 白云 医院妇科 收治 １例患 者 ， 术前 考 虑卵巢 子宫 内膜 异位囊 肿 ，
透 明细 胞 癌 。术 后 １ 周 因考虑 患 者 “ 左 侧 卵巢 透 明细胞 癌
科会 诊 ， 询 问病 史 ， 患者 平 素 月 经 规 律 ， 有 轻度 痛经 史 ， 未 服用 止 痛 药 物 及 激 素类 药 物 治 疗 ； 查体 ： 生命 体 征平 稳 正 常， 全 身 浅 表 淋 巴结 未触 及 肿 大 ， 心肺正常 ， 肝 脾 未触 及 ， 腹平 软 ， 全腹无压痛、 反跳 痛 ； 妇科 检 查 ： 外 阴 发 育正 常 ， 阴
术 中 冰 冻 回示 ： 送 检 卵 巢 组 织 病 变 符 合 子 宫 内膜 囊 肿 改
改变。② 阑尾未见肿瘤 累及 ， 病变符合慢性 阑尾炎改变 。 ③“ 大网膜 ” 未见肿瘤 累及 ， 内见淋巴结 １ 枚， 未见肿瘤转 移。④“ 左盆腔” 淋巴结 １ ６ 枚， 未见肿瘤转移。 ⑤“ 右盆腔” 淋 巴结 ２ ４ 枚， 未见肿瘤转移。冰冻＋ 冰剩切片报告 ： ①“ 左侧 卵 巢囊 肿 ” 送 检 组 织 为 卵 巢组 织 。 病 变 符合 子 宫 内膜 囊 肿
子宫内膜异位症及恶变的影像学诊断相关试题及答案
子宫内膜异位症及恶变的影像学诊断相关试题及答案
1、肺子宫内膜异位症X线、CT表现正确的是（）
A、表现为粟粒样
B、密度不均匀
C、边缘不光滑
D、有分叶
E、有毛刺
2、腹壁子宫内膜异位症描述错误的是（）
A、有剖宫产手术史
B、腹壁术区出现与月经周期无关的痛性结节
C、肿块位于瘢痕组织内或与之关系密切
D、活动度较差
E、CT上表现为实性或囊实性肿块
3、子宫内膜异位症是常见的妇科病，多见于（）的妇女
A、30~45岁
B、20~25岁
C、25~35岁
D、35~55岁
E、20~30岁
4、卵巢子宫内膜异位症影像表现错误的是（）
A、盆腔内囊性肿块
B、囊腔内密度均匀
C、增强表现为囊壁不规则强化
D、囊内容物无强化
E、囊液成分复杂
5、成熟性畸胎瘤描述错误的是（）
A、单房/多房囊肿
B、多数4-15cm
C、含脂肪信号
D、不含脂肪信号
E、T1/2呈高信号
6、卵巢子宫内膜异位症描述错误的是（）
A、主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，一般多表现为周期性发作
B、不发生恶变
C、囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液
D、子宫输卵管造影可见子宫移位，输卵管移位、扭曲、变窄
E、卵巢子宫内膜异位症常见单侧或双侧卵巢肿大和出血性囊肿形成。
表现为内有散在或密集光点，改变体位可见光点移动
答案：ABABDB。
卵巢子宫内膜异位恶变的临床分析
时加强对肿瘤细胞 的致死性损伤，使术前肿瘤恶化 程度受 到
控制 ，利于提高手术的可行性 、有效性和安全性 。
参 考 文 献
［ １姜丽 ， 权，王慧玉 ．种方 案同步放化疗治疗中晚期官颈癌的疗 １ ］ 郝 ３ 效对 比观察 『 ． Ｊ 实用妇科杂志 ，２ ０ ，２ （ ： ３ ２ ５ １ ０９ ５ ）９— ９． ５２ ［ 张蓉 ，李斌 ，白萍，等 ． ２ ］ 紫杉 醇联合 铂类在 局部晚期宫颈 癌新辅 助化疗 中的应用 『 ． Ｊ 中华肿瘤杂志，２ １，３ （ ： ６ ６９ 】 ０ １ ３ ） １— １． ８６ ［ 邹燕梅 ，熊华 ，于世英 ． ３ ］ 吉非替尼治疗 晚期 Ｎ Ｃ Ｃ ０ Ｓ Ｌ ７ 例临床观察 ［． Ｊ 现代 肿瘤医学 ，２ ０ ，１ （ ９ ］ ０ ８ ６５ ４ ． ）
利于手术进行 ；同时降 低癌细胞 的活力，减少术后病 灶复发
