大面积皮肤撕脱伤

治疗
➢ 创面闭合的方法 大面积皮肤撕脱伤，彻 底清创后，必然造成大面积的皮肤缺损， 除创面周边残留皮肤血运良好可以缝合外， 多不能直接缝合，可采用下列方法闭合创 面。
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(1)将撕脱皮肤经过处理后再植回原处：如撕 脱的皮肤血运虽已丧失，但皮肤本身无明显的碾 挫损伤。可将撕脱皮肤整块切取下来，反放在鼓 式取皮机上，切去皮下脂肪，做成大张断层皮片， 成为游离皮植回原处，并将皮片上戳多个小孔， 以利引流，不致术后皮下积血、积液，影响愈合。 在将切取的皮肤植回原处前先用1‰新洁尔灭浸 泡10min，再用庆大霉素生理盐水(500ml生理 盐水内加庆大霉素16万U)清洗。植皮后肢体稍 加压包扎，1周后看伤口植 皮愈合情况。术后用 石膏托制动。此方法的优点是不需再另外取皮， 可减少患者的手术负担，有较大的实用价值，而 且愈合后功能良好。
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(2)大片中厚游离植皮：也是一种常用 的方法，若撕脱的皮肤已有明显的碾挫伤 不能利用时，可另外取皮游离移植于创面。 此法对任何大小创面，除有骨、肌腱、神 经、血管等组织裸露部分，一般创面均可 适用
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(3)转移皮瓣：清创后大部分创面都可 用游离植皮覆盖。对有骨、肌腱等组织外 露部分，不能用游离植皮，可采用转移皮 瓣修复创面。很多病例因创面过大，周围 无条件做局部皮瓣转移，可将外露的骨、 肌腱等组织用周围的软组织或肌瓣转移覆 盖，然后再做游离植皮。如用腓肠肌或比 目鱼肌移位覆盖胫骨或腘窝部血管神经等， 都可取得良好的效果。也可行远位皮瓣带 蒂或岛状移植。例如上臂部缺损可用侧胸 部皮瓣，伴有肌肉组织缺损可用背阔肌皮 瓣修复，前臂部可选用腹部皮瓣，范围广 泛时，还可使用联整合理ppt皮瓣修复。
搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前臂、
腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。有时
也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。在手
掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜保护，
且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连，故有时
掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手掌皮肤
常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下方的血
管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可连掌腱
大面积皮肤撕脱伤
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大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并 有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深 部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复 杂损伤之一。这种损伤治疗效果的优劣，取 决于早期局部处理的好坏。若处理不当，常 可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度， 并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。 严重感染还可导致毒血症、败血症，危及患 者的生命。反之，如早期处理得当，则上述 情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外 形与功能得到最大的保留和恢复。因此，努 力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外 科中一个重要的课题。
膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经束的撕
裂。
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分型分期
3.潜行剥脱伤 临床特点是皮肤伤口很小， 或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍保持完 整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛潜行剥 脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全剥脱分 离(图2～图5)。这种潜行剥脱的皮肤，如范围 广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多 受到影响，不加处理或处理不当，损伤区皮肤 也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行剥脱伤， 由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成 漏诊延误治疗。
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源自文库
病因
手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作 机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入 滚轴机中碾压撕脱所致
下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是 车轮碾轧损伤，如交通事故中的汽车轮 碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等。
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病理
皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综 合因素的作用，使其严重挫伤与撕裂，供 应皮肤的血管亦有广泛的挫伤和断裂。四 肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮 动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜 至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏 了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉。 有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连， 甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移， 亦常继发血栓形成及坏死。
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诊断
皮肤撕脱伤的诊断根据肢体损伤 的原因及临床检查，诊断一般不难。 只是闭合性潜行剥脱伤由于皮肤表面 有时仍保持完整，常易被忽略，需注 意防止漏诊。
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分型分期
1.片状撕脱伤 常见的下肢被汽车碾轧
损伤多为此型，其特点为大面积的皮肤连
带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱，肌
肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并
有不同程度碾挫伤，有时合并有骨折。这
种撕脱皮肤正常的供应皮肤的营养血管，
多有广泛断裂，损伤区皮肤活力多因血运
障碍而丧失，因此如将皮肤直接原位缝合，
往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治
疗失败。
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分型分期
2.套状撕脱伤 皮肤连带皮下组织自损伤肢
体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组织多
有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾
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治疗
➢ 清创术 要做好清创术，除强调用大量自来水、 肥皂水、生理盐水等冲洗外，应特别强调彻底去 除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力的组织， 并用1‰新洁尔灭或双氧水浸泡创面10min，把污 染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。一定要使切除 皮肤的边缘有新鲜出血为止。特别是巨大的逆行 撕脱皮肤和套状撕脱的皮肤，不管当时临床印象 如何，也不可直接缝回原处，将其切除另行植皮 是比较安全可靠的，否则尽管当时似乎血运尚可， 缝合后终因静脉回流不能重建而造成瘀血坏死。 此外，对受皮区创面亦必须清除一切挫伤失活组 织，决不可姑息，并仔细止血，为一期植皮闭合 创面奠定良好的基础整。理ppt