营养支持及治疗PPT课件

疾病的严重程度评分Δ 没有 0分
轻度 1分
中度 2分 重度 3分 分值
一般情况差或2个月内体重 丢失>5%或者食物摄入比正 常需要量低50%75％。
中度 2分
BMI<18.5且一般情况差或1 个月内体重丢失>5%（或3 个月体重下降15％）或者前 一周食物摄入比正常需要量 低75%100％。
+
重度 3分 分值
营养支持及 治疗
1
营养支持概念的发展
早期的临床营养支持 多侧重于对热卡和多 种基本营养素的补充
通过代谢调理和免疫功能调节，从结构 支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”
的重要作用
2
营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物维持组织器 官结构与功能。
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功 能，增强机体抗病能力，影响疾病的发展与转归。
➢成年内科和外科危重病患者 ➢预期ICU住院日>2或3天 ➢不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤
性应激反应的患者
5
（一）住院患者营养风险筛查
6
概念
➢ 由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要 制订营养计划
➢ 用于筛查的4个问题是：（1）原发疾病对营养状 态影响的严重程度。（2）近期内3－1个月体重的 变化。（3）近一周饮食摄入量的变化。（4）体 质指数（身高、体重）。通过床旁问诊和简便人体 测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一， 70岁以上判定营养风险程度为1分。
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营 养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营 养支持计划，能够减少发生营养风险。
8
第二步：第二次营养筛查
营养状态受损评分 没有 0分
轻度 1分
正常营养状态
3个月内体重丢失>5%或食 物摄入比正常需要量低 25%50％。
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大 多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能
被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢 失明显减少。
➢ ￥ 对于下列所有NRS评分3分的患者应设定营养支持计划。包括：
➢ 对于无法维持自主进食的危重病患者，应通过EN 方式进行营养支持治疗（C 级）
➢ 对于需要营养支持治疗的危重患者，应当优先选择 EN 而非 PN（B 级）
➢ 应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始肠内营 养（C 级） 应当在48 - 72小时内达到喂养目标（E 级）12Fra bibliotek推荐意见
➢ 血流动力学不稳定时（患者需要积极的血流动力学支持治 疗，包括单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或 血液制品复苏，以维持细胞灌注），应暂停 EN 直至复苏 完全和（或）病情稳定（E 级）
不能完全阻止和逆转严重应激的分解代谢 状态和人体组成改变。合理的营养支持， 可减少净蛋白的分解及增加合成， 改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。
3
➢最佳的营养支持来自合理的选择 合 理的选择来源于对病人情况的掌握及最 佳判断 来源于对营养制品质与量的了 解 来源于输入途径的正确 并根据 动态监测的结果 有序的加以调整
➢ 对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响 开始肠内喂养（B 级）
➢ ICU中可进行经胃或经小肠喂养 如果误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受，则应通过 留置在小肠的营养管对危重病患者进行喂养（C 级） 如果反复因胃残余量过多终止肠道喂养，则可以转换为经 小肠喂养（胃残余量过多的定义各个医院间存在差别）（E 级）
成年危重病患者营养支持治疗与评估指南：危重病医学会和美国胃肠外和肠内营养学会 Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically patient
4
目标患者人群
严重营养状态受损（> = 3分）严重疾病（> =3分）中度营养状态受损 ＋轻度疾病（2＋1分）轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
10
（二） 肠内营养
11
推荐意见
➢ 传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前 白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目 评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重 程度、合并症 以及 胃肠道功能（E 级）
13
肠内营养的优点
➢ 营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏， 增进门静脉系统的血流，预防肝损伤
➢ 能自控营养的吸收 ➢ 营养素较全面 ➢ 促进肠蠕动 ➢ 促进释放胃肠道激素 ➢ 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 ➢ 并发症少、成本低
14
肠内营养的适应证
➢ All patients who are not expected to be on a full oral diet within 3 days should receive enteral nutrition (EN). ESPEN,2006
NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养
状态受损评分＋年龄评分￥。结论：总分值3分：患者处于营养风险，
开始制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。表示
经过循证医学验证过的疾病。
➢ Δ NRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义：
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。
➢ 2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国 13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值 （18.5 ≤ BMI <24）。
7
筛查方法
第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1 BMI<20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？
3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨 折，慢性疾病有急性并发症 者:肝硬化＊，COPD＊，血 液透析，糖尿病，一般肿瘤 患者 需要量中度增加：腹部大手 术＊，卒中＊，重度肺炎， 血液恶性肿瘤
需要量明显增加：颅脑损伤 ＊，骨髓移植，大于 APACHE10分的ICU患者
＝总分
9
➢ 年龄
超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）