营养支持ppt课件
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ICU患者的营养支持ppt课件
多数为心脏择期患者 ICU住院小于5天 营养风险较低
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
.
23
营养支持的选择
.
24
营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
.
41
• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
.
42
• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
.
31
能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
.
19
肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
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23
营养支持的选择
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24
营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
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41
• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
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42
• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
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31
能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
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19
肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物
危重患者的营养支持PPT课件
胃造瘘/空肠造瘘
对于长期需要肠内营养支 持的患者，可考虑行胃造 瘘或空肠造瘘术，以建立 长期肠内营养通道。
肠内营养液配方及调整
标准配方
根据患者的营养需求和胃 肠道功能，选择适当的标 准肠内营养液配方。
个体化配方
对于有特殊营养需求的患 者，如糖尿病、肝肾功能 不全等，需要制定个体化 的肠内营养液配方。
05 营养支持并发症预防与处理
代谢性并发症防治措施
严格掌握营养支持指征
避免过度喂养，减少代谢负担。
定期监测代谢指标
如血糖、血脂、电解质等，及时发现并处理代谢异常。
合理调整营养配方
根据患者病情和代谢特点，个体化定制营养配方。
感染性并发症防治措施
严格无菌操作
在营养支持过程中，严格遵守无 菌操作原则，防止外源性感染。
积极预防和处理肠内营养相关并发 症，如腹泻、腹胀、感染等。
04 肠外营养支持策略与实践
肠外营养适应症与禁忌症
适应症
肠功能障碍、严重营养不良、高代谢 状态如烧伤等患者，以及无法耐受肠 内营养或肠内营养无法满足需求的情 况。
禁忌症
肠功能正常且能耐受肠内营养的患者 ，以及严重水电解质紊乱、休克等未 得到纠正的患者。
营养液调整
根据患者的耐受性和营养 状况，及时调整肠内营养 液的浓度、速度和成分。
肠内营养耐受性评估与处理
耐受性评估
定期评估患者对肠内营养的耐受 性，包括胃肠道症状、体征和生
化指标等。
不耐受处理
对于出现不耐受的患者，应及时调 整肠内营养策略，如减慢输注速度 、降低营养液浓度、更换营养液配 方等。
并发症预防与处理
危重患者的营养支持
汇报人：xxx
ICU病人营养支持PPT课件
早期、有效的营养支持能 够改善病人预后，缩短 ICU住院时间，提高生存 率。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
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肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
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27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
营养支持治疗ppt课件
提倡使用肠内营养泵是控制滴速的最有效方法！
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
营养支持治疗
归纳为---------
• 浓度：由低到高 • 速度：慢、匀速，适应后可加快 • 温度：保持恒温
营养支持治疗
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定
与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃 管。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
营养支持治疗
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
营养支持治疗
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
营养支持治疗
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
营养支持治疗
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
临床营养支持护理
营养支持治疗
基 本纲要
第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持
(全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持
营养支持治疗
死亡率
营养不良
并发症
营养支持治疗
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
营养支持治疗
归纳为---------
• 浓度：由低到高 • 速度：慢、匀速，适应后可加快 • 温度：保持恒温
营养支持治疗
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定
与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃 管。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
营养支持治疗
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
营养支持治疗
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
营养支持治疗
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
营养支持治疗
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
临床营养支持护理
营养支持治疗
基 本纲要
第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持
(全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持
营养支持治疗
死亡率
营养不良
并发症
营养支持治疗
营养支持课件PPT课件
运动员需要更多的蛋白质来支持肌 肉生长和修复，特别是在力量训练 和高强度运动后。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
营养支持和护理PPT课件
详细描述
评估患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据患者病情选择适当的营养途径，如经口、鼻饲或静脉输注。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