物直接进入 肿瘤的供血血管 和肿瘤灶 内，提高了局部药 物浓 度； 同时阻断肿 瘤的血供 ，使药物 滞 留时 间延长 ，降低 了肿 瘤的存活率 。
综上 所述 ，紫杉醇 联合顺铂 ，能在延 长放疗敏感期 的同
或转移。（ 增强肿瘤细胞对放疗 的敏感性 ，加强疗 效。 ３ ） ３ 紫杉醇联合顺铂疗效分析 ． ２ 用于新辅助化疗的药物有多 种，以铂 类为基础 ，另外，多项 文献报道 了紫杉醇 联合顺铂 在辅助化疗 中的突出疗 效 。笔者所在医 院根 据多例患者手 术和随访情况 ，确认 紫杉醇联合顺铂新辅 助治疗 宫颈癌疗效
ｆ１ ４ 安云婷，李 隆玉，邓 克华，等 ． 紫杉 醇联合 顺铂 ／ 卡铂在 宫颈癌
死性 Ｄ Ａ损伤 ，与放 射引起 的可逆性恢 复，使 放疗更彻底 ；
卵巢子宫内膜异位症恶变的研究进展
０ ７ 一２ ５ ， 中卵巢 内异 症 占 ６ ． ％ 一８ ． ％ ， ．％ ．％ 其 ０３ ０ ０ 内异症
卵巢恶变 的机会是无 内异症患者的 １３ ． ２—１９ ．０倍。
２ 发病机理
不大 。③其他基 因： ｅ ２基因是抑癌基 因 ， Ｂｌ － 其过度表 达可引 多数研究认 为 ， 固醇激素紊乱 （ 类 特别是高 起增殖性病变 或肿 瘤。研 究发 现 ，ｅ－ 卵巢 内异症 恶变 Ｂｌ ２在 组织及周 围内异组织 中表达较高 ， 但也有在恶变组织 中未 发
维普资讯
山东医药 ２０ ０８年第 ４ 卷第 ｌ 期 ８ ０
卵 巢 子 宫 内膜 异 位 症 恶 变 的研 究 进 展
郑爱 文 。 笕青 朱 （ 江省肿 瘤 医院 ， 江杭 州 ３ ０ ２ ） 浙 浙 １０ ２
［ 关键词 】 子 宫内膜异 位症 ； 卵巢肿瘤 ； 质 ； 恶病 雌激素 ； 治疗 ； 发病机制 ［ 中图分 类号 】 Ｒ ３ ． ７０ ５ ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章 编号】 １０ － ６ ２ ０ ）０ １４０ ０ ２２ Ｘ（０ ８ １－ １－２ ６ ０ 现在 同一患者 中 ， 其邻近病变包括内异症 、 不典 型内异 症 、 恶 变癌组织 的 Ｌ Ｈ类型均相 同， 与较远病灶 （ Ｏ 且 如对侧卵 巢 ） 的 Ｌ Ｈ类型存在差 异。 因此 猜测 Ｌ Ｈ 在子 宫 内异症 癌变 Ｏ Ｏ
子宫内膜异位症恶变的研究
是单用或者需与 Ｇ Ｒ ａ ｎ Ｈ 类药物联用 ． 其缓解疼痛的 能力 ， 治疗后 的复发情况 ， 对有生育要求患者的妊娠 能力的影响等方面 ． 还有待于进一步研究。
参 考 文 献
１ Ｆａｌａ ａ ． ｕ ｎ ｙＡ， ａ Ｄ，ｅ ａ． ｔｒｉ ｅｅ ｔｒａ ｄａｏ ｔｓ ｚｅｂ ｓＡＴ Ｂｒｄ ｅ Ｃｈ ｉ ｔ Ｓｅ ｄｒｃ ｐｏ ｎ ｒｍａａｅ １ ｏ
ｅｄ ｍ ｔｏｉ． ｔｒｉ ｉｃｅ ｌ ｉ１１９ ，３１） ５８ ｎ ｏ ｅｒ ｓ ＪＳｅｏｄＢｏｈ ｍ Ｍｏ Ｂｏ． ９ ７６ （３： —０ ｉ ｓ ７
１ Ｆ ｇＺ ｎ ｇＳ Ｇｕ ａｅ ｅ ．Ｇｅ ｅｉ ｒｅ ｚｍａｉ ｉｒｐｉｎ ｏ ３ ａ ，Ｙａ ， ｒｔｓＢ， ｔａ ｎ １ ｎ ｔ ｏ ｎ ｙ ｔ ｄ ｓｕ ｔｏ ｆ ｃ ｃ
１ ９ ．８１４ ． １ ９ ８４ （） ５５ ：
１ Ｓｅ ｈ ｉ Ａ Ｆｓ ｅ ０ ｔ ａ ｅ 。ｉ ｒ ｐｎ ｈ ＭＤ， ｏ ｅ ｅ ． ａ ｄ ｍｉ ｄ ｄ ｕ ｉ— ｌ ｄ Ｒ ｂ ａ Ｌ ｔ Ａ ｒｎ ｏ ｚ ｏ ｈｅ ｂｉ １ ａ ｅ ｎ
ｃ ｍｐａｉｏ ｆｔｅ ｅ ｅ ｔ ｆｃｏ ｐ ｅ ｅ ｃｔａｅ ａ ｄ ｈ ｒ ｍａａ ｅ ｏ ｒｓｎ ｏ ｈ ｆ ｃｓｏ ｌｍｉｈ ｎ ｉｒｔ ｔｅ ａｏ ｔｓ ｎ ｉｈｂ ｔｒ ｌｔｏｏｅ ｏ ｏ ｕａｏｙ ｕ ｃｉｎ ｎ ｎ ｒ ｌ ｎ ｉｉｏ ｅｒｚ ｌ ｎ ｖ ｌ ｔｒ ｆｎ ｔ ｉ ｏｍａ ｗｏ ｉ ｅ ｌ ｏ ｍｅ ．Ｆ ａｉ ｌ
