_三级医院成本控制核算管理办法的研究
医院成本核算现状分析与发展建议——以某三甲医院为例
会计研究医院成本核算现状分析与发展建议以某三甲医院为例冯莹莹王朝娟石金昌（滨州医学院附属医院财务处山东滨州）摘要：成本管理是体现医院管理水平的重要标准之一，医院在完成医疗服务并确保医疗质量的前提下，合理控制医疗成本，可提高医院的管理水平。
本文对某三甲医院成本核算现状及发展规划提出了几点建议，以完善医院成本核算体系，促进医院经济活动的有序开展，促进医院长远发展。
关键词：医院；成本核算；成本管理；建议某医院是鲁北地区一家综合性三甲医院，省级区域医疗中心，医院根据《医院财务制度》和《医院会计制度》的有关规定，近几年不断修订完善成本核算制度，建立健全成本核算体系。
在实行医疗业务成本核算的基础上开展医院全成本核算，全面反映医院经济运行状况。
一、工作成果1.开展科室全成本核算定期评价和反馈科室全成本情况。
2011年底，在医院会计制度变更的背景下，实现了科室全成本核算。
对于能直接辨认的科室成本，直接计入受益科室。
对于间接成本按照谁受益谁承担费用的原则，通过三级四类分摊的方式分配到各临床科室，最终实现科室全成本核算。
2.进行科室成本分析，核算诊次、床日成本2014年按每月度、季度、半年度、年度分析科室全成本及构成情况，结合科室门诊量和住院床日、收入等数据核算科室诊次、床日成本情况，并进一步分析科室门诊及住院保本工作量。
自2016年一季度，增加了与去年同期对比数据，便于科室进行业务数据的纵向时间对比分析。
通过财务指标的评价和反馈，督促科室优化科室收入结构，控制运行成本，提高运行效率。
近几年不断更新财务指标评价体系，为科室提供更加及时、准确的财务数据，满足科室日益发展的业务需求。
3.提升成本核算的信息化水平自2016年4月启用财务查询系统向科室反馈业务数据，科室主任通过财务查询系统直接查询本科室和全院财务数据，不再通过邮箱发送邮件的方式查询或反馈科室信息，极大地提高了数据反馈效率。
自2017年1月1日，通过电子表格自动取数完成部分指标计算，减少了部分数据的手工统计工作，在一定程度上提高了财务分析工作的信息化程度，极大提高了财务数据的准确性和时效性。
三级医院成本核算管理办法
三级医院成本核算管理办法
为了加强医院成本核算和管理，科学、规范地开展医疗成本核算工作，有效的利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本，特制定本办法。
一、医院成本核算的定义
成本核算是指医院将其业务活动中发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程，是医院日常经济管理中一项涉及全过程、全员、全方位的重要的基础工作。
二、医院成本核算的目的
医院成本核算的目的是医院通过成本核算和分析，全面、真实、准确反映医院成本信息，提出成本控制措施，降低医疗成本，强化成本意识，减轻患者负担，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。
三、医院成本核算的原则
（一）实际成本计价原则
1．卫生材料、其他材料、低值易耗品、燃料、动力均按实际成本计价；
2．固定资产折旧按历史成本和规定使用年限计算；
3．对加工产品、药品按照实际成本计算。
（二）成本分期核算原则。
成本核算分期与会计核算的会计期间一致，按月、季、年核算。
关于医院实施标准成本的探讨——以某大型三甲医院门诊标准成本核算实践为例
黄 运 仪
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一
［ ５ ］ 姚齐龙． 洗衣房 医院感 染存在 问题 及其管理 对策 ［ Ｊ ］ ． 现代预
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约意识 ， 配 套制 度 的建 立 ， 可 以使 成本 控制 得到持 续落 实 。 通 过对外 包各 环节严 格管 理后 ， 使洗 涤公 司不适 应 出
现频频赔 款现 象发 生 ， 在一定 程度 上促进 了洗 涤公 司的成 本 意识 ， 从 而 主动参 与到 成 本节 约 的环 节研 究 和 开 发上 ， 真正 达到 了双方新 的共赢 目标 。 同时 ， 下收下送 工作 由公
医院成本核算办法页
第一章总则第一条为进一步规范各公立医院的成本核算工作，根据中华人民共和国财政部、卫生部共同颁布的《医院财务制度》、《医院会计制度》等有关法律法规，结合北京市卫生局开展医疗机构成本核算工作的实际情况，特制定本办法。
第二条本办法合用于北京市各级各类独立核算的公立医疗机构开展成本核算工作。
第二章医院成本核算的组织机构第三条为保证医院成本核算工作正常有序地进行，各医院要成立院级领导负责的成本核算领导小组，并在财务部门设置成本核算办公室。
第四条成本核算领导小组组长由院级领导担任，成员包括财务部门、人事部门、总务部门、信息部门等相关部门负责人。
其主要职责是:(一)明确各部门在成本核算中的职能范围，协调各部门关系，对本单位成本核算实施中的重大问题迅速做出决策，保证工作顺利进行。
(二)根据成本核算办公室提供的成本数据和分析报告，提出经营管理方面的建议，逐步实现成本数据在各项管理中的运用。
(三)不断改进医院的内部硬件设施、信息系统、物资配送和其它管理方式，提高成本数据的准确性。
(四)将医院成本核算结果与医院预算管理、绩效考核相结合，并制定医院的预算管理、绩效考核制度。
(五)建立医院成本管理、成本控制流程和相关工作制度。
第五条成本核算办公室是成本核算的常设机构，负责医院成本核算的日常工作。
其主要职责是：(一)根据医院规模和业务量大小，在财务部门下设相应成本核算岗位(三级医院设立 2-3 名成本会计，二级医院设立 1-2 名成本会计)。
