新生儿营养支持临课件
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新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 配方奶配制与保存
配方奶配制容器高温消毒，配制应在专用配制室或 经分隔的配制区内进行，严格无菌操作。病房配置 为即配即用。中心配制应在配制完后40C冰箱内保存， 喂养前再次加温，常温下保存时间不超过4小时，若 为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8 小时理换注射器，每24小时更换输液管道。
新生儿营养支持临
第二部分 肠外营养支持
经周围静脉进入中心静脉（PICC） 由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静 脉置管进入上腔静脉 优点：具有留置时间长，减少穿刺次数，并
发症发生率较低 缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、感染
等并发症。 注意：①需由经培训的护士、麻醉师或医师进行，
置管后要摄片定位 ②置管后严格按护理常规操作与护理
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 肠内营养监测：
摄入量：能量和蛋白，每日一次 喂养管：位置及口鼻腔护理，每8小时一次 临床表现及体征：胃潴留，每次喂养前
大便及消化道症状，每日一次 体液平衡：出入量，每日一次 生长参数：体重（每日一次或隔日一次）
身长及头围（每周一次） 实验室检查：
肝肾功能、血常规（每周一次） 血糖、电解质（至少每日一次，稳定后可减少） 必要时查大便常规、尿常规等
新生儿营养 支持临床应
用
新生儿营养支持临
v 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组 v 中华医学会儿科学分会新生儿学组 v 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组 《中国新生儿营养支持临床应用指南》（2006）
新生儿营养支持临
目标人群
v 早产儿 v 低出生体重儿 v 先天性消化道畸形 v 获得性消化道疾患 v 宫外发育迟缓等
质）。 ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗。或对婴儿有影响的药物治疗（直至完
全清除之前）。 ⑥母亲正在吸毒、酗酒。 ⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 人工喂养 奶瓶喂养 适应症：适用34周以上，具有完善吸吮能力 和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生 儿
新生儿营养支持临
第二部分 肠外营养支持
v 输注方式：
多瓶输液 全合一
新生儿营养支持临
新生儿营养支持临
第二部分 肠外营养支持
新生儿营养支持临
第二部分 肠外营养支持
v 适应证： 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70% 或预计不能经肠道喂养3天以上 例如：先天性消化道畸形：食道闭锁 肠道闭锁 获得性消化道疾患：短肠综合征 坏死性小肠结肠炎 顽固性腹泻 早产儿（低出生、极低出生、超低出生体重儿） 宫外发育迟缓
蛋白质/热卡＝1g/35~45kcal
脂
肪：5~7g/kg.d(总能量40~50%)
碳水化合物：10~14g/kg.d(总能量40~50%)
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 喂养方式 母乳喂养（尽可能，但在新生儿科及NICU难 度大） 人工喂养 肠道喂养的禁忌症
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
新生儿营养支持临
第二部分 肠外营养支持
v 支持途径： 周围静脉： 四肢或头皮浅表静脉，短期应用（<2周） 优点:操作简单,并发症少而轻 缺点:不能耐受高渗液体输注 长期应用会引起静脉炎 注意葡萄糖浓度小于等于12.5%
新生儿来自百度文库养支持临
第二部分 肠外营养支持
v 中心静脉 经周围静脉进入中心静脉(PICC) 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管入上腔静脉 脐静脉插管
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
管饲喂养 （1）适应证 ①<32周早产儿
②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶 瓶喂养者
③因疾病本身或治疗因素不能经奶 瓶喂养者
④作为奶瓶喂养不足的补充
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第一部分:肠内营养支持
（2）管饲喂养方法 ①鼻胃管喂养（首选） 推注法（Bolus） 间隙输注法（Intermittent drip） 持续输注法（Continuous drip） ②鼻肠管喂养（不推荐）
新生儿营养支持临
分类
v 肠内营养 v 肠外营养 v 肠内肠外营养联合应用
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第一部分:肠内营养支持
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 摄入量
能
量: 105~130kcal/kg.d
部分早产儿达150kcal/kg.d
蛋 白 质：足月儿：2~3g/kg.d
早产儿：3~4g/kg.d
>2500
50
50
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第一部分:肠内营养支持
v 肠道喂养的禁忌症 先天性消化道畸形 坏死性小肠结肠炎 肠道组织缺血缺氧性变化纠正之前
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第一部分:肠内营养支持
v 微量肠道喂养（Minimal enteral feeding） 适应证：无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功 能不全的新生儿 目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受 性，非营养性喂养
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第一部分:肠内营养支持
(3)管饲喂养的用量及添加速度
出生体重（克） 开始奶量（ml/kg.d） 添加速（ml/kg.d）
<1000
10
10~20
1001~1250
10~20
10~20
1251~1500
20
20~30
1501~1800
30~40
30~40
1801~2500
40
40~50
v 母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿）
禁忌症： ①母亲患有活动性传染病；如结核病、肝炎等。乙肝病毒摄带者并非母乳喂养
禁忌症，但婴儿应在24小时内给予特异性免疫球蛋白，[南通无痛人流 ]继之接受乙肝 疫苗免疫。
②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者。 ③乳房单纯疱疹病毒感染（无感染侧可继续喂养）。 ④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射性物
方法：生后第一天即开始，以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注法 稀释/标准配方奶或母乳每小时0.5~1ml/kg(5~20ml/kg.d),5~10天内维持 不变。
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第一部分:肠内营养支持
