新生儿营养支持指南PPT课件
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新生儿营养支持临课件
质）。 ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗。或对婴儿有影响的药物治疗（直至完
全清除之前）。 ⑥母亲正在吸毒、酗酒。 ⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 人工喂养 奶瓶喂养 适应症：适用34周以上，具有完善吸吮能力 和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生 儿
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
(3)管饲喂养的用量及添加速度
出生体重（克） 开始奶量（ml/kg.d） 添加速（ml/kg.d）
<1000
10
10~20
1001~1250
10~20
10~20
1251~1500
20
20~30
1501~1800
30~40
30~40
1801~2500
40
40~50
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 肠内营养监测：
摄入量：能量和蛋白，每日一次 喂养管：位置及口鼻腔护理，每8小时一次 临床表现及体征：胃潴留，每次喂养前
大便及消化道症状，每日一次 体液平衡：出入量，每日一次 生长参数：体重（每日一次或隔日一次）
身长及头围（每周一次） 实验室检查：
肝肾功能、血常规（每周一次） 血糖、电解质（至少每日一次，稳定后可减少） 必要时查大便常规、尿常规等
v 母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿）
禁忌症： ①母亲患有活动性传染病；如结核病、肝炎等。乙肝病毒摄带者并非母乳喂养
禁忌症，但婴儿应在24小时内给予特异性免疫球蛋白，[南通无痛人流 ]继之接受乙肝 疫苗免疫。
②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者。 ③乳房单纯疱疹病毒感染（无感染侧可继续喂养）。 ④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射性物
全清除之前）。 ⑥母亲正在吸毒、酗酒。 ⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 人工喂养 奶瓶喂养 适应症：适用34周以上，具有完善吸吮能力 和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生 儿
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
(3)管饲喂养的用量及添加速度
出生体重（克） 开始奶量（ml/kg.d） 添加速（ml/kg.d）
<1000
10
10~20
1001~1250
10~20
10~20
1251~1500
20
20~30
1501~1800
30~40
30~40
1801~2500
40
40~50
新生儿营养支持临
第一部分:肠内营养支持
v 肠内营养监测：
摄入量：能量和蛋白，每日一次 喂养管：位置及口鼻腔护理，每8小时一次 临床表现及体征：胃潴留，每次喂养前
大便及消化道症状，每日一次 体液平衡：出入量，每日一次 生长参数：体重（每日一次或隔日一次）
身长及头围（每周一次） 实验室检查：
肝肾功能、血常规（每周一次） 血糖、电解质（至少每日一次，稳定后可减少） 必要时查大便常规、尿常规等
v 母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿）
禁忌症： ①母亲患有活动性传染病；如结核病、肝炎等。乙肝病毒摄带者并非母乳喂养
禁忌症，但婴儿应在24小时内给予特异性免疫球蛋白，[南通无痛人流 ]继之接受乙肝 疫苗免疫。
②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者。 ③乳房单纯疱疹病毒感染（无感染侧可继续喂养）。 ④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射性物
婴儿营养PPT课件
4
• 4.碳水化合物
• 碳水化合物（供能比约37%）主要成分是乳糖 。人乳喂养的婴儿平均碳水化合物的摄入量约为 12g/（kg·天）人工喂养儿略高（40%~50%）。4 个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳 糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿能较好地 消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多， 则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并 刺激肠蠕动可引起腹泻。
