出凝血功能的常用检测方法
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正常值：男性 34.9 ± 5.95% 女性 39.4 ±5.19%
•血小板黏附
•胶原蛋白
•内皮
•血小板黏附
血小板的功能
血小板聚集功能(pletlet aggregation test，PagT)
血小板之间相互粘着的特性称为血小板聚集 聚集诱导剂：ADP胶原、凝血酶、肾上腺素 测定：血小板聚集仪 、 用诱导剂ADP 正常值：最大聚集率为：62.7± 16.1%
抗凝系统
（二）肝素
肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强 1000倍
AT-Ⅲ
肝素
肝素— AT-Ⅲ复合物
凝血酶
凝血酶—AT-Ⅲ复合物
肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物
游离出的肝素可循环使用
纤溶酶原
纤维蛋白溶解系统
纤溶激活物(t-PA，UK，SK) 纤溶酶(PL)
纤维蛋白(Fg)
纤维蛋白降解产物(FDP)
（一）AT-Ⅲ 丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对已激活以丝
氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ⅱa 、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa AT-Ⅲ 64,000的糖蛋白，由单一多肽链组成， 它可与丝氨酸蛋白水解酶的活性中心按1：1定 量结合。使四种已被激活的凝血因子灭活。
AT-Ⅲ占血浆中总抗凝血酶活性的50－67%
•凝血酶原 Ⅱ
凝血酶Ⅱa
•(二)凝血酶形成阶段 •(三)纤维蛋白形成阶段
•
•
纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰa
•
可溶性纤维蛋白聚合 体
•
•
体 不溶性纤维蛋白聚合
•VII因子激活
•X 因子激活
•凝血酶原转化为凝血酶
•凝血酶原
•凝血酶
•磷脂
Байду номын сангаас
•纤维蛋白原的转化
•凝血酶
•纤维原蛋白
•纤维蛋白肽A和B
抗凝系统
rt-PA)
凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议 对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序 以罗马数字予以命名
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ
纤维蛋白
凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 稳定因子 抗甲种血友病球蛋白 抗血友病因子乙 斯多特－柏劳因子（stuart-prower factor) 抗血友病因子丙 接触因子 纤维蛋白稳定因子
常见于 1.血小板生成↓：见于造血功能受到损害，如再障、急 性白血病、急性放射病 2.血小板破坏↑：见于原发性血小板减少性紫癜(ITP) ，脾功能亢进 3.血小板消耗过多↑：如弥漫性血管内凝血(DIC)
血小板的功能
血小板粘附功能(pletlet adhensive test，PadT)
血小板所具有的能粘附于胶原纤维及其他带负电 荷物质表面的特性，称为粘附功能。以粘附率表示， 当一定量抗凝血液与一定表面积的异物表面(如玻璃珠 或玻璃瓶内壁)接触一定时间后，即有一定数量的BPC 粘附于异物表面，测定其粘附前、后BPC数值之差， 便于计算出粘附率。
应用肝素后的预期值180－300s
凝血酶原时间（prothrombin，PT）
原理：在被检血浆中加入过量的组织因子 （兔脑或胎盘浸液）和钙离子使迅速生 成外源性凝血酶原激活物，后者能使被 检血浆迅速凝固，其所需时间称为PT， 主试验主要检测外源性凝血系统。检测 Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ含量和活性
凝血酶原时间（prothrombin，PT）
活化凝血时间
（activated clotting time ，ACT）
原理：同试管法全血凝固时间(CT)，但因 试管内预先加入少量接触活化用凝血活 酶混悬液，能充分激活血中Ⅻ，并为凝 血反应提供丰富的催化表面，使凝固时 间缩短，比CT更敏感，且节省临床医师 床边监测的时间。
正常值：59.2－117s
由医师进行，既往最为常用。应用肝素 后CT延长至正常2倍左右，20－30min
活化部分凝血活酶时间
(activated partial thromboplastin time，APTT）
原理：以白陶土等为激活剂充分激活Ⅻ之后，测定被检血浆的 凝固时间
正常值：35－45s
病人结果较正常延长，超过10s有意义
|s|国际敏感指数(international sensitivity index，|s|)
INR与PT成正比
华法令抗凝治疗要求
与PTA成反比
PT 11－14s PTA 80-120%
