营养支持ppt课件
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5
手术创伤后患者的代谢特点
1、糖代谢
肝糖原分解↑,胰岛素分泌减少或相对 不足，空腹血糖↑。
2、蛋白质代谢 蛋白质分解↑，尿氮排出量↑，机体 出现负氮平衡。
3、脂肪代谢
应激→儿茶酚胺↑→脂肪氧化利用率↑。 饥饿时的主要能量来源 。
4、静息能量消耗增加
5、胃肠道功能紊乱
手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成 代谢降低 。
• 血管损伤： 表现：出血或血肿形成 处理：立即退针，并行局部压迫止血
• 胸导管损伤 表现：有清亮的淋巴液渗出 处理：立即退针或拔除导管
23
(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
•空气栓塞（最严重） 预防：病人平卧位，屏气；及时、妥善连接输液
管道；导管塞旋紧
处理：立即置病人于 左侧卧位
24Βιβλιοθήκη Baidu
并发症及其防治
10
营养状况的评定
(三)实验室指标
肌酐身高指数：判断体内骨骼肌含量。 白蛋白：是常用的营养指标，正常值35～45g/L, ＜ 20g/L为严重营养不良 。 氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量 血浆氨基酸谱：必需氨基酸、非必需氨基酸 免疫指标: 淋巴细胞总数：<l.5×109／L常提示营养不良。
营养与健康
1
营养与健康
25g
400-500g 300-500g
100-200g
2
营养评估
综合护理学教研室 汪蓉
3
教学目标
• 了解危重患者的代谢特点 • 熟悉营养评价指标、营养不良的类型和临床表现、
营养支持的适应症 • 掌握营养支持的输入途径和方法； • 掌握营养支持的护理和并发症的防治。
4
第一部分 概述
8
营养状况的评定
(二)人体测量指标
±10%
1、体重： 男性理想体重(kg)＝（身高一80）×0.7 女性理想体重(kg)＝（身高－70）×0.6
简单、直接、可靠的营养评定指标。晨起空腹，排空大
小便后测量。一般以实际体重占理想体重百分比。
2、体质指数(BMI)：体重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白质热 量营养不良及肥胖症的可靠指标。
（2）导管移位
置针处肿胀明显、 输液不畅 病人感觉颈、胸部酸胀不适 预防及处理：妥善固定导管
每班交接导管长度 一旦发现立即停止输液、拔管和作局部处理。
25
并发症及其防治
（3）静脉炎
密切观察有无静脉炎的发生。对于输注全营养 混合液的患者要加强巡视，密切观察是否出现静脉 炎。予硫酸镁湿敷，局部凃擦喜疗妥。
21
护理措施:
1.一般护理：
舒适体位、环境整洁
2.加强常规监护；
3.营养制剂输注护理
合理控制输液速度，最好用输液泵； 现配先用，勿加其它药物； 合理安排顺序，不要添加药物；
22
4.并发症及其防治
(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
• 气胸 表现：胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱 处理：观察、胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流
6
营养不良的类型
• 低蛋白营养不良
蛋白缺乏型,低蛋白、组织 水肿，体重下降不明显
• 消瘦型营养不良
能量缺乏型
• 混合性营养不良
蛋白质-能量缺乏，长期营 养不良的结果
7
营养状态的评定
（一）病史
通过病史采集及体格检 查发现营养素缺乏的体征： 饮食习惯、近期进食情况 高代谢性疾病：大面积烧 伤、大手术前后、严重感染 慢性疾病：恶性肿瘤、肝肾 衰竭
26
(4)感染性并发症：
导管性脓毒症 原因：无菌操作技术不严 表现：突发性寒战、发热、甚至感染性休克 处理：① 停止输入 ② 拔管，细菌培养 ③ 抗菌素
• 穿刺部位感染：置管数天或数周后 表现：红肿、热、痛 预防：无菌操作，局部日常护理
• 发热
27
导管的护理
13
营养支持
• 概念： 是指在患者饮食不能或摄入不足的情况
下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人 体必需的营养素。 临床医师的共识：
If the gut works, use it !