监测患者的营养状况和病情变化，及时调整营养计划。
案例一：重症患者的营养支持与护理
案例二：老年人的营养支持与护理
质量控制
04
营养支持和护理的未来趋势
肠内营养输注泵
01
通过精确控制肠内营养的输注速度和量，满足患者的型的肠内营养制剂
02
针对特定疾病或人群的营养需求，开发新型的肠内营养制剂，提高营养支持的效果。
3D打印食物
03
利用3D打印技术制作适合患者口感和营养需求的食物，提高患者的饮食体验。
2023-10-26
营养支持和护理ppt课件
目录
contents
营养支持和护理概述营养支持的类型和途径护理在营养支持中的作用营养支持和护理的未来趋势营养支持和护理的实践案例
01
营养支持和护理概述
营养支持和护理是针对个体或群体的营养需求和健康状况，提供全面、全程、专业和个性化的支持和服务。
定义
营养支持和护理对于促进健康、改善生活质量、提高机体免疫力和康复具有至关重要的作用。
案例三：儿科患者的营养支持与护理
01
02
03
04
05
06
总结词：慢性疾病患者常常因疾病影响而出现营养不良，营养支持有助于改善预后。
详细描述
评估慢性疾病患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据慢性疾病的类型和病情选择适当的营养途径和药物。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
评估患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据患者病情选择适当的营养途径，如经口、鼻饲或静脉输注。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
监测患者的营养状况和病情变化，及时调整营养计划。
案例一：重症患者的营养支持与护理
案例二：老年人的营养支持与护理
质量控制
04
营养支持和护理的未来趋势
肠内营养输注泵
01
通过精确控制肠内营养的输注速度和量，满足患者的型的肠内营养制剂
02
针对特定疾病或人群的营养需求，开发新型的肠内营养制剂，提高营养支持的效果。
3D打印食物
03
利用3D打印技术制作适合患者口感和营养需求的食物，提高患者的饮食体验。
2023-10-26
营养支持和护理ppt课件
目录
contents
营养支持和护理概述营养支持的类型和途径护理在营养支持中的作用营养支持和护理的未来趋势营养支持和护理的实践案例
01
营养支持和护理概述
营养支持和护理是针对个体或群体的营养需求和健康状况，提供全面、全程、专业和个性化的支持和服务。
定义
营养支持和护理对于促进健康、改善生活质量、提高机体免疫力和康复具有至关重要的作用。
案例三：儿科患者的营养支持与护理
01
02
03
04
05
06
总结词：慢性疾病患者常常因疾病影响而出现营养不良，营养支持有助于改善预后。
详细描述
评估慢性疾病患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据慢性疾病的类型和病情选择适当的营养途径和药物。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
营养支持治疗 ppt课件
ppt课件
20
Harris-Benedict公式（HBE）
根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消 耗（basal energy expenditure, BEE）。
在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据 HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0× 身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）
非蛋白质热卡与 非蛋白质热卡与
氮质(g)之比
蛋白质(g)之比
儿科患者 230～300:1
230～300:6.25
一般内科患者 150～160:1
173:6.25
轻度分解代谢状态 180:1 180:6.25
极度分解代谢状态 185～250:1 185～ 250:6.25无肾功能时 250～400:1
有人认为只有特殊蛋白质具有节省效应，然而 实际上除了在肝病中能改善脑病外，临床研究 并未显示这种溶液比平衡氨基酸来得好。
ppt课件
8
能量的来源
在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源 应是糖和脂肪所组成的双能源。
ppt课件
9
碳水化合物
肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄 糖。食物中大部份碳水化合物都是以葡 萄糖形式到达机体组织，另外血糖水平 监测不仅容易做而且化费少葡萄糖在过 去肠外营养中，常作为唯一能量来源， 但现已证明有许多的缺点。
ppt课件
4
禁食时机体代谢的改变
在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡 萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅 l 570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋 白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用， 使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补 给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮 症
营养支持疗法ppt课件
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液
《临床营养支持治疗》课件
临床营养支持治疗的挑战和前景
挑战
认识不足、营养成分的分离、生物利用率低、价格 昂贵等因素都影响了临床营养支持治疗的推广。
前景
越来越多的研究表明健康的饮食和营养补充可以预 防慢性病的发生，临床营养支持治疗在以后的医疗 中具有无限的可能性。
临床营养支持治疗的目标
稳定血糖水平
维持正常的血糖水平有助于减 缓疾病进一步恶化的速度。
改善生命质量
通过保证营养平衡，缓解病痛， 增加幸福感和自尊心。
促进康复
帮助患者快速回复，加速康复。
临床营养支持治疗的方法和技术
1
口服营养补充剂
通过均衡的膳食、补充维生素、矿物质和其他营养物质等方式补充营养成分。
为什么需要临床营养支持治疗？
疾病导致身体消耗大量的蛋白质和能量，人体无法摄取足够的营养成分。临床营养支持治疗 可以帮助人体补充营养成分以维持身体正常的代谢和免疫功能。
临床营养支持治疗的适应症
1 癌症
癌症患者常常会经历食欲 减退、体重减轻、恶心、 呕吐、口腔和胃肠黏膜炎 症等并发症，临床营养支 持治疗可以帮助这些人补 充营养。
2 器官移植
器官移植手术后，病人需 要接受很长一段时间的免 疫抑制剂治疗，这会导致 身体抵抗力下落，肝、肾 功能受损。临床营养支持 可以提供营养物质，降低 因移植手术导致的感染风 险。
3 长时间的手术和住院
治疗
长时间住院或接受治疗， 身体会因缺乏运动而衰退。 临床营养支持可以帮助这 些患种方法适用于无法口服或不能吸收的情况，如胃肠吸收障碍、高度蛋白质丢失、食欲明显 丧失以及呕吐反应过度等。
3
肠外营养
通过人工干预患者的营养需要来维持免疫系统、康复过程或其他因素的重建。
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8
营养状况的评定
(二)人体测量指标
±10%
1、体重： 男性理想体重(kg)＝（身高一80）×0.7 女性理想体重(kg)＝（身高－70）×0.6
简单、直接、可靠的营养评定指标。晨起空腹，排空大
小便后测量。一般以实际体重占理想体重百分比。
2、体质指数(BMI)：体重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白质热 量营养不良及肥胖症的可靠指标。
13
营养支持
• 概念： 是指在患者饮食不能或摄入不足的情况
下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人 体必需的营养素。 临床医师的共识：
If the gut works, use it !