在其它相关部门要设立兼职的成本核算员。
(二)结合本办法，制定医院内部的成本核算实施细则及检查、监督制度。
(三)制定成本会计、成本核算员的岗位责任制。
(四)负责采集、处理成本数据并产出报表，同时进行成本分析。
(五)建立成本核算工作的内部控制制度。
第三章成本核算部门职责第六条财务部门成本核算主要职责是：(一)每月进行成本数据的核算并编制、报送成本报表。
(二)为保证成本核算和管理工作的开展，对各部门进行相关培训。
医院成本管理中存在的问题及解决策略
医院成本管理中存在的问题及解决策略医院成本管理是指对医院的各项经济活动进行监控、分析和控制，确保医院在经营过程中合理利用资源，有效降低成本，提高效益。
医院成本管理中存在的问题主要包括以下几个方面：1.成本分摊不清医院的各项成本来自不同的部门和流程，成本分摊不清会导致各个部门不担负成本、不合理浪费资源等问题。
此时应采取明确优化医疗服务流程，拆解成本成分，制定合理的成本分摊规则，清晰部门责任。
2.成本核算不准确医院的成本核算往往依赖于人工和财务系统，加之医院服务项目繁多，成本核算方法、原则及财务软件不统一也容易导致成本核算不准确。
解决方法是定期检查、维护财务系统，并建立成本核算专业团队，对技术上的问题提供咨询和建议。
3.成本控制不到位成本控制不到位是导致医疗服务流程浪费和根本问题所在。
每个医疗流程都要从病人处开始，对病人进行公平、有效的医疗服务。
此时，应从病人需求出发，制定“精益化”规划，最小化非必要的步骤、浪费及人力物力的涟漪效应，提高医疗流程的效率。
4.人力资源成本管理存在难点医院的主要成本来自医生、护士等人力资源。
但是，人力资源的成本管理通常存在许多难点，如招聘时间长、劳动力的高成本性，以及常规安排常规人员的难度等。
因此，需要招募专业的人力资源管理团队，对人力资本进行有效利用，合理安排勤务时间、培训和奖励激励。
5.药品采购存在问题药品采购在医院的成本管理中占据比较重要的位置。
由于药品质量和价格的差异，药品采购成本管理的过程可能涉及层层审批和多方竞争。
此时，医院需要建立药品采购团队，规定统一采购原则，及时同医保及药品供应商等多部委进行联系，保持协调，减少药品采购过程中的不必要浪费。
6.纸质管理效率低纸质管理仍然是许多医院成本管理过程中存在的问题，容易造成流程不清、管理效率低等问题。
因此，需要采用数字化技术，应用信息化手段提高管理效率，减少人工繁琐操作，提高管理效力。
总之，解决医院成本管理的问题是一个系统性的过程，需要全方位考虑并采取多项措施。
医院成本核算与成本控制的实践
现代经济信息随着医药卫生体制改革的深入开展,以及公立医院改革的不断推进,医院尤其是大型公立医院的生存发展面临更大压力,经济形势也更加严峻。
面对这种严峻形势,加强医院内部管理,提高医院自身的服务效率和效果,走内涵发展的道路,将是医院得以持续健康发展的方向。
而医院进行全成本核算与成本控制,无疑是医院内涵式发展目标得到实现的必要内容和有效手段之一。
一、实行全成本核算与成本控制的必要性1.国家对公立医院医疗服务实行政府指导价，要求医疗机构医疗服务项目收费不得高于政府指导价。
医疗技术的发展日新月异，新医疗技术的应用、新型医疗设备及材料的投入使用大大提高了对患者的治疗效率和效果。
但与之相应的由政府制定的新医疗服务项目及其价格的出台往往严重滞后，这就使得医院的大量投入因无收费标准而得不到补偿。
2.医院在医疗服务补偿方面由国家进行管制，但医院耗费的各种资源(包括人力资源和物质资源在内)的取得却完全市场化。
医院要在这种不平衡的环境下得到生存和发展，就必须要挖掘自身的潜力，节约成本，提高效率。
3.国家将公立医院定位为公益性事业单位，不以营利为目的。
目前国家对公立医院补偿机制的缺失，造成“三无”患者及无力支付医药费的重症患者的巨额欠费往往要由医院自己来负担。
加上现行的医保农保政策下，超标准费用得不到补偿。
这种额外负担给医院的正常经济运行造成巨大的压力。
这就需要医院加强内部控制，以缓解这种压力。
二、全成本核算的开展情况我院2003年开始手工核算，但核算的目的是为奖金分配提供数据基础，核算的范围也局限于临床与医技科室，核算的内容是各科室的部分直接成本。
操作过程中，感到工作量大，取数不准，对具体科室保本点、成本效益、成本收入构成分析比较困难，难以达到预期效果。
2010年，经全面考察后选用了望海康信公司的医院综合运营管理系统，第一期先做了成本核算管理系统，经过几个多月的实施，归集处理了各种收入、支出数据，对全院的成本数据信息进行了收入、成本、收益分析及成本构成、变化趋势和主要经营指标分析。
医院成本核算工作计划方案
一、指导思想以国家卫生健康委印发的《公立医院成本核算指导手册》为指导，全面贯彻落实公立医院成本核算政策，加强医院成本控制，提高医院经济效益，为医院精细化运营管理和科学决策提供高质量成本数据支撑。
二、工作目标1. 到2025年底，三级医院需全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算；二级及以下医院需全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算。
2. 提高医院成本核算的准确性和科学性，确保成本数据与财务会计数据的一致性。
3. 构建成本控制指标体系，强化成本核算结果运用，为医院精细化运营管理和科学决策提供数据支撑。
三、工作内容1. 组织培训（1）开展成本核算政策解读和培训，提高医院管理人员和核算人员的业务水平。
（2）邀请专家对医院成本核算工作进行指导，确保成本核算工作的顺利进行。