v 肠内营养制剂的选择 母乳（首选） 早产儿配方奶（<34周和或<2kg） 婴儿配方奶 以水解蛋白为氮源的配方奶 (肠功能不全、对 蛋白质过敏) 免乳糖配方奶 （腹泻>3天,乳糖不耐受、肠功能不全） 特殊配方奶（代谢性疾病患儿：苯丙酮尿症等）
第一部分:肠内营养支持
v 配方奶配制与保存
配方奶配制容器高温消毒，配制应在专用配制室或 经分隔的配制区内进行，严格无菌操作。病房配置 为即配即用。中心配制应在配制完后40C冰箱内保存， 喂养前再次加温，常温下保存时间不超过4小时，若 为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8 小时理换注射器，每24小时更换输液管道。
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第二部分 肠外营养支持
经周围静脉进入中心静脉（PICC） 由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静 脉置管进入上腔静脉 优点：具有留置时间长，减少穿刺次数，并
发症发生率较低 缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、感染
等并发症。 注意：①需由经培训的护士、麻醉师或医师进行，
置管后要摄片定位 ②置管后严格按护理常规操作与护理
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第一部分:肠内营养支持
v 肠内营养监测：
摄入量：能量和蛋白，每日一次 喂养管：位置及口鼻腔护理，每8小时一次 临床表现及体征：胃潴留，每次喂养前
大便及消化道症状，每日一次 体液平衡：出入量，每日一次 生长参数：体重（每日一次或隔日一次）
身长及头围（每周一次） 实验室检查：
肝肾功能、血常规（每周一次） 血糖、电解质（至少每日一次，稳定后可减少） 必要时查大便常规、尿常规等
新生儿营养 支持临床应
用
新生儿营养支持临
v 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组 v 中华医学会儿科学分会新生儿学组 v 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组 《中国新生儿营养支持临床应用指南》（2006）
新生儿营养支持临
目标人群
v 早产儿 v 低出生体重儿 v 先天性消化道畸形 v 获得性消化道疾患 v 宫外发育迟缓等
质）。 ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗。或对婴儿有影响的药物治疗（直至完
全清除之前）。 ⑥母亲正在吸毒、酗酒。 ⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 人工喂养 奶瓶喂养 适应症：适用34周以上，具有完善吸吮能力 和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生 儿
新生儿营养支持临
第二部分 肠外营养支持
v 输注方式：
多瓶输液 全合一
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第二部分 肠外营养支持
新生儿营养支持临
第二部分 肠外营养支持
v 适应证： 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70% 或预计不能经肠道喂养3天以上 例如：先天性消化道畸形：食道闭锁 肠道闭锁 获得性消化道疾患：短肠综合征 坏死性小肠结肠炎 顽固性腹泻 早产儿（低出生、极低出生、超低出生体重儿） 宫外发育迟缓
蛋白质/热卡＝1g/35~45kcal
脂
肪：5~7g/kg.d(总能量40~50%)
碳水化合物：10~14g/kg.d(总能量40~50%)
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 喂养方式 母乳喂养（尽可能，但在新生儿科及NICU难 度大） 人工喂养 肠道喂养的禁忌症
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
新生儿营养支持临
第二部分 肠外营养支持
v 支持途径： 周围静脉： 四肢或头皮浅表静脉，短期应用（<2周） 优点:操作简单,并发症少而轻 缺点:不能耐受高渗液体输注 长期应用会引起静脉炎 注意葡萄糖浓度小于等于12.5%
新生儿来自百度文库养支持临
第二部分 肠外营养支持
v 中心静脉 经周围静脉进入中心静脉(PICC) 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管入上腔静脉 脐静脉插管
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
管饲喂养 （1）适应证 ①<32周早产儿
②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶 瓶喂养者
③因疾病本身或治疗因素不能经奶 瓶喂养者
④作为奶瓶喂养不足的补充
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
（2）管饲喂养方法 ①鼻胃管喂养（首选） 推注法（Bolus） 间隙输注法（Intermittent drip） 持续输注法（Continuous drip） ②鼻肠管喂养（不推荐）
新生儿营养支持临
分类
v 肠内营养 v 肠外营养 v 肠内肠外营养联合应用
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 摄入量
能
量: 105~130kcal/kg.d
部分早产儿达150kcal/kg.d
蛋 白 质：足月儿：2~3g/kg.d
早产儿：3~4g/kg.d
>2500
50
50
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 肠道喂养的禁忌症 先天性消化道畸形 坏死性小肠结肠炎 肠道组织缺血缺氧性变化纠正之前
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 微量肠道喂养（Minimal enteral feeding） 适应证：无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功 能不全的新生儿 目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受 性，非营养性喂养
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
(3)管饲喂养的用量及添加速度
出生体重（克） 开始奶量（ml/kg.d） 添加速（ml/kg.d）
<1000
10
10~20
1001~1250
10~20
10~20
1251~1500
20
20~30
1501~1800
30~40
30~40
1801~2500
40
40~50
v 母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿）
禁忌症： ①母亲患有活动性传染病；如结核病、肝炎等。乙肝病毒摄带者并非母乳喂养
禁忌症，但婴儿应在24小时内给予特异性免疫球蛋白，[南通无痛人流 ]继之接受乙肝 疫苗免疫。
②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者。 ③乳房单纯疱疹病毒感染（无感染侧可继续喂养）。 ④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射性物
方法：生后第一天即开始，以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注法 稀释/标准配方奶或母乳每小时0.5~1ml/kg(5~20ml/kg.d),5~10天内维持 不变。
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 肠内营养制剂的选择 母乳（首选） 早产儿配方奶（<34周和或<2kg） 婴儿配方奶 以水解蛋白为氮源的配方奶 (肠功能不全、对 蛋白质过敏) 免乳糖配方奶 （腹泻>3天,乳糖不耐受、肠功能不全） 特殊配方奶（代谢性疾病患儿：苯丙酮尿症等）