产科麻醉课件

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产科麻醉及相关问题PPT课件

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异丙酚
(1-1.5mg/kg) (1-2mg/kg)
入睡后静注琥珀胆碱(1.5mg/kg)
2-Jul-24
压迫环状软骨,行气管插管
胎儿娩出前,可给予吸入麻醉维 持(常用50%笑气和氧气,必要 时可吸入0.75-1.0%的异氟醚)
胎儿娩出后,停止吸入麻醉药, 给予静脉麻醉药及阿片类镇痛药
术毕,患者清醒,拔除气管导管

意 0.75%布比卡因可引起心跳停止,故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
2-Jul-24
24
腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来,腰麻-硬膜外联合阻滞(CSE)在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点,起效快,肌肉松弛良好,用药少, 对胎儿影响小,并可任意延长麻醉时间,术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良,对硬 脊膜的损伤小,减少了脑脊液的外露,使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 在墨尔本皇家妇科医院行急诊剖宫产的397例病人中研 究发现,选择急诊剖宫产的原因多为胎儿窘迫,其中绝大部分 病人选择行全身麻醉最多(206例),硬膜外麻醉其次例 (106例), 脊麻最少例(65例)。决定手术至胎儿娩出的平 均时间全身麻醉最短,为17+6min。
❖ 将三组产妇分别抽取新生儿的脐动静脉血测血气分析,结 果显示PH值硬膜外麻醉组值最高,脊麻组PH值最低PaCO2 最高,全麻组比脊麻和硬膜外麻醉较容易产生新生儿抑制, 但是其PaO2和SaO2最高, 对新生儿有一定益处。

产科椎管内麻醉用药PPT课件

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• 布比卡因:左旋布比卡因:罗哌卡因
1:
0.5: 0.25
左旋局麻醉药的特点
• 血管收缩作用强(浓度相关)
• 持续时间长
• 麻醉作用强度和全身毒性反应低(浓度相 关)
• 大部分局麻醉剂如消旋布比卡因和利多卡因,椎 管内麻醉浓度都有抗菌效果,但纯左旋布比卡因 同分异构体和罗哌卡因的抗菌效果不如消旋体
产科椎管内麻醉的目的
• 剖宫产 • 分娩镇痛
用于分娩镇痛局麻药要求
• 镇痛有效并可控制 • 孕妇安全 • 不减弱产力 • 不改变产道 • 不抑制胎儿
常用局麻药
• 常用局麻药均易通过胎盘
• 局麻药依其化学结构分为酯类、酰胺类
• 酰胺类(利多卡因、布比卡因、罗派卡因等)大部分在肝 脏酶失活,通过N-脱羟基和水解作用使酰胺键裂解。不被 胎盘分解,大量用不良反应较酯类多
13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇,谁就心想事成。2021/9/42021/9/42021/9/42021/9/49/4/2021 •14、谁要是自己还没有发展培养和教育好,他就不能发展培养和教育别人。2021年9月4日星期六2021/9/42021/9/42021/9/4 •15、一年之计,莫如树谷;十年之计,莫如树木;终身之计,莫如树人。2021年9月2021/9/42021/9/42021/9/49/4/2021 •16、教学的目的是培养学生自己学习,自己研究,用自己的头脑来想,用自己的眼睛看,用自己的手来做这种精神。2021/9/42021/9/4September 4, 2021 •17、儿童是中心,教育的措施便围绕他们而组织起来。2021/9/42021/9/42021/9/42021/9/4

