大面积皮肤撕脱伤
一例双下肢大面积撕脱伤合并多重耐药菌感染病人的护理体会
Ｆ肢 皮 肤坏 死 感 染 清 创 ＶＳ Ｄ负 压 吸 引 术 ， ２ 于 ６日在 全 麻 下 围 之 内 ， 该 监 测 电 解 质 ， 意 保 持 水 和 电解 质 平 衡 ， 意 补 应 注 注
行 下肢 皮肤 坏死 感 染 清 创 ＶＳ 负 压 吸 引 及 取 左 大 腿 内 侧 皮 充 蛋 白质 。创 伤 造 成 下 肢 大 面积 皮 肤 挫 灭 伤 ， 予 Ｖ Ｄ 负 压 Ｄ 给 Ｓ
【 要 】 例 病 人 病 情 特 殊 ， 理 困难 ， 摘 此 护 比较 罕见 ， 人 身体 受到 严 重 创 伤 ， 在 心 理 受 到 伤 害 。 护 理 过 程 中 首先 让 病 ） ４ 病 更 ，ｉ －－ 受 自己 ， 轻 病 人 痛 苦 ， 好 消毒 隔 离措 施 ， 免 病 房 中的 交 叉 感 染 。 减 做 避
５６ ２
心理医生
ＸＩ Ｉ ＨＥ Ｇ ２ １ ＮＩ Ｙ Ｓ Ｎ ０ １午 ７月 （ ） Ｉ 下
例 双 下肢 大 面 积撕 脱 伤 合 并 多重 耐 药 菌感 染 病 人 的护 理体 会
一Leabharlann 李 赛 男 陈 红 陈 娜
（ 河北 省涿州 市 医院 河北 涿州 ０２ ５） ７ ７ ０
大 腿 前 方皮 肤挫 伤 色 黑 、 硬 ， 下 肢 皮 肤 自膝 关 节 上 方 脱 袜 已经 消 除 。 质 右 式 撕 脱 至踝 关 节 上 方 ， 股 骨 内髁 骨 质 缺 损 。左 胭 窝 处 斜 行 右 ２ ２ 疼 痛 ： 者 入 院后 双 下 肢 无 感 觉 ，８月 ２ ． 患 ｏ ２号 开 始 出 伤 口约 １ ｃ 深 达 关 节 内 ， 查 见 胭 动 脉 断 裂 ， 骨 外 髁 骨 质 现 左 下 肢 疼 痛 ， 用 杜 冷 丁 应 避 免 成 瘾 ， 予 口服镇 痛 药 物 治 ８ｍ， 探 胫 使 给 缺 损 。双 下 肢 内 外踝 处具 有皮 肤 挫 裂 伤 口。初 步 诊 断 ：． 双 疗 ， １． 保持 舒 适 卧位 ， 告 之 其 原 因 与 神 经 恢 复 有 关 系 ， 免 造 并 避 下肢 挫 灭 伤 （ 大腿 皮 肤 坏 死 、 下 肢 皮 肤 脱 套 伤 ， 股 骨 内 成 心 理 压 力 。分 散 其 注 意 力 ， 证 充 足 的 睡 眠 与休 息 。 目前 右 右 右 保 髁 骨 损 伤 右 缝 匠 肌 断 裂 、 侧 胭 动 脉 断 裂 、 胫 骨 外 髁 骨 损 疼 痛 有 所 缓解 。 左 左 伤 、 膝关 节囊 破裂 。２ ． 多 发 骨 折 （ 面部 ） 双 ．． 头 ２ ３ 潜 在 并 发 症 ： 肢 静 脉 血 栓 形 成 ： 动 脉 断 裂 修 复 ． 下 胭 ２ １ —８ ８１ ：１急 诊 行 清 创 缝 合 ， 动 脉 吻 合 等 手 术 术后 ， 肢 活 动减 少 ， 易 造 成血 栓 的 形 成 。嘱 患 者 活 动 踝 关 ０１ — ３０ 胭 下 容 后 转入 ＩＵ 治疗 ， ８月 １ Ｃ Ｏ ２日转 回 我科 。 给 予 骨 科 人 院 护 理 节 ， 分 子 肝 素 钙 皮 下 注射 预 防血 栓 。 目前 无 并发 症 发 生 。 低 常规 ， 级护理 ， 一 普食 ， 卧 位 ， ２ 小 时 出入 量 ， 测 血 压 及 平 记 ４ 监 ２４ 皮 肤 完 整 性 受 损 ： 肤 是 人 体 最 大 的 保 护 器 官 ， ． 皮 大 抗 感染 等对 症 治 疗 ， Ｏ 于 ８月 １ 日及 ８月 ２ ５ ０日在 全 麻 下 行 双 面积 皮 肤 撕 脱 ， 皮肤 覆盖 渗 出较 多 ， 无 目前 的 渗 出量 在 正 常范
大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理
大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理作者：来源：《价值工程》2011年第35期（湖北省医药学院附属十堰市人民医院，十堰 442000）摘要：目的：通过对25例大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流（VSD）的护理经过,总结经验进一步提高护理水平。
方法：回顾性总结对25例大面积皮肤撕脱伤患者进行植皮结合创面封闭式负压引流（VSD）围术期的护理。
结果：25例大面积皮肤撕脱伤患者创面全部愈合，其中13例经1次治疗创面愈合，9例经2次治疗创面愈合，3例经3次治疗创面愈合，均未发生与护理有关的并发症。
结论：严密观察生命体征、积极处理合并伤、保持有效的负压引流、做好心理护理及加强营养支持有利于促进患者早日康复。
关键词：皮肤撕脱伤；植皮；VSD；护理0引言大面积皮肤撕脱伤是现代外科经常遇到的复杂损伤之一。
其特点为皮肤，皮下组织撕脱，深部组织多有损伤，常伴有肌肉、肌腱、神经，血管及骨关节损伤，伤者多因大出血出现休克，合并其他部位损伤导致病情危重，早期处理常将重点放在危及生命的损伤处理上，而忽视了创面的处理，患者继而出现皮肤坏死，创面感染或严重功能障碍。
严重感染者还可导致毒血症，败血症，危及患者生命[1]。