2. 制定成本核算方案（1）根据医院实际情况，制定医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算、科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算等方案。
（2）明确成本核算对象、核算方法、核算周期等。
3. 数据采集与处理（1）利用信息化手段，建立成本数据采集、归类、分摊、核算和分析系统。
（2）确保成本数据真实、准确、完整。
4. 成本控制与优化（1）根据成本核算结果，分析医院成本构成，找出成本控制重点。
（2）制定成本控制措施，优化医院资源配置，提高医院经济效益。
5. 成本核算结果运用（1）将成本核算结果应用于医院内部精细化管理、医疗服务价格制定和监管、完善医保支付政策、公立医院绩效评价、区域卫生资源优化配置等方面。
（2）定期分析成本核算结果，为医院决策提供数据支撑。
四、实施步骤1. 2023年：完成成本核算政策培训，制定成本核算方案，开展数据采集与处理工作。
2. 2024年：全面开展各类成本核算，加强成本控制与优化，推动成本核算结果运用。
3. 2025年：巩固成本核算成果，持续优化成本控制措施，提高医院经济效益。
医院成本核算工作总结(共8篇)
医院成本核算工作总结（共8篇）关于对xxxx总医院等四家军地医院成本核算工作考察的报告为做好医院成本核算工作，根据计划安排，由院务部xxx副部长带领成本核算办公室一行6人赴xxxx总医院、上海xxxx医院、xxxx医院、朝阳医院进行了工作调研。
具体汇报如下：一、医院简介（一）xxxx总医院 1929年建院，1994年被评为三级甲等医院，医院设有51个临床、医技科室，展开床位1600张，共有技术人员1092人，05年医疗毛收入突破6亿元。
（二）xxxx医院 1949年建院，1993年被评为三级甲等医院，医院设有临床、医技科室48个，现有工作人员2700余名，展开床位1500余张，05年医疗收入约11亿元。
（三）首都医科大学附属xxxx医院 1958年建院，1994年通过卫生部三级甲等医院评审，医院设有临床、医技科室49个，病床1030张，卫生技术人员2100余人，05年医疗收入约11亿元。
（四）xxxx医院 1921年建院，1991年通过卫生部三级甲等医院评审，医院工作用房面积17万平米，设住院床位2000多张，临床、医技科室42个，医院现有在职职工3255名，05年医疗收入约18亿元。
二、医院发展面临的客观环境一是政府补贴逐年减少。
2000年国务院转发的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确规定，政府对医院由全额补贴转为差额补贴或定额补贴。
05年朝阳医院上级补贴款约为2000万，协和医院约为5000万，远远满足不了需要。
对军队医院而言，也存在着军人医疗保障任务繁重与补贴不足的矛盾，这种情况下，医院只能依靠自身力量来谋求发展；二是发展建设投入较多。
协和医院计划投入30亿，用于未来5年医疗基础建设；朝阳医院接收中铁建总医院后，投入1.8亿元用于基础设施更新改造，06年又计划投入5亿元改扩建门急诊和病房楼；xxxx总医院投入5亿元新建了门诊大楼。
三是市场竞争越趋激烈。
随着医疗市场的逐步放开，外资医院开始进驻，民营医院不断壮大，如台湾明基公司投资9亿元在南京建成一个大型综合医院，给当地医院带来了市场竞争压力。
完善医院成本核算的管理机制探讨
现代医院 ２０ ０７年 ｌ 第７卷第 ｌ ０月 ０期
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１７ １
完 善 医 院 成本 核 算 的 管 理 机 制 探 讨
李丽生
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一
２４ 逐 步建立标准成本与单病种成本核 算体 系 为 了缓解 ． “ 看病贵 ” 各地卫生行政部门相继 出 台了一系列 政策 ， 中 ， 其 包括对常见 、 多发 的病种进行 限价 ， 实行单病种控制 ， 而且对 这些病种的检查项 目、 查次 数都进 行 了限定 ， 使 医院不 检 迫
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（ ０ ：１ ． １）１８
［ ］ 张曼 玲． 院成 本核 算 的 问题及 对 策 ［ ］ 医 药 产业 资讯 ， ５ 医 Ｊ．
２ ０ ，
１８ １
现代医院 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月第 ７卷 第 １ Ｏ期
Ｌ ｉｈ ｎ ／Ｌ ｓ ｅ ｇ
成本核算是市场经济条件下 ， 医院管理 的核心和关键 ，
是 ， 成本核算的过程 中， 暴露 出一些问题 ， 在 也 应引起我们 高
度重视 ， 如何认识和处理 好这些 问题 ， 直接关 系到 医院成 本 核算 能否顺利运行并取得预期 的效果 ， 下面就相关 问题做 一
得不进行这些 病种 的成 本核 算。近些 年 来 ， 床路 径在 美 临 国、 欧洲 以及部 分亚洲 国家 的医院 中得到广 泛应用 ， 尤其 是 美国 ， 至今 已有 ６ ％ 的 医院应 用 了临床 路径 。这种 方法 具 ０ 有达到资源整合 、 有效运用资源 、 省成本 、 节 避免不必要 的检 查与药物 、 建立较佳的治疗组合 、 提高患者满意度 、 减少文 书
医院成本核算分析(3篇)-成本核算论文-会计论文
医院成本核算分析(3篇)-成本核算论文-会计论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——第一篇：医院全成本核算管理应用医院全成本核算管理，是把医院的各种有形或无形资产，通过正确决策，运用合理有效的方法，将发生的各种成本费用进行归集、计算，分配到各种成本对象中，并对各成本对象成本和绩效进行分析和评价的过程。