产科病人的麻醉PPT课件

产科病人的麻醉PPT课件
• 诱导前30‘服抗酸药 • 置病人左倾斜位 • 予吸氧 • 预处理(小剂量非去极化肌松剂) • SP 4mg/kg or Propofol 1.5-2mg/kg和Scoline
1-1.5mg/kg(环状软骨加压,宫缩时给药)
--
27
• 气管插管成功后切皮 • 胎儿娩出前以33-50%N2O和0.5MAC吸入麻醉药维持。 • 避免过度通气 • 胎儿娩出和给催产素,并加深麻醉。 • 病人清醒后拔管。
--
9
--
10
胃肠道改变
• 胃排空时间延长 • 贲门括约肌张力降低(heartburn)
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11
对药物反应变化
• 对吸入麻醉药需求降低 • 对局麻药需求降低
--
12
生理变化对麻醉影响
1. 功能性残气量(FRC)减少和肺泡通气量的增加 提高了母体对吸入性麻醉剂的 摄取和排出。
2. FRC减少和基础代谢率(BMR)增加使产妇易于 发生与气管插管相关的呼吸暂停期间的动脉低 氧血症。
(Ketamine1mg/kg和 Scoline1.5mg/kg) • 插管(环状软骨加压) • 纯氧或1:1N2O:O2维 持至胎儿娩出 • 清醒拔管
--
56
心脏疾患
• 无论何种原因所致心脏病,妊娠引起的心血管改变 对本来就脆弱的心脏是过重负担,甚至失代偿。
• 主要问题:

产科麻醉指南ppt课件

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心血管系统和血液系统
妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多,表现为血液高凝状态。巴曲亭?? 剖宫产时,胎儿取出使腹腔压力骤减,大量血液聚集于腹腔,使回心血量骤减,导致血压明显降低;子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏,使心脏负荷加重。
呼吸系统
在妊娠期间,孕妇功能余气量减少15%~20%,使孕妇氧的储存能力明显减少。同时由于孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘故,孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧,因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。 妊娠期间,孕妇呼吸道粘膜的毛细血管处于充血状态,容易出血和水肿。因此,气道可能比评估的更加困难,全麻气管插管时操作容易引起粘膜出血,气管导管的口径比非妊娠妇女要小,尽量避免经鼻吸痰。
麻醉实施与管理
胎儿取出后,立即加深麻醉,可适当提高氧化亚氮的浓度,追加咪达唑仑及阿片类镇痛药。吸入麻醉药浓度仍维持低浓度,以免影响宫缩,静吸复合麻醉维持。也可以单纯静脉全麻。 手术结束时,可用新斯的明等对非去极化肌松剂的残留阻滞作用进行拮抗,病人清醒后拔管。
羊水栓塞(妊娠过敏反应综合征)
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万~6/10万,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”

产科麻醉医学课件

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意义
产科麻醉学通过对妊娠期妇女的生理、心理特点及胎儿的生 长发育规律进行研究,为临床提供更加安全、有效的麻醉方 案和技术支持,有效降低了妊娠期妇女的麻醉风险和并发症 的发生率,提高了母婴的健康水平。
02
产科麻醉的基本理论
麻醉药理学基础
1 2
麻醉药理学概述
介绍麻醉药理学的发展历程、研究内容和在产 科麻醉中的应用。
2023
产科麻醉医学课件
目录
• 产科麻醉学概述 • 产科麻醉的基本理论 • 产科麻醉的临床实践 • 分娩镇痛与产程中的麻醉管理 • 产科麻醉的并发症及其处理 • 产科麻醉的未来趋势与展望
01
产科麻醉学概述
定义与分类
定义
产科麻醉学是研究妇女在妊娠期与麻醉相关的医学问题,包 括麻醉理论、麻醉技术、妊娠期麻醉风险评估与并发症处理 等。
呼吸抑制总结
麻醉药物可抑制呼吸中枢,导致呼吸减慢、减弱,严重时可引起呼吸暂停。
呼吸衰竭总结
呼吸衰竭是麻醉严重并发症,通常是由于呼吸抑制未得到及时纠正,导致机 体长时间缺氧,引发肺水肿、肺不张等病变。
呕吐与误吸
呕吐总结
麻醉时交感神经受到抑制,胃肠道蠕动减慢,容易引起呕吐。
误吸总结
呕吐时,胃内容物容易进入气道,导致吸入性肺炎和窒息。
先兆子痫麻醉
对于先兆子痫患者,可采用全麻或区域麻醉联合全静脉麻醉。全麻诱导后,可迅 速建立静脉通道,控制血压波动。区域麻醉联合全静脉麻醉可提供良好的镇痛效 果,减少术后并发症。