我科自2007年 1月至2010年5月，收治肢体大面积皮肤撕脱伤患者25例。
在抢救休克、积极处理合并伤的同时，采用植皮结合封闭式负压引流（VSD）的方法治疗大面积皮肤撕脱伤，效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料25例患者中，男15例，女10例，年龄4-51岁。
受伤部位分别为：上肢11例，下肢14例。
上肢主要为前臂和手背。
下肢主要为膝部和小腿，撕脱面积达体表面积的0.5%-30.0%（平均10.0%），其中包括不完全性撕脱18例，完全性撕脱7例，合并骨折关节脱位15例，脑挫伤1例，股动脉断裂2例。
15例为车祸所致，6例为机器绞轧伤，4例为高处坠落伤。
1.2 方法1.2.1 彻底清创反复冲洗创面，充分止血，将外露的骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外固定支架或克氏针固定。
大面积皮肤撕脱伤的急救与护理
创 伤之一 ，常合 并有肌 肉、神 经 、血 管 、骨 与关节 等深部 ２ ４ 迅速建立静脉通道 大面积 皮肤撕脱伤 患者 因伤 后大量 ．
组织的损伤 ，具有伤情复杂、休克发生率高及病死率高的 失血而容易 发生休克 ，导致组织有效循环血量锐减 。应及 时
特 点【 。伤后大量失血而发生休克 ，治疗护理不 当可致皮 用留置针在上肢建立两条静脉通道 ，予 以留取作 ，在救治患者的同时通知有关 ２ ６ 积极术前准备 根据医嘱确定需手术的患者 ，护士应立 ． 科室 ， 急救 工作 畅通无 阻，使急诊科真正成 为生命 的绿色 即予术前准备工作，做 好备 皮、皮试 、备血 、留置 胃管、导 使 尿等准备 ，同时通知手术室 。 通道。 ２２ 立 即对伤情 进行 评估 接诊患者后 ，迅速评估患者 的病 ２７ 撕脱皮肤处理 根据撕脱 皮肤血运情 况、污染情 况、挫 ． ．
撕脱面积 ８ ～ ６ ， ％ ２％ 均合并一 个以上脏器损伤 ， 涉及骨盆及 以抗生素治疗 。密切观察扩容 效果及药物疗效及不 良反 应。
胫腓骨骨折 、 挫伤 、 脑 血气胸 、 肠穿孔、 尿道损伤等。２ 例急 监测神志、生命体征 、尿量 、皮肤黏膜的色泽和温度等 的变 ７
诊人 院时有 休克症状 。
血管神经损伤严重。余２ 例皮片成活率达９ ％ ， ６ ７ 其中３ 例再次 覆盖或填 塞后绷带加压包扎止血 。对于伴有 四肢开放性骨折、
植皮 。
大动脉损伤者 ， 可用大拇指压迫 出血伤 口或肢端 的主要血管 ，
及时应用加厚敷料 加压包 扎止血 ，并用简易夹板妥善固定骨
２急救和护理
２ １ 马上开启绿色通道 大面积皮肤 撕脱 伤患者多伴有复合 折肢体 。对单纯头皮出血者 可加压包扎止血 ，开放性颅脑损 ． 伤 ，往往衔 清危急 ，必须马上启动绿色通道 。护士应有 预见 伤可用 明胶海绵外敷 ，加无菌纱布覆盖 临时包 扎。
大面积撕裂伤
2、套状撕脱伤
❖ 如上肢被卷入高速转动的机器中绞轧损伤，其皮肤 连带皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套” 样撕脱，深部组织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤 受到严重挤压、碾搓，与深层组织完全分离。撕脱 的层次，在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜 以上分离。有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌 腱裸露。在手掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的 掌腱膜保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相 连，故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时， 手掌皮肤常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下 方的血管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可连 掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经束的 撕裂。
分型分期
❖ 由于致伤因素不同，可造成不同类型的损伤， 常见有以下三种：
1、片状撕脱伤 2、套状撕脱伤 3、潜行剥脱伤
1、片状撕脱伤
❖ 常见的下肢被汽车碾轧损伤多为此型，其特点为大 面积的皮肤连带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱， 肌肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并有不同 程度碾挫伤，有时合并有骨折。这种撕脱皮肤正常 的供应皮肤的营养血管，多有广泛断裂，损伤区皮 肤活力多因血运障碍而丧失，因此如将皮肤直接原 位缝合，往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治 疗失败。