5
• 5.矿物质
•
婴儿必需的而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有
钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病
也较为常见。
• （1）、钙
• 人乳中含钙量约为350mg/L。以一天800ml人乳汁， 能提供280mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生 后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛 乳中钙量是母乳的2~3倍，但钙磷比例不适合，使婴儿对
、生长发育的需要，其总能量的需要主要依据
年龄、体重及发育速度予以估计。《中国居民
膳食营养素参考摄入量》建议0~12个月的婴
儿的能量RNI为95kcal/(kg·天)。
2
2、蛋白质
•
婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大
于成人，而且需要更多优质蛋白质。婴儿所需必需氨基
酸比例较成人大，如6月龄的婴儿就比成人多5~10倍。 除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成
25
• 5）维生素 • 营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月
婴儿的需要，而不需额外补充维生素。但维生素 D例外，尤其日照较少的地区。
26
• （2）母乳中的免疫活性物质 • 1）白细胞和淋巴细胞。存在于前3-4个月的母乳中。
• 2）抗体。主要存在于初乳中，以分泌性免疫球蛋白 SigA为主，占初乳中免疫球蛋白的90%左右。
• 4.碳水化合物
• 碳水化合物（供能比约37%）主要成分是乳糖 。人乳喂养的婴儿平均碳水化合物的摄入量约为 12g/（kg·天）人工喂养儿略高（40%~50%）。4 个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳 糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿能较好地 消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多， 则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并 刺激肠蠕动可引起腹泻。
5
• 5.矿物质
•
婴儿必需的而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有
钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病
也较为常见。
• （1）、钙
• 人乳中含钙量约为350mg/L。以一天800ml人乳汁， 能提供280mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生 后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛 乳中钙量是母乳的2~3倍，但钙磷比例不适合，使婴儿对
、生长发育的需要，其总能量的需要主要依据
年龄、体重及发育速度予以估计。《中国居民
膳食营养素参考摄入量》建议0~12个月的婴
儿的能量RNI为95kcal/(kg·天)。
2
2、蛋白质
•
婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大
于成人，而且需要更多优质蛋白质。婴儿所需必需氨基
酸比例较成人大，如6月龄的婴儿就比成人多5~10倍。 除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成
25
• 5）维生素 • 营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月
婴儿的需要，而不需额外补充维生素。但维生素 D例外，尤其日照较少的地区。
26
• （2）母乳中的免疫活性物质 • 1）白细胞和淋巴细胞。存在于前3-4个月的母乳中。
• 2）抗体。主要存在于初乳中，以分泌性免疫球蛋白 SigA为主，占初乳中免疫球蛋白的90%左右。
新生儿营养PPT课件
29
1.3.7 无（低）乳糖配方 适用于原发性或继发性乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不 全（如短肠和小肠造瘘）患儿。（B 级 )
30
1.3.8 特殊配方 适用于代谢性疾病患儿（如苯丙酮尿症、枫糖尿病者）。 （A 级）
31
1.4 配方乳配制与保存 配方乳配制前所有容器需高温消毒，配制应在专用配制室或 经分隔的配制区域内进行，严格遵守无菌操作原则。 病房内配置应即配即用。 中心配制，应在配置完毕后置 4℃冰箱储存，喂养前再次加 温。常温下放置时间不应超过 1~2 h。（E 级）