随着医疗体制和医疗保险制度改革的逐渐推行和深入，降低医疗服务成本，提高医院的经济效益，是医院合理分配好和有效利用有限卫生资源的关键因素。
一、成本核算的意义新的《医院财务制度》规定：成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动，医院应建立健全全成本定额管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出。
1.成本核算是减少医院支出最有效的方法通过成本核算，能够明确了解医院在实施医疗或者管理当中所耗费的人力、物力、财力，从而知道各种环节中是否以较低成本费用实现高质量的医疗服务，增强医院在医疗市场中的竞争力。
2.成本核算是增强医院自身实力的保证医院的职责是对人民提供医疗保障服务，医疗效益最大化才是医院实现双赢的体现。
医院本身在确保医疗效果的情况下，消耗最少，经济收入越高，以尽可能最大化保证患者服务质量又能减少资源的浪费，让成本消耗更加科学化，提升医院的社会与经济效益。
3.成本核算是解决医院医疗成本定价的依据现行医疗服务价格已经不能满足医院的需求，对于医疗服务价格定价多少是合理的，解决医院对医疗服务项目价格的现实需求以及体制改革的充分依据所在。
只有实行成本核算，才会有医院合理的成本价格。
4.成本核算是提高医院财务管理效率的重要保障新的《医院财务制度》对成本核算做了明确的规定，要求医院将业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本。
控制科室成本，严格把握各科室物资的领用、核对，控制材料成本过快的增长，加强对水、电、费等变动成本控制，能够控制水电费过快的增长。
医院成本控制、管理方式研究
１ ． 人力资源的管理 。 加强 控制 人员经费 支出 。 减少 人员支 出的浪 费。医院身为服务性质 的行业 ． 力成本是 医院成本构成的一个不可 人 忽视的因素 。 统计 资料显示 ：０ ３年度全国卫生部门 医院人 员支出 占 ２０ 医 疗 支 出 ４ ．％， 职 工 工 资 水 平 增 加 的 客 观 因 索 外 ， 要 是 职 工 超 ３１ 除 主 编。据对某省 １ ２所医院调查 ． 在职职工超 编 ５ ３人 。 １ 同时还雇用ｌ 临时 工 ６ ０人 ，一 面 人 员 超 编 ， 一 方 面 雇用 人 量 ｌ 工 ， 这 一 顶 增 加 ３ 一方 另 临时 仅 人 力 成 本 １ １ 元 。伴 随 着 人 员 过 剩 的 同 时是 医生 每 天 的工 作 效 率 ， ２万 ０ 降低．门诊就诊人次 由 １９ ９０年的 ６３ ．９人次， 天下降到 ２ ０ ０ ３年的 ２１ ．２ 人次， ；住院床 日由 １ ９ 天 ９ ０年 的 ２６ ．６住院床 日下降 到 ２ ０ ０ ３年 的 １ ４ ． ２ 住院床 日。 要作效率的阶梯式下降反映出医疗机构人员 过剩 。国家 目 前正在着手进行事业单位精 减人员 ， 医院应 抓住 良好机遇 ， 深化人事 制度改革 。 制定科学合理的人员配置定额 ， 建立灵活高效的用人机制 ， 防止因人力资源配置不 当造成不必要的资源浪费 ，调整人员结构 ． 实 行定编定岗 。 精减超编人员 。 如能精减 ｌ％（ 事业单位精减 比例 ）全 ６ 按 ， 国可 节 省 人力 成 本 １ ０亿 元 。 ２ 医 院 控制 人 员 经 费 支 出 不 等 于 单 纯 的 降 低 人 员 支 出 的 绝 对 额 ． 医 疗行业是一种 服务行业 ， 医疗服务水平直接取决于医疗服务 人员的 医 疗 技 术 水 平 、 质 量 ． 别 是 在 当 前 “ 人 为 本 ” 服 务 理 念 下 ， 人 医疗 特 以 的 病 选 择 医 生 已经 成 为 各 医 院 的 口号 ，所 以 名 医 成 为 一 个 医 院 的 品牌 ， 会 给医院带来可 观的效益 。 因此 ， 控制人员支 出呵与岗位贡献结合起 来 ， 依 据 各 个 岗位 贡献 的不 同 ， 行 不 同的 薪 筹 ， 要 避 免 人 浮 于事 ， 实 既 叉要 能 调 动 职 工工 作 的积 极 性 。 从 而 为 医 院带 来 最 大 的 经济 效 益 。 ２ 各种直接消耗的卫生材料要进行定额管 理 ， 对 避免浪 费。医院 的 卫 生 材 料 消耗 也 是 一 项 不 易 控 制 的 大 块 支 出 。 别 是 一 些 综 合 性 医 特 院 ， 生 材 料 品 种 多 、 量 大 、 耗 多 ， 市 医 院 中卫 生 材 料 支 出 占 医 卫 数 消 城 疗支 出的平 均数为 １ ． 而且最容 易流失和浪 费 ， 医院降低成 本 ５６ ％， 是 的一个重要因素。 医院的财务部 门会 同有关医疗业务职能部门针对 本 医 院 的 特 点 ， 医 院各 临 床 科 宅 的各 种 卫 生 材 料 消 耗 进 行 测 算 。 定 对 制 切 实 可 行 的 卫 生材 料 定 额 管 理 办 法 实 行 定 额 管 理 并 落 到 实 处 ． 以避 免
三级医院成本核算的意义和必要性
耗 、劳务报 酬以 及有关 费用 支 出的 数额 、构 非项 目科室 成本 向项 目科室 和其 他非项 目科
联立方程法 最精确 ， 但操作复 杂 ； 阶梯分 配 所进行 的核算 。通常 ， 医院在核 算工作 中 ， 把 中， 双重分 配法 各科 室划分 为项 目科室 和非项 目科 室。 项 目 法 可清楚地表 明间接成本 的构成 ；
管理科 学研究
ｒ！ｕｇｎ ｅ！ａ！ ！ｉ星ｕｌ ｎ兰ｎ塑ｉ ｌ ｉ ａ ｚ ｙ
三级 医院成本核 算的意 义和必 要性