功能锻炼
❖ 大面积皮肤撕脱伤的最终治疗目的是恢复机体正常 功能，尤其是肢体功能。对患者提出科学指导，早 期进行功能锻炼，是不可忽视的护理环节。待皮片 成活后，应尽早进行伤肢的功能锻炼，要求患者先 坚持每日足背、手臂的被动活动，以促进血液循环， 循序渐进的增加主动运动和运动量，练习持重、下 蹲等动作，保持肢体正常功能，防止因长时间卧床 引起肌肉萎缩及足下垂等，必要时还可增加湿热敷 或理疗。
1、术前护理 ❖ 心理护理 ❖ 病情观察 2、术后护理 ❖ 体位 ❖ 固定 ❖ 观察患处血运情况 ❖ 预防创面感染 3、功能锻炼
四肢皮肤撕脱伤的个性化手术方案
本组 ３ Ｏ例患者经过治疗后 ， ２ ６例术后无皮肤感染及坏 死， 功能恢复 良好 。４例患者术后皮肤 部分坏死感染 ， 经过
１ 郭树 忠 ．皮肤撕脱伤的损伤机理分类与治疗 ［ ］ Ｊ ．中国 修 复重建 外科 杂志，０ ５ １ （０ ：３— ４ ２ ０ ，２ １ ）３ ３ ． ２ 屈 波 ．遗传性 多发性骨软 骨瘤 临床 及影像 学特征观察
近年来 ， 我科对对下肢大面 积皮肤撕脱 伤患者采用 将 撕 脱 皮 肤 经 处理 后 植 回原 处 ， 片 中 厚 皮 片移 植 以及 皮 瓣 大
当的治疗方 案。小面积皮肤撕 脱伤且 为顺 行撕脱伤 ， 伤 挫 程度轻 ， 血运 未 受 破 坏 ， 可 采 取 原 位 缝 合 。但 如 为 大 面 则 积皮肤撕脱伤 ， 特别是 逆 行撕脱 ， 种撕脱 伤皮 肤 的正常 这 供应的血管多有广 泛断 裂 ， 其血液 供应 已被 严重破 坏 …。 有时 虽有 较宽 的 的蒂部 与 正常组 织相 连 ， 至暂 时有 血 甚 运， 但随时间推移 ， 常继发血栓 而形成 而坏死 ， 因此轻 易将 撕 脱 伤 皮 肤 原 位 缝 合 是 极 端 错 误 的 。 判 断 尚 有 活 力 的 皮 肤务必切除脂肪 组织 ， 撕脱 皮肤制 成 中厚皮 片 ， 将 回植创 面 ， 善固定 ， 妥 才有较 大 的成 活可能 。撕脱 创面皮肤 缺损 ， 且 有 骨 、 经 、 腱 、 管 、 深 部 组 织 裸 露 患 者 ， 则 上 应 神 肌 血 等 原 采取皮瓣转 移修复术 Ｊ 。
转移修复等方法 ， 效较满意 ， 疗 现总结如 下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 本组 ３ ． ０例患者 ， 男性 ２ ， ３例 女性 ７例 ， 年 龄 ９— ２岁 ， ５ 其中大腿撕脱 伤 １ 例 ， Ｉ 小腿撕 脱伤 Ｉ ， ４例 足 部撕脱伤 ５例。 １２ 治疗方法 四肢皮 肤软组织撕 脱伤患者 是严重 的损 ． 伤， 大面积皮肤软组 织撕 脱伤 常合并 创伤失 脏性 休克 、 挤 压综合 征， 内脏损 伤 ， 脑损 伤 等， 颅 处理 时应 首先 抢救 生 命， 待生命 征平稳后 ， 处理 局部 皮肤 损伤 。四肢 皮肤 撕 再 脱伤创面一般污染 严重 ， 用大 量清水 冲洗 ， 可见 污染 应 待
大面积皮肤撕脱伤ppt课件
分型分期
2.套状撕脱伤 皮肤连带皮下组织自损 伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组 织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、 碾搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前 臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。 有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。 在手掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜 保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连， 故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手 掌皮肤常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下 方的血管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可 连掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经 束的撕裂。
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治疗