Ｅ ｄ ｃｉ ｏ Ｍｅ ， ０ ２ ８ （１ ３ ６ ．４ ６ ｎ ｏ ｒ ｌ ｔ ２ ０ ， ７７ ： ４ ０ ３ ６ ｎ ａ ｂ
１ Ｍｅｅｍａ ＧＦ，Ｂｉ ｔｓ Ｍ ，Ａｂｅｌ ４ ｒｓ ｎ ｌ ａ ｏ ｌ Ｖ，ｅ １ ｆ ｃｓ ｆａｏ ｔｓ ｏ ｔａ ．Ｅｆ ｔ ｏ ｒｍａａｅ ｅ ｉｈｂ ｔｒ ｎ ｐ ｌ ｅａｉｎ ａ ｄ ａ ｏ ｔｓｓｉ ｕｏ ｉ ｎ ｍｅｒａ ｅｌ ｎ ｉｉｏ ｏ ｒ ｉ ｒｔ ｎ ｐ ｐ ｏｉ ｎ ｅ ｔｐ ｅｅ ｄｏ ｔ ｌｃ ｌ ｓ ｅ ｆ ｏ ｉ
【病例】卵巢子宫内膜异位囊肿恶变一例并分析
【病例】卵巢子宫内膜异位囊肿恶变一例并分析-病例报告-患者胡某，33岁，因“左下腹隐痛不适1月”入院。
2011年查体发现左卵巢2×50px囊肿，考虑巧囊。
未行治疗，长期随访。
2016.8.15于外院监测卵泡时意外发现左附件区7.1×112.5px 囊实性回声，形态欠规则，内见分隔，隔上点状血流。
2016.9.16外院复查彩超示左附件区8.9×8.1×145px囊实性回声，实性部分未见明显血流，内见分隔，分隔处可见血流。
查CA199：>1000U/ml，CA125：2223U/ml。
不孕病史5年，于2011年、2015年11月、2016年2月共促排卵3次。
入我院手术，留取腹腔灌洗液，术中见：左卵巢增大约8×175px 大小，呈囊实性，表面光滑;右卵巢囊性增大约5×100px，内有巧克力样粘稠液体;膀胱反折腹膜及左右阔韧带后叶可见片状粟粒样结节;大网膜上2×50px质硬结节。
切除左附件及右卵巢囊肿送快速病理示(左卵巢)考虑为子宫内膜样囊腺癌;(右卵巢)交界性子宫内膜样囊腺瘤伴局灶上皮内癌。
向患者家属交代病情，同意行全面分期术。
遂行经腹子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔转移灶切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样术。
手术满意，达到R0。
术后病理示双侧卵巢高分化子宫内膜样腺癌，右侧伴交界性子宫内膜样肿瘤及子宫内膜异位，阑尾、大网膜及盆腔转移灶查见癌，盆腹腔淋巴结未查见癌。
免疫组化：ER(++~+++，50%)，PR(++~+++，80%)、Vimentin(+)、P53(+，3%)、Ki67阳性率约20-30%。
腹腔灌洗液查见癌细胞。
术后诊断：卵巢子宫内膜样腺癌 IIIC期。
给予给予多西他赛+卡铂静脉化疗，目前已完成2个疗程。
讨论子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是一种常见的妇科良性疾病，育龄妇女的发病率约10%-15%，卵巢是最易被内膜侵犯的部位。
子宫内膜异位症(EM)瘤变23例分析
Ａ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ２ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ｓ ａ ｒ ｉ ｓ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ（ Ｅ Ｍ）
回 顾性 分 析 ２ ３例 卵 巢 Ｅ Ｍ 瘤变 的临床、 超声及病理资料 ， 随访 其 预 后 。结 果 卵 巢 Ｅ Ｍ 恶 变 的高 危 因素 有 年 龄
＞４ ５岁 ， 特别是绝经后女性 ， 异常阴道流血 、 腹痛性质改变 ， 超声 提 示 包 块 短 期 内 迅 速 增 大 、 囊肿直径 ＞８ ｅ ｍ、 囊