14
一、肠外营养（PN）
定义： ---是通过消化道以外的途径(主要是
静脉)为病人提供充分的能量及全面营养物质， 以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体 质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的 目的 。
• 血管损伤： 表现：出血或血肿形成 处理：立即退针，并行局部压迫止血
• 胸导管损伤 表现：有清亮的淋巴液渗出 处理：立即退针或拔除导管
23
(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
•空气栓塞（最严重） 预防：病人平卧位，屏气；及时、妥善连接输液
管道；导管塞旋紧
处理：立即置病人于 左侧卧位
24
并发症及其防治
5
手术创伤后患者的代谢特点
1、糖代谢
肝糖原分解↑,胰岛素分泌减少或相对 不足，空腹血糖↑。
2、蛋白质代谢 蛋白质分解↑，尿氮排出量↑，机体 出现负氮平衡。
3、脂肪代谢
应激→儿茶酚胺↑→脂肪氧化利用率↑。 饥饿时的主要能量来源 。
4、静息能量消耗增加
5、胃肠道功能紊乱
手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成 代谢降低 。
任何单一指标评定人体营养状况的方法都是局限的， 要综合各项指标和临床检查才能判断。
11
营养支持的适应症
• 近期体重下降迅速，超过正常体重的10%。 • 血浆清蛋白＜30g/L。 • 连续7天不能进食者。 • 具有营养不良风险或可能发生手术并发症者。 • 已明确为营养不良病人。
12
第二部分 营养支持方式
21
护理措施:
1.一般护理：
舒适体位、环境整洁
2.加强常规监护；
3.营养制剂输注护理
合理控制输液速度，最好用输液泵； 现配先用，勿加其它药物； 合理安排顺序，不要添加药物；
22
4.并发症及其防治
(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
• 气胸 表现：胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱 处理：观察、胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流10营养况的评定(三)实验室指标
肌酐身高指数：判断体内骨骼肌含量。 白蛋白：是常用的营养指标，正常值35～45g/L, ＜ 20g/L为严重营养不良 。 氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量 血浆氨基酸谱：必需氨基酸、非必需氨基酸 免疫指标: 淋巴细胞总数：<l.5×109／L常提示营养不良。
26
(4)感染性并发症：
导管性脓毒症 原因：无菌操作技术不严 表现：突发性寒战、发热、甚至感染性休克 处理：① 停止输入 ② 拔管，细菌培养 ③ 抗菌素
• 穿刺部位感染：置管数天或数周后 表现：红肿、热、痛 预防：无菌操作，局部日常护理
• 发热
27
导管的护理
19
输注途径
1、周围静脉途径： 特点：适应于营养支持在2周
以内或肠内营养不足需辅以静脉 营养的病人 缺点：易引起静脉炎
2、中心静脉途径： 特点：适应于营养支持在2以
上或需要的热量高而难以由周围 静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小
20
护理评估
• 健康史：病人近期饮食情况、体液平衡情况 • 生理状况：静脉通路情况、生命体征 • 家属的费用承受能力