➢ 清创术 要做好清创术，除强调用大量自来水、 肥皂水、生理盐水等冲洗外，应特别强调彻底去 除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力的组织， 并用1‰新洁尔灭或双氧水浸泡创面10min，把污 染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。一定要使切除 皮肤的边缘有新鲜出血为止。特别是巨大的逆行 撕脱皮肤和套状撕脱的皮肤，不管当时临床印象 如何，也不可直接缝回原处，将其切除另行植皮 是比较安全可靠的，否则尽管当时似乎血运尚可， 缝合后终因静脉回流不能重建而造成瘀血坏死。 此外，对受皮区创面亦必须清除一切挫伤失活组 织，决不可姑息，并仔细止血，为一期植皮闭合 创面奠定良好的基础。
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分型分期
3.潜行剥脱伤 临床特点是皮肤伤口 很小，或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍 保持完整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛 潜行剥脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全 剥脱分离(图2～图5)。这种潜行剥脱的皮肤， 如范围广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂 血运多受到影响，不加处理或处理不当，损伤 区皮肤也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行 剥脱伤，由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽 略，造成漏诊延误治疗。
皮肤撕脱伤整改措施
皮肤撕脱伤整改措施皮肤撕脱伤是由于外力作用下，皮肤被撕脱或剥离而造成的损伤，常见于剐、撞、擦伤等事故中。
皮肤撕脱伤如果不及时得到正确的处理和治疗，容易引发感染、瘢痕、溃疡等并发症。
因此，对于皮肤撕脱伤的整改措施十分重要。
首先，对于患者的饮食及休息方面要给予关注。
饮食要保持均衡，增加高蛋白、高维生素、高纤维的食物摄入，以促进皮肤的修复和愈合。
同时，要保持良好的休息，避免过度疲劳，以免影响伤口的愈合。
其次，伤口的清洁及消毒工作也是整改的重要环节。
在进行清洁和消毒之前，要先将伤口附近的异物去除，然后用温开水或生理盐水轻柔冲洗伤口，并用消毒棉球沾适量的碘酒擦拭伤口，避免使用过于刺激的消毒剂或酒精。
清洁和消毒伤口的目的是为了减少病菌感染的风险，保持伤口的清洁程度。
第三，患者在家庭护理方面也需要得到正确的指导。
家属要学会正确更换伤口的敷料，定期清洁伤口，并及时更换干净干燥的敷料，保持伤口的湿润环境，促进愈合。
此外，要注意避免撕脱、摩擦伤口，避免游泳、浸泡等活动，以免引起感染或伤口进一步恶化。
最后，医院方面对于患者的整改措施也应该得到重视。
医护人员应对伤口进行细致的观察，及时发现并处理可能的感染情况。
同时，医院要完善的消毒措施，保持医疗器械的清洁和消毒状态，以减少交叉感染的风险。
在治疗方面，医院应采取适当的手术、切割、拔除等操作，促进伤口的愈合和修复。
并根据患者的具体情况给予合理的药物治疗，如抗生素、消炎药等，以加速伤口的愈合。
总之，对于皮肤撕脱伤的整改措施包括饮食休息、伤口的清洁消毒、家庭护理及医院的治疗等多个方面。
只有综合施策，加强预防和治疗，才能有效地控制皮肤撕脱伤的发生，并促进伤口的愈合和健康。
对于患者和家属来说，也需要定期进行复查和随访，遵循医生的指导，合理调整和维持生活习惯，以减少皮肤撕脱伤的发生风险。
儿童四肢大面积皮肤撕脱伤21例治疗分析
皮片下渗液 ，有效降低感染发生率 ，从而增加植 皮的成活率 ； （ ２ ） 持续有效的负压吸引更有利于 回植皮 片 与创 面 的均 匀 良好 贴 附 ，可 提高 皮 片 的 成活率和植皮 的平整度及外观 ，尤其在骨端及关 节等不平整部位更具优势 ； （ ３）术 后 无 需 换 药 ，
浙江临床 医学２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 １ ５ 卷第 １ ０ 期
・１ Leabharlann ４５ ・ 儿童四肢大面积皮肤撕脱伤２ １ 例治疗分析
邹 小 刚
四肢 大 面积 皮肤 撕 脱 伤对 儿 童 是一 种 严 重创
后 静 脉 系统 的损 害重 于 动脉 系统 ，易 出现撕 脱 皮
伤 ，易出现失血 ｌ 生 休克 、严重感染及皮肤坏死等 严重并发症 ，处理不 当可影 响患儿肢体功能甚至
缝合 固定 贴膜 ，连 接 负 压 吸 引装 置 ，２ ４ ｈ持 续 吸
撕脱伤主要优势 ： （ １ ） 封闭式负压引流技术能 Ｉ 期 有 效完 全 关 闭创 面 ，改 善局 部 微循 环 ，具 有 隔
绝 细 菌侵 入 、减 少交 叉 感染 和 良好 的安全 性 等优 点［ ２ — ３，高效 持 续 的负 压 引流 可彻 底 清 除创 面及
２ 结 果
本组 ２ １ 例中 １ ６ 例 回植皮 片成 活，５ 例９ ０ ％ 左 右成活 （ 经后期创 面换药处 理后创 面愈合 ） 。 术 后 随访 ２ ～ ｌ ０个月 ，平 均 ６ ＿ ３ 个 月 ，回植皮 片成 活愈合后外观平整 ，瘢痕组织少 ，且无 明显肢体 功 能障碍 。