产科麻醉医学课件

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05
产科麻醉的特殊情况
高危妊娠与产科急症
高危妊娠的定义与分类
根据孕妇和胎儿的情况,高危妊娠包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、 贫血等。这些状况可能引发产科急症,如子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫等。
产科急症的预防和处理
对于高危妊娠和产科急症,早期识别和及时处理是关键。孕妇应定期进行产 前检查,保持健康的生活方式,避免暴露于有害环境和不良生活习惯。
产科麻醉的实践技术
麻醉前评估与准备
评估孕妇的身体健康状况:通过详细的病史询问和体 格检查,判断孕妇是否适合接受麻醉。
评估孕妇的呼吸系统、心血管系统、神经系统等:以 确保孕妇在接受麻醉过程中的安全性。
了解孕妇的妊娠史、分娩史、手术史等:以确定是否 存在任何可能影响麻醉实施的因素。
准备必要的麻醉设备:在实施麻醉前,确保所有必要 的麻醉设备都已准备妥当。
临床试验与数据分析
通过临床试验和数据分析,评估不同麻醉方案的效果和安全性。
科研成果的转化
将科研成果转化为临床实践,提高麻醉效果和安全性。
学术交流与合作
加强国际学术交流与合作,分享经验和研究成果。
提高产科麻醉的安全性与效果
强化围术期管理
加强围术期管理,包括术前评估、术中监测和术 后随访,确保产妇安全。
培训与教育
加强产科麻醉医生和护士的培训与教育,提高专 业素养和技术水平。

产科手术的麻醉PPT课件

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首次负荷剂量:2-4g 15min 缓慢静注,维持剂量: 1-3g/hr连续输注
常规监测镁离子浓度,防止中毒 血浆治疗浓度:4-8mEq/L 深反射消失浓度:10mEq/L 呼吸肌麻痹和心肌抑制浓度:>12mEq/L 常规应用到胎儿娩出后24小时
53
应用镁剂治疗的副作用
心肌抑制作用 增加病人对肌松药的敏感性 可引起产后宫缩无力 可通过胎盘,致新生儿肌张力下降和
应当避免降低前负荷。宁“湿”勿 “干”。 有肺动脉高压的病人术中可应用肺动 脉导管监测
57
妊娠合并心脏病麻醉处理原则
先天性心脏病:
母亲患有心脏病时,胎儿常出现宫 内发育迟缓,对低氧极为敏感,因 此充分给氧很重要
病人应持续吸氧,侧卧,充分镇痛, 并应用抗生素以预防亚急性细菌性 心内膜炎
妊高征病人的麻醉
纠正凝血功能:
常规检查凝血功能 血小板降低的病人,应输入血小板 如果时间允许,术前应尽量纠正降低的
血小板,减少术中出血 常备RBC,FFP,特别是重度妊高征病
人,易于出现胎盘早剥和DIC
52
妊高征病人的麻醉
控制惊厥发作:-硫酸镁的应用
具有轻度血管扩张作用及中枢神经抑制作用,同 时通过舒张平滑肌,也可增加子宫胎盘血流
麻醉诱导前充分给氧很重要
5
孕期心血管系统的改变