郭庆 （ 鄂尔 多斯市 中心 医院 内蒙古 鄂尔多斯市
０ ０ ０ １ ０ ） ７
【 摘要 ｌ本文论述 成本 核算在 医院 管理 中的应 用和 模式 ， 分析开展成 本核算过程 ， 寻找 解决难点 的方法 ， 到降低 医院运 营成本 ， 高医 达 提 疗服 务质量 ，提 高 医院 的核 心 竞争 力 ，缓 解 病人 “ 看病 难 、看 病贵 ” 的难题 。 【 中图分类号ｌ Ｆ ０ ５ ４ ． ５ ８ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编号】 ｌ ３ ８ ０ （ ０ ）７ ０ —０ ７ — ２ ９ ２ １ ｏ —０ １ ６ ｏ ７ ｌ
响 医院管 理 的成 效 。所 以 ， 医院 实行成 本核
目前还 没 有统 一 的折 旧标 准 ， 医 院做 法各 算是医院 管理者的要求 ， 各 是适应 当前医疗市场 也 异 。医院 常用 的折 旧方法有 ： ①平 均年 限法 ： 竞争 的需 要 ， 是 客观 经 济规律 的 要求 。通 降低医疗服务成 （ 也称直线折 旧法） 固定资产价值 按其使用年 过成本分析 评价 和成本控 制 ， 将 限平 均计 入各个 时期 医疗 成本 的方 法。 该方 本和 医院 运营成 本 ， 化医疗 服务流程 ， 优 提高 医院的长远利 益和可持续 发展 ， 高业 务收入 提 的 “ 金 量 ” 将求经济效益 ， 且医疗收费是 由政府统一 额 ， 而 在使 用初期计提 的多 ， 后期 计提的少 ， 从而 质服 务和合理的 医疗收费上 ， 把患者 的需求和
《公立医院成本核算规范》解析
实务与稱作《公立医院成本核算规范》解析夏萍摘要：2021年1月，国家卫生健康委员会同国家中医药管理局联合发布了《关于印发公立医院成本核算规范的通知》(国卫财务发〔2021〕4号，以下简称《规范》），旨在规范公立医院成本核算，提升医院内部管理水平和运营效率。
通过解析，明晰成本核算对象、成本项目设置、成本分类、成本核算单元设置、成本核算方法等技术规定及探索和优化方向。
关键词：公立医院；成本核算方法；成本核算流程；成本报表《规范》共十二章四十六条，是在《事业单位成本核算基 本指引》（以下简称《基本指引》）引领下公立医院成本核算 的具体指引，其出台实施将满足医院内部成本控制、医疗服 务定价、绩效评价等特定成本信息需求，促进管理模式从粗 放型向精细化、规范化转变，以优化资源配置，提高运营效 率。
一、 明确公立医院开展成本核算的会计基础及原则《规范》要求医院开展成本核算应当以权责发生制为基 础，以财务会计数据为准进行成本核算,财务会计有关明细科 目设置和辅助核算应当满足成本核算需要。
承续《基本指引》，医院成本核算也遵循相关性、真实性、适应性、及时性、可比性 和重要性等六大原则。
二、 明确开展成本核算的组织机构设置及职责(一）成立成本核算工作领导小组《规范》提出，医院要健全成本核算工作组织机构设置:领 导小组由医院主要负责人担任组长，总会计师或分管财务的 副院长担任副组长,成员包括财务、医保、物价、运营管理、医 务、药剂、护理、信息、人事、后勤、设备、资产、病案统计等相关 职能部门负责人以及部分临床科室负责人。
领导小组主要负 责审议医院成本核算工作方案及相关制度，明确各部门职责，协调解决成本核算相关问题，组织开展成本核算，加强成本管 控，制订相匹配的绩效考核方案，提升运营效率。
(二） 医院需明确承担成本核算的职能部门这些职能部门是开展成本核算工作的日常机构，可根据 规模和业务量大小设置成本核算岗位。
其主要职责是制订医 院成本核算工作方案及相关工作制度；确定成本核算对象和 方法，开展成本核算；按照相关政府主管部门的规定定期编 制、报送成本报表;开展成本分析，提出成本控制建议,为医院 决策与运营管理提供支持和参考。
医院成本核算管理制度
医院成本核算管理制度第一条医院成本管理、核算组织体系。
由医院领导及职能科室负责人组织，院长任组长。
医院成本管理领导小组全面负责对成本管理工作和核算工作的组织、领导、协调和落实。
医院财务科配备专职的成本核算人员负责具体的成本核算工作。
各职能科室对成本费用实行归口管理。
各业务科室、信息中心、物资管理部门应配合做好基础资料的统计编报工作。
第二条完善成本核算的基础工作。
1.建立完善医院固定资产、药品、材料、低值易耗品、在加工材料等各项物资财产的计量、计价、验收、领退、内部转移、报废、清查、盘点等制度。
2.制定必要的消耗定额，加强定额管理。
3.建立健全有关成本核算的原始记录和凭证，并建立合理的凭证传递程序。
4.制定合理的内部结算价格和内部结算方法。
5.推进电子信息化管理，提高医院成本核算效率和效果。
第三条医院成本核算遵守的原则。
1.合法性原则。
即计入成本的费用都必须符合法律、法规和制度等规定，不符合规定的费用不能计入成本。
2.配比原则。
即要求严格遵守权责发生制原则，按受益期分配确认成本。
3.一贯性原则。
即成本核算所采用的方法前后各期须保持一致，使各期的成本资料有统一的口径，前后连贯，互相可比。
4.按实际成本计价的原则。
5.重要性原则。
即对成本有重大影响的项目，应作重点核算，力求精确；对其他内容，则可在综合性项目中合并反映。
第四条医院成本核算的对象和目的。
医院成本核算的对象包括医院总成本，科室总成本和项目成本3 个层次。
1.医院总成本按以下类别进行归类：人员经费，材料消耗，药品费，折旧费，修理费，水电气消耗，日常公用经费，其他费用。
2.科室总成本根据医院科室的设置情况，把核算对象分为医疗，医技，药品，辅助，管理五类。
医疗类包括临床科室。
医技类包括各功能检查科室。
药品类包括药剂科所属的所有部门。
辅助类包括供应室，维修组，洗衣房，供水，供电，门诊挂号收费处，住院处等部门。