7
1.1.2 蛋白质 足月儿 2~3g·kg-1·d-1， 早产儿 3.5~4.5g·kg-1·d-1（<1 kg 4.0 ~4.5 g·kg-1·d-1； 1~1.8 kg 3.5~4.0 g·kg-1·d-1)。 足月儿蛋白质∶热量 =1.8~2.7 g∶100 kcal， 早产儿蛋白质∶热量 =3.2~4.1 g∶100kcal。（C 级）
qd 每次喂养前
qd qd qd
待3续4
监测项目
开始时
稳定后
体液平衡
出入量
qd
qd
生长参数
体质量（kg）
qd~qod
biw~tiw
身长（cm）
qw
qw
头围（cm）
qw
qw
实验室检查 血常规
qw
qw肝功能qwqow肾功能qw
qw
血糖
qd~tid
prn
电解质
prn
prn
粪常规 + 隐血试验
prn
prn
16
1.2.2.2.3 管饲方式 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口 / 鼻胃管喂养 的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推 注速度。（C 级）
1.3.7 无（低）乳糖配方 适用于原发性或继发性乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不 全（如短肠和小肠造瘘）患儿。（B 级 )
30
1.3.8 特殊配方 适用于代谢性疾病患儿（如苯丙酮尿症、枫糖尿病者）。 （A 级）
31
1.4 配方乳配制与保存 配方乳配制前所有容器需高温消毒，配制应在专用配制室或 经分隔的配制区域内进行，严格遵守无菌操作原则。 病房内配置应即配即用。 中心配制，应在配置完毕后置 4℃冰箱储存，喂养前再次加 温。常温下放置时间不应超过 1~2 h。（E 级）
7
1.1.2 蛋白质 足月儿 2~3g·kg-1·d-1， 早产儿 3.5~4.5g·kg-1·d-1（<1 kg 4.0 ~4.5 g·kg-1·d-1； 1~1.8 kg 3.5~4.0 g·kg-1·d-1)。 足月儿蛋白质∶热量 =1.8~2.7 g∶100 kcal， 早产儿蛋白质∶热量 =3.2~4.1 g∶100kcal。（C 级）
qd 每次喂养前
qd qd qd
待3续4
监测项目
开始时
稳定后
体液平衡
出入量
qd
qd
生长参数
体质量（kg）
qd~qod
biw~tiw
身长（cm）
qw
qw
头围（cm）
qw
qw
实验室检查 血常规
qw
qw肝功能qwqow肾功能qw
qw
血糖
qd~tid
prn
电解质
prn
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粪常规 + 隐血试验
prn
prn
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1.2.2.2.3 管饲方式 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口 / 鼻胃管喂养 的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推 注速度。（C 级）
婴儿的营养支持PPT课件
419
461~502
100
110~120
1~14岁
每3岁减少
15岁
KJ
419~461
42
250
Kcal
100~110
10
60
③ 配方奶
0.67 kcal/ml，
低体重儿奶 0.8 kcal/ml，
小安素
1 kcal/ml
7 喂养不耐受：腹胀，呕吐，腹泻，消化 道出血，出现时应停喂，观察。
8 微量喂养好处：避免肠粘膜萎缩，促进 肠蠕动
9 非营养性吸吮：促消化液分泌，促肠蠕动
美国：基础代谢率 BMR（卡/天）=〔55-（2×年龄)〕×体重（公斤） 用于正常体重儿
四 肠外营养
包括全肠外营养（TPN）及部分肠外营养（PPN） 1 “静脉高营养”为什么不正确？
2 过多输入葡萄糖的危害： ①高血糖 ②产生过多的CO2 ③血栓性静脉炎 ④脂肪肝
① 热量摄入少于90~100Kcal/kg.d的新生 儿
② 除休克，患脂代谢疾病及黄疸的患儿
7 肠外营养液配方的计算
① 根据能量及液体量计算
能量：根据双能源系统理论，以糖和 脂肪作为能源底物，氨基酸供给组织 修复及生长发育。葡萄糖供给能量占 40~50%，脂肪供能占40~50%。
液体量：
根据患儿年龄，所处环境，所患疾 病决定每日每公斤体重所需的液体量， 乘以体重，计算出每日所需液体总量。
液量 100ml 产热 75kcal N/cal = 1:200
糖浓度＜12.5%
成人：
20%英脱利匹特 10%葡萄糖 8.5%乐凡命
液量 1000ml 热卡 700kcal N/cal = 1：200 糖浓度 5%
250ml 500ml 250ml
婴幼儿营养与喂养指导PPT课件
制定家庭饮食计划
根据孩子的年龄和营养需求，制定合 理的家庭饮食计划，确保孩子摄入均 衡的营养。
关注孩子心理健康，促进全面成长