妇产科麻醉 ppt课件

妇产科麻醉  ppt课件

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27
常用局麻药透过胎盘的情况: 4)布比卡因:
脐血血药浓度约为母血浓度的30% ~ 40% 5)罗哌卡因:
pKa与布比卡因相近,血浆蛋白结合率为94% ±1%,布比卡因84% ~85%. 优点:两者母体血浆最大浓度相近
第二十六章 妇产科麻醉
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1
教学要求
掌握妇、产科麻醉的特点;新生儿窒息与急 救。
熟悉妇科麻醉的选择和常见妇科手术的麻醉。 熟悉产科手术的麻醉,熟悉常用麻醉药对母
体、胎儿的影响。 了解胎盘屏障对麻醉药的影响。
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2
第一节 妇科手术麻醉 ——
妇科手术麻醉的特点
妇 科 充分的镇痛与肌松。 麻 体位影响 醉 合并症较多,术前应纠正 的 择期手术,术前应做好充分准备 特 腔镜气腹对呼吸、循环的影响
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13
使用时间
娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度 缩短第一产程 纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗
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14
1.麻醉性镇痛药
(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼: 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短
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15
小剂量: 芬太尼10~25ug 舒芬太尼5~10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛 不产生运动阻滞 对新生儿亦无不良影响
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《妇产科手术麻醉》ppt课件

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尿的药物),维持呼吸和循环功能稳定。 注意检查肾功能,预防感染。
38
高危妊娠产科麻醉
重度妊高征的麻醉
麻醉前准备: 详细了解治疗用药情况 硫酸镁治疗:检查血镁离子浓度。 术前不宜停用降压药物 了解麻醉前病人24小时的出入量
39
高危妊娠产科麻醉
重度妊高征的麻醉
麻醉选择:根据相关脏器损害情况而定 硬膜外麻醉:无凝血异常、无DIC、无休
常用局麻药:利多卡因或罗哌卡因。 行硬膜外置管而误入硬膜外静脉丛的发
生率可高达18%,是非妊娠时的3倍。 优点与缺点
31
硬膜外麻醉
优点:作用持续时间不受限制;血流动 力学变化比较徐缓,有一定代偿余地; 仰卧位低血压综合征发生率较腰麻低。 其止痛效果可靠,麻醉平面和血压的控 制较容易,控制麻醉平面不超过T8;宫 缩痛可以解除,对宫缩无明显抑制;腹 壁肌肉松弛,对胎儿呼吸循环无抑制。
9
产科麻醉
10
麻醉特点
生理改变
呕吐误吸
产妇
合并症
急症手术
麻醉药对母子 的影响
11
麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉性镇痛药和麻醉药的特点:
有不同程度的中枢抑制作用。 有一定数量通过胎盘屏障进入胎儿血液
循环,影响胎儿各器官的功能。
12
麻醉药对母体与胎儿的影响
使用注意事项:
必须慎重考虑用药方式、剂量及用药时间 仔细评估胎儿和母体的全身情况 避免胎儿在药物抑制高峰时刻娩出,减少

临床麻醉学-妇产科麻醉

临床麻醉学-妇产科麻醉
妇产科麻醉
第一节 妇科手术麻醉的特点
妇科手术麻醉的特点: 1) 由于手术部位较深,要求充分镇痛和良好肌松,注意特
殊体位对生理的影响; 2) 妇科病以中老年居多,常并存其他疾病,术前应予纠正; 3) 做好麻醉前准备工作;
麻醉选择: 可选择连硬外、腰—硬联合、全麻等;
一点法:L2~3、 两点法:T12~L1和L3~4
复苏的步骤: a. 初步复苏措施 b. 保暖、吸引、畅通呼吸道 c. 评价 d. 根据Apgar评分依次行呼吸复苏和心脏
复苏 e. 药物治疗、低血容量处理、纠正酸中毒
1. 呼吸复苏: a) 主要措施:
吸引、吹氧、气管插管、张肺 b) 原则:
根据Apgar评分分级依次进行,但气 管 插管在新生儿复苏时相当重要,对插 管指征应适当放宽
产科麻醉的特点: 生理改变显著; 并发疾患威胁母子安全,麻醉管理困难; 全面考虑母子影响,力求简单、安全; 急症手术; 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一; 做好新生儿复苏准备;
一、麻醉药对母体与胎儿的影响: 1. 麻醉性镇痛药: a) 吗啡:
极易透过胎盘,已不用于产科; b) 哌替啶: 抑制新生儿呼吸中枢是其分解产物:去甲哌替啶、
窒息、早产儿、脐带钳夹过早、胎盘早 剥、产前及产时出血过多
b. 诊断依据:
病儿苍白,四肢末梢冷,毛细血管充盈 时间延长,脉细弱,动脉压及中心静脉 压低