营养与健康
1
营养与健康
25g
400-500g 300-500g
100-200g
2
营养评估
综合护理学教研室 汪蓉
3
教学目标
• 了解危重患者的代谢特点 • 熟悉营养评价指标、营养不良的类型和临床表现、
营养支持的适应症 • 掌握营养支持的输入途径和方法； • 掌握营养支持的护理和并发症的防治。
4
第一部分 概述
18
肠外营养制剂
1、葡萄糖：机体主要能量物质。每日用量：45g/(kg·d)（占总能量的50～60％），1g糖：4-8u 胰岛素。
2、脂肪乳剂：是肠外营养中重要的营养物质 用量：l-2g/(kg·d)（占总能量的20-30％）
3、氨基酸：合成蛋白质的基质，是蛋白质最简单的结构 4、维生素：是参与调节和维持人体内环境稳定必需的 营 养物质。 5、微量元素
（2）导管移位
置针处肿胀明显、 输液不畅 病人感觉颈、胸部酸胀不适 预防及处理：妥善固定导管
每班交接导管长度 一旦发现立即停止输液、拔管和作局部处理。
25
并发症及其防治
（3）静脉炎
密切观察有无静脉炎的发生。对于输注全营养 混合液的患者要加强巡视，密切观察是否出现静脉 炎。予硫酸镁湿敷，局部凃擦喜疗妥。
15
上海“无肠女”生存27年，刷新世界纪录
“我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电”
16
适应症
中、重度营养不良 不能从胃肠道正常进食 高分解代谢状态：严重烧伤和感染 重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 放射性肠炎 胃肠道功能障碍
17
禁忌症
凝血功能障碍 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 休克，器官功能衰竭终末期 患者的消化道功能正常，并可以充分利用
6
营养不良的类型
• 低蛋白营养不良
蛋白缺乏型,低蛋白、组织 水肿，体重下降不明显
• 消瘦型营养不良
能量缺乏型
• 混合性营养不良
蛋白质-能量缺乏，长期营 养不良的结果
7
营养状态的评定
（一）病史
通过病史采集及体格检 查发现营养素缺乏的体征： 饮食习惯、近期进食情况 高代谢性疾病：大面积烧 伤、大手术前后、严重感染 慢性疾病：恶性肿瘤、肝肾 衰竭
正常值为18.5～23，＜18提示营养不良, ＞23为营养过剩。
9
营养状况的评定
3、三头肌皮褶厚度(TSF)：男女性性为为1114..39～～1138..71mmmm，
<标准值低10％，提示营养不良
用来评价体内脂肪的储备情况
4、上臂肌围(AMC)：上臂中点周长(cm)－3.14×TSF，用来
评价体内蛋白质的储备情况 男性22.8~27.8 cm， 女性20.9~25.5 cm <标准值10％，提示营养不良
营养状况的评定
(二)人体测量指标
±10%
1、体重： 男性理想体重(kg)＝（身高一80）×0.7 女性理想体重(kg)＝（身高－70）×0.6
简单、直接、可靠的营养评定指标。晨起空腹，排空大
小便后测量。一般以实际体重占理想体重百分比。
2、体质指数(BMI)：体重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白质热 量营养不良及肥胖症的可靠指标。
13
营养支持
• 概念： 是指在患者饮食不能或摄入不足的情况
下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人 体必需的营养素。 临床医师的共识：
If the gut works, use it !