营造温馨的家庭氛围
建立和谐、温馨的家庭氛围，让孩子感受到家长的关爱和支持， 有利于孩子心理健康的发展。
鼓励孩子表达情感
鼓励孩子表达自己的情感和需求，增进家长和孩子之间的沟通和 理解，有助于孩子情感的健康发展。
06
家长在婴幼儿营养教育中的角色与责任
家长自身营养知识提升途径分享
1 2
学习权威机构的婴幼儿营养指南
关注并学习世界卫生组织、中国营养学会等权威 机构发布的婴幼儿营养指南，了解最新的科学喂 养理念和方法。
参加专业讲座和培训
参加由专业营养师、儿科医生等举办的婴幼儿营 养讲座和培训，获取更专业的指导和建议。
控制脂肪和糖的摄入
避免过量摄入高脂肪、高糖食物，预防肥胖和龋 齿等问题。
保证足够的水分摄入
鼓励婴幼儿多喝水，适量摄入汤粥、果汁等含水 分较多的食物。
各年龄段婴幼儿餐次安排建议
01
02
03
04
0-6个月
以母乳或配方奶为主食，逐渐 引入辅食。
6-12个月
逐渐增加辅食种类和数量，每 天安排2-3次辅食，保持母乳
02
母乳喂养与人工喂养比较
母乳喂养的优点与缺点
提供全面的营养
母乳是婴儿最天然、最健康的食 物，含有婴儿成长所需的所有营 养物质。
增强免疫力
母乳中含有抗体和免疫因子，可 以帮助婴儿抵抗疾病。
母乳喂养的优点与缺点
促进母子关系
母乳喂养可以增进母子之间的感情联 系。
方便、经济
母乳喂养无需准备、无需花费，随时 可进行。
最新儿科营养支持教学讲义ppt
口服喂养 (强化饮食)
能 管饲喂养 (要素饮食)
不能 外周静脉途径
中心静脉途径
胃肠外营养
（Parenteral Nutrition)
名称的演变
静脉高营养
（Intravenous hyperalimentation)
全静脉营养
(Total intravenous nutrition)
胃肠外营养 （静脉营养)
蛋氨酸、色氨酸、赖氨酸、缬氨酸
异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸
组氨酸、半胱氨酸、牛磺酸、 酪氨酸、精氨酸 谷胺酰氨
（嘌呤、嘧啶及核苷酸的前体， 预防肠粘膜萎缩，防止细菌易位）
静脉应用的蛋白质剂型
• 水解蛋白液 • L-结晶氨基酸混合液
标准配方 特殊配方 （婴儿、疾病、老年…..）
• L-结晶氨基酸混合液＋特殊短肽
• 增加酪氨酸、半胱氨酸含量 • 添加牛磺酸
特殊短肽
谷胺酰氨双肽
丙氨酸—
甘氨酸—
半胱氨酸双肽
丙氨酸—
甘氨酸— 酪氨酸—
（水溶性增加）
影响氨基酸效果的因素
氨基酸的种类 氨基酸平衡性 充足的非蛋白热卡
（氮量 g ：非蛋白热卡 cal = 1:150～200）
充足的辅基原料
（例：微量元素、维生素）
脂肪乳剂（lipid emulsion)
CH—O—CO—R2
CH2—O—CO—R3
脂肪酸的分类
根据碳键分类 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸（ω-3, ω-6） —必需脂肪酸 根据碳链长度分类 短链脂肪酸 S （2～4 C） 中链脂肪酸 M （6～12 C） 长链脂肪酸 L （≥14 C）
代谢状况的测定
二氧化碳产生量 呼吸商（RQ）＝——————
婴幼儿营养及喂养PPT课件
代授法：6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况，可逐渐 减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。
.
配方奶喂养
喂养次数：生后3个月内可不定时喂养，3个月后婴儿 开始定时喂养，每3～4小时一次，约6次/日。
喂养方法：适宜的奶嘴，奶液温度应适当（40℃）， 奶瓶应清洁。先加水，后加粉，避免过稀或过浓，或 额外加糖。
纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月 龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁。
早期缺铁与婴儿大脑发育？
.
8
食物铁含量
.
9
食物锌含量
.
10
婴幼儿喂养——WHO建议 婴儿6月龄内应纯母
乳喂养，无需给婴 儿添加水、果汁等 液体和固体食物。
从6月龄起，在合理 添加其它食物的基 础上，继续母乳喂 养至2岁以上。
2008年：支持母乳喂养，获得人生第一块金牌
2009年：紧急状态下的母乳喂养
2010年：成功促进母乳喂养十条措施
2011年：母乳喂养——倾听、诉说、分享
2012年：回顾过去，展望未来
2013年：母乳喂养的支持:贴. 近母亲
15
.
16
.
17
影响母乳分泌因素
吸吮次数（越吸越多） 夜间吸奶 及时排空乳汁，防止涨奶 母婴同室 精神心理因素 营养及水份供应
.
27
特殊情况喂养
食物过敏婴儿（牛奶、大豆、小麦、花生、鸡蛋）
症状：胃肠道（频繁吐奶、腹泻、便秘、肠痉挛）； 皮疹（湿疹）；呼吸道（哮喘、过敏性鼻炎）；生长 缓慢
对策：应坚持母乳喂养，母亲限制相应食品的摄入， 如不能进行母乳喂养，首选氨基酸配方或深度水解蛋 白配方奶。
.
28
特殊情况喂养
.