妇产科麻醉医学知识宣讲课件

妇产科麻醉医学知识宣讲课件

2/21/2021
妇产科麻醉医学知 配套题库识请宣下载讲医学猫 APP 25
二、剖宫产手术的麻醉
全身麻醉
➢ 可能增加产妇和胎儿的并发症,一般不作为剖宫产麻醉的 首选
➢ 适应证:产妇大出血、凝血功能障碍、腰背部皮肤感染、 胎儿生命危急、产妇拒绝椎管内麻醉、因精神障碍等原因 无法配合手术
➢ 相对禁忌证:恶性高热、困难气道,更适合选择椎管内麻 醉
2/21/2021
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第二节 产科手术的麻醉
2/21/2021
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目录
一、术前准备 二、剖宫产手术的麻醉 三、高危妊娠产科麻醉 四、麻醉并发症及处理 五、产科并发症及处理
2/21/2021
2/21/2021
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二、麻醉药对母体和胎儿的影响
肌肉松弛药
➢ 琥珀胆碱:极少透过胎盘屏障 ➢ 非去极化肌松剂:不易透过胎盘屏障 妊娠期时效较非孕期时延长
2/21/2021
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二、麻醉药对母体和胎儿的影响
妇产科麻醉医学知 配套题库识请宣下载讲医学猫 APP 9
二、麻醉药对母体和胎儿的影响
非巴比妥类镇静药

妇产科麻醉 ppt课件

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8
(四)官腔镜检查与手术的麻醉 1.宫腔镜检查与手术麻醉的特点 膨宫介质 1) 二氧化碳:图像最佳,有气栓的危险, 限 制 每 分 钟 流 量 <100ml , 宫 内 压 力 <200mmHg 2) 低粘度液体:有生理盐水 乳酸林 格氏液 5%葡萄糖等 3) 高粘度液体:有32%右旋糖酐-70和 羟甲基纤维素钠液等。
镇静遗忘
效价约为地西泮的1.5~2倍
水溶性高,口服后吸收迅速,30~ 60min母体血药浓度达峰值 肌肉注射后30min血药浓度达峰值 静脉注射后15~30s即可进入胎儿 发生短时间的呼吸暂停,故产期应慎用
22
(3)氯丙嗪: 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射: 25mg_____1.5—2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制 (4)异丙嗪: 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响, 个别产妇用药后出现躁动
46
(二)剖宫产手术的麻醉
1.局部浸润麻醉 饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇 缺点:镇痛欠佳 宫缩在 腹肌不松弛操作不便 局麻药用量过大有中毒的可能 对于痫和高血压产妇尤应注意预防
47
2.脊麻 26号腰穿针应用头痛的发生率下降 阻滞范围调控血压下降不明显 仰卧位低血压综合征的有效防治 阻滞完善、潜伏期短、用药量小
14
原理
呼吸中枢——去甲哌替啶