引５ ～ ７ ｄ 。术中同时修复断裂受损血管 、神经及肌 腱 ，并 选 用适 当固定 方式 进行 骨折 固定 。 １ ． ３ 术 后处 理 术后 常规予 以抗炎 、补 液 支持 及 镇痛等治疗 ，密切观察患儿 的各项生命体征 ，加 强 心 脏 、脑 、肾脏 等 重要 脏 器 监 护 。患 肢功 能 位 抬高 ２ ５ ｏ ３ ０ 。 ，局部 用 ４ ０ ～ ６ ０ Ｗ 白炽 灯 烘 烤 照
皮肤撕脱伤合并骨折14例护理体会
皮肤撕脱伤合并骨折14例护理体会 遵义医学院附属医院小儿外科(563003) 刘兴菊 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620575201 肢体大面积皮肤撕脱伤多发生于车祸中,常合并骨折、其它部位或器官损伤,是较严重的创伤之一。
早期对撕脱皮肤正确处理与否,直接关系到伤员预后。
处理不当会导致皮肤坏死,严重感染肢体残废,甚至危及生命。
我院近两年收到双下肢大面积皮肤撕脱伤14例,通过急时的治疗及护理,均痊愈出院。
1 临床资料本组病例14例,其中男9例,女5例,年龄3～6岁,平均年龄4.5岁,受伤原因均为车祸伤所致,合并休克10例,单侧股骨骨折6例,双侧股骨骨折3例,单侧胫腓骨骨折伴足粉碎骨折5例。
骨折14例中有开放性骨折7例。
皮肤撕脱发生失血性休克14例,闭合性腹外伤脾破裂2例,颅脑损伤、颅骨骨折、头皮血肿3例,肛周裂伤7例,尿道损伤5例,其它部位多处皮肤擦伤5例,受伤后6～12小时入院,在我院行急诊清创处理10例,外院处理转来我院4例。
皮肤撕脱伤面积大于10%9例,大于15%4例。
撕脱皮肤经去皮下组织能原位修整覆盖创面4例、部分原位修整覆盖创面7例,不能全部覆盖创面3例。
除了开放性骨折7例中3例行一期骨复位内外固定,其余简单复位后高分子绷带外固定。
脾破裂2例行脾切除,尿道损伤5例中3例一期行尿道吻合术,2例行导尿管支撑治疗。
术后抗休克和多次植皮消灭创面。
14例病人均痊愈。
2 护理要点本组病例伤情较重,出血量较大,均合并行失血和创伤性休克。
且都是清创术后回病房,病人处于休克状态,患肢多以包扎,石膏外固定,因此治疗护理原则:先抗休克治疗,保持呼吸道通畅,维持生命体征平稳;观察出血情况,术区敷料是否渗血;妥善固定各种引流管,并保持其通畅;石膏的护理,预防褥疮的护理。
由于患儿处于休克状态全身多处骨折,加上肛门周围及尿道的裂伤,因此给护理带来很大的困难,即要防止褥疮的发生,又要保持骨折部位的功能位,还要妥善固定各种引流管并保持其通畅使患儿舒适安全。
单侧足皮肤大面积撕脱1例
我院于 ２ ０ ０９年 ５月 收治 １ 因手扶拖 拉机碾 伤致右 足趾 例 离断 ，伤足皮 肤广 泛撕脱 伤 １ ，经二次全层皮肤移植 全部成 例 活， 现将治疗体会报道如下。
克， 因此应尽早补足血容量 ， 病情 稳定后彻底清创修 复。清创 待
术在伤后 １ｈ内均可进行 ， ２ 超过 １ｈ者如伤后包扎好 、 ２ 污染轻仍
（ 收稿 日期 ：０ ０ ７ １ ） ２ １ — — ２
【 瞿 良， ３ 】 王惠萱． 乙肝血 清学标 志物定 量检测及其临床意义『 ．现代 医 Ｊ １
检验学杂志 ，０ ７，２ ６ ：８ ９ ． ２ ０ ２ （ ）８ — ０
控制乙肝病毒 的传染和乙肝患者的发病率 。
［ 参考文献】
… １庞志钊 ， 志 ， 宋立 刘桂芳 ， 等．济 阳县 １ ～ ０ ５ ４ 岁人群 乙型肝炎病 毒感 染标志调查［ ．中国计划 免疫 ，０ ５ １ （ ） １０ １２ Ｊ １ ２ ０ ， １２ ： １— １ ．
［ 范正伟． ４ 】 大面积皮肤撕脱伤 ４ 例治疗 体钿 ． ３ 中医正骨 ，０９２ （） ２０ ，１８ ：
６ ５．
２讨 论
肢体皮肤 撕脱伤 由于病 情急 、 创面大 、 血多 ， 易发生 休 失 容
（ 上接第 ８ ７页） 能力 ， 对有症状者和病毒 复制 活跃 者进 行积极的治疗 ， 并 有助 于
［］祝仰 涛 ． 面 积皮 肤 撕 脱伤 创 面 的早 期 处 理【．中 国社 区医 师 ， ３ 大 Ｊ 】
２０ ，９ ７ ：３ ． ０ ３ １ （ ）２ ２
创面于伤后 ４ ｄ ８ 行二次皮肤移植术 ， 右足剩余创面全部覆盖并 将
缝合周围 ， １ 于 ０日后检查全部成活， 术后 ２ 月离床行动能练习。 个
儿童骨科四肢大面积皮肤撕脱伤的急救与护理查房记录
2．2给氧和呼吸支持临床上统统对失血性休克患者只注重补充血容量，而忽视了给氧和呼吸的支持，实际上休克患者都有不同程度的低氧血症。因此无论休克程度严重与否，均应及时给氧．轻中度休克2～4 L／分，保持鼻导管通畅，不脱落。
2．3监护
2．3．1意识状态与表情常可反映脑组织血液灌注情况。休克早期患者常表现烦躁不安，当休克加重时，患者则表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时病情已进入失代偿期。
2．3．2皮肤色泽与肢体温度、湿度能反映体表血流灌注情况，如四肢由凉转肤色转红说明病情有好转。