配方奶喂养
喂养次数：生后3个月内可不定时喂养，3个月后婴儿 开始定时喂养，每3～4小时一次，约6次/日。
喂养方法：适宜的奶嘴，奶液温度应适当（40℃）， 奶瓶应清洁。先加水，后加粉，避免过稀或过浓，或 额外加糖。
纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月 龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁。
早期缺铁与婴儿大脑发育？
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8
食物铁含量
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9
食物锌含量
.
10
婴幼儿喂养——WHO建议 婴儿6月龄内应纯母
乳喂养，无需给婴 儿添加水、果汁等 液体和固体食物。
从6月龄起，在合理 添加其它食物的基 础上，继续母乳喂 养至2岁以上。
2008年：支持母乳喂养，获得人生第一块金牌
2009年：紧急状态下的母乳喂养
2010年：成功促进母乳喂养十条措施
2011年：母乳喂养——倾听、诉说、分享
2012年：回顾过去，展望未来
2013年：母乳喂养的支持:贴. 近母亲
15
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16
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17
影响母乳分泌因素
吸吮次数（越吸越多） 夜间吸奶 及时排空乳汁，防止涨奶 母婴同室 精神心理因素 营养及水份供应
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27
特殊情况喂养
食物过敏婴儿（牛奶、大豆、小麦、花生、鸡蛋）
症状：胃肠道（频繁吐奶、腹泻、便秘、肠痉挛）； 皮疹（湿疹）；呼吸道（哮喘、过敏性鼻炎）；生长 缓慢
对策：应坚持母乳喂养，母亲限制相应食品的摄入， 如不能进行母乳喂养，首选氨基酸配方或深度水解蛋 白配方奶。
.
28
特殊情况喂养
新生儿的营养支持.ppt
1～2
3～4 5～10 10～15 15
1
2
5～10 10～15 15
喂奶间隔时间 （h）
1
2
2～3
3
3
管饲法
适应证
• < 32周早产儿 • 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者 • 因疾病本身或治疗的因素,不能经奶瓶喂养
者 • 作为奶瓶喂养不足的补充
管饲方式
鼻胃管喂养 是首选方法。可以采用间断 的快速输注 和持续输注喂养 。
母乳添加剂：用于母乳喂养的体重＜ 2000克的早产儿，强化母乳，补充不
足
纯母乳喂养的VLBW摄入的包括蛋白质、矿
物质等在内的营养成分不够其生长所需，生长 速度较慢,有造成骨发育不良和代谢性骨病的危 险。因此，推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白
质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足预期
的营养需求。添加时间是当VLBW耐受 100ml/kg/d的母乳喂养之后。
脂肪
5～7g/kg·d（＜50％总热卡）
维生素和矿物质的每天需求量
维生素 足月儿
VitA (IU) 500 VitD (IU) 400 VitE (IU) 5
VitK (ug) 15 VitC (mg) 20 VitB1(mg) 0.2 VitB2(mg) 0.4 VitB6(mg) 0.4 烟酸(mg) 5 VitB12(ug) 1.5 叶酸 (ug) 50 生物素(ug) 6
• 母亲正在吸毒、酗酒
• 乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房能够继续喂 养）
• 母亲肝炎病毒携带者,婴儿应在出生后24小时内给予特异 性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗
标准配方奶
在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于足 月儿。
中国新生儿营养支持指南 ppt课件
特别提醒： ①全合一溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24 h ②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中，且要注意：全合一溶液中一价阳离子电解
质浓度不高于150 mmol／L，二价阳离子电解质浓度不高于5 mmol／L ③避免在肠外营养液中加入其他液体或药物 ④建设全合一溶液理化性质的稳定性需由药剂师审核
中国新生儿营养支持临床指南
1
营养支持方式
母乳喂养
经口喂养
肠内营养
奶瓶喂养
（经肠道喂养） 人工喂养
鼻饲管喂养
营 养
管饲
支
推注喂养
持
方 式
周围静脉
肠外营养 （静脉营养）
中心静脉
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
29
肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量（mmol/kg.d)
生后3天内除有低钾证据外，原则上不予补钾
30
每日所需维生素（剂量/kg.d)
注：1ug视黄醇当量（RE）=1ug全反式视黄醇=3.3IU维生素A； 10ug维生素D=400IU；2.8mga-生育酚=2.8IU维生素E
31
每日所需微量元素推荐量（ug/kg.d)
23
配制操作步骤
①电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液和(或)氨基酸 溶液；
②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂； ③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合； ④轻轻摇动混合物，排气后封闭 ⑤贴上PN输液标签（病区、床号、姓名、PN的处方组分）
质浓度不高于150 mmol／L，二价阳离子电解质浓度不高于5 mmol／L ③避免在肠外营养液中加入其他液体或药物 ④建设全合一溶液理化性质的稳定性需由药剂师审核