14
一、肠外营养（PN）
定义： ---是通过消化道以外的途径(主要是
静脉)为病人提供充分的能量及全面营养物质， 以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体 质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的 目的 。
• 血管损伤： 表现：出血或血肿形成 处理：立即退针，并行局部压迫止血
• 胸导管损伤 表现：有清亮的淋巴液渗出 处理：立即退针或拔除导管
23
(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
•空气栓塞（最严重） 预防：病人平卧位，屏气；及时、妥善连接输液
管道；导管塞旋紧
处理：立即置病人于 左侧卧位
24
并发症及其防治
5
手术创伤后患者的代谢特点
1、糖代谢
肝糖原分解↑,胰岛素分泌减少或相对 不足，空腹血糖↑。
2、蛋白质代谢 蛋白质分解↑，尿氮排出量↑，机体 出现负氮平衡。
3、脂肪代谢
应激→儿茶酚胺↑→脂肪氧化利用率↑。 饥饿时的主要能量来源 。
4、静息能量消耗增加
5、胃肠道功能紊乱
手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成 代谢降低 。
任何单一指标评定人体营养状况的方法都是局限的， 要综合各项指标和临床检查才能判断。
11
营养支持的适应症
• 近期体重下降迅速，超过正常体重的10%。 • 血浆清蛋白＜30g/L。 • 连续7天不能进食者。 • 具有营养不良风险或可能发生手术并发症者。 • 已明确为营养不良病人。
12
第二部分 营养支持方式
21
护理措施:
1.一般护理：
舒适体位、环境整洁
2.加强常规监护；
3.营养制剂输注护理
合理控制输液速度，最好用输液泵； 现配先用，勿加其它药物； 合理安排顺序，不要添加药物；
22
4.并发症及其防治
(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
• 气胸 表现：胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱 处理：观察、胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流10营养况的评定(三)实验室指标
肌酐身高指数：判断体内骨骼肌含量。 白蛋白：是常用的营养指标，正常值35～45g/L, ＜ 20g/L为严重营养不良 。 氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量 血浆氨基酸谱：必需氨基酸、非必需氨基酸 免疫指标: 淋巴细胞总数：<l.5×109／L常提示营养不良。
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(4)感染性并发症：
导管性脓毒症 原因：无菌操作技术不严 表现：突发性寒战、发热、甚至感染性休克 处理：① 停止输入 ② 拔管，细菌培养 ③ 抗菌素
• 穿刺部位感染：置管数天或数周后 表现：红肿、热、痛 预防：无菌操作，局部日常护理
• 发热
27
导管的护理
19
输注途径
1、周围静脉途径： 特点：适应于营养支持在2周
以内或肠内营养不足需辅以静脉 营养的病人 缺点：易引起静脉炎
2、中心静脉途径： 特点：适应于营养支持在2以
上或需要的热量高而难以由周围 静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小
20
护理评估
• 健康史：病人近期饮食情况、体液平衡情况 • 生理状况：静脉通路情况、生命体征 • 家属的费用承受能力
营养与健康
1
营养与健康
25g
400-500g 300-500g
100-200g
2
营养评估
综合护理学教研室 汪蓉
3
教学目标
• 了解危重患者的代谢特点 • 熟悉营养评价指标、营养不良的类型和临床表现、
营养支持的适应症 • 掌握营养支持的输入途径和方法； • 掌握营养支持的护理和并发症的防治。
4
第一部分 概述
18
肠外营养制剂
1、葡萄糖：机体主要能量物质。每日用量：45g/(kg·d)（占总能量的50～60％），1g糖：4-8u 胰岛素。
2、脂肪乳剂：是肠外营养中重要的营养物质 用量：l-2g/(kg·d)（占总能量的20-30％）
3、氨基酸：合成蛋白质的基质，是蛋白质最简单的结构 4、维生素：是参与调节和维持人体内环境稳定必需的 营 养物质。 5、微量元素
（2）导管移位
置针处肿胀明显、 输液不畅 病人感觉颈、胸部酸胀不适 预防及处理：妥善固定导管
每班交接导管长度 一旦发现立即停止输液、拔管和作局部处理。
25
并发症及其防治
（3）静脉炎
密切观察有无静脉炎的发生。对于输注全营养 混合液的患者要加强巡视，密切观察是否出现静脉 炎。予硫酸镁湿敷，局部凃擦喜疗妥。
15
上海“无肠女”生存27年，刷新世界纪录
“我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电”
16
适应症
中、重度营养不良 不能从胃肠道正常进食 高分解代谢状态：严重烧伤和感染 重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 放射性肠炎 胃肠道功能障碍
17
禁忌症
凝血功能障碍 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 休克，器官功能衰竭终末期 患者的消化道功能正常，并可以充分利用
6
营养不良的类型
• 低蛋白营养不良
蛋白缺乏型,低蛋白、组织 水肿，体重下降不明显
• 消瘦型营养不良
能量缺乏型
• 混合性营养不良
蛋白质-能量缺乏，长期营 养不良的结果
7
营养状态的评定
（一）病史
通过病史采集及体格检 查发现营养素缺乏的体征： 饮食习惯、近期进食情况 高代谢性疾病：大面积烧 伤、大手术前后、严重感染 慢性疾病：恶性肿瘤、肝肾 衰竭
正常值为18.5～23，＜18提示营养不良, ＞23为营养过剩。
9
营养状况的评定
3、三头肌皮褶厚度(TSF)：男女性性为为1114..39～～1138..71mmmm，
<标准值低10％，提示营养不良
用来评价体内脂肪的储备情况
4、上臂肌围(AMC)：上臂中点周长(cm)－3.14×TSF，用来
评价体内蛋白质的储备情况 男性22.8~27.8 cm， 女性20.9~25.5 cm <标准值10％，提示营养不良