2．3．3血压和脉压血压在休克早期可正常，甚至可轻微增高，但很快血压会有不同程度降低。血压的变化尤其是脉压差的变化对诊断和治疗休克具有重大意义，休克在未纠正前1 5～3 O mi n测血压1次，待稳定1 2 k p a以上可酌情监测。
2．失血性休克的急救及护理
肢体大面积皮肤撕脱伤34例分析
及其家属甚至强烈要求医师保全肢体,在肢体无法保存的情况下又要求尽可能保留长度,因而使一期手术处理不彻底而再次手术治疗,增加了患者痛苦和住院时间,且伤口遗留较多疤痕,影响假肢的安装。
例2、例3均存在类似问题,残端处理时忽视了一些基本原则,致使或皮肤缝合张力过大、或坏死组织清除不彻底、或骨残端保留过长或在软组织条件不佳的基床上勉强植皮等。
我们认为,创伤后截肢既要慎重又不能姑息。
与其保留一个残端软组织条件不良的稍长肢体,倒不如一个软组织条件良好的稍短肢体对病人有利(当然某些重要特殊平面除外)。
在术前应根据伤情充分估计组织存活情况,与患者及其家属充分交流讨论,尽量取得理解和支持。
术中如对组织的判断确难肯定,采用延期缝合,也是符合原则的2,但一般不超过5d。
另外,应用皮瓣或肌皮瓣转移术来达到一期修复创面、保存某些重要部位功能的目的也是可行的。
参考文献:1 A.H.克伦肖主编.过邦辅,蔡体栋等编译.坎贝尔手术大全[M.上海:上海翻译出版公司,1989.271-273.2 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M.北京:人民军医出版社,1991.1023-1025.收稿日期:2001205208作者简介:王一民(1964-),男,1986年毕业于第三军医大学,主治医师。
文章编号:1008-5572(2001)05-0380-02肢体大面积皮肤撕脱伤34例分析蒋雪生,管国华,朱建华,周国顺(湖州市中心医院,浙江湖州 313000) 摘要:目的:通过34例肢体大面积皮肤撕脱伤的临床分析,讨论全厚筛状皮片的临床应用。
方法:对34例肢体大面积皮肤撕脱伤用全厚筛状皮片修复及术后随访进行分析。
结果:32例全部存活,2例部分坏死,随访6个月至4年,除2例因软组织床损伤严重,造成部分功能丧失外,其余均恢复良好。
结论:全厚筛状皮片是治疗大面积皮肤撕脱伤的较理想的方法之一,值得推广应用。
关键词:全厚筛状皮片;大面积皮肤撕脱伤中图分类号:R622.+.1 文献标识码:B 肢体大面积皮肤撕脱伤是现代创伤外科经常遇到的一种严重损伤,在交通事故中发生率较高,如不及时处理或处理不当,可造成肢体残废甚至截肢的严重后果。
手部皮肤撕脱伤的治疗方法的选择
生活家庭·医生Family life guide -231-何燕飞 （成都市金牛区人民医院）因为压面机或其他机器外伤导致的手部皮肤撕脱属于急诊中十分常见的一种手外科疾病，又或者是因为铡草机、机器滚轴、皮带、车祸等导致的外伤，对于这类患者如果没有实现有效且早期的处理，可能导致患者的手部遗留比较明显的功能障碍以及外观畸形。
面对手部皮肤撕脱伤，需要在明确什么是手部皮肤撕脱伤的基础上选择合适的治疗方法。
关于手部皮肤撕脱伤作为一种严重的损伤，由于受到外力因素的影响，导致手部的皮肤被撕脱下来，根据受伤面积的大小，可以是从手腕部就开始撕脱，也可能是从手指开始撕脱。
可以想象这种受伤其带给患者身体上、心理上双重的不良影响，然而最紧要的不只是患者因受伤带来的心理异常，由于其受伤部位的特殊性以及受伤的严重程度，均在很大程度上加重了治疗的难度，治疗难度的加大也在一定程度上导致无法预估经治疗后手部功能的恢复情况。
手部皮肤撕脱伤的治疗难度对于大面积的手部皮肤撕脱伤处理起来是非常棘手的，植皮坏死的风险较高，就算是植皮成功，以后形成疤痕粘连、肌腱粘连、手指功能活动受到影响的可能性很大。
手部皮肤撕脱伤中对皮肤的处理对于撕脱掉的皮肤，要马上用生理盐水浸湿皮肤，放至冰箱中保鲜，减缓皮肤坏死的速度，为植皮的存活保留一线生机。
手部皮肤撕脱伤治疗方法的选择对于出现手部皮肤撕脱伤的患者，其受伤的严重程度不同，以及撕脱的程度不同，因此选择的治疗方法也存在差异。
一般情况下由于手掌的部位有坚韧的掌腱膜保护，这就使得处于深层次的神经血管束被影响的可能性比较低。
但是由于手掌手指部位更加容易受到伤害，因此手指部位的神经血管束很可能会因皮肤的撕脱而一并撕脱，这种情况下考虑采用游离植皮的方式进行治疗，然而手指由于只有少量的皮下组织，腱鞘、腱周组织由于受伤可能已经缺乏正常血运，进行游离植皮也可能导致坏死，这种情况下，治疗难度明显增大。
手术治疗手部皮肤撕脱伤的患者是主要的治疗手段，一般先将其麻醉再清理整个受伤的创面。
24例大面积皮肤撕脱伤的治疗体会
24例大面积皮肤撕脱伤的治疗体会
黄建锋;唐明兴;林南啸;尹爱民;徐博
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2003(009)024
【摘要】目的探讨大面积皮肤撕脱伤早期清创与创面再植皮的方法与疗效.方法24例伤员均在伤后1～6小时内行彻底清创残存皮辨植入创面手术.结果24例患者均手术满意,伤面植皮大部成活,明显减轻了致残率.结论早期彻底清创,尽可能利用创面残存的皮肤进行中厚皮辨和保留真皮下血管网全皮移植法,有利于创面的早期愈合和患肢功能的恢复.