ａ ｒ ｉ ｓ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ｏ ｍ ＥＭ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ， ｕ ｌ ｔ ｒ ｏ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ， ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ａ ｔ ａ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ａ ｇ ｅ ４ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ，
Ｆｕｄａｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｓｈａ ｎｇｈ ａｉ ２ ０ ｛ ） ０１ １， Ｃｈｉ ｎ ａ）
最新子宫内膜异位症恶变PPT课件
手术
• 术中盆腔探查，子宫明显增大如12周大小，表
面多个突起，右附件4cm囊性包块，和子宫及 直肠粘连。子宫直肠窝粘连严重。腹腔探查未 见异常。行子宫＋双侧附件切除术，冰冻报子 宫肌层有低分化癌侵润。遂行大网膜，阑尾切 除＋盆腔淋巴结清扫，双侧髂外淋巴结各有一 枚增大，冰冻均未见癌。完整切除阴道肿物， 并行尿道下段切除＋耻骨上膀胱造瘘术。术后 恢复好
特殊病例
• 患者于2002年偶然间触及阴道口右侧结
节，约2cm大小，同时可及阴道内黄豆大 小结节，未就诊。2003年11月因坐位时 感阴部疼痛，且阴道口，阴道内结节增 大就诊当地医院。行阴道结节活检，病 理提示“未分化癌”，TCT（－），MRI 提示“子宫多发肌瘤，阴道前部及外阴 部肿瘤”。转来我院就诊
化疗
• 依据病理结果，经专业组讨论，术后1月
后予PF化疗（顺铂80mg I.V. d1, 5-Fu 1000mg/日，持续静脉泵入4天）一程。 并与放疗科会诊，化疗后予腔内放疗一 月，并长期随诊。
目前诊断
阴道低分化癌 子宫内膜异位症腺鳞癌变？
随诊
目前患者正进行放疗，一般情况好，膀 胱造瘘每日定期加闭，每次可加闭3小时 左右，稍有憋尿感，并逐步改善。
宽，与尿道似有粘连，后壁2cm实 性结节。活动可 宫颈 光 子宫 如孕10周大，不平，硬，活动好。 双附件（－）
入院诊断
阴道肿物性质待查 阴道癌？ 阴道转移癌？
手术
• 入院后完善术前检查，经与多科会诊后，
于2004-1-15在全麻下行开腹全子宫双附 件切除，大网膜及阑尾切除，盆腔淋巴 结清扫，手术同时切除尿道下段并行耻 骨上膀胱造瘘术
透明细胞癌为主
• 患病年龄较为年轻 • 很少有浆液性及黏液性癌 • 卵巢外癌以腺癌为主 • 内异症恶变和外源性雌激素无关
子宫内膜异位症恶变
子宫内膜异位症恶变赵高娃(综述);何秀萍(审校)【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(21)17【摘要】子宫内膜异位症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的表现，如浸润生长、远处转移和极易复发，且具有恶变倾向。
目前，子宫内膜异位症恶变机制仍不清楚，可能与氧化应激、炎症及雌激素等因素有关。
子宫内膜异位症恶变的病理组织学类型主要为上皮性卵巢癌、其他苗勒管型肿瘤及肉瘤；恶变部位主要位于卵巢，其他部位虽少见，但仍有报道。
子宫内膜异位症恶变的早期诊断与预后关系密切，治疗方法以手术为主，辅以放疗、化疗及孕激素综合治疗。
