营养不良28756 PPT课件

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其他系统
心肌细胞萎缩，收缩力下降，心搏出量 减少，导致血压下降，和脉弱。毛细血 管通透性↓→瘀斑，肾浓缩功能↓→尿量 增多，比重低
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（二）新陈代谢失常
碳水化全物失常 患儿食欲减退，摄入 量减少，糖原不足或消耗过多，常出现 血 糖偏低
脂肪代谢失常 体内脂肪大量消耗故 血清胆固醇下降，超过肝代谢能力时， 可导致肝脂肪浸润和变性
缩，张力低下，皮包骨，老人貌、皮肤 有瘀点 3、体温低于正常，肢体冷
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功能紊乱：1）心——心音弱，心率慢， 血压低
2）肺——呼吸浅表 3）腹部——凹陷或膨隆，腹泻 4）中枢N ——淡漠或烦燥
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2019/9/13
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新陈代谢——1）糖——低血糖 2、脂肪——脂肪肝 蛋白质——水肿 水电解质—体液较多，外液低张性 Vit缺乏
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II度营养不良
1、体重减少25%~40% 腹、胸、背部皮下肪明显减少，厚度〈0.4cm，
肋骨及脊柱明显突然，四肢消瘦，面部脂肪 减少，皮肤苍白的，干燥、松弛、弹性减退 成皱折，肌肉松弛，运动功能发育迟缓—倒 退 体温：1天内波动1OC 情绪不稳定，睡眠不安，易哭，食欲下降
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III度营养不良 1、体重减轻40%以上 2、全身皮下脂肪几乎或完全消失，肌肉萎
或突然断奶 ③多吃零食，饥饱不匀或偏食等不良的
饮食习惯，皆可影响食欲。
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（二）、消化吸收不良 消化吸收碍，如消化系统解剖或功能上
的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延 性腹腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综 合征均可影响食物的消化和吸收
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需要量增加：
急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结 核的恢复期，生长发育快速阶段等均可因需 要量增多而造成营养相对缺乏
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临床表现
体重不增是本病的早期表现， 常有两种典型症状。消瘦型由于热能
严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下 脂肪消失，（腹部→躯干→臀部→四肢 →面颊部）皮肤缺乏弹性，头发干燥易 脱落、体弱乏力、萎靡不振。
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另一种为浮肿型由严重蛋白质缺乏引起， 周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮 肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着， 头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟， 无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也 有混合型，介于两者之间。并都可伴有 其他营养素缺乏的表现。
原则上选择适合病儿消化能力符合营养 营养需要的食物（含蛋白质2~3g/(kg.d)
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治疗
原则：积极处理各种危及生命的合并症、 祛除病因、调整饮食、促进消化功能
一般治疗：①护理（环境、空气、阳光、 皮肤、口腔、眼睛清洁、食具毒）②防 止受凉③加强观察每周测体重1~2次， 每日测身长
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调节饮食
①能量供应：根据病情的轻重，消化功 能的加弱，以及病儿对食物耐受能力给 予合理饮食
I、II度→消化能力尚好→以调整饮食为 主。
III度→由少→多。开始160~240kJ/kg.d 若消化吸收较好逐渐增加 480~560kJ/kg.d
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蛋白质摄入量从每日1.5~2.0g/kg开始， 逐步增加到3.0~4.5g/kg，过早给予高蛋 白食，可引起腹胀和肝肿大
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食物选择
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蛋白质代谢失常 蛋白质摄入不足→血 清总蛋白和白蛋白减少，总蛋白低于 40g/L，白蛋白低于20g/L →低蛋白性水 肿
水、电解质 营养不良时，全身总液量 相对为多，细胞外液呈低渗性，在胃肠 功能紊乱时→低渗性脱水、酸中毒，低 钾血症和低钙血症
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维生素及微量元素缺乏 Vit A、B、C、 D、K缺乏以及微量元素、铁、铜、锌 等缺乏而出现一些症状
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并发症：1、各种感染——呼吸道、消 化道、肺结核败血症等

2、自发性低血糖——面色苍白、
神志不清，脉缓慢、呼吸暂停

3、贫血——缺铁性

4、各种维生素缺乏—常见者为
VITA缺乏，有时也有维生素B、C、D
缺乏
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7、诊断
根据喂养史、年龄 根据体重减轻，皮下脂肪减少，各系统
功能障碍程度 营养不良分度——体重、皮下脂肪及肌
糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺 功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗 量增多而导致营养不足
先天不足和生理功能低下，如早产、双胎因 追赶生长而需要量增加可相起营养不良
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其他：1、护理不当

2、睡眠不足

3、 活动过度

4、精神因素
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发病制
小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，营养 物质补充不足，机体就消耗自身组织
营养不良
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定义
由于蛋白质和/或热量的缺乏，迫使机 体消耗自身组织，从而出现生长发育 停滞和全身各系统功能紊乱的综合征, 多发生于3岁以下婴儿
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临床特点为皮下脂肪减少或消失，进行性 消瘦，较重者生长以育停滞，同时伴有 全身各系统的功能紊乱及抵抗力低下， 易引起各种并发症
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病因
（一）喂养不当 ①食物量的不足和质的不合理 ②人工或母乳喂养者，未及时添加辅食、
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营养不良分度
I度营养不良：①体重减低15~25%②身 高尚正常③腹、胸、背部皮下脂肪变薄， 厚度0.4~0.8cm④其他部位皮下脂肪无明 显减少，皮肤弹性正常，肌肉稍松弛， 张力无明显下降⑤张力无明显下降，精 神正常、一般状况尚可

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测量方法：在腹部脐旁乳头线上，以拇 指和示指相距3cm处，与皮肤表面垂直 成90度角，将皮脂层捏起，然后量其上 缘厚度。
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各系统的功能障碍
1、NS：兴备性降低→精神呈抑制状态或抑制 与兴奋交替出现
2、消化：胃酸、消化酶分泌减少，蠕动↓， 菌群失调→消化吸收功能↓→食欲不振、腹泻
3、免疫系统：营养不良病儿皮肤粘膜屏障功 能、白细胞、补体功能以及体液和细胞免疫 功能↓→并发各种感染，如肺结核、肺炎、肠 炎等，
肉情况，身长，精神状态等
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预防
合理喂养①母乳喂养

②及时添加辅食

③及时添加辅食
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2、合理安排生活制度和搞好卫生保健 工作
①睡眠充足 ②纠正不良卫生习惯 ③及时纠正先天性畸形
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（3）预防各种传染病，寄生虫和矫正 先天性畸形
①预防接种②隔离消毒③及时纠正先天 性畸形