【总页数】2页(P29-30)
【作者】黄建锋;唐明兴;林南啸;尹爱民;徐博
【作者单位】荆门市石化医院,湖北,荆门,448000;荆门市石化医院,湖北,荆
门,448000;荆门市石化医院,湖北,荆门,448000;荆门市石化医院,湖北,荆门,448000;荆门市石化医院,湖北,荆门,448000
【正文语种】中文
【中图分类】R751.05
【相关文献】
1.大面积皮肤撕脱伤早期治疗体会 [J], 游贵方;袁淑兰;肖勇;李纯兰
2.下肢大面积皮肤撕脱伤治疗体会 [J], 叶春宇
3.四肢大面积皮肤撕脱伤的临床治疗体会 [J], 覃秋海
4.复杂性下肢大面积皮肤撕脱伤合并开放性股骨骨折的治疗体会 [J], 郭连军
5.肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗体会 [J], 李光源;高梅玲;杨孟选;张兴
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下肢大面积皮肤撕脱伤治疗体会
下肢大面积皮肤撕脱伤治疗体会叶春宇【摘要】将血运好的和血运差的皮肤分别制成全厚或中厚筛孔状皮片原位植皮修复创面。
结果通过对18例患者的治疗，均在2～3w内愈合。
对下肢皮肤撕脱伤血运好和血运差的皮肤切取后，制成全厚或中厚筛孔状皮片原位植皮修复创面行之有效，操作相对简单，疗效肯定，值得推广。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)020【总页数】2页(P4750-4751)【关键词】下肢;撕脱伤;全厚或中厚皮片;植皮【作者】叶春宇【作者单位】大冶市金湖卫生院骨科，湖北大冶 435100【正文语种】中文【中图分类】R642下肢大面积撕脱伤多见于车祸和机器的意外事故损伤。
是创伤外科中常见疾病，治疗不当，可致肢体严重的功能障碍。
本院自2000年1月～2013年1月共收治下肢大面积皮肤撕脱伤患者18例，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组 18例，男 12例，女 6例，年龄 15～55（平均35）岁。
致伤原因：车祸伤12例，机器绞伤6例；合并胫骨骨折5例，跟骨骨折2例，创伤性休克2例；顺行性皮肤撕脱伤12例，逆行性皮肤撕脱伤6例。
1.2 手术方法硬膜外或腰麻-硬膜外联合阻滞下进行。
有创伤性休克先抗休克治疗，休克纠正后行手术治疗。
（1）清创：先用灭菌刷和肥皂水反复刷洗伤肢，将伤肢附着的泥沙机油，金属屑等污垢及部分致病菌清洗干净。
创面依次用双氧水、生理盐水反复冲洗，再用0.25%碘伏冲洗浸泡，把有污染的组织，血运较差的组织清除。
（2）修复：在顺行性皮肤撕脱伤中，撕脱皮肤远端供血不足，苍白无血，在决定这部分皮肤的去留多无困难。
但对于一些逆行性皮肤撕脱伤的皮肤，撕脱皮肤的远端既存在动脉的供血不足，也还存在静脉回流受阻[1]。
处理顺行性皮肤撕脱伤根据撕脱皮肤血液循环和创伤程度来选择合适的手术方式，对于皮肤较完整血运较好者，修剪创缘后将皮下脂肪及破碎的筋膜做彻底清创制成厚薄适度的全厚皮片，对于皮肤损伤严重，血供差者，采用"反鼓取皮"方法制成中厚皮片。
严重大面积皮肤撕脱复合伤感染坏死创面的修复分析
严重大面积皮肤撕脱复合伤感染坏死创面的修复分析摘要】临床上，严重大面积皮肤撕脱伤多为车祸或者是机械损伤造成，近几年的调查结果显示，随着交通的日渐发达，车祸发生率逐年升高，使得大面积撕脱伤患者也随之增多，随之而来的大面积皮肤撕脱伤符合感染发生率也逐年增加。
本文出于对严重大面积撕脱伤符合伤感染坏死创面修复治疗方法与效果进行了解的目的，从大面积撕脱伤特点、治疗方法、效果等方面进行了阐述。
【关键词】严重大面积撕脱伤复合伤感染坏死创面修复治疗近几年调查结果显示[1]，随着交通运输业、机械工业的飞速发展，诸多交通事故、工程事故所造成的大面积皮肤撕脱复合伤的发生率逐年升高。
因此，对严重大面积皮肤撕脱伤实施及时有效的修复治疗，对于改善患者预后具有重要意义，本文出于对严重大面积撕脱伤符合伤感染坏死创面修复治疗方法与效果进行了解的目的，从大面积撕脱伤特点、治疗方法、效果等方面展开了综述，详见下文。
1 严重大面积撕脱伤复合伤的临床特点经文献报道和临床实践发现[2]，严重大面积皮肤撕脱伤复合伤的临床特点主要为：① 病情危及，创伤严重，病情相对比较复杂，并且损伤的范围广泛，出血量大，很容易造成休克。
② 这一类损伤多数情况下为机械外力严重牵拉、碾挫所导致，受伤速度较快，冲击力度较大，很容易引起大面积严重皮肤软组织撕脱、挫伤、挤压伤等，多数患者会对皮肤深层组织造成累及，并且会合并有广泛血管、肌肉、神经、肌腱、骨关节损伤，会伴随出现多部位的、多器官的损伤，涉及到多专业学科诊断与治疗。
③ 被撕脱皮肤多数血管、筋膜平面完全剥离，血管网广泛挫伤，血循环破坏十分严重，皮下血管存在栓塞的情况，撕脱皮肤软组织继发坏死率显著升高。
④ 曾有文献报道[3]，严重大面积撕脱伤创面污染情况比较严重，如果没有获得早期有效的处理，很容易造成创面感染、坏死，严重时会造成骨骼外露，晚期修复十分困难，甚至会危及到患者肢体功能、生命安全。
2 严重大面积皮肤撕脱伤复合伤的治疗曾有学者[4]指出，对伤情进行准确的判断，科学选择创面修复方法，是保证严重大面积皮肤撕脱伤成功治疗的关键。
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诊断
皮肤撕脱伤的诊断根据肢体损伤 的原因及临床检查，诊断一般不难。 只是闭合性潜行剥脱伤由于皮肤表面 有时仍保持完整，常易被忽略，需注 意防止漏诊。
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分型分期
1.片状撕脱伤 常见的下肢被汽车碾轧
损伤多为此型，其特点为大面积的皮肤连
带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱，肌
肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并
有不同程度碾挫伤，有时合并有骨折。这
种撕脱皮肤正常的供应皮肤的营养血管，
多有广泛断裂，损伤区皮肤活力多因血运
障碍而丧失，因此如将皮肤直接原位缝合，
往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治
疗失败。
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分型分期
2.套状撕脱伤 皮肤连带皮下组织自损伤肢
体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组织多
有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾
搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前臂、
腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。有时
也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。在手
掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜保护，
且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连，故有时
掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手掌皮肤