妇产科麻醉

妇产科麻醉

产科麻醉(含新生儿复苏) 产科麻醉(含新生儿复苏)
第一节 麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有程度不同的中枢作用,且均有 一定数量通过胎盘进入胎儿血液循环。因此在用药时必须注意 慎重考虑用药方式、方法、剂量、用药时间及胎儿和母体的全 身情况,对早产儿更应特别慎重。如果胎儿在药物抑制高峰时 娩出,则有可能发生新生儿窒息。 一 麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多等都极易 透过胎盘,对胎儿产生一定的抑制。 1.吗 啡:极易透过胎盘。目前产科已弃用吗啡。 吗 2.哌替啶 哌替啶:母体静脉注射50mg后,20min内胎血可检出,6min 哌替啶 后母、胎血内浓度达平衡。肌肉注射时,脐静脉的哌替啶出现 延迟,浓度也较低,于分娩前1h肌肉注射50-100mg,娩出的新 生儿与未用药者无明显差别;但如果在娩出前2h肌肉注射,新 生儿呼吸抑制发生率明显增高;注药后4h娩出者,呼吸性酸中 毒的程度增加,哌替啶应在胎儿娩出前1h内或4h以上使用为宜。
Gynecology operation anesthesia
• (二)巨大卵巢肿瘤的麻醉 麻醉的难易程度与肿瘤大小有直接关系。巨大肿瘤可引起:①膈肌上 升、活动受限,胸廓容积明显缩小,通气量受限,病人长期处于低氧 和二氧化碳蓄积状态;又因肺舒缩受限,易并发呼吸道感染和慢性支 气管炎。麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析,必要时行抗炎治 疗。②巨大肿瘤可能压迫腔静脉、腹主动脉,使回心血量减少.下肢 淤血浮肿,心脏后负荷增加;又因腔静脉长期受压,逐步形成侧支循 环,可使硬膜外间隙血管丛扩张郁血。麻醉前应常规检查心电图、超 声心动图,了解心功能代偿程度。硬膜外穿刺、置管应谨防血管损伤, 用药量应减少1/3~1/2。③巨大肿瘤压迫胃肠道,可致病人营养不 良,消瘦虚弱,继发贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱,麻醉 前应尽可能予以纠正。

《剖宫产全身麻醉》PPT课件

《剖宫产全身麻醉》PPT课件
麻醉前严格禁食至少6 小时有一定预防功效; 对饱胃者设法排空胃内容物.如有困难,应避免采用全麻; 清醒气管内插管
返流误吸
产妇一旦呕吐而发生误吸,将给母婴造成致命后果,故必须重 视预防.呕吐误吸最好发于全麻诱导期.
妊娠妇女胃液平均pH 值为1.8 ,胃液容量为0.36 mL/kg
非妊娠妇女则Байду номын сангаас别为
10分钟以内 〔绝大多数文献报告不超过11-12分钟〕.
剖宫产全麻技术〔小结〕
1. 诱导麻醉前1h非颗粒抗酸药 推荐:枸橼酸钠 <0.3ml/L>15—30ml应用,作用时间40—60分 钟
2. 保持子宫左倾,手术床或病人左倾15—30度, 或右髋 垫高10-12cm.
3. 面罩预先吸入纯氧3—5min 〔去氮给氧〔> 6l/min〕,要求母体深呼吸数次〕 , 插管前避免正 压通气.
mL/kg
2.1, 胃液容量 0.1
随着妊娠周期延长而逐渐增加
一般将胃液容量>0.4 mL/kg 且pH值<2.5 者称
为"误吸高危病人".
对胎儿的影响
仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫
维持产妇正常通气及血氧正常,避免过度通气 PETCO2<24mmHg可降低母体心排量和
子宫血量
一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 尽量缩短麻醉时间 麻醉药物的影响

