营养支持及治疗ppt课件
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的重要作用
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物维持组织器 官结构与功能。
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功 能，增强机体抗病能力，影响疾病的发展与转归。
筛查方法
第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1 BMI<20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？
3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营 养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营 养支持计划，能够减少发生营养风险。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
目标患者人群
➢成年内科和外科危重病患者
➢预期ICU住院日>2或3天
➢不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤 性应激反应的患者
营养支持及 治疗
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
营养支持概念的发展
早期的临床营养支持
多侧重于对热卡和多 种基本营养素的补充
通过代谢调理和免疫功能调节，从结构 支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”
➢ 对于无法维持自主进食的危重病患者，应通过EN 方式进行营养支持治疗（C 级）
➢ 对于需要营养支持治疗的危重患者，应当优先选择 EN 而非 PN（B 级）
➢ 应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始肠内营 养（C 级） 应当在48 - 72小时内达到喂养目标（E 级）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
ASPEN,2009 ➢ 当肠道有功能且能安全使用时，使用它。
黎介寿
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养支持计划的制定
➢ 营养支持途径 的建立和维护
➢ 营养制剂品种 及量的选择
不能完全阻止和逆转严重应激的分解代谢 状态和人体组成改变。合理的营养支持， 可减少净蛋白的分解及增加合成， 改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
ESPEN,2006 ➢ EN is the preferred route of feeding over parenteral
nutrition (PN) for the critically ill patient who requires nutrition support therapy. (Grade: B)
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养的优点
➢ 营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏， 增进门静脉系统的血流，预防肝损伤
➢ 能自控营养的吸收 ➢ 营养素较全面 ➢ 促进肠蠕动 ➢ 促进释放胃肠道激素 ➢ 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 ➢ 并发症少、成本低
鼻空肠管放置方法
➢内镜下置入
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
➢ X线引导下 置入
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（二） 肠内营养
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
推荐意见
➢ 传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前 白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目 评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重 程度、合并症 以及 胃肠道功能（E 级）
正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨 折，慢性疾病有急性并发症 者:肝硬化＊，COPD＊，血 液透析，糖尿病，一般肿瘤 患者 需要量中度增加：腹部大手 术＊，卒中＊，重度肺炎， 血液恶性肿瘤
需要量明显增加：颅脑损伤 ＊，骨髓移植，大于 APACHE10分的ICU患者
＝总分
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大 多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能
被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢 失明显减少。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养的适应证
➢ All patients who are not expected to be on a full oral diet within 3 days should receive enteral nutrition (EN).
推荐意见
➢ 血流动力学不稳定时（患者需要积极的血流动力学支持治 疗，包括单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或 血液制品复苏，以维持细胞灌注），应暂停 EN 直至复苏 完全和（或）病情稳定（E 级）
➢ 对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响 开始肠内喂养（B 级）
➢ ICU中可进行经胃或经小肠喂养 如果误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受，则应通过 留置在小肠的营养管对危重病患者进行喂养（C 级） 如果反复因胃残余量过多终止肠道喂养，则可以转换为经 小肠喂养（胃残余量过多的定义各个医院间存在差别）（E 级）
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➢ Biblioteka Baidu龄
超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）
NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养
状态受损评分＋年龄评分￥。结论：总分值3分：患者处于营养风险，
开始制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。表示
经过循证医学验证过的疾病。
➢ Δ NRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义：
疾病的严重程度评分Δ 没有 0分
轻度 1分
中度 2分 重度 3分 分值
一般情况差或2个月内体重 丢失>5%或者食物摄入比正 常需要量低50%75％。
中度 2分
BMI<18.5且一般情况差或1 个月内体重丢失>5%（或3 个月体重下降15％）或者前 一周食物摄入比正常需要量 低75%100％。
+
重度 3分 分值
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（一）住院患者营养风险筛查
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
➢最佳的营养支持来自合理的选择 合 理的选择来源于对病人情况的掌握及最 佳判断 来源于对营养制品质与量的了 解 来源于输入途径的正确 并根据 动态监测的结果 有序的加以调整
成年危重病患者营养支持治疗与评估指南：危重病医学会和美国胃肠外和肠内营养学会 Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically patient
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养支持途径的建立
➢ 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 ➢ 传统胃造口术、空肠造口术等 ➢ 经皮微创造口术（PEG、PEJ等）
➢ ￥ 对于下列所有NRS评分3分的患者应设定营养支持计划。包括：
严重营养状态受损（> = 3分）严重疾病（> =3分）中度营养状态受损 ＋轻度疾病（2＋1分）轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
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第二步：第二次营养筛查
营养状态受损评分 没有 0分
轻度 1分
正常营养状态
3个月内体重丢失>5%或食 物摄入比正常需要量低 25%50％。
概念
➢ 由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要 制订营养计划
➢ 用于筛查的4个问题是：（1）原发疾病对营养状 态影响的严重程度。（2）近期内3－1个月体重的 变化。（3）近一周饮食摄入量的变化。（4）体 质指数（身高、体重）。通过床旁问诊和简便人体 测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一， 70岁以上判定营养风险程度为1分。
➢ X线引导下 置入
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➢ 电磁引导下放置
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➢ X线引导下 置入
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➢ X线引导下 置入
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➢ 2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国 13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值 （18.5 ≤ BMI <24）。