常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下方的血
管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可连掌腱
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治疗
➢ 清创术 要做好清创术，除强调用大量自来水、 肥皂水、生理盐水等冲洗外，应特别强调彻底去 除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力的组织， 并用1‰新洁尔灭或双氧水浸泡创面10min，把污 染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。一定要使切除 皮肤的边缘有新鲜出血为止。特别是巨大的逆行 撕脱皮肤和套状撕脱的皮肤，不管当时临床印象 如何，也不可直接缝回原处，将其切除另行植皮 是比较安全可靠的，否则尽管当时似乎血运尚可， 缝合后终因静脉回流不能重建而造成瘀血坏死。 此外，对受皮区创面亦必须清除一切挫伤失活组 织，决不可姑息，并仔细止血，为一期植皮闭合 创面奠定良好的基础整。理ppt
膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经束的撕
裂。
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分型分期
3.潜行剥脱伤 临床特点是皮肤伤口很小， 或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍保持完 整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛潜行剥 脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全剥脱分 离(图2～图5)。这种潜行剥脱的皮肤，如范围 广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多 受到影响，不加处理或处理不当，损伤区皮肤 也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行剥脱伤， 由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成 漏诊延误治疗。
大面积皮肤撕脱伤
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大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并 有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深 部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复 杂损伤之一。这种损伤治疗效果的优劣，取 决于早期局部处理的好坏。若处理不当，常 可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度， 并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。 严重感染还可导致毒血症、败血症，危及患 者的生命。反之，如早期处理得当，则上述 情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外 形与功能得到最大的保留和恢复。因此，努 力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外 科中一个重要的课题。
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病因
手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作 机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入 滚轴机中碾压撕脱所致
下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是 车轮碾轧损伤，如交通事故中的汽车轮 碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等。
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病理
皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综 合因素的作用，使其严重挫伤与撕裂，供 应皮肤的血管亦有广泛的挫伤和断裂。四 肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮 动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜 至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏 了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉。 有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连， 甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移， 亦常继发血栓形成及坏死。
治疗
➢ 创面闭合的方法 大面积皮肤撕脱伤，彻 底清创后，必然造成大面积的皮肤缺损， 除创面周边残留皮肤血运良好可以缝合外， 多不能直接缝合，可采用下列方法闭合创 面。
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(1)将撕脱皮肤经过处理后再植回原处：如撕 脱的皮肤血运虽已丧失，但皮肤本身无明显的碾 挫损伤。可将撕脱皮肤整块切取下来，反放在鼓 式取皮机上，切去皮下脂肪，做成大张断层皮片， 成为游离皮植回原处，并将皮片上戳多个小孔， 以利引流，不致术后皮下积血、积液，影响愈合。 在将切取的皮肤植回原处前先用1‰新洁尔灭浸 泡10min，再用庆大霉素生理盐水(500ml生理 盐水内加庆大霉素16万U)清洗。植皮后肢体稍 加压包扎，1周后看伤口植 皮愈合情况。术后用 石膏托制动。此方法的优点是不需再另外取皮， 可减少患者的手术负担，有较大的实用价值，而 且愈合后功能良好。
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(2)大片中厚游离植皮：也是一种常用 的方法，若撕脱的皮肤已有明显的碾挫伤 不能利用时，可另外取皮游离移植于创面。 此法对任何大小创面，除有骨、肌腱、神 经、血管等组织裸露部分，一般创面均可 适用
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(3)转移皮瓣：清创后大部分创面都可 用游离植皮覆盖。对有骨、肌腱等组织外 露部分，不能用游离植皮，可采用转移皮 瓣修复创面。很多病例因创面过大，周围 无条件做局部皮瓣转移，可将外露的骨、 肌腱等组织用周围的软组织或肌瓣转移覆 盖，然后再做游离植皮。如用腓肠肌或比 目鱼肌移位覆盖胫骨或腘窝部血管神经等， 都可取得良好的效果。也可行远位皮瓣带 蒂或岛状移植。例如上臂部缺损可用侧胸 部皮瓣，伴有肌肉组织缺损可用背阔肌皮 瓣修复，前臂部可选用腹部皮瓣，范围广 泛时，还可使用联整合理ppt皮瓣修复。