20－30s 30－50s
INR 0.85－1.15 2－3
血小板的功能
血小板计数 BPC 10－30万/mm3称为血小板减 少
出凝血功能的常用检测方法及 其在心血管疾病中的临床应用
第一部分:
出凝血的机理
凝血系统
抗凝系统
纤溶系统
第二部分:
常用检测方法
PT PTA CT APTT BT BPC
INR ACT
第三部分
常用抗血小板药物，抗凝药物，溶栓 药物的作用机制及其监测方法。
抗血小板药物(阿司匹林、抵克力得、潘生丁) 抗凝血药物 (肝素、低分子肝素、华法令) 抗血栓药物 (尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、
意义：(1)参加凝血活酶形成的因子↓，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，血友病 甲、乙、丙。
(2)凝血酶原，纤维蛋白严重↓
(3)肝素抗凝治疗时
其中肝素抗凝治疗期间要求APTT延长到正常值1.5－2.5，是监 测肝素用量较理想的试验。
常用范围75－100s
阜外医院(60－80s)
<75s 可能抗凝不充分
>100s 可导致出血
Fg PL 片断X PL
片断Y PL
片断E
小分子多肽A.B.C
片段D
片断D
纤维酶原（Plasminogen,PLg)
纤溶酶（Plasmin,PL）
凝血时间（clotting time，CT）
原理：血液离体后接触带负电荷的表面（ 玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系统
正常值：4－12min 本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁
Ⅵ是因子Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子
•凝血瀑布
性•内通源路
性•外通源路
•血凝 系统
•内源性凝血途径
•外源性凝血途径
•表面损伤
•XII
•XI
•IX •VIII Ca2+
PF3 •X
•受损组织 •释放组织因子
•TF + VII •Ca2+
•X
•共路同通
•
Xa
•三个阶段
• V, Ca2+ PF3
•(一)凝血活酶形成阶段
正常值：
PT
11－14s
PTA(%)
80－120%
INR
1±0.15(0.85－1.15)
PR(凝血酶原时间比值)＝病人PT(s)/正常对照PT(s)
PT延长至正常2倍时，PR值约增至2倍
INR＝PR|s|
|s|国际标准化比值(international normalized ratio，INR)
PR凝血酶原时间比值
•血小板黏附
•胶原蛋白
•内皮
•血小板黏附
血小板的功能
血小板聚集功能(pletlet aggregation test，PagT)
血小板之间相互粘着的特性称为血小板聚集 聚集诱导剂：ADP胶原、凝血酶、肾上腺素 测定：血小板聚集仪 、 用诱导剂ADP 正常值：最大聚集率为：62.7± 16.1%
抗凝系统
（二）肝素
肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强 1000倍
AT-Ⅲ
肝素
肝素— AT-Ⅲ复合物
凝血酶
凝血酶—AT-Ⅲ复合物
肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物
游离出的肝素可循环使用
纤溶酶原
纤维蛋白溶解系统
纤溶激活物(t-PA，UK，SK) 纤溶酶(PL)
纤维蛋白(Fg)
纤维蛋白降解产物(FDP)
（一）AT-Ⅲ 丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对已激活以丝
氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ⅱa 、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa AT-Ⅲ 64,000的糖蛋白，由单一多肽链组成， 它可与丝氨酸蛋白水解酶的活性中心按1：1定 量结合。使四种已被激活的凝血因子灭活。
AT-Ⅲ占血浆中总抗凝血酶活性的50－67%
•凝血酶原 Ⅱ
凝血酶Ⅱa
•(二)凝血酶形成阶段 •(三)纤维蛋白形成阶段
•
•
纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰa
•
可溶性纤维蛋白聚合 体
•
•
体 不溶性纤维蛋白聚合
•VII因子激活
•X 因子激活
•凝血酶原转化为凝血酶
•凝血酶原
•凝血酶
•磷脂
Байду номын сангаас
•纤维蛋白原的转化
•凝血酶
•纤维原蛋白
•纤维蛋白肽A和B
抗凝系统
rt-PA)
凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议 对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序 以罗马数字予以命名
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ
