椎管内麻醉并--专家共识共38页
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)椎管内麻醉逐渐成为手术和产科麻醉的一个重要手段，效果卓著，但同时也带来了许多潜在并发症。
因此，有必要制定相应的防治措施，以保障患者的安全。
本文将结合专家共识指南，就椎管内麻醉并发症的预防和治疗进行详细阐述。
1. 椎管内麻醉的常见并发症在应用椎管内麻醉后，常见的并发症包括：1.1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是最为常见的椎管内麻醉并发症之一，也是最为严重的一种。
它的发生率为0.1%~0.5%，并且随着年龄的增长而增加。
出血的原因有：穿刺损伤血管、腰部脊骨管狭小、椎管内高压等。
1.2 多汗症多汗症是椎管内麻醉的另一种常见并发症，以不明原因的多汗为主要症状。
多汗的程度和范围不一，有些患者局部多汗，有些则是全身多汗。
预防方法包括利用镇静剂和血管紧张素拮抗剂等药物控制交感神经系统。
1.3 脊髓损伤通过椎管内麻醉进行手术或临床操作时，脊髓损伤可能是一个比较严重的问题。
损伤发生的原因往往是因为病人拟对局部麻醉过度或穿刺施行不当。
有时根据预防性的诊断技术、合适的把握策略和规范化的操作方法，可以有效避免脊髓损伤的发生。
1.4 昏迷椎管内麻醉后，有些患者会出现昏迷的情况。
昏迷的病因非常复杂，不同的因素有不同的作用。
有必要在术前对患者进行评估和筛查，并针对各种应激因素确立治疗方案，以避免昏迷的发生。
2. 椎管内麻醉并发症的防治2.1 蛛网膜下腔出血的防治蛛网膜下腔出血的预防措施包括：加强穿刺技术和材料的监控，避免血管和细胞的损伤，并严格控制椎管内压。
如果出现蛛网膜下腔出血，应立即进行血肿清除。
清除后，注意鼓励患者行动、改善睡眠和肌肉锻炼。
2.2 多汗症的防治多汗症的预防方法包括：通过控制交感神经系统神经元的活性来控制多汗。
利用肌松剂和镇静剂等药物，可以控制交感神经系统的活性，从而降低多汗的程度。
此外，可以对患者进行足够的代谢支持和饮食治疗，以保持正常的代谢水平。
2.3 脊髓损伤的防治对于可能出现脊髓损伤的患者，应该通过术前评估和筛查，确定患者是否适合应用椎管内麻醉。
椎管内麻醉并发症专家共识ppt课件
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
2 药物毒性相关并发症
3 穿刺置管相关并发症
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
1
椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
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马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显 得尤为重要：
（1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深；
（2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定；
（3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
3.短暂神经症（TNS）
症状常发生于脊麻作用消失后24 h内； 表现为单侧或双侧臀部疼痛，50％一100％的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛； 通常活动能改善，而夜间疼痛加重，给予非甾体类抗炎药有效；
至少70％的患者中度至重度疼痛，症状在6 h到4 d消除，约90％可以在1周内自行缓解，疼痛超过2周者少见；
椎管内阻滞并发症防治的 专家共识
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定义：指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
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椎管内阻滞最常见的并发症： 。 硬膜外阻滞麻醉严重并发症截瘫最常见的原因： A.硬膜外感染； B.脊髓炎； C.穿刺操作脊髓； D.硬膜外血肿； E.药物神经毒性
8％（1.25%-8%）
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治疗：目前尚无有效的治疗方法，可用以下措施辅助治疗：(1)早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；(2)后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等；(3)局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
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4.肾上腺素的不良反应
局麻药中添加肾上腺素的目的为延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂。若无禁忌证，椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素(浓度不超过5μg/ml)。 不良反应包括：(1)血流动力学效应：肾上腺素吸收人血常引起短暂的心动过速、高血压和心输出量增加；(2)肾上腺素无直接的神经毒性，但动物实验显示局麻药中添加肾上腺素用于脊麻会增强局麻药引起的神经损伤；动物实验和临床观察显示常规添加的肾上腺素不减少脊髓的血流，但动物实验显示可明显减少外周神经的血流。
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本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
治疗
（1）建立人工气道和人工通气。 （2）静脉输液，使用血管活性药物维 持循环稳定。 （3）如发生心跳骤停应立即施行 心肺复苏。 （4）对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。
2 呼吸系统相关并发症
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全 脊 髓 麻 醉 3 --------------------------------------------------------------4 异常广泛的脊神经阻滞
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
治疗
（1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面，早期诊断和及时治 疗呼吸功能不全 （2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以下，膈肌功能尚未 受累，可给予吸氧 （3）患者出现呼吸困难伴有低氧血症和/或高碳酸血症，应采 取面罩辅助通气，必要 时建立人工气道，机械通气
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5 恶心、呕吐 --------------------------------------------------------------
6 尿潴留 ----------------------------------------------------------------