产科麻醉课件

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新型麻醉技术的探索与研究
总结词
新型麻醉技术的探索与研究是产科麻醉领域的另一重要研究方向,旨在提高麻醉效果和安全性,减轻产妇的痛 苦和不良反应。
详细描述
随着医疗技术的不断进步,新型麻醉技术也在不断发展。例如,靶向给药技术、超声引导技术、神经阻滞技术 等新型麻醉技术为产科麻醉提供了更多的选择和更好的保障。这些技术能够提高麻醉效果和安全性,减轻产妇 的痛苦和不良反应。
局部感染
局部麻醉后若不注意无菌操作,可能导致局部感染,表现为红 肿、疼痛等症状,需要使用抗生素治疗。
特殊技术的风险与并发症
1
产科麻醉中特殊技术包括区域神经阻滞、中心 静脉穿刺等,这些技术本身具有一定风险和并 发症。
2
区域神经阻滞可能损伤神经根或导致局麻药中 毒;中心静脉穿刺可能造成气胸、血胸等并发 症。
详细描述
胎儿宫内窘迫时,需迅速评估产妇状况及胎 儿情况,采取适当的麻醉措施以保障母婴安 全。
病例四中的孕妇在手术过程中出现胎儿宫内 窘迫,麻醉医生立即进行紧急剖宫产手术。 采用全身麻醉技术,确保产妇呼吸循环稳定 ,同时进行胎儿脐带血气分析等检查,确保 胎儿情况良好。在短时间内完成手术,并确
保母婴平安。
状,需要密切监测和及时处理。
03
过敏反应
部分患者可能对麻醉药物产生过敏反应,如皮疹、呼吸困难、休克等
症状,需要立即停止麻醉并紧急处理。
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源自文库13
3) 吗啡
因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏 感,因此,常规剂量的吗啡就会造成胎儿 明显的呼吸抑制,现在吗啡基本上已被哌 替啶、芬太尼等药取代
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4)瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种作用强的短时效μ 阿片受体 激动剂,其在血液中被非特异性酯酶代谢。瑞芬 太尼在血浆中代谢迅速,半衰期1.3min,持续使 用无蓄积效应。临床有研究表明,瑞芬太尼可对 产妇提供良好的镇痛,同时对胎儿无明显的副作 用。但是,瑞芬太尼在产科中应用时间还短,需 要更进一步的证明
产科麻醉
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产科麻醉风险相对较高,麻醉科医师不仅要 提供良好的麻醉以使手术顺利进行,更要保障孕 妇和婴儿的安全,所以必须要熟悉一些基本的相 关知识,例如妊娠期间孕妇生理的改变,各种药 物对胎儿的直接或间接的影响,各种麻醉方法在 产科麻醉中的利与弊等。
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• 妊娠期生理改变 • 麻醉药物对母体胎儿及新生儿的影响 • 剖宫产的麻醉 • 高危妊娠产科麻醉 • 新生儿窒息与急救 • 产科麻醉指南
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妊娠期生理改变
• (一)心血管系统
• 孕妇总循环血容量增多,33周达高峰,负荷加重,易诱 发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
• 血液呈稀释状态,血细胞比积减低,呈生理性贫血。 • 虽然血液稀释,但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋
白原明显增多,因此,孕妇妊娠期表现为高凝状态。高凝 状态可能导致血栓栓塞,这也是导致产妇死亡的原因之一 • 第一产程子宫收缩可使回心血量增加20% • 第二产程产妇屏气腹压增加,可使回心血量增加 • 分娩过程中胎儿取出时,腹腔压力骤减,大量血液聚集 于腹腔,使回心血量骤减,导致血压明显降低;子宫收缩 后大量的血液又被挤回心脏,使心脏负荷加重。
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(四)神经系统
孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增 高。由于孕妇硬膜外血管怒张,因此硬膜外阻滞 时对局麻药的需要量减少。妊娠期间孕妇对吸入 麻醉药的需要量减少,氟烷和异氟醚的最低肺泡 有效浓度分别比正常降低25%和40%。
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其他系统
• 在内分泌方面,T3,T4,TSH增多,基础代谢 率增加
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2、镇静安定药
1)咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可迅速透 过胎盘,但透过量少于安定,对胎儿的影响尚不 清楚。抗焦虑、催眠及抗惊厥的效力为安定的 1.5~2 倍。本身无镇痛作用,但可降低吸入全麻 药的MAC,与麻醉性镇痛药有协同作用;有一定的 呼吸抑制作用,对血流动力影响轻微。在产科麻 醉方面可用于不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行 全麻诱导的产妇。