中国新生儿营养支持临床指南
1
营养支持方式
母乳喂养
经口喂养
肠内营养
奶瓶喂养
（经肠道喂养） 人工喂养
鼻饲管喂养
营 养
管饲
支
推注喂养
持
方 式
周围静脉
肠外营养 （静脉营养）
中心静脉
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
29
肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量（mmol/kg.d)
生后3天内除有低钾证据外，原则上不予补钾
30
每日所需维生素（剂量/kg.d)
注：1ug视黄醇当量（RE）=1ug全反式视黄醇=3.3IU维生素A； 10ug维生素D=400IU；2.8mga-生育酚=2.8IU维生素E
31
每日所需微量元素推荐量（ug/kg.d)
23
配制操作步骤
①电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液和(或)氨基酸 溶液；
②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂； ③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合； ④轻轻摇动混合物，排气后封闭 ⑤贴上PN输液标签（病区、床号、姓名、PN的处方组分）
新生儿营养支持PPT通用课件
• 无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相 对稳定者尽早开奶；
• 出生体重>1000 g者可于出生后12 h内开始喂养； • 有严重围产期窒息(阿氏评分5 min<4分)、脐动脉
插管或出生体重<1000 g可适当延迟至24~48 h开奶
肠道喂养禁忌症
• 绝对禁忌症
– 先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻；怀 疑或明确诊断NEC；血流动力学不稳定
➢不耐受整蛋白配方乳喂养的肠道功能不全(如短 肠、小肠造瘘等)者，可选择不同蛋白水解程度 配方。
➢水解蛋白配方虽然其营养成分不适合早产儿喂养， 但当发生喂养不耐受或内外科并发症时可以考虑 短期应用。
免（低）乳糖配方乳
腹泻>3d,乳糖不耐受及肠道功能 不全(如短肠和小 肠造瘘)患儿。
植物蛋白配方乳:
– 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者
喂养方式（续）
• 经鼻幽门十二指肠喂养:
十二指肠喂养的指征
➢ 经胃管喂养后反复出现的胃潴留 ➢ 呕吐
➢ 腹胀
➢ 呼吸暂停（鼻饲奶后）
十二指肠插管方法
将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入 胃内（按常规方法测量）。
患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部， 促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时 慢慢送管。
• 相对禁忌症
–如需要液体复苏或血管活性药多巴胺 >5μg/kg.min、各种原因所致多器官功能障碍 等情况下暂缓喂养。
微量肠道喂养
（Minimal Enteral Feeding，MEF）
• 适应症
– 无肠道喂养禁忌症，但存在胃肠功能不良的新生儿。
• 目的
– 促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养。
• 出生体重>1000 g者可于出生后12 h内开始喂养； • 有严重围产期窒息(阿氏评分5 min<4分)、脐动脉
插管或出生体重<1000 g可适当延迟至24~48 h开奶
肠道喂养禁忌症
• 绝对禁忌症
– 先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻；怀 疑或明确诊断NEC；血流动力学不稳定
➢不耐受整蛋白配方乳喂养的肠道功能不全(如短 肠、小肠造瘘等)者，可选择不同蛋白水解程度 配方。
➢水解蛋白配方虽然其营养成分不适合早产儿喂养， 但当发生喂养不耐受或内外科并发症时可以考虑 短期应用。
免（低）乳糖配方乳
腹泻>3d,乳糖不耐受及肠道功能 不全(如短肠和小 肠造瘘)患儿。
植物蛋白配方乳:
– 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者
喂养方式（续）
• 经鼻幽门十二指肠喂养:
十二指肠喂养的指征
➢ 经胃管喂养后反复出现的胃潴留 ➢ 呕吐
➢ 腹胀
➢ 呼吸暂停（鼻饲奶后）
十二指肠插管方法
将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入 胃内（按常规方法测量）。
患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部， 促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时 慢慢送管。
• 相对禁忌症
–如需要液体复苏或血管活性药多巴胺 >5μg/kg.min、各种原因所致多器官功能障碍 等情况下暂缓喂养。
微量肠道喂养
（Minimal Enteral Feeding，MEF）
• 适应症
– 无肠道喂养禁忌症，但存在胃肠功能不良的新生儿。
• 目的
– 促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养。
新生儿营养支持ppt课件
治疗结束7～14 d后可继续母乳喂养； ? 母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24 h
内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养； ? 母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但 早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养； ? 单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；
新生儿营养支持
武汉市妇女儿童医疗保健中心
2015.11
1
新生儿营养支持