管理类包括各个行政管理科室。
详细分类比照医院奖金核算划分的核算单位。
三甲医院成本核算制度
三甲医院成本核算制度
1、为加强成本核算与管理。
严格控制成本费用支出,降低运行成本, 减轻病人就医负担，提高效益。
根据《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》及《医院会计制度》，医院实行完全成本核算制度。
2、全成本核算遵循“权责发生制”的会计核算原则，按照谁受益谁承担的原则进行。
各种分摊方法、计价方法一经确定，应保持一致。
3、全成本核算结果要与会计核算结果保持一致。
成本核算报表作为法定报表，在季度、半年度和年度连同其他报表上报。
上报时并就成本核算与控制情况作出说明。
4、各成本责任中心资产及人员发生变化时及时调整其直接成本。
5、年初根据各病区上年的实际情况核定当年卫生材料、办公用品的消耗领用量；核定各行政职能处室办公用品和其他办公费用的限额使用量。
6、每月准确归集各成本责任中心的收入和直接成本。
7、采用合理的分摊方法对行政管理部门的成本进行分摊。
8、确定合理的内部结算价格，对后勤服务的成本进行合理的转移。
9、每月末，核算产出各类成本报表，针对医院成本的不合理内容提出合理化建议和解决方案。
10、建立科学合理的成本控制措施，包括控制材料物资采购价格、控制卫生材料特别是不可收费卫生材料的成本支出、对相关部门结合预算管理实施费用定额管理。
11、将成本核算数据运用于绩效分配与考核中。
12、逐渐进行床日成本、诊次成本、项目成本核算。
13、实行账务公开，将各成本中心的成本情况在网络办公上予以公布，促使全院职工增强成本意识，监督行管后勤部门的运行成本。
三甲医院成本核算或者内部控制
三甲医院成本核算或者内部控制谭春（四川省成都市公共卫生临床医疗中心四川·成都610000）摘要医疗体制改革的深入推进，使经济管理在医院管理中的地位越来越重要，成本核算在医院经济管理中的地位，使其受到高度重视。
但与医院的快速发展相比，医院成本核算工作还明显处于落后状态。
本文在分析医院成本核算存在问题的基础上，探讨加强医院成本核算管理工作的对策。
关键词成本核算问题对策医院中图分类号：R197.322文献标识码：A随着医疗改革的快速推进，社会主义市场经济条件下，医院的经营既存在机遇，也面临着挑战，医院开始由原来的公益性质的机构转变成为以利润最大化为目标的经济实体，在当前经济利润被社会化大生产均化、医疗服务价格上调空间狭小等情况下，医院想要增加经营利润，就必须在内部开挖潜力，也就是实行成本核算，最大化的降低经营成本，实现利润的上升。
因此，本文在分析了当前三甲医院成本核算存在的问题的基础上，对完善医院成本核算的措施进行简单的探讨。
1当前三甲医院成本核算存在的问题1.1医院对成本控制不够重视当前，很多医院对成本核算的重视程度不高，很多职工都将成本核算控制当成是医院管理层的工作范畴，而与自己的工作没有太大的关系，因此，职工在使用医疗卫生材料和其他一些消耗性的材料时，往往存在浪费的现象。
此外，在当前的医院成本管理中，存在成本核算形式化的问题，医院只注重成本的核算却忽视了成本控制的问题。
在实际操作中，财务科只是负责对成本的核算工作，而对医疗、药物等具体部门的成本和费用的监管则由经济办公室来负责，这样，就导致医院两个科室之间的工作常常出现不协调的现象。
成本控制是一个动态的管理过程，需要医院的全体人员参与进来，但是目前医院的成本控制和成本核算工作只是财务部门的工作，成本核算和成本控制还只停留在口头上，没有成为全体医院工作人员的自觉行动。
1.2成本核算不完全，多局限于绩效考核目前，很多医院并没有实行全成本核算的方法，成本核算工作也流于形式，成为医院对各个部门和科室增收节支工作的测量工具，或者是医院发放奖金的依据。
某三甲医院成本核算管理办法
某三甲医院成本核算管理办法某三级甲等医院成本核算管理办法第一节概述根据《医院财务制度》规定，结合我院目前成本管理的实际情况，制定本办法。
一、医院实行成本核算的目的和意义成本核算是社会主义市场经济的客观要求，也是我院在深化卫生改革的大形式下的必然选择。
实行成本核算可以及时客观地反映医院成本变动情况，促使医院加强经济核算管理，促进管理的科学化、现代化。
此外，成本核算有利于增强职工的成本核算费用意识，节支降耗，降低服务成本，以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益。
成本核算还能促进医院走优质、高效、低耗可持续发展之路，增强医院的核心竞争力，使人民群众享有质优价廉的医疗服务。
此外，成本核算能为医院成本测算打好基础，为科学制定医院服务价格和完善补偿机制提供科学依据，争取更多的政策支持。
同时，成本核算也为医疗保险制度改革提供服务，为正确评价医院绩效提供信息资料。
二、成本核算的对象和内容成本核算的对象为医院成本归属对象，内容按核算层次分为三个层次：①院级成本，包括医疗成本和药品成本；②部门成本，包括临床科室、医护科室、药品、后勤保障、行政等部门、科室的成本；③服务单元成本，包括项目成本、诊次成本、床日成本、病种成本等。
三、成本核算原则成本核算原则包括算为管用、算管结合原则、分期核算原则、权责发生制原则、贯性原则、信息反馈原则和目标一致性原则。
四、要求一）做好成本核算的基础工作1、清产核资：在过去3年清产核资的基础上，进行全面清查，健全资产管理明细帐卡，包括资产清查、产权登记、价值确认、资产核实。
2、建立健全实物资产管理制度，包括计量、计价、验收入库、领退、转移、报废、清查和盘点制度。
3、规范成本核算的原始记录和凭证传递流程内容，包括传递流径的部门、有关人员的处理程序、处理期限。
4、核定费用的开支标准，明确费用的审批权限，做到有章可循。