%Endometriosis is a benign lesions,but it is similar to the behavior of the malignant tumor,such as infiltrating growth,distant metastasis and easy relapse,and it has malignant tendency. Currently,the mech-anism of malignant transformation of endometriosis is still unclear,which may be related to oxidative stress, inflammation,estrogen and other factors. The histological type of malignant transformation of endometriosis is mainly epithelial ovarian cancer,and other Mullerian tumors and sarcoma. The malignant part is mainly loca-ted in ovarian,although rare in other parts,there are still reports. Early diagnosis of malignant transformation of endometriosis is closely related to the prognosis. The major treatment is surgery,assisted by combined ther-apy of radiotherapy,chemotherapy and progesterone.【总页数】3页(P3142-3144)【作者】赵高娃(综述);何秀萍(审校)【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院妇科，哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院妇科，哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R711.71【相关文献】1.宫颈息肉样子宫内膜异位症多次误诊宫颈恶变一例 [J], 郑小花;林超琴;赵荣;徐颖;宋岩峰;王成有2.中老年子宫内膜异位症恶变的风险因素及预后分析 [J], 柏玲;陈晨;李慧娟3.腹壁剖宫产瘢痕子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例 [J], 曾昊;林汇斯;廖洁婕;唐蔗;范江涛4.卵巢子宫内膜异位症恶变机制研究进展 [J], 邢义涓;吕晓;杨永秀5.剖宫产疤痕子宫内膜异位症恶变一例 [J], 薛卢嘉黛;高雪松;黄诗程;王晓玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2021年围绝经期子宫内膜异位症及其恶变问题(全文)
2021年围绝经期子宫内膜异位症及其恶变问题（全文）21世纪以来，随着对子宫内膜异位症（简称内异症）的深入认识，内异症的诊治方案逐渐成熟。
但由于内异症患者的诊断年龄多位于育龄期，绝经后内异症的患病率不到3%。
一项2012年对42 079例经组织学证实为内异症的德国女性的年龄模式进行的回顾性研究显示，绝经后女性（55～95岁）占2.55%，围绝经期女性（45～55岁）占17.09%，而绝经前（＜45岁）占80.36%。
因此，围绝经期和绝经后内异症往往被忽视，育龄期后自然过渡到绝经期的内异症患者的治疗关注度较低。
普遍的看法是，绝经后内异症是绝经前疾病的持续存在或复发。