?第一部分：肠内营养支持 ?第二养支持
2
目录
? 肠内营养支持
– 推荐摄入量 – 喂养方式
? 附微量喂养法的介绍
– 肠内营养的配方选择 – 配方乳配制与保存 – 监测
? 肠外营养支持
10
喂养方式
?母乳喂养
? 有下述情况者则应酌情考虑： ? 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24
h后母乳喂养 ? 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁
中放射性物质清除后可恢复母乳喂养； ? 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中
药物清除后可恢复母乳喂养； ? 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据
? 0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插 入深度比胃管长 6～8㎝，
? 插入相应长度应用胶布固定。
15
16
? 蛋白质
– 足月儿2～3g/kg.d,早产儿3.5～4.5g/kg.d(<1kg4.0～ 4.5g/kg.d；1～1.8kg 3.5～4.0g/kg.d ) 。蛋白质∶ 热卡 =1.8~2.7g∶ 100kcal,早产儿蛋白质∶ 热卡 =3.2~4.1g∶ 100kcal。
? 脂肪
内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养； ? 母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但 早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养； ? 单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；
新生儿营养支持
武汉市妇女儿童医疗保健中心
2015.11
1
新生儿营养支持
?第一部分：肠内营养支持 ?第二养支持
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目录
? 肠内营养支持
– 推荐摄入量 – 喂养方式
? 附微量喂养法的介绍
– 肠内营养的配方选择 – 配方乳配制与保存 – 监测
? 肠外营养支持
10
喂养方式
?母乳喂养
? 有下述情况者则应酌情考虑： ? 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24
h后母乳喂养 ? 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁
中放射性物质清除后可恢复母乳喂养； ? 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中
药物清除后可恢复母乳喂养； ? 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据
? 0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插 入深度比胃管长 6～8㎝，
? 插入相应长度应用胶布固定。
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? 蛋白质
– 足月儿2～3g/kg.d,早产儿3.5～4.5g/kg.d(<1kg4.0～ 4.5g/kg.d；1～1.8kg 3.5～4.0g/kg.d ) 。蛋白质∶ 热卡 =1.8~2.7g∶ 100kcal,早产儿蛋白质∶ 热卡 =3.2~4.1g∶ 100kcal。
? 脂肪
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肠外营养的输注方式
1.多瓶输液：氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管 或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注
2.全合一(All-in-One)：将所有肠外营养成分在无菌条件下混 合在一个容器中进行输注。新生儿肠外营养支持推荐此方式 优点：易管理，减少相关并发症，利于各种营养素的利用， 节省费用； 缺点：混合后不能临时改变配方 注意：当日医嘱；无菌操作；混合顺序；4℃避光保存；现 配现用
4
母乳喂养禁忌症
①母亲患有活动性传染病如结核病 ②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者 ③母亲乳房单纯性疙疹病毒感染 ④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含 放射活性物质) ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影 响的药物治疗(直至完全清除之前) ⑥母亲正在吸毒、酗酒 ⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿 症等
③婴儿配方乳 ：胃肠道功能发育正常的足月新生儿（34周以上）
④以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳 ：肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和 对蛋白质过敏的婴儿
⑤免乳糖配方乳 ：腹泻>3d，乳糖不耐受的新生儿，肠道功能不全(如短肠 和小肠造痊)患儿
⑥特殊配方乳粉 ：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)
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肠道喂养禁忌证
①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻
②怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC)者为 绝对禁忌证
③任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在 纠正之前暂缓喂养