5、核定可行的消耗定额。
二）划分各种费用界限1、成本费用和其它支出的界限。
2、直接成本和间接费用的界限。
新《医院财务制度》、《医院会计制度》下的公立医院成本核算问题的研究
关键词
医院财务制度
医院会计制度
成本核算
成本控制
为了配合我 国医疗体 制改革和预算体制改革 ，加强公立医院财 务 管理 和 监督 ，提高 资 金使 用 效率 ，财政 部 制 订 了新 《 院财 务制 医 度 》、 《 医院会ｉ Ｎ度 》。公 立医院成本核算是指对公立 医院一定时 ｔ 期内在经营服务和管理过程 中实际发生的各项成本 费用进 行系统地记 录 、整理 、计算 、分析 、评价和 报告 ，并加 以控制和考核 的一种经济
定药 品从原来的创收工具转化 为医疗 收入和医疗成本 的一 部分 ，还原 了药品的正常职能 ，使得药品成本 的制 定更加规范。 （ ） 本核算 的对象不 同。旧 《 院财 务制度 》中 ，医 院的成 ２ 成 医 本 核算对象只包括医疗服 务成本 核算和药品经营成本核算 ，但人员成
本是 没有算在成本里面 的 ， 不是完全意义上 的全成本核 算。新 《 还 医 院财务制度 》成本核算 的对象 的内容更全面 ，更准确 ，成本核算一般 应以科室 、诊次和床 日为核算 对象 ，三级医院及其他 有条件的医院还 应 以医疗服 务项 目 、病种等 为核 算对象进行成本核 算，细化 了医疗成 本 归集核算体系 ，为医疗成本 的分摊 与核算提供 口径一致 、可供验证 的基础 数据 ，也为医疗服务定价提供 了参考依据 。 （ ） ３ 成本 核算方 法的不 同。旧 《 院财 务制度 》没有规 定标准 医 或统 一的医院成核算方法 ， 院成本核算大部分是 为内部 奖金分配提 医 供 依据 ，或 以医院增 收节 支为 目标 对科 室进行 收支 测算和 工作 量测 算。新 《 医院财 务制 度 》指 出 ，医院要 实行成 本核算 、强化 成本 控 制 、实施绩效考评 ，并把成本管 理专 门列为一章 ，具体规 定了科 室成 本核 算的步骤与方法 ，并给 出了医疗 服务项 目成本核算 、 种成本核 病 算 、床 日和诊次成本核算等方法 的指导意见 。管理 费用本 着相关性 、 成本效 益关系及重要性等原则并按照 分项逐级分步结转 的方 法进 行分 摊 ，从单一的人员比例法改为人 员比例 、内部服务量 、工作 量 、收入 比等多种分摊参数 ，不 同层级 的分摊 可采用不 同的分摊参 数。核算方 法及管理费用分摊参数的 多样性使 成本核算更加贴近医院 实际情 况 ，
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内部控制信息披露将经营过程和结果联合控制，不断提高内部控制的有效性，可以在一定程度上减少财务舞弊的发生，保证财务报告的真实可靠，从而维护投资者的根本利益。
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当前医疗行业竞争激烈，每个医院不得不运用激励机制来调动员工的积极性，以获得较好的社会效益与经济效益，医院制订成本控制管理办法便成了最有效的管理措施。
1医院成本控制核算的重要性我院是鄂西北最大的三级甲等医院，年出院量6万人次，收入5．8亿元，目前医院已成为独立的经营管理实体，面临市场经济管理的众多问题。
如果医院成本核算不能真实反映其财务成果，提高医院的经济效益就是一句空话。
在医院成本核算和成本管理中，医院管理者和职工的市场经营意识不强，对医院成本核算的重大意义认识不足。
有人还片面地认为，医院成本核算仅仅是一种会计方法，是财务部门的事情，是管理决策层的事情，与职能部门、临床科室没有关系。
由于存在这种思想，各科室就向医院伸手要设备、要政策。
认为设备越新越多就越好。
没有爱护的意识，医院给的政策越宽松科室获取的利益就越大，完全没有考虑投入与产出、成本与效益。
面对员工成本意识淡薄的现状，医院必须制订合理的成本控制核算管理办法，以加强全院员工的成本控制意识。
2医院成本控制核算办法（1）直接收入：指按照《医院会计制度》规定归集的各科实际收入。
其他收入：临床科室研究所收入、会诊收入、检验部院感监测收入、层流病房手术收入、由两个或两个以上科室来完成的收入，采取双方接受的比例核定。
医保农保收入：医保农保住院病人的实际收入减去医保农保政策及协议扣款后计科室收入，各科室收入汇总等于医院财务报表收入。
确保医院收入不重计，也不漏计。
（2）科室成本：包括各成本项目的成本和管理费用。
科室支出由3部分组成；①人员支出：含工资、工会费（按工资总额的2％提取）、福利（按工资总额的2．5％提取）、社会保障费（每月实际上交的五保一金）。
②公务费支出：含科室材料消耗费、维修费、办公费、电话费、水电费、管理费（按科室收入30％~40％的比例分摊）。
③各项折旧：医疗设备折旧（单台价值10万元以下的，按原值月2％计提折旧；10万元以上的，按原值月1．5％计提折旧）、家具折旧、被服折旧、房屋折旧（房屋新旧分别按每月每平方米8元、10元、12元、14元计提折旧），核定各科室每月的折旧额，计入使用科室的成本。
（3）业务量、服务效率、经济效率指标考核：门诊住院人次、各专科在中心手术室的手术量、平均住院日、病床使用率、直接收入增长率、设备使用率、临床医技科室各项材料消耗金额占其科室当月直接收入的比例与去年同期对比，每增长1个百分点，扣该科奖金1个百分点。
各科室住院药品收入占该科室住院收入（住院直接收入与住院药品收入之和）的控制在医院年初给各科室下达的计划控制比例之内，若超过控制比例，每超过1个百分点，扣该科当月奖金1个百分点。
（4）收支结余分成率：基本分成率按历年的基数，获得省级甲类重点专科基本分成率增加4个百分点，获得省级乙类重点专科、重点学科基本分成率增加3个百分点，市级增加2个百分点。