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营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物维持组织器 官结构与功能。
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功 能，增强机体抗病能力，影响疾病的发展与转归。
筛查方法
第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1 BMI<20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？
3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营 养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营 养支持计划，能够减少发生营养风险。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
目标患者人群
➢成年内科和外科危重病患者
➢预期ICU住院日>2或3天
➢不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤 性应激反应的患者
营养支持及 治疗
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
营养支持概念的发展
早期的临床营养支持
多侧重于对热卡和多 种基本营养素的补充
通过代谢调理和免疫功能调节，从结构 支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”
➢ 对于无法维持自主进食的危重病患者，应通过EN 方式进行营养支持治疗（C 级）
➢ 对于需要营养支持治疗的危重患者，应当优先选择 EN 而非 PN（B 级）
➢ 应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始肠内营 养（C 级） 应当在48 - 72小时内达到喂养目标（E 级）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
ASPEN,2009 ➢ 当肠道有功能且能安全使用时，使用它。
黎介寿
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养支持计划的制定
➢ 营养支持途径 的建立和维护
➢ 营养制剂品种 及量的选择
不能完全阻止和逆转严重应激的分解代谢 状态和人体组成改变。合理的营养支持， 可减少净蛋白的分解及增加合成， 改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
ESPEN,2006 ➢ EN is the preferred route of feeding over parenteral
nutrition (PN) for the critically ill patient who requires nutrition support therapy. (Grade: B)
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养的优点
➢ 营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏， 增进门静脉系统的血流，预防肝损伤
➢ 能自控营养的吸收 ➢ 营养素较全面 ➢ 促进肠蠕动 ➢ 促进释放胃肠道激素 ➢ 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 ➢ 并发症少、成本低
鼻空肠管放置方法
➢内镜下置入
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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（二） 肠内营养
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
推荐意见
➢ 传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前 白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目 评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重 程度、合并症 以及 胃肠道功能（E 级）
正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨 折，慢性疾病有急性并发症 者:肝硬化＊，COPD＊，血 液透析，糖尿病，一般肿瘤 患者 需要量中度增加：腹部大手 术＊，卒中＊，重度肺炎， 血液恶性肿瘤
需要量明显增加：颅脑损伤 ＊，骨髓移植，大于 APACHE10分的ICU患者
＝总分
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大 多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能
被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢 失明显减少。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养的适应证
➢ All patients who are not expected to be on a full oral diet within 3 days should receive enteral nutrition (EN).
推荐意见
➢ 血流动力学不稳定时（患者需要积极的血流动力学支持治 疗，包括单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或 血液制品复苏，以维持细胞灌注），应暂停 EN 直至复苏 完全和（或）病情稳定（E 级）
➢ 对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响 开始肠内喂养（B 级）
➢ ICU中可进行经胃或经小肠喂养 如果误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受，则应通过 留置在小肠的营养管对危重病患者进行喂养（C 级） 如果反复因胃残余量过多终止肠道喂养，则可以转换为经 小肠喂养（胃残余量过多的定义各个医院间存在差别）（E 级）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
➢ Biblioteka Baidu龄
超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）
NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养
状态受损评分＋年龄评分￥。结论：总分值3分：患者处于营养风险，
开始制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。表示
经过循证医学验证过的疾病。
➢ Δ NRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义：
疾病的严重程度评分Δ 没有 0分
轻度 1分
中度 2分 重度 3分 分值
一般情况差或2个月内体重 丢失>5%或者食物摄入比正 常需要量低50%75％。
中度 2分
BMI<18.5且一般情况差或1 个月内体重丢失>5%（或3 个月体重下降15％）或者前 一周食物摄入比正常需要量 低75%100％。
+
重度 3分 分值
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（一）住院患者营养风险筛查
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
➢最佳的营养支持来自合理的选择 合 理的选择来源于对病人情况的掌握及最 佳判断 来源于对营养制品质与量的了 解 来源于输入途径的正确 并根据 动态监测的结果 有序的加以调整
成年危重病患者营养支持治疗与评估指南：危重病医学会和美国胃肠外和肠内营养学会 Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically patient
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肠内营养支持途径的建立
➢ 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 ➢ 传统胃造口术、空肠造口术等 ➢ 经皮微创造口术（PEG、PEJ等）
➢ ￥ 对于下列所有NRS评分3分的患者应设定营养支持计划。包括：
严重营养状态受损（> = 3分）严重疾病（> =3分）中度营养状态受损 ＋轻度疾病（2＋1分）轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
第二步：第二次营养筛查
营养状态受损评分 没有 0分
轻度 1分
正常营养状态
3个月内体重丢失>5%或食 物摄入比正常需要量低 25%50％。
概念
➢ 由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要 制订营养计划
➢ 用于筛查的4个问题是：（1）原发疾病对营养状 态影响的严重程度。（2）近期内3－1个月体重的 变化。（3）近一周饮食摄入量的变化。（4）体 质指数（身高、体重）。通过床旁问诊和简便人体 测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一， 70岁以上判定营养风险程度为1分。
➢ X线引导下 置入
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
➢ 电磁引导下放置
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➢ X线引导下 置入
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➢ X线引导下 置入
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
➢ 2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国 13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值 （18.5 ≤ BMI <24）。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践