肠外营养支持适应症
经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或 预计不能经肠道喂养3d以上。例如: 先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等 获得性消化道疾患:短肠综合征、坏死性小肠结 肠炎、顽固性腹泻等 早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重 儿)，宫内发育迟缓等
热卡=1g:100-200kcal
④脂肪乳剂：出生24h后即可应用。早产儿建议采用20%脂肪乳剂，中
长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂，剂量从(0.5-1.0)g/(kg· d)开始， 足月儿无黄疽者从(1.0-2.0)g/(kg· d)开始，按0.5g/(kg· d)的速度逐渐增加， 总量不超过3g/ (kg· d)
13
肠外营养液的组成及每日需要量
⑤葡萄糖：开始剂量
(4-8)mg/(kg· min)，按(1-2)mg/(kg· min) 速度逐渐增加，最大不超过(11-14)mg/(kg· min)。注意监测血 糖，新生儿不推荐使用胰岛素
⑥电解质：应每天供给，推荐需要量(表5) ⑦维生素：肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维
新生儿营养支持指南
营养支持
1 2
肠内营养(enteral nutrition,EN)
肠外营养(parenteral nutrition,PN)
2
新生儿营养支持方式
3
推荐摄入量
1.能量:大部分新生儿经肠道喂养达到 105-130kcal/(kg· d) 则体 重增长良好，部分早产儿需约150kcal/(kg· d)才能达到正常/标 准体重增长速度 2.蛋白质:足月儿(2-3)g/(kg· d) ，早产儿(3-4)g/(kg· d) 。蛋白质: 热卡=1g:35-43kcal(2.8-3.1g:110-120kcal) 3.脂肪:(5-7)g/(kg· d)，占总能量的40%-50% 4.碳水化合物:(10-14)g/(kg· d) ，占总能量的40%-50%
生素和9种水溶性维生素(表6)，临床上一般应用维生素混合 制剂
⑧微量元素:临床一般应用微量元素混合制剂,推荐量见（表7）
14
肠外营养禁忌症
①休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠治 时，禁用以营养支持为目的的补液
②严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎 用脂肪乳剂 ③血浆TG>2.26mmol/L(200mg/dl)时暂停使用脂肪乳 剂，直至廓清 ④血浆胆红素>170µmol/L(10mg/dl)时慎用脂肪乳剂 ⑤严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨 基酸
5
人工喂养方式
①奶瓶喂养：胎龄34周以上具完善吸吮和吞咽能力，但无 条件接受母乳喂养 ②管饲喂养：胎龄<32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、 不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶 喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。方式: a鼻胃管，首选，包括推注法，间歇输注法，持续输注法 （喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酷导管） b.鼻肠管，新生儿喂养不推荐此途径
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肠外营养支持途径
1.周围静脉：四肢或头皮等浅表静脉，适合短期(<2周)应用，操作简单， 并发症少而轻；但不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎;葡萄 糖浓度须≦12.5% 2.中心静脉： ①经周围静脉进入中心静脉(PICC) ，具留置时间长、减少穿刺次数、 并发症发生率低的优点；但护理不当，会引起导管阻塞、感染等并发症 ②经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉：具置管时间长、可 输入高渗液体的优点；但易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等 ③脐静脉插管：具操作简单、可迅速建立给药通道的优点；但插管过 深易造成心律失常，引起门静脉系统压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能
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微量肠道喂养 Minimal Enteral Feeding, MEF
适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能 不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成 熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养
肠内营养的制剂选择
①母乳：首选。吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲
②早产儿配方乳 ：胎龄在胎龄34周以内或体重< 2kg早产低体重新生儿
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠外营养液组成及每日需要量
①液体量：因个体而异，据不同临床条件调整(表4)。建议用输液泵2024h内均匀输入 ②热卡：60-80kcal / (kg· d) ③氨基酸：小儿专用型。生后12-24h即可应用(肾功不全者例外)，从 (1.0-2.0)g/(kg· d)开始，按0.5g/ (kg· d)的速度逐渐增加，足月儿可至 3g/(kg· d)；早产儿建议从1.0g/ (kg· d)开始，可增至3.5g/ (kg· d)。氮:非蛋白