除了子宫内膜异位病变本身可于局部产生雌激素外，绝经后女性中超重/肥胖症、更年期激素替代治疗和使用他莫昔芬，是雌激素的可能来源，可激活潜在的绝经前内异症病变。
早在1925年就有学者提出内异症与恶性肿瘤转化之间的潜在关联。
随着对内异症和卵巢癌研究的深入及科技的发展，这一观点不断得到支持和拓展。
多项临床研究表明，与健康人群相比，患有内异症人群罹患卵巢恶性肿瘤的风险增加。
在一项长达14 年的研究中发现，卵巢癌在曾有或存在组织学证据的子宫内膜异位症患者和无子宫内膜异位症患者中的发病率分别为1.90%～18.70%和0.77%～0.89%。
并有研究者指出，由于肿瘤的侵蚀破坏作用及标本取材的局限性，组织学的诊断标准过于严苛，很难被完全满足，故内异症相关卵巢癌（EAOC）的发病率可能被低估。
与绝经前不同的是，围绝经期和绝经后内异症恶性转化风险更高。
研究发现，绝经状态是内异症发生恶变的独立危险因素。
国内研究者对比分析了400例非内异症卵巢癌和内异症恶变卵巢癌108例患者后发现，内异症恶变卵巢癌组中绝经状态所占比例（76.85%）明显高于非内异症卵巢癌组（52.00%），符合上述观点。
因此，中华医学会分别在2015年《子宫内膜异位症的诊治指南》和2018年的《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》中对内异症恶变问题进行阐述并强调了围绝经期内异症患者的长期管理，提醒临床工作者在针对围绝经期和绝经后的子宫内膜异位症的治疗决策时需要警惕相关恶变风险。
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术后病理
• （子宫）低分化癌，部分为腺鳞癌分化，可能
来自于异位的子宫内膜，侵及子宫右下后壁浆 膜及肌层内，形成肌层内瘤结节并与右卵巢皮 质粘连，左右宫旁及阴道断端未见癌。双卵巢 及卵管未见特殊。
• （阴道肿物）低分化癌，可能为腺鳞癌，紧邻
断端。
• （输尿管旁及直肠周围）平滑肌，纤维组织中
有低分化癌侵润。淋巴结未见转移癌。
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化疗
• 依据病理结果，经专业组讨论，术后1月
后予PF化疗（顺铂80mg I.V. d1, 5-Fu 1000mg/日，持续静脉泵入4天）一程。 并与放疗科会诊，化疗后予腔内放疗一 月，并长期随诊。
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目前诊断
阴道低分化癌 子宫内膜异位症腺鳞癌变？
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随诊
目前患者正进行放疗，一般情况好，膀 胱造瘘每日定期加闭，每次可加闭3小时 左右，稍有憋尿感，并逐步改善。
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发生部位
• 最常见的发生部位—— 卵巢 （78.7%） • 其它部位：阴道直肠隔，结肠，阴道，
盆腹腔腹膜等 （21.3%）
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组织学类型
• 子宫内膜样腺癌——最常见的组织学类型 75.9 % • 透明细胞癌——13.5% • 肉瘤——11.6% • 其它——6%
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临床特点
• 恶变的发生以卵巢内异症为主 • 合并内异症的卵巢癌以子宫内膜样癌和
特殊病例
• 鹿焕芹 女 50岁，C808878 • 因发现阴道口结节1年，渐增大来诊