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箭头示血流方向,红色示富含营养与氧气的血,黑色示含代谢废物与CO2的血
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麻醉药对母体胎儿及新生儿的影响
• 胎盘屏障的通透性与一般毛细血管无明显差异,凡脂溶性 高、分子量小、电离度小的物质均易通过胎盘。
• 影响药物的扩散速度的因素:胎盘两侧的药物浓度差,膜 的厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉的血流速度;药物 因素。
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(三)消化系统
孕酮分泌增加(松驰平滑肌作用),孕妇胃排空延迟
胃内压增加,胎盘分泌促胄酸激素,胃酸分泌增加, 增大子宫挤压,胃排空能力减弱, 分娩疼痛,焦虑也会影响吸的排空能力 而下端食道括约肌压力降低,所有这些都增加了返流、误
吸的危险性。因此,对于择期剖宫产手术,应按要求严格 禁食,而对于急症手术,麻醉前都应按饱胃进行准备 。
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(二)呼吸系统
• 氧孕妇每分钟通气增加50%,动脉PaCO2下降,动脉血氧分压轻度增高,氧 合血红蛋白解离曲线右移,有利氧在组织释放。
• 妊娠末期腹式呼吸减弱,以胸式呼吸为主,麻醉时应注意避免抑制胸式呼 吸,椎管内时平面不可过高。
• 功能残气量减少15%-20%, 孕妇氧耗增高,增加 20%,储氧能力减少容易 发生缺氧,麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
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2)氯丙嗪和异丙嗪
主要用于先兆子痫和子痫病人,以达到解痉、 镇静、镇吐及降压作用。氯丙嗪过量引起中枢抑 制,少数敏感者可出现一过性黄疸,患有严重肝 损害者慎用。有研究报道氯丙嗪的抗应激作用可 提高新生儿复苏成功率。临床多与哌替啶、异丙 嗪合用。异丙嗪静脉注射1.5 分钟后即出现在脐 静脉血中,15 分钟之内达到平衡。异丙嗪是在产 科中最常使用的吩噻嗪类药物,常和哌替啶联合 使用。
• 几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘。而神 经肌肉阻滞药,包括去极化和非去极化肌松药,都因低脂 溶性和高离解度而不易通过胎盘,因此对胎儿影响不大。
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1、麻醉性镇痛药
1)哌替啶
哌替啶在产科麻醉中较常用,一般肌注50100mg 或静脉25-50mg,有较好的镇痛效果。最 强的镇痛效应出现在肌注后40-50 分钟或静注后 5-10 分钟,作用时间一般为3-4 小时。哌替啶对 新生儿有一定的抑制作用,其抑制程度和用药的 剂量、给药~胎儿娩出的时间有明显的相关性。 有研究认为,在胎儿娩出前一个小时内或4 小时 以上给常规剂量的哌替啶,对新生儿的抑制程度 与没有用药的新生儿无明显差别。
• 皮质醇增加 • 肾素血管紧张素 • 醛固酮、抗利尿激素
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胎盘的血液循环和胎盘屏障
• 胎盘内有母体和胎儿两套血液循环,两者的血液 在各自的封闭管道内循环,互不相混,但可进行 选择性物质交换。
• 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的 结构,称胎盘屏障(placental barrier)。由绒 毛膜、绒毛间隙和基蜕膜构成 。
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2) 芬太尼
由于芬太尼对胎儿的不良影响而使其在产科 中的应用受到限制。有研究认为,在分娩过程中 使用芬太尼(肌注或静脉),新生儿纳络酮的使 用率明显升高。但芬太尼最常用于硬膜外分娩镇 痛,低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜 外给药,镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
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• 分娩疼痛,通气量和氧耗剧增300%,导致低CO2血症,PH升高(7.55), 呼碱可使血管收缩,影响胎儿供氧。宫缩间歇期,疼痛缓解,低CO2使孕妇 呼吸减弱,导致缺氧。
• 孕妇呼吸道粘膜于充血,易引起出血和水肿。因此,全麻气管插管时操作 要轻柔,避免反复操作,气管导管的口径比非妊娠妇女要小(6.5-7.0mm )。
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