营养支持治疗 ppt课件

19.02.2021
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二、营养制剂的发展
• 十余年来新开发的各种营养制剂很多，值 得推荐的有下例几种
• 1 新型脂肪乳剂 • 2 肠内营养制剂
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1 新型脂肪乳剂
• 含中链甘油三酯（MCT）的脂肪乳剂已应用多年。目前认 为MCT乳剂确实具有许多优点（与LCT相比），例如代谢 率快、不依赖肉毒碱(carnitine) 和不再脂化而沉积于器官 组织内等。现在临床应用的MCT乳剂是MCT与LCT（1： 1比例）的物理混合型，已有结构型的脂肪乳剂 (structuredMCT/LCT),其优越性尚待临床进一步验证。 LCT乳剂中富含亚油酸、亚麻酸等必需脂肪酸，但不含ω3
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三、谷氨酰胺的研究及其应用
• 谷氨酰胺(glutamine,Gln)在机体物质代谢中 的作用仅在近10余年才逐步被认识。实际 上，Gln在体内的含量十分丰富，占细胞内 游离氨基酸库达50%之多。Gln参与了体内 许多代谢过程，它是许多代谢率快的细胞
的重要能源，其中包括小肠粘膜细胞、血 细胞和胰腺腺泡细胞等。Gln还是抗氧化剂 谷胱甘肽（GSH）的前体，也参与尿素生 成过程。
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3 注意营养物质的全面补充
• 经研究发现，病人营养物质的需要是全面 的，营养支持是不应该忽视对维生素、微 量元素及谷氨酰胺的补充。这些物质在代 谢过程中的作用是毋庸置疑的。流行病学 调查提示，病人缺乏这些营养物质的现象 非常普遍，但并不会有典型的临床表现提 示有缺乏症的存在。因此最好的措施是主 动的充分补充这些物质，这样做能使营养 支持更为有效。例如维生素A、E、C及B族 维生素，以及微量元素Se 、Zn等，在抗氧 化、减少炎症反应和合成代谢方面都有很 重要的意义。
脂肪酸，即鱼油中的EPA（二十碳五烯酸 ）及DHA
（二十二碳六烯酸）等成分。已知EPA可作为内源性受体 拮抗剂以阻断炎症和免疫抑制的作用。DHA是细胞膜的主 要脂质成分之一，大脑皮层含丰富的DHA。
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• 由此，已有由精制鱼油制成的脂肪乳剂 （Omegaven）。另外，由大豆油制成的 LCT含多不饱和脂肪酸（PUFA）相当多 （可达60%），后者有抑制免疫的作用， 还使过氧化增加。为此，由橄榄油（olive oil）与大豆油混合制成的脂肪乳剂（Clin Oleic）已问世，该产品的PUFA含量可降至 20%。上述这些新制剂虽已有成品，但其 的临床效果如何，还需有更多的验证资料。
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1 能耗测定法
• 已发现延用已久的Harris-Benedict公式所得 的BEE值比实际值高10%。现可用先进的 代谢仪测得病人的实际REE。最近还发明 了床旁的DEXA仪（双能X线吸收仪），可 具体测得机体之能量需要。实际上，简便 的按公斤体重的计算法也很实用，以 25kcal/kg.d供给能量可满足大多数病人的 需要。
营养支持治疗
第一节 营养支持治疗的新进展
• 1968年先后由Dudrick.Randel等首创的PN及EN
至今已逾30年，当时他们所显示的主要是其临床
应用的可喜效果，而关于机体在应激状态下的各
种代谢变化，了解的程度还比较肤浅。当时能用
于临床的PN及EN制剂也寥寥无几。对PN 及EN
可能发生的并发症的预防及治疗也还缺乏足够认
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• 鉴于Gln大这些特殊作用，现已把它视为是机体的 必需氨基酸，而且进一步认为，Gln还具有重要的 药理作用。营养物质中如果缺乏Gln，就可能出现 小肠、胰腺的萎缩，产生脂肪肝。在骨骼肌中， Gln的浓度与骨骼肌蛋白合成有密切关系。动物实 验和临床研究已证明，Gln的补充可减轻体内Gln 的缺乏，可改善氮平衡。 在手术、创伤或全身严重感染等情况下，血中及 细胞内的Gln浓度均迅速下降。此时体内合成Gln 的能力已不能满足机体的需要。如果没有外源性 Gln补充，所致的代谢紊乱将会涉及许多方面.报 道最多的是Gln用于短肠综合征的失代偿期。
识和有效的措施。数十年来，经过深入细致的研
究，在许多方面有了更深的认识（特别是应激状
ห้องสมุดไป่ตู้
态下机体的代谢变化），制药工业为营养治疗又
提供大量的制剂。输注系统及监测手段也有了更
新的装备，使临床实施更方便、更安全。这些发
展，为我们开展临床营养支持创造了非常好的条
件。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
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2 适当减少供能的观点
• 虽然创伤后需要更多的能量补充，但增加 能源物质的输入必然带来不同程度的副反 应（如肝功能受损、高血糖等）。在临床 上已经有许多教训。目前多数学者主张应 减少外源性能量的提供，要充分利用机体 自身的脂肪能源。只需在供给足够氮量的 情况下，加用适量的生长激素（GH），即 可望使机体获得较好的蛋白质合成。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、创伤后的代谢变化
• 创伤后的一系列代谢变化已为人们所熟知。 其中最受关注的是能耗增加、蛋白质分解 致负氮平衡及胰岛素抵抗致高血糖等。最 近的进一步认识有下列几方面。
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2 肠内营养制剂
• 用于EN的制剂除已知的几种外，最近又有
许多新的产品问世。例如含可溶性纤维的
Nutren Fibre ；含精氨酸、核糖核酸及W3 脂肪酸以增强免疫的Impact; 含50%脂肪、 ω3脂肪酸、MCT及膳食纤维适用于癌症者 的Supportan ；含 MCT、高蛋白、高能量 适用于大手术、创伤者的Fresubin750MCT； 以及适用于糖尿病者的Fresubin Diabetes 等。丰富的EN产品必然使临床医生在应用 时感到更为方便。
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• 短肠综合征者有明显的消化、吸收功能不良，病 人因有频繁腹泻而甚少进食，由静脉途径供给机