科室按项目管理要求开展的高技术产生效益后，国内先进以上的当月分成率增加3个百分点；省内先进的当月分成率增加2个百分点。
（5）科室结余＝科室收入-科室支出。
各科室以结余为基数，按医院核定的提成比，提取科室奖金。
科室奖金的计算公式为：科室奖金＝科室结余×提成比×质控得分比。
（6）各科室人员奖金的第二次分配。
医院确定系数是按每个［收稿日期］2010-11-05三级医院成本控制核算管理办法的研究谢敏，王学庆（湖北省医药学院附属十堰市太和医院，湖北十堰442000）［摘要］医疗体制改革后，国家对医院的投入越来越少，医院财务出现严重的收支不平衡。
在此背景下，医院成本控制核算管理就显得尤为重要。
［关键词］医院；成本控制；核算；管理doi:10.3969/j.issn.1673-0194.2011.06.008［中图分类号］R197.32；F275［文献标识码］A ［文章编号］1673-0194（2011）06-0016-0216农村敬老院财务管理分析与思考余何荣（唐山市丰润区财政局，河北唐山064000）［摘要］为保证农村敬老院工作正常有序进行，需进一步加强农村敬老院财务管理工作。
本文根据对丰润区敬老院的调查情况进行分析，针对其中存在的问题，提出相应的解决措施。
［关键词］农村；敬老院；财务管理doi:10.3969/j.issn.1673-0194.2011.06.009［中图分类号］F323.89［文献标识码］A［文章编号］1673-0194（2011）06-0017-02一、农村敬老院现状全区共有敬老院11所，集中供养五保对象855人，分散供养五保对象284人，现有管理人员33人，服务人员119人，现有床位1432张，已入住855张，入住率达60％。
由于敬老院规模不等，符合条件的五保对象分布不均，使得部分敬老院已人满为患。
二、存在的问题1.收支现金额度大。
为便于管理，全区敬老院在建行单独建立了基本账户，但是由于大部分敬老院所在地距离开户银行较远，交通不方便，导致一次性支取现金额度及库存现金额度较大。
敬老院的财务开支几乎全部用现金支付；另外因为从自由市场上个人手中购买的食品价格比商场便宜，但不能获取正式税票，导致出现使用白条的现象。
2.共性费用支出标准不统一。
每个敬老院其性质、业务完全相同，但费用标准不同。
如：院内老人伙食标准及零用钱、工作人员值班费、夜班费、锅炉工工资、炊事员工资、院民的劳务费、老人过生日、工作人员用餐等费用敬老院执行标准不统一，不便于统一管理。
3.缺乏经营成本核算意识。
全区敬老院老人全部纳入城镇低保，生活费用为城镇低保标准。
为提高老人生活水平，部分敬老院在条件允许的情况下，搞起了养殖、种植等经营活动，管理也井井有条，基本属于自产自用的状况，但因缺乏成本核算意识，对经营成果未予以记录，只记生产经营投入，不记生产经营收益。
4.财务工作有待规范，财务人员的素质有待提高。
部分财务人员素质较低，对财务收支业务不能严格把关，失去对支出票据的稽核和督导作用，导致会计核算不准确，会计科目使用不当、原始凭证不规范、财务手续不健全。
5.工作人员社会保障缴费不统一。
每个敬老院为工作人员缴纳保险费用不同。
有的敬老院一直未缴养老保险和医疗保险，有的敬老院由单位负担了个人应负担的养老保险和医疗保险部分；而且缴费所属时间也不同，有一次性缴一年的，有一次性缴半年的，还有一次性缴一个季度的，等等。
6.资产管理不明晰。
敬老院有原址改建的，有迁址新建的，资产划分不清，致使形成的固定资产管理职责不明确。
三、财务管理采取的措施及成效为了规范敬老院财务管理行为，确保农村敬老院工作正常运转，根据《事业单位财务规则》和《农村五保供养工作条例》，制定了《丰润区农村敬老院财务管理暂行办法》。
1.明确财务管理的主要责任。
建立敬老院财务制度，明确责任。
敬老院财务原则上实行院长负责制，财务管理作为区级二级预算单位，业务主管部门为区民政局。
财会人员依法履行责任，严格按照《会计法》的要求从事财务工作。
2.实行预算管理。
要求编制和执行预算，农村敬老院应根据事业发展计划和任务科学编制预算，不得编制赤字预算。
财政部门对敬老院预算安排实行本级预算安排与专项补助相结合的管理办法。
按敬老院实际供养人数拨付供养资金，并及时按预算拨付管理经费。
3.确定敬老院收入内容。
具体包括：财政补助收入、上级补助收入、事业收入、经营收入、拨入专款、其他收入（即上述规定范围以外的各项收入，包括投资收益、利息收入、捐赠收入等）。
敬老院的各项收入全部纳入预算，统一核算，统一管理。
4.确定敬老院支出内容。
具体包括：事业支出、经营支出、专款支出、其他支出（即上述规定范围之外的其他各项支出）。
对敬老院生产经营活动收支进行核算，分类别记录实际发生［收稿日期］2010-11-05人的职称职务，科室根据医院规定的奖金系数在按每个人或组任务完成指标分配奖金，供科室参考。
即护理人员的奖金按系数发放，临床、医技人员的奖金按工作任务的完成情况发放。
同样核定系数，此系数根据完成的劳动量计算出来。
每个医生当月完成的出院病人数和收入数占科室奖金的50％。
计算方法：每个医生当月完成的出院病人数除以本科当月的出院病人总数得一个系数，将此系数乘以50％的科室平均奖，等于该医生一部分的奖金。
用同样的方法再计算医生个人完成收入的奖金系数，得出医生个人另外一部分的奖金。
用以上方法算出的医生个人奖金，能较客观地反映多劳多得的奖金分配原则。
3讨论（1）科室之间奖金差距难以协调。
因为科室业务发展不平衡，必定会出现有的科室奖金较少或没有，有的科室奖金相对较高。
面对这种结果，奖金少或无的科室，往往不是找本科室创收不到位的原因，而是说医院成本核算办法制订得不合理。