纤维蛋白
凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 稳定因子 抗甲种血友病球蛋白 抗血友病因子乙 斯多特－柏劳因子（stuart-prower factor) 抗血友病因子丙 接触因子 纤维蛋白稳定因子
常见于 1.血小板生成↓：见于造血功能受到损害，如再障、急 性白血病、急性放射病 2.血小板破坏↑：见于原发性血小板减少性紫癜(ITP) ，脾功能亢进 3.血小板消耗过多↑：如弥漫性血管内凝血(DIC)
血小板的功能
血小板粘附功能(pletlet adhensive test，PadT)
血小板所具有的能粘附于胶原纤维及其他带负电 荷物质表面的特性，称为粘附功能。以粘附率表示， 当一定量抗凝血液与一定表面积的异物表面(如玻璃珠 或玻璃瓶内壁)接触一定时间后，即有一定数量的BPC 粘附于异物表面，测定其粘附前、后BPC数值之差， 便于计算出粘附率。
应用肝素后的预期值180－300s
凝血酶原时间（prothrombin，PT）
原理：在被检血浆中加入过量的组织因子 （兔脑或胎盘浸液）和钙离子使迅速生 成外源性凝血酶原激活物，后者能使被 检血浆迅速凝固，其所需时间称为PT， 主试验主要检测外源性凝血系统。检测 Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ含量和活性
凝血酶原时间（prothrombin，PT）
活化凝血时间
（activated clotting time ，ACT）
原理：同试管法全血凝固时间(CT)，但因 试管内预先加入少量接触活化用凝血活 酶混悬液，能充分激活血中Ⅻ，并为凝 血反应提供丰富的催化表面，使凝固时 间缩短，比CT更敏感，且节省临床医师 床边监测的时间。
正常值：59.2－117s
由医师进行，既往最为常用。应用肝素 后CT延长至正常2倍左右，20－30min
活化部分凝血活酶时间
(activated partial thromboplastin time，APTT）
原理：以白陶土等为激活剂充分激活Ⅻ之后，测定被检血浆的 凝固时间
正常值：35－45s
病人结果较正常延长，超过10s有意义
|s|国际敏感指数(international sensitivity index，|s|)
INR与PT成正比
华法令抗凝治疗要求
与PTA成反比
PT 11－14s PTA 80-120%
20－30s 30－50s
INR 0.85－1.15 2－3
血小板的功能
血小板计数 BPC 10－30万/mm3称为血小板减 少
出凝血功能的常用检测方法及 其在心血管疾病中的临床应用
第一部分:
出凝血的机理
凝血系统
抗凝系统
纤溶系统
第二部分:
常用检测方法
PT PTA CT APTT BT BPC
INR ACT
第三部分
常用抗血小板药物，抗凝药物，溶栓 药物的作用机制及其监测方法。
抗血小板药物(阿司匹林、抵克力得、潘生丁) 抗凝血药物 (肝素、低分子肝素、华法令) 抗血栓药物 (尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、
意义：(1)参加凝血活酶形成的因子↓，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，血友病 甲、乙、丙。
(2)凝血酶原，纤维蛋白严重↓
(3)肝素抗凝治疗时
其中肝素抗凝治疗期间要求APTT延长到正常值1.5－2.5，是监 测肝素用量较理想的试验。
常用范围75－100s
阜外医院(60－80s)
<75s 可能抗凝不充分
>100s 可导致出血
Fg PL 片断X PL
片断Y PL
片断E
小分子多肽A.B.C
片段D
片断D
纤维酶原（Plasminogen,PLg)
纤溶酶（Plasmin,PL）
凝血时间（clotting time，CT）
原理：血液离体后接触带负电荷的表面（ 玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系统
正常值：4－12min 本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁
Ⅵ是因子Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子
•凝血瀑布
性•内通源路
性•外通源路
•血凝 系统
•内源性凝血途径
•外源性凝血途径
•表面损伤
•XII
•XI
•IX •VIII Ca2+
PF3 •X
•受损组织 •释放组织因子
•TF + VII •Ca2+
•X
•共路同通
•
Xa
•三个阶段
• V, Ca2+ PF3
•(一)凝血活酶形成阶段
正常值：
PT
11－14s
PTA(%)
80－120%
INR
1±0.15(0.85－1.15)
PR(凝血酶原时间比值)＝病人PT(s)/正常对照PT(s)
PT延长至正常2倍时，PR值约增至2倍
INR＝PR|s|
|s|国际标准化比值(international normalized ratio，INR)
PR凝血酶原时间比值