14
一、肠外营养（PN）
定义： ---是通过消化道以外的途径(主要是
静脉)为病人提供充分的能量及全面营养物质， 以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体 质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的 目的 。
15
上海“无肠女”生存27年，刷新世界纪录
“我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电”
16
适应症
中、重度营养不良 不能从胃肠道正常进食 高分解代谢状态：严重烧伤和感染 重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 放射性肠炎 胃肠道功能障碍
17
禁忌症
凝血功能障碍 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 休克，器官功能衰竭终末期 患者的消化道功能正常，并可以充分利用
19
输注途径
1、周围静脉途径： 特点：适应于营养支持在2周
以内或肠内营养不足需辅以静脉 营养的病人 缺点：易引起静脉炎
2、中心静脉途径： 特点：适应于营养支持在2以
上或需要的热量高而难以由周围 静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小
20
护理评估
• 健康史：病人近期饮食情况、体液平衡情况 • 生理状况：静脉通路情况、生命体征 • 家属的费用承受能力
18
肠外营养制剂
1、葡萄糖：机体主要能量物质。每日用量：45g/(kg·d)（占总能量的50～60％），1g糖：4-8u 胰岛素。
2、脂肪乳剂：是肠外营养中重要的营养物质 用量：l-2g/(kg·d)（占总能量的20-30％）
3、氨基酸：合成蛋白质的基质，是蛋白质最简单的结构 4、维生素：是参与调节和维持人体内环境稳定必需的 营 养物质。 5、微量元素
任何单一指标评定人体营养状况的方法都是局限的， 要综合各项指标和临床检查才能判断。
11
营养支持的适应症
• 近期体重下降迅速，超过正常体重的10%。 • 血浆清蛋白＜30g/L。 • 连续7天不能进食者。 • 具有营养不良风险或可能发生手术并发症者。 • 已明确为营养不良病人。
12
第二部分 营养支持方式
正常值为18.5～23，＜18提示营养不良, ＞23为营养过剩。
9
营养状况的评定
3、三头肌皮褶厚度(TSF)：男女性性为为1114..39～～1138..71mmmm，
<标准值低10％，提示营养不良
用来评价体内脂肪的储备情况
4、上臂肌围(AMC)：上臂中点周长(cm)－3.14×TSF，用来
评价体内蛋白质的储备情况 男性22.8~27.8 cm， 女性20.9~25.5 cm <标准值10％，提示营养不良
手术创伤后患者的代谢特点
1、糖代谢
肝糖原分解↑,胰岛素分泌减少或相对 不足，空腹血糖↑。
2、蛋白质代谢 蛋白质分解↑，尿氮排出量↑，机体 出现负氮平衡。
3、脂肪代谢
应激→儿茶酚胺↑→脂肪氧化利用率↑。 饥饿时的主要能量来源 。
4、静息能量消耗增加
5、胃肠道功能紊乱
手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成 代谢降低 。
• 血管损伤： 表现：出血或血肿形成 处理：立即退针，并行局部压迫止血
• 胸导管损伤 表现：有清亮的淋巴液渗出 处理：立即退针或拔除导管
23
(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
•空气栓塞（最严重） 预防：病人平卧位，屏气；及时、妥善连接输液
管道；导管塞旋紧
处理：立即置病人于 左侧卧位
24Βιβλιοθήκη Baidu
并发症及其防治
10
营养状况的评定
(三)实验室指标
肌酐身高指数：判断体内骨骼肌含量。 白蛋白：是常用的营养指标，正常值35～45g/L, ＜ 20g/L为严重营养不良 。 氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量 血浆氨基酸谱：必需氨基酸、非必需氨基酸 免疫指标: 淋巴细胞总数：<l.5×109／L常提示营养不良。
营养与健康
1
营养与健康
25g
400-500g 300-500g
100-200g
2
营养评估
综合护理学教研室 汪蓉
3
教学目标
• 了解危重患者的代谢特点 • 熟悉营养评价指标、营养不良的类型和临床表现、
营养支持的适应症 • 掌握营养支持的输入途径和方法； • 掌握营养支持的护理和并发症的防治。
4
第一部分 概述
8
营养状况的评定
(二)人体测量指标
±10%
1、体重： 男性理想体重(kg)＝（身高一80）×0.7 女性理想体重(kg)＝（身高－70）×0.6
简单、直接、可靠的营养评定指标。晨起空腹，排空大
小便后测量。一般以实际体重占理想体重百分比。