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特殊病例
• 患者于2002年偶然间触及阴道口右侧结
节，约2cm大小，同时可及阴道内黄豆大 小结节，未就诊。2003年11月因坐位时 感阴部疼痛，且阴道口，阴道内结节增 大就诊当地医院。行阴道结节活检，病 理提示“未分化癌”，TCT（－），MRI 提示“子宫多发肌瘤，阴道前部及外阴 部肿瘤”。转来我院就诊
手术治疗为主的综合治疗
• 术后激素治疗倾向于孕激素治疗或抗雌
激素治疗，有报道可提高5年生存率
• 如有转移可试行化疗 • 如病变局限于盆腔，可辅助予放射治疗
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相关的思考
• 子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，
但有着恶性肿瘤的生物学行为，并且有 一定比例的内异症会发生组织学的改变， 成为恶性的癌瘤。我科近几年已诊治多 例各种部位的子宫内膜异位症恶变的病 例。
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恶 变率
• 子宫内膜异位症的恶变率？
目前国外文献报道多为0.7-1% 国内文献统计Байду номын сангаас1.5% 但目前认为这只是一个偏于保守的数字
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特殊病例
• 门诊查阴道前壁3cm实性结节，与尿道
似有粘连，阴道左后壁约2cm大实性结 节2个。病理经我院病理科会诊：鳞状
上皮下有低分化癌侵润，可能是低分化 鳞癌或移行细胞癌。为行手术入院
• 既往月经规律，发现子宫肌瘤10余年。
1995年外院诊为“风心病”，心功能正
常
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查体
外阴 正常 阴道 前壁外1/3可及3cm实性结节，基底
宽，与尿道似有粘连，后壁2cm实 性结节。活动可 宫颈 光 子宫 如孕10周大，不平，硬，活动好。 双附件（－）
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入院诊断
阴道肿物性质待查 阴道癌？ 阴道转移癌？
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手术
• 入院后完善术前检查，经与多科会诊后，
于2004-1-15在全麻下行开腹全子宫双附 件切除，大网膜及阑尾切除，盆腔淋巴 结清扫，手术同时切除尿道下段并行耻 骨上膀胱造瘘术
.
手术
• 术中盆腔探查，子宫明显增大如12周大小，表
面多个突起，右附件4cm囊性包块，和子宫及 直肠粘连。子宫直肠窝粘连严重。腹腔探查未 见异常。行子宫＋双侧附件切除术，冰冻报子 宫肌层有低分化癌侵润。遂行大网膜，阑尾切 除＋盆腔淋巴结清扫，双侧髂外淋巴结各有一 枚增大，冰冻均未见癌。完整切除阴道肿物， 并行尿道下段切除＋耻骨上膀胱造瘘术。术后 恢复好
透明细胞癌为主
• 患病年龄较为年轻 • 很少有浆液性及黏液性癌 • 卵巢外癌以腺癌为主 • 内异症恶变和外源性雌激素无关
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诊 断 标 准—卵巢内异症恶变
• 同一卵巢中，内异症和癌并存 • 内异症和癌的组织学类型相类似 • 除外转移性恶性肿瘤 • 有良性内异症向恶性过渡的组织学形态
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治疗
• 临床治疗原则与恶性肿瘤相同，即行以