2、体质指数(BMI)：体重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白质热 量营养不良及肥胖症的可靠指标。
（2）导管移位
置针处肿胀明显、 输液不畅 病人感觉颈、胸部酸胀不适 预防及处理：妥善固定导管
每班交接导管长度 一旦发现立即停止输液、拔管和作局部处理。
25
并发症及其防治
（3）静脉炎
密切观察有无静脉炎的发生。对于输注全营养 混合液的患者要加强巡视，密切观察是否出现静脉 炎。予硫酸镁湿敷，局部凃擦喜疗妥。
21
护理措施:
1.一般护理：
舒适体位、环境整洁
2.加强常规监护；
3.营养制剂输注护理
合理控制输液速度，最好用输液泵； 现配先用，勿加其它药物； 合理安排顺序，不要添加药物；
22
4.并发症及其防治
(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
• 气胸 表现：胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱 处理：观察、胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流
6
营养不良的类型
• 低蛋白营养不良
蛋白缺乏型,低蛋白、组织 水肿，体重下降不明显
• 消瘦型营养不良
能量缺乏型
• 混合性营养不良
蛋白质-能量缺乏，长期营 养不良的结果
7
营养状态的评定
（一）病史
通过病史采集及体格检 查发现营养素缺乏的体征： 饮食习惯、近期进食情况 高代谢性疾病：大面积烧 伤、大手术前后、严重感染 慢性疾病：恶性肿瘤、肝肾 衰竭
26
(4)感染性并发症：
导管性脓毒症 原因：无菌操作技术不严 表现：突发性寒战、发热、甚至感染性休克 处理：① 停止输入 ② 拔管，细菌培养 ③ 抗菌素
• 穿刺部位感染：置管数天或数周后 表现：红肿、热、痛 预防：无菌操作，局部日常护理
• 发热
27
导管的护理
13
营养支持
• 概念： 是指在患者饮食不能或摄入不足的情况
下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人 体必需的营养素。 临床医师的共识：
If the gut works, use it !
14
一、肠外营养（PN）
定义： ---是通过消化道以外的途径(主要是
静脉)为病人提供充分的能量及全面营养物质， 以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体 质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的 目的 。
15
上海“无肠女”生存27年，刷新世界纪录
“我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电”
16
适应症
中、重度营养不良 不能从胃肠道正常进食 高分解代谢状态：严重烧伤和感染 重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 放射性肠炎 胃肠道功能障碍
17
禁忌症
凝血功能障碍 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 休克，器官功能衰竭终末期 患者的消化道功能正常，并可以充分利用
19
输注途径
1、周围静脉途径： 特点：适应于营养支持在2周
以内或肠内营养不足需辅以静脉 营养的病人 缺点：易引起静脉炎
2、中心静脉途径： 特点：适应于营养支持在2以
上或需要的热量高而难以由周围 静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小
20
护理评估
• 健康史：病人近期饮食情况、体液平衡情况 • 生理状况：静脉通路情况、生命体征 • 家属的费用承受能力
18
肠外营养制剂
1、葡萄糖：机体主要能量物质。每日用量：45g/(kg·d)（占总能量的50～60％），1g糖：4-8u 胰岛素。
2、脂肪乳剂：是肠外营养中重要的营养物质 用量：l-2g/(kg·d)（占总能量的20-30％）
3、氨基酸：合成蛋白质的基质，是蛋白质最简单的结构 4、维生素：是参与调节和维持人体内环境稳定必需的 营 养物质。 5、微量元素
任何单一指标评定人体营养状况的方法都是局限的， 要综合各项指标和临床检查才能判断。
11
营养支持的适应症
• 近期体重下降迅速，超过正常体重的10%。 • 血浆清蛋白＜30g/L。 • 连续7天不能进食者。 • 具有营养不良风险或可能发生手术并发症者。 • 已明确为营养不良病人。
12
第二部分 营养支持方式
正常值为18.5～23，＜18提示营养不良, ＞23为营养过剩。
9
营养状况的评定
3、三头肌皮褶厚度(TSF)：男女性性为为1114..39～～1138..71mmmm，
<标准值低10％，提示营养不良
用来评价体内脂肪的储备情况
4、上臂肌围(AMC)：上臂中点周长(cm)－3.14×TSF，用来
评价体内蛋白质的储备情况 男性22.8~27.8 cm， 女性20.9~25.5 cm <标准值10％，提示营养不良